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Educao em sade. Relatos das vivncias de enfermeiros com a Estratgia da Sade Familiar
Simone Roecker1 Sonia Silva Marcon2

Resumo
Objetivo. Descrever a prtica educativa dos enfermeiros que atuam na Estratgia Sade da Famlia (ESF). Metodologia. Estudo qualitativo realizado em 2010. Fizeram-se entrevistas semiestruturadas sobre as vivncias cotidianas de 20 enfermeiros que laboravam com a ESF na 10 Regional de Sade do Paran, Brasil. Resultados. Todos os enfermeiros atribuem grande importncia educao em sade, a qual se realiza em forma cotidiana. A nvel individual, destacaram-se as orientaes em puericultura, enquanto no mbito coletivo foram mais frequentes as atividades educativas grupais -gestantes, hipertensos e fumantes-. Em alguns relatos se apreciou que a avaliao das necessidades educativas da populao foi feita sem a participao efetiva da comunidade. Concluso. A prtica de ESF deve ser reorientada promoo e preveno em sade, tentando a ativa participao da famlia e da comunidade em general, fortalecendo novas frmulas sobre pensar e fazer em sade. Palavras chave: educao; programa sade da famlia; enfermagem em sade pblica; ateno primria sade.

1 Enfermera, Magster en Enfermera. Universidade Estadual de Maring, Brasil. email:moneroecker@hotmail.com 2 Enfermera, Magster en Enfermera y Doctora em Filosofa de La Enfermera. Profesora de la Universidade Estadual de Maring, Brasil. email: soniasilva.marcon@gmail.com Subvenciones y ayudas: artigo associado a investigao O trabalho assistencial e educativo no cotidiano do enfermeiro no PSF. Caractersticas e desafios da Universidade Estadual de Maring/Departamento de Enfermagem; apoiado financeiramente pela Fundao Araucria.

Educacin en salud. Relatos de las vivencias de enfermeros con la Estrategia de Salud de la Familia Resumen

Objetivo. Describir la prctica educativa de los enfermeros que actan con la Estrategia de Salud de la Familia (ESF). Metodologa. Estudio cualitativo realizado en 2010. Se hicieron entrevistas semiestructuradas sobre las vivencias cotidianas de 20 enfermeros que laboraban en la ESF en la 10 Regional de Salud del Conflicto de intereses: ninguno a declarar. Paran, Brasil. Resultados. Todos los enfermeros atribuyen gran Fecha de recibido: 13 de diciembre de 2010. importancia a la educacin en salud, la cual realizan en forma coFecha de aprobado: 16 de agosto de 2011. tidiana. Individualmente, se destacaron las orientaciones en puericultura, mientras que en el mbito colectivo fueron ms frecuenCmo citar este artculo: Roecker S, Martes las actividades educativas grupales -gestantes, hipertensos y con SS. Educao em sade. Educao em fumadores-. En algunos relatos se apreci que la evaluacin de sade. Relatos das vivncias de enfermeiros las necesidades educativas de la poblacin, se realiz sin particicom a Estratgia da Sade Familiar. Invest pacin efectiva de la comunidad. Conclusin. La prctica ESF/ Educ Enferm. 2011;29(3): 381-390. Investigacin y Educacin en Enfermera Medelln, Vol. 28 No.1 Marzode 2010

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debe ser reorientada a la promocin y prevencin en salud, procurando la activa participacin de la famlia y de la comunidad en general, fortaleciendo nuevas frmulas sobre pensar y hacer en salud. Palabras clave: educacin; programa de salud familiar; enfermera en salud pblica; atencin primaria de salud.

Health education. Nurses experiences with the family health strategy Abstract
Objective. To describe nurses who participate in the Family Health Strategy (FHS) educational practice. Methodology. Qualitative study, carried out in 2010. Semi-structured interviews about daily experiences of 20 nurses who worked with the FHS in the 10th Health Regional of Paran, Brazil, were done. Results. All the nurses confer great importance to health education, which they do daily. At the individual level, childcare guidance is highlighted, while in the group level, group educational activities pregnant women, hypertensive patients, and smokers- were the most frequent ones. In some stories it was appreciated that the evaluation of educational necessities of the population was done without the effective participation of the community. Conclusion. FHS practice should be reoriented to healths promotion and prevention, trying to get family and general community active participation, strengthening new formulas about thinking and doing in health. Key words: education; family health program; public health nursing; primary health care.

Introduo
O Ministrio da Sade (MS) na tentativa de operacionalizar um modelo assistencial pautado nos princpios do Sistema nico de Sade (SUS) props, em 1994, o Programa de Sade da Famlia (PSF), hoje denominado de Estratgia Sade da Famlia (ESF), como forma de reorganizao da produo de cuidados de sade, objetivando a reorientao da prtica assistencial em direo a uma assistncia focada na famlia, compreendida a partir de seu ambiente fsico e social.1 Esta estratgia assistencial apresenta como principais diretrizes operacionais a substituio das prticas convencionais de assistncia por um trabalho centrado na preveno e promoo sade das famlias; a integralidade e a hierarquizao das aes no servio de sade; a territorializao da rea de abrangncia com a finalidade de conhecer a totalidade da populao escrita; e, por fim, o trabalho desenvolvido por uma equipe mnima, formada por mdico, enfermeiro, auxiliar ou tcnico em enfermagem e agentes comunitrios de sade.2 A partir da criao da ESF, como estratgia do SUS, o trabalho do enfermeiro foi incorporado a um conjunto de atividades assistenciais, gerenciais, educativas e de pesquisa. Alm de produzir modificaes relevantes na organizao e operacionalizao dos servios de acordo com a poltica vigente do pas, o perfil do profissional teve que se adequar s mudanas do momento histrico, fazendo com que este adquirisse competncia tcnica e cientfica na assistncia de enfermagem populao, com nfase nas aes de educao em sade ao sujeito no contexto familiar e social, visando especialmente promoo da sade.3 Assim, aps a implantao da ESF, os profissionais de sade passaram a atuar de modo a contemplar no s o indivduo e sua doena, mas a prestar um cuidado que visa promover sade de toda a famlia e comunidade, principalmente por meio da preveno de doenas. Nesse novo contexto, dentre as atividades desenvolvidas pelos profissionais nas equipes de ESF, a educao em sade ganha imenso destaque. Salienta-se que as

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aes educativas esto inseridas no trabalho dos profissionais da sade, principalmente do enfermeiro, cuja essncia o cuidado, o qual envolve um conjunto de aes, onde a educao na sade um dos elementos essenciais.4 A educao na sade essencialmente uma educao para a liberdade, destinada a reforar a conscincia do indivduo sobre si e a sua realidade. E para que ela possa ocorrer de forma plena e viabilizar aes reflexivas nos servios de sade preciso haver o dilogo entre os sabares tcnocientficos dos profissionais da sade e os saberes populares dos usurios.5 Nessa perspectiva, as aes de educao na sade objetivam a construo da autonomia e da responsabilidade dos sujeitos no cuidado com a sua sade e de toda a comunidade, por meio da transformao dos saberes.6 Face ao exposto, este estudo tem por objetivo conhecer a prtica educativa dos enfermeiros que atuam na ESF, por meio dos relatos de vivncias cotidianas.

9 999 habitantes (dez municpios); de 10 000 a 19 999 habitantes (sete municpios); de 20 000 a 35 000 habitantes (um municpio); e com mais de 35 000 habitantes (um municpio). Realizou-se a seleo de oito municpios para o estudo, sendo que nos trs primeiros grupos em que havia mais de um municpio foi realizado o sorteio aleatrio de dois deles, e nos outros dois grupos, como havia apenas um municpio, estes foram selecionados. Isso porque, entende-se que ao possuir caractersticas populacionais distintas, os municpios tambm possuem capacidades diferenciadas de atendimento de sade populao, o que pode determinar a realizao do trabalho educativo pelos enfermeiros. Todos os enfermeiros atuantes na ESF dos municpios includos no estudo poderiam ser informantes, desde que atendessem aos seguintes critrios de incluso: integrar uma equipe de ESF completa e estar atuando na mesma equipe pelo tempo mnimo de cinco meses. Desse modo, do total de 27 enfermeiros atuantes nas equipes de ESF nos municpios selecionados, 20 participaram do estudo, considerando que quatro no atendiam aos critrios de incluso, um estava em frias, um afastado por questes de sade e outro no aceitou participar do estudo. A coleta dos dados foi realizada no ms de abril de 2010, por meio de relatos de experincias vivenciadas pelos enfermeiros no seu cotidiano de trabalho, os quais, aps o consentimento, foram gravados em equipamento do tipo gravador digital. O encontro com os pesquisados para a coleta de dados foi previamente agendado por telefone, conforme a disponibilidade de cada profissional. A maioria das entrevistas (16) foram realizadas no prprio local de trabalho dos enfermeiros, ou seja, nas unidades de sade, trs foram realizadas na secretaria municipal de sade em dias de reunio e uma na sede da 10 RS em dia de capacitao. As entrevistas foram guiadas por um roteiro semiestruturado constitudo de trs partes: a primeira, com questes objetivas concernentes ao perfil scio-demogrfico dos pesquisados; a segunda, com questes abertas relacionadas prtica de educao na sade junto populao (que

Metodologia
Trata-se de um estudo descritivo-exploratrio com abordagem qualitativa, que integra um projeto de pesquisa maior intitulado: O trabalho assistencial e educativo no cotidiano do enfermeiro no PSF caractersticas e desafios, apoiado financeiramente pela Fundao Araucria. Atualmente o Estado do Paran tem 399 municpios, os quais esto divididos em 22 Regionais de Sade que so responsveis pela organizao e disponibilizao dos servios de sade em todos os nveis de complexidade totalidade da populao. O foco de investigao foi o trabalho educativo na sade desenvolvido pelos enfermeiros atuantes na ESF em municpios que integram a 10 Regional de Sade (RS) do Paran, a qual composta por 25 municpios e possui atualmente 62 equipes de ESF e tem como sede o municpio de Cascavel. Para efeitos do estudo os municpios que compe a 10 RS foram divididos em cinco grupos, de acordo com o porte populacional: menos de 5.000 habitantes (seis municpios); de 5 000 a

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originaram dados apresentados em outros trabalhos) e a terceira parte com uma questo que incitava os enfermeiros a relatarem uma experincia vivenciada na sua prtica educativa na ESF, na unidade atual de trabalho. Assim, para esse trabalho foi utilizada a primeira e a terceira parte do roteiro da entrevista. Para anlise e interpretao dos dados se utilizou da anlise do contedo.7 Para tanto, aps a transcrio dos relatos, o material foi lido na ntegra, iniciando a pr-anlise e a explorao dos dados, os quais, posteriormente, foram agrupados em unidades que permitiram descrio exata das caractersticas pertinentes. Em seguida, realizou-se a categorizao, que consistiu em impor determinada organizao s falas. Procedeu-se, ento, a inferncia por meio dos dados obtidos e utilizando como base terica o material disponvel em publicaes cientficas acerca do trabalho educativo na ESF, buscando, em seguida, concluses sobre as caractersticas dessas aes. O estudo foi realizado em conformidade com as exigncias da Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade, com aprovao do projeto pelo Comit Permanente de tica em Pesquisa com seres humanos da Universidade Estadual de Maring (Parecer n659/2009). Para a diferenciao dos sujeitos, bem como preservao de sua identidade, os informantes foram identificados com a letra E acompanhada de numeral arbico, o qual indica a ordem em que foram realizadas as entrevistas (E1 a E20).

tificou-se que a grande maioria era do sexo feminino (19), doze se encontravam na faixa etria de 22 a 30 anos, e os demais (8) na faixa etria de 31 a 45 anos. Do total, doze eram casados, seis solteiros, um em unio consensual e um divorciado. Onze dos entrevistados no possuam filhos, e os demais tinham um (4) ou dois (5) filhos. A maior parte (13) graduou-se em universidades pblicas e o tempo de formao variou bastante, sendo que sete tinham entre um e quatro anos de formado, 12 estavam formados entre 5 e 10 anos e uma h vinte anos. A grande maioria (19) cursou ps-graduao lato sensu, em que se observaram reas distintas, com o predomnio em Sade Pblica (12). Ao question-los sobre a abordagem do tema educao na sade na ps-graduao grande parte (15) respondeu que houve sim abordagem, e quatro disseram que o tema no foi mencionado durante o curso. O tempo de atuao na presente unidade variou de cinco meses a oito anos. Em relao s condies de trabalho, dezessete eram concursados e apenas trs eram regidos pela Consolidao das Leis do Trabalho (CLT), e dois deles possuam mais de um vnculo empregatcio. A renda familiar mensal apresentou um predomnio (11) de seis a nove salrios mnimos, cinco deles de trs a cinco salrios e quatro possuem renda superior a 10 salrios mnimos, e a maioria (17) possua de dois a cinco dependentes desta renda. Apreciando a prtica educativa dos enfermeiros na ESF. Ao instigar os enfermeiros a relatarem uma ao educativa vivenciada na atual equipe de trabalho, observaram-se relatos diversificados, pois, cada um possui experincias diferenciadas, tanto de formao, quanto laboral. Pde-se notar, por meio dos relatos, que todos os enfermeiros atuantes na ESF reconhecem a relevncia da prtica educativa no processo de trabalho com famlias, e a grande maioria (19) a realiza tanto no mbito individual, quanto coletivo. E, no decorrer das leituras e interpretaes dos relatos, foi possvel observar que os profissionais acreditam que a educao na sade uma ao essencial e muito positiva dentro desta modalidade de ateno sade das pessoas, mesmo sendo esta, caracterizada como um trabalho moroso e que apresenta resultados longnquos.

Resultados
Inicialmente descrito o perfil scio-demogrfico dos enfermeiros, com a finalidade de conhecer a populao em estudo. Aps apresentada a categoria emanada no decorrer da anlise do contedo e suas duas subcategorias que trazem as atividades dos enfermeiros agrupadas em individuais e coletivas. O perfil scio-demogrfico dos enfermeiros. Dos vinte enfermeiros que integraram o estudo, iden-

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Apresentando as aes individuais de educao em sade desempenhadas pelos enfermeiros. Dentre as aes por eles efetuadas, oito dos enfermeiros optaram por relatar experincias da prtica educativa no mbito individual, sendo que sete dos relatos eram referentes educao em sade realizada no momento da puericultura, na qual realizam orientaes s mes quanto aos cuidados sade da criana, e um relato na realizao do exame citopatolgico, em que orientam s mulheres quanto aos cuidados com a sua sade: Olha teve um caso que aconteceu de pegar uma criana com mais de um ano que no firmava as perninhas, que durante o exame fsico na puericultura eu consegui observar e orientar a me, e ainda encaminhar a criana para atendimento especializado, e realmente a criana teve uma dificuldade no incio do desenvolvimento e que a gente conseguiu somente naquela fase da vida dela fazer o que era necessrio para que ela pudesse ter um desenvolvimento normal agora, pois ela no freqentava as puericulturas. Ento eu acho que o nosso trabalho de educao na sade, mesmo que tardio, sempre est surtindo efeito positivo (E11). A prestao de uma assistncia domiciliar voltada preveno de doenas: Eu tenho um caso para contar de uma senhora que nunca havia feito o exame preventivo, e que eu, tanto na visita domiciliar, como aqui na unidade orientava ela, e certo dia ela comeou a sentir dores plvicas fortes, procurou a unidade e veio falar comigo. Ento ns fizemos um exame. Ela estava com uma leso no curada por HPV, e j era um cncer, ns tratamos, encaminhamos, acompanhamos, e eu orientei muito. Ento eu acho que a minha orientao teve um bom resultado, um pouco tardio j, mas ns conseguimos fazer com que ela tratasse e ficasse recuperada. Assim foi muito gratificante poder ajudar na melhoria da condio de sade dela, por isso considero a educao na sade to importante (E17). Apresentando as aes coletivas de educao na sade desempenhadas pelos enfermeiros. No que concerne prtica educativa no mbito coletivo, obtivemos doze relatos distintos, dentre os quais os enfermeiros fizeram meno s atividades em

grupos especficos, sendo que trs enfermeiros relataram experincias com grupo de gestantes, trs com grupo de tabagismo, dois com grupo de hipertensos e diabticos (HIPERDIA) e quatro relatos foram de atividades espordicas sobre temticas diversificadas. Em relao atividade em grupo de gestantes, apresenta-se a seguir um dos relatos: Me lembro que teve uma paciente em um grupo de gestantes, que ns discutimos uma vez de no dar ch para o beb antes dos seis meses de idade, e a quando ela chegou do hospital a me disse pra fazer ch e ela disse, no vou fazer ch porque a enfermeira disse que no para dar ch a ele, ento faz que tomo eu. Ento a me vem aprende e depois segue o que foi orientado, e so casos como estes que nos estimulam a continuar fazendo as aes educativas (E3). Dentre as aes realizadas na esfera coletiva, identificou-se que o grupo de combate ao tabagismo, tem surtido efeitos positivos: No grupo de tabagismo ns tnhamos duas mulheres que fumavam 3 a 4 carteiras por dia, ento elas vieram desesperadas procurar a gente porque queriam parar de fumar, mas elas estavam passando por momentos bem difceis, e a elas achavam que fumando iriam evitar muitos problemas, ento foi uma fase bem complicada, mas a depois de um ms elas ainda no haviam fumado, e esse grupo foi em agosto do ano passado, e at agora em abril, elas no fumaram mais. Assim, por meio da conscientizao, apoio, aconselhamento e orientaes, conseguimos muitas vezes ajudar as pessoas a se prevenir e evitar doenas (E6). Quando o processo da doena j est avanado, as aes educativas podem contribuir para que sejam controlados e/ou evitados os seus agravos, reduzindo assim as consequncias: Tenho at um exemplo que eu chamo de o heri da resistncia, um paciente nosso aqui que foi para o pronto atendimento passando mal com o papel que eu havia entregue na reunio do HIPERDIA, e ele dizia eu to sentindo o que est escrito aqui, a perguntaram quem deu esse papel e ele falou, foi a enfermeira da unidade. Ento ele fez exame, e no que ele sentiu mesmo o que estava escrito, a foi encaminhado para o hospital, fez

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mais exames e realmente ele estava enfartando e o papel salvou ele, ento isso me motiva sempre a realizar educao na sade (E13). Em dos grupos especficos estabelecidos pelas polticas pblicas de sade, observou-se em quatro relatos a realizao de aes com a comunidade em geral, no mbito coletivo, as quais se apresentam: trabalho em sala de espera sobre efeitos adversos de medicamentos; grupo com as famlias do interior sobre os cuidados com agrotxicos; grupo com populao na unidade de sade sobre o uso de plantas e ervas medicinais; e campanha de preveno s doenas destinada a todos os usurios. Essas atividades eram espordicas, fato este que talvez possa justificar a no adeso ou a pequena participao da populao em tais atividades: Eu agendei h alguns dias uma palestra em uma comunidade no interior com uma mdia de 150 famlias, onde eu iria falar sobre o uso de agrotxicos, os cuidados que devem ser tomados, o uso de equipamento de proteo individual (EPI), os malefcios que o uso incorreto pode trazer para a sade no s do produtor, mas de toda a comunidade, mas infelizmente no compareceu nenhuma famlia. Olha e eu tinha planejado tudo, tinha feito apresentao e tinha me preparado bem para a palestra, mas no dia ningum compareceu. Nesse sentido eu percebi que esta era uma necessidade que eu percebo na comunidade, mas que eles esto pouco interessados, porque eles at sabem o que tem que usar para se proteger, mas no usam, ento no gostam de escutar a gente pegando no p deles, ento acredito que por isso que eles no foram (E10).

de lado, muitas vezes, os aspectos psicolgicos, espirituais, sociais e econmicos que envolvem os indivduos. Como se encontra evidente no relato apresentado, a observao, o diagnstico e o encaminhamento da criana aconteceram de forma tardia, pois a criana no era acompanhada pela enfermeira ou mdico na unidade, nem pelo agente comunitrio de sade (ACS), ento a famlia buscou o atendimento apenas quando o problema foi evidenciado, ou seja, no momento em que se carecia de um atendimento reabilitador e curativo. Desse modo, cabe ressaltar que todos os profissionais da equipe falharam na efetivao do seu trabalho, seja ele primariamente educativo ou secundariamente reabilitador/curativo, no qual nenhum dos profissionais, com nfase especial ao ACS que o profissional o qual acompanha de forma mais contgua as famlias escritas na sua rea, identificou o problema. Assim sendo, fica evidente a inabilidade de toda a equipe multiprofissional para atuar de forma integral, eficiente e resolutiva nesta estratgia assistencial da Ateno Primria Sade (APS). Percebe-se que alm da importncia conferida pelos enfermeiros s orientaes sobre os cuidados com a sade das crianas, destaca-se ainda a relevncia em se insistir no trabalho educativo com a populao em todas as faixas etrias, seja ele na unidade, domiclio ou comunidade, tendo como foco a promoo da sade por meio da preveno, ou at da cura, de problemas j instalados. A ESF destinada a realizar aes de promoo, preveno, proteo e recuperao da sade dos cidados, em todas as fases da vida, desde o nascimento at a velhice, apresentando como objetivo a reorganizao das atividades assistenciais nas unidades bsicas de sade e propondo a substituio do modelo tradicional de sade vigente.8 Observa-se que a prtica educativa em muitos momentos vai alm da unidade, estendendo-se at o domiclio. Destaca-se que a preveno realizada por meio das aes educativas, pelos profissionais da sade no mbito da ateno primria no o foco dos indivduos ao buscar os servios de sade, pois normalmente procuram o servio

Discusso
Dentre as aes individuais de educao na sade, nota-se que uma parcela significativa das aes desenvolvidas pelos enfermeiros, nas unidades de sade da famlia (USF), efetuada no momento em que as pessoas procuram o atendimento no servio da sade, estando muito interligadas assistncia baseada na demanda espontnea da populao, e fundamentada, quase exclusivamente, na questo biolgica, deixando

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quando j esto sendo acometidos por algum mal, ou mediante a presena de sinais e sintomas. Entretanto, fundamental que o enfermeiro realize educao em todos os momentos da vida dos usurios, mesmo que tardiamente, pois essa pode contribuir para a reduo de danos, melhora na qualidade de vida e na resolutividade dos problemas j instalados. Em se tratando das prticas de educao em sade voltadas preveno do cncer crvico-uterino realizadas pelos enfermeiros da ESF, a literatura aponta que o enfermeiro as desempenha por meio de orientao contnua e dialgica, especialmente no momento da realizao do exame, e salienta que esta ao deve ser desenvolvida com muita sensibilidade e empatia junto s mulheres, com a finalidade de que elas se conscientizem da importncia da preveno e do cuidado sade em todas as fases da vida.9 No entanto, para que se consolidem as aes educativas, de maneira especial na ESF, preciso seguir dois princpios bsicos: primeiro necessrio conhecer os indivduos para os quais se destinam as aes de sade, incluindo sua cultura, crenas, hbitos e papis, e as condies objetivas em que vivem; o segundo princpio parte da premissa de que preciso envolver os indivduos nas aes, o que se contrape a sua imposio, sendo necessria a conscientizao das pessoas quanto importncia de cuidar da sua sade e da sade da comunidade e no apenas buscar o servio quando a doena j se encontra instalada. O autor avalia que apenas com a participao comunitria ser possvel assegurar sustentabilidade e efetividade das aes da sade, especialmente as de cunho educativo.10 No que concerne as aes coletivas de educao na sade, os enfermeiros fizeram meno s atividades em grupos especficos:gestantes, tabagismo, hipertensos, diabticos e atividades espordicas sobre temticas diversificadas. Em relao atividade em grupo de gestantes, os profissionais devem criar um espao adequado para a mulher, seja ele individual ou coletivo, o qual possibilite prepar-la para viver o parto e o puerprio de forma positiva, integradora, enriquecedora e feliz.

Nesse momento, entende-se que o processo educativo fundamental no s para a aquisio de conhecimento sobre o processo de gestar e parir, mas tambm para o seu fortalecimento como ser e cidad.11 A educao na sade repassada s pessoas por meio de orientaes individuais e grupais, na qual profissional e usurio devem construir um dilogo livre e participativo, pois menos eficiente o enfermeiro repassar o conhecimento tcnocientfico sem buscar compreender as reais condies de vida, cultura, crenas e as necessidades de sade de cada indivduo da rea escrita. Salienta-se que ensinar no somente transmitir conhecimento, mas criar possibilidades para a sua prpria construo. Logo, a educao no se resume na transmisso de conhecimentos, mas sim, em uma profunda e constante interao entre educador e educando, sendo o dilogo um caminho fundamental para que ocorra a construo e a troca dos saberes.12 Dentre as aes realizadas na esfera coletiva, o grupo de combate ao tabagismo, o qual uma atividade integrante do Programa Nacional de Controle do Tabagismo institudo em 2004 pelo MS, tem surtido efeitos positivos e influenciado no controle do surgimento e agravos de patologias ligadas ao uso contnuo e prolongado de tabaco. O objetivo primordial do trabalho dos profissionais na ESF prevenir e, consequentemente, promover a sade das pessoas, com o intuito de evitar o surgimento ou agravamento de patologias, reduzindo a necessidade de encaminhar o usurio a nveis mais complexos de atendimento, o que pode aumentar a credibilidade das pessoas para com o servio primrio, encarando-o como sua fonte regular de cuidados e, assim, reduzir custos com os servios de sade. No entanto, sendo a ESF um lcus de participao da populao, deve-se promover uma nova relao entre os sujeitos, na qual o profissional e usurio podem ser produtores da sade. Este envolvimento s possvel mediante um processo de dilogo entre os saberes, no qual um contribui com seu conhecimento peculiar da situao, acreditando-se que o desenvolvimento efetivo dessa participao parte de prticas vivenciadas no co-

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tidiano. Por conseguinte, remodelar a assistncia sade implica modificar o processo de trabalho, pois a sua implantao por si s no garante que o modelo assistencial esteja sendo modificado, mas com certeza j nos leva a refletir sobre mudanas necessrias e urgentes na forma de agir e implementar aes e servios no contexto da ESF.13 A educao na sade quando tardia, normalmente, no auxilia na preveno de problemas sade das pessoas, contudo, pode fazer com que elas se conscientizem da importncia da preveno e dos cuidados a serem tomados para que se goze de sade plena, alm de inform-las sobre os seus direitos enquanto cidado, e que mediante a participao comunitria possam exercer o controle social. Entretanto, quando o processo da doena j est avanado, as aes educativas podem contribuir para que sejam controlados e/ ou evitados os seus agravos, reduzindo assim as consequncias. Evidencia-se que o resultado positivo de uma ao educativa, que neste caso foi a melhoria da condio de vida do usurio, na qual se evitou o agravamento do quadro do usurio ou at a sua morte, um dos fatores que determinam o grau de satisfao e motivam os profissionais da rea da sade, especialmente, no nvel da ateno primria sade, alm de fazer com que os usurios confiem nos profissionais e sigam melhor as suas orientaes. Estudo realizado em Aracaju/ SE, regio nordeste do Brasil, apresenta os cinco fatores motivacionais e de satisfao no trabalho dos enfermeiros, por ordem de prioridade: gostar do que faz; bom relacionamento com a equipe multiprofissional; possibilidade de crescimento profissional; o poder de resolutividade das questes da sade atrelado ao compromisso com a populao; e as condies proporcionadas para o desenvolvimento do trabalho.14 Destarte, a visualizao da resolutividade das questes de sade dos usurios tem sido avaliada pelos enfermeiros como um fator que estimula a realizao das aes de educao na sade, conjeturando sempre a melhoria da qualidade de vida. possvel notar que a maior parte das atividades que so realizadas provm das normativas esta-

belecidas pelo MS, que so normalmente exigidas pela RS e SMS, em que se identifica o quo pouco se faz baseado nas reais necessidades da populao, as quais so passveis de observao constante na ESF pela proximidade que os profissionais da equipe tm com a populao, em virtude da poltica desse modelo assistencial. Salienta-se que a participao da populao em atividades educativas ocorre quando estas so vistas como algo importante, entretanto, observa-se que os enfermeiros ao perceberem a necessidade se programam para a realizao de um trabalho que acreditam ser primordial e normalmente o fazem sem a participao efetiva da comunidade, ou dos seus representantes legais, e sem verificar se h o interesse dos usurios em tal ao, fatos estes que podem estar relacionados ao descaso da populao com a questo preventiva e sua viso ainda muito arraigada na assistncia curativista. Afirma-se que as prticas de educao na sade desenvolvidas na ESF ainda so baseadas no modelo tradicional hegemnico, o qual preconiza que as prevenes de doenas primas pela mudana de atitudes e comportamentos individuais e nas estratgias desta prtica se incluem informaes verticalizadas que ditam comportamentos a serem adotados para a manuteno da sade. E ainda, enfatiza-se que a participao ativa da populao nas decises de cuidado com a prpria sade e no planejamento dos servios da sade no so prticas presentes no cotidiano da ESF.15,16 Apesar de a reorientao do modelo assistencial, do qual faz parte a nova poltica da ESF, ser uma proposta concreta, na prtica, esta continua em processo de consolidao e, em virtude disso, coexistem elementos dos dois modelos de ateno sade, o curativista e o preventivo. Ao mesmo tempo em que, na sociedade em geral, persiste a ideia de que os servios da sade se associam com situaes de doena e no com a sade, dificultando ainda mais a reverso do modelo biomdico de sade.17 Evidencia-se que mesmo aps dezesseis anos de existncia da ESF, esta questionada quanto ao seu papel, e suas estruturas continuam permevel ao modelo hegemnico mdico/curativista, o qual

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Educao em sade. Relatos das vivncias de enfermeiros com a Estratgia da Sade Familiar

determina o processo de trabalho cotidiano. Nesse sentido, ainda so necessrias muitas mudanas nas prticas da sade, especialmente, no que concerne produo de cuidados, mas este processo de reorientao do modelo de sade implica muito labor. No entanto, as polticas da sade, como a ESF, j tm possibilitado a construo de prticas de sade mais humanizadas, acolhedoras e resolutivas.13 Nessa perspectiva, notam-se esforos sendo empregados pelas equipes de sade da famlia, mesmo diante dos problemas, a fim de reverter o modelo de assistncia sade, por meio da valorizao da sade em detrimento da doena, incluso e adoo dos seus novos princpios, como a promoo da sade, especialmente pelas aes educativas, participao comunitria e controle social.18 Em concluso, consideramos que os resultados encontrados nos permitem afirmar que todos os enfermeiros em estudo, reconhecem a importncia da realizao da educao na sade em sua prtica profissional no interior da ESF, sendo que dezenove deles desenvolvem aes educativas constantemente no seu trabalho junto populao. Ainda que, essas aes esto majoritariamente focadas na doena, na interveno, na difuso de informaes quando o usurio busca atendimento ou identificado pela equipe no momento em que a doena est com seu curso avanado, causando prejuzos e danos sade. Estes aspectos por sua vez, nos levam a concluir que os enfermeiros ainda precisam ser estimulados a aprimorar sua prtica educativa na ESF, visando efetiva preveno das doenas e a promoo da sade das famlias no mbito da APS. E ainda, para que se alcance a reorientao do modelo de cuidado sade das pessoas, preciso desconstruir as matrizes do modelo assistencial biologicista e curativista, e ao mesmo tempo, construir um trabalho conjunto de universalidade com os servios da sade e a comunidade, criando espaos de parceria que fortaleam o aparecimento de novas formulaes sobre o pensar e o fazer na sade. Acredita-se que os resultados do estudo possam contribuir no campo de atuao na ESF incentivando os enfermeiros a desenvolverem trabalhos educativos em parceria com a populao, trans-

formando as aes em prticas concisas, eficazes e resolutivas, capazes de contribuir com a promoo da sade da populao. No ensino e pesquisa, espera-se contribuir com a produo cientfica da rea, fornecendo assim, subsdios para pesquisas futuras sobre a temtica em questo.

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