EJEMPLO PRCTICO PARA LLENAR EL FORMULARIO DE LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO

MUNICIPALIDAD DE MIRAFLORES GERENCIA DE AUTORIZACION Y CONTROL Sub Gerencia de Comercializacin comercializacion@miraflores.gob.pe

SOLICITUD - DECLARACION JURADA PARA OBTENER

LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO
SEOR ALCALDE DE LA MUNICIPALIDAD DE MIRAFLORES: Yo ..CONSORCIO EDUCATIVO COMPUTRON S.A.C. . identificado con 20508314288 . (Apellidos y Nombres / Razn Social) (RUC N) con ..., THOUARS N 4751. (DNI N) con domicilio fiscal en AV. PETIT Direccin/Distrito

y domicilio legal en .AV. PETIT THOUARS N 4751..... , debidamente representado por Direccin/ Distrito .BACN TERRONES, RICHARD EL....., identificado con .10315779..................., (DNI N) (Apellidos y nombres) con .consorciocomputron@hotmail.com.., con 4211877.., Solicito se me otorgue la Licencia de (Correo (Telfono) Electrnic o) Funcionamiento para desarrollar la actividad de: . (Giros y/o actividades a realizar) OFICINA ADMINISTRATIVA ..... .. Para lo cual declaro bajo juramento que los datos que proporciono en este documento son verdaderos, que acto de buena fe y que conozco las normas legales que regulan el otorgamiento de la Licencia de Funcionamiento.

Asimismo conforme lo dispuesto por el Art. 20 de la Ley N 27444 - Ley de Procedimiento Administrativo General, autorizo al Municipio de Miraflores a notificarme las observaciones derivadas en el transcurso del trmite de mi expediente, al correo electrnico sealado en la Declaracin Jurada presentada en la fecha; comprometindome a la revisin diaria del mismo, para tal efecto. I. TIPO DE PROCEDIMIENTO LICENCIA DEFINITIVA GIRO ( ) LICENCIA TEMPORAL COMERCIAL ( ) (X) AMPLIACION O CAMBIO DE MODIFICACION DE AREA ( ) ( ) CAMBIO DE NOMBRE CAMBIO DE RAZON SOCIAL ( )

MODIFICACIN DE CUALQUIER DATO DE LA LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO ( ) II. UBICACIN DEL LOCAL AV. PETIT THOUARS (Av./Calle/Jr./Pje.) III. CONDICION DEL LOCAL PROPIO ( ) ARRENDADO (X) 4615 (N/Dpto./Tda.) (Telfono) (Mz/Lt.) 4211877 (Urbanizacin.)

CEDIDO ( ) OTROS (Especificar) _______________________________________________ AREA A OCUPAR. 150 M2. AREA TIL PARA EL CLCULO DE ESTACIONAMIENTO . 90 M2. . (rea libre __100____ m rea construida __150__ m ) DOS (1 Y 2 PISO)
2 2

NIVELES OCUPADOS

IV. NOMBRE COMERCIAL: CONSORCIO COMPUTRON.. V. USO DEL RETIRO MUNICIPAL Y/O AREA COMUN (Solo para Restaurantes, Cafeteras, Fuentes de Soda y afines; con material desmontable y/o elementos mviles. Solo en zonas Residenciales). SI ( ) NO (X) VII. PUBLICI DAD EXTERIO R Dimensiones mximas: De acuerdo a lo regulado en la ord. 295-08-MM. Slo para anuncios Simples, Luminosos e Iluminados. SI (X) NO ( ) VII. TOLDO (Solo con apoyos nicamente a la fachada y sin apoyos verticales)

SI ( )

NO (X)

LARGO

ANCHO ALTURA

(EN CASO DE SOLICITAR ANUNCIO N SILLAS DE

LARGO

ANCHO

N MESAS

LLENAR FORMULARIO 01 UBICACIN .

... PUBLICIDAD EXTERIOR Y ANEXO 3) MATERIAL COLOR .. NOTA: De la comprobarse falsedad en lo todos declarado por el administrado, se considera no satisfecha exigencia respectiva para sus efectos, procedindose conforme a lo establecido en el Artculo 32.3 de la Ley del Procedimiento Administrativo General, Ley No. 27444; sin perjuicio de promover las acciones penales por los Delitos contra la Fe Pblica del Cdigo Penal. Y la informacin presentada no podr tener enmendadura o correccin alguna.

VIII. DECLARO:
(X) (X) (X) (X) (X) (X) (X) ( ) ( ) (X) ( ) ( ) (X) (X)
Que estoy informado que si los actos que realizo para obtener la licencia fueran ilcitos o la informacin que proporcione fuera ilcita o falsa ser pasible de ser denunciado(a) por el delito cometido, sin perjuicio de las sanciones administrativas a las que diera lugar, segn Artculo 32.3 de la Ley 27444. Que cuento con poder suficiente para actuar como representante legal de la persona jurdica conductora, debidamente inscrito en RR.PP. Que el local cuenta con las condiciones tcnicas y arquitectnicas autorizadas para desarrollar el giro solicitado, de acuerdo a la Ley Marco de Licencia de Funcionamiento y al Reglamento Nacional de Edificaciones ( R.N.E.). Que el local cuenta con las condiciones de seguridad necesarias para proteger a los usuarios y a los vecinos, segn lo dispuesto en el D.S. N 066-07-PCM. Que el local cumple con los Niveles Operacionales, segn lo establece la Ordenanza N 348-2011-MM. Que el local cumple con las condiciones higinicas y de sanidad exigidas por las normas vigentes en la materia. Que cuento con estacionamientos de acuerdo a la Ordenanza N 342-11-MM y Ordenanza N 348-11-MM. Que cuento con ttulo profesional (en caso de consultorios mdicos, jurdicos u otros servicios profesionales). Que cuento con documento de la entidad competente (Constancia del Ministerio de Salud, Ministerio de Educacin, Ministerio de Que cuento con Licencia de Construccin y/o Conformidad de Obra y/o Declaratoria de Fbrica en caso de haberse efectuado obras, inscrita en RR.PP sin carga, y de acuerdo a la norma GE.040 del R.N.E. Que cuento con acondicionamiento y estudio acstico, refrendado por un profesional especialista en la materia, debidamente implementado y/o acondicionado en el establecimiento objeto de licencia de funcionamiento (Ordenanza N 263-07-MM). Que la instalacin (edificio o Centro Comercial) que alberga mi local cuenta con Informe favorable y/o Certificado de Inspeccin Que cuento con el documento que acredite la posesin legtima del inmueble Que cuento con la autorizacin de los propietarios en un 50% + 1, en caso de propiedad horizontal y quintas

Autorizo a otra persona a realizar el trmite y ratificar la presente, en caso el Asesor de la Plataforma de Comercializacin seale Observaciones adicionales, a la presente Declaracin Jurada

Nombres y Apellidos

N D.N.I.

CARLOS URIARTE GRNDEZ

07626475

. Firma del Solicitante y/o Rpte. Legal Nombre BACN TERRONES, RICHARD EL DNI 10315779 IX. NO LLENAR (solo por el Asesor de la Plataforma de Comercializacin)
Clasificacin de Categoras: Categora IA ( ) Categora IB

( )

Categora II

( )

Categora III (

NUMERO DE ESTACIONAMIENTOS PROPIOS ALQUILADOS ..

NIVELES OPERACIONALES PERSONAL OCUPADO HORARIO DE TRABAJO . N DE MAQUINA .. FUERZA MOTRIZ .

LA INSPECCIN PARA LA LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO, SE REALIZAR AL SEGUNDO DA TIL DE HABER INGRESADO EL EXPEDIENTE EN EL HORARIO DE 9 a.m. A 5 p.m. DEBIENDO ESTAR EL LOCAL AMOBLADO Y/O ACONDICIONADO PARA FUNCIONAR. Observaciones adicionales (Solo para ser llenado por el asesor):

Miraflores, de del 20

.... Firma del Responsable de trmite Nombre CARLOS URIARTE GRNDEZ DNI 07626475

NOTA: De comprobarse falsedad en lo declarado por el administrado, se considera no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos, procedindose conforme a lo establecido en el Artculo 32.3 de la Ley del Procedimiento Administrativo General, Ley No. 27444; sin perjuicio de promover las acciones penales por los Delitos contra la Fe

Pblica del Cdigo Penal. Y la informacin presentada no podr tener enmendadura o correccin alguna.

SOLO LLENAR EN CASO DE SOLICITAR LA LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO CONJUNTAMENTE CON EL ANUNCIO

AO DE LA INTEGRACIN NACIONAL Y EL RECONOCIMIENTO DE NUESTRA DIVERSIDAD N Y AO DEL EXPEDIENTE DE LIC. DE FUNC.: SOLICITA:

AUTORIZACIN MUNICIPAL PARA LA UBICACIN DE ELEMENTOS DE PUBLICIDAD EXTERIOR

SIN ILUMINACIN/ILUMINADOS/LUMINOSOS PANELES DE OBRA CABINAS DE TELEFONA (VA PBLICA) N DE

V B PLATAFORMA DE ATENCIN

FORMULA RIO 1

SOLICITUD DECLARACIN JURADA SEOR ALCALDE DE LA MUNICIPALIDAD DE MIRAFLORES 1.0 SOLICITANTE 1.1 Persona Natural o Jurdica
Nombres y Apellidos o Razn Social

CONSORCIO EDUCATIVO COMPUTRON S.A.C.

Domicilio Fiscal Distr

D N

20508314288
Correo electrnico

R U

Telfono

AV. PETIT THOUARS N 4751

ito MIRAFLORES

consorciocomputron@hotmail.com
D Telfono

1.2 Representante Legal (Slo para Persona Jurdica) Nombres y Apellidos

BACN TERRONES, RICHARD EL

Poder inscrito en los Registros Pblicos en: Autos

10315779

Fojas

Tomo o Ficha

2.00 ANTE UD. SOLICITO ME OTORGUE AUTORIZACIN PARA LA UBICACIN DE ELEMENTOS DE PUBLICIDAD EXTERIOR CON LAS SIGUIENTES CARACTERSTCAS:

Direccin Tipo de Anuncio

Cant i dad P o r sus Por sus tcnicas

Dimensione s Anch o
caract.

AV. PETIT THOUARS N 4751

N de caras Ubic a ci n Material predomin a n Leye nda

Alt o

1.20

0.60

madera

COMPUTRON

CARACTERSTICAS DE LOS ELEMENTOS DE PUBLICIDAD EXTERIOR POR SUS CARACTERISTICAS POR SUS CARACTERISTICAS FSICAS TECNICAS 1. 2. 3. Iluminado Luminoso Sin Iluminacin a) Afiche o cartel c) Letras Recortadas e) Placa b) Aviso o anuncio d) Pavonado o Arenado f) Panel de Obra

UBICACIN DE ELEMENTOS DE PUBLICIDAD EXTERIOR a. Adosado a fachada d. En E.P.E. tipo monumental (autorizado)

g. En portada de playa de estacionamiento

j. En toldo, en marquesina

NOTA: De comprobarse falsedad en lo declarado por el administrado, se considera no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos, procedindose conforme a lo establecido en el Artculo 32.3 de la Ley del Procedimiento Administrativo General, Ley No. 27444; sin perjuicio de promover las acciones penales por los Delitos contra la Fe Pblica del Cdigo Penal. Y la informacin presentada no podr tener enmendadura o correccin alguna.

REQUISITOS PARA ELEMENTOS DE PUBLICIDAD EXTERIOR TIPO LUMINOSOS, ILUMINADOS Y SIN ILUMINAR
1. 2. Solicitud de Publicidad Exterior, con carcter de Declaracin Jurada. Vigencia de Poder del representante legal, en el caso de personas jurdicas u otros entes colectivos. Tratndose de representacin de personas naturales, se requerir carta poder con firma legalizada. Autorizacin escrita del propietario del inmueble cuando se trate de bienes de dominio privado (ANEXO 03). Aut. de la junta de propietarios o la aprobacin mayoritaria de los proa. (50% + 1), cuando se trate de bienes sujetos a rgimen de propiedad exclusiva y propiedad comn. Fotografa a color que muestre el conjunto arquitectnico con el resto de inmuebles colindantes. Fotografa a color que muestre el elemento de publicidad exterior en fotomontaje en su ubicacin exacta. Arte final a escala y memoria descriptiva del elemento (colores, material, dimensin y leyenda). Contar con la licencia de funcionamiento vigente, para el caso de la publicidad en locales comerciales, galeras comerciales y mercados de abastos, excepto para el caso de inmuebles tales como centros comerciales, edificios, etc., que requieran instalar el nombre de la edificacin en su conjunto. Carta de responsabilidad y seguridad, por la instalacin del elemento de publicidad exterior firmada por ingeniero electricista. Para el caso de elementos Luminosos e iluminados (ANEXO 02). Memoria descriptiva de las instalaciones elctricas, firmada por ingeniero electricista. Para el caso de elementos tipo luminosos o iluminados Pago por derecho de trmite.

REQUISITOS PARA ELEMENTOS DE PUBLICIDAD EXTERIOR TIPO PANELES DE OBRA

1. 2. Solicitud de Publicidad Exterior, con carcter de Declaracin Jurada. Vigencia de Poder del representante legal, en el caso de personas jurdicas u otros entes colectivos. Tratndose de representacin de personas naturales, se requerir carta poder con firma legalizada. Autorizacin escrita del propietario del inmueble (ANEXO 03). Autorizacin de la junta de propietarios o la aprobacin mayoritaria de los propietarios (50% + 1). Fotografa a color que muestre el conjunto arquitectnico con el resto de inmuebles colindantes. Fotografa a color que muestre el elemento de publicidad exterior en fotomontaje en su ubicacin exacta. Arte final a escala y memoria descriptiva del elemento (colores, material, dimensin y leyenda). Contar con autorizacin para trabajos de demolicin, Resolucin de obra vigente o Anteproyecto aprobado sin observaciones. Solo se permitir para terrenos en proceso de construccin. Carta de responsabilidad y seguridad, por la instalacin del elemento de publicidad exterior, firmada por ingeniero civil o arquitecto (ANEXO 01). Pago por derecho de trmite.

3. 4. 5. 6. 7. 8.

3. 4.

5. 6. 7. 8.

9. 10.

9.

REQUISITOS PARA ELEMENTOS DE PUBLICIDAD EXTERIOR INSTALADOS EN CABINAS TELEFNICAS

1. 2. 3. 4. 5. 6. Formulario Solicitud Declaracin Jurada de Anuncios y Publicidad Exterior. Memoria descriptiva del elemento de publicidad exterior (colores, material, dimensin, leyenda, arte y ubicacin dentro de la cabina). Fotomontaje del elemento en la ubicacin donde se instalar. Contar con autorizacin municipal para la ubicacin de cabinas de telefona pblica en reas de uso pblico. Plano de ubicacin a escala 1/250. Pago por derecho de trmite.

10. 11.

Se adjunta a la presente solicitud los documentos que se indican en el Texto nico de Procedimientos Administrativos de la Municipalidad de Miraflores y los sealados en los tem 3.00, 4.00 y 5.00 segn sea el caso, sometindome a las penalidades que la normativa determine, en caso de falsedad. DECLARO BAJO JURAMENTO LO SIGUIENTE: 1. Que los datos que proporciono en este documento, son verdaderos y que acto de buena fe y de que: - Conozco las Normas Legales y Administrativas que regulan el otorgamiento de la Autorizacin Municipal de Elementos de Publicidad Exterior y que acto debidamente asesorado por profesionales competentes en esta materia. - Estoy informado de que si los actos que realizo para obtener esta Autorizacin Municipal de Elementos de Publicidad Exterior fueran ilcitos o si la informacin que proporciono fuera falsa, ser pasible de ser denunciado ante el Ministerio Pblico por el delito que corresponda, sin perjuicio de las correspondientes sanciones administrativas. S que en caso de establecer que la Autorizacin Municipal de Elementos de Publicidad Exterior hubiese sido obtenida fraudulentamente, se ordenar automticamente el retiro del Elemento de Publicidad Exterior y soy conocedor que, de no acatar dicha orden, la Municipalidad proceder al retiro del anuncio por cuenta y riesgo de mi parte. Estoy informado de que si me opusiera indebidamente a la aplicacin de las sanciones legales o al cumplimiento de las medidas a que se refiere el punto anterior, ser pasible de ser denunciado ante el Ministerio Pblico por el delito correspondiente. 2. Que en caso de ser representante legal, declaro que el poder con el que acto es suficiente para asumir todas las responsabilidades y obligaciones que genere este trmite. 3. Tengo conocimiento de que si efectuara modificacin de las caractersticas, medidas, leyendas, ubicacin, tipo, clasificacin o color del Elemento de Publicidad Exterior autorizado, tramitar una nueva Autorizacin de Elementos de Publicidad Exterior. 4. Que cuento con la Autorizacin de la Junta de Propietarios y/o de la mayora de los propietarios (en el caso de Edificios, quintas, casas en copropiedad),

para la instalacin del elemento de Publicidad Exterior solicitado, asumiendo las consecuencias en caso se otorgue la Autorizacin Municipal respectiva. Asimismo, reconozco y admito que soy pasible de sufrir directamente las sanciones legales, en el caso que lo expresado en esta Declaracin d lugar al otorgamiento de una autorizacin ilcita. ME COMPROMETO A CUMPLIR CON LAS SIGUIENTES CONDICIONES: 1. Con el mantenimiento, la limpieza y seguridad mensual del elemento de publicidad exterior instalado. 2. En caso que el Elemento de Publicidad Exterior sea luminoso o iluminado, tomar constantemente las medidas de seguridad necesarias con referencia a las instalaciones elctricas. 3. A mantener en un lugar visible la Autorizacin Municipal del Elemento de Publicidad Exterior. 4. Se adoptarn todas las disposiciones que el Concejo seale posteriormente por razones del ornato. Soy conocedor que el incumplimiento de cualquiera de las condiciones antes indicadas, ser causal para el retiro inmediato del Elemento de Publicidad Exterior por parte del municipio, quien cobrar los gastos que este retiro demande, as como las Multas correspondientes. Firmo el presente compromiso en seal de absoluta conformidad. _____ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _ Fir ma del Sol icit ant e y/o del Re pr es ent ant e Le gal No mb re:

N E S , R I C H A R D E L
D. N. I.:

1 0 3 1 5 7 7 9
NOTA: De comprobarse falsedad en lo declarado por el administrado, se considera no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos, procedindose conforme a lo establecido en el Artculo 32.3 de la Ley del Procedimiento Administrativo General, Ley No. 27444; sin perjuicio de promover las acciones penales por los Delitos contra la Fe Pblica del Cdigo Penal. Y la informacin presentada no podr tener enmendadura o correccin alguna.

B A C N T E R R O

SOLO LLENAR EN CASO DE SOLICITAR LA LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO CONJUNTAMENTE CON EL ANUNCIO

ANEXO 03 AUTORIZACIN DEL PROPIETARIO

Yo, ..JOS OMAR HIDALGO RUIZ. identificado con DNI/RUC 04258716 ., teniendo como representante legal (en caso de personas jurdicas), al seor (a) .. con poder inscrito en los Registros Pblicos en el Asiento Fs...................... Tomo .. o Ficha ..., propietario del inmueble ubicado en: AV. PETIT THOUARS N 4751 del Distrito de Miraflores, autorizo a: CONSORCIO EDUCATIVO COMPUTRON S.A.C. , para la colocacin de su elemento de publicidad exterior en mi propiedad.

___________________________________ Firma del Propietario NOMBRE: JOS OMAR HIDALGO RUIZ D.N.I.: 04258716

NOTA: De comprobarse falsedad en lo declarado por el administrado, se considera no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos, procedindose conforme a lo establecido en el Artculo 32.3 de la Ley del Procedimiento Administrativo General, Ley No. 27444; sin perjuicio de promover las acciones penales por los Delitos contra la Fe

Pblica del Cdigo Penal. Y la informacin presentada no podr tener enmendadura o correccin alguna.