Amalgama

Introduccin

La amalgama es un material que se usa en la restauracin de dientes posteriores desde hace 200 aos. No es esttico, pero muy barato. Hay que tener mucho cuidado con el mercurio, pero si es bien trabajada, no produce contaminacin mercurial. No requiere de gran aparataje y puede llevar en boca 35 aos. Tiene caractersticas como modulo elasticidad distinto al de los composites. En las resinas se produce infiltracin marginal, no tienen la misma dureza. Amalgamas mejoran su unin al diente a medida que pasa el tiempo, en cambio las resinas compuestas van empeorando su unin, va aumentando la filtracin marginal. Se inicio su uso en Francia en 1826 pasando a estados Unidos bajo la denominacin de pasta de plata. E. Towsend, mejor las propiedades de la amalgama con una aleacin de Plata y estao en partes iguales. J. Flagg;mejor esta aleacin modificndola con 60% de plata 35% de Estao y 5% de Cobre. En 1896 ;G.V. Black, estudio y demostr que una aleacin con un 68% de Plata y proporciones menores de Estao,Cobre,y Zinc, confera a la amalgama resultante unas mejores propiedades a las utilizadas hasta entonces. Hacia 1900 se utilizo la amalgama de Cobre tratando de aprovechar el efecto bactericida del cobre, no consiguiendo el resultado esperado, hoy en da se utilizan amalgamas con cobre, no de Cobre.

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Definicin de Amalgama

Es un material de restauracin de insercin plstica y consistencia final rgida. Es la mezcla o aleacin de uno o ms metales con el mercurio. A pesar de los progresos considerables en el campo de los composites la Amalgama an continua ocupando un lugar destacado.

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Clasificacin de la amalgama segn su composicin

1. Grupo I : Convencionales o de bajo contenido en cobre A base de un 70% de Ag ,25 % de Sn, y un 5% de Cu 2. Grupo II : Ricas en cobre : Con contenido de un 13 a un 30 _% de Cu que sustituye a parte de la plata . 3. Grupo III : Eutectico de Ag Cu con alto contenido en Cobre. Este posee algunas ventajas: a) Aumenta dureza y resistencia b) Disminuye el creep c) Se expande

Clasificacin de la amalgama atendiendo a su fabricacin

LIMADURAS. .Las partculas presentan diferentes formas geomtricas. Se obtienen a partir de una pieza de aleacin que se deja enfriar lentamente y despus se vuelve a calentar a T inferior a la de fusin. Se talla la pieza en el torno en forma de lminas y se tritura. Una vez obtenidos estas limaduras se realiza un tratamiento de envejecimiento durante 2 a 6 horas a 100C. ESFERICAS. Se someten a una atomizacin por evaporacin cuando el metal est liquido, estas partculas se solidifican de forma esferoide. Las esfricas requieren menor cantidad de mercurio ya que tienen mayor superficie de reaccin

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Mercurio
Es un metal lquido muy denso y extremadamente txico. El mercurio presenta una superficie brillante La formacin de una pelcula indica que est contaminado y no se debe emplear.
Si no se manipula correctamente el mercurio en el consultorio odontolgico puede convertirse en un peligro para la salud por:

a) b) c) d)

La absorcin sistmica del mercurio lquido a travs de la piel. La inhalacin de vapores mercuriales La inhalacin de partculas suspendidas en el aire El mercurio no debe manipularse jams en la palma de la mano ni con los dedos

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Fases y propiedades de las fases

Fase gamma: Es un compuesto intermetalico de Plata y Estao que no ha sido disuelto por el Mercurio, sus propiedades son: 1. Pocos cambios dimensionales en el fraguado 2. Es la fase mas resistente a la compresin 3. Bajo Creep

Fase gamma1: Es un compuesto intermetalico de Plata y Mercurio que cristaliza con sistema cubico a cuerpo centrado, muy resistente a la compresin (4.921 kg/cm2) y con gran expansin. Fase gamma2: Junto con la fase gamma 1, forman la matriz de la amalgama, es un compuesto de estao y mercurio que cristaliza en el sistema hexagonal. Es la que presenta peores propiedades mecnicas, tiene 703 kg/cm2 de resistencia y sufre un importante proceso de corrosin. Para evitar la fase gamma2 se usa cobre en la aleacin, formndose la fase ETA (Cobre-Estao), lo que disminuye la fase gamma2. Gracias a la fase "eta" que tiene 5.124 kg/cm2 de resistencia, la amalgama tiene ms resistencia a la corrosin.

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Amalgamacin

Durante la amalgamacin el mercurio entra en contacto con la superficie de partculas de distintos tipos que contienen diferentes cantidades de metales. Los dos tipos fundamentales de aleaciones para amalgama son las aleaciones de plata estao con y sin cantidades significativas de cobre. Las aleaciones de plata estao con poco cobre forman una fase de plata mercurio y una fase dbil de estao mercurio. Las aleaciones ricas en cobre suprimen la fase de estao mercurio formando en su lugar una fase ce cobre estao con propiedades superiores. La reaccin que se produce entre el mercurio y la aleacin de amalgama recibe el nombre de amalgamacin.

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Presentacin Comercial
polvo. Se mezcla con mercurio. Puede ser de partculas irregulares, esferoidales o mixtas.

Pellets (o pastillas), en su composicin tienen adems de la aleacin un 5% de mercurio, lo que le da la consistencia para que lleve la forma de pastilla.

cpsulas predosificadas. Son las que mas se usan en la actualidad con los aparatos amalgamadores, estos producen movimientos giratorios, se coloca la cpsula horizontalmente.

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Ventajas de la amalgama

a) b) c) d) e) f) g)

Mantenimiento de la forma. Resistencia a la abrasin. Adaptacin correcta a las paredes cavitarias. Autosellado marginal. Insoluble en lquidos bucales. Tcnica menos sensible. Longevidad.

Desventajas

a. Micro-filtracin inicial. b. Falta de adhesin a las estructuras dentarias. c. Falta de esttica.

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Reacciones Alrgicas

No son muy frecuentes las reacciones alrgicas al mercurio presente en las restauraciones de amalgama. Aunque se han publicado casos de dermatitis alrgica por contacto, gingivitis, estomatitis, y reacciones cutneas remotas. En casos ms severos puede ocurrir el cierre de la glotis en caso de alergia al mercurio o a cualquiera de los otros metales presentes en la aleacin. Este tipo de respuestas suelen remitir al retirar la amalgama. Se han publicado casos de reacciones inflamatorias de la dentina y la pulpa similares a las reacciones a otros materiales de restauracin. Las reacciones adversas suelen ser provocadas por el cobre o el mercurio si reaccionan con las aleaciones con alto contenido en cobre.

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Instrumental para Amalgama

Balanza de Crandall. Mortero y piln. Trozos de goma dique. Gamuza. Contenedor para amalgama. Porta amalgama. Condensadores y esptula de Hoodson. Tallador de Franck. Bruidor ovoideo y anatmico. Fresa 12 filos , gomas abrasivas, brochas, pasta acuosa de oxido de zinc pastas abrasivas comerciales.

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Pasos para la manipulacin de amalgamas

Mezcla Primero se coloca el mercurio en la balanza de Crandall hasta que alcance el equilibrio, despus se coloca la aleacin hasta alcanzar nuevamente el equilibrio. Se coloca primero el mercurio porque es ms difcil de dominar, pero si ponemos primero la aleacin es lo mismo. Amalgamacin o trituracin La amalgamacin se hace hasta que la amalgama nos queda adherida a las paredes del mortero y tiene brillo mate, ese es el momento en que la amalgama esta justa para su uso El producto final debe ser una masa plstica, no debe tener una consistencia arenosa.

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Exprimido o Transegado Se realiza con una gamuza. El objetivo del exprimido es sacar el mercurio excedente de la porcin de amalgama que homogenizamos, no el mercurio residual. Luego de exprimirlo lo colocamos en el contenedor de amalgama (o vaso dapen), para que cuando usemos el porta amalgama este calce y no se nos haga ms difcil y largo el trabajo, sino tenemos que estar persiguiendo a la porcin de amalgama por todos lados. Si usamos las cpsulas predosificadas nos ahorramos de todos los pasos anteriores. Condensacin Se realiza luego de llevar la amalgama a la cavidad. La condensacin para amalgama convencional usamos un condensador chico, y para las otras usamos los mas grandes que podamos (lo que nos permita el dimetro de la cavidad), estas son en el caso de las amalgamas con partculas esferoidales. Objetivos de la condensacin: Eliminar el mercurio residual (no el excedente) que tambin lo sacamos en las maniobras de bruido. Compactar las partculas de amalgama entre si contra las paredes y contra los ngulos, por lo tanto evita la porosidad de la amalgama.

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Bruido pre-tallado Es conveniente hacerlo luego de la condensacin, se hace con cualquier bruidor, iniciando el bruido desde el centro y tratando de llevar la amalgama hacia el borde cavo-perifrico. Este es el principal objetivo del bruido pre-tallado, otro objetivo es eliminar el mercurio residual y tambin adaptar la amalgama contra el borde cavo- perifrico de la cavidad. Tallado Se hace a las 15 o 20 minutos depuse de la condensacin con el tallador de Frank, que es un instrumento de forma romboidal. Se talla colocando las aristas del instrumento contra el remanente cspide y as se le va devolviendo la anatoma al diente. Objetivos del tallado: Reproducir la anatoma dentaria Eliminar el exceso del material que habamos dejado al sobresaturar la cavidad. Cuidados en el Tallado 1. No debemos tallar en exceso 2. No debemos dejar una amalgama demasiado fina 3. No tenemos que profundizar los surcos y fisuras, porque as se puede debilitar a la amalgama al sacar su espesor y romper la restauracin.

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Bruido pos-tallado o propiamente dicho Se hace despus del tallado, y se frota ejerciendo la misma presin que cuando condensamos. Si hacemos un correcto bruido y tallado, el pulido prcticamente no es necesario. Los objetivos del bruido son: aumentar la resistencia a la corrosin. La adaptacin de la amalgama a las paredes marginales. Por lo tanto disminuir la micro filtracin marginal. Facilitar o salvar la terminacin y el pulido. Reducir la porosidad superficial, que se relaciona con la corrosin. Terminacin y pulido, pasos.

1. Con la fresa de 12 filos para corregir detalles anatmicos que no tuvimos en cuenta en el tallado. 2. Con cuidado el uso de las gomas abrasivas, que es lo que le da lisura superficial a la amalgama. Se debe hacer con cuidado y en forma intermitente porque al generarle mucha presin se genera mucho calor y hace retraer el mercurio, lo que hace que le saquemos propiedades mecnicas a la amalgama. El brillo se obtiene con las brochas negras y blancas y con el Oxido de Zinc (se agarra el brillo ms rpido) o pastas abrasivas.

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Terminacin y Pulido, objetivos

Se hace a las 24 horas despus del bruido. Y tiene por objetivos: lograr superficies homogneas. Mejorar la textura (deja la amalgama lisa). Disminuye la corrosin. Da brillo (esttica), porque el color brillante es ms parecido al blanco que cuando la amalgama esta opaca, por lo tanto se nota menos en la cavidad que una que no est pulida. Control de la oclusin Es el ltimo paso para cualquier maniobra operatoria que termina con una restauracin, para que al ocluir no se produzcan contactos intercuspdeos prematuros.

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Amalgamas Adhesivas

Las amalgamas adhesivas aparecieron con la finalidad de darles retencin qumica adems de la retencin mecnica que ellas poseen adems de ayudar en la proteccin dentino pulpar debido a la filtracin producida por la contraccin de los componentes de la amalgama. Simplemente se trata de la unin de un adhesivo de fotocurado en el fondo de la cavidad antes de la aplicacin de la amalgama y su posterior polimerizacin. El proceso de fraguado de la amalgama no se altera por el fotocurado y el tallado y moldeado de esta se sigue de manera convencional. Se han realizado varios estudios y aunque no son concluyentes pareciera haber menos filtracin marginal que con las amalgamas convencionales.

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Conclusin

o El desuso y abandono de la amalgama se debe, principalmente, a la importancia esttica actual. Existen materiales que aunque no sean tan resistentes como la amalgama, son los elegidos debido a la esttica que estas proporcionan, ms que la propia resistencia y durabilidad. A nivel profesional, los nuevos materiales de restauracin, requieren una menor eliminacin de tejido sano, por lo que a veces se prefiere usar los materiales ms modernos en vez de la amalgama. o El mercurio no representa un riesgo de toxicidad muy elevado, salvo en caso de personas alrgicas, por eso an se utiliza en la preparacin de las amalgamas.

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Bibliografa
MATERIALES DENTALES Autor: Ricardo Luis Macchi 3 Edicin. Editorial Panamericana- Agosto 2000. PHILLIPS CIENCIA DE LOS MATERIALES DENTALES (11 ED.)

K.J. ANUSAVICE, ELSEVIER ESPAA, S.A., 2004

Pgina Web

Scribd Amalgama Dental (http://es.scribd.com/doc/31668630/Amalgama-Dental)

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