Você está na página 1de 9

Abstract(Resumo) Embora o uso de dialisador nico e reutilizao por qumica reprocessar-o so ambos associados com algumas complicaes, no h nenhuma

vantagem definitiva para tanto, a este respeito. Algumas complicaes ocorrem principalmente na primeira utilizao de um dialisador: um novo celofane ou membrana cuprophane podem activar o sistema de complemento, ou de um agente nocivo pode ser introduzido para o dialisador durante a produo ou gerados durante o armazenamento. Estes agentes no podem ser completamente removidos durante o procedimento de rotina de lavagem. A reutilizao de dialisadores est associada com a contaminao ambiental, reaes alrgicas, a infuso qumica residual (liberao de rebote), concentrao inadequada de desinfetantes e reaes pirognicas. Lixvia ...utilizada durante o reprocessamento provoca um aumento progressivo na permeabilidade ao dialisador maiores mol-culs, incluindo a albumina. Mtodos de reprocessamento, sem a utilizao de lixvia so associadas com reduo progressiva na permeabilidade da membrana, em particular para molculas maiores. A maioria dos estudos comparativos no tm mostrado diferenas na mortalidade entre os centros de reutilizao e os dialisadores no reutilizar, no entanto, o maior aglomerado de dilise mortes ocorreu com dialisadores de uso nico, devido presena de perfluorohydrocarbon introduzido durante o processo de fabricao e no COM completamente removido durante a preparao dos dialisadores antes do procedimento de dilise. As economias de custo associadas a reutilizao substancial, especialmente com mais caro, de alto fluxo dialisadores syn-anestsica de membrana. Com a reutilizao, alguns centros de dilise pode dar ao luxo de utilizar dialisadores mais eficientes que so mais caros; conseqentemente, proporcionar uma maior dose de dilise e reduzir a mortalidade. Alguns estudos tm mostrado morbidade minimamente maior com a reutilizao de produtos qumicos, de acordo com o mtodo. Eliminao de resduos , definitivamente, diminuiu com a reutilizao de dialisadores, os impactos ambientais so, portanto, diminudo, particularmente se o reprocessamento feito por desinfeco de calor. seguro prever que a reutilizao dos dialisadores em centros de dilise vai continuar, porque ele tambm economiza dinheiro para os provedores. Economizando tempo para o paciente e para o provedor de dinheiro foram as principais motivaes para a concepo de uma nova mquina para hemodilise casa diariamente. A mquina, desenvolvida na dcada de 1990, limpa e calor desinfecta o dialisador e linhas in situ para que eles no precisam ser alteradas por um ms. Em contraste, a reutilizao de dialisadores de pacientes de hemodilise em casa tratados com mquinas de hemodilise outros cada vez menos popular e est quase extinto Abstract(Resumo)

Formatted: Font: Portuguese (Brazil)

Formatted: None, Space After: 4 pt, No bullets or numbering, Pattern: Clear Formatted: Different first page header

Formatted: Font: Portuguese (Brazil), No Hidden

Formatted: Font: Portuguese (Brazil)

Embora o uso de dialisador nico e reutilizao por qumica reprocessar so ambos associados com algumas complicaes, no h nenhuma vantagem definitiva para tanto, a este respeito. Algumas complicaes ocorrem principalmente na primeira utilizao de um dialisador: um novo celofane ou membrana cuprophane podem activar o sistema de complemento, ou de um agente nocivo pode ser introduzido para o dialisador durante a produo ou gerados durante o armazenamento. Estes agentes no podem ser completamente removidos durante o procedimento de rotina de lavagem. A reutilizao de dialisadores est associada com a contaminao ambiental, reaes alrgicas, a infuso qumica residual (liberao de rebote), concentrao inadequada de desinfetantes e reaes pirognicas. Lixvia ...utilizada durante o reprocessamento provoca um aumento progressivo na permeabilidade ao dialisador maiores mol-culs, incluindo a albumina. Mtodos de reprocessamento, sem a utilizao de lixvia so associadas com reduo progressiva na permeabilidade da membrana, em particular para molculas maiores. A maioria dos estudos comparativos no tm mostrado diferenas na mortalidade entre os centros de reutilizao e os dialisadores no reutilizar, no entanto, o maior aglomerado de dilise mortes ocorreu com dialisadores de uso nico, devido presena de perfluorohydrocarbon introduzido durante o processo de fabricao e no COM completamente removido durante a preparao dos dialisadores antes do procedimento de dilise. As economias de custo associadas a reutilizao substancial, especialmente com

Formatted: Font: 14 pt, Font color: Acce 6

mais caro, de alto fluxo dialisadores syn-anestsica de membrana. Com a reutilizao, alguns centros de dilise pode dar ao luxo de utilizar dialisadores mais eficientes que so mais caros; conseqentemente, proporcionar uma maior dose de dilise e reduzir a mortalidade. Alguns estudos tm mostrado morbidade minimamente maior com a reutilizao de produtos qumicos, de acordo com o mtodo. Eliminao de resduos , definitivamente, diminuiu com a reutilizao de dialisadores, os impactos ambientais so, portanto, diminudo, particularmente se o reprocessamento feito por desinfeco de calor. seguro prever que a reutilizao dos dialisadores em centros de dilise vai continuar, porque ele tambm economiza dinheiro para os provedores. Economizando tempo para o paciente e para o provedor de dinheiro foram as principais motivaes para a concepo de uma nova mquina para hemodilise casa diariamente. A mquina, desenvolvida na dcada de 1990, limpa e calor desinfecta o dialisador e linhas in situ para que eles no precisam ser alteradas por um ms. Em contraste, a reutilizao de dialisadores de pacientes de hemodilise em casa tratados com mquinas de hemodilise outros cada vez menos popular e est quase extinto

Dilise Dilise o processo fsico-qumico pelo qual duas solues (de concentraes diferentes), so separadas por uma membranasemipermevel, aps um certo tempo as espcies passam pelamembrana para igualar as concentraes. Nahemodilise, a transferncia de massa ocorre entreosanguee olquidode dilise atravs de uma membrana semipermevel artificial (o filtro de hemodilise ou capilar). J nadilise peritoneal, a troca de solutos entre o sangue e a soluo dedilise ocorre atravs doperitnio.O transporte de solutos no processo dialtico ocorre por trs mecanismos:

Formatted: Font: 14 pt, Font color: Acce 6, Portuguese (Brazil) Formatted: Font: 14 pt, Font color: Red

Difuso: o fluxo de solutode acordo com o gradiente de concentrao, sendo transferida massa de um local de maior concentrao para um de menor concentrao. Depende dopesomolecular e caractersticas da membrana.

Ultrafiltrao: a remoo de lquido atravs de um gradiente depressohidrosttica (como ocorre na hemodilise) ou presso osmtica (dilise peritoneal).

Conveco: a perda de solutos durante a ultrafiltrao. Durante a ultrafiltrao ocorre o

arraste de solutos na mesma direo do fluxo de lquidos atravs da membrana. A dilise demonstrada em aulas prticas nos laboratrios de Biofsica Metodologia: a partir dos conhecimentos tericos sobre o processo, elaborou-se um protocolo,usando-se como membrana um saco decelofane, contendo uma soluo dialisvel deazul de metileno, imerso em gua destilada (meio dialisador); variou-se atemperaturae a concentrao da substncia difundvel e mediu-se, atravs de umfotocolormetro, a absorbncia das amostras coletadas a intervalos de cinco minutos. Resultados: a anlise dos dados de absorbncia revelou valores crescentes ao longo do tempo emtodos os experimentos realizados. Contudo, nos casos em que a temperatura e a concentraoforam maiores, a absorbncia aumentou mais rapidamente. O processo tambm pode ser acompanhado visualmente pelo aumento na intensidade da colorao da soluo no meiodialisador. Discusso: o aumento na absorbncia indica que a concentrao do azul de metileno estavaaumentando nomeio dialisador ao longo do tempo. Alm disso, os valores obtidos com atemperatura e a concentrao maiores, revelam que a difuso se processou mais rapidamente nesses casos. Concluso: os resultados obtidos indicam que o processo dialtico sofre influncia da concentrao eda temperatura. Quanto maiores essas variveis, maior a velocidade de difuso das partculas.
Formatted: Font: 14 pt, Font color: Red

Formatted: Font: 14 pt, Font color: Red Formatted: Font: 14 pt, Font color: Red

Formatted: Font: 14 pt, Font color: Red

Formatted: Font: 14 pt Formatted: Font: 14 pt, Font color: Red Formatted: Font: 14 pt Formatted: Font: 14 pt, Font color: Red

Dialisadores Acetato de celulose De novembro de 1981 a incio de maro de 1982, um surto de esclerite e irite ocorreu entre os pacientes tratados com uma srie Nipro marca NAC de celulose ace-Tate dialisadores capilares fabricados pela Nihon Iko Co. Ltd. (Odate, Japo) (15). A incidncia de dialisadores produzidos em 1982 foi significativamente maior do que tinha sido com dialisadores produzidos em 1981. Um estudo abrangente para explicar o fenmeno foi realizada por Oba et al. (15). Um extracto obtido a partir dos mesmos lotes de dialisadores que causaram irite e esclerite em pacientes tambm causou irite em coelhos aps a sua perfuso numa veia auricular. Hidratos de carbono, glicerol acetilado (AC)-tivos derivados, derivados de uretano e de glicol de polipropileno foram encontrados no extracto. Em coelhos, a derivados de AC causou irite, enquanto que em ces que causou hiperemia da conjuntiva bulbar. Os derivados de CA continha unidades de xilose e glucose na proporo de 1.6-2.3:1. Outra marca de acetato de celulose dialisador capilar, o Dow Cordis 4000, continham apenas uma pequena quantidade de car-acetilados bohydrates e no causou alteraes semelhantes. Fabricados por Nihon dialisadores Iko Co. Ltd. durante este tempo foram feitas de acetato de celulose a partir de capilares Toyobo Co. Ltd. (Iwakuni, Japo), os lmens dos capilares foram preenchidos com parafina lquida e o exterior foi revestida com

Formatted: Font: 14 pt Formatted: Font: 14 pt

glicerol. O acetato de celulose foi derivada a partir de uma polpa de madeira, que continha os derivados de migrarem AC. Alm disso, determinou-se que o fabricante alterou o mtodo de esterilizao de benzalcnio a irradiao ultravioleta, em Dezembro de 1981. A irradiao ultravioleta reduzido o grau de polimerizao e de peles ther-aumentou o teor de derivados de migrveis AC. A perda aguda de viso e audio, conjuntivite, dor de cabea, confuso, letargia, opacificao da crnea, parada cardaca e outros sinais e sintomas neurolgicos foram observados em pacientes com o uso de 11,5 anos de idade, acetato de Cellu-perde dialisadores 7-24 horas aps a hemodilise. Este surto foi estudada por Hutter et al. (16). Determinou-se que o acetato de celulose com a idade degradada por uma combinao de ciso de cadeia e desacetilao. (Ciso da cadeia pode ocorrer por oxidao, hidrlise de exposio, ou radiao, e resulta na clivagem dos 1,4 -. -D de ligao glico-SIDIC no polmero, transformando-se em duas partes inferiores de peso molecular) Obtiveram-se produo de produtos de degradao que entraram no sangue e causou graves sintomas neurolgicos em pacientes. Injeco in vivo de extractos de produtos de degradao de membrana produzida hemorragias irite e ocular em coelhos. Moore A reutilizao dos dialisadores 219 et ai. (17) estudaram a resposta inflamatria a idade dialisadores cel-lulose de acetato. A resposta inflamatria, tal como medido pela exploso respiratria de neutrfilos, foi significativamente aumentado pela exposio a fibras de acetato de celulose. Houve uma tendncia para um aumento da resposta exposio a fibras mais velhos. Apoptose aumentada de 12% com a exposio s fibras mais velhos em comparao com 2% de fibras novas. Em outro relatrio, os pacientes dialisados com um novo lote de dialisadores de acetato de celulose (CA-210; Baxter Health-care, a Nippon, Japo) prontamente desenvolveu um espectro de sintomas e sinais fsicos, incluindo os olhos vermelhos, perda de audio, zumbido, dor ssea, que tinha sido anteriormente descrito como sndrome do olho vermelho. Os coelhos injectados com um eluato de um dialisador do mesmo lote desenvolvido dentro de 6 horas, olhos vermelhos, infiltrao eosinoflica difusa do bao, medula ssea, pulmes, msculos estriados, bem como o edema cerebral moderada (18). Os autores tentaram determinar a idade dos dialisadores, mas no tiveram sucesso.
Formatted: Font: 14 pt

Sndrome Novo Dialisador Logo aps a prtica de reutilizao do dialisador foi introduzida, muitos pacientes afirmaram que se sentiram melhor durante a dilise com um dialisador reutilizado que durante dilise com um dialisador novo. Alguns pacientes tiveram reaes mais graves com dialisadores novos, incluindo desconforto respiratrio, mal-estar com dor nas costas e calafrios com febre subseqente. As reaces ocorreram dentro de poucos minutos aps o inicio da dilise. Em 1980, o termo "nova dialisador sndrome de" foi cunhado por Ogden (2). Em alguns relatos, nenhum culpado foi determinada. No entanto, dado que a reaco ocorreu apenas em pacientes que utilizam um novo cuprophane capil-lary dialisador para cada tratamento de dilise, assumiu-se que alguns constituintes do dialisador cup...rophane foram inadequadamente lavados e causou reaces graves. Cinco reaces graves em

pacientes utilizando membranas de celulose regenerada produzidos pelo processo de cupramnio e fabricado pela Enka AG (Wuppertal, Alemanha Ocidental), incluindo uma morte, foram relatados por Popli et al. (3), a partir da Edward Hines, Jr. Hospital (Hines, IL). Fleming et al. (4) encontraram que o nmero mdio de intra-dialticos sintomas por paciente (particularmente hipotenso, clicas, dores de cabea e nuseas / vmitos) com experincia em dialisadores novos foi significativamente maior do que para dialisadores reprocessados. Os autores estudaram 08 TAF e TAF 12 (Terumo Corp, Tquio, Japo), CA-90 (Baxter Healthcare Pty Ltd., Old Toongabbie, New South Wales, Austrlia), C-DAK 4000 (CD Medical Inc., Hartland, WI) e celulsicos dialisadores de fibras ocas com o reprocessado Renatron RS-8300 usando Renalin (renais Systems, Minneapolis, MN) Recentes relatrios clnicos de Desinfeco por Calor A reutilizao dos dialisadores com desinfeco de calor foi introduzido mais de um quarto de sculo mais tarde do que qumica reprocessamento. Portanto, no surpreendente que tenha havido menos relatos sobre os resultados com o reprocessamento de calor. Calor / Desinfeco de cido ctrico Alteraes na integridade da membrana. Cornelius et al. (80) estudaram a morfologia da superfcie de trao e proprie-dades de fibras obtidas a partir do cido puro e calor / ctrico reutilizados Fresenius F80A dialisadores. As propriedades de trao do dialisador fibras no foram afetados pelo calor / procedimento reprocessamento cido ctrico. Utilizando microscopia de varrimento electrnico, bem como de sdio dodecil sulfato de electroforese em gel polyacry lamide e immunoblotting do dialisador de fibras, encontram uma camada densa de protena sobre a superfcie interna da membrana e uma camada relativamente espessa porosa sobre a superfcie exterior de um nico ou mltiplos - dialisadores de uso, no entanto, o reprocessamento de dialisadores removido a maior parte desta protena. Folgas dos Pequenos Peso Molecular Solutos Tonelli et al. (81) verificaram que o calor / cido ctrico reprocessamento de dialisadores F80B at 25 vezes no se alterou de ureia e depurao da creatinina. Folgas das grandes Solutos peso molecular. Cheung et al. (57) encontraram algum aumento na depurao M 2 de dialisadores reprocessados F80A com calor / cido ctrico. Tonelli et ai. (81) descobriram um aumento significativo na depurao M 2 de dialisadores F80B aps o quinto tratamento em comparao com o primeiro uso (p <0,001). Fraccionada coleta-mostraram que a perda de albumina dialisado aumentou com o nmero de reutilizaes, mas no aumentou significativamente acima da linha base at que o tratamento 25. Desinfeco calor mido Desinfeco calor mido sem cido ctrico usado em apenas uma mquina, PHD, fabricado pela Aksys, Ltd. O projeto PHD baseada em vrios de patentes do autor, que so licenciados para Aksys, Ltd.: patentes Twardowski ZJ 5.336.165; 5.484.397; 5.902.476 , e 6.146.536, bem como Twardowiski ZJ e RS Kenley, patente 6.132.616. A gua tratada aquecida a 85 C e todo o sistema, incluindo o dialisador e linhas, desinfectados durante 1 hora. Um estudo in vitro por Kenley (82) mostraram que a desinfeco de gua quente a 70 C durante 30 mi-nutos era eficaz na erradicao da Pseudomonas aeruginosa num sistema totalmente contaminadas. James et al. (83) determinou que a

reutilizao de gua quente, at 26 vezes, no resultou em perda de albumina, ou a diminuio do ndice de ultrafiltrao (UF K). Houve apenas uma diminuio de 6% na depurao de uria quando um dialisador foi reutilizado por dia durante um ms, e duas taxas de reduo M diminuiu apenas 10% mais de 15 reutilizaes. Kjellstrand et al. (84,85) tambm descobriu que a reutilizao de gua quente resultou em uma dilise mais confortvel com melhor estabilidade cardiovascular quando comparado com reutilizao qumica ou de uso nico dialisadores na mesma durao e freqncia de dilise. Esta estabilidade melhor carro cardiovascular pode estar parcialmente relacionado com o uso de dialisato ultrapuro com a reutilizao de gua quente, enquanto que em pecado gle-reutilizao uso e qumica, "impuros" solues de dilise foram utilizados. Recentemente Kjellstrand et al. (86) relataram sua experincia com mais de 100 pacientes-ano de tratamento no sistema PHD. Mdia DP a reutilizao dos dialisadores foi de 17 14 vezes. Vinte e trs dos 118 pacientes (19%) que veio para PHD de dilise cotidiano em outro equipamento pensei que o PHD foi duas vezes mais fcil de usar e experimentado apenas metade to muitos episdios de hipotenso, cimbras, dor de cabea, dor nas costas, nusea e arritmia ( todos p <0,02). Eles foram hospitalizados apenas metade tantos dias no PHD. Sobrevida acumulada foi de 60% em 4 anos, com 10 mortes por 106 anos (94/1000 anos) e em relao a mortalidade foi de 0,56 em comparao com a idade pareados pacientes do Renal EUA Data Systems (USRDS) banco de dados (p <0,0001) . A razo para a sobrevivncia do paciente melhor dilise mais frequente (em relao ao dimetro de trs vezes por semana de lise na base de dados USRDS) e dialisado ultrapuro. Reutilizao de dialisadores aparentemente no foi prejudicial para a sobrevida do paciente. Neutropenia e Ativao do Complemento Em 1968, neutropenia profunda no incio da dilise com dupla bobina dialisadores seguido por um aumento no nmero de neutrfilos banda foi relatada por Kaplow Goffinet e (5). Como descobertas mais seminais, esta foi serendipi tous. A leucopenia foi fortuitamente detectada pelos autores quando uma contagem de sangue tomada logo aps o incio da sesso de dilise a partir de um paciente que recebe cloranfenicol revelou granulocitopenia profunda, que desapareceram no dia seguinte. Leucopenia transitria encontrada em outros pacientes conduziu a um estudo metdico (5). O mesmo fen-meno foi observada durante a dilise renal com bobina, de fibra oca artificial (HFAK) e dialisadores Kiil. A contagem de neutrfilos voltou ao normal dentro de 60 minutos, mas a... contagem banda tornou-se elevada aps 40 minutos de dilise. Uma vez que no h aprisionamento mecnico dos neutrfilos foi observada no, dialisador Gral et al. (6) especularam que os leuccitos foram sequestradas e marginado algum lugar no paciente. Posteriormente, foi demonstrado que existe neutropenia perifrica e fixao do neutrophils no leito pulmonar (7). Ento Craddock et ai. (8,9) determinou que este sequestro pulmonar de neutro-phils e disfuno pulmonar foi induzida por componentes de baixo peso molecular, do complemento, que por sua vez foram activados por exposio a membrana de celofane. Hakim e Lowrie (10,11) mostraram que a contagem de neutrfilos diminui drasticamente dentro de 15 minutos aps o inicio da dilise. A maior reduo foi
Formatted: Font: 14 pt

observada com celofane e de fibra oca cuprophane membranas na primeira utilizao do dialisador e foi marcadamente menos com o terceiro uso. A diminuio do nmero de neutrfilos foi marcadamente reduzida com a folha plana e poliacrilonitrilo-polimetil metacrilato de fibra oca de membranas, e era quase idntica da primeira utilizao e terceiro.

Mortalidade e morbidade. Mortalidade e morbidade em relao a reutilizar contra nonreuse e mtodos de reutilizao vrias tm sido extensivamente avaliado sem consistentes resultados. Em 1994 Held et al. (66), com base na anlise da mortalidade em mais de 33.000 pacientes, relatado significativamente maior risco de mortalidade em pacientes de dilise tratados em dialisadores unidades de reprocessamento com o cido peractico (1,13) e glutaraldedo (1,17) em comparao com o grupo de referncia da nonreuse. O risco de mortalidade para o formaldedo foi ligeiramente superior (1,06), mas no estatisticamente significativo. Sete anos mais tarde, Porta et al. (67) analisados risco de mortalidade por modelos bootstrapped Cox em relao a qualquer reutilizao contra reutilizao, agente de reutilizao, e da membrana do dialisador, com e sem a utilizao de lixvia. Eles encontraram maior mortalidade com baixo fluxo do que com membranas de alto fluxo e sem alvejante do que com lixvia durante reprocessar-ing. No houve diferenas estatisticamente significativas na mortalidade ou morbidade entre reutilizao e unidades nonreuse. Manns et al. (68) realizaram uma meta-anlise de vrios estudos relacionados com a reutilizao dos dialisadores e encontrou risco ligeiramente maior em relao de hospitalizao, mas no a mortalidade, por comparao com hemodialyzer reutilizao de uso nico de dilise. Feldman et al. (69) encontraram maior mortalidade em pacientes tratados em dialisadores independentes instalaes de reprocessamento com cido peractico comparado com pacientes tratados no facil-dades no dialisadores de reprocessamento. Reprocessamento com forma de aldedo e glutaraldedo no foi associada com aumento da mortalidade. No hospital baseados em instalaes no foram encontradas diferenas estatisticamente significativas na mortalidade em unidades de dialisadores no de reprocessamento e de reprocessamento com cido peractico, formaldedo ou glutaraldedo. Cinco anos mais tarde, Feldman et al. (70), com base na anlise de 27.264 pacientes do financiamento da sade admi-nistrao de banco de dados (HCFA), no encontraram diferenas entre as taxas de hospitalizao no hospital baseados instalaes reprocessamento-dialisadores com qualquer esterilizante e os que no repro-cessamento. Mais uma vez, independente unidades de dilise de reprocessamento com peractico / cido actico apresentaram maior hospitalizao taxas que reprocessamento independente unidades com formaldedo. As taxas foram maiores para os dois mtodos de reprocessamento em comparao com dialisadores de reprocessamento com glutaraldedo ou no reutilizar dialisadores. Esta discrepncia indica que hospitalizaes mais elevadas no esto inerentemente associados com o processo de reutilizao de si, mas com as tcnicas utilizadas em monobloco e hospitalar instalaes. Alguns centros de dilise reutilizao de dialisadores pode dar ao luxo de

utilizar dialisadores mais eficientes que so mais caros, conseqentemente eles fornecem altas doses de dilise com melhores resultados globais em relao aos centros de reutilizao de dialisadores no (71). Recentemente Lowrie et al. (72) analisaram o risco de morte associado com o abandono do dialisador reutilizao por Fresenius Medical Care-Amrica do Norte, a maior cadeia de clnicas dia lise nos Estados Unidos. O programa de descontinuao reutilizao foi introduzido em etapas a partir de 2000, e em julho de 2001, cerca de um quarto dos 71.000 pacientes tinham sido mudado de reuso para uso individual. Todas as clnicas usado polisulfona dialisadores fabricado pela Fresenius e codificadas para distinguir dialisadores para o qual a reutilizao era possvel e permitida a partir de modelos para os quais a reutilizao no foi permitida. A maioria das instalaes (75%) utilizado formaldedo desinfeco com lixvia de limpeza e um tipo de mquina de reutilizao. Nas instalaes restantes, cido peractico (19%) era o desinfectante mais comum, seguido de glutaraldedo e cido ctrico combinado com o calor. A anlise determinou que houve uma reduo pequena, mas estatisticamente significativa no risco relativo de morte depois de mudar de reutilizao de dialisadores de uso nico. Os autores apresentaram vrias variveis em reutilizao (n = 52.985) e de uso nico (n = 18.137) dos pacientes, mas no forneceu a durao de um tratamento de dilise nico para estes grupos. O grupo de uso nico tinha Kt ligeiramente superior (clearance de ureia tempo de dilise) e maior rea de superfcie corporal (BSA), de modo que o tempo (t) de dilise podia ter sido mais longo neste grupo. Em outro estudo, o mesmo grupo (73) descobriram um risco de mortalidade diminuda em pacientes com mais de BSA, maior Kt, e mais tempo (t) de dilise. Os autores ajustada resultados para Kt e BSA, mas no se ajustar ao tempo (t). De acordo com os resultados da dilise e Estudo Practice Patterns (DOPPS), em muitas instalaes, nos Estados Unidos, o comprimento de uma nica dilise gradual-mente aumentada aps dilise curto foi criticada como responsvel por desnutrio (73,74) e elevada mortalidade na Estados Unidos (75-77). J em 1992, Shaldon (78) atriburam a maior mortalidade dos pacientes em dilise do menor tempo de dilise. As concluses de seu artigo so claras: "A observao emprica de que o comprimento de uma sesso de dilise nico indivduo o principal deter-nante na sobrevida do paciente continua sendo o melhor critrio de adequao de dilise. . . . Reutilizao de dialisadores deve ser desanimado quando curtas horas de dilise so prescritos. "Assim, um aumento no comprimento de dilise poderia ter sido responsvel pela diminuio minscula na taxa de mortalidade entre reutilizao contra nonreuse no estudo de Lowrie et al. (72). No poderia haver outras razes para esta diferena que no pode ser verificada em uma comparao descontrolada seqencial. Por exemplo, dialisadores eram diferentes. O relatrio do Lowrie et al. (72) foi criticado por representantes da indstria de reprocessamento (79). A maior crtica foi relacionada com o facto de que o estudo foi realizado em apenas uma cadeia de fornecedor e se a corrente utilizada principalmente reprocessamento manual com formaldedo. Concluso Tanto o uso dialisador nica e reutilizao de reprocessamento qumico-se associada a algumas complicaes clnicas. No entanto, no h nenhuma vantagem definitiva para ou a este respeito. A reduo de custos substancial, especialmente pela reutilizao de mais caros, de alto fluxo dialisadores membrana sinttica. A eliminao de resduos

Formatted: None, Space After: 4 pt, No bullets or numbering, Pattern: Clear

definitivamente diminuiu com a reutilizao, o que limita o impacto ambiental de hemodilise, em particular se for feito de reprocessamento de desinfeco por calor. A maioria dos estudos comparativos mostram nenhuma diferena na mortalidade entre os centros de reutilizao e os dialisadores no reutilizar. De utilizao nica dialisadores no so sem risco, tal como ilustrado pelo conjunto de mortes relacionadas com a dilise a partir de pe...rfluorohydrocarbon introduzidos durante o fabrico e no completamente removido durante a prepa-rao pr-dilise. Centros de reutilizao de dialisadores podem faz-lo para ser capaz de suportar dialisadores mais eficientes, que so mais caras, consequentemente, eles podem proporcionar uma maior dose de dilise do que poderia de outro modo ser capaz de fornecer. Mtodos de reprocessamento usando branqueador so geralmente associados com um aumento progressivo do dialisador permeabilidade a molculas maiores, incluindo a albumina. Reprocessamento de mtodos que no utilizam lixvia so associados com uma diminuio progressiva da permeabilidade da membrana, em particular para molculas maiores. Alguns estudos tm mostrado uma morbidade minimamente maior reutilizao com qumicos, dependendo do mtodo. Houve uma crtiCISM de vis em alguns estudos. Compreensivelmente, que os fabricantes de dialisadores so a favor de abandonar a reutilizao, os fabricantes de mquinas de reutilizao so a favor de dialisadores de reprocessamento. A prtica de reutilizao do dialisador est aqui para ficar, como economiza dinheiro, diminui o impacto ambiental, e no est associada a quaisquer desvantagens claras. No entanto, a sua utilizao, no futuro, vai depender principalmente do custo relativo de dialisadores novos e os custos de reprocessamento. Com recursos limitados, economizar dinheiro muito importante, pois essas economias podem, ento, ser usado para outras medidas para melhorar a qualidade da dilise (por exemplo, prolongamento do tempo de dilise, aumentando a freqncia de dilise, ou melhorar a qualidade da dilise). Economizando tempo e diminuindo trabalho para os pacientes de hemodilise em casa necessrio para uma maior aceitao deste tipo de dilise, particularmente em sua forma (de cinco a sete vezes por semana) freqente.

Formatted: Font: 12 pt