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1 INTRODUO O cncer uma doena degenerativa, que se caracteriza pelo crescimento anormal e incontrolado de clulas lesionadas em seu material gentico. O cncer uma doena silenciosa, estigmatizada, carregada por preconceito, repleta de medos e tabus. Segundo o Instituto Nacional do Cncer (INCA, 2009), dentre todas as neoplasias o cncer de mama o que mais apavora as mulheres, devido a sua alta incidncia e, sobretudo pelos efeitos psicolgicos que afetam a percepo da sexualidade e a prpria imagem pessoal.Atualmente o tipo de neoplasia que mais causa bitos entre as mulheres. Em se tratando de cncer de mama observa-se que tal enfermidade tem sua causa contribuinte agravada pela falta de informao, sendo que se detectado em estagio inicial curvel, entretanto o tempo decorrido entre o inicio dos sinais e sintomas, at a procura de um profissional de sade protelada, por questes sociais, culturas, vergonha, culpa e medo. Diante da escassez de trabalhos cientficos acerca das repercusses psicolgicas de mulheres diagnosticadas com cncer de mama, este estudo teve como objetivo compilar o conhecimento cientifco acerca do referido tema. Dentro dessa perspectiva este trabalho discorrer sobre os aspectos gerais do cncer de mama, incluindo: conceitos, anatomia, classificao dos tumores, incidncia, epidemiologia, fatores de risco, sintomatologia, diagnsticos, tratamentos e sobre os aspectos psicolgicos identificando sentimentos e percepes vivenciadas por essas mulheres.

2 ASPECTOS GERAIS Segundo o INCA, 2009 (Instituto Nacional do Cncer) o cncer uma doena degenerativa, que se caracterizada pelo crescimento atpico e incontrolado de clulas lesionadas em seu material gentico, as clulas cancerosas substituem as normais e os tecidos invadidos perdem suas funes, ocasionando a metstase, como mostra a figura 1. Portanto, para Pitot (1993) o cncer no uma enfermidade nica e sim um conjunto de mais de cem doenas diferentes, que tm em comum a perda, pelo organismo, do controle sobre o crescimento e reproduo das clulas modificadas.

Figura 1: Alterao gentica da clula. Fonte: www.pdc.site.vu.

No sculo IV a.c Hipcrates j descrevia o cncer em seu livro: Doena de mulheres, como um mal que mina cotidianamente as energias, comeando pela interrupo da menstruao e culminando na morte, roubando o que foi secularmente considerado a alma de toda mulher (SANT'ANNA, 2000). Com base no autor acima mencionado, at o sculo passado acreditava-se que o cncer estaria ligado falta de limpeza, sujeira fsica e moral. Alm disso, concebia-se que a doena poderia ser contagiosa entre os amantes dos excessos do prazer, essencialmente no caso das mulheres, nas quais o adoecimento era conseqncia de pecados e vcios, em especial nas praticas sexuais. 2.1 Cncer de mama Para Lima (1999) o cancro de mama visto como uma reproduo celular desordenada, que invade os tecidos ou rgos, em carter irreversvel, podendo alastra-se para distintas regies do corpo. A causa dada por uma mutao de seu genoma (complemento

gentico total da clula) e a falncia dos mecanismos que conservam as clulas em seus stios anatomofuncionais. Assim, ocasiona-se uma nova populao de clulas anmalas do ponto de vista morfolgico, fisiolgico e bioqumico. Segundo o INCA (2009) o cncer de mama, com certeza a neoplasia mais receada pelas mulheres, devido elevada incidncia e especialmente pelos seus efeitos psicolgicos, afetando a percepo da sexualidade e a prpria imagem pessoal. 2.2 Arquitetura da mama Para Silva et al (2002) a mama uma glndula excrina, localizada anteriormente ao trax, constitudo por pele, arola, mamilo, msculo, ductos e gordura. Cada mama posicionase sobre a segunda e a sexta costelas e ventralmente sobre os msculos da regio peitoral, como ilustrada na figura 2.

Fi gura 2: Arqui t et ura da m am a. Font e: ht t p:/ / www.pop.eu.com / port al /

2.3 Classificao Collins, Cotran e Kumar (2000) relatam que as leses cancergenas na mama podem irromper em qualquer uma de suas estruturas: epiderme, mesnquima e epitlio glandular. Curiosamente, o cncer de mama mais freqentemente encontrado na mama esquerda do

que na direita, e aproximadamente 4% dos cnceres so bilaterais ou seqncias na mesma mama. Cerca de 50% surgem no quadrante superior externo da mama, 10% em cada outro quadrante (superior interno, inferior externo e inferior interno) e 20% na regio central, como mostra a figura 3.

Figura 3: Diviso da mamas em quadrantes. Fonte: www.pop.eu.com/portal

Faria e Cols. (1999) concordam com os autores acima e explicam que a incidncia maior no quadrante spero-lateral da mama porque a maior parte do parnquima mamrio est localizada nesta regio.

2.4 Tipos de cncer de mama De acordo com a Organizao Breast Cncer (2008) o carcinoma mamrio divide-se em quatro categorias: a) Carcinoma ductal in situ: o mais freqente dos cnceres de mama no invasivos e considerado o primeiro estgio do cncer. Representa um crescimento descontrolado de clulas que esto confinadas no ducto mamrio, ilustrado na figura 4.

Figura 4: carcinoma ductal in situ Fonte: www.e-radiography.net/radpath/.htm.

b) Carcinoma lobular in situ: uma rea de crescimento celular anormal, cujo incio se d nos lbulos mamrios, com mostra a figura 5. No um cncer propriamente dito, mas aumenta a chance de que o portador desenvolva um cncer no futuro.

.Figura 5: Carcinoma lobular in situ Fonte: www.mayoclinic.com.

c) Carcinoma ductal invasivo: o tipo mais comum de cncer de mama. Cerca de 80% dos cnceres so dessa categoria. Tem origem nos ductos e invade os tecidos vizinhos. Nesta fase

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pode disseminar-se atravs dos vasos linfticos ou do sangue, atingindo outros rgos, representada na figura 6.

Figura 6: carcinoma ductal invasivo. Fonte: www.gracamartins.com.br.

d) Carcinoma lobular invasivo: o segundo tipo mais comum de cncer de mama. Ele invade os tecidos adjacentes glndula, como pode se observar na figura 7. Com o tempo, pode se espalhar para os linfonodos e possivelmente para outras reas do corpo.

Figura 7: Carcinoma lobular invasivo Fonte: www.bccancer.bc.

2.5 Epidemiologia e incidncia

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Em 2008 o Brasil teve um nmero de 49.400 novos casos de cncer de mama, uma mdia de 51 casos novos para cada 100 mil mulheres, mostrado no grfico abaixo; a regio Sudeste foi a mais afetada; 80% dos tumores de mama so diagnosticados em estgios avanados no Brasil. Pode-se concretizar ento, que mesmo tendo um bom prognstico e tratado inicialmente, o cncer de mama ainda possui alta taxa de mortalidade (INCA 2008). Grfico1 Estimativa do cncer de mama em 2008.

Fonte: INCA, 2008

De acordo ainda com o INCA (2008) atualmente no mundo considera-se o cncer de mama um dos maiores problemas de sade publica, sendo em termos epidemiolgicos, a neoplasia maligna mais diagnosticada e a maior causa de mortalidade por cncer no sexo feminino. Sua incidncia tem aumentado nas ultimas dcadas, estimando-se para 2010, 1.450 mil novos casos. Essa realidade que se repete no Brasil, atingindo mulheres cada vez mais jovens, com idade inferior a 40 anos, preocupando, assim, os especialistas da rea. 2.6 Fatores de risco

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Para Barros et al (2001) nas ltimas dcadas tm ocorrido no mundo todo, um aumento significativo da incidncia do cncer de mama e conseqentemente da mortalidade associada neoplasia. Ao que tudo indica, o cncer de mama conseqncia da influncia de fatores genticos com estilo de vida, hbitos reprodutivos e o meio ambiente, conhecidos como fatores de risco. O INCA (2008) aponta que os principais fatores de risco so os seguintes: Histrico familiar de pelo menos, um parente de primeiro grau (me, irm ou filha) com diagnstico de cncer da mama, abaixo dos 50 anos de idade, cncer de ovrio, em qualquer faixa etria ou histria familiar de cncer da mama masculino; Doenas pr-malignas da mama (Hiperplasia atpica e neoplasia lobular in situ); Primeira menstruao precoce e ultima menstruao tardia; Nunca ter tido filhos; Primeiro filho aps os 30 anos; Histrico de exposio radiao; Fumar; Terapia hormonal (estrognio) por mais de 10 anos; Uso excessivo de lcool; Dieta rica em gordura animal; Uso de anticoncepcional oral por muitos anos; Obesidade; Sedentarismo. 2.7 Sintomatologia De acordo com INCA (2006) os sintomas do cncer de mama palpvel so ndulos ou tumores nos seios, acompanhada ou no de dor mamaria, podem surgir alteraes na pele que recobre a mama, como abaulamento ou retraes ou um aspecto semelhante casca de laranja, podem tambm surgir ndulos palpveis nas axilas.

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3 DIAGNSTICO Para Bacarat e Oliveira (1997), um possvel aliado para a preveno desta progresso, seria o diagnstico precoce da patologia, trazendo muitas vantagens em face da possibilidade de tratamentos mais conservadores, observando-se melhores resultados em longo prazo com preservao da integridade fsica da paciente. Dentre as formas de diagnsticos atuais pode-se ressaltar: o auto-exame das mamas, o exame-clnico das mamas, a ultra-sonografia mamria, a bipsia, e a mamografia. 3.1 Auto-exame da mama Auto-exame das mamas: deve ser feito mensalmente aps a menstruao e consiste na inspeo e palpao das mamas com o intuito de verificar a existncia de ndulos, dor e alterao na pele (SASAKI, 2000). O Auto-exame das mamas deve ser realizado uma vez por ms, entre stimo e o dcimo dia aps o incio do perodo menstrual. Nesse perodo as mamas esto menos sensveis No entanto o INCA (2009) no estimula o auto-exame das mamas como estratgia isolada de deteco precoce do cncer de mama. A recomendao que o exame das mamas pela prpria mulher faa parte das aes de educao para a sade que contemplem o conhecimento do prprio corpo. 3.2 Exame clnico das mamas O exame fsico das mamas deve ser feito de forma cuidadosa e sistemtica, por meio da inspeo e palpao, observando tamanho, forma, limites, consistncia e mobilidade. Este exame deve ser estendido para as regies areolar, supraclavicular e axilar (MUSS, 2001). 3.3 Ultra-sonografia um mtodo importante para o diagnstico de patologias mamrias, principalmente quando combinado mamografia.

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o procedimento de escolha para as mulheres jovens. Outras indicaes incluem a avaliao de mamas densas, ndulos palpveis (diferenciao entre slidos e csticos), ndulos palpveis com mamografia negativa, processos inflamatrios, mulheres grvidas com sintomas mamrios, mamas masculinas e orientao para punes aspirativas e bipsias. (INCA, 1996)

3.4 Bipsia Entretanto, Souen (2003) afirma que o diagnstico definitivo do cncer de mama s confirmado atravs da bipsia, que consiste na retirada de parte ou de todo o tecido alterado, para que o patologista possa examin-lo e classific-lo. Antigamente, o nico meio de obter o tecido para exame patolgico era atravs de cirurgia. Atualmente, h vrios meios de se obter esse material, sendo que cada um desses mtodos tem indicao especfica. 3.5 Mamografia De acordo com o autor acima mencionado, a mamografia o melhor mtodo para a deteco precoce do cncer de mama. A sensibilidade do mtodo em relao descoberta de cnceres situa-se entre 89% a 95%. inquestionvel a diminuio da mortalidade em mulheres acima de 50 anos que se submetem ao exame rotineiramente. Enfatiza Muss (2001) que o uso da mamografia para a triagem nas mulheres com mais de 50 anos de idade diminui a probabilidade de morte por cncer de mama em aproximadamente 20 e 30% dos casos. Koch et al (1998) dizem que a mamografia tem duas aplicaes principais: a mamografia de rotina, como meio de rastreamento (screening) em mulheres sem sinais ou sintomas de cncer de mama; e a mamografia diagnostica como mtodo de investigao em mulheres com suspeita clinica de cncer de mama. Para Kopans (1998) para o rastreamento do cncer mamrio, duas incidncias de cada mama so indispensveis: uma viso Mdio-Lateral-Oblqua (MLO) e uma Crnio-Caudal (CC). Pois as duas incidncias permitem separar estruturas que poderiam se sobrepor em uma incidncia. Para o mesmo autor a incidncia MLO considerada a mais eficaz, pois mostra uma quantidade maior de tecido mamrio e inclui estruturas mais profundas do quadrante spero-externo e do prolongamento axilar, enquanto a CC tem como objetivo incluir todo material pstero-medial, complementando a MLO, como mostram as figuras 8 e 9.

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Figura8: Incidnciacrnio-caudal Fonte: lapimo. sel.eesc. usp. br/ lapimo/ portal/mamografia.html

Figura 9: incidncia meio-lateral obliqua Fonte: lapimo. sel.eesc. usp.br/lapimo/ portal/ mamografia.html

A mamografia constitui uma forma particular de radiografia, que trabalha com nveis de tenses e correntes em intervalos especficos, destinada a registrar imagens da mama a fim de diagnosticar a presena ou ausncia de estruturas que possam indicar doenas, duas incidncias da mama so indispensveis: a crnio-caudal e a lateral obliqua. No entanto a mdio-lateral obliqua a mais eficaz, pois ela mostra uma quantidade maior de tecido mamrio e inclui estruturas mais profundas do quadrante supero - externo e do prolongamento axilar, enquanto a crnio-caudal tem como objetivo incluir todo o material pstero-medial. (MITCHELL JR. GW, 1993).

A mamografia atualmente considerada o padro ouro no diagnstico de leses mamrias, hoje com o avano tecnolgico, novos mtodos de imageamento esto sendo pesquisados, como a mamografia digital, ultra-som de alta resoluo e ressonncia magntica, porm nenhuma dos estudos alcanou uma concluso convincentemente que dispensasse a mamografia nas triagens de rotinas. 3.6 Mamgrafo Segundo o INCA (2007) a mamografia a radiografia que permite a deteco precoce do cncer, por ser capaz de mostrar leses em fase inicial, muito pequenas (de milmetros). realizada em um aparelho de raios x apropriado, chamado mamgrafo. Nele, a mama comprimida de forma a fornecer melhores imagens, e, portanto, melhor capacidade de diagnstico. O equipamento (Figura 10) dedicado mamografia no o mesmo utilizado pelos sistemas de raios-X convencionais, possuindo caractersticas prprias, pois a imagem gerada

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deve ser de alta resoluo para que se possam visualizar as estruturas mamrias que, por sua vez, so compostas de tecidos moles, cuja diferena nos nveis de absoro de raios-X pequena entre si.

Figura 10: mamgrafo Fonte: www.scribd.com/Mamografia-Congresso

O compartimento de compresso um acessrio do sistema mamogrfico e tem como funo comprimir a mama por uma placa de um material radiotransparente at que se consiga a menor espessura possvel. Ele responsvel por melhorar a resoluo, levando as estruturas da mama mais prximas do filme, por evitar a movimentao da mama, conseguindo assim uma dose menor de radiao. Isso diminui a espessura da mama, separando estruturas superpostas e ajudando na diferenciao entre massas slidas e csticas. (MITCHELL , 1993).

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4 TRATAMENTOS De acordo com Halbe (2000) a teraputica para o cncer de mama dividida em locorregional, compreendida pelo tratamento cirrgico e a radioterapia, e tratamento sistmico, atravs da quimioterapia e da hormonioterapia. 4.1 Tratamentos sistmicos De acordo com Cantinelli (2006) o tratamento sistmico para o cncer de mama inicial realizado para diminuir a chance da maior ameaa do tumor de mama: a recidiva distncia, ou seja, metstases. Assim como a cirurgia e a radioterapia encarregam-se do controle da doena locorregional, o tratamento sistmico utilizado para atacar eventuais clulas microscpicas responsveis pelas metstases nas pacientes recidivantes. O tratamento sistmico, que pode melhorar a chance de cura por volta de 30%, dividido em trs componentes: quimioterapia hormonioterapia, e imunoterapia. Eckaidt & Bordem (1990) mencionam que na quimioterapia utilizam-se medicamentos que iro eliminar as clulas cancerosas, geralmente so utilizados quando o tumor e muito grande e localiza-se numa regio do corpo que no permite sua extrao. A quimioterapia acarreta muitos efeitos colaterais como vmitos, nuseas, alopecia, perda de peso e fraqueza. Segundo o INCA (2005) a hormonioterapia consiste na utilizao de hormnios que impedem o crescimento das clulas tumorais; e sobre a imunoterapia Carvalho (2003) explica que a utilizao de substancias que aumentam a resposta do sistema imunolgico do organismo contra as clulas cancerosas. 4.2 Tratamento locorregional A radioterapia capaz de destruir as clulas tumorais atravs de radiaes ionizantes. Atua local ou regionalmente, podendo ser indicada de forma exclusiva ou associada a outros mtodos teraputicos (INCA 2005). J Menke (2000) apud Soares (2004) diz que na radioterapia a coliso desses raios com tomos ou molculas resulta na produo de radicais livres, provocando danos celulares e alteraes bioqumicas. A morte celular parece resultar de danos ao material gentico, particularmente o DNA (cido desoxirribonucleico).

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4.3 Cirurgias Segundo Segal (1995), so sete os tipos de cirurgia mamria para retirada do tumor maligno: nodulectomia; mastectomia parcial; mastectomia simples; mastectomia radical modificada; mastectomia radical de Halsted; mastectomia supra-radical e mastectomia subcutnea. No entanto, Gimenez (1997), relata que as propostas cirrgicas atuais resumem-se em quatro tipos citados abaixo: a) Lumpectomia/Segmentectomia/Quadrantectomia: a remoo do tumor e do tecido mamrio circunjacente ao tumor. Aproximadamente 25 a 30% das mastectomias caem nessa circunstncia. A Lumpectomia a remoo do ndulo, a Segmentectomia de um segmento e a Quadrantectomia de um quadrante da mama. A escolha entre elas vai depender do tamanho do tumor e da sua localizao na mama, mostrada na figura 11.

Figura 11: Lumpectomia Fonte: www.lincx.com.br

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b) Mastectomia simples: a remoo de toda a mama. No se faz a remoo dos msculos, nem dos linfonodos, deixando uma superfcie plana na parede torcica, que permanece intacta. Em torno de 25% das mastectomias se enquadram nesta categoria, como mostra a figura 12.

Figura 12: Mastectomia simples Fonte: www.redefemininasfs.com.br.

c). Mastectomia radical modificada: a remoo cirrgica de toda a mama, assim como dos linfonodos axilares. Aproximadamente 57% de todas as mastectomias executadas so deste tipo. No entanto Bergmann (2000) relata que a mastectomia radical modificada consiste na retirada da glndula mamria e na linfadenectomia axilar, com preservao de um ou ambos os msculos peitorais, como mostra a figura 13.

Figura 13: Mastectomia radical Fonte: http://www.unesp.br/prope/ Saude.htm.

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d) Mastectomia radical (Halsted): a remoo da mama, linfonodos da regio axilar e de ambos os msculos peitorais, maior e menor Atualmente, esta cirurgia por ser muito agressiva raramente executada, como mostra a figura 14. (GIMENEZ, 1997, grifo nosso).

Figura 14: Mastectomia radical Fonte: www.meb.uni-bonn.de.

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5 ASPECTOS PSICOLGICOS At o sculo XX, o cncer era considerado uma patologia que levava morte. O doente sentia-se sozinho e humilhado pela culpa e pelo medo de alguma deformidade fsica ou contgio. Abrigava a condio de uma natureza avessa vida casta e limpa. SantaAnna (2000) relata que as pessoas que sofriam de cncer eram mal vistas, e enfrentar a doena era considerado uma forma de salvao, santificao e resignao. Em uma poca na qual falar do prprio corpo era indecente, o silncio do doente alm de condio para purifica-se, era a nica alternativa admissvel socialmente. Partilhar esse segredo era dividir o temor diante da ameaa de morte lenta e sofrida, portanto, falar sobre essa doena sem cura era falar sobre algo incompreensvel ao ser humano.
Tal como a sfilis, o cncer parecia um castigo; mas, ao mesmo tempo, ele foi durante sculos, considerado um mal redentor. Enfrentar o cncer de mama, por exemplo, implicava, acima de todas as preces e benzedeiras, em suportar heroicamente todo o sofrimento, at o momento da morte. Por conseguinte, o corpo sofredor da mulher parecia atingir qualquer coisa da ordem do sagrado (SantAnna, 2000, p. 47).

Chiattone (1992) comunga com o autor citado acima e acrescenta que os pacientes consideravam-se sujos e podres por dentro, criando inadequadas relaes entre doena, contgio e despersonalizao ocorrendo reduo de auto-estima, perda de atrativo sexual, medo de recidiva, morte e perda da capacidade produtiva. De acordo com Moraes (2004) o cncer representa uma trajetria para a morte, portanto, um caminho sem volta. Da ento, o estigma do cncer. Tal estigma est relacionado com sofrimento, sentena de morte, dor, mutilao, deformao da auto-imagem; que comunica ao mundo a realidade da doena, a perda da capacidade produtiva, da auto-estima, o abandono o medo do contgio, a perda do atrativo sexual, o medo da morte. Moraes (2004) ainda enfatiza que independentemente do estgio da doena, o cncer faz com que a paciente seja acometida pelo medo de ser estigmatizada e rejeitada quando torna pblico seu diagnstico. Tal realidade carrega consigo sentimentos de medo sobre a ameaa da morte iminente e a preocupao com a proliferao da doena

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5.1 O simbolismo das mamas Com relao ao cncer de mama, segundo Bartilotti (2002), na vivncia da mulher a mama tem uma enorme importncia para a imagem corporal e sua identidade feminina; para sua atrao e sexualidade e para seu papel como me nutriz. Representam a sexualidade, a maternidade, a criatividade e a beleza. Carvalho in Quintana (1999) comunga da mesma idia do autor mencionado e diz que no se pode deixar de considerar que a mama representa para a mulher feminilidade, sexualidade e maternidade. Quando se trata do cncer de mama esta questo aparece com uma intensidade ainda maior, uma vez que a vergonha agravada pela ameaa da mutilao de uma parte do corpo considerada, h muito, um dos principais smbolos da identidade feminina (SantAnna, 2000, p.43). O cncer de mama e seu tratamento constituem-se em traumas psicolgicos para a maioria das mulheres. A danificao da mama, smbolo do corpo carregado de sensualidade, altera a auto-imagem feminina, gerando sentimentos de inferioridade e rejeio. Muitas mulheres sentem-se envergonhadas, mutiladas e sexualmente repulsivas, o que interfere em sua vida afetiva e sexual. Alm disso, os tratamentos complementares como a radioterapia e a quimioterapia tambm provocam distrbios na identidade feminina, pois podem acarretar em aumento de peso e calvcie, entre outros sintomas. CARVALHO in QUINTANA (1999). Heckert (1999) conjugando com o autor citado acima, diz que os seios compem a esttica feminina, pois so smbolos da sexualidade, alm de exercerem a funo fisiolgica da amamentao, que reflete a doao e a necessidade de nutrir. J para Chevalier e Gheerbrant (2002), os seios so smbolos de proteo, sobretudo smbolo da maternidade, de suavidade, de segurana, de recursos. ligado fecundidade e ao leite, o primeiro alimento; so associados s imagens de intimidade, de oferenda, de ddiva e de refgio. Heckert (1999) diz ainda que as mamas so partes do corpo feminino e, por influncia cultural, altamente valorizada; compem a esttica feminina, sendo parte identificvel da diferena de sexo; so smbolos sensuais significativos, de potencial ergeno, e descrito milenarmente em versos e prosas. O ato de amamentar fundamental para a perpetuao da espcie, sendo fonte de prazer e realizao. A mama o representante exterior da feminilidade; a perda de parte ou de seu todo representa uma grande ameaa integridade psicolgica e funcional da mulher. Corroborando com o autor supracitado Wanderley (1994) ressaltou que a mama, como smbolo de sensualidade, quando danificada, altera a auto-imagem acarretando paciente,

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sentimentos de inferioridade e medo de rejeio, sendo que, quanto maior for o investimento da mulher neste rgo, maior ser o sentimento de perda. 5.2 A mulher frente ao diagnstico Brennelli & Shiazato (1994) apontam que a primeira reao de uma mulher ao receber o diagnstico de cncer de mama e da iminncia da perda do seio, uma tentativa, mesmo que nula, de salvao deste rgo adoecido, esse fato pode estar relacionado com o significado da mama para a mulher. Conforme afirma Venncio (2004), o diagnstico de cncer vivido como um momento de angstia e ansiedade, pelo motivo da doena ser rotulada como dolorosa e mortal, conseqentemente, desencadeando preocupaes em relao morte. Alm do momento do diagnstico, ao longo do tratamento, o paciente vivencia perdas e diversos sintomas que, alm de acarretar prejuzos ao organismo, coloca-o diante da incerteza em relao ao futuro, aumentando assim sua ansiedade.
Confirmada a existncia de cncer de mama, a mulher no est sujeita ao risco apenas de mutilao, que por si s muito importante. Est presente tambm e, principalmente, a ameaa vida, uma vez que o cncer, quando no traz o estigma de molstia incurvel, traz o de mutilante (PIATO, 1995, p. 336).

O diagnstico de cncer acompanhado de intenso sofrimento psicolgico, de momentos de dvida sobre a continuao da existncia, sentimentos de frustrao e insegurana pela brusca mudana no projeto de vida (KOVACKS, 1999; BERGAMASCO & NGELO, 2001). Estar com cncer atinge a integridade psicolgica do paciente, tornando-o fragilizado e vulnervel depresso e ansiedade. Portanto para Covich (2000) apud Viana (2004) diz que tal situao geradora de intensa angstia, causada, em geral, pelo medo da mutilao, da dor da morte, pela culpa e pela agressividade. Bromberg, (1996) apud Valbert (2008) diz que o impacto de uma doena como o cncer coloca a pessoas diante da fragilidade humana, da finitude da vida. A pessoa vivencia um sentimento de impotncia diante da prpria vida, h a quebra de planos, sonhos, da auto-estima e da auto confiana. O diagnstico uma crise vital e significativa ao indivduo e a famlia, os quais passam a vivenciar situaes novas que exigem redefinies, formas de enfrentamento, perodos de adaptaes. A pessoa vivencia perdas, incluindo da

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sade, as perdas dos papis, responsabilidades, sonhos e h a possibilidade da morte eminente.


Nada transforma tanto o homem quanto a constatao de que seu fim est perto. O diagnostico de uma doena fatal um divisor de guas que altera radicalmente o significado do que nos cerca: relaes afetivas, desejos, objetivos, fantasias e mesmo a paisagem. (VARELLA, 2004.p.9).

De acordo com Brenelli & Shinzato (1994) apud Dias (1994) relatam que uma srie de preocupaes passa a tomar conta do pensamento dessa mulher: o medo de ser estigmatizada e rejeitada ao tomarem conhecimento de sua doena, a possibilidade de disseminao da doena pelo seu corpo, a queda do cabelo e o efeito disso sobre sua auto-estima, a incerteza quanto ao futuro, sua sexualidade e o seu relacionamento com o parceiro e com os filhos e principalmente o medo da recidiva. Santos et al (1998) na busca de maior compreenso sobre o tema relatam que o cncer de mama o mais temido pelas mulheres devido a sua alta freqncia, a morbi-mortalidade e, sobretudo, pelo impacto psicolgico que provoca. Envolve negativamente a percepo da sexualidade e da auto-imagem mais do que qualquer outro tipo de neoplasia que atinge a mulher. Apesar das inmeras pesquisas para a cura da doena e da existncia de tratamentos mais recentes, pacientes e familiares lutam com sofrimento fsico e psicolgico contra a doena, alm da questo financeira. Segundo Kbler-Ross (1996) as pessoas relacionam um tumor maligno com doena fatal, via de regra, encaram o diagnstico de cncer como uma condenao inevitvel, pelo fato do cncer ser uma das principais causas de morte entre as doenas crnicas, mesmo com o avano crescente dos tratamentos e medicamentos. 5.3 As reaes psicolgicas Frente ao diagnostico maligno a mulher passa por varias fases de conflito interno que oscilam desde a negao da doena at a fase de aceitao.
Kbler-Ross (1998) em pesquisas realizadas com pacientes terminais e pacientes com doena crnica como o cncer de mama, contatou que esses passam por varias estgios, descritos abaixo: Os estgios so os seguintes: Choque inicial: Negao e isolamento: "No, eu no, no pode ser verdade", esta a frase caracterstica desta fase.

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O estgio de negao inicia-se quando o paciente, ao receber a notcia do diagnstico, fica convicto de que os exames que foram feitos poderiam, por exemplo, terem sido trocados, como tambm o mdico poderia ter se enganado. O paciente, no raro, procurar outros mdicos e far novos exames com a esperana de que o primeiro diagnstico venha a estar errado, ou ento abandonar o tratamento, agindo como se a doena simplesmente no existisse. Raiva: quando no mais possvel manter firme o primeiro estgio de negao, ele substitudo por sentimentos de raiva, de revolta, de inveja e de ressentimentos. Surge, logicamente, outra pergunta "Por que eu?" Barganha: este estgio o menos conhecido, mas igualmente til ao paciente, embora por um tempo muito curto. Na realidade, uma tentativa de adiamento, sendo includo um prmio oferecido "por um bom comportamento". Estabelece tambm uma meta auto-imposta, e inclui uma promessa implcita de que o paciente no pedir outro adiamento, caso o primeiro seja concedido. A maioria das barganhas feitas com Deus, so mantidas em segredo, ditas nas entrelinhas. Depresso: quando o paciente em fase terminal no pode mais negar sua doena, quando forado a submeter-se a mais uma cirurgia ou hospitalizao, quando comea a apresentar novos sintomas e tornar-se to debilitado e mais magro, no pode mais esconder a doena. Seu alheamento ou estoicismo, sua revolta e raiva cedero lugar a um sentimento de grande perda. Aceitao: um paciente que tiver tido tempo necessrio (isto , que no tiver tido uma morte sbita e inesperada), e tiver recebido ajuda para superar os estgios descritos, no mais sentir depresso nem raiva quanto a seu "destino". Ter podido externar seus sentimentos, sua inveja pelos vivos e sadios e sua raiva por aqueles que no so obrigados a enfrentar a morte to cedo. Ter lamentado a perda eminente de pessoas e lugares queridos e contemplar seu fim prximo com certo grau de tranqila expectativa. Estar cansado e bastante fraco, na maioria dos casos, sentir necessidade de cochilar, de dormir com freqncia e a intervalos curtos.

Segundo a literatura, a depresso considerada a resposta emocional mais comum do paciente com cncer. Estudos relataram que sintomas depressivos significativos esto presentes em 30% a 87% dos pacientes com cncer (FIGUEIR, 1994). Segundo Bifulco, (2008) cuidar das emoes to importante quanto o cuidar do fsico, principalmente se este for abalado por um diagnstico de cncer. O cncer pode ser considerado cada vez mais um fenmeno no s biolgico, mas tambm psicolgico e social em toda sua amplitude, pois pode acarretar isolamento, negao da doena e uma resistncia muito forte frente ao tratamento que tambm revestido pelo pr-conceito de sofrimento e dor.

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Quando uma mulher tem um cncer de mama, no est vivendo s uma enfermidade biolgica e corporal, mas tambm est sendo profundamente afetada psicolgica e socialmente. Quando recebe o diagnstico de cncer, com a proposta de tratamento que inclui a mastectomia, coloca-se junto a uma profunda crise pessoal, familiar e social (PINOTTI; 1991 p. 447).

Em

todo

mundo,

centros

de

cncer

visam

desenvolver

programas

multidisciplinares, onde as mulheres podem ser assistidas em suas necessidades. Todo o processo decisrio, o impacto frente ao diagnstico, a adeso aos tratamentos atenuado por uma abordagem que oferece uma compreenso de todas as suas necessidades, reduzindo drasticamente o stress vivenciado em cada momento. No Brasil, este panorama est comeando a se modificar. As mulheres comeam a buscar informaes, iniciam uma melhor comunicao com o mdico e equipe, e conseqentemente tm a possibilidade de vivenciar e enfrentar melhor seu tratamento durante a trajetria da doena (MELO 2002). Na mulher, o cncer de mama propicia a emergncia de conflitos, constitui-se em ameaa integridade egica e identidade feminina. Diante da comunicao diagnstica feita pelo mdico, surgem inmeras interrogaes e a constatao implacvel de que somos finitos e limitados.

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6 CONSIDERAES FINAIS O interesse em realizar este levantamento bibliogrfico acerca das repercusses psicolgicas de mulheres diagnosticadas com cncer de mama, surgiu devido ao alto ndice de morbi-mortalidade, relacionada referida patologia. Constatou-se que na literatura nacional e internacional h uma quantidade vasta de artigos cientifico, publicados a respeito do cncer de mama. No entanto, quando se busca a abordagem emocional envolvida neste processo, os estudos tornam-se menos freqentes e difceis de serem encontrados. Com relao ao cncer de mama e sua repercusso psicolgica, pode-se dizer que h um grande impacto na descoberta da doena, repercutindo de forma negativo, pois se trata de uma enfermidade que desestabiliza o equilbrio emocional, produzindo medo e ansiedade. Ao concluir essa pesquisa foi perceptvel que o assunto, devido a sua importncia, tem que ser discutido mais vezes para que as pessoas em geral e, sobretudo os profissionais da rea de sade tenham real conscincia do que significa para a mulher est acometida de algum mal exatamente no rgo que a faz sentir mulher. uma vivncia difcil, cheia de medos, estigmas e incertezas.
Este estudo, embora singular, espera-se que venha a acrescentar dados ao conhecimento cientfico, dando suporte para a constante busca de ferramentas que auxiliem no diagnstico e prognstico do cncer de mama.

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REFERNCIAS

Aes de Preveno Primria e Secundria no Controle do Cncer. Disponvel em: <www.Inca.gov.br/enfermagem/docs/cap3 pdf>. Acesso em: 17 abr. 2009. BARBOSA, Antonieta. Cncer direito e cidadania: como a lei pode beneficiar os pacientes e seus familiares. So Paulo. Arx, 2003. BARROS, Alfredo. C.S. D, et. al. Diagnstico e tratamento do cncer de mama. Associao mdica Brasileira e Conselho Regional de Medicina. Ago. 2001. BARACAT, Fausto F.; OLIVEIRA, Gilberto B. Cncer de mama avanado. Jornal brasileiro de Medicina, So Paulo. V. 72, n. 6, p. 40 - 64, jun. 1997 BARTILOTTI, Mrcia Regina. Mirra. B. Psicologia e ginecologia, So Paulo, Ed. Pioneira, 2000. BERGMANN et al Morbidade aps o tratamento para Cncer de mama. Fisioterapia Brasil, vol.1, n.2, p.101-108, Nov/dez, 2002. BERGAMASCO, Rosngela E NGELO, M (2001). O Sofrimento de descobrir-se com cncer de mama: como o diagnostico experienciado pela mulher. Revista Brasileira de Cancerologia, p. 227-282. BIFULCO, Vera. A Psicologia, apoio emocional para o paciente e famlia no enfrentamento do cncer. Disponvel em: http://www.praticahospitalar.com.br. Acesso em: 3 de set de 2009 BRENELLI, H.B., SHINZATO, J.Y. (1994) Terapia de apoio pacientes com cncer de mama. Em: DIAS, Ezio. N. Mastologia Atual. Rio de Janeiro: Revinter. __________. Carcinoma lobular in situ. Disponvel em:< www.mayoclinic.com. Acesso em: 10 de jul de 2009. __________. Carcinoma lobular invasivo. Disponvel em<<: www.bccancer.bc. Acesso em: 20 de julho de 2009.

29

CANTINELLI, Fbio. Scaramboni et al. A oncopsiquiatria no cncer de mama: consideraes a respeito. Disponvel em: http://www.hcnet.usp.br/ipq/revista/vol33/n3.Acesso em 23 de agosto de 2009. __________. Cirurgias. Disponvel em< www.redefemininasfs.com.br. Acesso em 30 de julho de 2009. CHIATTONE, H. B. Uma vida para o cncer. In ANGERAMI, V. A. (org.), O doente, a Psicologia e o Hospital. So Paulo, Ed. Pioneira, 1992. CHEVALEIR, J. & GHEERBRANT. Dicionrio de Smbolos. 17 ed., Rio de Janeiro, 2002. COLLINS,Tucker; COTRAN, Ramzi.S; KUMAR, Vinay. Patologia estrutural e funcional. 6. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. __________.Ductal.carcinoma.in.situ.Disponvel.em:<www.eradiography.net/radpath/d/dcis latest.gif ECKHDART, S. Diagnstico, estadiamento e princpios de tratamento. In Manual de Oncologia Clnica. 2 edio brasileira, traduzida da 5 edio original, Unio internacional contra o cncer. So Paulo. 1990. FARIA Jos. L. e colaboradores. Patologia especial: com aplicaes clnicas. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999. FIGUEIR, Joo Augusto. B (org.). (1994). Aspectos psicolgicos e psiquitricos da experincia dolorosa. (p.140-158). So Paulo: Summus Editorial. GIMENEZ, Maria da Glria. G. A Mulher e o cncer. Campinas: Editorial Psy, 1997. HALBE, Hans, W. Tratado de ginecologia. vol. 3. Ed. 3, So Paulo: Roca; 2000. __________.Halsted.radical.mastectomy.Disponvel.em<www.meb.unibonn.de/cancer.gov. Acesso em 5 de agos de 2009. HECKERT, Uriel. Reaes Psquicas Mastectomia. V. 21, (p. 97- 102), Minas Gerais, dezembro, (1995).

30

INCA (Instituto Nacional do Cncer). Disponvel em: < www.inca.gov.br>. Acesso em: 12 abr. 2009 __________. Servio informativo sobre o cancro. Disponvel em:<www.pdc.site.vu.Acesso em: 9 jul. 2009. KOCH, Hilton. A. Bases para um programa de deteco precoce do cncer de mama por meio de mamografia. Radiologia Brasileira 1998. P 329-337. KOPANS, Daniel. B. 1998. Imagem da mama. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. LIMA, Geraldo R. et al. Ginecologia oncolgica. So Paulo: Atheneu, 1999. __________,Mastectomia.radical.Disponvel.em<http://www.unesp.br/prope/projtecn/Saude . Acesso em 3 de agos de 2009.

MUSS, H. B. Cncer de mama e diagnstico diferencial dos ndulos benignos. In:BENNETT, J. C; GOLDMAN, L. Tratado Medicina Interna. Ed. 21, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan Ltda, 2001. MITCHELL JR., G.W. Mastologia Prtica. Revinter, 1993. MELO Gergia C.A. Cncer de mama-Aspectos Psicolgicos e Adaptao Psicossocial. Disponvel em: http://abcpaliativos.wordpress.com. Acesso em: 30 ago. 2009. MORAES, Maria. Carolina. O paciente oncolgico, o psiclogo e o hospital. In: Carvalho, M. M. M. J. (Coord.) Introduo psicologia. Campinas: Livro Pleno, 2003. ORGANIZAES BREASTCANCER. Disponvel em: http://www.breastcancer.org. Acesso em: 8 ago. 2009. PITOT, Henry C., 1993. The molecular biology of carcinogenesis. Cncer, 72 (suppl. 3): 962-970. PINOTTI, Jos.A. et al. Compndio de mastologia. So Paulo: Manole, 1991. P. 447-451.

31

PIATO, Sebastio. Mastologia. So Paulo: Ed. Roca, 1995. QUINTANA, Alberto. M. (Org.). Negao e estigma em pacientes com cncer de mama. Revista Brasileira de Cancerologia, 45 (4), pp. 45-52, 1999. ROSS. Elizabeth Kbler. Sobre a morte e o morrer: o que os doentes terminais tm para ensinar a mdicos, enfermeiras, religiosos e aos prprios parentes. (traduo de Paulo Menezes). 8 Edio. So Paulo: Martins Fontes, 1998. SANTANNA, Denise. B. (2000). A mulher e cncer na histria. Em M. G.G. Gimenes & M. H. Fvero, A mulher e o cncer (pp. 43-70). Campinas: Livro Pleno. SANTOS, R.P., KOCH H., FRASSOM, A., SCHENATO, A., & MELO, G.S. (1998). Diagnstico precoce do cncer de mama: o papel do carcinoma ductal in situ. Revista Brasileira de Mastologia, 8 (2), 81-84. SASAKI, T. (org.). Cncer de mama: Reabilitao fsica no cncer de mama. So Paulo. Roca: p. 17-34. (2000). SEGAL, Sandra. M. Mastectomia: mantendo a sua qualidade de vida aps o cncer de mama. Rio de Janeiro: Record: Rosa dos Tempos, 1995. SILVA, Ceclia. L. Cncer de mama e sofrimento psicolgico relacionado ao feminino. Disponvel em: <www.scielo.br>. Acesso em: 19 abr. 2009. SOARES, Renata Goltbliatas. A repercusso emocional do cncer de mama sobre a dinmica familiar. Disponvel em: http://www.bvs-psi.org.br. Acesso em: 30 de agos de 2009. SOUEN, J. Leses Precoces no Cncer de Mama. Revista da Sociedade Brasileira de Cancerologia. Disponvel em; http://www.rsbcancer.com.br/rsbc/artigo2.asp. Acesso em: 9 ago. 2009. ----------------. Tcnicas mamogrficas. Disponvel em: www.scribd.com/MamografiaCongresso ----------------. Tratando o cncer de mama. Disponvel em: www.lincx.com.br. Acesso em: 24 jul. 2009.

32

VALBERT, Cristiane. S. Psicologia e o cncer de mama. Disponvel em: http://www.centroclinicocampinas.com.br. Acesso em: 1 set. 2009. VARELLA. Druzio. Por um fio. So Paulo, 2004. P.9. VENNCIO, Juliana. L. Importncia da Atuao do Psiclogo no Tratamento de Mulheres com Cncer de Mama. Revista Brasileira de Cancerologia, vol.50, n1, p. 55-63, 2004. VINHA Vera. Helosa. P. - O livro da amamentao. So Paulo. Baleiro, 1999. p 91. WANDERLEY, Ktia. S. (1994) Aspectos psicolgicos do cncer de mama. Em: Carvalho (Org.). Introduo Psiconcologia, (p. 95- 101) So Paulo: PsyII. VIANNA, Ana Mrcia Sanches de Almeida. Avaliao psicolgica de pacientes em reconstruo de mama: um estudo piloto. Estud. psicol. (Campinas), dez. 2004, vol.21, no. 3, p.203-210. ISSN 0103-166X.

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