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AS CINCIAS SOCIAIS EM SADE: REFLEXES SOBRE AS ORIGENS E A CONSTRUO DE UM CAMPO DE CONHECIMENTO

Everardo Duarte Nunes*


O trabalho aborda as origens, desenvolvimento e perspectivas das Cincias Sociais em Sade. Procura situar alguns pontos fundamentais relacionados a incorporao de um pensamento social em sade no Brasil e faz parte de um amplo movimento que ocorreu no ps 2a Guerra, principalmente junto aos Departamentos de Medicina Preventiva e Social. Trata da construo desse campo do conhecimento, apontando alguns trabalhos da literatura. Conclui apresentando algumas perspectivas em relao investigao nessa rea.

INTRODUO Quando, h alguns anos atrs, em 1984, Rene Fox, uma das pioneiras da sociologia mdica nos Estados Unidos, foi distingida com um prmio pela American Sociological Association, pelos seus trabalhos nesse campo do conhecimento, ela iniciou o seu discurso citando, do autor francs Charles Pguy, o seguinte:"-...com 40 anos o homem sente que a sua juventude comea a lhe escapar ... Na plenitude de sua melancolia, ele olha para trs, e torna-se um cronista e memorialista. O que aconteceria se esta terrvel melancolia continuasse a crescer na dcada seguinte? Felizmente, tal no o caso. O quarento no se torna um cinqento. Ele se torna um historiador". Mais ou menos por esse caminho e pretenso que eu gostaria de fazer esta apresentao. Dessa forma, eu no corro o risco de transform-la num simples e desinteressante relato autobiogrfico, ou como disse a sociloga que citei h pouco, "sucumbir a uma proustiana volta ao passado" (1). Procurarei alguma correspondncia com a lio de Wright Mills, quando dizia que no ofcio do socilogo, entre os valores do seu artesanato intelectual, ele devia " desenvolver e rever continuamente as opinies sobre os problemas de histria, de biografia e de estrutura social, nos quais a biografia e a histria se cruzam" (2).
* Docente do Departamento de MedicinaPreventivaeSocial da Faculdade de Cincias Mdicas, UNICAMP

A tarefa a que me proponho ser a de revisitar o campo das cincias sociais em sade situando alguns aspectos referentes s suas origens e desenvolvimento e como vejo as suas perspectivas futuras. Mas, mesmo sem querer cair num relato personalizado, esclareo que a minha opo por esse campo de trabalho foi feita h vinte e cinco anos, quando se ensaiavam os primeros passos no ensino das cincias sociais em medicina e o campo no havia se institucionalizado (estaria hoje institucionalizado?), e a formao especializada inexistia no Brasil. As origens de um pensamento social em sade De um modo geral, o movimento de incorporao das cincias sociais em sade ocorre dentro dos processos gerais que se do a partir do trmino da 2 Guerra Mundial. Muitas so as mudanas que acontecem em todos os pases, afetando no somente a sociedade como um todo, mas provocando alteraes em diversos nveis, como o educacional e o da sade. Considerando a forte influncia exercida pelos Estados Unidos, interessante rever de maneira geral como ocorreu a progressiva introduo das cincias sociais em sade naquele pas. Lembre-se, ainda, que embora ocorram casos espordicos de ensino das cincias sociais em escolas brasileiras (curso de Problemas de Sociologia Aplicada Higiene, na Faculdade de Sade Pblica/USP, em 1946; curso de "Fundamentos scio-econmicos", na Escola Nacional de Sade Pblica, do Rio de Janeiro, no incio dos anos 50), o projeto inicial de introduo das cincias sociais ir acontecer cerca de duas dcadas aps os debates nos Estados Unidos. Mesmo nos Estados Unidos, onde o fenmeno inclui-se nas ocorrncias do ps-guerra, h precursores na sociologia mdica nas primeiras dcadas deste sculo. Mas, naquele momento, aparecia de maneira pouco distinta, associada sade pblica e assistncia social. Interessante que a denominao de sociologia mdica aparece em fins do sculo XIX em um trabalho de Charles Mclntire, e no comeo deste sculo em James P. Warbasse e Elizabeth Blackwell, obviamente com caractersticas muito diferentes das que assumiria mais tarde. No perodo de 30 a 50, em diferentes pontos dos Estados Unidos, a pesquisa sobre os fatores scio-culturais na sade estar presente: em Chicago, com Faris e Dunham(3), em Nova York, com os estudos de educao mdica(4), em Yale, com pesquisas epidemiolgicas (5). H, tambm, duas

outras vertentes de pesquisas, a histrica-social, com Sigerist(6) e os primeiros estudos sobre os fatores sociais na medicina, realizados por Stern(7), na perspectiva do materialismo histrico. Somente em 1951 que Parsons(8) publicaria o trabalho que se tornaria consulta obrigatria na sociologia mdica. Portanto, quando se instala, em 1954, o primeiro curso a nvel de doutorado, em Yale, j existia um corpo inicial de pesquisas balizando o que se denominou de "cincias da conduta" ou "cincias do comportamento" . Em 1960 a sociologia mdica ser aceita como uma seo da American Sociological Association. Para muitos estudiosos, o impulso dado ao campo esteve bastante relacionado ao estudo dos fatores scio-culturais na etiologia das doenas mentais pelo foto de ter-se constatado alta prevalncia de desordens psiquitricas durante a seleo da populao masculina para o servio militar, como tambm pelo aparecimento de sintomas psiquitricos nos processos de reabilitao do ps-guerra. Como se sabe, as condies geradas no ps-guerra foram fundamentais para as transformaes ocorridas na Amrica Latina, e que iriam se refletir principalmente naqueles problemas associados industrializao, migrao do campo para a cidade e expanso do sistema educativo. Ao recuperar algumas informaes que mostram como eram os convnios bilaterais entre o governo dos Estados Unidos e diversos pases latinoamericanos, observa-se que a prtica mdica concebida pela potncia hegemnica como fator de aumento de produtividade das classes trabalhadoras dos pases dependentes, assim como para buscar um consenso entre as naes. Na anlise detalhada feita por Garca(9), verifica-se que, desde 1942, havia um intenso interesse pelas questes de sade, sendo que os objetivos da Diviso de Sade e Saneamento, do Instituto de Assuntos Inter-Americanos, eram os seguintes: a) do ponto de vista militar, melhorar as condies de sade, sobretudo em relao s exigncias de nossas foras armadas e s de nossos aliados norte-americanos; b) do ponto de vista poltico, cumprir as obrigaes deste governo em relao aos programas de sade e saneamento assumidas de conformidade com a Resoluo 30 da Conferncia do Rio de Janeiro, de 15-28 de janeiro de 1942; c) do ponto de vista da produo, obter um aumento da produo de materiais essenciais em zonas onde existissem ms condies de sade; d) do ponto de vista moral, demonstrar,

atravs de fatos e no somente de palavras, os benefcios tangveis da democracia em marcha e ganhar o apoio da populao civil. Andrade(10) lembra que, em relao sade, se consolidam, no perodo do ps-guerra, os sistemas de seguridade social, se nacionalizam e expandem as redes hospitalares, se promulgam leis que regulamentam o exerccio da medicina, e os mdicos comeam a se organizar em associaes de carter corporativista. Frente s novas situaes criadas pelas polticas do ps-guerra, impunham-se, entre outras medidas, mudanas nos programas de formao de recursos humanos, notadamente os relacionados com a formao mdica. Tomando-se a orientao que foi imprimida aos currculos de ensino mdico como uma das vertentes que possibilitaram a incluso das cincias sociais, verifica-se que isto foi produto de um longo processo desencadeado nos anos 50 atravs de inmeros seminrios e conferncias ocorridos nos Estados Unidos, Europa e Amrica Latina. No fundo da questo estava a pretenso de reorientar a prtica mdica, formando profissionais portadores de um novo perfil, que seria adquirido em seus cursos de graduao, que deveriam possuir contedos curriculares inovadores. Nesses currculos destacavam-se as dimenses integral, preventiva e social. Com isso desejava-se romper a hegemonia do biolgico na compreenso do processo sade-doena, do cuidado individual e intra-hospitalar como formas nicas e absolutas de prtica mdica. Na dcada de 60, com a criao de uma grande quantidade de escolas mdicas, a inovao no somente a departamentalizao em seu sentido mais amplo, mas a introduo dos departamentos de medicina preventiva e social. De um modo geral, surgem no interior desses departamentos quatro grandes reas: Estatstica, Epidemiologia e Saneamento, Organizao e Administrao Sanitria e Cincias Sociais. Nesse cenrio que aparecem os primeiros cientistas sociais; auto-didatas em questes de sade, ensaiam os passos iniciais de uma atividade compartilhada com mdicos, enfermeiras e assistentes sociais. Este contato enseja formas de atividades multiprofissio nais atravs de trabalhos prticos, especialmente aqueles voltados para a comunidade, ponto crucial na proposta preventivista dos anos 6 0 . Para isso necessitava-se de um instrumental metodolgico que fazia parte da formao dos cientistas sociais. Como relatei em outro artigo(11), caracterizo este perodo como "integrao na prtica", pois o papel do cientista social " no era somente o de estabelecer a metodologia para o diagnstico da comunidade,

mas, dentro do processo de ensino, acompanhar, juntamente com o mdico e, em alguns casos, o assistente social, o estudante de medicina em visitas domiciliares. O material coletado nessas visitas e que incorporava tanto um conhecimento dos aspectos mdicos, como sociais, culturais e psicolgicos dos componentes da famlia, pretendia ser uma aproximao interdisciplinar e conduzia a um diagnstico bio-psico-social" . Alm disso, pretendia estender o conhecimento comunidade como um todo e s suas instituies. Alm de ser um projeto pedaggico, visava tambm que a comunidade iniciasse um processo de participao no encaminhamento dos seus problemas e tentativa de soluo. Em realidade, este projeto com essas caractersticas configura um segundo momento na introduo dos contedos das cincias sociais e que pode ser caracterizado como " terico-aplicado" . Numa fase imediatamente anterior incluiram-se tpicos ou noes conceituais de Sociologia, Antropologia e Psicologia Social sem vincul-los sade, em cursos tidos pelos estudantes como "tericos" e que despeitavam muito pouco o seu interesse. Considere-se que o preparo anterior desses estudantes no lhes dava nenhuma formao em cincias humanas(12). No se pode esquecer que a questo do "desenvolvimento e organizao da comunidade" faz parte de uma estratgia scio-poltica mais ampla, ou seja, de tentar mobilizar aquelas parcelas da populao que estavam margem do desenvolvimento e que se situavam nas reas urbanas mais carentes de recursos e infra-estrutura e que poderiam se tornar alvo fcil de tenses sociais. Toda a questo do modelo de "medicina comunitria", no somente como prtica pedaggica, seria bastante criticada, principalmente quando a mesma foi situada no campo mais abrangente da prtica mdica como forma de extenso de servios e prtica simplificada foi considerada como uma maneira de controlar, manipular e ordenar a comunidade(13). Tambm o carter poltico de sua emergncia e formas de interveno sero objeto de contundentes anlises crticas(14). Todas essas questes que envolviam, ainda, uma reviso das bases tericas sobre as quais se assentavam o ensino e a pesquisa sero foco de ateno, em especial na dcada de 70.

Isto no significa que antes desse perodo nada tivesse sido produzido. Interessante verificar que a questo dos "fatores scio-culturais na sade" j era pesquisada por antroplogos que trabalhavam junto a servios de sade, no final dos anos 30 e durante a dcada de 40. o caso de Charles Wagley, que se encontrava no Brasil, desde 1939, a convite do Museu Nacional, realizando estudos na Regio Amaznica para a instalao do Servio Especial de Sade Pblica, onde permaneceu at 1946, tendo iniciado as atividades e assumido a direo da Diviso de Educao Sanitria. Juntamente com um consultor americano, define as primeiras diretrizes para um programa de educao sanitria dirigido aos escolares, aos setores populares das reas rurais e das periferias urbanas(15). Na dcada de 50, outro antroplogo, Kalervo Oberg, realiza, a pedido do SESP e do Instituto de Assuntos Interamericanos, estudos de comunidades (no Par, Esprito Santo e Paran) a fim de subsidiar o planejamento sanitrio (16). No somente no Brasil, mas em outros pases da Amrica Latina, os primeiros cientistas sociais que se incorporam area da sade so os antroplogos. No caso da Amrica Central e Panam, estaro ligados principalmente s questes nutricionais, junto ao INCAP (Instituto de Nutricin de Centroamrica y Panam), e em alguns outros pases, como Chile, Colmbia e Peru, s relaes sade/cultura de populaes campesinas ou de estudos de profissionais que atuavam no campo da educao sanitria. Lembre-se que entre os organismos internacionais que tiveram a responsabilidade e patrocinaram os primeiros programas na rea de Antropologia Mdica no comeo da dcada de 40 estavam, alm do Instituto de Assuntos Interamericanos, j citado, a Oficina Sanitria Pan Americana, a Diviso de Sade Internacional da Fundao Rockefeller e o Servio Cooperativo Interamericano de Sade Pblica. Assim, at a dcada de 60 assiste-se a um grande esforo em promover as cincias sociais na sade, e que sem dvida tem as marcas muito claras da influncia norte-americana. Isto manifesta-se tanto a nvel da proposta pedaggica, como no campo da pesquisa. Em relao pesquisa antropolgica, Sepulveda(16) realizou um levantamento das publicaes na dcada de 50, arrolando menos de cinqenta citaes. Segundo o autor, estas investigaes correspondem, em sua maioria, a estudos de casos "que so particularmente ilustrativos das complexas situaes que se produzem quando os integrantes das equipes de sade entram em contato com as populaes ou comunidades latino-americanas". Para Menendez(17), a antropologia mdica dominante

entre 1930-60 pode ser "quase totalmente identificada com a etnomedicina, sobretudo nas dcadas de 50 e 60" . Acrescenta que " esta produo no foi somente pouco utilizada pelo setor sade, mas teve pouca vinculao com ele. Houve uma concentrao no campesinato indgena, ignorando todos os outros setores sociais, includos os indgenas que migravam e se localizavam no meio urbano" . Ressalta que a teoria dominante foi o funcionalismo cultural. A construo de um campo de conhecimento Revisitar as origens e a formao de uma rea do conhecimento que foi cortada por experincias que se completam como o ensino e a pesquisa mas que apresentam desenvolvimentos diferentes, no se torna fcil, mesmo porque elas estavam ocorrendo num mesmo ambiente e sendo executadas muitas vezes pelos mesmos personagens. Dessa forma, o docente, ao mesmo tempo em que procurava dar conta de um campo terico relevante s suas atividades de ensino, procurava desenvolver algum projeto de pesquisa que trouxesse contribuio mais duradoura incipiente rea. No estranho, por exemplo, que entre os trabalhos produzidos nos anos 60 figurem desde a proposta de ensino das cincias sociais baseadas no paradigma da histria natural da doena, de Garca(18), necessidade de conhecer de forma mais profunda os sujeitos sociais sobre os quais atuavam os cientistas sociais - os estudantes de medicina, objeto de um estudo prospectivo por mim realizado durante cinco anos. Tentava-se conhecer a motivao carreira e os valores que atribuam a sua profisso no momento em que ingressavam na escola mdica e durante os anos de graduao(19). De outro lado, tanto escolas no Brasil, como em outros pases, procuravam avaliar as suas atividades docentes buscando a melhor adaptao aos estudantes de medicina, visto que a grande maioria ingressava numa prtica de ensino num ambiente que lhe era estranho. Sem dvida, o coroamento desta anlise avaliatria, iniciada em 1965 e publicada em 1972, ser o livro de Garca sobre a educao mdica na Amrica Latina, que ir revelar, numa perspectiva terica calcada no materialismo histrico, qual era a situao do ensino da medicina preventiva e social e em particular das cincias da conduta(20). Foi a partir dos anos 70 que comearam a ocorrer importantes eventos na rea das cincias sociais em sade. De um certo modo, percebia-se clara

insatisfao com os modelos de ensino e com a bibliografia que vinha sendo utilizada. Principia-se a estabelecer intensas crticas ao modelo da histria natural da doena e literatura basicamente funcionalista que as escolas adotavam(12). Entre as primeiras denuncias, Gaete y Tapia (21) expressam que "Em nossa opinio, o que deve ser feito neste momento discutir a orientao terica que deve ter o trabalho dos cientistas sociais neste campo. Tal discusso ainda no foi realizada, e esto sendo utilizados marcos tericos e tcnicas de investigao cujas possibilidades parecem limitadas e limitantes. Dessa forma, as cincias sociais em medicina tm neste momento duas alternativas: ou permitem reformular o conceito de medicina e ampliar a compreenso dos problemas de sade oferecendo uma perspectiva de grande significado em uma sociedade subdesenvolvida como a nossa, ou se limitam a entregar somente alguns elementos de juizo que possibilitem equipe de sade um desempenho mais integral, porm indubitavelmente constrangido ao mbito estritamente pessoal como tem ocorrido at agora" . Em realidade, esse constrangimento terico foi sentido por ocasio de alguns seminrios realizados sob os auspcios da OPAS (Organizao Pan Americana da Sade), em Ribeiro Preto, Campinas e Buenos Aires, sobre metodologia e ensino das cincias sociais em sade. Criticar o funcionalismo e repensar as cincias sociais em sade dentro de uma discuso epistemolgica passa a ser uma das principais propostas, a desenvolver-se nos anos 70 e seguintes. No iderio criado por cientistas sociais e mdicos em 1972 no Seminrio que se reuniu em Cuenca (Equador), o modelo alternativo propunha: centrar-se na anlise da mudana, incluir elementos tericos que permitissem pesquisar a realidade em termos de suas contradies internas, permitir a anlise tanto de nveis especficos da realidade como de nveis estruturais e as relaes entre ambos(22). Se, na fase anterior, havia a presena marcante de autores como Parsons(8), Goffman(23), Bloom(24), Mechanic(25), a partir de 70 aparecem como consultas obrigatrias Polack(26), Berlinguer (27) Rosen(28), Freidson(29) e para os estudos epistemolgicos, Canguilhem(30), Bachelard(31), Fou cault(32), Bourdieu(33), Ficham e Pecheux(34). Reler captulos de "O Capital" e tomar o clssico de Engels "A situao da classe operria na Inglaterra" como precursor da Epidemiologia Crtica faz parte desse movimento que incorpora em suas anlises o materialismo histrico e dialtico, tambm retomado muitas vezes atravs dos seus crticos, como Kosik(35), Lukcs(36), Althusser (37), Poulantzas(38), Gramsci(39). A utilizao da Escola Crtica de Frankfurt (Adorno, Horkheimer, Habermas) ir ocorrer a partir da segunda metade dos anos 80, no impedindo que alguns dos autores consagrados em

dcadas anteriores continuassem a fazer parte do arsenal terico dos pesquisadores. Tendo, portanto, suas origens fortemente vinculadas s concepes estrutural-funcionalistas, a sociologia mdica aparece entre ns incluida em um campo mais amplo e muitas vezes sob a denominao de "cincias sociais aplicadas medicina" ; iria, a partir dos anos 70, empreender um profundo questionamento desses modelos explicativos. No citado Seminrio realizado pela OPAS, em 1972, o modelo alternativo deveria considerar, em sua construo, o seguinte: 1 "As relaes entre o conceito de sade, os modos de produo e as formaes socio-econmicas. 2 As relaes entre a organizao das aes de sade, os modos de produo, as formaes scio-econmicas e os conceitos de sade. 3 As investigaes histricas sobre a formao e o desenvolvimento e a consolidao das organizaes prticas e da educao mdica no Continente. Estas investigaes devero inscrever-se dentro da relao dinmica entre modos de produo e formaes scio-econmicas especficas, e a definio epistemolgica das relaes entre as cincias sociais e as cincias biolgicas concordantes com este novo modelo. 4 As atividades de anlise, investigao, compilao bibliogrfica e produo de monografias que permitam enriquecer o marco terico proposto" (22). Em novembro de 1972, no mesmo ano, portanto, da realizao do Seminrio de Cuenca, Garca(40) escreveu para o XXIII Congresso Internacional de Sociologia, realizado em Caracas, Venezuela, um trabalho que, sob o ttulo de " As Cincias Sociais em Medicina", traava um esquema que poderia servir como orientador nas pesquisas que levassem em considerao a discusso de aspectos at ento no contemplados na anlise funcionalista. O esquema incorporava: a) localizao da medidcina na estrutura social; b) influncia da estrutura social na produo e distribuio da doena; c) anlise da estrutura interna da produo de servios mdicos; d) a relao da formao de pessoal de sade com o campo mdico. Muitas anlises foram realizadas, evidenciando a importncia que teve para a rea da sade a perspectiva do materialismo histrico, por exemplo em

Mercer(41), Teixeira(42),Donnangelo(43), Nunes (44). Para Teixeira, "a incorporao das cincias sociais medicina, constituindo a problemtica da sade coletiva, no se deu de forma aleatria, mas sim tratou-se de um recorte sistemtico, uma inciso profunda no interior mesmo daquelas cincias a partir da inscrio dos contedos disciplinares no mtodo histrico-estrutural". Ao lado de uma "nova" perspectiva terica que ir conduzir a produo cientfica na rea a partir dos anos 70, uma outra perspectiva abre-se nesse perodo, com a instalao dos primeiros cursos de ps-graduao em medicina social, no Brasil (Rio de Janeiro) e Mxico (Xochimilco). Deve-se lembrar que at a segunda metade dos anos 70 os cursos para a formao especializada em cincias sociais no campo da sade somente eram possveis nos Estados Unidos e em alguns pases europeus, sendo que os cientistas sociais brasileiros realizavam seus mestrados e doutorados nas faculdades de filosofia, escolhendo a temtica da sade para as suas dissertaes e teses, embora muitas vezes j fossem docentes em faculdades de medicina ou de sade pblica. Em realidade, os cursos que se instalam nos anos 70, junto aos departamentos de medicina preventiva e social, ou em institutos de medicina social, no se destinavam formao de cientistas sociais, sendo que muitos deles, embora dessem grande espao s cincias sociais, no estavam abertos aos graduados nessas cincias, destinando-se a mdicos. Somente em data recente passaram a admitir outros profissionais, incluindo cientistas sociais, como o caso do curso de ps-graduao em Sade Coletiva, da UNICAMP e o de Medicina Social da UERJ; o curso realizado na Bahia, denominado de Sade Comunitria, tambm multiprofissional. Sem dvida, pode-se dizer que foi a partir dessa poca que se inicia uma fase de institucionalizao da rea, sendo que para Mercer(41) o perodo de 1975 a 1980 pode ser denominado de "identidade e legitimao" . Para ele quando ocorre uma convergncia de vrios pontos entre os pesquisadores latino-americanos: busca de um balizamento terico, realizao de pesquisas empricas que "tendem a romper a rotina do discurso teorizante" e a formao de recursos humanos. Continua, afirmando: "As pesquisas realizadas contribuem para expandir a convico de que a abordagem sociolgica era possvel e necessria". Avaliaes realizadas no Brasil iriam apontar que mesmo enfrentando problemas, tanto a nvel do ensino, como da investigao, no primeiro caso

por motivos inerentes prpria estrutura dos cursos em sade que enfatizavam aspectos tcnicos e biolgicos e, no segundo, pela oscilante poltica de apoio aos programas para a produo na rea de sade coletiva, so evidentes os esforos no sentido de dar continuidade ao projeto das cincias sociais em sade. No perodo de 1968-75, a FINEP apoiou 29 projetos de pesquisa, de 1975-79, 58 trabalhos de pesquisa e de 1986-87, 28 projetos, o que neste ltimo perodo representava 20,6% dos projetos financiados junto ao Programa de Sade Coletiva. Do total de 136 projetos desse programa, 51,5% eram financiados pelo CNPq, 19,8% pelo MS/SCT e 8,1% pela OPAS(45). Em relao ao ensino reporto-me a duas investigaes que situam a questo. Na primeira, os dados se referem dcada de 80 e mostram que entre 44 escolas de medicina 26 ministravam disciplinas ou temas de cincias sociais, sendo que em cerca de 66,0% dessas escolas havia uma disciplina isolada de Cincias Sociais. Em quase a sua totalidade a disciplina havia sido criada a partir de 1965, sendo que do total de 37 docentes envolvidos no ensino, 16 tinham formao bsica em Cincias Sociais ou Sociologia(46). A segunda investigao, realizada em 1987, est relacionada ao ensino a nvel da ps-graduao, abrangendo 8 cursos de Mestrado e Doutorado em Sade Coletiva, nos quais as Cincias Sociais aparecem como disciplinas obrigatrias(47). Em trabalho recente, utilizando informaes colhidas em 1990, Spinelli (89), atravs de 58 questionrios respondidos por profissionais que atuam na rea da sade, detectou que 32 deles eram graduados em Cincias Sociais, 18 na rea de sade e 8 na rea de Humanas (inclui-se aqui o Servio Social). Muitos dos cientistas sociais haviam realizado cursos de especializao em Sade Publica; aponta, tambm, que 50% dos cientistas sociais haviam concludo o curso de graduao entre 1965 e 1974. So dados preliminares e sero completados medida que forem recebidos mais questionrios j encaminhados. Numa anlise que pretende percorrer, mesmo de maneira geral, este campo do conhecimento, um ponto que no pode ficar sem referncia o da produo cientfica. Mesmo porque atravs dela que se pode constatar os caminhos que a rea vem percorrendo ao longo do tempo. Em realidade, em outros pontos desta apresentao j foi feita aluso ao fato da importncia que tiveram nos anos 7 0 as mudanas nos enfoques tericos na abordagem

dos problemas de sade. Mas, como lembra Donnangelo(43), as tendncias que vo se manifestar a nvel dos estudos e pesquisas, colocando nfase na questo das prticas de sade e na relativa superao do projeto original da medicina preventiva, cuja aderncia clnica ainda era manifesta, "podem ser remetidas, por particularizao, intensidade e ao significado das reordenaes da prtica mdica no Brasil. Mas derivam fundamentalmente sua explicao das diferenas entre a estrutura social na qual foi gerada a proposta preventivista e a estrutura social brasileira, com suas especficas formas de manifestao de contradies e conflitos" . A autora chama a ateno para a diversidade que ir ocorrer na produo na rea, tanto relacionada temtica, como pela nfase em distintos objetos e campos do saber, assim como pela prpria metodologia empregada. Para ela, as variaes que ocorrem derivam das distintas conotaes assumidas pela noo de coletivo. Estas tm sido amplamente reproduzidas em trabalhos posteriores, e sem dvida constituem uma classificao bastante oportuna e ponto de partida para muitas reflexes, quando assinalam que o coletivo pode ser entendido como: coletivo/meio; coletivo/conjunto de indivduos; coletivo/interao entre elementos; coletivo/como conjunto de efeitos ou conseqncias da vida social; coletivo/transformado em social como campo especfico e estruturado de prticas. Ao sistematizar a produo cientfica que se inicia na segunda metade dos anos 70 at 1980, Donnangelo adota separ-la em duas grandes reas: 1) produo epidemiolgica restritivamente entendida como estudos sobre sade-doena em populaes; 2) produo de estudos sobre prticas de sade. Posteriormente, ao levantar a produo latino-americana em cincias sociais aplicadas sade, para o perodo de 1980-85, Nunes(48)acompanharia a classificao utilizada em trabalho anteriormente realizado pela OPAS(49), onde figuram quatro categorias de estudos: medicina tradicional, processo sade-doena, servios de sade e formao de recursos humanos. Torna-se extremamente dficil referir-se de forma detalhada a essa produo; assim sendo, a opo coment-la em largos traos. Uma primeira observao que, tanto no levantamento bibliogrfico sobre a produo de 1950 a 1979 como no de 1980 a 1985, o critrio de incluso dos trabalhos bastante amplo, ou seja, esto presentes no somente aqueles com quadros tericos claramente definidos, como tambm aqueles que utilizam variveis sociais, econmicas, polticas e culturais. Isto, obviamente, concorre para que

se detecte uma grande quantidade de trabalhos. Assim, para o perodo de 1950 a 1979 so levantadas 1663 referncias e para 1980 a 1985, 1086 referncias bibliogrficas. Distribuidas pelas quatro categorias acima referidas temos as seguintes propores: 18.4% em medicina tradicional; 36,35% em servios de sade; 32,2% em processo sade-doena e 13,0% em formao de recursos humanos. Alguns comentrios j foram feitos sobre a presena da Antropologia e, em realidade, a produo contida em medicina tradicional majoritariamen te antropolgica e se faz presente especialmente nos anos 50 e 60. O recru descimento desta produo ir ocorrer no final da dcada de 70 e incio dos anos 80. Nesse momento as pesquisas iro incorporar como campo de estudo os problemas da sociedade urbano-industrial e retomar os estudos sobre as chamadas "prticas populares de sade" . Neste caso, procurava-se dar algum tipo de resposta s urgentes solicitaes manifestadas nas propostas de ateno primria de sade nas quais a extenso de cobertura e a participao comunitria so bsicas. No se pode deixar de citar o oportuno comentrio de Menendez(17), ao referir-se a essa questo, quando associa o projeto da ateno primria como uma forma de enfrentar a crise financeira e de eficcia dos sistemas mdicos oficiais sobretudo em relao com as populaes subalternas, especiamente aquelas que residem na zona rural e na periferia dos centros urbanos. Segundo Menendez,durante os anos 70 e 80 "descobre-se" que so esses grupos que continuam sendo os que apresentam as maiores taxas de mortalidade e que tm as menores coberturas de servios e atividades mdicas , com os maiores problemas de desnutrio, alcoolismo e doenas infecto-contagiosas. Como apontado em trabalho anterior, Nunes(44), na dcada de 50 e 60 os trabalhos apresentavam-se dentro de uma linha culturalista (Menendez denomina de funcionalismo culturalista) onde predominava a anlise de valores, atitudes e padres culturais, e nos anos 70 e 80 encaminha-se para uma abordagem terica de carter histrico-estrutural. Nessa perspectiva so realizadas, entre outras, algumas investigaes sobre prticas alimentares que concluem que essas prticas no podem ser simplesmente explicadas por motivos culturais(50). Em termos de um trabalho que sintetiza aspectos da medicina tradicional na Amrica Latina, pode-se consultar Goldwater(51), que analisa a teoria e

terapia humoral, as categoras quente e frio como reaes bsicas e suas relaes com a sade, os mtodos de diagnstico e a utilizao de plantas e traa algumas idias sobre o espiritismo no Brasil. Em relao ao Brasil, Queiroz e Canesqui(52) realizaram uma anlise geral da produo cientfica, em especial a dedicada s representaes de sade e doena e prticas de cura. Na categoria Servios de Sade a diversidade de temas e sub-temas bastante grande, e os mais expressivos tratam das relaes medicina e sociedade, medicina estatal, anlises histricas e programas de sade. O estudo da articulao da prtica mdica com a prtica social ter um destaque especial, inclusive pela proposta torica calcada no materialismo histrico, e que ser a tnica dos estudos na segunda metade dos anos 7 0 . Lembre-se que o trabalho de Donnangelo "Medicina e Sociedade" foi publicado em 1975(53). Na mesma poca, Arouca(54) elabora um estudo crtico sobre a medicina preventiva, que, recorrendo metodologia foucaultiana de anlise do discurso e proposta terica althusseriana, no somente reconstitui a "arqueologia " desse campo do conhecimento, como elabora algumas questes que se tornariam fundamentais em posteriores discusses e trabalhos, como o caso de entender o cuidado mdico como um processo de trabalho que tem como objetivo a interveno sobre os valores vitais e ao atender necessidades humanas uma unidade de troca qual atribuda, social e historicamente um valor. Poucos anos depois, autores como Nogueira(55) e Gonalves(56) iriam realizar importantes estudos sobre a prtica mdica, no primeiro caso articulando-a s caractersticas polticas, ecnomicas e ideolgicas de cada sociedade a sociedade grega, medieval e moderna capitalista; no segundo caso, como prtica social articulada s demais prticas, no modo de produo capitalista. Como analisa Pereira(57), no trabalho de Gonalves "a prtica mdica no foi vista apenas respondendo a solicitaes da estrutura social na qual se insere, mas tambm contribuindo, como sujeito, para a constituio, manuteno, reproduo e transformao dessa estrutura". Ambos os trabalhos datam do final dos anos 70, o primeiro de 1977 e o segundo de 1979, e aparecem numa sequncia de trabalhos que teve na tese de Donnangelo(14), "Sade e Sociedade", de 1976, uma vertente terica extremamente frtil e inspiradora. A prpria Donnangelo (43), em trabalho onde analisa a pesquisa brasileira na dcada de 70, considera que embora nesse perodo os temas do planejamento e da reorganizao ou da rearticulao dos servios mantenham-se constantes "inicia-se uma linha de pesquisas que vo progressiva

mente buscando evidenciar com maior ou menor refinamento metodolgico as articulaes econmicas e poltico-ideolgicas da prtica sanitria na sociedade brasileira". Sero marcantes ainda nesse perodo os trabalhos de Braga(58), Luz (59), e no incio dos anos 80 ocorre a publicao do primeiro trabalho que analisa a previdncia social, de 1945 a I960, como um " processo pelo qual as questes previdenciras convertem-se em questes polticas" , de autoria de Cohn (60). O estudo sobre os convnios com a previdncia, de Giffoni(61), data de 1981 e somente na segunda metade dos anos 80 Oliveira e Teixeira(62) retomam a questo da previdncia. Constitui tarefa extremamente difcil analisar todos os estudos que podem ser catalogados dentro da ampla categoria que foi adotada Sade e Sociedade. Lembraria, do ponto de vista da reconstituio histrica, a importncia da pesquisa realizada por Machado ecolaboradores(63)sobre as origens da medicina social e constituio da psiquiatria no Brasil, assim como os trabalhos de Luz(64) sobre as polticas e instituies d sade no Brasil de 1850 a 1930 e os de Mehry(65)sobre a histria da sade pblica no Estado de So Paulo. De outro lado, os pesquisadores sentiram a necessidade de aprofundar o conhecimento do prprio movimento sanitrio, e entre os trabalhos podem ser citados Labra(66) e Escorel (67) e, sobre o movimento entre os profissionais mdicos, o trabalho de Campos(68). Acrescente-se, ainda, que os anos 80 tambm traro novas perspectivas nos estudos sobre o mercado de trabalho e profisses de sade, assim como sobre insumos para servios de sade. Neste ltimo caso, o grande destaque ser na anlise do medicamento como mercadoria ou relacionando o consumo s classes sociais(69), ou ainda sobre a indstria farmacutica(70). Se, especialmente para o Brasil, a grande fonte geradora de trabalhos de pesquisas situa-se no campo que vem sendo denominado de organizao das prticas de sade, e que se estende ao longo da dcada de 80, inclusive subsidiando a discusso sobre a reforma sanitria(71) e encaminhado-se para a compreenso dos movimentos sociais em sade(72), em alguns pases latinoamericanos, Mxico e Equador, a abordagem do processo sade-doena tornou-se uma das mais frteis experincias no sentido de entender como o processo biolgico, sendo um fenmeno natural, assume formas histricas definidas. No se pode deixar de mencionar que a escola mexicana, com os trabalhos de Laurell(73), da escola equatoriana, com as pesquisas de Breilh(74), de Franco(75) na Colmbia, e, no Brasil, os trabalhos de Tambellini(76) sero fun

damentais no encaminhamento da chamada Epidemiologia Social ou E p i d e m i o l o g i a Embora grande parte da produo epidemiolgica ainda se refira a fatores e no a processos, percebe-se que gradativamente, como lembrava Donnangelo (43), " o social j no aparece sob a forma de uma varivel adicionada ao elenco de fatores causais da doena mas como um campo estruturado no interior do qual a doena adquire um especfico significado social" . Como exemplos citam-se as pesquisas sobre a doena de Chagas, relacionando-a estrutura agrria; ao processo migratrio; ao trabalho urbano e ao espao social(77). Trabalhos como o de Barata (78) sobre a epidemia de meningite e o de Ruffino e Pereira(79) sobre a tuberculose no Rio de Janeiro ilustram como a doena pode ser melhor compreendida quando tomada em suas dimenses histrica e poltica. Dentro da classificao que adotamos, a que se apresenta menos desenvolvida em relao utilizao de marcos sociolgicos de anlise a de formao de recursos humanos. J em 1983 Nogueira(80) apontava, ao revisar a literatura de 1966-1982, que existiam poucas investigaes baseadas em fontes primrias de dados; que a preocupao principal era com o currculo e a organizao do ensino universitrio; que comeava a ganhar espao a questo do pessoal auxiliar, e no se estudava a questo da ideologia e dos movimentos profissionais. Algumas anlises crticas da medicina preventiva aparecem nos anos 80(81) e dois estudos sobre a educao mdica so relevantes: o realizado por Schriber (82) e o de Lima(83); ainda sobre este tema, os egressos do curso mdico seriam o objeto de pesquisa de Ribeiro(84). Sabemos perfeitamente que as citaes no cobrem toda a literatura produzida, e as referidas neste trabalho contribuem para, de uma forma muito geral, dar os contornos do campo das cincias sociais em sade. H notveis trabalhos realizados aps 85 e que merecem uma anlise especial, mas que infelizmente no se torna possvel neste momento. O crescente nmero de teses e dissertaes necessita ser revisado para, assim, fornecer um balano mais detalhado. No se pode deixar de mencionar a importncia que passa a ser conferida prpria questo da metodologia a ser utilizada na rea das pesquisas em sade coletiva, exemplificada pelo trabalho de Minayo(85). Isto reconduz a um campo de preocupaes que, nos anos 80, teve em Pereira(57), quando realizou uma circunstanciada anlise de como os mtodos

funcionalista, da compreenso e o dialtico haviam sido utilizados em investigaes sobre a organizao social das prticas de sade, um dos primeiros sistematizadores que procurou entender o que estava ocorrendo com a "explicao sociolgica em medicina social". Mais recentemente, Luz(86) ir se dedicar a analisar o desenvolvimento scio-histrico da racionalidade cientfica moderna, "atravs do exame de algumas categorias estratgicas comuns a duas disciplinas do social: a medicina e a sociologia, privilegiando a medicina na anlise". Perspectivas em Ensino e Investigao em Cincias Sociais e Sade A tentativa de apresentar um quadro geral da situao deste campo do conhecimento impe, a esta altura, alguns esclarecimentos. O primeiro refere-se denominao "cincias sociais em sade", que se tornou usual entre os que desenvolvem atividades docentes na rea de sade pblica e medicina social. Em realidade, disciplinas com a denominao de sociologia mdica, ou da sade, antropologia mdica, economia da sade, comuns entre norte-americanos e europeus, tem um desenvolvimento bastante recente entre ns. Seguramente, a questo da denominao torna-se, sob certos aspectos, secundria, na medida que o fundamental est no equacionamento da proposta que visa no somente compreender a dimenso social das prticas de sade, mas tambm como o processo sade-doena , em essncia, um processo social. De outro lado, a maior nfase nos aspectos sociolgicos, antropolgicos, polticos ou econmicos est relacionada no somente formao do pesquisador, como principalmente ao tema e aos objetivos da investigao. Uma simples leitura dos objetivos de alguns cursos de ps-graduao corroboram a afirmao acima. Por exemplo, so citados como objetivos do Mestrado em Sade Coletiva/UERJ: "...desenvolver instrumentos de reflexo sobre a medicina como prtica social, analisando a gnese e desenvolvimento do saber e das prticas de sade, bem como das dimenses tcnicas, econmicas e poltico-ideolgicas"; do Mestrado em Sade Comunitria/UFBA: ''...compreende a investigao dos determinantes da produo social das doenas e da organizao social dos servios de sade e o estudo da histo ricidade do saber e das prticas sobre os mesmos" (87). De um modo geral, pode-se considerar que o desenvolvimento desta rea constitui um projeto em andamento e tanto em relao ao ensino como

pesquisa h necessidade de aperfeioamentos. Em relao ao ensino, e aqui refiro-me ao de graduao de estudantes da rea da sade, o problema no se constitui em discutir a validade de introduzir ou no as cincias sociais; esta discusso foi superada na medida em que a ''sade como questo social" passou a ser de aceitao universal. A questo bsica a de encontrar formas adequadas transmisso dos contedos, considerando-se, inclusive, que no momento a literatura nacional j conta com expressivo material, situao muito diferente do que ocorria h quase trs dcadas, quando a bibliografia aplicada rea da sade referia-se a uma realidade que no a nossa. De outro lado, o fato de as cincias sociais terem sido introduzidas no interior da escola mdica junto a departamentos considerados "marginais" concorreu para cercear a sua expanso, acrescentando-se a isso que muitos docentes no tinham formao especializada em cincias sociais. Interessante que, entre ns, o fato de alguns cursos terem associado s cincias sociais a palavra "aplicadas sade" foi visto por muitos como uma rea de menor expresso, no mnimo como aterica, como tambm a idia de que a escola mdica, obviamente com a maioria do seu pessoal docente procedente da rea biolgica e pelo status dominante da profisso, que determinava as linhas de pesquisa dos cientistas sociais. Se isto aconteceu em algumas escolas, at onde vai o meu conhecimento sobre a questo, a situao foi bastante diferente do que ocorreu nos Estados Unidos. Ugalde(88), citando trabalho realizado por Maikovich, aponta que nos Estados Unidos as cincias sociais em sade, surgindo sombra dos hospitais universitrios, estiveram sob o domnio da medicina marcando profundamente as investigaes, sendo que os temas escolhidos para investigao sociolgica "refletiam uma clara parcialidade dos interesses da poderosa profisso mdica norte-americana". Dessa forma, a nfase em investigaes era sobre a percepo que os mdicos tinham dos pacientes, e no o contrrio; sobre a organizao dos hospitais e sobre modelos scio-psicolgicos na utilizao dos servios mdicos. Somente anos depois, com a participao de pesquisadores com formao marxista, como McKinlay, Navarro, Waitzkin, Watermann, que o questionamento poltico, econmico e ideolgico da medicina e da sade comea a ser abordado. No Brasil, assim como em outros pases latino-americanos, a situao foi diferente, pois " Enquanto a teoria social que se desenvolvia nos Estados Unidos era conservadora, a aplicao das cincias sociais na Amrica Latina tinha uma orientao claramente progressista, e de acordo com as classes dominantes latino-americanas, subversiva" (88). So conhecidas as reaes das foras militares relacionadas represso ao ensino das cincias

sociais, levando ao exlio muitos dos seus mais importantes professores e pesquisadores. Com isto no quero afirmar que as reaes negativas dos estudantes de medicina s cincias sociais fossem devidas exclusivamente questo ideolgica e ao seu carter crtico; a resistncia tambm se devia ao fato de que, pelas suas prprias caractersticas, elas se contrapunham ao modelo de conhecimento que a escola mdica tradicional tem como base para a formao profissional e que calcada num ciclo bsico com nfase nas cincias biolgicas e um ciclo profissional que objetiva a especializao. Obviamente, a conquista de um pequeno espao tornava-se uma grande vitria: constituir-se como disciplina obrigatria era a primeira delas. Tentar integrar-se com outras disciplinas sempre foi uma tarefa praticamente impossvel, visto que a interdisciplinaridade nunca foi desenvolvida pelos departamentos, embora constitusse ponto fundamental no seu iderio desde as suas origens nos anos 60. Continuar trabalhando a questo do ensino de fundamental importncia, considerando-se que as possibilidades de introduzir as cincias sociais ampliou-se alm da graduao, abrangendo cursos de ps-graduao, especializao e residncias mdicas. Cada um deles tem uma problemtica de ensino diferente e demanda estratgias pedaggicas distintas . O trabalho de Spinelli(89), citado anteriormente, chama a ateno para o fato de que no ensino que se observa " o grande aproveitamento dos profissionais, absorvendo a maior parte do tempo deles, seja a graduao de profissionais de sade (32 em Medicina, 16 em Enfermagem, 6 em Nutrio especificamente em cada curso, fora as mltiplas participaes; apenas 5 no mencionaram a graduao)". Em relao pesquisa, os quatro campos citados continuam a desafiar os estudiosos. As anlises antropolgicas tm a sua frente o estudo das prticas populares de sade e suas relaes com a estrutura social e seus aspectos ideolgicos, integrando, como escreve Menendez(17), " as dimenses cultural e econmico-poltica". A rea de servios de sade, e que em realidade mais ampla do que o nome pode sugerir, pois refere-se organizao social das prticas de sade, mostrou-se ao longo dos ltimos anos altamente produtiva. A temtica diversificada e muitos dos assuntos que foram enunciados e mesmo pesquisados devero ser objeto de reflexo nos prximos anos. Refiro-me em especial

ao papel do Estado e questo das relaes de poder, tanto as que se manifestam a nvel tcnico, administrativo, como poltico e ideolgico. Alguns estudiosos da rea tm apontado a procedncia das anlises que contemplem a relao Estado-setores populares, o que conduziria a conferir especial destaque ao estudo dos movimentos sociais em sade. Em relao rea de estudos sobre o processo sade-doena, o campo continua a exigir um esforo redobrado, considerando-se que a interrelao entre o biolgico e social coloca, de um lado, problemas de natureza epistemolgica que necessitam ser analisados, e, de outro, a necessidade de dar resposta aos problemas sanitrios que se tornam cada vez mais agudos. Nesse sentido, tornam-se fundamentais estudos que estabeleam as articulaes entre a crise e a situao de sade. Dessa forma, pesquisar a deteriorao das condies de vida que vem ocorrendo entre elevados contingentes populacionais, constitui ponto de partida para traar o seu perfil epidemiolgico. evidente que estas questes tm que ser analisadas considerando dimenses que especifiquem as transformaes nos processos de trabalho, nos padres de relaes sociais e na distribuio do espao social. Como apontei em outro trabalho, considero que: "Basicamente ser atravs das categorias referidas aos processos de produo e reproduo social, expressados na diferenciao em classes sociais que se poder compreender melhor as relaes da crise com os processos sade-doena. Continua sendo importante investigar o impacto da urbanizao e seu significado e implicaes na sade; o processo de migrao acelerado pela crise e suas relaes com a doena, inclusive as mentais." Seguramente, a relao trabalho-sade continuar sendo um objeto de estudo da maior relevncia, que, como escreveu Laurell(90), trar amplas possibilidades para o entendimento da " interrelao dinmica entre o social e o biolgico, postulando, sem dvida, a subordinao do segundo ao primeiro" , quando conclui que "o processo sade-doena no est socialmente determinado, mas que tem carter social em si mesmo" . No ltimo grupo de trabalhos revisados, o da formao de recursos humanos, h, entre outras questes a investigar, a que se refere continuidade de projetos que dimensionem as relaes entre o trabalho dos profissionais de sade e as polticas de sade. Certamente, no campo especfico das questes educacionais, quanto ao ensino das cincias da sade, a anlise sociolgica, muito pouco realizada entre ns, no pode deixar de ser citada como um campo aberto investigao.

E bvio que a pesquisa no pode deixar de ser equacionada frente s situaes da poltica cientfica do pas e das formas institucionais que possam concorrer para a efetivao de recursos financeiros, sem os quais ela se converte em mera possibilidade, ou, na melhor das hipteses, num trabalho individual, cujas finalidades ficam limitadas obteno de um ttulo acadmico e com uma divulgao muito limitada. Quando em recente trabalho tentei traar elementos que configurassem a Medicina Social na Amrica Latina, deparei-me com uma questo que no podia ser deixada de lado, pois ela atingia praticamente todos os problemas que a sociedade vem enfrentando neste final de sculo e que se enuncia com a palavra crise. Naquele momento escrevi: "Sem dvida, a crise e sua problematizao no so exclusividade da medicina social. Ela penetra outros campos do conhecimento e a discusso de novos paradigmas reaparece nos anos 80. Ademais, no possvel entender a crise do conhecimento como um fato isolado. De fato, no mesmo perodo, especialmente em seu final, foram aprofundadas as anlises crticas tanto das prticas poltico-sociais do capitalismo como do socialismo. No sendo este o espao para avanar uma caracterizao da crise, convm assinalar que a leitura das crises polticas tm perspectivas distintas se so feitas a partir dos pases da Europa Oriental, dos Estados Unidos, dos pases da Europa Ocidental, ou dos pases dependentes, incluindo logicamente os latino-americanos". Buscar inspirao na anlise feita por Ianni(91) quando tratou da crise dos paradigmas em sociologia pareceu-me a mais adequada. Ao revisar a longa trajetria que se inicia aps a 2 Guerra Mundial e se intensifica na atualidade, o autor escreve: " Uns se colocam radicalmente em favor de novos paradigmas. Outros propem renovaes ou desenvolvimentos dos clssicos, incorporando a contribuies contemporneas. E h os que reconhecem que a criao de novos paradigmas no implica necessariamente na desqualificao dos outros. Mesmo porque, na histria do pensamento sociolgico, ao lado das oposies e rupturas, registram-se tambm convergncias e continuidades." A sntese que Ianni oferece em seguida extremamente esclarecedora e, ao cit-la, retomo-a no somente como encaminhadora das discusses na Medicina Social, mas, em especial, para o campo das cincias sociais em sade. " No conjunto discutem-se problemas relacionados tanto ao mtodo como ao objeto da sociologia. Discutem-se prioridades ou acomodaes, quanto induo quantitativa e qualitativa, anlise sincrnica e diacrnica, ao contraponto das partes

e do todo, dinmica e estabilidade sociais, ao indivduo e sociedade, ao objetivo e subjetivo". Sem dvida, os impasses das cincias sociais em sade no se situam fora desses problemas, mesmo porque, ao situar-se como parte do conjunto das cincias sociais, reflete com maior ou menor intensidade, e com as diferenas que lhe so peculiares pelo objeto que aborda a sade as controvrsias do campo maior. Ao finalizar a sua anlise, Ianni expe cinco pontos que procuram " explicitar determinadas singularidades da sociologia, como cincia do social" . Para os que tm trabalhado ao longo desses anos, e aqueles que iniciam a aventura na tentativa de constituir um campo do conhecimento na sade e que se vem constrangidos pelas crises, as recomendaes de Ianni constituem elementos que podem orientar esta caminhada. Primeiramemte, apontada a caracterstica fundamental da sociologia a de pensar-se criticamente, durante todo o tempo; em segundo lugar, a de "reconhecer que o objeto da sociologia a realidade social em movimento, formao e transformao", revelando principalmente que " o objeto e o sujeito do conhecimento distinguem-se e confundem-se" ; em terceiro lugar, ao considerar que a sociologia uma forma de auto-conscincia cientfica da realidade; em quarto lugar, enfrentar o desafio permanente da relao entre cincia e arte, teoria e tcnica, conhecimento e poder ou teoria e prtica; e, finalmente, que na sociologia " o sujeito do conhecimento individual e coletivo", no sentido que ele se expressa atravs de " um eu e um ns, um sujeito simultaneamente individual e coletivo do conhecimento". Reiterar que as cincias sociais colocam-se como fundamentais tanto para as anlises conjunturais e estruturais no campo da sade, e que a construo epistemolgica num campo de conhecimento essencialmente interdisciplinar da maior importncia, chega a ser uma obviedade, mas que necessita ser apontada para que se torne cada vez mais real e extrapole o campo da retrica e do desejo.
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