Toxoplasma

Fue aislado en 1908 por Nicolle y Manceux y en 1970 se describi su ciclo biolgico por Frenkel y Hutchinson. La toxoplasmosis es causada por el toxoplasma gondii, debe su nombre a que su forma de arco (toxos) y por qu fue hallado en el ratn ctenodactylus gongii en el norte de frica a principios del siglo pasado. Este parasito tiene gran variedad de formas clnicas desde las ms simples hasta las ms mortales, adems es el parsito mas diseminado en la naturaleza ya que puede infectar desde un canario hasta el ser humano; tiene todos los mecanismos de transmisin que se le conocen a los parsitos. Es un padecimiento cosmopolita y se presenta en todo el mundo, se puede adquirir durante la alimentacin, ingestas de quistes, secreciones lcteas, contaminacin fecal por heces de gatos, y se sospecha de la transmisin por artrpodos. Sus formas infectantes son el ooquiste, el trofozoto y el quiste y la transmisin puede ser adquirida o congnita, la transmisin adquirida es por ingesta de ooquistes, tambin puede ser por va transfusional o por trasplantes, tambin va transplacentaria. La forma congnita es durante la gestacin por que los taquizotos atraviesan la placenta de forma extra o intracelular. Este parasito es oportunista en pacientes inmunocomprometidos como los que tienen SIDA a nivel de SNC principalmente, esta enfermedad se asocia a condiciones de sanidad muy bajas y no tiene preferencia de sexo, raza o edad. El parasito tiene una fase sexual en intestino del gato o husped definitivo y una asexual en el ser humano o husped intermediario y sus fases son taquizoto,bradizoto, ooquiste y esporozoto. El taquizoto se reproduce rpido de ah su nombre, tiene un complejo apical de cual contiene una roptrias con protenas que le permiten penetrar clulas, se reproducen por endodiogenia se encuentra en diversas clulas menos en el eritrocito. El bradizoto es morofologicamente idntico al taquizoito, pero este se reproduce de forma lenta y presenta granulos de polizacaridos. El quiste es la forma resistente y tiene una capa gruesa, contienen cientos de bradizotos. El ooquiste se halla en gatos y da origen a dosesporablastos que estos dan 4 esporozotos. Ciclo biolgico: el huesped intermediario se infecta por ingesta de ooquistes o quistes liberndose en el intestino, se liberan los taquizotos y pasan a via

sangunea y linftica y penetran diversas clulas, el husped sus clulas se parasitan por trofozoitos, una vez en la clula se multiplica por endodiogenia y se rompe la clula liberando los trofozotos, sta es la fase proliferativa, y a estos se les llaman taquizoitos. Las clulas infectadas se pueden volver quistes y dentro forman trofozoitos y liberan al pasar de los aos son bradizotos, que es la fase cronica. Con esto se sabe que la fase proliferativa da taquizotos y la qustica bradizotos. El gato se infecta por comer presas que contienen quistes, estos se rompen y liberan a los taquizoitos que invaden el epitelio intestinal y hay fases esquizognica de la que se obtienen trofozoitos, gamagnica se obtienen gametos y esporognica obtenemos ooquistes. Los trofozotos se hallan en secresiones genitales, liquido cefaloraquideo, saliva, en tejido muscular, nervioso. La patogenia: se rompen vasos de defensas de diversos tejidos como el nervioso y se produce necrosis. El parasito libera productos de accin antignica y produce una reaccin inflamatoria y necrosis y cuando se rompe un quiste de nuevo ocurre lo mismo. En el embarazo, si es en el primer trimestre la infeccin lo ms seguro es que se produzca un aborto, en el segundo hay malformaciones y en el tercero se presenta dao neurolgico o en el ojo. En la infeccin primaria se induce una respuesta inmune que proteger de la infeccin pero no se elimina el parasito. Luego 2 semanas despus aparece la IgM y permanecen algunos meses, la IgG y se mantiene toda la vida, pero estos anticuerpos poco pueden hacer contra el parsito ya que es intracelular, la respuesta ms importante es la de las clulas NK e IFN. El periodo de incubacin es de 4 a 21 das y se puede presentar de forma adquirida in tero o fuera de este y congnita o adquirida. La toxoplasmosis in tero o congnita se divide en 3 fases que son la generalizada aguda, encefalitis aguda y dao cerebral, en la primera el toxoplasma se halla en todos los rganos en el feto puede afectar principalmente al SNC donde produce encefalitis aguda, si el feto adquiere la infeccin en los ltimos 3 meses no alcanza a desarrollar todas las fases y solo se da la generalizada con problemas neurolgicos, cardiacos, digestivos y pulmonares, si se da con ms tiempo puede desarrollar encefalitis y si hay as tiempo y sobrevive a las 2 primeras etapas puede nacer con dao severo o leve y se dice que en cuanto a la toxoplasmosis congnita a menor edad mayor enfermedad a mayor edad menor enfermedad.

La toxoplasmosis congnita produce en el tercer trimestre: encefalitis, macrocefalia, anencefalia, calcificaciones intracraneales, atrofia cortical, macrocefalia por hidrocefalia, parlisis, corioretinitis y otros datos de toxoplasmosis congnita los ms asociados son el estrabismo y el coloboma. Se le asocia tambin por manifestaciones clnicas en el recin nacido al sndrome de TORCH. Las formas adquiridas fuera de tero son la ganglionar, la generalizada y la ocular. En la ganglionar es frecuente en nios y se divide en febril, subfebril o afebril, en las 3 hay poliadenopatas on ganglios y estos no son dolorosos. La forma generalizada no es muy frecuente pero se asocia comnmente a SIDA y a forma ms comn en estos pacientes es la forma ocular en la que hay retinitis uvetis y coroiditis que pueden conducir a necrosis que pueden causar ceguera. El diagnostico es variado se tienen muchas pruebas pero la mejor prueba y ms til es la de sabin y feldman, otras son como la reaccin de fijacin del complemento, la tcnica de ELISA indirecta. El tratamiento es con pirimetamina 1mg/kg/da por un mes y no se debe usar en embarazadas y para embarazadas se usa la espiramicina con las mismas dosis y tambin por un mes. Tambin se utiliza espiramicina y sulfadiacina y en ocasiones azitromicina. La prevencin consiste en el manejo de gatos y de sus heces, lavado de manos antes de preparar alimentos y buen cocimiento de las carnes de animales, hacer estudios pertinentes antes de realizar transfusiones sanguneas.