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TEMA: O PAPEL DO PROFISSIONAL DE SERVIO SOCIAL JUNTO FAMLIA DO DOADOR DE TRASPLANTE DE ORGOS

1. JUSTIFICATIVA

Em 04 de Fevereiro de 1997, foi criada e promulgada a lei n. 9.434 que dispe sobre a doao gratuita de rgos e tecidos para transplantes com finalidade teraputica. Haja vista que o embasamento terico do Servio Social possibilita o enfrentamento da questo social e de suas expresses nos diversos nveis da sade, dessa forma o assistente social como membro de uma equipe multidisciplinar, enquanto mediador e articulador iro fazer um acolhimento do paciente junto famlia, procurando de forma sensvel e atenciosa esclarecer procedimentos, orient-los de forma precisa e eficaz para o processo de doao de rgos e tecidos. H algum tempo o Ministrio da Sade vem se utilizando de campanhas para conscientizar populao sobre a importncia da doao, mas no h dvidas que o momento da entrevista com a famlia fundamental para a aceitao da famlia em doar rgos dos entes queridos, uma vez que esta vontade seja ou no mencionada por eles enquanto vivos. Portanto so de suma importncia preparao, tcnicas e sensibilidade para que nesta entrevista, a famlia do doador tenha um acolhimento satisfatrio, seja orientada e esclarecida de todos os

procedimentos e se sinta segura para a autorizao da doao.

2. OBJETIVOS

2.1 Objetivo geral

Analisar a importncia do Assistente Social junto famlia do doador de rgos.

2.2 Objetivos especficos

- Identificar os motivos que levam a famlia a no optarem pela doao de rgos; - Compreender a forma de interveno do assistente social junto famlia de um possvel doador; - Avaliar os resultados dessa interveno antes sem o profissional do servio social e agora com uma equipe multidisciplinar que inclui o assistente social.

3. METODOLOGIA

3.1 Estudo exploratrio

Essa pesquisa ser realizada a partir de fontes bibliogrficas, considerando as atuais informaes coletadas em artigos especializados e sites na internet.

4. Desenvolvimento De Tema:

4.1 Definio:

Transplante de rgos Transplante (L. tras-plante, pp atus), transplantar, transplantao. Ato ou efeito de transplantar. b) Enxerto (graft), qualquer coisa inserida em outra de modo a se tornar parte integrante desta ltima, especificamente um pedao de osso, plo, dente, etc., implantado para suprir um defeito. Do latim insertare introduzir em. c) Implante (L. im-planto, pp. _ atus), plantar, de planta, broto. O melhor conceito para cada figura nos dizeres de Antonio Chaves: Transplante a amputao ou ablao de rgo, com funo prpria, de um organismo para ser instalado em outro e exercer as mesmas funes. tambm denominado de enxerto vital, como bem pondera Todoli. Enxerto, propriamente dito, a seco de uma poro do organismo, prprio ou alheio, para instalao no mesmo organismo ou no de outrem, com fins estticos e teraputicos, sem exerccio de funo autnoma. a insero de um tecido em outro local, para que seja parte integrante deste, caso em que se denomina enxerto plstico.

4.2 LEI 9.434/97

De acordo com o site portal da sade, portalsaude. gov.br, atualmente no Brasil, houve um crescimento no transplante de rgos se comparado ao primeiro semestre do ano de 2011, isso pode ser resultado de uma intensa campanha que o Ministrio de Sade vem realizando junto mdia e profissionais de sade, mas ainda existe uma lista considerada extensa, de pessoas que aguardam por algum tipo de transplante, entre eles, os mais esperados so de rins, corao,crneas, pulmo e outros. De acordo com a lei n 9.434/97 mesmo que ainda sejam identificados batimentos cardacos, a pessoa com morte cerebral no pode respirar sem ajuda de aparelhos, fundamental que os rgos sejam aproveitados enquanto h circulao sangnea para irrig-los. Mas se o corao parar, somente as crneas poder ser aproveitadas. Quando reconhecido um doador efetivo, as centrais de transplantes das secretarias estaduais de sade so comunicadas, somente elas tm acesso aos cadastros tcnicos de pessoas que esto na fila, porm, seguindo a lista de cadastro, o processo de doao nem sempre seqente, pois antes de tudo preciso comprovar a compatibilidade entre o doador e receptor dos rgos, cabe s centrais o controle de todo o processo, para que no haja irregularidades como comrcio ilegal de rgos. Com base nos dados coletados no site Portal Brasil, sobre sade, para ser um doador preciso:
Ter identificao e registro hospitalar; Ter a causa do coma estabelecida e conhecida; No apresentar hipotermia (temperatura do corpo inferior a 35C), hipotenso arterial ou estar sob efeitos de drogas depressoras do Sistema Nervoso Central; Passar por dois exames neurolgicos que avaliem o estado do tronco cerebral. Esses exames devem ser realizados por dois mdicos no participantes das equipes de captao e de transplante; Submeter o paciente a exame complementar que demonstre morte enceflica, caracterizada pela ausncia de fluxo

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sangneo em quantidade necessria no crebro, alm de inatividade eltrica e metablica cerebral; Estar comprovada a morte enceflica. Situao bem diferente do coma, quando as clulas do crebro esto vivas, respirando e se alimentando, mesmo que com dificuldade ou um pouco debilitadas.

De acordo com o ministrio da sade, apesar do processo ser cada vez mais confivel, sem aparentes formas de irregularidades ou manipulao por terceiros, a populao em sua maioria ainda no se sente confortvel em tratar desse assunto em vida o que preferencialmente o recomendvel, ou seja, a conscientizao deve ser abordada ainda em vida pelos familiares ou quando se percebem a possibilidade desta condio, de doador.

4.3 A histria do transplante

De acordo com o site www.einstein.br, no mundo, o primeiro transplante renal no homem foi realizado em 1933 por Voronoy, um cirurgio ucraniano, para tratar uma insuficincia renal aguda causada por

envenenamento com mercrio. Bernard, em 1967, realizou o primeiro transplante cardaco e Starzl, em 1963, o primeiro de fgado. No Brasil, o primeiro transplante de fgado foi realizado pela equipe do Dr. Marcel Machado, em 1968. Os primeiros experimentos sobre transplante de pulmo foram relatados por Carrel, em 1907, mas o primeiro caso clnico foi descrito por Hardy e seus colaboradores, em 1963. Em 1966, Kelly e seus colaboradores fizeram um transplante de rim e pncreas em um paciente portador de nefropatia diabtica em fase terminal. Ainda de acordo com o site, apesar do avano das tcnicas cirrgicas, tais cirurgies se deparavam com problemas relacionados rejeio. Em 1978, a introduo da ciclosporina droga imunossupressora (antirrejeio) revolucionou os transplantes clnicos em todo o mundo. E na dcada de 1980, as retiradas de mltiplos rgos foram padronizadas, 11

surgiram novos medicamentos imunossupressores e foi desenvolvida uma soluo de conservao de rgos que aumentaram o sucesso dos transplantes no mundo. Para a maioria dos pacientes com insuficincia renal, o transplante oferece a melhor oportunidade de sobrevida e de reabilitao, com menor custo social que a dilise. Para aqueles com doena cardaca (cardiopatia), doena do fgado (hepatopatia) ou doena de pulmo (pneumopatia) em fase terminal, o transplante tem maior valor, por ser a nica opo de tratamento, oferecendo a expectativa de uma nova vida. Por isso, as indicaes para transplantes de rgos slidos esto se tornando cada vez mais liberais, sendo aceitos pacientes idosos ou com doenas sistmicas associadas, o que leva a uma expanso no nmero de potenciais receptores. H estimativas de que, anualmente em todo o mundo, aproximadamente 500 mil pacientes desenvolvam insuficincia renal crnica; 300 mil, insuficincia cardaca; e 200 mil, insuficincia heptica, provocando uma demanda, apenas destes rgos, de um milho de transplantes por ano, se todas as pessoas tivessem acesso ao tratamento. No Brasil, como na maioria dos pases, h uma legislao rigorosa para o transplante de rgos e tecidos. Os principais tpicos dessa lei contemplam os requisitos mnimos para o credenciamento de hospitais e equipes, a permisso para uso de doador falecido, os critrios diagnsticos de morte, a forma de consentimento, a permisso para o uso de rgos de doador vivo parente ("doador relacionado"), a restrio ao uso de rgos de doador vivo no parente ("doador no relacionado"), a proibio de comrcio de rgos e as penalidades para as infraes.

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4.4 Dados do Ministrio da Sade sobre a fila de espera para transplantes Dados do Ministrio da Sade mostram que foram realizados 12.287 transplantes no primeiro semestre de 2012, o que representa aumento de 12,7% em relao ao mesmo perodo de 2011. Entre janeiro e junho do ano passado, o total foi de 10.905 cirurgias realizadas. O transplante de pulmo teve aumento de 100%. O segundo maior avano percentual foi o de corao, com 29% a mais quando comparado com os primeiros meses de 2011. Tambm aumentou a quantidade de doadores de rgos, que passaram de 997, em 2011, para 1.217, em 2012 (+22%). Tambm cresceram os transplantes de medula ssea (17%), rim (14%), crnea (13%) e fgado (13%). O novo balano, apresentado pelo ministro da Sade, Alexandre Padilha, nesta quinta-feira (27), em Braslia, marca o Dia Nacional de Doao de rgos e Tecidos. Esse crescimento refora o aumento do desejo de doao e confiana da populao no Sistema Nacional de Transplantes. Essa combinao fundamental para que a gente mantenha um crescimento sustentvel da doao e reduza as filas de espera por rgos, destacou. Os estados que mais se destacaram em aumento percentual foram o Acre (1033%), Amazonas (217%), Par (104%) e Pernambuco (74%), alm do Distrito Federal (76%). Em nmeros absolutos, So Paulo se destaca com 4.754 transplantes realizados, sendo a maior parte de crnea (2.935). O segundo estado com a maior quantidade de transplantes realizada Minas Gerais -- 1.097. Seguindo por Paran (937), Rio Grande do Sul (777) e Pernambuco (767).
Esse o maior programa mundial de transplantes. A aposta do Ministrio da Sade , atravs dessa estratgia, promover mudanas no SUS, afirmou o ministro. De acordo com dados do Sistema Nacional de Transplantes (SNT) do Ministrio da Sade, a cirurgia de crnea atingiu 7.777 cirurgias nos primeiros seis meses de 2012, contra 6.891 no mesmo perodo de 2011, representando aumento de 13%. Nesse perodo, alguns estados j eliminaram a lista de espera para esse tipo de transplante. So eles: Acre, Paran, Esprito Santo, Rio Grande do Norte, Distrito Federal e So Paulo.

Na seqncia, as cirurgias com rim totalizaram 2.689 nos primeiros seis meses de 2012, 14% a mais que no mesmo perodo de 2011. 13

O terceiro maior volume foram os transplantes de medula ssea - 862 no primeiro semestre de 2012. Os transplantes de fgado chegaram a 801, representando aumento de 13%.

CAPACITAO - Durante a solenidade, o ministro assinou uma portaria que institui a atividade de tutoria em doao de rgos e transplantes no Pas. Essa uma forma do Ministrio da Sade estimular centros de excelncia a capacitar servios que queiram melhorar ou iniciar a realizao desse tipo de cirurgia. O objetivo dessa ao investir na capacitao e fortalecimento da rede brasileira de transplantes. Um dos critrios para a habilitao de centros de excelncia fazer parte da rede pblica ou ser entidade sem fins lucrativos que atenda de forma complementar ao Sistema nico de Sade (SUS). Outros critrios so: ter experincia de dois anos ou mais na rea; realizar, no mnimo, trs tipos de transplantes, sendo dois de rgos slidos e/ou um de tecido ou, ainda, transplante de medula ssea alognico no aparentado; desenvolver estudos e pesquisas na rea, entre outros. AES Em 2012 foram adotadas diversas medidas na rea de transplantes no Brasil. Uma delas foi parceria com o Facebook, com criao da funcionalidade que permite que o usurio da mdia no Brasil se declarar doador de rgos. Somente no primeiro ms aps o lanamento da parceria entre o Ministrio da Sade e o Facebook, mais de 80 mil pessoas se declararam doadoras. Lanada no dia 30 de julho, a funcionalidade permite que os usurios da rede social no Brasil cerca de 40 milhes de pessoas possam compartilhar esta deciso com amigos e parentes. Para expressar no Facebook o desejo de ser um doador de rgos, basta irem Linha do Tempo e clicar em Evento Cotidiano. Depois preciso selecionar a opo sade e bem-estar e clicar em doador de rgos. Outra ao importante ocorreu em julho deste ano, quando o Ministrio da Sade definiu que os hospitais habilitados para realizao da cirurgia de transplante de rim podem usar o medicamento imunoglobulina em pacientes que apresentarem rejeio do rgo aps a cirurgia. Esta iniciativa possibilita uma rpida recuperao, alm da melhoria na qualidade de vida do paciente.

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Para estimular a realizao de mais transplantes no SUS, o Ministrio da Sade criou novos incentivos financeiros para hospitais que realizam cirurgias na rede pblica. Com as novas regras, os hospitais que fazem quatro ou mais tipos de transplantes podem receber um incentivo de at 60%. Para os hospitais que fazem trs tipos de transplantes, o recurso ser de 50% a mais do que pago atualmente. Nos casos das unidades que fazem dois ou apenas um tipo de transplante, ser pago 40% e 30% acima do valor, respectivamente. O impacto para 2012 de R$ 217 milhes. REDOME O REDOME hoje o 3 maior registro mundial de doadores voluntrios de medula ssea. Atualmente, so mais de 2,9 milhes de doadores cadastrados em 2000 eram 12 mil voluntrios inscritos. O salto se deve em grande parte a campanhas publicitrias e aes de sensibilizao do Ministrio, estados e municpios.

5. Morte e transplante de rgos

Segue abaixo declaraes feitas por um conceituado mdico da atualidade, que julgo ser interessante com o tema em questo, essa publicao feita pelo site drauziovarella.com. br/wiki-saude/o-momento-da-morte, vem ampliar um pouco mais nossos conceitos sobre a morte.

A morte acontece num instante arbitrrio que depende da cultura e da tecnologia disponvel. Definir um momento exato para a ocorrncia da morte no conceito indiscutvel, mas preocupao caracterstica da cultura ocidental. Os funerais gregos e egpcios, por exemplo, sugere que a morte seria uma fase de transio, jamais um instante definido como a imaginamos ns. Na civilizao crist, a idia de transio foi substituda pela imagem do ltimo suspiro de Jesus Cristo martirizado na cruz, smbolo mximo da passagem deste mundo para outro melhor. Por milhes de anos, foi fcil para os mdicos diagnosticar morte: bastava verificar se o doente respirava. Mortos estariam os ineptos a essa funo fisiolgica essencial, a nica da qual o corpo humano no pode prescindir por mais do que uns poucos minutos. De fato, privado de oxignio por quatro ou cinco minutos, nosso crebro costuma sofrer danos irreversveis. Mas outros rgos

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so bem mais resistentes anxia. O corao um deles capaz de bater por muitos minutos depois que a ltima molcula de oxignio fugiu dos pulmes e at fora do corpo quando retirado cirurgicamente. Estabelecer critrios para caracterizar a morte se tornou necessrio a partir do aparecimento dos primeiros aparelhos de ventilao mecnica, que permitiram manter vivas pessoas incapazes de respirar por conta prpria. Essa necessidade se tornou mais premente com o advento dos transplantes de rgos na dcada de 1960. Discuto essas ideias menos por pretenses filosficas do que motivado pela leitura de um artigo de E. Wijdicks, neurologista da Mayo Clinic, O Diagnstico de Morte Cerebral. O autor resume a evoluo dos critrios adotados para o diagnstico de morte cerebral a partir de 1959, quando Mollaret e Goulon introduziram o termo coma dpass - o coma irreversvel. Os dois mdicos franceses caracterizaram essa condio com base no estudo de 23 pacientes em coma que haviam perdido a conscincia, todos os reflexos do tronco cerebral e a capacidade de respirar sem aparelhos e que apresentavam eletroencefalogramas em linha reta, caractersticos da ausncia de ondas cerebrais. Reavaliaes dos critrios de morte cerebral foram mais tarde realizadas por um comit da Universidade Harvard (1968) e por uma conferncia do Medical Royal Colleges (1976), da Inglaterra. Ficou, ento, estabelecido o consenso de que a morte deveria ser definida como a perda completa e irreversvel das funes do tronco cerebral. A definio considerava o tronco como o epicentro das funes cerebrais humanas, porque sem ele o organismo perde a capacidade cognitiva e a possibilidade de fazer movimentos voluntrios ou reagir a estmulos do ambiente. Sem atividade no tronco cerebral, a vida humana podia ser considerada extinta. Mesmo na ausncia de um tronco cerebral em funcionamento, o corao continua a repetir suas sstoles e distoles, garantindo acesso de oxignio ao resto do organismo para as atividades inerentes vida vegetativa. Em 1995, a Academia Americana de Neurologia conduziu uma reviso a respeito das dificuldades para diagnosticar a morte e adotou os seguintes princpios: A declarao de morte cerebral requer no apenas uma srie de testes neurolgicos cuidadosos, mas tambm o esclarecimento das causas do coma, a certeza de sua irreversibilidade, a resoluo de qualquer dvida em relao aos sinais neurolgicos clnicos, o reconhecimento de possveis fatores conflitantes, a interpretao dos achados de neuroimagem e a realizao dos exames laboratoriais necessrios. Da diversidade de resistncia falta de oxignio que os diferentes tecidos do organismo apresentam, resulta que a morte fenmeno de alta complexidade. No est restrita aos limites do ltimo suspiro, como o cinema e a arte dramtica nos fizeram crer. No apenas o corao continua a bater dentro do peito, mas as unhas e os cabelos crescem as clulas do revestimento interno do aparelho digestivo e da pele ainda se multiplicam e muitos hormnios, enzimas e protenas so

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produzidos por minutos e at horas depois do instante que se convencionou chamar de morte. Essa definio de morte, baseada na ausncia de atividade do tronco cerebral, prtica, porm arbitrria. Pode at ser interpretada de forma contraditria. Por exemplo, aceitamos que um garoto de 18 anos atropelado seja doador de rgos ao demonstrarmos que seu tronco cerebral est inativo, mas ficamos chocados quando uma gravidez interrompida voluntariamente na oitava semana, fase em que no existe a menor chance de atividade cerebral coordenada no embrio. Com a descoberta dos aparelhos de ventilao pulmonar, o conceito de morte evoluiu do ltimo suspiro para uma hierarquia de valores na qual certas atividades do sistema nervoso central valem mais do que todas as outras do organismo. So atividades essenciais para caracterizar a condio humana. Na ausncia delas, admitimos extinta a vida, mesmo que os outros rgos continuem saudveis. Ao considerar a morte como passagem, os gregos e os egpcios talvez no fossem to ingnuos.

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6. CONCLUSO

O Ministrio da Sade vm se empenhando em conscientizar a populao de autorizao de pacientes e familiares para a doao de rgos, um diferencial nessa campanha a formao de uma equipe multidisciplinar que alm de mdicos e enfermeiros inclui psiclogos e assistentes sociais. Esse um campo que faz parte das atribuies do servio social, atravs do conhecimento terico e a perspiccia que a profisso desperta em cada profissional possvel exercer essa funo de forma com que o resultado seja satisfatrio. Nesse momento, o profissional precisa ser competente sem ser insensvel precisa abordar de forma diferenciada famlia do doador, para que ela seja bem esclarecida, para que ela sinta tranqilidade ao decidir doar. O assistente social fundamental nesse processo, pois para a famlia do doador necessrio a compreenso de que no simplesmente doar, esse gesto um ato de amor, um grande ato de amor, compreender que atravs desse ato o ente querido que faleceu continua de certa forma a viver, proporcionando a vida, ou seja, dando a outra pessoa a oportunidade de um recomeo, de uma nova expectativa de vida atravs do rgo recebido.

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7. REFERNCIAS www.unifieo.br/files/download/site/.. www.ufal.edu.br www.saude.al.gov.br/hge/.../servicodeapoioavidaajudaaumentardoac www.uel.br/revistas/ssrevista/c_v1n1_dimensao.htm www.brasil.gov.br Sobre Sade portalsaude.saude.gov.br www.einstein.br/.../transplantes/transplanteorgaos

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