1 Conferencia 15 Ttulo: Aparato Reproductor Masculino Sumario: Uretra y perin masculino. 1. Generalidades 2.

Caractersticas particulares de los rganos genitales masculinos Testculo, epiddimo, funculo o cordn espermtico, conducto deferente, vesculas seminales y conductos eyaculadores. Prstata y glndula bulbouretrales. Bolsas escrotales y pene. 3. Uretra masculina: inicio, trayecto y terminacin. Porciones. Estrecheces y dilataciones. 4. Perin: definicin, lmites y constitucin. Objetivos: 1. Las caractersticas generales del aparato reproductor masculino y sus elementos constituyentes. 2. Las caractersticas particulares de las distintas porciones del aparato reproductor masculino. 3. Las caractersticas particulares y generales del perin masculino 4. Los mtodos de diagnstico y ejemplos de las afecciones ms frecuentes relacionadas con la anatoma de los rganos y regiones estudiadas. Medios de enseanza: Pizarra, diapositivas, proyector. Bibliografa: Prives, Orts Llorca, Rubiere, Guyton y folleto complementario. Introduccin: Pase de lista Recuento de la actividad anterior. En la clase anterior estudiamos las glndulas endocrinas, las cuales no tienen conducto excretor y su secrecin es vertida directamente a la sangre, las hormonas que producen estas glndulas participan en la regulacin neurohumoral de nuestro organismo de gran importancia para el funcionamiento del mismo. Las glndulas endocrinas se clasifican de acuerdo a su origen embriolgico en glndulas de origen ectodrmico o mesodrmico o endodrmico. Las glndulas de origen endodrmico son las tiroides , las paratiroides, el timo y los islotes de Langerhans en el pncreas, las de origen mesodrmico son la corteza de las suprarrenales, los ovarios y los testculos. Dentro de las de origen ectodrmico se encuentra la hipfisis, la pineal, la sustancia medular de las suprarrenales y los cuerpos cromafines. La glndula tiroides es la que tiene mayor peso en el adulto. 1. quien puede decirme la situacin y relaciones de la glndula tiroides? Esta glndula tiene dos lbulos laterales y un istmo y puede tener otro lbulo que es inconstante (el piramidal). La glndula paratiroides esta constituida por cuatro masas globulosas, situadas por detrs de los lbulos laterales de la glndula tiroides e intervienen en el metabolismo del calcio y fsforo. La hipfisis es la principal glndula endocrina, est situada en la silla turca y se relaciona con los senos cavernosos , quiasma ptico, etc. tiene dos lbulos uno anterior y otro posterior que segregan o almacenan hormonas las cuales actan a distancia sobre rganos o estimulan la secrecin de otras glndulas. Las glndulas suprarrenales son pares y estn situadas en la cavidad abdominal, retroperitonealmente, encima de los polos superiores de los riones y a nivel de la XI XII vrtebra torcica. 2. Quin puede decirme las porciones y relaciones de la glndula suprarrenal derecha? La izquierda tiene las mismas porciones, pero sus relaciones anteriores varan Enlace con la actividad anterior. En el da de hoy explicaremos el aparato reproductor masculino, una de la estructuras que lo constituyen son los testculos que segregan la testosterona, una hormona encargada de los caracteres sexuales masculinos. Los testculos al igual que los ovarios son glndulas endocrinas de origen mesodrmico.

2 Motivacin: El aparato reproductor masculino es muy importante ya que conociendo la anatoma de las estructuras que lo forman podemos interpretar una serie de patologas que se asientan en las mismas. En los testculos se producen los espermatozoides indispensables para la fecundacin del vulo maduro y dan adems una parte proporcional de los genes que van a conformar el nuevo ser producto de la reproduccin. Hay individuos que pueden no ser frtiles o presentan impotencia lo cual no es infrecuente y requieren tratamiento especfico. Tambin ustedes conocen que hace mucho tiempo se realiza la esterilizacin quirrgica en la mujer tanto mediante la operacin o por laparoscopia, pero actualmente se est realizando la esterilizacin masculina ligando los conductos deferentes . Desarrollo: 1. Generalidades: Los rganos del aparato urogenital proceden de la porcin intermedia del mesoblasto o sea que los rganos genitales de ambos sexos se engendran de manera idntica y a partir de los 45 das comienzan los esbozos del sexo masculino o sino sigue su desarrollo como sexo femenino. A veces en un mismo individuo hay rasgos de ambos sexos (hemafroditismo) que es verdadero si tiene ovario y testculo y falso cuando tiene uno de los dos y rasgos sexuales del otro sexo. Los rganos sexuales pueden ser divididos por su gnesis, estructura y funciones en internos y externos. En los internos se elaboran las clulas sexuales (espermatozoides y vulo) y consta adems de las vas de evacuacin de estos productos donde se completa la madurez sexual y se protege con secreciones de la pared o de glndulas anexas que adems aumentan el volumen del lquido. Los rganos genitales externos en el hombre son las bolsas escrotales y el pene y en la mujer el pudendo femenino. Los rganos internos del aparato reproductor masculino son los testculos, epiddimo, conducto deferente, vescula seminal, conducto eyaculador, prstata y glndulas bulbouretrales (todos los internos son pares excepto la prstata). 2. Caractersticas particulares de los rganos genitales. Los testculos son glndulas pares de forma ovalada algo aplanada en sentido transversal de 4 a 5 cm de longitud, 3 de ancho y 2 de espesor, de 20 a 30 gramos de peso, contenidos en las bolsas escrotales, que tienen como funciones la produccin de espermatozoides (nuevo ser) y testosterona (carcter sexuales primarios y secundarios). Los primarios se refieren a aumento de tamao de los rganos genitales y su desarrollo. Los secundarios se refieren a cambios de la voz, surgimiento del vello, distribucin de la grasa corporal, etc. Cada testculo tiene dos caras (medial y lateral), dos bordes(anterior y posterior) dos extremos (superior e inferior). En el borde posterior se sita el epiddimo, mientras que el borde anterior es libre. Entre la cara lateral y el epiddimo se encuentra un espacio el seno del epiddimo, importante detalle para saber si un testculo es derecho o izquierdo. El extremo superior est dirigido hacia delante, arriba y lateral y el extremo inferior contrariamente. En la estructura del testculo al corte longitudinal se aprecia de afuera hacia dentro la tnica albugnea que tapiza el parnquima testicular. En el borde posterior el tejido fibroso de la tnica penetra en el parnquima formando el mediastino testicular del cual se desprende radialmente septos fibrosos que insertndose hacia la periferia divide al parnquima del testculo en lbulos los cuales estn constituidos por los tbulos seminferos contorneados y los rectos y tejido intersticial donde se encuentran las clulas intersticiales o de Leydig las cuales secretan testosterona. En los tbulos seminferos contorneados se producen los espermatozoides, los contorneados se continan con los rectos situados en el mediastino testicular formando la red testicular de la que salen 15 conductillos eferentes que se dirigen a la cabeza del epiddimo y que al salir del testculo se vuelven tortuosos formando los conos o lobulillos epididimarios los cuales se unen formando uno solo denominado conducto epididimario o epiddimo. El epiddimo tiene forma alargada y estrecha, en forma de coma, en l completan su maduracin los espermatozoides. Est situado por detrs del borde posterior del testculo muy unido al mismo, excepto en la zona del seno epididimario donde se separa un poco,

3 sus porciones son cabeza, cuerpo y la cola. La cabeza es la porcin ms ancha y superior y la cola es la ms estrecha e inferior continundose con el conducto deferente. El conducto deferente es uno de los elementos del funculo o cordn espermtico que tiene como funcin la suspensin del testculo y se extiende desde el epiddimo hasta a nivel del anillo inguinal profundo donde sus elementos se separan. Est constituido por el conducto deferente (elemento ms posterior), plexos venosos espermticos anterior y posterior (motivar con varicocele), arteria testicular y deferencial, tejido laxo y fibras musculares (cremster). El testculo, el epiddimo y el funculo espermtico presentan envolturas que lo protegen que en conjunto constituyen las bolsas escrotales o escroto (esta parte se debe dejar para estudio independiente). El escroto es la bolsa formada por la evaginacin de la pared abdominal anterior por lo que las envolturas provienen de las estructuras que forman est pared y entre las mismas se encuentran: 1. La piel y la tnica dartos, ests derivan de la piel y el tejido celular subcutneo de la pared abdominal anterior y es muy importante para la pigmentacin y la proteccin a los cambios trmicos, adems la dartos forma el tabique escrotal que separa a ambos testculos, este tabique se manifiesta externamente en el rafe escrotal. 2. La fascia espermtica externa o cremastrica es la continuacin de la aponeurosis del msculo oblicuo externo del abdomen. 3. El msculo cremster formado por las fibras del msculo oblicuo interno y transverso del abdomen, siendo su funcin elevar el testculo. 4. La fascia espermtica interna o vaginal comn es la ltima envoltura comn para el funculo espermtico, el epiddimo y el testculo y procede de la fascia transversalis. 5. La vaginal propia tiene dos hojas una parietal y otra visceral y entre ellas una cavidad (motivar con hidrocele) la cual solo cubre al testculo y epiddimo, acompaa al testculo en su descenso o sea al sptimo mes atraviesa el canal inguinal y al noveno mes est en las bolsas escrotales, si esto no ocurre hay una criptorquidia. La temperatura de la cavidad abdominal es de 3 a 4 C ms alta que la de las bolsas escrotales lo que puede acarrear la muerte de los espermatozoides si no se le realiza tratamiento quirrgico u ocurre el descenso antes de los 7 aos de edad por tratamiento mdico. En l se pueden presentar inflamaciones secundarias a traumatismo o parotiditis a las que se le denominan orquitis y si estas afectan adems el epiddimo se les llama orquiepidimitis. Conducto deferente: Es un conducto en forma tubular, de consistencia dura, como un alambre elctrico, de 40 cm de largo se extiende desde la cola del epiddimo hasta su unin con la vescula seminal para formar el conducto eyaculador, y tiene como funcin impulsar los espermatozoides que pasan por l en una parte de su trayecto est en el funculo espermtico o sea es su elemento ms posterior, este detalle junto a la consistencia permite diferenciarlo en la palpacin en el vivo y en el cadver, de los otros elementos del funculo espermtico. Sobre la base de su trayecto en el conducto deferente se describen tres porciones una extraabdominal, una intramural y otra intraabdominal (Orts Llorca). Otra clasificacin (rubierre). 1. Epiddimo testicular 2. Funicular 3. Inguinal 4. Iliaca 5. Pelviana La extra abdominal se inicia en la cola del epiddimo y termina a nivel del anillo inguinal superficial y al igual que la intramural se relaciona con las otras estructuras del cordn espermtico y sus envolturas. Est porcin incluye a la epiddimo testicular y funicular de la otra clasificacin. La intramural se extiende desde a nivel del anillo inguinal superficial hasta a nivel del anillo inguinal profundo o sea est situada en el canal inguinal (es la inguinal de la otra clasificacin).

4 La porcin intraabdominal es la ms larga se extiende desde a nivel del anillo inguinal profundo hasta la unin con la vescula seminal para formar el conducto eyaculador. Est porcin se relaciona con los vasos ilacos externos, el msculo psoas mayor, peritoneo, urter y vejiga urinaria. La ltima parte del conducto deferente esta dilatada en forma de huso y se le denomina ampolla (parte situada detrs de la vejiga). La porcin intraabdominal en la otra clasificacin es la ilaca y la pelviana unidas. Vesculas seminales y conductos eyaculadores. Las vesculas seminales son 2 pequeas glndulas en forma de sacos piramidales de 5 cm de longitud y 3 cm de ancho. Segregan un material mucoide rico en fructosa, cido ctrico y otras sustancias nutritivas as como prostaglandinas y fibringeno. Est secrecin (en especial la fructosa) tiene valor nutritivo para los espermatozoides y las prostaglandinas ayudan a la fecundacin al reaccionar con el moco cervical para hacerlo ms receptivo al movimiento de los espermatozoides y posiblemente desencadenen contracciones peristlticas invertidas del tero y tubas uterinas para mover los espermatozoides hacia los ovarios. Ests glndulas estn situadas en la cavidad plvica lateralmente a los conductos deferentes y entre la vejiga y el recto. Tienen un cuello, un cuerpo y un fondo. Tienen dos extremos, el extremo superior o fondo es libre mientras que el inferior o cuello se une ya dentro de la prstata al conducto deferente formndose un conducto comn, el conducto eyaculador que desemboca en la uretra y que mide 2 cm. El cuerpo tiene dos caras. Las caras de las vesculas seminales son una anterior o vesical y una posterior o rectal. Las vesculas seminales, los conductos deferentes y la prstata son palpables por el tacto rectal. Los conductos eyaculadores se inician en el interior de la prstata por la unin del cuello o extremo inferior de la vescula seminal con el conducto deferente, miden alrededor de 2 cm y desembocan en la porcin prosttica de la uretra a los lados del colculo seminal mediante 2 orificios. En estos conductos se van a unir la secrecin de la vescula seminal y del conducto deferente. Resumen parcial y preguntas de comprobacin. En esta primera hoja explicamos las generalidades del aparato reproductor, vimos que el aparato reproductor masculino consta de los rganos genitales internos y externos. 1. Quin puede mencionar los rganos genitales internos? Los externos son el pene y las bolsas escrotales. El testculo, principal glndula de este aparato produce espermatozoides y tambin testosterona, est situado en bolsas escrotales y presenta en su configuracin externa los siguientes detalles anatmicas. 2. Quin puede mencionarme estos detalles? En las estructuras del testculo son detalles importantes los tbulos seminferos contorneados y los rectos. En los primeros se produce el espermatozoide y pasa a los rectos y luego a los conductos eferentes y despus al epiddimo. El epiddimo est situado por detrs del borde posterior del testculo y tiene tres porciones: cabeza, cuerpo y cola. La cola se contina en el conducto deferente el cual presenta tres porciones: extraabdominal, intramural e intraabdominal; las dos primeras estn en el interior del funculo o cordn espermtico y se relaciona con las estructuras que lo componen. El testculo y el epiddimo estn cubiertos por diferentes estructuras que derivan de la pared abdominal anterior, entre las cuales se encuentran la piel, la tnica dartos, fascia espermticas externa e interna, msculo cremster y su fascia y las vaginales. Ests envolturas excepto la vaginal propia cubren al testculo, epiddimo y funculo espermtico. Por ltimo explicamos las vesculas seminales y los conductos eyaculadores. Prstata y glndulas bulbouretrales. La prstata es un rgano impar y medio, slido de 3, 5 cm de dimetro transversal en su base, un dimetro vertical de 3 cm y uno anteroposterior de 2 cm, su funcin es segregar un lquido poco denso, lechoso que contiene in citrato, calcio, in fosfato, una enzima de coagulacin y profibrinolisina y su carcter alcalino ayuda a neutralizar la acidez de la

5 vagina y del conducto deferente facilitando la vitalidad de los espermatozoides, mientras que su parte muscular constituye un esfnter involuntario de la uretra que impide la miccin durante la eyaculacin. Por lo referido anteriormente la prstata es un rgano glandular y muscular en el adulto. La prstata est situada en la cavidad plvica por detrs de la snfisis del pubis, por delante del recto (hablar del tacto rectal), por debajo de la vejiga y por encima del diafragma urogenital. La prstata presenta como porciones una base o cara vesical, un vrtice aplicado al diafragma urogenital y 4 caras: dos laterales, una anterior o pbica relacionada con el pubis y una posterior o rectal relacionada con el recto. La prstata es atravesada por la uretra y los conductos eyaculadores. En su estructura la prstata en el adulto est compuesta por 3 lbulos: dos laterales (derecho izquierdo) que pueden ser explorados por tacto rectal y es la parte de la prstata donde ms frecuentemente se asienta el carcinoma primitivo de la misma, uno medio o istmo el cual es el lugar donde con mas frecuencia se asienta el adenoma de la prstata. Estos adenomas crecen hacia la uretra comprimindola y bloquean el paso de orina por lo que el paciente no orina (puede dar el globo vesical) o puede tener polaquiuria (orina frecuentemente pero poca cantidad). Adems de los lbulos hay fibras musculares lisas, elsticas y colgenas que forman el estroma de la prstata y ayudan a expulsar la secrecin prosttica, y las fibras musculares forman el esfnter. Rodeado los lbulos se encuentra la cpsula prosttica que tiene tejido conectivo. Nota: Es muy variable la clasificacin en cuanto a lbulos de la prstata tanto en los textos de Anatoma, Embriologa, etc. pero esta clasificacin es tomada de la nomina anatmica. Glndulas bulbouretrales (o de Cooper) Las glndulas bulbouretrales son dos, cada una tiene el tamao de un guisante. Estn situadas en el extremo posterior del bulbo del pene, por detrs de la porcin membranosa de la uretra masculina incluidas generalmente dentro del msculo transverso profundo del perin. Tienen un conducto excretor de 3 cm de longitud que se abre en el bulbo del pene ( en la uretra esponjosa). La funcin de estas glndulas es segregar un lquido viscoso que protege a la uretra de la acidez de la orina. 3.- Pene y uretra masculina El pene es el rgano de la copulacin y encierra a su vez la porcin terminal de la uretra por donde pasa la orina y el semen. El pene es un rgano genital externo que tiene tres porciones: La raz, el cuerpo y el glande. En el pene flcido, el cuerpo tiene dos caras: la dorsal y la uretral, la dorsal situada hacia delante y la uretral hacia atrs. La raz del pene est formada por dos cuerpos cavernosos y est unida fuertemente a las ramas isquiopbianas del coxal. Cada raz est cubierta por el msculo isquiocavernoso correspondiente y entre las dos races est el bulbo del pene que es una dilatacin de la uretra esponjosa cubierta por el msculo bulbo esponjoso. El glande forma la extremidad distal del pene, tiene consistencia blanda y cubre los extremos libres de los cuerpos cavernosos. En su vrtice se encuentra una hendidura sagital el orificio uretral externo y en sentido proximal hay un borde saliente la corona del glande y por detrs de este el cuello del glande. La piel del pene es fina, algo bronceada, no tiene pelos excepto en la base. En el pene flcido la piel forma un pliegue el prepucio el cual est fijo a la lnea media de la cara uretral del glande mediante el frenillo del prepucio. En el prepucio estn las glndulas prepuciales que segregan el esmegma al surco balanoprepucial lo que facilita la lubricacin en el acto sexual. El rafe del pene situado en la cara uretral es otro detalle de la configuracin externa del pene. En su estructura el pene consta de tres cilindros dos dorsales los cuerpos cavernosos los cuales estn afilados hacia sus extremos y estn relacionados con la ereccin del pene por reflexin sangunea de sus cavidades, el tercer cilindro est situado hacia la cara uretral y se denomina cuerpo esponjoso de la uretra el cual es atravesado por la porcin terminal de la uretra y se encuentra dilatado hacia sus extremos distal y proximal. Hacia su extremo

6 proximal forma el glande y hacia su extremo distal forma el bulbo del pene. El cuerpo esponjoso tiene distinta estructura y funcin. Tiene cavernas de paredes ms finas por donde circula la sangre ms lentamente y en un solo sentido por lo que se puede alargar y comprimir. En la estructura del pene adems de los dos cuerpos cavernosos y el esponjoso, se encuentran la tnica albugnea que los cubre, la fascia del pene, tejido areolar laxo con los vasos y nervios y ms externamente la piel. La uretra masculina mide entre 18 y 15 cm de longitud, tiene forma tubular. Se extiende desde la vejiga a nivel del orificio uretral interno hasta el orificio uretral externo situado en el glande y su funcin es la conduccin de la orina y el semen. Se distinguen en ella tres porciones en dependencia de las formaciones que atraviesa y estas son la prosttica, la membranosa y la esponjosa. La porcin prosttica mide 2,5 cm, es la parte ms prxima a la vejiga, atraviesa la prstata y se inicia en el orificio uretral interno de la vejiga. En la pared posterior de la uretra prosttica se encuentra una pequea prominencia el Colculo seminal que tiene un orificio que conduce a una cavidad pequea en el fondo de la glndula llamado utrculo prosttico o tero masculino residuo de la fusin de los conductos paramesonfricos que dan lugar en la mujer al tero y la vagina. A cada lado de este orificio hay dos orificios, los orificios de desembocadura de los conductos eyaculadores y a los lados hay tambin pequeos orificios de desembocadura de las glndulas prostticas. La porcin membranosa se extiende desde el vrtice de la prstata al bulbo del pene o bulbo esponjoso, es la porcin ms corta, mide 1cm, es la ms estrecha, la menos distensible y es fija. Atraviesa el diafragma urogenital y est debajo y detrs del ligamento del pubis. Esta porcin est rodeada de fibras musculares estriadas que constituyen el esfnter de la uretra (voluntario) perteneciente a fibras del msculo transverso profundo del perin. La porcin esponjosa de la uretra es la ms larga de las tres porciones, est incluida en el cuerpo esponjoso del pene y se extiende desde a nivel del diafragma urogenital hasta el orificio uretral externo. La uretra en conjunto tiene un trayecto con curvaturas, en sus dos primeras porciones con la concavidad hacia delante y arriba y en la otra porcin tiene la concavidad hacia atrs y abajo. La uretra est fijada por los ligamentos puboprostticos al diafragma urogenital y por el ligamento suspensorio del pene que se inserta en la snfisis pbica. Las estrecheses de la uretra son 4: En los orificios uretrales externos e internos, en la porcin membranosa y en la porcin esponjosa. Detalles importantes para una sonda uretral (recordar que al pasarla se debe rectificar con la mano la curvatura de la porcin esponjosa) Las dilataciones de la uretra son 3, en la porcin prosttica, en la regin del bulbo esponjoso y en la fosa navicular (glande), esta ltima est cerca del orificio uretral externo. Recordar que la porcin prosttica es la ms dilatada de las tres. Adems las dos primeras porciones de la uretra son fijas y la ltima (esponjosa) es mvil. El perin masculino: El perin es el conjunto de msculos y fascias situados en la regin perineal cerrando el orificio o apertura inferior de la pelvis menor como si fuera un diafragma. En posicin ginecolgica esta regin tiene forma de rombo cuyos 4 ngulos estn constituidos: Por delante por la snfisis del pubis, por detrs por el vrtice del cccix y lateralmente por las tuberosidades isquiticas. Una lnea horizontal que une ambas tuberosidades isquiticas divide al perin desde el punto de vista topogrfico en perin anterior o urogenital y en el perin posterior o anal. En esta divisin ambos adoptan la forma de un tringulo. Teniendo en cuenta las agrupaciones de msculos y fascias y los planos en que se hallan dispuestos, el perin se divide en 2 diafragmas: el diafragma urogenital de direccin predominantemente vertical y el diafragma pelviano de direccin predominantemente horizontal. El diafragma pelviano consta de los msculos elevadores del ano y coccgeos, que en conjunto tienen una forma romboidea con un orificio en la parte media por donde pasa la uretra y el recto y adems en la mujer tambin pasa la vagina.

7 El msculo elevador del ano rodea al recto formando el esfnter del ano de fibras estriadas (voluntario). El diafragma urogenital consta de 2 planos: uno profundo y otro superficial. Los msculos del plano profundo son los msculos transversos profundos del perin los cuales se inician en las tuberosidades y ramas isquiopubianas y terminan en el centro tendinoso o fibroso del perin (fibras posteriores) o se disponen circularmente alrededor de la porcin membranosa de la uretra (formando el esfnter externo de la uretra). Los msculos del plano superficial del diafragma urogenital son 3: 1. M. bulbo esponjoso- ms desarrollado en el hombre, va desde el bulbo del pene a la porcin proximal del cuerpo esponjoso del pene. Funcin: contribuye a la expulsin del semen y de la orina y en la mujer esta dividido en dos partes que rodean al orificio vaginal y lo estrecha al contraerse (constrictor inferior en la vulva) y se denomina bulbovestibular. 2. M. isquiocavernoso se extiende desde la tuberosidad isquitica al cuerpo cavernoso este msculo facilita la ereccin del pene o del cltoris al comprimir los vasos venosos. 3. M. transverso superficial del perin es un msculo delgado que se extiende desde la tuberosidad isquitica al centro fibroso del perin y esta poco desarrollado en la mujer. El diafragma pelviano es el plano msculo facial que cierra por debajo la cavidad pelviana y esta dispuesto horizontalmente. Se compone de los msculos elevador del ano y coccgeo. Msculo elevador del ano: es un msculo muy importante en la reconstruccin quirrgica del perin, es plano situado algo inclinado y junto al del otro lado forma como un embudo con el vrtice hacia abajo. Este msculo se inserta en el recto, espina isquitica y pubis o sea extendido de atrs hacia delante, dejando un espacio en la parte media por donde pasa la uretra y el recto en ambos sexos, adems en la mujer pasa la vagina. Este msculo forma el msculo constrictor medio que tiene funcin constrictora sobre al vagina. Sobre el recto tiene funcin constrictora y elevadora. Msculo coccgeo se origina en la espina isquitica y ligamento sacro espinoso y termina en el borde lateral del sacro y cccix. Completa por detrs este diafragma. Msculo esfnter externo del ano se forma por fibras que rodean al orificio externo anal y son fibras provenientes del elevador del ano. Estos msculos estn cubiertos por fascias, encontrndose tambin la relacin de algunas de estas fascias con fondos de saco del peritoneo u otras estructuras formndose espacios entre los mismos como los espacios subperitoneal, retropbico, perivesical y extrarectal. Es de destacar la fosa isquiorectal situada a los lados de la ltima porcin del recto, limitada por arriba por el msculo elevador del ano, lateralmente por la tuberosidad isquitica y el msculo obturador interno y por debajo por la piel. Este espacio (fosa isquiorectal) est ocupada por tejido graso y vasos sanguneos, adems es donde los abcesos peri rectales se sitan. Nota: El semen tiene un ph de 7, 5; su aspecto lechoso esta dado por la secrecin de las glndulas prostticas y su consistencia mucosa por el lquido de la vescula seminal. La protena coaguladora del lquido prottico hace que el fibringeno del lquido seminal forme un dbil coagulo que mantiene el semen en las regiones profundas de la vagina. El coagulo se disuelve 15 o 30 minutos despus debido a la lisis por la fibronolisina formada a partir de la profibrinolisina prosttica y se empiezan a mover los espermatozoides pudiendo durar de 24 a 48 horas en el A. R. Femenino. En temperaturas menores de 100 o C se han conservado por varios aos. El semen esta constituido fundamentalmente por las secreciones de 3 lugares distintos (10% por los espermatozoides, 60 % por las vesculas seminales y 30 % por la secrecin de las glndulas prostticas). En cada eyaculacin es variable el total de lquido seminal y el nmero de espermatozoides por ml, normalmente debe ser entre 35 y 200 millones con una media de 120 millones. En una eyaculacin normal de 3, 5 ml debe haber 400 millones. Si un ml tiene menos de 20 millones hay una gran probabilidad que la persona sea infecunda.