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Endocardite Infecciosa

Microbiologia (usurios de drogas IV, prtese valvar, aguda x subaguda) Endocardite Subaguda (valva nativa, no usurios de drogas IV) Streptococo alfa-hemolitico (S. viridans) Enterococcus faecalis e Enterococcus faecium

Endocardite Aguda (valva nativa, no usurios de drogas IV) Staphylococcus aureus (porta de entrada: infeco de pele ou tecido subcutneo: furunclo) Streptococcus pneumoniae

Sx de Austriann: endocardite + pneumonia + meningite Endocardite em usurios de Droga IV Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa

Endocardite em Protese Valvar Staphylococcus epidermidis (mais comum) S. aureus Candida albicans

Endocardite Nosocomial S. aureus S. epidermidis

Quadro Clnico Febre (90%) pode ultrapassar 39,4C na doena aguda, na subaguda intermitente. Sudorese noturna, calafrios, nuseas, vmitos, perda ponderal, fraqueza (+ freq. subaguda) Sopros cardacos Hemorragias subungueais nos dedos, petquias Ndulos de Osler polpa ods dgitos das mos e ps, doloroso Manchas de Janeway leses maculares hemorrgicas, indolores, nas palmas e plantas. Machas de Roth ocorrem na retina, ovais com centro plido Baqueteamento digital mais comum na subaguda Esplenomegalia, embolizao sistmica

Critrios de DUKE Modificados Maiores Hemocultura positiva: tpicos, hemocultura persistente Ecocardiograma positivo: abscesso endomiocrdico ou valvar, prtese, massa intracrdica Regurgitao valar que no existia previamente Sorologia positiva para Coxiella burnetti ou uma nica amostra de hemocultura positiva para este germe

Menores Predisposio: leso cardaca predisponente ou uso de drogas IV Febre igual ou maior que 38C Fenmenos vasculares: embolias, infartos, hemorragias, machas de Janeway Fenmenos imunolgicos: ndulos de Olser, machas de Roth, FR, glomerulonefrite Evidncias microbiolgicas que no preencham o critrio MAJOR Evidencias ecocardiogrficas que no preencham o critrio MAJOR

Tratamento S.viridans e S.bovi Penicilina G cristalina IV 2-3 milhes U 4/4h por 4 semanas Penicilina G cristalina IV 2-3 milhes U 4/4h + Gentamicina IV 1mg/kg 8/8h por 2 semanas Ceftriaxona IV 2g por dia, durante 4 semanas

E. faecalis e E. faecium Penicilina G cristalina IV 4 milhes U 4/4h + Gentamicina V IV 1mg/kg 8/8h por 4-8 semanas Ampicilina IV 2g 4/4h + Gentamicina IV 1mg/kg 8/8h por 4-6 semanas

Staphylococus sp. (geralmente aureus) em Valva nativa Oxacilina IV 2g 4/4h por 4-6 semanas Cefalotina IV 2g 8/8h por 4-6 semanas Vancomicina IV 1g /12/12h por 4-6 semanas

Staphylococus sp. (geralmente epidermidis) em Valva prottica Vancomicina IV 1g 12/12h + Rifampcina VO 300mg 8/8h, no mnimo por 6 semanas

Grupo HACEK (H. parainfluenza e aphrophilus, Actinobacillus e Actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corredens, Kingella kingae) Caftriaxone IV 2g por dia, durante 4 semanas

Endocardite Aguda Usurios de droga IV Vancomicina 1g IV 12/12h + Gentamicina IV 1mg/kg 8/8h

Endocardite Subaguda Penicilina G cristalina IV 4 milhes 4/4h + Gentamicina IV 1mg/kg 8/8h

Indicaes Cirrgicas Vala Nativa Regurgitao artica ou mitral relacionadas a insuf. Cardaca classe funcional III ou IV Regurgitao artica aguda com taquicardia e fechamento precoce da valva mitral Endocardite fngica Evidncias de abscesso anular ou artico ou aneurisma/pseudoaneurisma Evidncias de disfuno valvar e bacteriemia persistente por mias de 10 dias

Valva Prottica EI de valva prottica precoce com menos de 2 meses da troca valvar Disfuno da prtese valvar Endocardite estafiloccica no responsiva ao tratamento Evidncia de leak paravalvar Endocardite por Gram

Profilaxia Amoxicilina 2g VO 1h antes do procedimento Ampicilina IV/IM 2g 1h antes do procedimento

Alergia a penicilina: Azitromicina 500mg VO 1h antes do procedimento Cefazolina ou Ceftriaxone 1g IV/IM 30min antes do procedimento