EVALUACION DE LA FUNCION RENAL

Dpto. Fisiopatologa Hospital de Clnicas Facultad de Medicina - UdelaR

Anatoma general del aparato urinario

Vena renal
Rin Vena cava inferior

Arteria renal
Arteria aorta abdominal Urter

Vejiga

Esquema General del Rion

Funciones renales
Eliminar desechos producidos por el metabolismo celular Regular los niveles de agua y sales de nuestro organismo Mantener balance acido base (PH). Regular produccin de glob. Rojos (eritropoyetina) Regular metabolismo fosfocalcico (vitamina D act, etc) Regular la presin arterial.

Las nefronas

Nefrona:

Funciones de la nefrona:
Las nefronas y los tbulos colectores desarrollan tres procesos bsicos:
Filtracin Glomerular: El agua y la mayor parte de los solutos en el plasma sanguneo se movilizan a travs de la pared de los capilares glomerulares hacia la cpsula glomerular. Reabsorcin Tubular: A medida que el lquido filtrado fluye a travs del tbulo renal y el tbulo colector, el 99% del agua y los solutos tiles se reabsorben. Secrecin Tubular: A medida que el lquido filtrado fluye a travs del tbulo renal y tbulo colector, se secretan sustancias de desecho, frmacos e iones en exceso.

Evaluacin de la Funcin Renal

Funcin Glomerular Funcin Tubular

Glomrulo

Glomrulo

EVALUACIN GLOMERULAR
EVALUAR FILTRADO GLOMERULAR EVALUAR LESION GLOMERULAR
SEDIMENTO URINARIO PROTEINURIA PROTEINEMIA HISTOLOGIA RENAL

Evaluacin del filtrado glomerular

El ndice de filtracion glomerular se mide como el clearance renal de una particula o marcador del plasma. Clearance: volumen de plasma que puede ser completamente aclarado de un indicador en una unidad de tiempo La medida de la cantidad del indicador en plasma y en orina permite calcular IFG IFG= U * V/ P * T

EVALUACIN DE FILTRADO GLOMERULAR

ACLARAMIENTO DE INULINA. ACLARAMIENTO DE SINISTRIN (POR INFUSIN O INYECCIN NICA). ACLARAMIENTO DE CREATININA ENDGENA. CLCULO POR CREATININEMIA.
(SEGN EDAD Y SEXO)

 Creatinina srica;
Producto metablico que se encuentra en el msculo Varia poco da a da Es pequea No se une a protenas plasmticas Libremente filtrada por el glomrulo renal

Estimacin Filtrado Glomerular: Creatinina Plasmtica

Filtrado Glomerular (ml/min/1.73 m2 )
Estimado por la frmula MDRD (Levey, abreviada)

FG = 186 *(Scr) ^ -1.154 * (Edad) ^- 0.203 * (0.742 si es mujer) * (1.210 si es de raza negra) FG = exp (5.228 1.154 * ln (Scr) 0.203 * ln (Edad) (0.299 si es mujer) + (0.192 si es de raza negra)
La comparacin directa de esta frmula, con otras que incluyen ms variables, muestra solo un mejoramiento marginal en la prediccin. La mediana de porcentaje de diferencia con las determinaciones del FG fue 12.1% versus 11.3% para la ecuacin de seis variables

www.nefroprevencion.org.uy

Creat.p

FG

Evaluar lesin glomerular

Examen de orina
Contenido qumico Composicin proteica Elementos formes

Examen de orina
Contenido qumico densidad, color, pH urinario, bilirrubina, estearasas leucocitarias, nitritos, glucosa, cetonas, hemoglobina Protenas 30 a 130 mg/d, albmina hasta 30mg/da por secrecin tubular Indice proteinuria/creatininuria Screening microalbuminuria Cuantificar distingue origen glomerular de tubular Determinacion de composicion (alto o bajo peso molecular, albumina, alfa microglobulina) Cadenas livianas de Inmunoglobulinas (inmunoelectrofloresis)

 Elementos formes
Hematuria Leucocituria Cilindros celulares

EVALUACION DE FUNCIONES TUBULARES

Sumit Kumar & Tomas Berl

EVALUACION DE FUNCIONES TUBULARES (Estudio simplificado)

CAPACIDAD DE CONCENTRACIN URINARIA. CAPACIDAD DE ACIDIFICACIN. EXCRECIN DE SOLUTOS (potasio, etc) REABSORCIN PROXIMAL DE SOLUTOS (glucosa, fsforo, aminocidos, proteinuria tubular)

EVALUACION TUBULAR RENAL

CAPACIDAD DE CONCENTRACIN URINARIA
Paciente con poliuria, osmolaridad urinaria respecto a la plasmatica

POST AYUNO HDRICO POST HAD

CAPACIDAD DE ACIDIFICACIN BASAL POST SOBRECARGA ACIDA EXCRECIN / REABSORCIN DE SOLUTOS POTASIO, SODIO, CLORO, CALCIO, FOSFORO, MAGNESIO REABSORCIN DE GLUCOSA / PBPM

DETERMINACIONES
Osmolalidad urinaria, plasmtica.
en ayunas y post 16 hs ayuno hdrico

Gasometra venosa / arterial Iones y ac.rico plasma y orina

(Na, K, Cl, Ca, P, Mg)

pH urinario basal, post carga cida pHur y pCO2 ur en orina alcalina Citraturia, oxaluria, uricosuria, creatininuria Creatininemia y creatininuria

CALCULOS
Fracciones de excrecin Reabsorcin tubular de fosfato Gradiente transtubular de potasio Vaco Aninico plasmtico: Na (Cl + HCO3) Relacin Na / Cl Vaco Aninico urinario: (Na + K) - Cl Vaco Osmolar ur (Osm ur Osm calc)

EVALUACION TUBULAR RENAL

SEDIMENTO:
cilindros, clulas, cristales

ENZIMURIA
Beta NAG (enzima lisosomal, T.Proximal), Glutation S- transferasa (enzima citoplsmica, T. distal)

PROTEINURIA TUBULAR
Proteinuria de bajo peso molecular (HPLC) Alfa-1 y Beta-2 microglobulina

DIAGNSTICOS
DIAGNSTICO FUNCIONAL / TOPOGRFICO
SECTOR DE TUBULO/S AFECTADO/S

DIAGNSTICO ETIOPATOGNICO
CONGNITAS: ALT. GENTICA DE CANAL/TRASPORTADOR/RECEPTOR ESP ENF. SISTMICA DE CAUSA GENTICA ADQUIRIDAS TXICAS, METABLICAS INFLAMATORIAS, INFECCIOSAS, AUTOINMUNES REFLUJO VESICOURETERAL RECHAZO TRASPLANTE RENAL

ATR Proximal
Vaco aninico [K+]plasmtico
Vaco aninico urinario pH urinario

ATR Distal
normal bajo Positivo (dficit amonio ur)
> 5.5

ATR tipo 4
normal alto
Muy negativo >5.5

Prdida HCO3 extrarrenal

normal bajo
alto <5

normal bajo
negativo Bajo o alto

pCO2 urinaria
FE HCO3-

>70
>15

<40
5-10

<40
10-15

>70
<5

Citrato urinario
GTTK

alto
alto

bajo
alto

bajo
bajo

normal
bajo