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Esquizofrenia

Esquizofrenia considerada pela psicopatologia como um tipo de sofrimento psquico grave, caracterizado principalmente pela alterao no contato com a realidade (psicose). Segundo o DSM-IV um transtorno psquico severo caracterizado por dois ou mais dentre o seguinte conjunto de sintomas por pelo menos um ms: alucinaes visuais, sinestsicas ou auditivas,delrios, fala desorganizada (incompreensvel), catatoniaou/e sintomas depressivos.[2] Juntamente com aparanoia (transtorno delirante persistente, na CID-10), otranstorno esquizofreniforme e o transtorno esquizoafetivo, as esquizofrenias compem o grupo das psicoses. hoje encarada no como doena, no sentido clssico do termo, mas sim como um transtorno mental, podendo atingir pessoas de quaisquer idade, gnero, raa, classes sociais e pas. Segundo estudos da OMSatinge cerca de 1% da populao mundial.

Classificao
A Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade (CID), na CID-10, publicada pela Organizao Mundial de Sade (OMS), conclui que "num certo nmero de casos, que varia segundo as culturas e as populaes, a evoluo dirige-se para uma cura completa ou quase completa"

DSM-IV
O diagnstico da esquizofrenia, como sucede com a grande maioria dos transtornos mentais e demais psicopatologias, no se pode efetuar atravs da anlise de parmetros fisiolgicos ou bioqumicos e resulta apenas da observao clnica cuidadosa das manifestaes do transtorno ao longo do tempo. Quando do diagnstico, importante que o mdico exclua outras doenas ou condies que possam produzir sintomas psicticos semelhantes (uso de drogas, epilepsia,tumor cerebral, alteraes metablicas). O diagnstico da esquizofrenia por vezes difcil. Para alm do diagnstico, importante que o profissional identifique qual o subtipo de esquizofrenia em que o doente se encontra. Atualmente, segundo o DSM IV, existem cinco tipos:

Paranoide, a forma que mais facilmente identificada com a doena e na qual predominam os sintomas positivos. O quadro clnico dominado por um delrio paraniderelativamente bem organizado. Os doentes de esquizofrenia paranide so desconfiados, reservados, podendo ter comportamentos agressivos.[5]

Desorganizado, em que os sintomas afectivos e as alteraes do pensamento so predominantes. As ideias delirantes, embora presentes,

no so organizadas. Em alguns doentes pode ocorrer uma irritabilidade associada a comportamentos agressivos. Existe um contacto muito pobre com a realidade.[5]

Catatnico, caracterizado pelo predomnio de sintomas motores e por alteraes da actividade, que podem variar desde um estado de cansao e acinesia at excitao.[5]

Indiferenciado, que apresenta habitualmente um desenvolvimento insidioso com um isolamento social marcado e uma diminuio no desempenho laboral e intelectual. Observa-se nestes doentes uma certa apatia e indiferena relativamente ao mundo exterior.[5]

Residual, em que existe um predomnio de sintomas negativos: os doentes apresentam um isolamento social marcado por um embotamento afectivo e uma pobreza ao nvel do contedo do pensamento.[5]

Existe tambm a denominada esquizofrenia hebefrnica, que incide desde a adolescncia, com o pior dos prognsticos em relao s demais variaes da doena e com grandes probabilidades de prejuzos cognitivos e socio-comportamentais. Estes subtipos no so estanques, em determinada altura da evoluo do quadro, a pessoa pode apresentar aspectos clnicos que se identificam com um tipo de esquizofrenia e, ao fim de algum tempo, pode reunir critrios de outro subtipo. Outro critrio de classificao muito usado a CID-10 (Classificao Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade). A CID usada no Brasil e foi adotada como referncia para profissionais de sade do SUS. Sua maior vantagem est na possibilidade de traar perfis epidemiolgicos que facilitam a tomada de decises pelas esferas do governo no que se refer formulao de polticas e a realizao de investimentos na rea de sade mental.

Sinais e sintomas
A esquizofrenia, talvez o transtorno mental de maior comprometimento ao longo da vida, caracteriza-se essencialmente por uma fragmentao da estrutura bsica dos processos de pensamento, acompanhada pela dificuldade em estabelecer a distino entre experincias internas e externas. Embora primariamente uma doena orgnica neuropsiquitrica que afeta os processos cognitivos, seus efeitos repercutem tambm no comportamento e nas emoes. Os sintomas da esquizofrenia podem variar de pessoa para pessoa, podendo aparecer de forma insidiosa e gradual ou, pelo contrrio, manifestar-se de forma explosiva e instantnea. Podem ser divididos em duas grandes categorias: sintomas positivos e negativos.

Sintomas positivos

Os sintomas positivos esto presentes com maior visibilidade na fase aguda da doena e so as perturbaes mentais "muito fora" do normal, como que "acrescentadas" s funes psquico-orgnicas da pessoa. Entende-se como sintomas positivos

delrios (ideias delirantes, pensamentos irreais, "ideias individuais do doente que no so partilhadas por um grande grupo",[6] como, por exemplo, um indivduo que acha que est a ser perseguido pela polcia secreta e acha que o responsvel pelas guerras do mundo); alucinaes, percepes irreais de audio, viso, paladar, olfato ou tacto, sendo mais frequentes as alucinaes auditivas e visuais; pensamento e discurso desorganizado (confuso mental), elaborao de frases sem qualquer sentido ou inveno de palavras; alteraes visveis do comportamento, ansiedade excessiva, impulsos ou agressividade constante na fase de crise.

Sintomas negativos
Os sintomas negativos so o resultado da perda ou diminuio das capacidades mentais, "acompanham a evoluo da doena e refletem um estado deficitrio ao nvel da motivao, dasemoes, do discurso, do pensamento e das relaes interpessoais (no confundir comesquizoidia",[6]) como a falta de vontade ou de iniciativa; isolamento social (no confundir com a esquizoidia); apatia; indiferena emocional total e no transitria; pobreza do pensamento". Estes sinais no se manifestam todos da mesma forma, na pessoa esquizofrnica. Algumas pessoas vem-se mais afetadas do que outras, ao ponto de muitas vezes impossibilitar-lhes uma vida normal. No entanto, alguns sintomas podem oscilar, aparecer e desaparecer em ciclos de recidivas e remisses. "No h, contudo, sinais nem sintomas patognomnicos da doena, podendose de alguma forma fazer referncia a um quadro prodrmico que so em grande parte sintomas negativos, como, por exemplo, inverso do ciclo de sono, isolamento, perda de interesse por atividades anteriormente agradveis, apatia, descuido com a higiene pessoal, ideias bizarras, comportamentos poucos habituais, dificuldades escolares e profissionais, entre outras. Posteriormente a esta fase inicial, surgem os sintomas positivos".[7] "Diz-se que os primeiros sinais e sintomas de esquizofrenia so insidiosos. O primeiro sintoma de sossego/calma e afastamento, visvel num adolescente, normalmente passa despercebido como tal, pois se remete o facto para " uma fase". Pode inclusivamente ser um enfermeiro de sade escolar ou um conselheiro a comear a notar estas mudanas. () importante dizer-se que muito fcil interpretar incorretamente estes comportamentos, associando-os idade.".

Causas

Em pessoas com esquizofrenia, o crtex frontal, responsvel pela ateno e raciocnio, era menos ativado, enquanto ocorpo estriado, responsvel por sensaes, com grande nmero de receptores dopaminricos, estava superativado.

No existe uma causa nica para o desencadear deste transtorno. Assim como o prognstico incerto para muitos quadros, a etiologia das psicoses, principalmente da esquizofrenia, incerta, ou melhor, de causao multifatorial. Admite-se hoje que vrias causas concorrem entre si para o aparecimento, como: quadro psicolgico; o ambiente; histrico familiar da doena e de outros transtornos mentais; e mais recentemente, tem-se admitido a possibilidade de uso de substncias psicoativas poderem ser responsveis pelo desencadeamento de surtos e aflorao de quadros psicticos.

Teoria gentica
A teoria gentica admite que genes podem estar envolvidos, contribuindo juntamente com os fatores ambientais para o desencadear do transtorno. Sabe-se que a probabilidade de um indivduo vir a sofrer de esquizofrenia aumenta, se houver um caso desta doena na famlia. "No caso de um dos pais sofrer de esquizofrenia, a prevalncia da doena nos descendentes diretos de 12%. o caso do matemtico norte-americano John Nash, que divide com o filho, John Charles Martin, a mesma doena. Na situao em que ambos os pais se encontram atingidos pela doena, esse valor sobe para 40%".[10] No entanto, mesmo na ausncia de histria familiar, a doena pode ainda ocorrer.".[6] Segundo Gottesman (1991), referenciado por Pedro Afonso (2002), sabe-se que cerca de 81% dos doentes de esquizofrenia no tm qualquer familiar em primeiro grau atingido pela doena e cerca de 91% no tm sequer um familiar afetado. Portanto, a causalidade gentica ainda no comprovada, e as pesquisas tm demonstrado discrepncias muito grandes quando se trata de investigar a predisposio para a doena. Outro argumento importante que a concordncia em gmeos monozigticos (48%) significativamente maior do que a encontrada emgmeos dizigticos (17%). Os estudos indicam a presena de mltiplos genes responsveis pela esquizofrenia e suas variaes.

Teoria neurobiolgica
As teorias neurobiolgicas defendem que a esquizofrenia essencialmente causada por alteraes bioqumicas e estruturais do crebro, em especial com uma disfuno dopaminrgica, embora alteraes em outros neurotransmissores estejam tambm envolvidas. A maioria dosneurolpticos (antipsicticos) atua precisamente nos

receptores da dopamina no crebro, reduzindo a produo endgena deste neurotransmissor. Exatamente por isso, alguns sintomas caractersticos da esquizofrenia podem ser desencadeados por frmacos que aumentam a atividade dopaminrgica (ex: anfetaminas).[7] Esta teoria parcialmente comprovada pelo fato de a maioria dos frmacos utilizados no tratamento da esquizofrenia (neurolpticos) atuarem atravs do bloqueio dos receptores (D2) da dopamina.

Teorias psicanalticas
As teorias psicanalticas (ou de relao precoce) tm como base a teoria freudiana dapsicanlise, e remetem para a fase oral do desenvolvimento psicolgico, na qual "a ausncia de gratificao verbal ou da relao inicial entre me e beb conduz igualmente a personalidades "frias" ou desinteressadas (ou indiferentes) no estabelecimento das relaes".[8] A ausncia de relaes interpessoais satisfatrias estaria assim na origem da esquizofrenia. Para alm da abordagem freudiana tambm encontramos textos de inspirao winnicottiana nas teorias explicativas a respeito da esquizofrenia.

Teorias familiares
Assim como a abordagem psicanaltica, outras abordagens responsabilizam a famlia, mas apesar de terem bastante impacto histrico, tiveram pouco embasamento emprico. Surgiram nadcada de 1950, umas baseadas no tipo de comunicao entre os vrios elementos da famlia, e outras aparecendo mais ligadas estrutura familiar. Dos estudos desenvolvidos surge o conceito de me esquizofrenognica - a me possessiva e dominadora dos seus filhos como geradora de personalidades esquizofrnicas. Estudos posteriores vieram contudo desconfirmar esta hiptese, relacionando esse comportamento mais com etiologias neurticas e no com a psicose. Atualmente as abordagens familiares procuram apoiar a famlia, em vez de culp-la, reconhecendo as dificuldades em lidar com um membro da famlia em grave sofrimento psquico.

Teoria dos neurotransmissores


Tm-se um excesso de dopamina na via mesolmbica e falta dopamina na via mesocortical. Apesar de existirem todas estas hipteses para a explicao da origem da esquizofrenia, nenhuma delas individualmente consegue dar uma resposta satisfatria s muitas dvidas que existem em torno das causas da doena, reforando assim a ideia de uma provvel etiologia multifatorial.

Etiologia

Gatos de Wain conforme os sintomas de esquizofrenia avanavam.

A esquizofrenia (do grego antigo : formado por , skzein, 'separar, dividir', e ,phrn, phrens, 'diafragma',[13] a parte do corpo identificada com a ligao entre o corpo e a alma.[14][15] O termo significa mais propriamente "ciso das funes mentais", considerando-se asintomatologia da doena. hoje encarada no como doena, no sentido clssico do termo, mas sim como um transtorno mental, podendo atingir pessoas de quaisquer idade, gnero, nacionalidade ou classes sociais.

Diagnstico e questes polmicas


A validade do diagnstico de esquizofrenia tem sido criticada - no quadro de crticas mais amplas validade dos psicodiagnsticos em geral - sob a alegao de ser carente de validade cientfica. A categoria de esquizofrenia usada pelo DSM tem sido igualmente criticada. Em 2006, um grupo de pacientes e profissionais de sade mental do Reino Unido, no mbito de uma campanha pela abolio do "rtulo" de esquizofrenia, defendeu a rejeio do diagnstico de esquizofrenia, tendo em vista a sua heterogeneidade e o estigma que lhe est associado, e defenderam a adoo de um modelo biopsicossocial. Outros psiquiatras britnicos, porm, opuseram-se mudana, argumentando que 'esquizofrenia' ainda um conceito til, embora provisrio. Assim como no caso de outros distrbios psiquitricos, alguns psiquiatras alegam que os diagnsticos seriam mais adequados se fosse levado em conta que as variaes ocorrem dentro de um espectro ou de um continuum, no havendo propriamente um corte entre o normal e o patolgico. Essa abordagem parece coerente com pesquisas sobre esquizotipia, que tm mostrado que a ocorrncia de crenas delusionais ou alucinatrias entre indivduos da populao em geral muito frequente, o que sugere a existncia de um continuum de sintomas, entre os indivduos considerados normais e os considerados psicticos. Outra crtica que falta coerncia nas definies e critrios utilizados. Particularmente relevante para a avaliao das deluses a desordem no pensamento, e sintomas psicticos no seriam uma boa base para a elaborao de um diagnstico de esquizofrenia: a psicose seria como a 'febre' da doena mental - um indicador que pode ser grave mas inespecfico. Estudos sobre o diagnstico da esquizofrenia, como os de David Rosenhan, feitos em 1972, geralmente tm mostrado que o nvel de confiabilidade relativamente baixo, e o diagnstico de esquizofrenia muitas vezes subjetivo. Em 2004, no Japo, o termo japons para esquizofrenia foi alterado de SeishinBunretsu-Byo(doena da mente dividida) para Togo-shitcho-sho (desordem de integrao). Alternativamente, outros proponentes apontaram a presena de dficits neurocognitivos especficos como elementos do diagnstico. Estes assumem a forma de uma reduo ou comprometimento de funes psicolgicas bsicas, como memria, ateno, funo executiva e capacidade de resolver problemas. este tipo de dificuldade, em vez dos sintomas psicticos (que, em muitos casos, podem ser controlados por medicamentos antipsicticos), que parece ser a causa da maioria das

deficincias apresentadas nos quadros de esquizofrenia. No entanto, este argumento relativamente novo e pouco provvel que o mtodo de diagnstico de esquizofrenia v mudar radicalmente no futuro prximo. O diagnstico de esquizofrenia foi usado para fins polticos na Unio Sovitica e mais uma sub-classificao - "esquizofrenia que progride lentamente" - foi criada. Particularmente na Repblica Socialista Federativa Sovitica Russa, este diagnstico foi utilizado com a finalidade de silenciar os dissidentes polticos ou levlos a desistir de suas ideias atravs da utilizao de confinamento e tratamento forado. Em 2000, foram usados expedientes semelhantes pelo governo chins, quando da deteno e 'tratamento' dos praticantes de Falun Gong.

A interao com pacientes

matemtico

norte-americano John

Nash,

com

diagnstico

de

esquizofrenia, ganhador do Prmio de Cincias Econmicas em Memria de Alfred Nobel em 1994.

A doena mental com frequncia relacionada com o mendigo que perambula pelas ruas, falando sozinho, ou com a mulher que aparece na TV dizendo ter 16 personalidades ou ainda com o manaco homicida que aparece nos filmes. De fato, a doena mental , h sculos, sinnimo de excluso social, e o diagnstico de esquizofrenia, significou por muito tempo um destino certo: os hospitais psiquitricos ou asilos, onde os pacientes ficavam internados durante anos - s vezes, pela maior parte de suas vidas. Em muitos casos, os indivduos diagnosticados como esquizofrnicos foram crianas tmidas, introvertidas, com dificuldades de relacionamento e com pouca interaco emocional, eventualmente tambm com dificuldades de ateno. Durante a adolescncia o isolamento vai se tornando cada vez maior e o rendimento escolar vai diminuindo. Estas modificaes so frequentemente associadas crise da adolescncia. "Para o adolescente, este um perodo de confuso, sente-se desconcentrado, no sabe o que se est a passar com ele. O jovem comea a passar grandes perodos frente ao espelho, a observar o seu corpo, revelando a presena de alteraes do seu esquema corporal que podem surgir associadas vivncia psictica. Isto no acontece s ao nvel do corpo, mas tambm na conscincia de si prprio (perturbao da vivncia do "eu") apresentando neste caso sentimentos de despersonalizao". Uma crise psictica pode ser precipitada por vrios factores, como, por exemplo, mudana de casa, perda de um familiar, rompimento com um(a) namorado(a), ingresso na universidade. raro o indivduo ter conscincia de que est realmente doente, o que torna difcil a adeso ao tratamento. Um dos maiores medos da pessoa o de ser estigmatizada pelos preconceitossociais que cercam a doena mental, tais como a associao da doena violncia - ideia essa que estudos recentes pem completamente de parte, mostrando que a incidncia de

comportamento violento nesses doentes idntico, se no mesmo inferior, ao da populao em geral. "Quero que as pessoas entendam que sou como os outros. Sou um indivduo e deveria ser tratada como tal pela sociedade. No deveriam fechar-me numa caixa com a etiqueta de esquizofrenia" (Jane). "As pessoas com esquizofrenia tm muitas vezes dificuldade em satisfazer as suas necessidades devido sua doena". importante que o processo de reabilitao seja contnuo, para que possa proporcionar melhor qualidade de vida, maior autonomia e realizao pessoal. Para isso, o indivduo deve ter acesso a estruturas de apoio, alternativos estrutura manicomial, como os CAPS (Centros de Ateno Psicossocial), centros de convivncia, oficinas, hospitais dia (servios de internao parcial), servios teraputicos residenciais, empregos apoiados, fruns scioocupacionais. Uma das maiores dificuldades desses doentes a sua integrao no mundo do trabalho. Da ser relevante o acompanhamento no perodo de adaptao. bastante til que o paciente tenha conhecimentos sobre os sintomas e possveis sofrimentos ao longo da vida, e que possa ter um papel ativo no seu tratamento e controle sobre o seu estado, sendo por isso vantajoso que estes sigam alguns cuidados, nomeadamente:

Se achar que a medicao no est a ajudar ou sentir efeitos no desejveis deve avisar o seu mdico psiquiatra; Fazer psicoterapia e ter consultas regulares com seu psiclogo; Ter o cuidado de conservar um ritmo de sono e viglia correto, com as horas de sono necessrias; Evitar o stress; Manter rotinas normais de higiene, alimentao, atividades fsicas e de lazer; Evitar substncias psicoativas que possam interferir prejudicialmente no tratamento - como lcool e outras drogas; Procurar ter horas para dormir, comer, trabalhar - ou seja, criar rotinas; Permanecer em contato com as outras pessoas, no buscar o isolamento; Manter o contato com o psiquiatra, psiclogo e a equipe de sade mental; Praticar desporto pelo menos uma vez por semana; A participao da famlia fundamental: reunies dos psiclogos com os familiares so muito importantes porque a residncia o ambiente cerne da busca da sanidade mental.

Os doentes podem apresentar tambm sintomas depressivos, que nem sempre tm origem biolgica ou neuroqumica. "O desapontamento e a desiluso vividos por alguns deste doentes perante os repetidos fracassos em manterem um emprego, em conseguirem voltar a estudar ou terem um grupo de amigos torna-se uma realidade incontornvel",[6] levando a sentimentos de frustrao.

Um outro aspecto associado depresso na esquizofrenia a questo do suicdio, que pode ter origem em vrios factores, notadamente o sofrimento psquico associado prpria vivncia psictica e o aspecto crnico e recorrente da doena. O papel ativo da famlia essencial para o tratamento, reabilitao e reinsero social da pessoa que sofre de doena mental. Muitas famlias procuram o apoio junto aos tcnicos de sade. No entanto, h aquelas que no o fazem, embora no consigam lidar com as crises do familiar. A famlia deve estar preparada para a possibilidade de o doente ter recadas ao longo do tempo, o que pode requerer internamento hospitalar. Neste caso, importante o apoio da famlia durante a permanncia do doente no hospital, atravs de reforo positivo, comunicao, visitas, mostrando interesse sobre a evoluo do seu estado. natural que muitas dvidas surjam na famlia quanto ao comportamento a ser adotado em cada situao. [ Os problemas que geralmente ocorrem na famlia do esquizofrnico so os seguintes:

Medo "Ele poder fazer mal a si ou s outras pessoas?" Negao da gravidade "Isso daqui a pouco passa", "Voc no como esse cara da televiso" Incapacidade de falar ou pensar em outra coisa que no seja a doena "Toda a nossa vida gira em torno do nosso filho doente" Isolamento social "As pessoas at nos procuram, mas no temos como fazer os programas que nos propem" Constante busca de explicaes "Ele est assim por algo que fizemos?" Depresso "No consigo falar da doena do meu filho sem chorar".

Em suma, o impacto que uma pessoa com diagnstico de esquizofrenia tem na famlia e a forma como esta ltima se adapta face situao depende da singularidade de cada um dos seus membros, mas tambm da forma como a doena surge (insidiosa ou abrupta), do seu curso, das suas consequncias, da existncia ou no de risco de morte (fase de crise ou fase crnica) e do grau de incapacidade provocada pela doena. Todos esses fatores tm de ser vistos numa perspectiva psicossocial e no isoladamente. Deve ser dada ateno extrema ao fato de que o prprio esforo de adaptao por parte da famlia pode ter, como consequncia, um estado de exausto da parte dos famliares, como referido por Freitas et al..

Tratamento
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Tratamento farmacolgico

Neurolpticos conseguem fazer os sintomas desaparecerem completamente em 25% dos casos, reintegrando o paciente a famlia, ao trabalho e a sua vida social.
[33]

Uma referncia importante para os psiquiatras oManual de Psiquiatria Clnica, de Harold Kaplan e Benjamin Sadock, que sistematiza os vrios fatores que compem a esquizofrenia, lembrando que "devido heterogeneidade das apresentaes sintomticas e prognsticas da esquizofrenia, nenhum fator etiolgico isolado considerado como causador."Segundo o modelo estresse-ditese, usado com maior freqncia, a pessoa que desenvolve esquizofrenia tem uma vulnerabilidade biolgica especfica, ou ditese, que, ativada pelo estresse, leva a sintomas esquizofrnicos. Os fatores etiolgicos so classificados pelos autores em genticos, biolgicos, psicossociais e ambientais. Os fatores biolgicos se subdividem e so apresentados como hipteses:

hiptese dopamnica hiptese da noradrenalina hiptese do cido aminobutrico hiptese da serotonina

Juc (2005) observa que, mesmo considerando que se trata de "hipteses" sobre as quais h muita controvrsia, "no se abala a firme convico de que, na raiz do sofrimento mental, reside uma susceptibilidade biolgica".[34] De fato, considera-se que os antipsicticos so eficazes no alvio dos sintomas da esquizofrenia em 70% dos casos.[carece de fontes] Alguns desses frmacos, conhecidos como antipsicticos tpicos, inibem fortemente os receptores D2 da dopamina das vias dopaminrgicas, ligadas aosistema lmbico do crebro, e o seu sucesso constitui uma forte evidncia da importncia das alteraes bioqumicas na patogenia da doena, segundo a chamada hiptese dopamnica[35]Essas alteraes bioqumicas talvez sejam uma resposta secundria aos eventos causadores da doena, assim como o so as alteraes comportamentais. Os exemplos mais usuais de antipsicticos tpicos so o haloperidol e a clorpromazina. No entanto, esses dois antipsicticos so os chamados de primeira gerao e apresentam srios efeitos colaterais indesejveis. Segundo a literatura da psiquiatria, o haloperidol e a clorpromazina foram muito usados nasdcadas de 1940 e 1950, nos primeiros experimentos com esquizofrnicos. O haloperidol pode causar rigidez muscular no paciente, locomoo motora desordenada, expelio de substncias do organismo do paciente, movimentos involuntrios

e morte sbita, estando quase que completamente em desuso pelos seus efeitos deletrios. Quando h predominncia dos sintomas depressivos, a escolha pode recair os novos neurolpticos: risperidona, olanzapina, quetiapina, ziprasidona, amisulprida etc Esses e a tioridazida so indicados para os pacientes que no responderam aos antipsicticos convencionais ou apresentaram efeitos colaterais indesejveis. Para os casos refratrios, existem evidncias de que a clozapina eficaz. Esses medicamentos inibem pouco os receptores D2 da dopamina e tm, simultaneamente, ao inibidora serotoninrgica, sendo por isso conhecidos como antipsicticos atpicos. Estes tm um sucesso maior nos casos refratrios ao tratamento com antipsicticos tpicos ou nos casos onde a sintomatologia negativa predominante. Como o medicamento leva aagranulocitose em cerca de 1% dos casos, devem ser feitos hemogramas peridicos, enquanto durar a administrao da droga. A nova gerao de antipsicticos atpicos, como a risperidona e a olanzapina no provoca agranulocitose, sendo assim deveriam ser utilizadas como primeira escolha pelos pacientes psicticos, porm so muito caras. Os antipsicticos atpicos, justamente por agirem fracamente sobre os receptores D2, so uma evidncia contrria hiptese dopamnica.

Tratamento no-farmacolgico
Existem vrias abordagens teraputicas do paciente esquizofrnico, o qual, na maioria dos casos, tem indicao de um tratamento interdisciplinar, envolvendo o acompanhamento mdico(incluindo o uso de frmacos), a psicoterapia, a terapia ocupacional (individual ou em grupos), a interveno familiar, a musicoterapia e a psicopedagogia. O tratamento pode ajudar muito a tratar os sintomas, permitindo que os doentes possam viver com melhor qualidade de vida e mais produtivamente. A experincia clnica indica que o melhor momento para iniciar o tratamento da esquizofrenia logo aps o aparecimento dos primeiros sintomas. Se a sintomatologia psictica permanecer sem tratamento por longos perodos, o prognstico do tratamento menos favorvel. Assim, vital o reconhecimento precoce dos sinais da esquizofrenia para que se possa procurar uma ajuda rpida. Bruscato considera que seus principais objetivos da psicoterapia so: 1. Interromper a perda da capacidade mental, preservando o contato com a realidade; 2. Restaurar a capacidade de cuidar de si e de administrar sua vida, e manter o mximo de autonomia para promover o melhor ajustamento pessoal, psicolgico e social possvel; 3. Diminuir o isolamento; 4. Reconhecer e reduzir a natureza ameaadora dos eventos da vida, para os quais existe uma sensibilidade particular;

5. Conscientizar o portador sobre a realidade de seus recursos e limitaes, tanto ajudando a descobrir e realizar seu potencial, quanto ajudando na aceitao de suas limitaes; 6. Aumentar suas defesas diante de situaes estressantes, liberando recursos que, eventualmente, estejam obstrudos pela psicose e desenvolver fontes alternativas para a soluo de seus problemas; 7. Recuperar e promover a auto-estima, a auto-imagem e a autoconfiana, proporcionando contnuo progresso; 8. Estimular a independncia, os cuidados consigo mesmo em questes de higiene e capacitar o paciente para as atividades da vida diria. Os centros de ateno psicossocial (CAPS) ou os ncleos de ateno psicossocial (NAPS), centros de convivncia e algumas associaes de portadores e familiares esto organizados para atividades de reabilitao social do portador.

Epidemiologia

Segundo a OMS atinge cerca de 1%, sendo mais comum nos pases de terceiro mundo.

De acordo com algumas estatsticas, a esquizofrenia atinge 0,6% e 3% da populao mundial, dependendo dos critrios, manifestando-se habitualmente entre os 15 e os 30 anos, em propores semelhante entrehomens e mulheres, costuma aparecer em mais cedo nos homens e dificilmente comea aps os 50 anos.

Casos notveis
Algumas pessoas acometidas da esquizofrenia se destacaram e se destacam no meio acadmico, artstico e social. Um exemplo famoso o do matemtico norte-americano John Forbes Nash, que, apesar do desafio de conviver por toda a vida com os sintomas psicticos tpicos, um intelectual importante, com grandes contribuies s reas de economia, biologia eteoria dos jogos.

Referncias
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Ligaes externas

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