Anatomia i fiziologia pielii

1. ANATOMIA I FIZIOLOGIA PIELII

Embriologie
Tegumentul ia natere din cele dou componente embrionare: - foia ectodermic din care se dezvolt epidermul i anexele; - foia mezodermic precursoare a dermului. Epidermul se dezvolt din luna a 2-a de via intrauterin, structura sa devenind complet n lunile 7 i 8 ale sarcinii. Melanocitele iau natere din melanoblatii crestei neurale, migreaz n derm i apoi ajung n epiderm dup 11-12 sptmni. Ajunse n epiderm dobndesc proprieti melanogene cu dezvoltarea unui aparat enzimatic specific n jurul lunii 5. n derm sunt prezente la nceput celule mezenchimale nedifereniate, structurate pe de o parte n sistemul fibrilar, iar pe de alt parte n elemente celulare. Anexele pielii se dezvolt ntre lunile 3 i 5.

Anatomia pielii
Pielea este un nveli membranos conjunctivo-vascular care acoper corpul n ntregime i care se continu cu semimucoasele i mucoasele cavitilor naturale. Grosimea pielii variaz n funcie de regiunea cutanat: 4 mm la palme i plante, i ntre 0,2-0,5 mm la pleoape, prepu i gland. De asemenea grosimea pielii variaz cu sexul i vrsta, fiind mai subire la femei, copii i btrni. Pielea este foarte elastic avnd o rezisten mare, o fie de 2-3 mm lime suportnd o greutate de 2 kg. Culoarea pielii este n funcie de bogia n pigment melanic i de vascularizaie, variind dup regiune i vrst. Suprafaa pielii, evaluat la aproximativ 1,5-2 m2, este catifelat, gras i umed. Suprafaa este brzdat de depresiuni, unele mai mari denumite pliuri sau cute, altele minuscule denumite depresiuni infundibuliforme. Pliurile pot fi grosolane (ex: pliul submamar, interfesier, inghinogenital), mai discrete (ex: faa de flexie a articulaiilor) i anuri fine i scurte, cele mai numeroase, prezente pe toat suprafaa corpului i vizibile cu ochiul liber. Aceste anuri prin intersectare delimiteaz suprafee romboidale, constituind cadrilajul normal al pielii. Pe suprafaa palmar i plantar se pot observa o serie de anuri curbe, juxtapuse, care delimiteaz mici proeminene regulate denumite creste papilare. Depresiunile infundibulare, cunoscute popular sub numele de pori, corespund orificiilor glandelor sudoripare (greu distinse cu ochiul liber) i foliculilor pilo-sebacei (mult mai aparente). Suprafaa pielii (cu excepia palmelor i plantelor) este acoperit de peri, unii voluminoi, iar alii foarte fini, abia vizibili.

Histologia pielii
Structura pielii este compus din patru regiuni suprapuse care dinspre suprafa spre profunzime sunt urmtoarele: epidermul, jonciunea dermo-epidermic, dermul i hipodermul. Anexele pielii sunt localizate n derm i hipoderm. Epidermul Epidermul este situat la suprafaa pielii fiind un epiteliu pavimentos stratificat constituit din patru tipuri celulare. Keratinocitele reprezint 80% din totalul celulelor epidermului. Restul de 20% de celule sunt dispersate printre keratinocite fiind formate din melanocite, celule Langerhans i celule Merkel greu de observat n preparatele histologice standard.

Anatomia i fiziologia pielii

La microscopul optic n coloraie cu hematoxilin-eozin epidermul apare ca o band sinuoas, neregulat, avnd la suprafa o serie de anuri (care corespund depresiunilor vzute cu ochiul liber), iar la partea profund prelungiri denumite creste interpapilare care ptrund n derm delimitnd formaiuni conice denumite papile dermice. Epidermul este o structur nevascularizat. 1. Keratinocitul Keratinocitele sunt dispuse n straturi, fiecare strat fiind constituit din celule diferite ca form i structur: Stratul bazal, denumit i stratul germinativ (pentru c d natere celulelor stratului supraiacent), este cel mai profund. El este format dintr-un singur rnd de celule de form cilindric dispuse unele lng altele ca ulucile unui gard (dispoziie n palisad). Celulele sunt situate perpendicular pe membrana bazal. Nucleul celulelor bazale este situat apical, iar mitozele sunt rare. Printre keratinocitele bazale se gsesc intercalate melanocite care apar ca celule clare. Stratul mucos al lui Malpighi este format din 6-20 rnduri de celule poligonale, voluminoase, avnd nucleul rotund sau ovalar, cu 1-2 nucleoli. Celulele malpighiene au un aspect mai plat i o dispoziie orizontal spre partea superioar, fiind unite prin tonofilamente sau puni intercelulare. Aspectul fibrilar face ca stratul malpighian s poarte i numele de strat filamentos. ntre celulele malpighiene exist un spaiu lacunar plin cu limf ce conine substane nutritive. Stratul granulos (Langhans) este situat deasupra stratului malpighian. Acest strat este format din 3-4 rnduri de celule cu aspect romboidal avnd axul mare orizontal. Nucleul lor este mai mic iar protoplasma este plin cu granulaii de keratohialin. n cursul keratinizrii aceste granulaii de keratohialin produc substana interfibrilar (matricea) care sudeaz tonofilamentele. Stratul lucidum este situat deasupra stratului granulos. Acesta este un strat clar i format din celule cu nucleu picnotic sau anucleate. Stratul lucid, denumit i strat barier sau zona barier, este mai evident la palme i plante. Stratul lucidum i granulos formeaz mpreun stratul precornos. Stratul cornos este constituit din celule plate, anucleate, care se intric unele n altele formnd lamele care se suprapun. Partea cu totul superficial a stratului cornos, format din elemente izolate care se desprind la cel mai mic traumatism, poart numele de stratul disjunct. Timpul necesar de rennoire a epidermului, evaluat dup administrarea de glicin marcat cu C14, este de 26-28 de zile. Desmozomii realizeaz legtura keratinocitelor ntre ele. Ei sunt puin numeroi la nivelul stratului bazal dar foarte numeroi la nivelul stratului spinos. 2. Melanocitul Melanocitele reprezint a doua mare categorie de celule ale epidermului localizate exclusiv n stratul bazal al epidermului. Melanocitul are rol n sinteza melaninei care este nglobat n melanozomi care vor fi transferai n keratinocite. n funcie de cantitatea i tipul melaninei este determinat fototipul cutanat. Exist ase fototipuri cutanate (tabelul I).

Tabelul I - Fototipurile cutanate

Tipul I Tipul II - piele alb - se ard ntotdeauna - nu se bronzeaz niciodat - piele alb - se ard uor - piele mat Tipul IV - se ard puin - se bronzeaz ntotdeauna Tipul V - piele brun - se ard rar

Anatomia i fiziologia pielii

- se bronzez puin i cu dificultate - piele alb Tipul III - se ard puin - se bronzeaz progresiv

- se bronzeaz intens piele brun nchis spre negru Tipul VI nu se ard niciodat se bronzez intens i profund

3. Celulele Langerhans Celulele Langerhans reprezint 3-8% din celulele epidermice. Celulele Langerhans capteaz exoantigene pe care le prelucreaz, traverseaz apoi epidermul i dermul prin sistemul limfatic, ajung la nivelul ganglionilor limfatici unde prezint antigenul limfocitelor T. n microscopia optic celulele Langerhans apar ca celule clare, cu nucleul crestat, situate cel mai adesea n stratul granulos al epidermului. 4. Celulele Merkel Celulele Merkel sunt celule neuroepiteliale situate ntre keratinocitele bazale n contact cu o terminaie nervoas. Uneori celulele Merkel se pot grupa n grmezi de 10-80 celule formnd un disc numit corpusculul Merkel ndeosebi la nivelul buzelor i al pulpei degetelor.

Jonciunea dermo-epidermic
Jonciunea dermo-epidermic delimiteaz epidermul de dermul subiacent. n microscopia optic jonciunea dermo-epidermic apare ca o linie ondulat fin cu alternana crestelor epidermice i papilelor dermice. Jonciunea dermo-epidermic prezint la nivelul keratinocitelor bazale complexul de ancorare al epidermului pe derm constituit din hemidesmozomi.

Dermul
Grosimea medie a dermului este de 1-2 mm. Este subire la nivelul pleoapelor i prepuului (0,6 mm), n schimb este gros la nivelul palmelor i plantelor (3 mm). Dermul este format din dou poriuni: o poriune superficial situat ntre crestele epidermice denumit dermul papilar, corespunznd n cea mai mare parte papilei dermice, i alta profund sau dermul reticular, numit i corion. Dermul papilar cuprinde 1/5, iar corionul 4/5 din grosimea dermului. Att dermul papilar, ct i cel reticular sunt formate din aceleai componente histologice i anume: 1) Scheletul fibrilar format dintr-o reea de fibre: a) fibrele de colagen sunt cele mai numeroase reprezentnd principalul component fibrilar al dermului. Fibrele de colagen sunt grupate n fascicule formnd benzi ondulate, alungite i ntretiate n toate direciile. b) fibrele elastice produse de fibroblati reprezint un conglomerat de fibre separate printr-o substan amorf lipomucoproteic. Aceste fibre sunt subiri, sinuoase, mai mult sau mai puin anastomozate. c) fibrele de reticulin sunt fibre fine a cror structur macromolecular se aseamn cu cea a colagenului. Fibrele de reticulin sunt dispuse n form de grilaj. 2) Elementele celulare sunt reprezentate de: fibroblaste cu aspect alungit, elemente histiocitare rotunde, de mrimea unui mononuclear (sinonime cu monociii), mastocitele (celule cu granulaii bazofile metacromatice). n numr mic n derm se pot ntlni i limfocite, monocite, plasmocite cu dispoziie n special perivascular, i celule cromafine (palide i de form alungit).

Anatomia i fiziologia pielii

3) Substana fundamental ocup spaiile dintre fibre i celule fiind format din mucopolizaharide (acidul hialuronic, acidul condroitin sulfuric, etc) i o substan proteic, coninnd ap, substane minerale i metabolii. Dermul conine i o bogat reea vascular i terminaii nervoase. Prin derm trec i canalele excretorii ale glandelor sudoripare precum i firul de pr la care este anexat glanda sebacee.

Hipodermul
Hipodermul se gsete n continuarea dermului de care nu este net delimitat. Se ntinde n profunzime pn la aponevroze sau periost, cu excepia pleoapelor, urechilor i organelor genitale masculine care nu prezint hipoderm. Hipodermul este constituit din lobuli adipoi delimitai de tractusuri fibroase care vin din derm.

Anexele cutanate
Anexele cutanate cuprind glandele cutanate i fanerele. Glandele cutanate cuprind glandele sudoripare ecrine, glandele sudoripare apocrine i glandele sebacee. Fanerele cutanate cuprind prul i unghiile. Glandele sebacee sunt anexate firelor de pr, ansamblul constituind foliculul pilosebaceu. Glandele sudoripare apocrine sunt anexe ale foliculilor pilo-sebacei, pe cnd glandele sudoripare ecrine nu sunt legate de firele de pr. Suprafaa epidermului este presrat de o multitudine de mici orificii corespunznd ostiumului pilar i porilor glandelor sudoripare. Foliculul pilo-sebaceu Foliculul pilo-sebaceu cuprinde: 1) prul i tecile sale, 2) muchiul erector al firului de pr i 3) glanda sebacee. Prul este o formaiune epitelial, cornoas, filiform care ia natere n corionul profund dintr-o expansiune cupuliform de natur conjunctivo-vascular numit papil care reprezint organul vital al firului de pr. Poriunea mai umflat a prului care coafeaz papila se numete bulb. n partea inferioar a bulbului se afl matricea sau centrul germinativ care produce prul i teaca epitelial intern. Firul de pr traverseaz grosimea pielii ieind la suprafa i prezint astfel dou poriuni: - rdcina poriunea din grosimea pielii, - tija sau tulpina poriunea aerian. n zona inferioar a rdcinii, n vecintatea imediat a papilei, se gsesc melanocitele generatoare ale pigmentului melanic care coloreaz prul. Rdcina firului de pr se gsete inclus ntr-un sac, numit folicul pilos. Partea superioar a foliculului pilos, n form de plnie, se numete ostium sau infundibul folicular, n el deschizndu-se i glandele sebacee astfel nct foliculul pilos se numete i foliculul pilo-sebaceu. Glandele sebacee Glandele sebacee sunt n general anexe ale firului de pr cu structur tubulo-alveolar, situate n triunghiul format de epiderm, firul de pr i muchiul erector al firului de pr. Muchiul erector al prului Muchiul erector al prului este un muchi neted, oblic, localizat pe faa extern a glandei sebacee. Contracia muchiului erector provoac ridicarea firului de pr care se verticalizeaz. Glandele sudoripare apocrine

Anatomia i fiziologia pielii

Glandele sudoripare apocrine sunt prezente doar n anumite regiuni ale organismului: axile, scrot, labiile mici, regiunea perianal, conductul auditiv extern, pleoape i sunt totdeauna anexate foliculului pilo-sebaceu. Sunt constituite dintr-o poriune secretorie i un canal excretor: - poriunea secretorie a glandelor sudoripare apocrine este localizat n hipoderm, mai profund dect poriunea secretorie a glandelor sudoripare ecrine. - canalul excretor care se deschide n conductul pilo-sebaceu mai jos de glandele sebacee. Produsul de secreie este opac, gras i alcalin. El este secretat n mod apocrin: eliminarea polului apical al celulelor, dar partea bazal i medie rmne pe loc pentru regenerarea elementelor pierdute. Glandele sudoripare ecrine Glandele sudoripare ecrine sunt repartizate pe toat suprafaa pielii, cu excepia regiunilor axilare, perimamelonare, pubiene. Sunt foarte numeroase la nivelul palmelor i plantelor i numeroase la nivelul dosului minilor i pielii capului. Sunt glande exocrine tubuloase simple avnd o poriune secretorie i un canal excretor. Secreia lor apoas, incolor i srat constituie sudoarea. Sunt glande merocrine vrsndu-i coninutul n afara foliculului pilos.

Unghia
Unghia este o lam cornoas localizat pe faa cutanat dorsal a fiecrui deget de la mini i picioare. Macroscopic unghia prezint dou pri: o parte vizibil - corpul unghiei sau limbul i o parte ascuns sub repliul unghial rdcina. Lunula este poriunea alb a corpului situat n vecintatea rdcinii. Pielea care acoper rdcina constituie bureletul unghial a crui extremitate liber, foarte keratinizat, se numete cuticula, pe cnd regiunea situat sub marginea liber a unghiei se numete hiponichium sau patul unghial. Creterea unghiei se face prin proliferarea i diferenierea epiteliului rdcinii i lunulei unghiei, numit matricea unghial. Matricea produce platoul unghial cu viteza de 1 mm/sptmn la mini i de 0,25 mm/sptmn la picioare.

Vascularizaia pielii
Epidermul ca orice epiteliu nu este vascularizat el fiind hrnit prin osmoz. n schimb dermul i hipodermul sunt bogat vascularizate printr-o reea foarte sistematizat de arteriole de calibru mediu apoi mic, capilare i venule. Reeaua arterial n partea profund a hipodermului arterele formeaz o prim reea paralel cu suprafaa cutanat. De la aceasta pleac perpendicular ramuri care traverseaz hipodermul dnd colaterale care vascularizeaz lobulii adipoi i anexele. Aceste ramuri se reunesc n partea profund a dermului reticular pentru a forma a doua reea a crei ramificaii sunt paralele cu suprafaa cutanat. Din aceast a doua reea pornesc perpendicular arteriole, numite arteriole n candelabru, care dau ramuri pentru anexele cutanate i dermul reticular i sfresc prin a se anastomoza ntr-o a treia reea reeaua subpapilar, situat dedesubtul papilei dermice. Din aceast ultim reea pleac arteriolele terminale care se ndreapt vertical spre papile n vrful crora se ramific n numeroase capilare dispuse n ans. O asemenea arteriol vascularizeaz 2-4 papile dermice. Capilarele arteriale se continu mai departe cu capilarele venoase. Reeaua venoas i limfatic Reeaua venoas urmeaz n sens invers acelai traiect ca i reeaua arterial. Limfaticele sunt reprezentate prin vasul central al papilei, apoi prin plexul subpapilar i, n sfrit, prin

Anatomia i fiziologia pielii

trunchiuri mai mari care se deschid n limfaticele din esutul celular subcutanat. Lipsete reeaua subepidermic.

Inervaia pielii
Dermul i hipodermul sunt puternic inervate: a) pe de o parte terminaiile nervoase amielinice ale sistemului nervos vegetativ destinate vaselor i anexelor epidermice, b) pe de alt parte terminaiile nervoase ale nervilor senzitivi cerebro-spinali, mielinice sau amielinice, reprezentate prin: terminaii nervoase libere, terminaii nervoase ale complexului Merkel, terminaii nervoase ale corpusculilor Meissner, Vater-Pacini, Krause i Ruffini.

Funciile pielii
1. Funcia de barier cutanat Funcia de barier cutanat este realizat de epiderm care este un epiteliu de nveli. El realizeaz o barier care protejeaz eficient mediul intern de mediul nconjurtor. Stratul cornos joac un rol de barier n difuzarea apei evitnd deshidratarea organismului. Bariera realizat de stratul cornos nu este absolut existnd o pierdere transepidermic a apei sau o pierdere insensibil care ns poate crete n situaii patologice. 2. Flora cutanat Flora cutanat este compus din numeroi germeni din mediu care colonizeaz pielea. Aceasta este reprezentat de: a) O flor cutanat stabil pe piele, cel mai ades localizat la nivelul stratului cornos sau la nivelul foliculului pilos i care nu este patogen n condiii fiziologice. Din aceast flor fac parte bacterii (corynebacterii, propionibacterii, stafilococi coagulazo-negativi (ndeosebi epidermidis) i micrococi), levuri lipofile (din genul Malassezia), parazii din familia acarienilor (Demodex) i posibil anumite virusuri. b) O flor cutanat tranzitorie care poate contamina temporar pielea sau poate s se instaleze timp ndelungat pe anumite zone topografice propice prin condiii de umiditate, de pH (perineu, fose nazale, conduct auditiv extern) sau de afectare a barierei cutanate. n aceste cazuri este vorba n special de bacterii (Stafilococul aureu, Streptococul, Neisseria, bacili gram negativ (exemplu Pseudomonas)) sau levuri (Candida albicans i parapsilosis). 3. Pigmentarea pielii Pigmentarea pielii este realizat prin funcia de melanogenez a acesteia. Melanocitele sunt localizate n epiderm i sunt n contact prin prelungirile dendritice cu keratinocitele nconjurtoare (36 de keratinocite corespund unui melanocit constituind unitatea epidermic de melanizare). Formarea pigmentului melanic are loc n melanozomi, organite care iau natere n melanocite i care migreaz prin dendritele melanocitare n keratinocitelor din jur. Sub aciunea ultravioletelor, mai precis UVB, melanogeneza este stimulat i transferul melanozomilor spre keratinocite este accelerat. 4. Funcia sebacee Glandele sebacee sunt rspndite pe ntreaga suprafa tegumentar (cu excepia palmelor i plantelor), fiind mai numeroase pe pielea proas a capului i zonele medio-faciale. Sebumul se dispune pe tija pilar la suprafaa stratului cornos, amestecndu-se cu alte lipide (de origine epidermic), ap i sudoare, formnd filmul hidro-lipidic de la suprafaa pielii (pielea este gras

Anatomia i fiziologia pielii

dac exist un exces de sebum i uscat dac exist un deficit de ap). Hiperseboreea d feei i prului un aspect gras i strlucitor. Activitatea glandelor sebacee se gsete sub aciunea hormonilor sexuali. Hormonii androgeni stimulnd activitatea glandelor sebacee iar estrogenii au la nivelul glandelor sebacee un efect antagonist. 5. Funcia de termoreglare Temperatura intern constant a organismului este de 37C. Temperatura cutanat variaz ntre 20C i 40C, cel mai adesea situndu-se ntre 28C i 32C la o valoare intermediar ntre temperatura intern i mediu. O serie de mecanisme reglatorii intervin pentru meninerea homeostaziei. Metabolismul celular reprezint principala surs de cldur a organismului. Schimburile termice ntre organism i mediul nconjurtor se fac prin patru mecanisme fizice principale: prin radiaie, prin conducie, convecie, evaporare. Pielea elimin ap ntr-un mod insensibil, fenomen numit perspiraie. Hipotalamusul reprezint principalul centru al termoreglrii. Pe cale nervoas el primete informaii asupra temperaturii cerebrale, cutanate i a sngelui prin termoreceptorii situai n piele, creier i vasele sanguine. Pe baza acestor informaii hipotalamusul echilibreaz balana ntre termogenez i termoliz. Protecia mpotriva frigului se realizeaz prin creterea metabolismului, producerea de cldur prin muchi i vasoconstricie cutanat arteriolar. n schimb protecia mpotriva cldurii se realizeaz prin vasodilataie cutanat activ i sudoraie. 6. Funcia sudoral Funcia sudoral este un fenomen care n esen const n pierderea cldurii (termoliz) prin fenomenul de evaporare a apei la suprafaa pielii. Sudoarea secretat de glandele sudoripare este o soluie salin hipoton, fiind n principal compus din ap i electrolii dintre care principalii sunt clorura de sodiu, potasiu i bicarbonai. Sudoarea conine de asemenea i substane organice precum acidul lactic, ureea i amoniacul. Glandele sudoripare ecrine secret sudoarea continuu. Perspiraia insensibil a unui organism n repaus este n jur de 200 ml de sudoare pe or la o temperatur a mediului ambiant de 18C. Fluxul sudoral este n funcie de necesitile de termoreglare. 7. Rolul pielii n procesele imunologice i hematologice Sistemul imunitar este constituit n principal din celulele prezentatoare de antigen (CPA) care n piele sunt reprezentate de celulele Langerhans din epiderm i celulele dendritice din derm. Mastocitele din derm joac de asemenea un rol important n procesele imunologice i strile alergice. Dermul prin sistemul reticulo-endotelial are i funcie hematopoietic, iar unele celule din seria mieloblastic i limfoblastic pot fi prezente n stri patologice. 8. Funcia de cicatrizare a pielii Pielea izoleaz i protejeaz organismul fa de mediul exterior. Atunci cnd apare o soluie de continuitate sau o alterare a pielii intervine procesul de cicatrizare cu implicarea unui numr mare de tipuri celulare. n procesul de cicatrizare cutanat al plgilor acute intervin trei mari etape. n cursul primei faze vasculare i inflamatorii n plag ia natere un dop de fibrin. A doua faz const n reparaia tisular dermic i epidermic conducnd la epitelizarea plgii. Ultima faz mai puin cunoscut este cea de remodelare a matricei extracelulare i de maturare a cicatricei. Aceste etape se intric n timp.