Você está na página 1de 6

Perda Auditiva Induzida por Rudo - PAIR

Rudo uma palavra derivada do latim rugitu que significa estrondo. Acusticamente constitudo por vrias ondas sonoras com relao de amplitude e fase distribudas anarquicamente, provocando uma sensao desagradvel, diferente da msica. O rudo pode ser contnuo, ou seja, no h variao do nvel de presso sonora nem do espectro sonoro; de impacto ou impulsivo que so rudos de alta energia e que duram menos de 1 segundo (ISO 1973a)2. A perda auditiva tpica observada com as pessoas que possuem uma longa histria de exposio a rudo no trabalho caracterizada por perda de audio na faixa entre 3000 e 6000 Hz . Na fase precoce exposio uma perda de audio temporria observada ao fim de um perodo de trabalho, mas desaparece aps vrias horas. A exposio contnua ao rudo resultar em perda auditiva permanente que ser de natureza progressiva e se tornar notvel subjetivamente ao trabalhador no decorrer do tempo. Perda Auditiva Induzida por Rudo (P.A.I.R.)

Os termos som e rudo so freqentemente utilizados indiferenciadamente, mas, geralmente, som utilizado para as sensaes prazerosas como msica ou fala, ao passo que rudo usado para descrever um som indesejvel como buzina, barulho de transito, exploso e mquinas. Exposio contnua a altos nveis de rudo pode causar deficincia auditiva em algumas pessoas. H variao considervel de indivduo para indivduo relativa susceptibilidade ao barulho. Entretanto, padres tm sido estabelecidos que indicam o quanto de som, em mdia, uma pessoa pode tolerar sem experimentar dano em seus

ouvidos. Apesar desses nveis permanecerem controversos, tem-se orientado s pessoas para no experimentar nveis de rudo que excedam 85 a 90 dB. A OSHA - Occupational Safety and Health Act - um rgo dos Estados Unidos, estabeleceu critrios de exposio a rudos baseados sobretudo em 8 horas de durao de exposio a 90 dBA de rudo contnuo. Observou-se que esse critrio protegeria aproximadamente 90% das pessoas expostas a nveis 90 dBA por um tempo significativo de horas dirias. Para duraes menores exposio, nveis de rudo mais altos so permitidos sob esse controle. No h nveis de rudo publicados que sejam conhecidos para especificar o aparecimento do zumbido.

Uma pesquisa feita pela OSHA (Occupational Safety and Heath Administration) deixou claro que o nvel abaixo de 80dB era relativamente seguro audio e os acima de 85dB seriam prejudiciais principalmente se exposto freqentemente. Quanto maior o nvel de rudo, mais rpido se instala a perda. Os efeitos do rudo sobre a audio podem ser divididos em trs categorias: mudana temporria de limiar, mudana permanente de limiar e trauma acstico. O trauma acstico acontece quando o indivduo exposto uma vez e por pouco tempo a nveis sonoros muito elevados. A perda auditiva em grande parte permanente. O tipo de rudo pode ser contnuo, que pode ser descrito como exposies dirias contnuas nas quais os nveis totais no variam mais do que 5dB. Flutuante , onde o rudo contnuo porm o nvel aumenta e diminui em mais de 5dB durante um perodo de tempo em particular. Intermitente, o rudo descontnuo , o nvel de rudo pode cair para nveis baixos entre perodo de exposio a rudos lesivos. Impulsivo, pode ser descrito como sendo de um ou mais eventos acsticos curtos, transitrios com menos de 0,5 segundos.

Embora a causa exata de zumbido seja desconhecida, muitos pacientes que tm histria de exposio a rudo apresentam zumbidos. O rudo est muito longe de ser a causa mais provvel do zumbido e este pode ou no ocorrer simultaneamente com perda auditiva. A maior parte dos pacientes que apresenta zumbido tambm tem problemas auditivos, mas uma pequena porcentagem (menos de 10%) tem audio dentro dos limites da normalidade. Uma vez que muitos pacientes apresentam perdas auditivas sem zumbido, no surpreendente que algumas pessoas com zumbido no tenham deficincia auditiva. razovel assumir que qualquer um dos cinco sintomas associados com patologias do ouvido - perda auditiva, zumbido, tontura, dor ou sensao de ouvido cheio - possa ocorrer isoladamente ou sem a presena de outros sintomas. Zumbido como resultado de exposio a rudo pode ocorrer subitamente ou muito gradativamente. Quando ocorre subitamente, freqentemente percebido a uma intensidade razoavelmente alta e pode persistir nesse nvel permanentemente. Entretanto, para outros, o zumbido temporrio e no retorna mais. Mais comumente, o aparecimento do zumbido induzido por rudo gradual e intermitente em seus estgios precoces. Os pacientes referem escutar um padro mdio de zumbido por um curto perodo de tempo aps uma exposio prolongada a sons intensos. Uma vez que o paciente deixa de escutar a fonte do rudo, o zumbido desaparece rapidamente e se torna inaudvel at a prxima exposio. Este padro intermitente freqentemente continua por meses ou anos com perodos de zumbido se tornando cada vez mais longos. Se a exposio ao barulho continua, o zumbido freqentemente aumenta de volume e torna-se constante. A maioria dos pacientes que tem uma longa histria de exposio a rudo refere um zumbido que tonal em qualidade e de alta freqncia, que se assemelha aos tons externos acima de 3000 Hz. A perda auditiva induzida por rudo a doena que mais atinge o sistema auditivo, podendo provocar leses irreversveis na cclea.

Exposio a rudo de intensidade forte pode resultar em uma perda auditiva temporria ou permanente. A probabilidade de que um rudo possa danificar a audio est relacionada com o nvel de presso sonora global, com o espectro de freqncia e com o parmetro temporal de um rudo versus durao da exposio. Perdas e Sintomas As leses auditivas produzidas pelo rudo podem ser agudas ou crnicas, sendo que o mais freqente a crnica que tem uma instalao lente e insidiosa. A pessoa s se d conta quando os zumbidos se tornam incmodos a ponto de chamar ateno para o problema. Perda e zumbidos so as queixas mais comuns dos atingidos pela PAIR, os que so obrigados a permanecer por vrias horas em ambientes ruidosos( 90dB ou mais). A perda auditiva e zumbidos ocorrem inicialmente em 3000Hz e 6000Hz, tendo mxima em 4000Hz. Uma observao universal de todas as pesquisas sobre os efeitos do rudo na audio a importante variao da susceptibilidade das pessoas aos efeitos do rudo. Existem pessoas que suportam mais tempo de rudo que outras. Pessoas muito susceptveis no podem ficar expostas por muito tempo ao rudo sem proteo auricular. A susceptibilidade de uma pessoa ao dano auditivo por rudo pode ser influenciada por doena, idade, fatores hereditrios e exposio a outros agentes como drogas. Evoluo clinica O aparecimento da PAIR insidioso. O quadro clnico inicialmente caracterizado por uma perda temporria da audio, que pode ser acompanhada por um tinnitus de pich alto, uma sensao de plenitude dentro do ouvido e uma sensao de audio abafada. Nos estgios iniciais da PAIR, a perda auditiva temporria recupera-se dentro de um espao de poucas horas ou poucos dias. Mas se a exposio ao rudo de risco continuar pode ocorrer uma perda auditiva neurosensorial permanente. Mecanismos da PAIR Na PAIR as alteraes podem ser mecnicas e metablicas e existem vrias fases: 1. Ocorre morte das clulas ciliadas com formao de escoras ou estomas na freqncia de 4000Hz, ao nvel mximo de 40-50dB. Para Hungria, o nvel no ultrapassa 30dB. Mais de 50% das clulas apicais podem desaparecer sem elevar os limiares de tons puros para baixas freqncias. O indivduo no observa ainda a perda. 2. Aps semanas ou poucos anos de exposio, dependendo do nvel da perda comea a se detectar na audiometria uma queda ao redor de 4Hz numa faixa que vai de 3000Hz a 6000Hz. Sempre precocemente a audiometria mostra um entalho em pacientes expostos a rudos por longo tempo, o dano ocorre no primeiro tero da cclea ou a 10mm da base por ser a rea mais sensvel. Esta fase raramente detectada sem audiometria por no afetar a rea da fala. 3. Aps dcadas de exposio perda em 4Hz se acumula em menor quantidade espalhando-se at as baixas freqncias atingindo a rea de compreenso da fala. Nesta fase o paciente torna-se consciente do problema. Pode acontecer de desaparecer o registro audiomtrico nas freqncias agudas, dando a ausncia de resposta no limite mximo do aparelho naquela freqncia, sendo este dficit acompanhado pela conduo

ssea. Padro audiolgico geral

Encontramos na audiometria tonal uma perda neurosensorial simtrica bilateral. A curva descendente, queda maior nas freqncias altas. No estgio inicial na maioria das vezes, queda leve somente nas freqncias de 4000Hz, depois 3000 e 6000Hz ficam comprometidas. Com a continuidade desse rudo podemos encontrar uma piora dessas freqncias e um comprometimento das outras freqncias tambm , inclusive as baixas. Na audiometria vocal encontramos resultados compatveis com os resultados encontrados na avaliao tonal. A imitanciometria caracteristicamente mostra timpanogramas normais, tipo A e presena de reflexos estapdicos em nveis normais. Manifestaes da PAIR As manifestaes da PAIR so ainda pouco conhecidas e alm disso grande a dificuldade dos profissionais da rea para avaliar esse tipo de prejuzo. Essas manifestaes a partir da perda auditiva foram denominadas de incapacidade auditiva e handicap. A incapacidade auditiva refere-se a restrio ou impedimento na habilidade ou performance considerada normal para aquele indivduo. O handicap resultante de uma perda ou incapacidade que limitam ou impedem o desempenho das funes normais do indivduo, de acordo com o sexo, idade, fatores sociais e culturais, tambm pode estar envolvidos com a interao e adaptao do indivduo e seu meio ambiente. O estudo da incapacidade auditiva e do handicap em trabalhadores com PAIR constitui uma maneira de avaliao e possibilita uma descrio mais adequada dessas manifestaes no trabalhador, auxiliando tambm em um posterior processo de reabilitao desse indivduo. Alguns autores relacionam as seguintes dificuldades dentro dos aspectos da incapacidade auditiva experienciados por seus pacientes com PAIR: Quanto a incapacidade auditiva Percepo ambiental - sons de alarme, sons domsticos, alto volume de televiso, dificuldade de compreender fala em grandes salas;

Problemas de comunicao - em grupos, lugares ruidosos, no carro, telefone e qualquer situao desfavorvel para o ouvinte. Quanto ao handicap Esforos e fadiga - ateno e concentrao excessiva durante a conversao e dificuldade para compreender leitura oral; Stress e ansiedade - irritao e aborrecimento causados pelo zumbido, irritao e intolerncia a lugares ruidosos, intolerncia em interaes sociais, cansao pelos efeitos do trabalho em local ruidoso e aborrecimento pela conscincia da deteriorao da audio. Dificuldades nas relaes familiares - confuses pelas dificuldades de comunicao, pelo auto volume da televiso, impacincia para atividades ruidosas e com relao a reao das pessoas pela sua dificuldade auditiva; Isolamento - recusa a encontros, grupos de conversao, festas, deixando de freqentar esses lugares; Auto imagem negativa - incmodo por no compreender as pessoas, por estas terem de repetir freqentemente a mensagem, com o indivduo sentindo-se surdo, velho ou incapaz. A adaptao do handicap ocorre tambm por parte da pessoa que convive com o indivduo. Autora: Gerclia Ramos Desenvolvi