1.

- Definicin de Lquido Amnitico El lquido amnitico es un fluido lquido que rodea y amortigua al embrin y luego al feto en desarrollo en el interior del saco amnitico. Permite al feto moverse dentro de la pared del tero sin que las paredes de ste se ajusten demasiado a su cuerpo. Tambin le proporciona sustentacin hidrulica. El lquido amnitico es producido principalmente por la madre hasta las 17 semanas de gestacin. Es el que hace posible los movimientos fetales. El saco amnitico crece y comienza a llenarse, principalmente con agua dos semanas despus de la fertilizacin. Tras 10 semanas despus el lquido contiene protenas, carbohidratos, lpidos y fosfolpidos, urea y electrolitos, todos los cuales ayudan al desarrollo del feto. En los ltimos estadios de gestacin la mayor parte del lquido amnitico est compuesto por orina fetal. A partir de este momento va aumentando paulatinamente y durante la 18-20 semana de gestacin, el 90% del lquido est producido por su rin. El feto llena su vejiga cada media hora y la vaca, de esta manera renueva el lquido varias veces al da. Los ltimos trabajos realizados por un grupo de investigadores dirigidos por Anthony Atala de la Universidad Wake Forest y un equipo de la Universidad Harvard ha descubierto que el lquido amnitico tambin es una fuente de abundantes clulas madre no embrionarias.1 Se ha demostrado que estas clulas poseen la capacidad de diferenciarse en diversos tipos celulares, entre otras el neuronal, heptico y seo. La ruptura de aguas se produce cuando el saco amnitico libera su contenido. Cuando esto sucede durante el parto al final de la gestacin, se le llama "ruptura espontnea de membranas". Si la ruptura precede al trmino del parto, se le llama "ruptura prematura de membranas". La mayor parte de los dems lquidos permanecen en el interior del tero hasta que el feto nace.2

2.- Circulacin del Lquido Amnitico Origen del Lquido Amnitico A los 12 das post-fecundacin, se forma una hendidura adyacente a la lmina embrionaria, que crece rpidamente. El amnios envolvente se fusiona, primero con el tallo corporal y luego con el corion, formndose el saco amnitico, lleno de lquido incoloro. A las 9 semanas, la cavidad amnitica est totalmente formada, y el LA rodea al feto. El LA mantiene constante intercambio con las circulaciones materna y fetal. Hasta las 20 semanas, la participacin materna es fundamental en la formacin del LA, con algunas secesiones fetales, digestivas y respiratorias, y escasa participacin de la membrana amnitica. Existe, a esta edad gestacional (EG), una gran similitud entre el LA y el plasma materno, que puede considerarse una dilisis materna. A partir de las 20 semanas, comienza la participacin fetal en la formacin del LA, cada vez ms relevante, fundamentalmente a travs de los riones y pulmones. El funcionamiento renal fetal comienza hacia las 14 semanas, pero muy poco importante. a) Participacin Del Rin Fetal: puesta de manifiesto por el incremento progresivo, en el LA, de la urea, creatinina, cido rico, y disminucin de la osmolaridad. El aporte renal al LA a las 18 semanas gestacionales, es de unos 7 ml /da; a las 25 semanas, de unos 60 ml /da; al trmino, de unos 600 ml /da. Adems, aporta sustancias osmticamente activas. Al trmino, la orina fetal es isotnica respecto al plasma materno. El rin fetal es capaz de modificar la composicin de la

orina en respuesta a estmulos como: cambios en el volumen circulatorio, stress fetal, actividades hormonales (vasopresina, aldosterona). b) Participacin Respiratoria Fetal: se la puede inferir porque el polihidramnios se relaciona con atresia trqueoesofgica, y la concentracin del surfactante pulmonar aumenta al trmino del embarazo. La contribucin respiratoria al LA, no se equipara a otros rganos. c) Participacin Digestiva Fetal: evidenciada por la relacin del polihidramnios con las atresias del tubo digestivo (esfago, duodeno, yeyuno). Habra un mecanismo regulador del intestino, en la depuracin del LA y en la reabsorcin del Na y del agua. La depuracin aumenta con la edad gestacional, siendo de unos 7 ml /da a las 16 semanas, y de unos 500 ml /da al trmino. No se conocen los mecanismos reguladores de la deglucin fetal. d) Participacin De La Placenta Y Membranas Ovulares: la transferencia de sustancias a travs de las membranas ovulares, se realiza por dos mecanismos: d.1) Flujo No Difusional: por los canales intercelulares. d.2) Flujo Difusional: mecanismo regulado por gradientes osmticos e hidrostticos. La difusin de una sustancia, depende de su peso molecular y su solubilidad en los lpidos de membrana. A las 20 semanas gestacionales, las fuerzas osmticas e hidrostticas, favorecen el paso de agua y solutos desde el compartimento materno hacia el LA. Luego este gradiente se invierte. Al trmino del embarazo, las diferencias de fuerzas osmticas entre la amnitica y la materna, permiten el paso de 4 veces ms agua hacia el compartimiento materno, que a las 20 semanas. e) Participacin De La Vascularizacin Materna: es diferente, segn se trate de: e.1) Corion Calvo: tiene escasa vascularizacin, con mnimos intercambios de membranas. e.2) Placenta: donde el corion y amnios se encuentran en estrecho contacto con la circulacin materna, con importantes intercambios de membranas. Este mecanismo estara regulado por la prolactina decidual. f) Otros Sitios De Intercambios: se han descripto que pueden ser: f.1) La Piel Fetal: es permeable al agua y electrolitos, al comienzo del embarazo, impermeabilizndose a partir de las 20 semanas gestacionales, por queratinizacin. f.2) El Cordn Umbilical: controvertido como sitio de intercambios. Eliminacin del Lquido Amnitico La eliminacin del lquido amnitico hasta la semana 18 se autorregula por el propio proceso de trasudacin. La vida media del lquido amnitico, a partir de la semana 18, es de 90 minutos, lo que hace que en tres horas, todo el volumen se haya renovado, ello supone un nivel elevado de transferencia de lquido que se realizara de la siguiente forma: Deglucin fetal y posterior reabsorcin intestinal constituye la va de eliminacin principal: el feto deglute grandes cantidades de liquido amnitico (>20 ml/hora 500-1000ml/da a termino). Vasos sinusoidales de la decidua a travs de las membranas. Trasudacin a travs de placa corial, membranas y cordn umbilical.

En resumen, el volumen del lquido amnitico esta determinado por tres procesos:

a) Movimiento de agua (centrifugo) y solutos (centrpeto) en el interior y a travs de las membranas. b) Regulacin fisiolgica fetal de los flujos de produccin de orina y deglucin, si bien los puntos de intercambio para las distintas sustancias varan en los distintos momentos de gestacin. c) Influencias maternas sobre el intercambio transplacentario de lquidos. Volumen segn edad gestacional El volumen del liquido amnitico aumenta conforme el embarazo avanza, tal como lo presentamos en la Tabla; despus de las 32 semanas de gestacin el promedio es de 700 - 800 ml. En esta etapa de la gestacin fluyen 1,000 ml. por da de lquido hacia el compartimiento amnitico y sale la misma cantidad. Por tanto solo las alteraciones moderadas del flujo durante varios das a semanas podrn realmente producir POLIHIDRAMNIOS u OLIGOHIDRAMNIOS. El flujo urinario fetal, la secrecin del lquido pulmonar y la deglucin son regulados. La absorcin intramembranosa es regulada por los factores que controlan la permeabilidad intramembranosa y la superficie. Significa entonces que todos los flujos primarios hacia el compartimiento amnitico y fuera de l son regulados y, al parecer es la interaccin entre estos flujos la que brinde la regulacin final del volumen del liquido AMNIOTICO. Actualmente se considera que la va INTRAMEMBRANOSA es el principal factor de regulacin del volumen del liquido AMNIOTICO, otro ser la transferencia Placentaria materno fetal. Volumen del lquido Amnitico SEMANAS DEL EMBARAZO 5 10 16 20 22 30 40 CONCLUSIONES El lquido amnitico es un componente producido por el feto y que lo rodea durante el embarazo. Acta principalmente como proteccin para el feto y proporciona una temperatura estable, amortiguacin ante traumatismos externos y permite la libre circulacin necesaria para el normal desarrollo de los pulmones. La principal va de eliminacin del liquido amnitico es por la DEGLUCION fetal y la absorcin hacia la sangre a travs de la cara fetal de la placenta, que es la va INTRAMEMBRANOSA.

VOLUMEN(ml) 5 30 170 - 180 350 650 950 750

Origen Amnitico :Trasudacin de lquidos, por medio de una sola hilera celular de la membrana amnitica. Se forma el Unto Sebceo, que es la unin de las protenas especficas del LA, mas los lpidos del LA y el Epitelio Amnitico. Recubre al feto. - Origen materno: La participacin materna es fundamental en la formacin del LA. Puede considerarse una dilisis del plasma materno. Este teora se da por la similitud, entre el plasma materno y la composicin del LA, hasta la semana 20. - Origen fetal: A partir de las 14 semanas, comienza la participacin fetal en la formacin del LA, mediante la orina, cambiando la composicin del LA Fundamentalmente a travs de los riones y pulmones. A partir de la semana 20 Hay un aumento de las cantidades de urea, creatinina y acido rico. Produce variaciones en la osmolaridad y el aporte de electrlitos El pulmn fetal, contribuye, por medio de la trasudacin y ultra filtracin del plasma fetal. Solo despus de la semana 20. El sistema digestivo, es importante en cuanto al recambio y circulacin de L.A. La piel fetal, representa un rgano de transporte activo hasta el comienzo de la queratinizacin. Semana 20. -