M E DIC R I T

REVISTA de MEDICINA INTERNA y MEDICINA CRTICA

REVISIN

La Enfermedad: Una Visin desde la Teora del Caos y de los Fractales

Olivia M. Chvez Grimaldi M.D. 1 Rafael J. Chvez Grimaldi M.D. 2
RESUMEN Mdico Internista Intensivista. Postgrado en Educacin Superior. Magister en Investigacin Educativa. 2 Mdicina Ocupacional Correspondencia a: Dra. Olivia Chvez Grimaldi. Unidad de Cuidados Intensivos, Ciudad hospitalaria Enrique Tejera, Valencia, Estado Carabobo. Venezuela.
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MEDICRIT 2006; 3(3):78-84 NLM ID: 101253595 Indexada en la Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina y el Caribe, Espaa y Portugal REDALYC, IMBIOMED y en PERIDICA, Base de datos de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Recibido el 11 de Mayo de 2006. Aceptado el 30 de Mayo de 2006 Para comentarios sobre este artculo, favor dirigirse a: ediciones@medicrit.com MEDICRIT 2006. DERECHOS RESERVADOS.

Se analiza el concepto de la enfermedad bajo un nuevo enfoque filosfico aplicado a la Teora del Caos y de los Fractales, como una tcnica del pensamiento complejo; pretendiendo generar en la comunidad mdica inquietud e inters en el tema y de esta manera lograr una transformacin epistmica significativa en el conocimiento cientfico. Para ello se revisa, en primer trmino, los principios de la complejidad y posteriormente los principios de ambas teoras; para luego aplicarlos a la practica clnica. Se concluye esta revisin afirmando que, tanto la Teora del Caos como la de los Fractales, son un modelo de la complejidad que permiten entender mejor el comportamiento del ser humano enfermo. As mismo se plantea que a travs de estos modelos, podemos disear un proyecto transdisciplinario que permita enfocar la enfermedad como un fenmeno heterogneo y multicausal creando as nuevos modelos de abordaje en el tratamiento de las enfermedades.
PALABRAS CLAVE:

Enfermedad. Complejidad. Fractales.

IENDO LA COMPLEJIDAD UN TEMA ABORDADO DESDE LAS MS

diferentes disciplinas, con la finalidad de elevar el conocimiento a niveles ms complejos y mejor estructurados y, conociendo que la medicina ha tenido un enorme desarrollo tecnolgico durante el ltimo siglo; se presenta esta revisin en donde se analiza el tema de la enfermedad desde una visin de la Teora del Caos y de los Fractales como una herramienta valiosa del pensamiento complejo para el anlisis y comprensin del modelo biolgico, y lograr as una transformacin epistmica significativa dentro del conocimiento mdico que nos permita crear nuevos modelos para un mejor abordaje de las enfermedades. Transformacin epistmica que permita reconocer la confluencia compleja mltiple e interactiva de diversas disciplinas; indispensables para dar cuenta de la heterogeneidad del fenmeno que nos corresponde estudiar. La complejidad se instala definitivamente sustituyendo el reduccionismo y a la simplificacin; el reconocimiento de lo inacabado e incompleto de los saberes, su carcter provisorio y su replanteo crtico permanente estn presentes en la descripcin actual de los procesos patolgicos; y su continua transformacin constituye la manifestacin ms rotunda de este fenmeno. De esta manera, se presentan los principales conceptos de la Teora del Caos y de los Fractales; mostrando la importancia y aplicaciones que tiene para el enfoque multidimensional, multicausal, y complejo de la enfermedad con la finalidad de generar inquietud e inters en el mdico de hoy que busca cada da elevar su conocimiento en pro y en beneficio del ser humano enfermo.
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LA COMPLEJIDAD

La complejidad es el tejido de eventos, acciones, interacciones, retroacciones, determinaciones, azares, que constituyen nuestro mundo 13 fenomnico ; presentndose as con los rasgos inquietantes de lo enredado, de lo inextrincable, del desorden, la ambigedad, la incertidumbre... Dice Edgar Morn el cosmo no es una mquina perfecta, sino un proceso en vas de desintegracin y, al mismo tiempo, de 14 organizacin. De esta manera, podemos entender que la complejidad no se reduce a la incertidumbre, es la incertidumbre en el seno de los sistemas ricamente organizados. La complejidad est as ligada a una cierta mezcla ntima de orden y de desorden, representa un mtodo de pensar la experiencia humana, recuperando el asombro ante el milagro doble del conocimiento y del misterio, que asoma detrs de toda filosofa, de toda ciencia, de toda religin, y que ana a la empresa humana en su aventura abierta hacia el descubrimiento de nosotros mismos, nuestros lmites y nuestras posibilidades. El pensamiento complejo es por tanto una aventura, pero tambin un de1 safo. La ambicin del pensamiento complejo es rendir cuenta de las articulaciones entre dominios disciplinarios para alcanzar as un conocimiento multidimensional, en donde las verdades profundas, antagonistas una de las otras, son complementarias sin dejar de ser antagnicas; en donde se aspira alcanzar un saber no parcelado y reconocer lo inacabado e 4 incompleto de todo conocimiento. La dificultad del pensamiento complejo es que debe afrontar lo entramado (el juego infinito de inter-retroacciones), la solidaridad de los fenmenos entre s, la bruma, la incertidumbre, la contradiccin; existiendo para ello tcnicas de abordaje, entre las que figura la Teora del Caos y la Teora de los Fractales, mediante las cuales podemos entrever este nuevo paradigma de complejidad que nos permitir analizar el tema de la Enfermedad desde una visin ms amplia, como un todo dentro de sus partes, en donde se propone la inseparabilidad de los aspectos fsicos, biolgicos, sociales, psicolgicos, antropolgicos, econ79 MEDICRIT 2006;3(3):7884

micos, biolgicos, moleculares, genticos; bajo un proyecto transdisciplinar, que permita el enriquecimiento del conocimiento y de la prctica mdica a travs del alcance de diversas disciplinas, con el propsito de construir nuevos modelos en el abordaje y el tratamiento del 12 ser humano enfermo. Al iniciarnos por tanto en el abordaje de la enfermedad como un fenmeno multidimensional, se hace necesario definir primero el concepto de vida como un estado y no como 11 una propiedad o condicin del ser humano. Como estado que ocurre por tanto en entes vivos, participa de la complejidad de ellos y realiza sin cesar los cambios y ajustes acordes con los procesos vitales. La vida conviene lo mismo a clulas, tejidos y rganos, que a individuos completos y a la familia, la sociedad o la nacin. Para su conservacin se requiere del adecuado funcionamiento interno" el cual puede tener tantas modalidades como sistemas se sometan a anlisis, pero se requiere tambin de una relacin plena y ordenada con el ambiente. La progresiva complejidad y organizacin de los sistemas biolgicos permitir al ser humano ser capaz de una forma individual y colectiva de funcionar totalmente en su entorno fsico y social. Los seres vivos son por definicin sistemas hipercomplejos y en el caso del ser humano, son tambin adaptativos", porque toman datos de su funcionamiento interno y del ambiente que los rodea para automodificarse en algunas de sus caractersticas. De esta manera el ser humano como un sistema hipercomplejo adaptativo, es capaz de responder ante la agresin de la enfermedad y lograr la adaptacin al medio adaptando incluso ese medio a sus necesidades. No es el cuerpo el que enferma sino el ser humano. Ms an la persona humana dotada de emocin y conciencia, afectiva, y capaz de conocer, imaginativa y social; es la que enferma o sana, la que vive o muere... Y esta persona humana" no pertenece al campo de la biologa solamente, ya que no slo nace sino que se hace en los intercambios sociales en los que participa y en cuyo ambien15 te se desenvuelve. La Teora de la Complejidad, aplicada a la medicina, plantea que en la raz de la totalidad de los sistemas complejos, o sea de los sistemas
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caticos, desde el comportamiento de las molculas hasta la accin integradora que mantiene el equilibrio de la vida en su hbitat y en sociedad, se encuentra un cuerpo de reglas todava no identificadas, las cuales darn lugar a una teora unificada de los sistemas no lineales, y que sern transcendental dentro del campo mdico. Un enfoque complejo slo ser posible a partir de equipos interdisciplinarios en interaccin permanente que permitan aproximarnos al ser humano enfermo.
VISIN DE LA ENFERMEDAD DESDE LA TEORA DEL CAOS

El primer experimentador del caos fue un 16 meterelogo llamado Edward Lorentz. En 1960 estaba trabajando en el problema de predecir el tiempo. Tena un ordenador que calculaba el tiempo con doce ecuaciones. La mquina no predijo el tiempo, pero en principio predijo cmo sera el tiempo probablemente. Un da, en 1961, Lorentz quiso ver unos datos de nuevo. Introdujo los nmeros de nuevo en el ordenador, pero para ahorrar con el papel y el tiempo, solo calcul con tres nmeros decimales en lugar de seis. Le salieron resultados totalmente diferentes. Lorentz intent encontrar una explicacin. As surgi la Teora del Caos y al efecto que tienen las diferencias pequeas e iniciales, despus se le dio el nombre de efecto mariposa. El efecto mariposa es que los factores muy pequeos y simples pueden formar parte de un sistema muy complejo; tiene que ver con la precisin de prediccin de un sistema total. La mariposa no es capaz de causar un huracn pero forma parte de un sistema cuyas condiciones posteriores 20 incluyen el huracn. Este fenmeno y toda la Teora del Caos es tambin conocido como dependencia sensitiva de las condiciones iniciales de un sistema. As surgi la nueva ciencia que todava en nuestros das es an muy joven. Una de sus ideas principales es que cambios pequeos pueden causar cambios enormes, as mismo expresa esta Teora que mientras es casi imposible predecir exactamente el estado futuro de un sistema, es posible, y an ms, muchas veces fcil, modelar el comportamiento geneMEDICRIT 2006;3(3):7884

ral del sistema. Los sistemas caticos no son hehos al azar, y se conocen por unos rasgos muy simples: 1. Son deterministas, hay algo que determina su comportamiento. 2. Son muy sensitivos a las condiciones iniciales. 3. Parecen desordenados, o hechos al azar. Pero no lo son. Hay reglas que determinan su com20 portamiento. El cuerpo humano tambin es un sistema catico. Est claro que es imposible predecir el recorrido que una partcula tendr dentro de nuestro organismo. Tambin est claro que la medicina todava no puede hacer una prediccin acerca de la evolucin del cuerpo de una determinada persona. Sin embargo, el cuerpo humano, a pesar de las muy diferentes condiciones externas a que puede estar expuesto (clima, alimento, esfuerzo, fsico, etc), siempre mantiene una forma general. La enfermedad es un fenmeno que ocurre dentro de un sistema catico y dicho sistema lleva a cabo fenmenos de adaptacin para superarla o adaptarse a la misma, conservando siempre su estructura general, ya que el mismo, a pesar de ser flexible, es tambin estable. Es hora de abandonar creencias tradicionales como que la salud est asociada a sistemas peridicos y ordenados, mientras que la enfermedad 19 lo estara en alteraciones de ese orden. Un ejemplo a lo anteriormente sealado lo constituye en el corazn, el ritmo y la frecuencia cardaca. Conocemos aproximadamente cual debera ser, pero el mismo puede tener variaciones. Estas pequeas alteraciones son una seal de salud del corazn, una muestra del vigor del sistema catico, que es flexible a los cambios. El caos permite al corazn un abanico de comportamientos (grados de libertad) que le permiten volver a su ritmo normal despus de un cambio. Siendo la enfermedad entonces un fenmeno que va a desencadenar en el ser humano fenmenos de adaptacin y supervivencia, las propiedades emergentes de los seres vivos, que son de carcter adaptativo y propias de los sistemas de alta organizacin, o sea de los sistemas no lineales, los ahora denominados sistemas caticos, no pueden ser explicadas por la simWWW.MEDICRIT.COM

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ple observacin de los componentes estructurales y las funciones bsicas de las partes que 17 constituyen un organismo viviente. El organismo viviente es un sistema complejo de adaptacin a condiciones externas, cuya supervivencia se debe a un conjunto de fenmenos que se desarrollan de manera impredecible dentro de sus altos niveles de organizacin funcional jerrquica, muy sensible a condiciones iniciales, a un comportamiento no peridico y a la recurrencia de ciertos patrones a diferentes escalas espaciales y temporales. La persona enferma, en su respuesta a la agresin que representa la enfermedad, es un modelo de adaptacin, extremadamente sensible a las condiciones iniciales, adaptacin que permite la supervivencia. El manejo del paciente consistir entonces en la exploracin y comprensin, en el entendimiento del funcionamiento adaptativo generado por la enfermedad. Para comprender mejor el enfoque de la Enfermedad desde la Teora del Caos, se hace necesario conocer algunos trminos impor5 tantes utilizados dentro de esta Teora:
ESPACIO DE FASE

Es la representacin grfica del comportamiento de un sistema. Existen varias tcnicas para elaborarlos. Una de ellas se logra, graficando las diferentes variables del sistema en un grfico de coordenadas; otra es relacionando una funcin, contra la derivada de dicha funcin; tambin se puede representar una funcin, contra s misma, introduciendo un desfase.
ATRACTOR

Es la figura que se genera en el espacio de fase. Existen varios tipos de atractores: Atractor Puntual: Cuando las variables de un sistema tienden a un valor estable o al reposo. Atractor de ciclo lmite: Este tipo de imagen se observa cuando se estudian sistemas de comportamiento cclico completamente regular. Este atractor se confina a un subespacio dentro del espacio de fase, pero las trayectorias que describen las variables son siempre iguales, siendo predecible su comportamiento en el tiempo. Atractor extrao o catico: Es el atractor de
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los fenmenos de comportamiento catico. Sus caractersticas tienen formas muy variadas con trayectorias impredecibles localmente, pero se circunscribe en un mismo subespacio del espacio de fase, representndose as, la llamada estabilidad global con inestabilidad local mencionada anteriormente. Algunos autores han sugerido que la salud es un punto de atractor catico, que debe coexistir con un atractor fijo: la muerte. La enfermedad sera entonces un estado en que el sistema se ha alejado del punto de atraccin salud, 21 debido a una o mltiples causas. Muchas enfermedades se recuperan espontneamente, en este caso el empleo de un tratamiento mdico afectara ms la velocidad de recuperacin que la recuperacin misma, sin embargo, en otros casos la enfermedad puede ser fatal y el tratamiento es esencial, aunque muchas veces no podemos predecir si tendr o no xito el tratamiento. La lnea que existe entre la recuperacin y la progresin de la enfermedad, entre la vida y la muerte, es una lnea fina, compleja y muy contorsionada, en donde se involucran mltiples factores no permitiendo, en muchos casos, poder predecir con certeza su evolucin y pronstico. La enfermedad sera, en este caso, un fenmeno complejo, multidimensional, multifactico, que pone en marcha, dentro de un sistema catico, en este caso el ser humano, una serie de fenmenos de adaptacin que determinarn la recuperacin, supervivencia o la muerte, ejerciendo por tanto, los componentes mltiples de este sistema, interacciones internas y recibiendo adems numerosas influencias externas. No hace falta comprender todo el movimiento catico para regularlo; basta con conocer a qu direccin tiende el proceso, y modif.cando, muchas veces, perturbaciones pequeas, podemos lograr que est de nuevo en el cami2 no deseado. Parece necesario reflexionar, en este sentido, sobre la importancia que en nuestra sociedad tiene la aparente capacidad de predecir el desarrollo de ciertas enfermedades en determinadas personas las cuales presentan ciertas caractersticas que pudieran representar factores de riesgo, y que de alguna manera podemos modificarlos. Para ello es indispensaWWW.MEDICRIT.COM

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ble que el mdico de hoy reconozca dentro del contexto de la enfermedad, la confluencia de numerosas causas y factores moduladores de su gnesis y evolucin. Sin esta concepcin no lograremos resolver o mejor an prevenir muchas enfermedades. Se hace necesario la articulacin de otras disciplinas, indispensables para dar cuenta de la heterogeneidad del fenmeno que nos corresponde abordar. Las dimensiones sociales, psicolgicas, biolgicas, genticas, molculares, antropolgicas, no son compartimientos estancos, sino los mltiples rostros de una misma enfermedad; los cuales de una manera directa o indirecta, de una manera simple o compleja, de una manera primaria o secundaria pudieran estar influyendo en la recuperacin o progresin de una determinada enfermedad, estableciendo as la direccin entre el lmite de atraccin catico salud y el lmite de atraccin fijo muerte. En la medida que podamos enriquecer nuestra prctica diaria, convocando a las ms diversas disciplinas, con el propsito de construir nuevos modelos de abordaje y tratamiento de las enfermedades, lograremos como dice Edgar Morn do20 mesticar o regular el caos; dirigiendo el proceso para que est de nuevo en la direccin deseada.
VISIN DE LA ENFERMEDAD DESDE LA TEORA DE LOS FRACTALES

La palabra "fractal" proviene del latn fractus, que significa fragmentado, fracturado, o simplemente roto o quebrado, muy apropiado para objetos cuya dimensin es fra18 ccionaria. Segn B. Mandelbrot, se denomina fractal a aquel objeto o estructura que consta de fragmentos de orientacin y tamao 7 variable pero de aspecto similar. Sus caractersticas les confieren propiedades geomtricas especiales en cuanto a su longitud y la relacin entre el rea de superficie y su volumen, lo que hace que se requieran herramientas matemticas diferentes a las convencionales para cuantificarlos. La aplicacin de la geometra fractal nos permite intuir y conocer los segmentos pequeos y los grandes, nos permite conocer el lmite de lo ilimitado de toMEDICRIT 2006;3(3):7884

das las cosas. La Geometra Fractal nos ha revelado de manera contundente este proceso de repeticin constante en cada una de las dimensiones y de como se va llevando de algo inconsistente y fuera de forma a algo reconocible para nosotros. Esta manera de comprender las cosas nos lleva a pensar que somos parte de todo y que absolutamente todo influye en nuestro devenir. En el cuerpo humano existen muchas estructuras con geometra fractal, como son la red vascular, el rbol bronquial, la red de neuro3 nas, la mucosa intestinal, entre otras. La importancia de la geometra fractal en el organismo es que permite optimizar la funcin de los sistemas ya que tienen una gran superficie con muy poco volumen. Los pulmones por ejemplo, tienen un rea de intercambio de aproximadamente 150 metros cuadrados, mientras que el 6 volumen total es de unos 7-8 litros. As como existen estructuras con geometra fractal, existen fenmenos con caractersticas fractales, ya que poseen patrones de comportamiento que se repiten en diferentes escalas de tiempo. Estos fenmenos pueden ser caracterizados con el uso de las herramientas matemticas de la geometra fractal. La Teora Fractal es por lo tanto, una herramienta vlida y til para el estudio de fenmenos dinmicos del cuerpo humano, y permite una aproximacin ms acorde con la complejidad y la no linealidad de dichos procesos. De esta manera, los fenmenos con comportamiento fractal (los procesos biolgicos normales y patolgicos) pueden representarse por medio de grficos, de lneas; y a estos grficos o lneas se les puede medir la dimensin fractal; entendindose como dimensin fractal la representacin o cuantificacin de las caractersticas de los objetos que tienen geometra fractal. A travs de esta teora, llevando a cabo una visin ms compleja del fenmeno enfermedad, podemos explicar muchos de sus procesos que nos permitirn su mejor entendimiento. Un ejemplo de la aplicacin en las enfermedades de la Teora de los Fractales lo constituye el trabajo realizado por el Dr. Juan 10 Jos Aranda junto con su equipo de trabajo; quien utiliz tcnicas fractales para predecir la osteoporosis, a travs de la utilizacin de un
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programa en computacin que comparaba texturas de los huesos y haca una aproximacin con tcnicas fractales, viendo qu tanto se acerca la textura sea del paciente a una textura de un hueso enfermo, es lo que conocemos en la actualidad como densimetra sea, mtodo de gran valor en la prevencin y diagnstico precoz de la osteoporosis, permitiendo as el tratamiento adecuado y temprano de esta enfermedad tan temida, la cual una vez establecida, resulta imposible su regresin. La Medicina contempornea ha adquirido un grado de complejidad cientfica tan elevado convirtindose en una disciplina difcil de abordar sin recurrir a las relaciones de otras ramas del saber. En este caso las Matemticas, hasta hace poco para los mdicos un tema espinoso, rido y poco comprendido, se ha convertido en una de sus ms valiosas herramientas en la interpretacin y anlisis de las enfermedades. Vemos como la multiplicidad de conocimientos hace cada vez menos probable que la formacin profesional mdica compartimentada y encerrada en sus estrechas fronteras disciplinarias resulte suficiente para la comprensin de las enfermedades; las cuales constituyen un ejemplo paradigmtico en el cual puede reconocerse la confluencia compleja, mltiple, interactiva, y en ocasiones, impredecible, de numerosas causas y factores que intervienen en su gnesis.

CONCLUSIONES

La Teora del Caos y la Teora de los Fractales son un modelo til dentro de la complejidad que permiten entender mejor el comportamiento de los sistemas dinmicos-complejos, en nuestro caso, al ser humano enfermo. La Teora del Caos y la de los Fractales se integran y complementan entre s, mientras la clave de la Teora del Caos es la sensibilidad de las condiciones iniciales y la impredictibilidad; los fractales se caracterizan por la autosimilitud y la invariabilidad a escala. Muchos fractales no son absolutamente caticos, sin embargo el caos y los fractales tienen mucho en comn. Bastantes fenmenos caticos tienen una estructura fractal subyacente, por ejemplo sus atractores. La enfermedad no puede ser vista como un fenmeno exclusivamente biolgico, y los recursos teraputicos no pueden limitarse slo a la farmacologa o a la intervencin anatmica directa. Para ello se requiere sustituir el reduccionismo y la simplificacin por un pensamiento complejo en donde se proponga un proyecto transdisciplinar que plantee la inseparabilidad de los aspectos fsicos, biolgicos y sociales de la enfermedad; enfocndola como un fenmeno heterogneo y multicausal creando as nuevos modelos de abordaje en el tratamiento de las enfermedades.

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