Anatomia y fisiologia del sistema cardiovascular

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL APARATO CARDIOVASCULAR

Tambin denominado sistema circulatorio, constituido por el corazn, dispositivo muscular de bombeo y un sistema cerrado de vasos (arterias, venas y capilares). La sangre contenida en el sistema circulatorio es bombeada por el corazn, el sistema cardiovascular aparece al principio del desarrollo y llega a un estado funcional antes de cualquier otro, empieza a latir al principio de la cuarta semana despus de la fecundacin. CORAZN rgano muscular de cuatro cavidades, se encuentra en el mediastino, por detrs del cuerpo del esternn, entre los puntos de insercin de la segunda a sexta costilla, dos terceras partes de su masa estn a la izquierda de la lnea media y la otra a la derecha, por detrs el corazn descansa en la quinta a octava vertebra torcica. El borde inferior del corazn forma un ngulo romo llamado vrtice o punta, esta sobre el diafragma y orientado hacia la izquierda. El borde superior del corazn est por debajo de la segunda costilla. La edad, la constitucin fsica y el estado de contraccin son factores que influyen los lmites normales del corazn.

Se ilustran las relaciones anatmicas del corazn con otras estructuras de la cavidad torcica

Vista del corazn y los grandes vasos anterior y posterior

Envoltura: Estructura El corazn tiene una envoltura llamada pericardio el cual consiste en dos partes: pericardio fibroso y pericardio seroso, el saco est formado por tejido fibroso blando y resistente, revestido de una membrana serosa lisa y hmeda, hoja parietal del pericardio seroso. En resumen: 1. Pericardio fibroso: saco que envuelve de manera algo laxa al corazn. 2. Pericardio seroso: consiste en dos hojas: a) Hoja parietal: revestimiento de la superficie interna del pericardio fibroso. b) Hoja visceral (epicardio): se adhiere al exterior del corazn; entre las hojas visceral y parietal hay un espacio virtual, la cavidad pericrdica, que contiene escaso volumen de lquido. Funcin El saco pericrdico fibroso con revestimiento lquido escaso volumen de liquido seroso, brinda proteccin contra friccin. Se mueve fcilmente en esta envoltura sin peligro de friccin La incapacidad del pericardio fibroso para estirarse cuando se acumula liquido en el espacio pericrdico aumenta la presin alrededor del corazn. Si la compresin resultante del musculo cardiaco altera gravemente la eficacia del bombeo a veces es necesario eliminar el pericardio fibroso con su cubierta de membrana serosa, para su buen funcionamiento del corazn.

Corte de la pared cardiaca, pericardio, miocardio y endocardio

Estructura Pared Constituida por tres capas tisulares definidas, tanto en aurculas como en ventrculos. Epicardio (capa exterior de la pared cardiaca, es la capa visceral de pericardio seroso. Miocardio (capa media gruesa y contrctil de clulas musculares cardiacas. En el interior de la pared miocrdica est revestida de una capa delicada de tejido endotelial llamada endocardio.

Cavidades El interior del corazn dividido en cuatro cavidades, dos inferiores (aurculas) y dos superiores (ventrculos). Los ventrculos son bastante mayores y de pared ms gruesa que las aurculas, por que la accin de bombeo que desempea tambin es mayor. Es decir la pared del ventrculo izquierdo es ms gruesa que la de la derecha, debe impulsar la sangre por todos los vasos de la economa menos por los que van a los pulmones y vuelven de ellos; el ventrculo derecho enva sangre solo al circuito menor o pulmonar. Vlvulas y orificios Son aditamentos mecnicos que permiten que fluya la sangre en una sola direccin. Hay cuatro conjuntos de vlvulas: Vlvulas auriculoventriculares, situadas en el corazn y protegen los orificios de las aurculas y los ventrculos. Vlvulas semilunares, dentro de la arteria pulmonar y de la aorta en el sitio donde se originan de los ventrculos derecho e izquierdo.

Por su forma, las vlvulas auriculoventriculares permiten que la sangre fluya de las aurculas a los ventrculos, pero impiden que vuelva a las aurculas desde los ventrculos. La contraccin ventricular impulsa la sangre de los ventrculos contra las vlvulas auriculoventriculares, cierra y asegura el movimiento de la sangre hacia la arteria pulmonar y la aorta al contraerse los ventrculos. Las vlvulas semilunares, consisten en hojuelas que salen del revestimiento de la arteria pulmonar y la aorta. Las vlvulas auriculoventriculares impiden que la sangre refluya de las aurculas a los ventrculos, y las semilunares impiden que vuelvan a los ventrculos de las arterias aorta y pulmonar.

Insuficiencia valvular: perdida de la capacidad de las vlvulas para cerrarse hermticamente. Soplos: fuga de la sangre a travs de una vlvula cardiaca enferma o malformada suele crear turbulencia y ruidos anormales.

En esta figura se muestran las vlvulas del corazn

Riego sanguneo Las clulas de miocardio reciben sangre por dos vasos de pequeo calibre (arterias coronarias derecha e izquierda). El riego sanguneo ms abundante llega al miocardio del ventrculo izquierdo, puesto que el ventrculo izquierdo hace la mayor parte del trabajo, de modo que necesita ms oxigeno y nutrientes que el resto del corazn. La arteria coronaria derecha domina el 50% de corazones y la izquierda el 20%, en el 30% ninguna de las dos. Sistema de conduccin Est formado por cuatro estructuras: Nudo sinoauricular (nudo de Keith y Flack o marcapaso) pequea masa de fibras modificada de musculo cardiaco, situadas en la pared auricular derecha cerca de la desembocadura de la vena cava superior. Nudo auriculoventricular (Tawara) pequea masa de tejido muscular cardiaco situada en la porcin inferior del tabique interauricular. Haz auriculoventricular y fibras de Purkinje, constituido por fibra Purkinje que se extiende hasta los msculos papilares y paredes laterales de ventrculos. Inervacin

El corazn recibe fibras de los sistemas simptico y parasimptico se combinan para formar plexos cardiacos situados cerca del cayo artico. VASOS SANGUNEOS Tipos: hay tres tipos (arterias, venas y capilares). Arteria: vaso que transporta sangre en direccin centrifuga en cuanto al corazn. Todas excepto la pulmonar y sus ramas transportan sangre oxigenada, las de pequeo calibre son llamadas arteriolas. Vena: vaso que lleva sangre hacia el corazn, todas excepto las pulmonares, poseen sangre desoxigenada, se le llama vnulas ala de menor calibre. Capilares: vasos microscpicos que conducen sangre de arterias de pequeo calibre a venas de pequeo calibre (de las arteriolas a las vnulas) Estructura Las tres cubiertas o capas de los vasos sanguneos son homologas a la capa de la pared cardiaca: la tnica adventicia exterior con el epicardio, tnica media con el miocardio y la tnica intima con el endocardio.
Esquema de una vena y una arteria, se compara el grosor de las tnicas, la externa y la media son mucho ms delgadas en la vena que en las arterias y que las venas poseen vlvulas

Funciones La funcin principal de la sangre es transportar materiales indispensables a las clulas, y extraer otros de las mismas y que la entrada y la salida ocurren en los capilares. Las arterias actan como distribuidoras al llevar la sangre a los capilares. Las arteriolas sirven como distribuidoras que llevan la sangre desde las arterias hacia los capilares, las arteriolas funcionan para conservar la presin arterial y la circulacin normal. Las venas sirven como recolectores y vasos de almacn VASOS SANGUINEOS PRINCIPALES Circulacin general

Arterias: Tuberas principales que distribuyen sangre del corazn a los diversos rganos. Una arteria por ltimo se ramifica en capilares.

Arterias principales se enumeran en este cuadro

Venas: son las prolongaciones ultimas de los capilares, al igual que los capilares son las terminaciones de las arterias. Las arterias se ramifican en vasos de calibre cada vez menor para formar arteriolas y por ultimo capilares, los capilares se unen en vasos de calibre creciente, para formar vnulas y por ultimo venas. Las grandes venas de la cavidad craneal, formadas por duramadre, no se llaman vena sino senos venosos. Las venas se comunican (anastomosan) entre s de la misma manera que las arterias, esto permite el flujo sanguneo colateral del retorno en caso de obstruccin venosa. La sangre venosa de la cabeza. Cuello, extremidades superiores y cavidad torcica, con excepcin de los pulmones drena en la vena cava superior. La sangre de las extremidades inferiores y el abdomen lo hacen en la vena cava inferior.

Venas principales del cuerpo humano. En manos y antebrazos solo se muestran las superficiales

Circulacin portal La vena que recibe la sangre del bazo, estomago, pncreas e intestino no la lleva directamente a la vena cava inferior, enva la sangre al hgado por la vena porta, en el hgado, la sangre portal se mezcla con la sangre arterial en los capilares y por ultimo sale del hgado por la vena heptica o sub heptica que desembocan en la vena cava inferior, se explica su desviacin por el aparato digestivo. La vena porta es formada por la unin de las venas esplnica y mesentrica superior. Si la circulacin portal o el retorno venoso del hgado presentan obstruccin, hay obstruccin en los dems rganos abdominales. Cambios del sistema cardiovascular al nacer Circulacin Definiciones Circulacin: flujo de sangre por el circuito cerrado de vasos Circulacin general: la sangre fluye desde el ventrculo izquierdo hacia la aorta, otras arterias, arteriolas, capilares, vnulas y venas de todas partes del cuerpo, hasta volver a la aurcula derecha del corazn Circulacin pulmonar. La sangre fluye desde el ventrculo derecho hacia la arteria pulmonar y luego pasa por arteriolas, capilares y vnulas del pulmn, luego hacia las venas pulmonares y finalmente hacia la aurcula izquierda.

FISIOLOGA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

Funciones e importancia de los mecanismos de control La funcin vital del sistema cardiovascular para conservar la homeostasia depende del movimiento continuo y controlado de sangre por los miles de millares de capilares que pasan por todos los tejidos y llegan a cada clula del cuerpo. Es en los capilares microscpicos en donde la sangre efecta su funcin final de transporte.. La regulacin de la presin y el flujo de la sangre deben cambiar como reaccin a la actividad celular. Fisiologa del corazn Sistema de conduccin

La especialidad principal de este es la contraccin. Desde el punto de vista estructural y funcional, las estructuras del sistema de conduccin estn ms especializadas que el tejido muscular cardiaco ordinario. No son contrctiles y permiten solo la generacin o conduccin rpida de un potencial de accin a travs del corazn. Impulso cardiaco normal inicia la contraccin mecnica del corazn se origina en el nodo SA o marcapasos. Las clulas especializadas del marcapaso en el nodo poseen un ritmo intrnseco, significa que sin la estimulacin por impulsos nervios del encfalo y la mdula, desencadenan por si misma los impulsos a intervalos regulares. Cada impulso generado a nivel del nodo SA viaja por las fibras nerviosas de ambas aurculas. Estimuladas as, estas inician la contraccin. Al entrar el potencial de accin en el nodo AV desde la aurcula derecha, su conduccin ser ms lenta, lo que permitir la contraccin total de ambas cavidades auriculares antes de que el impulso llegue a los ventrculos, despus de pasar por el nodo AV, aumenta la velocidad de conduccin conforme se releva el impulso por el haz AV hacia los ventrculos, en donde las ramas derecha e izquierda del haz y de las fibras de Purkinge en las que terminan, conducen los impulsos por todo el musculo de ambos ventrculos, estimulndolo para que se contraiga casi simultneamente.

As pues el nodo SA inicia cada latido cardiaco y establece su paso.

Sistema de conduccin del corazn. El nudo SA en la pared de la aurcula derecha fija el ritmo del corazn 2marcapasos

Electrocardiograma Registro de las corrientes de accin del corazn (conduccin de impulsos). Compuesta por una onda P que es la que representa la despolarizacin de las

aurculas (el paso de la corriente de despolarizacin desde el nodo SA), el complejo QRS representa la despolarizacin de los ventrculos y la onda T refleja la repolarizacin (relajacin).

Trazo del electrocardiograma normal

Control de la frecuencia cardiaca: control del sistema nervioso autnomo El control autnomo de la FC es resultado de influencias opuestas entre la estimulacin parasimptica (vagal) y simptica (nerviosa aceleradora) La estimulacin parasimptica es inhibidora (liberacin vagal de acetilcolina) Los efectos simpticos son estimuladores (noradrenalina).

Centro cardioinhibitorio: los impulsos parasimpticos provenientes del bulbo raqudeo que llega al nodo SA por el vago (el vago es el freno del corazn). Centro cardioacelerador: fuente (bulbo raqudeo) de estmulos simpticos que llegan al corazn por los nervios cardiacos medio, superior e inferior. Reflejos presores cardiacos: receptores de estiramiento que envan impulsos a los centros cardioinhibidor y cardioacelerador y, por lo tanto, influyen la estimulacin parasimptica y simptica. a) Reflejo del seno carotideo: la estimulacin (por presin arterial elevada) produce un reflejo que disminuye la frecuencia del corazn por la estimulacin del centro cardioinhibidor. b) Reflejo artico: su estimulacin (por presin arterial elevada) produce disminucin refleja de la frecuencia cardiaca. c) La disminucin de la presin arterial aortica o carotidea inicia la aceleracin refleja del corazn. Factores diversos que influyen en la frecuencia cardiaca

Son las emociones, el ejercicio, las hormonas, la temperatura de la sangre, el dolor y la estimulacin de diversos exteroceptores. Ciclo cardiaco Se designa al latido cardiaco completo que consiste en contraccin (sstole) y relajacin (distole) de las aurculas y los ventrculos; las aurculas se contraen y, conforme se relajan, se contraen los ventrculos. Tiempo requerido por el ciclo: aproximadamente 0.8 de segundos o de 70 a 80 veces por minuto: Etapas del ciclo: a) Sstole auricular: se abren las vlvulas AV. Los ventrculos se relajan y se llenan de sangre; y se cierran las vlvulas SL de modo que la sangre no fluya hacia la arteria pulmonar ni a la aorta; los ventrculos se relajan; es precedida por la onda P. b) contraccin isovolumtrica: entre el principio de la sstole ventricular y la apertura de las vlvulas SL; el volumen ventricular se conserva constante; la iniciacin coincide con la onda R del ECG; se escucha el primer ruido cardiaco. c) Expulsin: expulsin inicial, ms breve y rpida seguida por una fase ms prolongada de expulsin reducida. El volumen residual es la cantidad de sangre que queda en los ventrculos despus de la fase de expulsin: aumenta en caso de insuficiencia cardiaca. d) Relajacin isovolumetrica: es el periodo de cierre de las vlvulas SL y la abertura de las AV. Se cierran ambos juegos de vlvulas y los ventrculos se relajan. El segundo ruido cardiaco se escucha durante este periodo. e) Llenado ventricular rpido: el retorno de la sangre venosa aumenta la presin intrauricular hasta que las vlvulas AV se abren forzadamente y la sangre fluye hacia los ventrculos que se relajan. f) Llenado ventricular reducido (diastasis): se caracteriza por el aumento gradual de la presin y del volumen de los ventrculos. Ruidos cardiacos durante el ciclo: el primer ruido (sistlico) se origina por la contraccin de los ventrculos y por las vibraciones de las vlvulas AV, que se cierran. Es ms prolongado y de tono ms bajo que el segundo ruido o ruido diastlico, que es breve, sbito y causado al parecer por vibraciones de las vlvulas SL al cerrarse.

Pulsos de presin articular izquierda, aortica y ventricular izquierda.

Control de la circulacin Funciones de los mecanismos de control nico mecanismo por el cual las clulas pueden recibir materiales necesarios para efectuar los fenmenos energticos y lograr su crecimiento y para eliminar sus productos de desecho. Circulacin de distintos volmenes de sangre. Los mecanismos que regulan la circulacin alcancen dos funciones: mantener la circulacin y hacer variar el volumen y la distribucin de la sangre. Principio primario de la circulacin La sangre circula por que existe un gradiente de presin sangunea en el interior de sus vasos. La sangre circula desde el ventrculo izquierdo hacia la aurcula izquierda del corazn por que existe un gradiente de presin sangunea entre estas dos cavidades. Gradiente de presin sangunea (diferencia entre presin sangunea en una cavidad y presin sangunea en la otra). Control de la presin arterial El factor determinante de la presin arterial es el volumen de sangre en las arterias. Muchos factores influyen el volumen arteria; dos de los ms importantes son el gasto cardiaco y la resistencia perifrica. Gasto cardiaco: depende tanto del volumen por contraccin como de la frecuencia cardiaca.

Reflejos presores cardiacos artico y carotideo, son mecanismos que tienden a conservar la homeostasia de la presin arterial al regula la frecuencia cardiaca

Volumen por contraccin: refleja la fuerza o el poder de la contraccin ventricular. El volumen por contraccin multiplicado por la frecuencia cardiaca produce el gasto cardiaco. Cualquier cosa que haga que el corazn lata con ms rapidez o que haga que su contraccin sea ms poderosa tiende a aumentar el gasto cardiaco, el volumen arterial y la presin arterial. El volumen por contraccin, en condiciones ordinarias, depende de la ley de Starling del corazn. Frecuencia cardiaca: es regulada por reflejos presores y otros factores; el aumento de la presin arterial en la aorta o el seno carotideo tiende a producir la disminucin refleja de la frecuencia cardiaca, en tanto que el aumento de la presin dentro de la aurcula derecha tiende a producir aceleracin cardiaca refleja. Resistencia perifrica: ayuda a establecer la presin arterial. Resistencia perifrica (resistencia al caudal sanguneo impuesta por la fuerza de friccin entre la sangre y las paredes de sus vasos). Depende principalmente de la viscosidad de la sangre y del dimetro de las arteriolas; cuando menor es la viscosidad de la sangre menor la resistencia perifrica, pero cuanto menos es el dimetro de las arteriolas mayor la resistencia perifrica. La viscosidad de la sangre depende su concentracin de protenas y eritrocitos y est directamente relacionada con ambos aspectos.

Mecanismo de control vasomotor: los patrones de distribucin de la sangre, lo mismo que la presin arterial, pueden ser influidos por factores que controlan los cambios de dimetro de las arteriolas. Una zona del bulbo raqudeo iniciara, cuando se estimule, un impulso por las fibras simpticas que terminaran en el musculo liso que rodea los vasos que presentan resistencia, a las arteriolas, las vnulas y las venas de los reservorios de sangre provocando su constriccin. El mecanismo de control desempea: conservar la presin de la sangre en general como su distribucin hacia las reas que las necesite. Un reservorio son redecillas venosas, salvo las del musculo esqueltico, corazn y encfalo. Los cambios en la presin arterial inician un reflejo vasomotor preso esto estimula los receptores articos y carotideos, los mismos que inician reflejos cardiacos, llegan al corazn mas impulsos por segundo por las fibras parasimpticas vagales, y llegan menos

impulsos por las fibras simpticas, en consecuencia la FC disminuye y las arteriolas y vnulas se dilatan. El dimetro de las arteriolas es regulado principalmente por los reflejos presores y los reflejos qumicos; en general el aumento de la presin arterial produce la dilatacin refleja de las arteriolas. La constriccin expulsa mas sangre de los reservorios y aumenta el retorno venoso al corazn. Los mecanismos presor reflejo vasoconstrictor y vasodilatador local actan simultneamente como medio importante para desplazar sangre de los reservorios a estructuras que la necesitan. La hipoxia e hipercapnia producen la constriccin de las arteriolas en los rganos de reserva de sangre, pero provocan dilatacin en las estructuras locales, sobretodo en musculo esqueltico, corazn y encfalo. Se afirma que el mecanismo de reflejo isqumico bulbar es el regulador ms potente de todos sobre los vasos sanguneos de pequeo calibre. Se han propuesto como estmulos que activan el mecanismo vasodilatador local noradrenalina, acido lctico, histamina etc. El volumen de sangre circulante a travs del cuerpo por minuto depende de la magnitud tanto del gradiente de presin arterial como de la resistencia perifrica; segn la ley de Poiseuille, en relacin directa con el gradiente de presin y en relacin inversa con la resistencia perifrica.

Muestra algunas de las muchas partes del mecanismo de control vasomotor.

Factores importantes que influyen en el retorno venoso hacia el corazn Respiracin: cuanto ms profundos son las respiraciones, mayor es el retorno venoso. Las contracciones del musculo esqueltico sirven de bomba de refuerzo que tienden a incrementar el retorno venoso. Ambas producen este

efecto sobre el retorno venoso al aumentar el gradiente de presin entre las venas perifricas y las venas cavas. Presin arterial Manera en que se hace la medicin clnica de la presin arterial: mediante la utilizacin del esfigmomanmetro, los resultados normales de dicha medicin son: presin sistlica son aproximadamente 120 a 140 mm Hg y de la presin diastlica de 80 a 90 mm Hg. La presin sistlica brinda datos valiossimos acerca de la fuerza de contraccin ventricular izquierda, y la presin diastlica sobre la resistencia de los vasos sanguneos, la diastlica se considera ms importante ya que indica la presin o esfuerzo a que estn sometidas constantemente las paredes de los vasos sanguneos. Relacin con la hemorragia arterial y venosa: La hemorragia arterial se produce a chorros por la diferencia en los grados de las presiones sistlica y diastlica. Hemorragia venosa: lenta y sostenida por una presin venosa baja y prcticamente constantes.

Accin de las vlvulas venosas

Velocidad de la sangre La rapidez con la cual fluye la sangre por los vasos,. Rpida en las arterias y lenta en los capilares. Pulso Es la ampliacin y reestrechamiento alternos de la arteria. Causas: dos factores causan el pulso palpable. Las inyecciones intermitentes de sangre desde el corazn hacia la aorta con cada contraccin

ventricular; se puede percibir el pulso a causa de la elasticidad de las paredes arteriales. Onda de pulso: el pulso se inicia al principio de la aorta y prosigue como onda de ampliacin por todas las arterias. Sitios que puede percibirse el pulso: arterias radial, temporal, cartida primitiva, facial, humeral, femoral y popltea; en todos los sitios en que estas arterias se encuentran cerca de la superficie o sobre un fondo firme, como el hueso; los puntos de presin, en los que se puede detener la hemorragia con esta maniobra, tiene una relacin vagal con los sitios donde se puede percibir el pulso. Pulso venoso: Solo en las venas grandes; se debe a cambios de la presin venosa producidos por la contraccin y la relajacin alternadas de las aurculas.