CONECTORES E INTERMEDIARIOS: DR.Urbina: 16 de mayo de 2003 Que cosas son las que ud.

encuentran en los pacientes parcialmente desdentados que vengan a hacerse una rehabilitacin con prtesis fija plural? 1. migraciones de piezas dentarias: por que disminuye el espacio del vano, la brecha 2. eje de insercin 3. extrusin del antagonista 4. reseciones gingivales 5. anfracciones profundas 6. reabsorcin del hueso remanente Estas son las complicaciones ms severas que son por un lado el acortamiento de los espacios, las piezas han migrado, por lo tanto los ejes de insercin no se hacen compatibles, hay procesos distintos de deterioro a nivel de los procesos alveolares consecutivo a la perdida de piezas dentarias, tambin es importante de considerar por que atenta de alguna forma, sobre todo en el sector anterior para la posterior restauracin. Tambin es importante a la hora de restaurar con prtesis fija plural las prdidas de insercin, las recesiones gingivales, por distintas causas como: sobrecarga, aumento de demanda en las piezas remanentes, trastornos funcionales de oclusin, diferentes grados de enfermedad periodontal, tratado o no tratada, determinan un defecto a nivel de reborde que nos va a complicar el donde ubicar la lnea de terminacin en estos pacientes, ya que los requisitos estticos son un imperativo, pero el extender la PFP muy hacia gingival nos complica Vamos a hablar de las depresiones del reborde que alteran el contorno gingival, que producen aumento del espacio interdentario, que alteran la fonacin, Prtesis fija plural: aparatologa que tiene un componente biolgico y un componente mecnico destinado a reemplazar piezas perdidas o ferulizar piezas, mediante elementos de insercin que son soportadas por las piezas pilares con un intermediario o pontico y con un elemento destinado a conectar estas unidades, llamado conector, que

puede conectar pilares con intermediarios o intermediarios entre s. Como hablbamos anteriormente, los defectos en la topografa del reborde van a producir: 1. perdidas del festn gingival: espacios interedentarios alteracin de la fontica impacto alimenticio compromiso esttico 2. perdidas de contorno vestibular , lo que perjudica la ubicacin espacial del elemento, donde hacer llegar el taln del intermediario 3. defectos en altura Clasificaciones que cuantifican los niveles de prdida en el sentido vertical y anteroposterior: Se miden pasando una tangente que va por la zona del festn gingival o por las caras vestibulares para cuantificar la magnitud. Hay defectos de reborde en el sentido horizontal, vertical y vestbulo-palatino con una y se miden con una tangente que pasa por las caras vestibulares de las caras adyacentes a la brecha Los defectos de reborde de menos de 3 mm se definen como defectos leves, entre 3 y 6 mm son moderados, y si es mayor a 6 mm es grave, tambin se clasifican de la siguiente forma: clasificacin Defecto horizontal Defecto vertical Defecto combinado siebert Clase 1 Clase 2 Clase 3 Allen Clase a Clase b Clase c

Clasificacin segn extensin: Defecto de reborde con prdida Defecto de reborde con prdida Defecto de reborde con prdida Defecto de reborde con prdida

de de de de

1 2 3 4

diente dientes dientes dientes

Cules son las alternativas que tenemos para disear este intermediario, frente a estos defectos que el reborde tiene? Tratamientos del defecto sin ciruga: 1. hacer un pontico modificado con un color igual a los dientes, en el fondo dejar un diente mas largo 2. hacer un pontico con zona gingival de color rosado para as minimizar la porcin dental de la zona gingival, pero no se logran buenos resultados, son mas difciles de higienizar 3. modificacin del cuello del pontico para camuflar el defecto, esto significa gestar con algn tipo de volumen a nivel gingival distinto a un volumen radicular para reponer el defecto. Otra forma es desplazar los intermediarios ligeramente hacia palatino, sobre todo el tercio gingival Consideraciones en el diseo del intermediario: Estticas: preservando o mejorando la posicin del reborde Funcionales: fonacin Higienicas: limpieza por parte del paciente. Preservar las condiciones del reborde Confort al paciente: es muy importante el volumen de las caras libres, ya que el paciente se da cuenta de eso Cuando existen severas reabsorciones de reborde, existe una forma de disear los intermediarios que se llaman puentes higinicos, que son diseos de intermediarios que devuelven el tercio oclusal de la pieza dentaria a reponer. Es una viga que une los distintos pilares que tiene un grosor necesario para responder a las demandas funcionales, pero que se despega francamente del reborde. Es muy antiguo, ya casi no se usa por no ser aceptado por el paciente, se usa en casos extremos. Al momento de tomar las impresiones definitivas para poder acceder a todos los mrgenes de las

preparaciones, debemos troquelar nuestros modelos, y perdemos informacin til de nuestro reborde, existe una forma para devolver el volumen perdido, existe un material de la fabrica coltene (polieteres blandos) que tiene por objetivo devolver estos volmenes, afecta 1. las troneras, 2. el perfil de emergencia de la preparacin Nos va a servir para enviarle el mximo de informacin al laboratorio Cmo relacionar el intermediario con el reborde? Silla de montar: la forma ms natural es esta es la que mas se parece a la realidad permite trabajar sin alterar los contornos de caras libres, tanto vestibular como palatino que en esta zona son crticos por las condiciones que ofrece al reborde es el mas esttico Dificultades: impide efectuar adecuados procedimientos de higiene preservar la zona gingival. Silla de montar modificada: la porcin gingival del conector cabalga por la cara vestibular del reborde, y posteriormente llegando a la parte ms alta de la cresta sea se despega de esta con un ligero aplanamiento o concavidad. En exodoncias recientes podemos realizar una pseudo papila a travs del provisorio en formas progresiva se va a agregando resina en el taln para ir gestndolo. Se usa en biotipos gingivales que son generosos, gruesos. Si el reborde no tiene perdida de tipo horizontal, es necesaria una vestibularizacion con este tipo de intermediario. Forma ovalada: Adopta la forma del polo de un huevo, desde el punto de vista de la higiene es el mejor, pero tiene mala esttica. Se hace en rebordes voluminosos

El diseo mas adecuado depende de las caractersticas que tenga el reborde. La silla de montar modificada viene a ser una solucin a una depresin del reborde, necesita existir una depresin para poder utilizarla Otro aspecto es l biomecnica en relacin a la prtesis fija plural, es como impedimos que se gesten flexiones en la estructura mecnica de nuestro puente que es directamente proporcional a la extensin y inversamente proporcional a la altura, es por esto que debemos tener en cuenta para el grosor de nuestros conectores. reas criticas en la construccin de conectores en prtesis fija: 1. ajuste marginal 2. control del contorno 3. diseo de la banda de metal lingual, para disminuir la deflexin del cuerpo En determinados casos es importante que planifiquemos, sobretodo en anterior a travs de un encerado de la unidad a reemplazar, que puede ser a base de adicin incremental de cera, o con piezas dentaras pegadas con cera, confeccionadas por nosotros, o a base de dientes march, orientndolos o deponindolos sobre una base de cera para definir el contorno de la pfp Muchas veces esto se ver dificultado por la migracin, biprotrusin, por eso la importancia del estudio previo. La banda lingual: 1. da simetra a esta pfp a nivel de los intermediarios con el propsito de disminuir la deflexin 2. otorga soporte a la cermica 3. en algunos casos cuando los espacios son libres es pertinente usar esta banda para dar gua a una prtesis de complementacin removible. Desde el punto de vista de los conectores en el sector anterior tenemos que tener la precaucin de dejar el conector lo mas hacia palatino posible, para dar espacio suficiente para enmascarar el metal en esta zona que es

crtica, por que va a quedar muy delgado, debemos dar lo mximo de espacio Tener cuidado por que al dejar poco espacio se va a traslucir el opaco dejando zonas muertas en esta rea Debemos darle el mximo de altura al conector Por que nosotros indicamos tranquilamente una prtesis removible, y no as una pfp? En ambos casos estamos usando como pilares las piezas dentarias, hasta creo que es mas ventajoso el uso de una prtesis fija por sobre una removible. El reborde va a participar en forma secundaria en la pfp. La Dra. bofil dice que est de acuerdo en el uso de la pfp, que incluso pueden ser usadas en un periodonto disminuido, controlando la enfermedad periodontal previamente Dr. von mentlen dice que siempre va a ser mas ventajoso usar una aparatologa fija, invadimos menos los tejidos blandos y damos mejores guas de desoclusion Dr. barbano habl del enlace cruzado del arco, en donde las piezas del lado contrario estn siendo solidarias en la distribucin de las cargas, que es una ventaja de la prtesis removible, las cargas son mejor distribuidas a travs del ligamento periodontal, debido a que a travs de un apoyo en el lado contrario nos ayuda a repartir las cargas, lo cual no hace la prtesis fija, donde todas las cargas se van a concentrar a un solo lado. Esto sobre todo en brechas largas. (Dr. marchant) El fenmeno de enlace cruzado del arco segn el Dr. Urbina acta a nivel de estabilizacin no as en los fenmenos de soporte, frente a la carga unilateral. Desde el punto de vista de la estabilizacin es importante. En algunos casos damos un rea de soporte poligonal, para dar soporte a la prtesis

Debemos observar en las piezas remanentes frente a exigencias aumentadas el rea de soporte periodontal la cantidad de hueso la cantidad de reborde morfologa radicular condicin del antagonista distribucin de las piezas remanentes morfologa radicular guas funcionales de desoclusin Para decidir que es mejor debemos conjugar todas estas variables, y muchas que no he mencionado en la clase Dr. barbano: cuando nosotros realizamos una prtesis removible no le ponemos la misma atencin al diseo de los retenedores como lo hacemos en pf, los cuales tienen la misma importancia. Dr. sierra: el mejor servicio clnico es el que copia funcional y morfolgicamente el original perdido, es por eso que se lucha por no invadir estructuras que no estn contempladas en su funcin y en su forma para recibir dispositivos artificiales, por lo tanto bajo ese punto de vista, yo no tengo ninguna duda que la pfp, cumple un mejor servicio clnico que la prtesis removible, pero ese es un factor, el segundo factor es cuanto es el dao que infrinjo a las estructuras cuando diseo cualquier rehabilitacin en ese sentido los implantes han invadido como tecnologa por que superan la instancia , por un lado copia volumetricamente y por otro no daa las estructuras involucradas, el largo de la brecha , tambin influye, sabemos tambin que el mejor retenedor es el extra coronario no el intracoronario, no un retenedor sobre dentadura, hacemos distorsiones al privilegiar un sistema sobre otro. El pas que hace + prtesis removible, es usa. Lo cual implica que busquen mejores mecanismos para estas. Debemos ver el punto de vista econmico. Despus comenz a hablar de cosas poco importantes y no relacionadas con el tema central de la clase (responsabilizarse con la rehabilitacin del paciente.)

Podemos extender la estructura metlica hasta el reborde de esta forma le damos mas rigidez a la estructura cuando le tenemos un espacio Cervio oclusal disminudo Como clasificamos los conectores a) rgidos soldados: estructuras de gran extensin con una soldadura con un punto de fusin distinto al del metal colado colados : estructuras de poca extensin Segn ubicacin: 1. in situ 2. a distancia Segn material 1. acrlico metlico 2. cermico- mixtos b) no rigidos: Actuan como rompe fuerzas Segn ubicacin: 1. intra y extracoronario 2. interno o intercoronario 3. a barra Segn funcin: 1. resiliente o no resiliente Segn fabricacin: 1. precisin- semipresicion Segn diseo: 1. cajas y broches 2. fresados telescpicos Despus habl de un caso clnico de puente con sistemas de precisin, mostr estructura metlica. Al respetar la orientacin de la pieza dentaria respetamos tambin el volumen de esta Mostr un fresado palatino Mostr Conectores a distancia que son utilizados en casos de diastema, tambin se llaman loop La clase continuar despus de la prueba parcial