Nevralgia do Trigmeo

Dr. Marcelo J. S. Magalhes

Professor do curso de Medicina da Funorte Membro da Sociedade Brasileira de Neurocirurgia Neurocirurgio do Hospital Aroldo Tourinho

Introduo
A neuralgia do Trigmeo (NT) a mais conhecida e debilitante forma de neuralgia facial.
Recebe outros nomes: Doena de Fortherghill, Tic Doloroso Facial e Prosopalgia Dolorosa. caracterizada uma forte dor descrita como latejante, queimao ou choque eltrico; paroxstica e de curta durao, desde alguns segundos at minutos, com severidade e frequncia bastante variveis.

Neurobiol, v.48, n.1, p.59-68, jan./mar., 1985.

Histrico da doena
1550: O primeiro relato que se conhece na literatura. 1756: Nicolaus Andre descreveu a patologia como uma entidade clnica definida.

HOLZER, F.; HOLZER, J. Tratamiento quirrgico de la neuralgia del trigmino. Rev Chil Neuropsiquiatr, v.35, p.511-515, 1997.

Aspectos clnicos da Nevralgia do Trigmeo

A crise dolorosa deflagrada quando o indivduo toca ou manipula determinadas reas da face.

Existem Zonas de gatilho. O ataques estimula frequentemente respostas, como salivao, ruborizao da face, lacrimejamento, ou mesmo, rinorria.
Dor em geral de curta durao, tais episdios podem se repetir rapidamente, produzindo paroxismos.

Existe perodo refratrio, em que mesmo na presena de estmulos sobre as zonas de gatilho, o processo doloroso no desencadeado.

GALASSI, C.; BLASI, G.; GALASSI, G.; SERRA, M. & FAVERIO, A. Nevralgie trigeminali ed altre algie del capo. Parodont. e Stomatol. (Nuova), v.2, p. 45-160, 1985.

Aspectos clnicos da Nevralgia do Trigmeo

Aspectos neuroanatmicos
O nervo trigmeo (V par craniano) considerado nervo misto, contendo fibras sensitivas (aferentes) e motoras (eferentes). Sensibilidade propioceptiva (presso profunda e cinestesia) alm de exteroceptiva (tato, dor e temperatura). Msculos responsveis pela mastigao. Trs ramificaes do nervo (maxilar, mandibular e oftlmico)

BRODAL, A. Anatomia Neurolgica com Correlaes Clnicas. 3. ed. So Paulo: Livraria Roca Ltda. 1984. p.409-428.

Aspectos fisiopatolgicos
Compresso intracraniana do nervo trigmeo por vasos perifricos. Infeces virticas Leses tumorais Escleroses mltiplas Aneurismas Comprometimento alveolar ps-extrao dentria

Revista de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial. v.4, n.4, p. 204 - 257, out/dez - 2004

Diagnstico
O diagnstico essencialmente clnico, baseado na sintomatologia reportada pelo paciente, como paroxismos tpicos, perodos refratrios e zonas de gatilho.

Diagnstico diferencial

Diagnstico diferencial

Diagnstico diferencial

Diagnstico diferencial

Tratamento clnico
Opta-se primeiramente por mtodos no invasivo atravs de medicamentos anticonvulsivantesCarbamazepina. Oxicarbazepina.
Com relao Carbamazepina, deve-se iniciar com doses de 100 mg/dia com aumento gradual das doses a cada dois ou trs dias, podendo chegar a 1.600 mg/dia, observando-se os efeitos clnicos e a tolerabilidade.

LUCENA, Z. T. Reviso sobre o uso da Carbamazepina no tratamento de algias. F Med. v.90, p.63-70, 1985.

Tratamento clnico-drogas de 2 linha

Propoxifeno Clonazepan Levopromazina Fenitona Gabapentina Baclofeno Nenhuma dessas drogas apresenta eficcia similar quando comparada ao uso da CBZ.

NASCIMENTO, O. J. M. et al. Neuralgia essencial do trigmeo: consideraes sobre o tratamento e nota preliminar sobre o uso do propranolol. Rev. Bras. Neurol, v.25, n.3, 87-89, maio/jun. 1989.

Tratamento cirrgico

1-Microdescompresso vascular 2-Microcompresso do trigmeo Mullan, 1983 3-Termocoagulao do gnglio de Gasser White / Sweet, 1969 4-Glicerol no cavum de Meckel - Hakanson, 1970 5-Radiocirurgia extereotxica.

JANNETTA, P. J.; RAND, R. W. Microanatomy of the trigeminal nerve. Anat Rec, p.362, 1966.

Microcompresso do trigmeo Mullan, 1983

Microcompresso do trigmeo Mullan, 1983

Microcompresso do trigmeo Mullan, 1983

Microcompresso do trigmeo Mullan, 1983

Microcompresso do trigmeo Mullan, 1983

Thermocoagulao do gnglio de Gasser White / Sweet, 1969

Thermocoagulao do gnglio de Gasser White / Sweet, 1969

Thermocoagulao do gnglio de Gasser White / Sweet, 1969

Thermocoagulao do gnglio de Gasser White / Sweet, 1969

Radiocirurgia Estereotxica