Disartria: O que ? E como tratar?

A Disartria uma alterao na expresso verbal causada por uma alterao no controle muscular dos mecanismos da fala. Compreende as disfunes motoras de respirao, fonao, ressonncia, articulao e prosdia. Respirao: O controle deficiente da expirao e inspirao intereferir na entonao, prejudicando a inteligibilidade da fala Prosdia: Muitos disartricos tem uma entonao e prosdia distorcidas. Fonao: A paralisia das pregas vocais resultar em um som fraco e abafado e far com que o paciente se canse facilmente. O volume da voz air aps um certo perdodo da fala ou no final da orao. Ressonncia: Se h insuficincia palatal, a qualidade da voz ter baixa ressonncia (hiponasalidade) ou muita ressonncia (hipernasalidade). Articulao: A reduo da atividade neuromuscular da lngua, lbios, palato mole e mandbula produz alterao de fala. A disartria pode ser causada por um processo traumatico craniocervical; tumores benignos ou malignos do crebro, cerebelo ou tronco enceflico; leso vascular enceflica/ doenas infecciosas, metablicas, txicas ou degenerativas do sistema nervosos ou do muscular. O local da leso pode ser o Sistema Nervosos Central e/ ou perifrico.

Tipos de Disartrias Disartria Flcida: Flacidez ou paralisia com diminuio dos reflexos de alongamento muscular;Alterao do movimento voluntrio, automtico e reflexo;Atrofia das fibras musculares (perda da massa muscular). Disartria Espstica: Presena da espasticidade associadas com outras caractersticas incluindo disfagia, labilidade emocional e fraqueza bulbar. Disartria Atxica: Os msculos afetados esto hipotnicos. Os movimentos so lentos. Com frequncia se observa nistagmo e os movimentos oculares podem ser irregulares. Aspereza da voz e uma monotonia no tom com poucas variaes de intensidade. Disartria Hipocintica: Associada doena de Parkinson, com caracterstica principal a debilidade da voz, prosdia, inteligibilidade da fala e articulao com falhas. A disartria uma alterao da fala de etiologia neurognica, ou seja, no compreende patologias da fala associadas aos defeitos estruturais somticos ou psicolgicos(5). A disartria pode afetar tanto os movimentos voluntrios, coordenados pelo sistema nervoso piramidal, como os involuntrios, coordenado pelo sistema extrapiramidal. O mecanismo da fala engloba, basicamente, articulao, fonao, respirao, ressonncia e prosdia(2). Estes processos so encontrados no trato vocal, sendo a prosdia o resultado harmnico de todos os mecanismos envolvidos, que necessitam de uma ao muscular para o seu perfeito funcionamento(6). O tipo de disartria resulta do transtorno neuromuscular e depende do local em que ocorreu a leso(5) . Devido a este fato, o mecanismo da fala pode ser alterado em menor ou maior grau, atingindo diferentes msculos orofaciais, gerando tipos especficos de disartria. Portanto, os sistemas neuromusculares danificados originam um tipo de disartria que podem afetar o neurnio motor inferior (disartria do tipo flcida), neurnio motor superior (disartria espstica), cerebelo (disartria atxica), sistema piramidal ou sistema extrapiramidal.

A disartria pode ser definida como uma alterao na expresso oral causada por um acometimento no controle muscular dos mecanismos da fala(1,2), em decorrncia de uma leso no Sistema Nervoso Central (SNC) ou Perifrico (SNP)(3). Nas disartrias, h a diminuio ou perda da faculdade de unir os sons, o que acarreta na emisso imprecisa de slabas(4). A disartria uma alterao da fala de etiologia neurognica, ou seja, no compreende patologias da fala associadas aos defeitos estruturais somticos ou psicolgicos(5). A disartria pode afetar tanto os movimentos voluntrios, coordenados pelo sistema nervoso piramidal, como os involuntrios, coordenado pelo sistema extrapiramidal. O mecanismo da fala engloba, basicamente, articulao, fonao, respirao, ressonncia e prosdia(2). Estes processos so encontrados no trato vocal, sendo a prosdia o resultado harmnico de todos os mecanismos envolvidos, que necessitam de uma ao muscular para o seu perfeito funcionamento(6). O tipo de disartria resulta do transtorno neuromuscular e depende do local em que ocorreu a leso(5) . Devido a este fato, o mecanismo da fala pode ser alterado em menor ou maior grau, atingindo diferentes msculos orofaciais, gerando tipos especficos de disartria. Portanto, os sistemas neuromusculares danificados originam um tipo de disartria que podem afetar o neurnio motor inferior (disartria do tipo flcida), neurnio motor superior (disartria espstica), cerebelo (disartria atxica), sistema piramidal ou sistema extrapiramidal. DISARTRIA FLCIDA Os neurnios fazem uma conexo entre o SNC e as fibras do msculo esqueltico ativando-o(5). Dos corpos celulares localizados no corno anterior da medula espinhal e nos ncleos motores dos nervos cranianos do tronco cerebral, os axnios dos neurnios motores inferiores passam pelos vrios nervos espinhais e cranianos motores para o SNP e, da, aos msculos voluntrios(5). O segundo neurnio motor ou perifrico representa a via final da motricidade e , portanto, um agente executor efetor(7). A leso em alguma extenso da unidade motora implica na alterao da motricidade voluntria, causando diminuio do alongamento muscular e flacidez dos msculos(1,3). Quando o neurnio motor inferior no transmite os impulsos nervosos necessrios para a manuteno da adequao do tnus, a principal

caracterstica gerada desta alterao a hipotonia. As caractersticas clnicas da disartria flcida so: hipernasalidade associada a escape areo nasal, voz suspirada, inspirao audvel(5), pobre abertura labial, excesso de saliva, dificuldade quanto aos movimentos alternantes da lngua, reduo do tempo de fonao, pobreza de inteligibilidade(7), respirao curta, dificuldade na emisso de tons altos, voz baixa e dificuldade na emisso de fonemas fricativos e plosivos(2). DISARTRIA ESPSTICA Os neurnios motores superiores transmitem impulsos nervosos das reas motoras do crtex cerebral do giro pr-central ou pr-motor do crtex aos neurnios motores inferiores e encontram-se localizados no crebro, tronco enceflico e medula espinhal. Leses neste neurnio ocasionam debilidade e espasticidade contralateral do crtex lesionado (giro pr-central do crtex), sendo evidente a alterao motora nos msculos distais das extremidades da lngua e dos lbios, podendo ser uni ou bilateral. A leso unilateral est localizada em cada crtex motor ou cpsula interna, sendo manifestada alterao nos lbios e parte inferior do rosto. Entretanto, a disartria espstica persistente ou bilateral causada por uma interrupo bilateral dos neurnios motores superiores que inervam os msculos dos nervos cranianos bulbares. Os principais sintomas de uma disfuno muscular so: espasticidade, fraqueza muscular, limitao e lentido de movimentos. O distrbio da fala afeta alguns fonemas, embora as sentenas produzidas sejam gramaticalmente corretas e a compreenso tambm seja normal(4). Os fonemas bilabiais, linguodentais e fricativos apresentam-se mais distorcidos do que os outros(6). importante mencionar h descontrole da respirao devido incapacidade de vedao velofarngea, dificuldade de protruso de lngua, de levantar o vu palatal e controlar os movimentos dos lbios, ausncia de diferenciao entre sons surdos e sonoros, voz rouca e baixa, frases curtas, ausncia de controle fonorrespiratrio, distoro de vogais e hipernasalidade(2,8,9). DISARTRIA ATXICA O estudo das leses cerebelares e de seus efeitos permite findar que o cerebelo regula a fora, a velocidade, a durao e a direo dos movimentos originados em outros sistemas motores(1). Leses no cerebelo ou em suas conexes levam a ataxia, em que os movimentos se tornam descoordenados(5). Se esta ataxia afetar os msculos do mecanismo da fala, a sua produo se torna alterada(4). O cerebelo est anatomicamente localizado na poro posterior do tronco cerebral, onde ocupa a maior parte da fossa craniana posterior. Este rgo separado dos lobos occipital e temporal do crebro pelo tentrio cerebelar(2). Os msculos afetados se tornam hipotnicos, os movimentos lentos com alterao na fora, extenso, durao e direo(1). H o predomnio de monotonia, interrupes e, s vezes, nasalidade e presena de lentido na leitura e prosdia(2,7). A fala de pacientes com este tipo de disartria denominada de escandida ou scanning

speech, caracterizada por pausas depois de cada slaba e lentificao das palavras(4). Estas alteraes referem-se prosdia, que consiste em enfatizar slabas de forma diferente da habitual(1). Alm disso, a presena de movimentos hipercompensatrios afetam a direo e controle da lngua, volume, timbre da voz provocando uma articulao espasmdica, explosiva(8). As alteraes da fala que emergem diante da disartria atxica, segundo Brown, Darley e Monson (1970, apud Murdoch5), so: impreciso articulatria e distoro de consoantes e vogais; intervalos prolongados e velocidade lenta, monopitch, monoloudness e voz spera(5). DISARTRIA POR LESES NO SISTEMA PIRAMIDAL O sistema piramidal, responsvel pelo controle motor dos movimentos voluntrios e corticais dos membros formado por fibras do trato corticoespinhal, corticomesenceflico e corticobulbar(5). Os hemisfrios cerebrais inervam os msculos articulatrios bilateralmente. Uma leso piramidal bilateral ocasiona uma disartria de difcil prognstico, entretanto, uma leso unilateral no acarreta disartria permanente(7). Neste, no se verifica fibrilao de lngua, porm, ela permanece esttica no assoalho bucal, o que impossibilita a adequada realizao da funo de deglutio, uma vez que a saliva escorre pelas comissuras labiais. Na fonao, os lbios parecem paralisados, mas apresentam mobilidade nas funes involuntrias. Disartria por leso no sistema extrapiramidal O sistema extrapiramidal est relacionado funo motora(5) e constitudo por ncleos cinzentos e partes do tronco cerebral(1). Os principais componentes deste sistema so os gnglios basais situados nos hemisfrios cerebrais, que contribuem para o funcionamento motor. Estes ncleos incluem a substncia nigra, o ncleo rubro e o ncleo subtalmico(5). A sintomatologia presente nas sndromes extrapiramidais pode ser agrupada em dois segmentos: os hipocinticos e os hipercinticos. Sndrome extrapiramidal a denominao indicada para patologias que afetam unicamente o sistema extrapiramidal, que regula o tnus muscular necessrio para manter uma postura ou modific-la, organiza os movimentos associados ao ato de andar e facilita o automatismo nos atos voluntrios que requerem destreza(1). A disartria hipocintica caracterizada por lentido e limitao dos movimentos, voz montona com monoaltura e monointensidade, articulao imprecisa das consoantes, diminuio dos atos espontneos, rigidez(3), presena de tremor que conduz festinao(8), bem como diminuio da tonicidade muscular, com movimentos involuntrios em todos os segmentos corporais(9). A Sndrome de Parkinson, por exemplo, possui um quadro clnico caracterstico como tremor, rigidez, bradicinesia e instabilidade postural, decorrente de leses no ncleo de base(9,10,11). A disartria hipercintica tambm decorre de uma alterao no sistema extrapiramidal.

Estes movimentos so evidenciados de forma brusca e rpida do tipo corico (preponderante nos membros superiores e crnio) ou lenta do tipo atetsica, (predominante nas pores distais e em membros superiores). Entre as suas caractersticas, verifica-se anormalidade dos movimentos involuntrios, rigidez muscular e perda das reaes posturais(5), reduo nos movimentos articulatrios com lentido no percurso do msculo, rigidez, tremores e perda dos movimentos automticos. CONTRIBUIO FONOAUDIOLGICA O fonoaudilogo um profissional importante na reabilitao das disartrias, tendo em vista a sintomatologia apresentada por estes sujeitos, especialmente no que se refere s j citadas alteraes funcionais de respirao, fonao e articulao. O fonoaudilogo deve proporcionar a melhora na inteligibilidade da articulao da fala, ao reduzir o dficit de comprometimento articulatrio, desenvolver estratgias compensatrias dos acometimentos da respirao, fonao e articulao e facilitar a comunicao com os familiares e cuidadores. importante que os cuidadores e familiares sejam orientados a dar ateno integral ao paciente, escolher o melhor ambiente e hora para conversar, olhar sempre para o disrtrico, evitar comunicao a longa distncia, deixar o disrtrico calmo para repetir as palavras e frases mal elaboradas e no interromper os turnos do discurso. Se no entender, pedir para que repita a frase, deixando-o concluir seu pensamento, no intuito de evitar que ele sinta que algum fala por ele, o que pode acarretar baixa-estima, perda da sua identidade, enquanto ser falante e eficaz. A terapia consiste no emprego de tcnicas especficas em que a articulao, respirao, fonao e ressonncia devero ser reabilitadas de forma que o disrtrico tome conscincia da alterao na sua comunicao, no intuito de propiciar um melhor autocontrole, para depois haver a correo das alteraes(2). O tratamento fonoaudiolgico dever ser iniciado o mais breve possvel, visando motivao para a terapia, bem como impedir a ecloso de padres articulatrios incorretos. Fonte: www.educaja.com.br