Medición de La Presion Arterial

Medicin de la Presin Arterial Gua para el Instructor
2da edicin, 2012 La primera edicin de este Manual (MINSAL 1995) se bas en el Programa de CM Grim, Shared Care Productions, 1986. Blood Pressure Measurement Training. Program in 3 modules: Instructor Guide. Esta re-edicin actualiza la versin del Ministerio de Salud 1995. Entre los cambios ms estructurales, se suprime el captulo de mantencin de los esfigmomanmetros de mercurio (en consideracin a su toxicidad) y se incorpora un nuevo captulo sobre las alternativas al uso esfigmomanmetro de mercurio (ANEXO 16).
Departamento de Enfermedades No Transmisibles
Pgina
INDICE
PRLOGO .................................................................................................................................. 5 OBJETIVOS ................................................................................................................................. 7 Objetivo general.................................................................................................................... 7 Objetivos especficos ............................................................................................................ 7 METODOLOGA ......................................................................................................................... 8 Requisitos de las personas a ser entrenadas ........................................................................ 8 Equipo docente ..................................................................................................................... 8 Infraestructura y equipos...................................................................................................... 8 Materiales ............................................................................................................................. 8 Evaluacin y certificacin...................................................................................................... 9 DESARROLLO DEL PROGRAMA................................................................................................ 10 Mdulo terico ................................................................................................................... 10 Mdulo prctico .................................................................................................................. 10 Mdulo evaluacin ............................................................................................................. 11 ANEXO 1. Prueba de Evaluacin de Conocimientos ............................................................... 13 ANEXO 2. Respuestas Prueba de Evaluacin de Conocimientos ............................................ 15 ANEXO 3. El A, B, C de la Hipertensin Arterial ...................................................................... 17 ANEXO 4. Aprendamos a tomar la Presin Arterial ................................................................ 22 ANEXO 5: Lectura de Valores de la Presin Arterial ............................................................... 27 ANEXO 6: Formulario de Registro ........................................................................................... 28 ANEXO 7. Prueba estandarizada ............................................................................................. 29 ANEXO 8. Formulario de Registro de la Prueba Estandarizada .............................................. 30 ANEXO 9: Formulario de Correccin de la Prueba Estandarizada .......................................... 31 ANEXO 10: Formulario de Autoinstruccin............................................................................. 32 ANEXO 11. Tcnica Indirecta de Medicin de la Presin Arterial ........................................... 37 ANEXO 12. Precauciones al Manipular Mercurio ................................................................... 39
3
Pgina
ANEXO 13. Pauta de Cotejo de la Tcnica de Medicin ......................................................... 40 ANEXO 14. Orientaciones para la Pesquisa y Referencia de Personas Hipertensas ............... 41 ANEXO 15. Modelo Certificado de Competencia.................................................................... 42
ANEXO 16. TIPOS de Esfigmomanmetros: Recomendaciones.............................................. 43 EDITORES................................................................................................................................. 51
Pgina
PRLOGO
La hipertensin arterial (HTA) es un problema de salud frecuente que se estima afecta a 1 de cada 6 adultos chilenos. Junto con el tabaquismo y la hipercolesterolemia, la HTA constituye uno de los principales factores de riesgo cardiovascular. Es una enfermedad crnica que, librada a su curso natural, produce dao orgnico irreversible que causa invalidez o muerte prematura. El tratamiento oportuno en estadios iniciales de la evolucin de la enfermedad previene el dao orgnico responsable de las complicaciones. La HTA es por lo general una enfermedad asintomtica; por lo tanto, la nica forma de saber si una persona tiene la presin arterial elevada es midindola. La Encuesta Nacional de Salud (ENS) 2009-10 muestra que una proporcin significativa de la poblacin chilena de 15 y ms aos con presin arterial elevada nunca haba sido informada sobre 1 su condicin, 44,9% de los hombres y 24,4% de las mujeres. . El Ministerio de Salud est empeado en cambiar esta situacin y con este propsito se realizan mltiples esfuerzos para que, por una parte, la poblacin acuda a los servicios de salud con fines preventivos, (ejemplos: promocin del Examen de Medicina Preventiva, control de embarazo, control del adolescente sano, control de salud del adulto mayor, u otros controles preventivos que incluyen la toma de presin arterial) y, por otra, capacitar al personal de salud en la tcnica de medicin de la presin arterial. Aprender a tomar la presin es relativamente fcil; sin embargo, si la tcnica no se maneja adecuadamente, puede ocurrir que se clasifique errneamente a una persona como hipertensa sin serlo o, igualmente grave, que una persona con presin arterial alta se clasifique como normotensa. El hecho de medir a diario la presin arterial no garantiza su calidad, ya que a lo largo del tiempo, las personas en forma inconsciente incorporan conductas que se desvan de la norma, las cuales son errneamente interpretadas como de mayor experiencia y seguridad. Esta nueva edicin del Manual se basa en el convencimiento de la importancia del manejo adecuado de la tcnica de medicin de la presin arterial por el equipo de salud con responsabilidad en la deteccin, diagnstico y control de la hipertensin arterial. Est refrendado con la formulacin del siguiente Resultado Esperado asociado a la Meta de HTA en los Objetivos Sanitarios para la dcada 2011-2020:
Proporcin anual de establecimientos en atencin primaria que cuentan con al menos un profesional certificado en la toma de presin arterial por Servicios de Salud.2 .
Con todo, es una meta poco ambiciosa y que no resguarda la calidad de la atencin de los pacientes hipertensos. Por lo tanto, junto con avanzar y lograr el compromiso, aspiramos a que todo integrante del equipo de salud mdico, enfermeras, matronas, tcnico paramdico u otros, con funciones clnicas asociadas a la deteccin, diagnstico o control de pacientes hipertensos, debe certificar su
Pgina
5
MINSAL 2011. Encuesta Nacional de Salud ENS Chile 2009-2010. Tomo II; V. Resultados. MINSAL 2011. Estrategia Nacional de Salud para el Cumplimiento de los Objetivos Sanitarios de la Dcada 2011-2020. Metas 2011-2020.
2 1
competencia y recertificarse cada tres aos. Se espera no solo cumplir la meta, sino superarla y lograr que la capacitacin del equipo de salud se realice como parte de un Programa de inmersin para los nuevos integrantes del equipo de salud y de Capacitacin para certificar y recertificar a los antiguos.
Pgina
OBJETIVOS
Objetivo general
Capacitar al personal de salud en la tcnica de medicin de la presin arterial, con el fin de que participe en actividades de deteccin, diagnstico y control de sujetos hipertensos.
Objetivos especficos
Al finalizar este Programa, las personas sern capaces de: Definir el concepto de hipertensin arterial (HTA). Clasificar a los sujetos segn su nivel de presin arterial (PA). Sealar riesgos a que estn sometidas las personas hipertensas. Identificar y eliminar las fuentes de error al realizar la tcnica de medicin de la presin arterial. Medir en forma correcta la presin arterial, tanto la presin arterial sistlica como la presin arterial diastlica. Registrar correctamente las lecturas de presin arterial. Referir a los hipertensos detectados a un centro asistencial para su confirmacin diagnstica y eventual ingreso al Programa Salud Cardiovascular. Tomar una decisin informada con respecto a la eleccin de un esfigmomanmetro alternativo al de mercurio.
Pgina
METODOLOGA
El programa de capacitacin se realizar en forma de taller, que incluyen actividades tericas y prcticas, con un total de doce horas de duracin, incluyendo un mdulo de evaluacin. Se utilizar metodologa participativa, expositiva y devolucin de procedimiento, con apoyo de mtodos audiovisuales. El taller est dirigido a capacitar o recertificar a personal que realiza o asumir responsabilidad en actividades de deteccin y control de hipertensos. Se sugieren dos modalidades para su desarrollo: a) b) dos das consecutivos a tiempo completo dos sesiones semanales de 90 minutos de duracin cada uno durante cuatro semanas, dejando uno o dos das entre sesiones.
Se recomienda una asistencia mxima de 25 participantes.
Requisitos de las personas a ser entrenadas

presentar niveles de audicin y visin normales. disponer del tiempo necesario para asistir al 100% de las sesiones del Programa.
Equipo docente
Estar constituido por enfermeros(as) u otros profesionales de la salud con capacitacin previa e idoneidad en la tcnica de medicin de la presin arterial. Uno de ellos debe asumir la funcin de coordinador del curso. Se recomienda una relacin de un instructor por cada cinco personas a entrenar.
Infraestructura y equipos
El lugar elegido para realizar el taller debe cumplir con algunos requisitos mnimos: Sala lo suficientemente amplia como para acomodar a los asistentes, con sillas y mesas movibles. Iluminacin que permita la proyeccin de imgenes y la lectura de las mediciones de presin arterial. Preferentemente aislado, para que los ruidos exteriores no interfieran.
Materiales
Pgina
Manmetro de mercurio (uno por cada 2 alumnos). Fonendoscopio (uno por cada 2 alumnos). Fonendoscopio docente, doble auricular (1 por cada docente).
Computador. DVD Midiendo la presin arterial. Datashow. Teln de tamao adecuado a la sala. Set de diapositivas en formato Power Point: Aprendamos a tomar la presin arterial disponibles en www.redcronicas.cl.
Evaluacin y certificacin
El Programa se desarrollar utilizando tcnicas activas de aprendizaje enfatizando el trabajo del alumno con la orientacin del monitor. La competencia en la medicin, entendida como el conjunto de conocimientos y habilidades necesarias para ejecutar correctamente esta actividad, se evaluar a travs de: Prueba de Conocimientos. Medicin de la Presin Arterial con Aplicacin de Pauta de Cotejo. Se otorgar certificacin de competencia (modelo Anexo 15) a aquellos alumnos que tengan al menos un 80% de respuestas correctas en la Prueba de Conocimientos y que realicen el 100% de las conductas establecidas en la Pauta de Cotejo. La certificacin ser otorgada por la SEREMI de Salud de la Regin donde se ejecute el Programa y tendr una vigencia de tres aos; posteriormente la competencia deber ser revalidada.
Pgina
DESARROLLO DEL PROGRAMA

Mdulo terico
Sesin 1 Actividades: Inauguracin del Curso. Presentacin del Programa. Evaluacin diagnstica (Anexo1); Respuestas correctas (Anexo 2). Entrega de resultados. 60
Tiempo estimado: Sesin 2 Actividad: Tiempo estimado: Sesin 3 Actividades: Tiempo estimado:
Clase El A,B,C de la hipertensin arterial (Anexo 3) 60
Clase Aprendamos a tomar la presin arterial (Anexo 4). Exposicin video en CD o DVD Midiendo la presin arterial (1era parte). 90
Mdulo prctico
Sesin 4 Taller 1: Tiempo estimado: Sesin 5 Taller 2: Tiempo estimado: Sesin 6 Taller 3: Actividades: Ejercicio de lectura de la presin arterial en video en CD o DVD (Anexo 5) Registro resultados de la lectura (Anexo 6) 60
Prueba estandarizada video en CD o DVD y correccin (Anexos 7, 8, 9 y 10) 120
Pgina
10
Tiempo estimado:
Medicin de la presin arterial Demostracin del procedimiento por el monitor (Anexos 11 y 12). Devolucin del procedimiento por los alumnos con supervisin del monitor (Anexo 13). Ejercitacin del procedimiento por los alumnos con fines formativos. 180
Mdulo evaluacin
Sesin 7 Actividades: Pesquisa y referencia de personas hipertensas (Anexo 14) Evaluacin de conocimientos (Anexo 1). Evaluacin Prctica (Anexo 13). Entrega de Certificados (Anexo 15). 150
Tiempo estimado:
Pgina
11
ANEXOS
Pgina
12
ANEXO 1. Prueba de Evaluacin de Conocimientos

Identificacin del Alumno: RUT.: Puntaje: Nota:
INSTRUCCIONES: Lea atentamente el enunciado de cada pregunta y encierre en un crculo la letra de la alternativa correcta. 1. La hipertensin arterial es una enfermedad que afecta: a. A personas de cualquier edad b. A nios y adolescentes c. A los adultos y adultos mayores Los sntomas de la hipertensin arterial son: a. Dolor de cabeza y/o mareos b. Zumbidos de odos y/o visin borrosa c. Ninguno de los anteriores Una persona se considera tiene presin arterial elevada si su presin arterial es igual o superior a: a. 130/80 mm Hg b. 140/90 mm Hg c. 120/80 mm Hg La hipertensin arterial produce complicaciones principalmente a nivel de: a. Ojos, hgado y cerebro b. Corazn, cerebro y rin c. Arterias de las extremidades inferiores Si con el tratamiento farmacolgico una persona hipertensa logra bajar su presin arterial a lmites normales: a. Debe seguir tomando sus remedios como siempre b. Debe tomar los remedios slo cuando le suba la presin c. No debe tomar ms sus remedios porque se ha mejorado Para el diagnstico de hipertensin arterial en la mayora de las personas, hay que controlar la presin arterial: a. En tres oportunidades en das distintos b. Una sola vez a cualquier hora c. Dos veces en el mismo da Para que una persona sea considerada hipertensa debe tener: a. Presin sistlica o presin diastlica sobre lo normal b. Presin sistlica y presin diastlica sobre lo normal c. Son correctas a y b
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Pgina
13
8.
En relacin al tratamiento de la hipertensin arterial. Marque lo incorrecto: Combinar medicamentos y promover cambios en el estilo de vida es mejor que usar a. slo medicamentos. Muchos hipertensos normalizan su presin arterial slo con medidas dirigidas a b. cambiar el estilo de vida. c. Los medicamentos para bajar la presin arterial no tienen efectos secundarios Las personas que presentan riesgo mayor de desarrollar hipertensin arterial son aquellas que: a. Son obesas, sedentarias y consumen mucha sal b. Tienen familiares directos con hipertensin arterial c. Las dos anteriores son vlidas Las medidas no farmacolgicas ms importantes para el tratamiento de la hipertensin arterial son: a. Manejar adecuadamente el estrs b. Aumentar el consumo de frutas y verduras c. Mantener peso normal y hacer ejercicio regularmente Para mantener los niveles de presin arterial dentro de lmites aceptables, la persona hipertensa debe: a. Tomar los medicamentos indicados y asistir regularmente a control. b. Tomar medicamentos todos los das y asistir a control cuando le suba la presin. c. Asistir a control y tomar los medicamentos cuando se sienta mal. La persona que mide la presin arterial debe: a. Tener agudeza visual normal b. Mantener un nivel de audicin normal c. Reunir requisitos a y b Antes de tomar la presin arterial se debe preguntar al examinado: a. Si ha fumado, consumido caf o realizado ejercicio intenso en la media hora anterior. b. Si est nervioso, si toma remedios antiinflamatorios, antigripales y/o usa inhaladores c. Son vlidas a y b.
9.
10.
11.
12.
13.
Pgina
14
ANEXO 2. Respuestas Prueba de Evaluacin de Conocimientos

1. La hipertensin arterial es una enfermedad que afecta: a. A personas de cualquier edad b. A nios y adolescentes c. A los adultos y adultos mayores Los sntomas de la hipertensin arterial son: a. Dolor de cabeza y/o mareos b. Zumbidos de odos y/o visin borrosa c. Ninguno de los anteriores Una persona se considera tiene presin arterial elevada si su presin arterial es igual o superior a: a. 130/80 mm Hg b. 140/90 mm Hg c. 120/80 mm Hg La hipertensin arterial produce complicaciones principalmente a nivel de: a. Ojos, hgado y cerebro b. Corazn, cerebro y rin C. Arterias de las extremidades inferiores Si con el tratamiento farmacolgico una persona hipertensa logra bajar su presin arterial a lmites normales: a. Debe seguir tomando sus remedios como siempre b. Debe tomar los remedios slo cuando le suba la presin c. No debe tomar ms sus remedios por que se ha mejorado Para que una persona sea considerada hipertensa debe tener: a. Presin sistlica o presin diastlica sobre lo normal b. Presin sistlica y presin diastlica sobre lo normal c. Son correctas a y b Para el diagnstico de hipertensin arterial en general, hay que controlar la presin arterial: a. En tres oportunidades en das distintos b. Una sola vez a cualquier hora c. Dos veces en el mismo da En relacin al tratamiento de la hipertensin arterial, marque lo incorrecto: Combinar medicamentos y promover cambios en el estilo de vida es mejor que usar a. slo medicamentos Muchos hipertensos normalizan su presin arterial slo con cambios en el estilo de b. vida c. Los medicamentos para bajar la presin arterial no tienen efectos secundarios
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Pgina
15
9.
Las personas que presentan mayor riesgo de desarrollar hipertensin arterial son aquellas que: a. Son obesas, sedentarias y consumen mucha sal b. Tienen familiares directos con hipertensin arterial c. Todas las anteriores son vlidas Las medidas no farmacolgicas ms importantes para el tratamiento de la hipertensin arterial son: a. Manejar adecuadamente el estrs b. Aumentar el consumo de frutas y verduras c. Mantener peso normal y hacer ejercicio regularmente Para mantener los niveles de presin arterial dentro de lmites aceptables, la persona hipertensa debe: a. Tomar los medicamentos adecuados y asistir regularmente a control b. Tomar medicamentos todos los das y asistir a control cuando le suba la presin c. Tomar los medicamentos y asistir a control cuando se sienta mal La persona que mide la presin arterial debe: a. Tener agudeza visual normal b. Mantener un nivel de audicin normal c. Reunir requisitos a y b Antes de tomar la presin arterial se debe preguntar al examinado: a. Si ha fumado, consumido caf o realizado ejercicio intenso en la media hora anterior b. Si est nervioso, si toma antiinflamatorios, antigripales o usa inhaladores c. Son vlidas a y b
10.
11.
12.
13.
Pgina
16
ANEXO 3. El A, B, C de la Hipertensin Arterial
Qu es la Presin Arterial? Es la fuerza ejercida por la sangre sobre las paredes de las arterias, impulsada por el corazn. La presin dentro de las arterias, sube y baja con cada latido; cuando el corazn se contrae, la presin sube y cuando se relaja, la presin baja. El nivel de presin arterial est determinado por dos factores: la cantidad de sangre bombeada por el corazn y la resistencia perifrica. Una formula sencilla para calcular la presin arterial es:
PRESION ARTERIAL = FLUJO X RESISTENCIA
Presin arterial sistlica (PAS) Corresponde a la fase de contraccin del corazn. Es el nivel mximo de presin que deben soportar las arterias.
Presin arterial diastlica (PAD) Corresponde a la fase de relajacin del corazn. Es el nivel menor de presin dentro de las arterias.
Qu es la hipertensin arterial? La presin arterial alta puede ser el resultado tanto de un aumento del flujo como de una mayor resistencia a este. Si el corazn se acelera, bombea con ms fuerza o bombea ms sangre, la presin sangunea puede subir. Si el dimetro de las arterias se estrecha, la resistencia al flujo aumenta y la presin arterial tambin puede aumentar.
La elevacin en forma permanente de la presin arterial define la condicin de hipertenso.
Aspectos bsicos de la epidemiologa En Chile, la hipertensin arterial es la principal causa especfica de carga de enfermedad, tanto en hombres como en mujeres. Estimaciones sealan que fue responsable de 257.814 aos de vida perdidos por muerte prematura o discapacidad el ao 2004. El grupo donde se produce la mayor
Pgina
17
carga corresponde al de 20-59 aos. Se estima que una de cada siete muertes en Chile es atribuible 3 directamente a hipertensin arterial .
Segn la ENS 2009-2010, 26,9% de la poblacin chilena mayor a 15 aos presenta presin arterial elevada (promedio de tres mediciones mayores a 140 mmHg sistlica, 90 mmHg diastlica, o normotenso pero en tratamiento farmacolgico), con mayor prevalencia en hombres que en mujeres (27,9% y 25,0% respectivamente) y a medida que se avanza en edad: 2,6%, 13%, 43,8% y 74,6% en 4 el grupo de 15-24,25-44, 45-64 y 65 y ms aos, respectivamente .
Segn esta misma encuesta, del total de personas de 15 aos y ms con hipertensin arterial, 65% conoca su condicin, 37% declar estar en tratamiento con drogas antihipertensivas, y 17% estaba controlada con niveles de presin arterial bajo 140/90 mmHg, con diferencias significativas entre ambos sexos (55%, 26% y 9% vs 76%, 50% y 25% para cada una de estas categoras en hombres y mujeres, respectivamente). La prevalencia de conocimiento, tratamiento y control de la hipertensin en Chile se encuentra muy por debajo de lo observado en pases ms desarrollados. A 5 modo de ejemplo, en EEUU estas cifras eran de 81%, 73% y 50%, respectivamente, el 2008 .
Desde la perspectiva de las desigualdades sociales en salud, es posible observar una clara gradiente con una prevalencia de hipertensin creciente en personas con un menor nmero de aos de estudio. As, los niveles educacionales bajos presentan una prevalencia de 51,1%, mientras que los 6 medios y altos de 22,8% y 16,7% respectivamente.
Diagnstico La nica manera de saber si se tiene la presin alta es midindola. La sospecha diagnstica de hipertensin se basa en una primera medicin con valores de presin arterial sobre lo normal, PAS 140 mmHg o PAD 90 mmHg. La confirmacin del diagnstico se realiza a travs de 2 mediciones consecutivas en al menos 2 ocasiones distintas en un plazo no mayor a los quince das. Se considera que existe hipertensin arterial si la PAS es igual o superior a los 140 mmHg y/o la PAD es igual o superior a los 90 mmHg en todas estas mediciones. La presin arterial vara a travs del da, siendo ms baja durante el sueo y elevndose a niveles ms altos en la madrugada. Puede haber diferencias de hasta 10 20 mm Hg, de ah la importancia de hacer la medicin alrededor de la misma hora en cada ocasin.
3 4
MINSAL-PUC 2008. Informe Final Estudio de Carga y Carga Atribuible MINSAL 2011. Encuesta Nacional de Salud ENS Chile 2009-2010. 5 Cutler J et al 2008. Trends in Hypertension Prevalence, Awareness, Treatment, and Control Rates in United States Adults between 1988-1994 and 1999-2004. Hypertension. 52:818-827. 6 MINSAL 2006. Objetivos Sanitarios para la Dcada 2000-2010. Evaluacin a mitad de perodo. Objetivo III: Disminuir las Desigualdades en Salud.
Pgina
18
Importancia de la deteccin oportuna A igual nivel de hipertensin, el riesgo de morbimortalidad es tanto mayor cuanto ms joven sea la persona. Mientras ms tiempo se sufra una hipertensin sin diagnstico y tratamiento, aumenta el riesgo de dao cardiovascular y renal (asesino silencioso). Si se consigue desplazar hacia abajo aunque sea unos pocos milmetros las cifras de presin arterial, disminuye considerablemente el riesgo a la salud. La adopcin de hbitos de vida sana, particularmente mantener un peso adecuado a la talla, reducir el consumo de sal, realizar actividad fsica de intensidad moderada la mayora de los das de la semana, y si se bebe alcohol, hacerlo en forma moderada, puede evitar la elevacin de la presin arterial y reducir la prevalencia de hipertensin arterial en la poblacin general.
Etiologa de la Hipertensin En la inmensa mayora de los casos la hipertensin arterial no tiene causa precisa y se denomina hipertensin de tipo primaria o esencial. En una pequea proporcin obedece a causas conocidas y se le denomina hipertensin secundaria. La posibilidad de encontrar una causa precisa de la hipertensin disminuye con la edad. Para que exista una elevacin permanente de la presin arterial se requiere de una cierta estructura o predisposicin gentica asociada a factores ambientales o psicosociales, entre los que se destacan: estrs, obesidad, alta ingesta de sal, sedentarismo, etc.
Complicaciones de la Hipertensin Arterial La existencia de una presin sangunea persistentemente elevada (hipertensin arterial) provoca modificaciones en las paredes de las arterias que pueden producir graves consecuencias clnicas a nivel del cerebro, corazn y riones, secundarias a ateroma, tromboembolismo, aneurismas y otras. Las principales secuelas mrbidas asociadas a la enfermedad hipertensiva son la enfermedad cerebrovascular, el infarto agudo de miocardio (IAM), la enfermedad renal crnica y la encefalopata hipertensiva que, aisladas o en combinacin, pueden conducir a la invalidez o a la muerte.
Cuadro clnico La hipertensin arterial generalmente no presenta sntomas hasta que se producen las complicaciones, de ah la importancia de la medicin peridica de la presin arterial. En algunas ocasiones la persona refiere cefalea de predominio matinal, tinitus, fotopsias, epistaxis, mareos y vrtigos, lo que son sntomas inespecficos y estn relacionados en la mayora de las veces con el nivel de ansiedad.
19
Pgina
La repercusin visceral o dao orgnico secundario a la hipertensin se produce a distintos niveles: Encfalo y ojos: cefalea, vrtigos, alteraciones de la visin, crisis isqumicas transitorias, deficiencias sensoriales o motrices.
Corazn: angor, disnea, palpitaciones, edema. Riones: nicturia, sed, poliuria, hematuria. Arterias perifricas: claudicacin intermitente, frialdad distal.
Tratamiento
Debe iniciarse una vez que el diagnstico de hipertensin arterial est documentado. La meta del tratamiento es lograr una PAS inferior a 140 mm Hg y PAD inferior a 90 mm Hg. En pacientes con el antecedente de una enfermedad cardiovascular y en diabticos la meta es ms exigente: PAS inferior a 130mm Hg y PAD inferior a 80 mmHg. El abordaje teraputico de la persona hipertensa considera: cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacolgico.
Cambios en el estilo de vida saludable Un estilo de vida saludable que considere alimentacin cardioprotectora y ejercicio regular, que logre reducir los niveles de presin arterial y el riesgo cardiovascular, puede retardar o evitar la necesidad de tratamiento farmacolgico en el largo plazo, en algunos pacientes. Ms an, tiene un efecto directo y multiplicador en la familia. Las siguientes medidas han demostrado ser efectivas en reducir, en niveles modestos (2-3 mmHg) pero significativos, la PAS y PAD en personas hipertensas: Una alimentacin saludable e hipocalrica en personas con sobrepeso. Ejercicios aerbicos (caminata rpida, trote o andar en bicicleta) durante 30-60 minutos, tres a cinco veces a la semana. Intervenciones que combinan dieta y ejercicio. Reduccin del consumo de sal bajo 6 g/da (equivalente a 2.4 g/diarios de sodio dietario).
Por otra parte, la ingesta de riesgo de alcohol (ms de 3 y 4 unidades de alcohol/semana en mujeres 8 y varones, respectivamente) , se asocia a una elevacin de la presin arterial y una menor salud cardiovascular y heptica.
7 8
MINSAL 2010. Gua Clnica Hipertensin Arterial Primaria o Esencial en Personas de 15 y ms aos. Unidades de bebida estndar: 1 trago equivale a 1 lata de cerveza, media copa de vino, un corto de licor o un combinado simple. Ministerio de Salud 2012. Intervenciones Breves para Reducir el Consumo de Alcohol de Riesgo. Gua tcnica para atencin primaria en salud.
Pgina
20
Aunque no existe una relacin directa ni fuerte entre fumar y la presin arterial, la evidencia que relaciona el hbito de fumar como principal factor de riesgo de las enfermedades cardiovasculares y respiratorias es contundente.
Tratamiento farmacolgico Existe disponibilidad de una amplia variedad de medicamentos capaces de interferir con uno o con varios de los mecanismos que regulan el sistema cardiovascular, logrando as el descenso de la presin arterial. El arsenal farmacolgico comprende ms de 7 familias de frmacos con distintos mecanismos de accin: diurticos, betabloqueadores, vasodilatadores, depresores del centro vasomotor, bloqueadores de los canales de calcio, inhibidores de la enzima convertidora, etc. En el tratamiento farmacolgico inicial de la HTA puede utilizarse monoterapia o una combinacin de frmacos. Se puede iniciar monoterapia en pacientes hipertensos con riesgo cardiovascular bajo o moderado. La monoterapia es efectiva en alcanzar las metas teraputicas en un 20-30% de los casos, principalmente en aquellos hipertensos en etapa 1. En pacientes hipertensos con riesgo cardiovascular alto o muy alto o con PA igual o mayor a 160/100 mmHg se inicia tratamiento combinado. La combinacin de frmacos en el tratamiento inicial de la HTA, permite lograr reduccin de presin arterial en un perodo de tiempo ms corto que la monoterapia. Otra ventaja del tratamiento combinado es que pueden utilizarse frmacos en dosis ms bajas, reduciendo efectos secundarios en comparacin con la monoterapia en dosis plena.
Pgina
21
ANEXO 4. Aprendamos a tomar la Presin Arterial
La hipertensin arterial ha sido llamada tambin el asesino silencioso por ser una condicin asintomtica, en la mayora de los casos. La nica manera de saber si una persona tiene la presin arterial elevada es a travs de su medicin. La medicin directa de la presin arterial se logra insertando una aguja en una arteria, lo que permite determinar la fuerza que la sangre ejerce sobre las paredes de los vasos sanguneos. Tambin es posible obtener mediciones exactas a travs de la tcnica auscultatoria, mtodo indirecto de medicin, utilizando un manmetro de mercurio. Las variables que pueden interferir en la exactitud de la medicin de la presin arterial son las siguientes: del ambiente del examinador del examinado de instrumento de la tcnica
Del ambiente: Es necesario disponer de un lugar tranquilo, libre de ruidos, donde el examinado pueda descansar sentado por lo menos 5 minutos antes de la medicin. La temperatura ambiental ptima es alrededor de los 23. Es importante recordar que la vasoconstriccin producida por el fro aumenta la presin arterial y la vasodilatacin producida por el calor, la disminuye.
Del examinador: Las condiciones bsicas que debe tener la persona que realiza la medicin de la presin arterial son audicin normal y visin normal o corregida con lentes. La disminucin o prdida de la audicin inhabilitan para realizar esta medicin, por lo tanto, estas capacidades deberan ser evaluadas peridicamente.
Del examinado: Existen factores que elevan transitoriamente la presin arterial, los cuales es preciso conocer para evitar que influyan en la medicin. Los ms importantes son: haber hecho ejercicio fsico intenso, haber fumado o haber ingerido caf o alcohol hasta media hora antes de la medicin. Adems puede alterar la presin arterial el uso reciente de medicamentos (broncodilatadores, antigripales, antitusgenos, antiinflamatorios), junto al dolor, el estrs y la distensin vesical. Tambin se ha demostrado que el esfuerzo mental realizado al hacer clculos matemticos eleva la presin arterial.
Pgina
22
Del instrumento: Equipos defectuosos, mal calibrados o sucios pueden producir variaciones en la medicin.
De la tcnica: Existen numerosos errores que se cometen al realizar la tcnica de medicin de la presin arterial. Los ms frecuentes son: ubicacin incorrecta del fonendoscopio, colocacin incorrecta del manguito que comprime parcialmente la arteria braquial, dejar puesta ropa apretada que comprime la arteria, usar manguito inadecuado a la circunferencia del brazo, afirmar el manguito con las manos mientras se est realizando la tcnica.
Equipo para medir la presin arterial Para medir la presin arterial se necesita un esfigmomanmetro de mercurio y un fonendoscopio. El Departamento de Enfermedades no Transmisibles del Ministerio de Salud ha realizado una revisin bibliogrfica para dar una descripcin de los distintos esfigmomanmetros existentes, clasificacin, principio fsico mediante el cual trabajan, ventajas y limitaciones, con el fin de contribuir a la decisin informada al momento de elegir un instrumento alternativo. (ANEXO 16 Tipo de Esfigmomanmetros: Recomendaciones).
Esfigmomanmetro de mercurio El esfigmomanmetro de mercurio consta de las siguientes partes: manmetro, manguito, pera de goma de insuflacin, tubos de conexin. El manmetro es la parte del equipo que seala la cantidad de presin ejercida por el manguito sobre el brazo y sobre la arteria que est debajo. En su parte central tiene un tubo de vidrio en cuyo interior se desplaza el mercurio. Este tubo est apoyado sobre una base metlica graduada en nmeros pares de 0 a 300 mm Hg. El manguito es una bolsa de tela resistente que contiene una cmara de goma inflable, adecuada a su tamao. En el mercado nacional existen diferentes tamaos de manguitos. El tipo de manguito a usar depender del tamao del brazo de la persona a examinar. El ancho de la cmara de goma debe corresponder aproximadamente al 80% del dimetro del brazo de la persona y el largo, aproximadamente al 40% de este dimetro, predominando siempre el ancho sobre el largo.
Pgina
23
Con el uso de manguitos inadecuados se obtienen valores elevados de presin que pueden inducir a catalogar errneamente a una persona como hipertensa. Por ello es indispensable seleccionar correctamente el manguito, para lo cual se procede de la siguiente manera: Mida la distancia entre el acromiun (hombro) y el olcranon (codo) con huincha de medir, de preferencia metlica, y marque el punto medio. En este punto, mida la circunferencia del brazo.
Utilice un manguito estndar si la circunferencia del brazo se encuentra entre 26 y 33 cms. Cuando la circunferencia del brazo es mayor a 33 cms., debe utilizarse un manguito de obesos. Si no se cuenta con ste, la medicin de la presin arterial se puede realizar con el manguito estndar colocado en el antebrazo. Otra posibilidad es medir la presin en el muslo utilizando un mango de muslo. La pera de goma de insuflacin sirve para bombear aire a la cmara y tiene una vlvula metlica que controla el flujo de aire que entra o sale de ella. Los tubos de conexin son de goma flexible y comunican el manmetro con el manguito y con la pera de insuflacin. El fonendoscopio es un instrumento que permite auscultar los ruidos que se producen cuando se mide la presin arterial. Est constituido por una cpsula de resonancia, dos auriculares y tubos de conexin. La cpsula se aplica sobre la zona explorada, transmitiendo el sonido ampliado a los auriculares por medio de los tubos de conexin; stos no deben tener ms de 30 cms. de largo para evitar la distorsin del sonido. Los auriculares deben quedar ajustados en forma cmoda y en posicin hacia adelante. Para conseguir un buen funcionamiento del equipo de medicin es necesario revisarlo peridicamente considerando lo siguiente: El nivel de mercurio en la columna de vidrio del manmetro debe estar en 0. El tubo debe estar limpio, la numeracin legible y el mercurio debe caer con facilidad dentro de l.
Tcnica indirecta de medicin de la presin arterial (ANEXO 11)
Ruidos de Korotkoff El nivel de presin arterial se determina a travs de ruidos que se producen cuando la sangre comienza a fluir a travs de la arteria braquial al abrir la vlvula de la pera de insuflacin; stos se conocen con el nombre de ruidos de Korotkoff. A medida que la presin del manguito va disminuyendo, las caractersticas de los ruidos van cambiando hasta que desaparecen cuando la
Pgina
24
presin ejercida por el mango es menor a la presin dentro de la arteria. Los cambios observados permiten identificar las 5 fases que se describen a continuacin: Fase 1: corresponde a los dos primeros ruidos audibles que se escuchan al abrir la vlvula de la pera de insuflacin, desde el nivel de insuflacin mximo. Fase 2: corresponde a un ruido tipo murmullo que se escucha a continuacin de los dos primeros ruidos ya sealados. Fase 3: corresponde a un ruido ms ntido y de mayor intensidad. Fase 4: corresponde a un claro ensordecimiento del ruido. Fase 5: corresponde a la desaparicin de los ruidos. Tanto para adultos como para nios, la fase 1 de Korotkoff identifica la presin sistlica. La presin distlica en adultos se identifica por la fase 5. En nios y aproximadamente el 20% de las embarazadas, la fase 4 identifica la presin diastlica.
Problemas especiales
Agujero auscultatorio Es la desaparicin precoz y transitoria del ruido y ocurre en la ltima parte de la fase 1 de Korotkoff. Este vaco puede extenderse por 40 a 60 mm Hg, lo que puede inducir a pensar que el nivel de presin sistlica es ms bajo que lo real (subestimacin) o que el nivel de presin diastlica es ms alto que el real (sobreestimacin).
Ausencia de fase 5 En algunas personas, los ruidos de Korotkoff son audibles hasta que la presin del manguito cae a 0 mm Hg. En estos casos, utilice la fase 4 como indicador de la presin arterial diastlica y registre la fase 5 igual a 0.
Errores en la percepcin e interpretacin de los valores de la presin arterial
Preferencia de dgito terminal Se refiere al registro repetido de valores de presin arterial que terminan en los mismos nmeros, ej. 120/80; 130/90. Con frecuencia se observa que los dgitos terminales que ms se repiten son el 0 y el 5. Una correcta tcnica de medicin permite minimizar o anular este problema, ya que lo esperable es que los dgitos terminales tengan una distribucin normal, es decir, que haya una proporcin equivalente de dgitos terminados en 2, 4, 6, 8 0.
Pgina
25
Sesgo del examinador Es frecuente que la persona que mide la presin arterial lea sobre o bajo el nivel real en forma inconsciente, basada en ideas preconcebidas, ej.: se puede pensar que una persona obesa debera tener la PA ms alta que una persona delgada; si se est evaluando la calidad del control del paciente hipertenso para lograr la normotensin, se puede tender a leer valores ms bajos que los que realmente tiene la persona. Este sesgo se puede eliminar con entrenamiento peridico.
Pgina
26
ANEXO 5: Lectura de Valores de la Presin Arterial
Instrucciones El taller se inicia con la exhibicin del DVD, previa verificacin que se han cumplido las recomendaciones dadas para su exhibicin*, el monitor explicar la actividad a los alumnos y entregar un formulario de registro (ANEXO 6) a cada participante. En el video aparecer una columna de mercurio que comienza a bajar y simultneamente se escucharn los ruidos de Korotkoff. El alumno debe mirar y escuchar atentamente cada uno de los 6 ejemplos como si efectivamente estuviera tomando la presin arterial y registrar las respuestas en el formulario de registro. Posteriormente, el monitor analizar con los alumnos los resultados de los valores de presin arterial recientemente observados en la pantalla. Con este fin: Partiendo del ejemplo 1, el monitor consultar a un alumno separadamente los valores de presin sistlica y diastlica encontrados y los anotar en una pizarra. A continuacin, preguntar al grupo si se registraron valores superiores o inferiores al anotado, registrndolos tambin en la pizarra. Finalmente, los alumnos identificarn posibles explicaciones a las variaciones observadas.
* Recomendaciones para la exhibicin del DVD 1. En lo posible, la planta fsica deber permitir ver el teln lo ms claramente posible y estar libre de ruidos durante el tiempo que dure el ejercicio. 2. Los alumnos ubicarn sus sillas en el lugar desde donde vean y escuchen mejor. Tambin se les debe informar que el DVD no se detendr durante el ejercicio con fines de ajuste de volumen. Este debe ser de mediana intensidad, ya que los sonidos de la presin arterial son suaves. Un volumen demasiado alto distorsiona los ruidos de Korotkoff, dndoles un timbre metlico.
Pgina
27
ANEXO 6: Formulario de Registro

Nombre: Fecha
Instrucciones Observe el manmetro en el teln y escuche los sonidos de la presin arterial. Registre en el espacio correspondiente los valores encontrados.
Valor 1.
Comentarios
2. 3.
4.
5.
6.
Pgina
28
ANEXO 7. Prueba estandarizada
Con el fin de iniciar o reforzar la competencia de los alumnos, se exhibir un DVD donde se presentan 12 ejemplos de valores de presin arterial. Siguiendo las mismas instrucciones dadas para el Taller N1, las respuestas sern registradas en el ANEXO 8.
Para la correccin, el monitor entregar a los alumnos el ANEXO 9 que contiene las respuestas correctas de los 12 ejemplos de la Prueba Estandarizada. A continuacin, utilizando la informacin del ANEXO 10, cada alumno analizar sus respuestas con el fin de conocer la exactitud, sesgo, consistencia interna y preferencia de dgito terminal en sus mediciones. El monitor atender las consultas de los alumnos y, finalizado este trabajo, analizar en forma general los hallazgos, reforzando los conceptos ms importantes que deben internalizar los alumnos.
Pgina
29
ANEXO 8. Formulario de Registro de la Prueba Estandarizada
Nombre: Fecha
Instrucciones Observe el manmetro en el teln y escuche los sonidos de la presin arterial. Cuando se le indique, registre para cada ejemplo Korotkoff (K) 1 y 5, de tal manera que el ltimo dgito de cada respuesta quede ubicado en la columna de la derecha (sealada con la letra T). Ejemplo: Si la presin arterial que Ud. escucha es 148/86, escriba: T 8 6 7. K1= K5= T K1= K5= 3. K1= K5= 4. K1= K5= 5. K1= K5= 6. K1= K5= T 12. K1= K5= T 11. K1= K5= T T 10. K1= K5= T T 9. K1= K5= T 8. K1= K5= T T T
K1= K5= 1. K1= K5= 2. T
14 8
Pgina
30
ANEXO 9: Formulario de Correccin de la Prueba Estandarizada

Instrucciones: Traspase en los espacios en blanco los 24 valores registrados en el ANEXO 8. Nombre: Fecha
K1= K5=
14 8
T 8 6
Correcta = +/- diferencia 1. K1= K5= 2. K1= K5= 3. K1= K5= 4. K1= K5= T K1= K5= T K1= K5= 126= 80= 110= 90= T 104= 88= T 118= 92= 10. K1= K5= T K1= K5= T K1= K5= 126= 80= 136= 102= T 92= 74= 9. K1= K5= T 118= 92= T 136= 102= 8. K1= K5= T 110= 90= 7. K1= K5= T 92= 74= T 104= 88=
5.
11.
6.
12.
Pgina
31
ANEXO 10: Formulario de Autoinstruccin
Instrucciones Trabaje con el ANEXO 9.
Actividad 1: Medicin de la exactitud de la lectura Con el fin de conocer cun exactas han sido sus lecturas de presin arterial: 1. 2. 3. Reste el valor de su lectura del valor de la respuesta correcta Anote el resultado en la lnea a la derecha de cada ejemplo Su respuesta es acertada si difiere en dos mmHg o menos del valor correcto (hacia arriba o hacia abajo y termina en un dgito par)
Para contar su puntaje: Cuente el nmero de sus respuestas que difieren en ms de dos mm Hg (hacia arriba o hacia abajo) de la respuesta correcta.
Cuente el nmero de respuestas terminadas en nmeros impares. (Si alguna respuesta, adems de diferir en ms de 2 mm Hg termina en dgito impar, cuntela como slo 1 respuesta incorrecta).
Frmula: (a) N total de respuestas (24 posibles) (-) (b) N de respuestas incorrectas = % correcto (a) N total de respuestas (a) N total de respuestas (b) N de respuestas incorrectas (incluyendo las impares) (a) (b) (a) = = % correcto (Puntaje)
Ver frmula
x100
Pgina
Si su porcentaje de respuestas correctas es igual o mayor que el 80%, Ud. est en ptimas condiciones audiovisuales. Si es inferior al 80%, es recomendable se haga un examen audiovisual.
32
Para determinar si Ud. lee consistentemente alto o bajo (sesgo positivo o negativo, refirase a la Tabla 1.
Cuente solamente las respuestas que difieren en ms de 2 mm Hg del valor correcto, en valores positivos o negativos. Esta Tabla es estadsticamente significativa para 9 ms respuestas incorrectas.
a. b. c. d.
N de signos (+) en su columna de diferencia N de signos (-) en su columna de diferencia a + b = N de respuestas que difieren de la correcta Suma del signo menos frecuente
= = = =
Pgina
33
TABLA 1. Test de los Signos
N de respuestas que difieren de la correcta (c)
El examinador tiene sesgo si la suma del signo menos frecuente es igual o menor que el nmero que le corresponde en esta columna 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
9 11 12 14 15 16 17 19 20 22 23 24 25 27 28 29 30 32 33 34 35 36
Ejemplo: Si Ud. tiene 18 respuestas que difieren de la correcta (columna izquierda), le corresponde el N 4 (columna de la derecha). Si la suma de su nmero menos frecuente es 5, Ud. no tiene sesgo. Si sus resultados indican que lo tiene, es importante que lo identifique, pues tiende a sobrevalorar o subvalorar las cifras de presin arterial, segn su sesgo sea hacia arriba o hacia abajo.
Actividad 2: Determinacin de la consistencia interna.
Cul es su consistencia interna para reproducir los sonidos idnticos al leer la presin arterial?
Pgina
34
Se muestran 6 conjuntos de ejemplos repetidos: el 1 y el 11, el 2 y el 8, el 3 y el 10, el 4 y el 7, el 5 y el 9, el 6 y el 12.
Consistencia interna: al parear los ejemplos, sus respuestas no difieren en ms de 2 mm Hg.
Cuntos de los 6 conjuntos obtuvo dentro de los 2 mm Hg? =
Si obtuvo menos de 5, sera conveniente que evaluara su agudeza audiovisual y su capacidad de concentracin.
Actividad 3: Determinacin de preferencia de dgito terminal
Sus respuestas muestran preferencia de dgito terminal?
Cuente el nmero de dgitos terminales (0, 2, 4, 6, 8) que escribi en la columna T de sus respuestas y antelo en el espacio correspondiente de la columna A; eleve cada N al cuadrado y antelo en el espacio correspondiente de la columna B.
Columna A Cuntos?
Columna B al cuadrado?
# 0s= # 2s= # 4s= # 6s= # 8s=
= = = = =
Total = N =
Total = N =
Refirase a la Tabla 2 para ver si tiene preferencia de dgito terminal. S? No?
Pgina
35
TABLA 2. Preferencia de Digito Terminal
Sus respuestas tienden a terminar ms en un dgito que en otro?
N de dgitos terminales (N) 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
SI la suma de N es mayor que el N en esta columna, Ud. tiene preferencia de dgito terminal. 73 82 90 99 108 118 128 139 149 161* 172 185 197 210 223 237 251 266 280 296 311 328
*Los 12 ejemplos de la Prueba Estandarizada hacen un total de 24 nmeros terminales, a los que les corresponde un total de 161 en la suma de N.
Pgina
36
ANEXO 11. Tcnica Indirecta de Medicin de la Presin Arterial
Informe a la persona sobre el procedimiento a realizar. Pregntele si ha fumado, ingerido alcohol o caf o realizado ejercicio fsico intenso en los 30 minutos previos. Si la respuesta es afirmativa, espere 30 antes de realizar la medicin. Consulte si toma algn medicamento que pueda influir sobre la presin arterial y registre posteriormente si corresponde. Coloque el manmetro de mercurio a nivel de los ojos del examinador y de la aurcula derecha del examinado, de tal modo que permita leer la numeracin de la columna de mercurio con facilidad. Si usa manmetro porttil, colquelo sobre una superficie lisa y dura. Ubique la arteria braquial (o humeral) por palpacin en el lado interno del brazo y pliegue del codo (fosa antecubital). Si corresponde, mida la circunferencia del brazo para seleccionar el manguito con el cual realizar la medicin y colquelo a su alrededor ajustado y firme. El borde inferior debe quedar 2,5 cm (dos traveses de dedo) sobre el pliegue del codo, con los tubos de conexin paralelos al trayecto de la arteria braquial. Estas mismas consideraciones deben ser aplicadas cuando se usan tensimetros aneroides y digitales. Determine el nivel mximo de insuflacin. Para ello: Ubique la arteria radial por palpacin con los dedos ndice y medio. Sin dejar de presionar la arteria, infle lentamente el manguito hasta el nivel de presin en que deja de palparse el pulso radial (presin sistlica palpatoria). Al valor de presin sistlica palpatoria identificado, smele 30 mm Hg.
Elimine totalmente el aire de la cmara y espere 30 segundos antes de iniciar la medicin definitiva. En este momento puede tomar pulso radial y observar sus caractersticas. Coloque el diafragma del fonendoscopio sobre la arteria braquial y bajo el borde inferior del manguito con una presin suave, asegurando que contacte la piel en todo momento. En casos especiales, el fonendoscopio puede colocarse del mismo modo en arteria radial, popltea o tibial posterior. Infle el manguito en forma rpida y continua hasta el nivel mximo de insuflacin ya calculado. Abra la vlvula de la pera de insuflacin de manera tal que permita liberar el aire de la cmara a una velocidad aproximada de 2 a 4 mm Hg por segundo. Simultneamente observe la columna de mercurio, identificando el nivel donde aparecen los 2 primeros ruidos de audibles (ruidos de Korotkoff) que traducen el valor de la presin sistlica y la desaparicin de los ruidos, que traducen el valor de la presin diastlica.
Pgina
37
Registre en nmeros pares en los formularios correspondientes los valores encontrados de las presiones sistlica y diastlica, como tambin el brazo en que se realiz la medicin, ejemplo: PA = 138/92 bd (brazo derecho), y hallazgos anormales en las caractersticas del pulso, si procede. Si es necesario una segunda medicin en el mismo brazo, espere 1 a 2 minutos para permitir el restablecimiento del flujo sanguneo. Finalice el procedimiento informando al examinado y / o al acompaante el valor de presin arterial encontrado. Antes de cerrar el esfigmomanmetro de mercurio, se debe inclinar en un ngulo de 30 hacia el lado en que est ubicado el reservorio, a fin de que el mercurio se introduzca completamente en l y luego se cierra la llave de paso.
Pgina
38
ANEXO 12. Precauciones al Manipular Mercurio
El mercurio es un metal lquido neurotxico que se absorbe principalmente por la va respiratoria y digestiva, acumulndose a nivel del tejido cerebral y pulmonar. Su vaporizacin se produce a temperatura ambiental. Aunque el personal de enfermera trabaja con muy poca cantidad de mercurio, es necesario que tome conciencia que debe mantener las siguientes precauciones en caso de derrame: De preferencia, usar ropa sin bolsillo ni botamangas donde pueda quedar mercurio oculto, si se derrama. Evitar derramarlo, sobre todo en el piso. Al esparcirlo, aumenta la superficie de evaporacin, contaminando el ambiente. Trabajar sobre una bandeja metlica o plstica o superficie lisa, con bordes netos, que permita recoger el mercurio, aunque se derrame una mnima cantidad. Recoger el residuo con una pipeta de plstico y guardarlo sumergido en agua, en un frasco hermtico. Mantener un recipiente pequeo con agua, para recuperar el mercurio derramado. Por ningn motivo desechar mercurio en el lavamanos o la taza del bao. Recordar que es un contaminante ambiental peligroso. Protegerse lavndose bien las manos despus de los procedimientos en los que haya contacto con instrumentos que contengan mercurio. Siga las instrucciones entregadas por su establecimiento para manejo y disposicin del mercurio en estos casos o envelo al Depto. de Toxicologa del Instituto de Salud Pblica.
Pgina
39
ANEXO 13. Pauta de Cotejo de la Tcnica de Medicin
Frente a cada conducta marque con una x la columna que corresponda a lo realizado por el alumno. Para marcar en la columna S, el alumno debe haber realizado exactamente la conducta sealada en la pauta:
N 1 2
CONDUCTAS Informa a la persona sobre el procedimiento Consulta al examinado si ha fumado, ingerido alcohol, caf o realizado ejercicio fsico intenso en los 30 minutos previos. Si la respuesta es afirmativa, espera 30 minutos mnimo antes de realizar la medicin. Consulta al examinado si toma algn medicamento que pueda influir sobre la presin. En caso afirmativo, lo registra posteriormente. Selecciona correctamente el manguito a utilizar. Coloca correctamente el manmetro. Ubica la arteria braquial por palpacin. Coloca correctamente el manguito. Determina correctamente el nivel mximo de insuflacin. Espera 30 segundos antes de reinflar, con el manguito totalmente desinflado. Se coloca el fonendoscopio con los auriculares hacia adelante. Coloca correctamente el diafragma del fonendoscopio. Infla rpidamente el manguito hasta el nivel mximo de insuflacin. Libera el aire de la cmara en forma suave y continua a razn de 2 a 4 mm Hg por segundo. Lee correctamente la presin sistlica. Lee correctamente la presin diastlica. Registra correctamente los valores encontrados. Informa a la persona examinada el resultado de la medicin y da las explicaciones que corresponda de acuerdo a su nivel de conocimientos.
SI
NO
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Pgina
40
ANEXO 14. Orientaciones para la Pesquisa y Referencia de Personas Hipertensas
1.
Pesquisa
El hallazgo de un valor de presin arterial igual o mayor a 140/90 mm Hg en una medicin casual, control o consulta, amerita efectuar un perfil de presin arterial, que consiste en realizar al menos dos mediciones adicionales de presin arterial en cada brazo, separados al menos 30 segundos, en das distintos y en un lapso no mayor a 15 das. Si los valores difieren por ms de 5 mmHg, se debe tomar lecturas adicionales hasta estabilizar los valores. Se clasificar como hipertenso a personas cuyo promedio de mediciones sea mayor o igual a 140/90 mmHg. En la evaluacin inicial se toman mediciones en ambos brazos y para las mediciones posteriores, se elige 9 el brazo con valor de presin arterial ms alta . Se exceptan de esta indicacin aquellas personas que presenten valores de PA iguales o superiores a 180 mm Hg de PAS y/o 110 mm Hg de PAD, quienes debern ser derivados de inmediato a mdico para su evaluacin. El personal de salud que cuente con Certificado de Competencia de no ms de tres aos de antigedad ser responsable de la aplicacin del perfil de PA.
2.
Pesquisa en la comunidad
Considerando la relevancia epidemiolgica de la hipertensin, se recomienda la bsqueda intencionada de hipertensos en la comunidad, priorizando aquellas personas con factores de riesgo cardiovascular.
3.
Referencia
Se realiza una vez que se confirma que el promedio de los valores de PA encontrados son compatibles con hipertensin arterial. Se invitar al paciente a ingresar al Programa de Salud Cardiovascular del nivel primario de atencin para el manejo integral de su problema, informndole sobre sus beneficios y obligaciones si decide incorporarse a ste.
41
Pgina
Gua Clnica Hipertensin Arterial en personas de 15 aos y ms, Ministerio de Salud, 2010.
ANEXO 15. Modelo Certificado de Competencia
CERTIFICADO
Se otorga el presente certificado a
quien ha cumplido en forma satisfactoria los requisitos del Curso Tcnica Estandarizada de Medicin de la Presin Arterial, realizado en entre los das y 201
Coordinador del Curso
SEREMI de Salud
Pgina
42
ANEXO 16. TIPOS de Esfigmomanmetros: Recomendaciones
Por aos el esfigmomanmetro de mercurio ha sido el estndar indiscutible en la medicin indirecta de la presin arterial (PA), pues es el nico que ha sido validado y comparado contra la medicin (13) directa intra arterial de la presin . Sin embargo, dado a que el mercurio es un elemento neurotxico y contaminante ambiental diversas organizaciones internacionales como la ONU, OMS y Salud Sin Dao, se han propuesto reducir los niveles de mercurio en el medio ambiente y disminuir (4) as la exposicin humana a este elemento . En este contexto existen en el mercado numerosas alternativas a los esfigmomanmetros de mercurio y surge la necesidad de saber elegir entre ellos con buenos fundamentos, para asegurar que el cambiar de instrumento no afecte la precisin de la medicin ni la de correcta toma de decisiones clnicas. Este captulo tiene por objetivo dar una descripcin de los distintos esfigmomanmetros existentes, clasificacin, principio fsico mediante el cual trabajan, ventajas y limitaciones, con el fin de contribuir a la decisin informada al momento de elegir un instrumento alternativo.
Clasificacin Los esfigmomanmetros pueden ser clasificados en distintas categoras dependiendo del criterio (5) que se utilice . Se pueden clasificar segn: 1. Mtodo de inflacin del manguito. Manual, cuando el usuario maneja la inflacin del manguito mediante la pera de goma. Automtico, el manmetro infla de manera independiente el manguito una vez instalado.
2. Mtodo en que se visualiza el resultado (display). Mercurio: el resultado se observa en una columna de mercurio. Dial, aneroide o anlogo: el resultado se observa en un reloj con aguja. Electrnico o digital: el resultado aparece en una pantalla dando las cifras especficas, sin necesidad de lectura del usuario.
3. Mtodo de determinacin de la presin arterial sistlica (PAS) y la presin arterial diastlica (PAD). Auscultatorio: en este tipo de manmetros las cifras de presin arterial (PAS/PAD) son determinadas por la auscultacin de los ruidos de Korotkoff por parte del operador. Oscilomtrico: detectan las oscilaciones producidas por la sangre en las arterias mediante un transductor.
43
Pgina
Caractersticas de los principales manmetros
1. Esfigmomanmetro de mercurio Manmetro manual, cuyo manguito se conecta a una columna de mercurio. Utiliza el mtodo auscultatorio para determinar la PAS /PAD mediante la identificacin de los ruidos de Korotkoff. Es considerado el estndar de la medicin indirecta no invasiva de la presin arterial ya que el principio de funcionamiento es bien conocido y ha sido validado contra la medicin intra arterial de la presin arterial (57). Ventajas: es preciso y de fcil mantencin. Un estudio transversal realizado en Reino Unido demostr que solo 5% de los esfigmomanmetros de mercurio daban lecturas errneas en ms de 4mmHg, comparados con un 12% de los dig digitales itales y un 22% de los aneroides (8). Desventaja: la principal es que el mercurio es neurotxico y se considera un contaminante ambiental. Otras desventajas es que es susceptible al sesgo de digito terminal y a los lo errores debidos al observador como impedimentos visuales o auditivos y el uso de una tcnica no adecuada. Calibracin: anual, por el operador.
Figura 1. Esfigmomanmetro de mercurio
2. Esfigmomanmetro aneroide o anlogo Manmetro manual, cuyo manguit manguito o se conecta mediante un sistema de poleas y resortes internos a un reloj que marca con una aguja las cifras de presin arterial. Utiliza el mtodo auscultatorio (ruidos de Korotkoff) Ventaja:: alternativa no mercurial.
Depa Departamento de Enfermedades No Transmisibles
Pgina
44
Desventajas: se descalibran con facilidad, muy susceptibles al dao, en especial aquellos que son transportables. Distintos estudios han demostrado porcentajes de fallas entre 22 y 33% (8,9).. El grado de precisin vara entre distintos fabricantes (2).. Al igual que los mercuriales son susceptibles de sesgo de dgito terminal y a los errores del observador junto a una tcnica inadecuada. Calibracin: semestral, por el servicio tcnico
Figura 2. Esfigmomanmetro aneroide
3. Esfigmomanmetro oscilomtrico Manmetro disponible en el mercado en distintas variedades, puede ser manual, automtico o semiautomtico (cuando slo la deflacin del manguito es automtica). Dependiendo de la arteria utilizada para medir la presin, puede ser de brazo, mueca o dedo. Utiliza el mtodo oscilomtrico, esto significa que el equipo tiene un transductor que transforma la seal de vibracin que genera el paso de la sangre a travs de los vasos sanguneos neos en una seal elctrica, esta seal es mxima en la presin arterial media (PAM) y a partir de ella calcula mediante un algoritmo matemtico complejo la PAS y la PAD, mostrando en pantalla y de manera digital la informacin. Ventajas: es fcil de usa usar r y al tener un display de pantalla digital los errores por impedimentos visuales del operador disminuyen, lo mismo sucede con los impedimentos auditivos, pues no funcionan con mtodo auscultatorio. Esto puede ser visto como ventajoso en un ambiente de urg urgencia, encia, donde el ruido es un factor que no podemos eliminar. Adicionalmente se elimina el sesgo de preferencia de digito terminal. Desventajas: o El algoritmo debe ser diseado por cada fabricante, estudiando a un grupo particular de individuos y haciendo una validacin posterior. Requiere realizar ensayos clnicos especficos en los distintos grupos de poblacin en los que se pretende utilizar, como nios, adultos, adultos mayores y mujeres embarazadas embarazadas(10).
Pgina
45
En el caso particular de los adultos mayores, la rigidez de las paredes de los vasos hacen que las cifras de presin arterial sean subestimadas de manera significativa (2). Un nmero limitado de monitores oscilomtricos han sido validados para uso en embarazadas y la mayora ha demostrado ser imprecisos en preclampsia (11). Existen individuos en que la medicin tiene un error sistemtico a pesar de que el equipo sea validado, esto es ms probable que ocurra en diabticos (11). Estudios han demostrado inconsistencias en la medicin de la PA y sobreestimacin de la PAM en diabticos versus controles sanos sanos(12,13).. Sin embargo, esta informacin debe e ser interpretada con cautela pues no hay estudios suficientes ni actuales que se refieran a esta subpoblacin en especial. Por su mecanismo de accin, no son de fiar en personas con alteraciones del ritmo, pues las pulsaciones extras introducen vibracio vibraciones nes adicionales a la pared del vaso, impidiendo el buen funcionamiento del mtodo oscilomtrico (57). El uso en mueca (arteria radial) es complejo, pues las lecturas son dependientes de la posicin icin relativa de la mueca con respecto al corazn. Son menos precisos que aquellos esfigmomanmetros que miden la PA en brazo brazo(2,14).. El uso de esfigmomanmetros que miden la presin a nivel del dedo han probado ser imprecisos y su uso no est recomendado, por a ahora(2,14). Calibracin: requiere chequeos regulares por el servicio tcnico, segn indicaciones del fabricante.
A pesar de todas estas desventajas a nivel individual, su uso en la poblacin general no tiene grandes implicancias en la toma de decisiones clnic clnicas. as. Un estudio transversal demostr que si bien, en un 24% de los casos existan diferencias entre las conclusiones en el diagnstico de hipertensin no controlada entre un esfigmomanmetro de mercurio y un monitor oscilomtrico (15) validado, solo en 5% de ellos llos esta diferencia era clnicamente significativa .
Figura 3. Esfigmomanmetro oscilomtrico
Pgina
46
Decisin de adquisicin Lo primero es averiguar si el esfigmomanmetro se encuentra validado. Existen distintos protocolos para validar estos instrumentos, entre ellos los ms aceptados son: Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI), AAMI), redactado en 1987 y revisado el ao 2002. British Hypertension Society (BHS), redactado en 1990 y revisado el ao 1993. European Society of Hypertension W Working orking Group on Blood Pressure Monitoring, publica el Protocolo Internacional en el ao 2002, una versin simplificada de los dos anteriores.
Bajo el protocolo de la BHS un monitor de presin arterial ser validado y considerado preciso si obtiene al menos nos calificacin B, siendo A el mayor grado de concordancia con el esfigmomanmetro de mercurio. Por su parte, la AAMI lo califica simplemente como aprobado. De lo contrario, ser (16) rechazado y no recomendado para el uso clnico . Para que un monitor sea aprobado las diferencias entre las lecturas del monitor evaluado y las del esfigmomanmetro de mercurio (estndar) no deben ser mayores de 5 mmHg en al menos el 50% (10,16) de las lecturas . El sitio web de la BHS, posee un listado actualizado de los equipos validados bajo estos tres protocolos, no incluye los rechazados: http://www.bhsoc.org En este sitio, en la parte superior de la pgina, encontraremos diversas pestaas, entre ellas una llamada BP Monitors. Al poner el cursor sobre ella, se despliegan nuevas opciones, debemos pinchar aquella que dice Validated Blood Blo Pressure Monitors
En esta seccin se despliega una lista de distintas opciones de aparatos validados. Para elegir correctamente a cual dirigirnos debemos tener claridad sobre el tipo de manmetro, el lugar y la poblacin en que se utilizar seg segn el siguiente listado: 1. Monitores automticos: para uso clnico y apto para automedicin en casa Monitores de mueca: para uso clnico y apto para automedicin en casa Monitores automticos: para uso clnico Monitores automticos: para uso clnico en nio nios
47
2. 3. 4.
Pgina
5. 6. 7. 8. 9.
Monitores automticos: para uso clnico en situaciones especiales (ej: embarazo) Esfigmomanmetros aneroides: para uso clnico Monitores ambulatrios (Holter 24 hrs) : modo oscilomtrico Monitores ambulatrios (Holter 24 hrs) : modo auscultatrio Monitores ambulatrios de mueca (Holter 24 hrs)
10. Monitores manuales: para uso clnico 11. Monitores validados no disponibles para compra en El Reino Unido 12. Archivo de monitores descontinuados
Por ejemplo, si quisiramos adquirir un manmetro para uso en un hospital o establecimiento de atencin primaria, en poblacin adulta, correspondera seleccionar el tercer listado Monitores automticos: para uso clnico donde figuran las marcas y modelos validados y aprobados para esta situacin. Si quisiramos adquirir un equipo de uso peditrico, corresponder entonces seleccionar el cuarto listado Monitores automticos: para uso clnico en nios donde estn las opciones de manmetros validados existentes para esta subpoblacin particular. Finalmente, si quisiramos adquirir un manmetro de uso obsttrico, en el quinto listado Monitores automticos: para uso clnico en situaciones especiales (ej: embarazo) podremos encontrar las marcas y modelos validados para esta subpoblacin. Cabe destacar que los fabricantes no requieren que los equipos estn validados para poder venderlos. Y que aquellos modelos publicados en la pgina web de la BHS no necesariamente estn disponibles en Chile. Por otra parte, el mayor costo del manmetro adquirido no asegura la calidad del mismo. Otro punto importante a considerar y que habitualmente no es tomado en cuenta, es la mantencin y calibracin del equipo, debemos tener claridad de la disponibilidad de servicio tcnico, costos de cada mantencin y la frecuencia con la que se debe calibrar, datos que deber proporcionar el fabricante. Por ltimo el Programa Hospitales Libres de Mercurio 2012 no es vinculante an para los establecimientos de atencin primaria (APS). Por lo que se recomienda mantener equipos mercuriales, con las debidas precauciones y establecer procedimientos de manejo seguro de (3,17) . derrames pequeos Sin embargo, de existir la inquietud de los profesionales por disminuir los riesgos asociados al mercurio, se recomienda planificar la transicin a tecnologa digital de manera gradual, iniciando con aquellas medidas relativas a termmetros, que constituyen la principal fuente de derrames de mercurio en los establecimientos de salud y en consecuencia de generacin de residuos; para posteriormente seguir con el cambio de esfigmomanmetros, respetando las orientaciones aqu entregadas y manteniendo al menos un equipo mercurial para verificar la precisin de la medicin del resto de los manmetros.
Pgina
48
RECOMENDACIONES
1.
Los profesionales de la salud que tomen la presin arterial deben tener un entrenamiento (1,7) adecuado y actualizar sus conocimientos y tcnica de manera peridica. Los responsables de los distintos establecimientos y/o servicios de salud deben asegurarse que los esfigmomanmetros que utilicen para medir la presin arterial estn debidamente (1,7) validados, mantenidos y calibrados de manera regular . El esfigmomanmetro de mercurio sigue siendo el instrumento de eleccin, hasta que otras (3) alternativas sean mejor validadas y se asegure un programa permanente de calibracin . En aquellas condiciones clnicas en que el mtodo oscilomtrico es inapropiado (arritmias, preclampsia y diabetes) se debe utilizar el mtodo auscultatorio para medir la presin (5,7) arterial .
2.
3.
4.
AUTORA Este documento ha sido preparado por la Dra. Mara Fernanda Rozas, del Departamento de Enfermedades no Transmisibles (ENT) y revisado por la Dra. Mara Cristina Escobar, jefa del Departamento de ENT, Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades, del Ministerio de Salud de Chile. 31 de julio, 2012.
REFERENCIAS 1. MINSAL. Gua Clnica 2010: Hipertensin Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 aos y ms. 2. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, Falkner BE, Graves J, Hill MN, et al. Recommendations for blood pressure measurement in humans and experimental animals: part 1: blood pressure measurement in humans: a statement for professionals from the Subcommittee of Professional and Public Education of the American Heart Association Council on High Blood Pressure Research. Circulation. 2005 feb 8;111(5):697716. Jones DW, Frohlich ED, Grim CM, Grim CE, Taubert KA. Mercury Sphygmomanometers Should Not be Abandoned: An Advisory Statement From the Council for High Blood Pressure Research, American Heart Association. Hypertension. 2001 ene 2;37(2):1856. Fisher JF, Organization WH, Safety IP on C. Elemental mercury and inorganic mercury compounds : human health aspects [Internet]. 2003 [citado 2012 jul 31]. Disponible en: http://apps.who.int/iris/handle/10665/42607
3.
49
Pgina
4.
5. 6. 7. 8.
Medicine and Health care products Regulatory Agency (MHRA). Report of the Independent Advisory Group on Blood Pressure Monitoring in Clinical Practice. 2005. Dieterle T. Blood pressure measurement--an overview. Swiss Med Wkly. 2012;142:w13517. NICE. Hypertension: clinical management of primary hypertension in adults. 2011. ACourt C, Stevens R, Sanders S, Ward A, McManus R, Heneghan C. Type and accuracy of sphygmomanometers in primary care: a cross-sectional observational study. Br J Gen Pract. 2011 sep;61(590):e598603. Moore TA, Sorokin AV, Hirst C, Thornton-Thompson S, Thompson PD. The accuracy of aneroid sphygmomanometers in the ambulatory setting. Prev Cardiol. 2008;11(2):904.
9.
10. OBrien E, Petrie J, Littler W, de Swiet M, Padfield PL, Altman DG, et al. An outline of the revised British Hypertension Society protocol for the evaluation of blood pressure measuring devices. J. Hypertens. 1993 jun;11(6):6779. 11. Scientific Committe on Emerging and Newly Identified Health Risks (SCENIHR). Mercury sphygmomanometers in healthcare and the feasibility of alternatives. European Commission, directorate general for health and consumers. 2009. 12. van Ittersum FJ, Wijering RM, Lambert J, Donker AJ, Stehouwer CD. Determinants of the limits of agreement between the sphygmomanometer and the SpaceLabs 90207 device for blood pressure measurement in health volunteers and insulin-dependent diabetic patients. J. Hypertens. 1998 ago;16(8):112530. 13. Kuo CS, Hwu CM, Kwok CF, Hsiao LC, Weih MJ, Lee SH, et al. Using semi-automated oscillometric blood pressure measurement in diabetic patients and their offspring. J. Diabetes Complicat. 2000 oct;14(5):28893. 14. Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA). Device Bulletin: Blood Pressure Measurement Devices. 2006. 15. Stergiou GS, Lourida P, Tzamouranis D. Replacing the mercury manometer with an oscillometric device in a hypertension clinic: implications for clinical decision making. J Hum Hypertens. 2011 nov;25(11):6928. 16. OBrien E, Waeber B, Parati G, Staessen J, Myers MG. Blood pressure measuring devices: recommendations of the European Society of Hypertension. BMJ. 2001 mar 3;322(7285):5316. 17. Subsecretara de Redes Asistenciales. Orientacin Tcnica y Metodolgica Compromisos de Gestin: Programa Hospitales Libres de Mercurio. 2012.
Pgina
50
EDITORES
- E.U. Teresa Butorovic D., Profesora Asociada Escuela de Enfermera, Universidad de Santiago. - Dra. Mara Cristina Escobar F., Jefa, Departamento de Enfermedades no Transmisibles, Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades, Subsecretara de Salud Pblica, Ministerio de Salud. - E.M. Patricia Morgado A., Directora, Sociedad Chilena de Hipertensin. - Dra. Mara Fernanda Rozas, Departamento de Enfermedades no Transmisibles, Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades, Subsecretara de Salud Pblica, Ministerio de Salud.
Santiago de Chile, Agosto 2012
Pgina
51

Medición de La Presion Arterial

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Medición de La Presion Arterial

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Medicin de la Presin Arterial Gua para el Instructor

Departamento de Enfermedades No Transmisibles

Medicin de la Presin Arterial Gua para el Instructor

Medicin de la Presin Arterial Gua para el Instructor

ANEXO 16. TIPOS de Esfigmomanmetros: Recomendaciones.............................................. 43 EDITORES................................................................................................................................. 51

Departamento de Enfermedades No Transmisibles

Medicin de la Presin Arterial Gua para el Instructor

Departamento de Enfermedades No Transmisibles

Medicin de la Presin Arterial Gua para el Instructor

Departamento de Enfermedades No Transmisibles

Medicin de la Presin Arterial Gua para el Instructor

Departamento de Enfermedades No Transmisibles

Medicin de la Presin Arterial Gua para el Instructor

Se recomienda una asistencia mxima de 25 participantes.

Requisitos de las personas a ser entrenadas

Medicin de la Presin Arterial Gua para el Instructor

Departamento de Enfermedades No Transmisibles

Medicin de la Presin Arterial Gua para el Instructor

DESARROLLO DEL PROGRAMA

Clase El A,B,C de la hipertensin arterial (Anexo 3) 60

Prueba estandarizada video en CD o DVD y correccin (Anexos 7, 8, 9 y 10) 120

Departamento de Enfermedades No Transmisibles

Medicin de la Presin Arterial Gua para el Instructor

Departamento de Enfermedades No Transmisibles

Medicin de la Presin Arterial Gua para el Instructor

Departamento de Enfermedades No Transmisibles

Medicin de la Presin Arterial Gua para el Instructor

ANEXO 1. Prueba de Evaluacin de Conocimientos

Departamento de Enfermedades No Transmisibles

Medicin de la Presin Arterial Gua para el Instructor

Departamento de Enfermedades No Transmisibles

Medicin de la Presin Arterial Gua para el Instructor

ANEXO 2. Respuestas Prueba de Evaluacin de Conocimientos

Departamento de Enfermedades No Transmisibles

Medicin de la Presin Arterial Gua para el Instructor

Departamento de Enfermedades No Transmisibles

Medicin de la Presin Arterial Gua para el Instructor

ANEXO 3. El A, B, C de la Hipertensin Arterial

PRESION ARTERIAL = FLUJO X RESISTENCIA

La elevacin en forma permanente de la presin arterial define la condicin de hipertenso.

Departamento de Enfermedades No Transmisibles

Medicin de la Presin Arterial Gua para el Instructor

Departamento de Enfermedades No Transmisibles

Medicin de la Presin Arterial Gua para el Instructor

Departamento de Enfermedades No Transmisibles

Medicin de la Presin Arterial Gua para el Instructor

Departamento de Enfermedades No Transmisibles

Medicin de la Presin Arterial Gua para el Instructor

Departamento de Enfermedades No Transmisibles

Medicin de la Presin Arterial Gua para el Instructor

ANEXO 4. Aprendamos a tomar la Presin Arterial

Departamento de Enfermedades No Transmisibles

Medicin de la Presin Arterial Gua para el Instructor

Medicin de la Presin Arterial Gua para el Instructor

Tcnica indirecta de medicin de la presin arterial (ANEXO 11)

Medicin de la Presin Arterial Gua para el Instructor

Errores en la percepcin e interpretacin de los valores de la presin arterial

Departamento de Enfermedades No Transmisibles

Medicin de la Presin Arterial Gua para el Instructor

Departamento de Enfermedades No Transmisibles

Medicin de la Presin Arterial Gua para el Instructor

ANEXO 5: Lectura de Valores de la Presin Arterial

Departamento de Enfermedades No Transmisibles