24/09/2012

Klga. Silvana Moreno Clnica Los Coihues

Definicin Generalidades Irrigacin Epidemiologa GES Signos y sntomas Factores predisponente ACV isqumico ACV hemorrgico ACV lacunar TIA Complicaciones

Se denomina ACV o Ictus a un grupo heterogneo de trastornos en los que se produce una lesin cerebral por un mecanismo vascular. Para tratar de forma eficaz al paciente hay que determinar el tipo de este y su mecanismo de produccin.

Sndrome clnico caracterizado por sntomas y/o signos focales que se desarrollan rpidamente, y -en ocasiones- prdida global de la funcin cerebral que duran ms de 24 horas o que conducen a la muerte, sin otra causa aparente ms que un origen vascular (Warlow, 1996)

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Isqumico: el flujo sanguneo inadecuado provoca un rea circunscrita de infarto cerebral

ACV Hemorrgico: una extravasacin sangunea en el parnquima cerebral o en el espacio subaracnoideo produce lesin y desplazamiento de las estructuras cerebrales.

El cerebro es el centro filogenticamente superior, integrador y elaborador de respuestas La funcin del SNS, depende del suministro de O2 y nutrientes, a travs del flujo sanguneo Encfalo representa el 2% del peso corporal, pero utiliza el 15% del gasto cardiaco total, consumiendo hasta el 20% del O2 disponible. Sustancia gris, ms activa desde el punto de vista metablico, recibe un flujo mayor que la sustancia blanca. 75 ml, v/s 25 ml / 100 g/ min)

Perfusin normal del encefalo es de 55 ml por 100 gr. de tejido cerebral por minuto PA por debajo de 60-70 mm Hg. Empieza a disminuir. La disminucin de o ausencia del riego, (isquemia o infarto) en plazos de 10 a 20 seg, suprimen la Fx. Cerebral. Entre 3 y 10 min. ( 28ml/ 100 g/ min) se produce lesin neural irreversible y extensa Flujos inferiores a 15 ml/ 100 g/ min. Se origina inevitablemente un infarto masivo. Sistema de autoregulacin no autonmico, sino por procesos metablicos locales (O2 / CO2)

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2 causa de muerte en Chile 14.000 casos al ao (87,5/100.000) 95,8 x 100.000 hab. Estudio PISCIS, Iquique 2005 93% de los infartos cerebrales nuevos se produce en personas mayores de 45 aos; edad media 66.5 aos y 56% de ellos en hombres. Un porcentaje importante menores de 45 aos.

65% Infartos cerebrales 23% Hemorragias intracerebrales 5% Hemorragias subaracnoideas. Los restantes permanecieron indeterminados (17%).

ACV isqumico (en mayores de 15 aos) y la hemorragia subaracnoidea aneurismtica han sido incorporadas al GES (MINSAL 2007).

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Debilidad o adormecimiento en un lado del cuerpo Dolor de cabeza intenso y abrupto, mas grave de lo habitual Dificultad de visin en uno o ambos ojos Dificultad para hablar o comprender el lenguaje Vrtigo o inestabilidad, especialmente cuando se asocian con otro de los sntomas anteriores Dificultad para deglutir Desorientacin, Confusin Prdida de Conciencia

Edad Herencia y gentica Raza

HTA

Diabetes Hiperlipemia Fibringeno Homocistena Etanol Tabaquismo Anticonceptivos

Interrupcin del Flujo Sanguneo Cerebral por una Obstruccin u oclusin arterial. 65% de todos los ACV

Otros factores ambientales e individuales

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Trombtico Enf. Ateroesclertica, lipohialinosis, diseccin de la pared arterial, alt en la coagulacin, arteritis o displasia fibromuscular Emblico Enf. Cardacas, grasa, cuerpo extrao trombo, aire,

Transformacin hemorrgica Edema y efecto de masa Hidrocefalia Crisis convulsivas.

Interrupcin del Flujo Sanguneo Cerebral por rotura de un vaso sanguneo

Principal factor HTA (60%) Afecta principalmente pequeos vasos Sitios ms frecuentes:
40% 20% 20% 20% putamen tlamo cerebelo y protuberancia sustancia blanca

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Generalmente por Aneurisma en arteria del Polgono de Willis o MAV Sntomas: HTIC de brusca instalacin, con intensa cefalea, nuseas y vmitos y prdida de conciencia; presencia de signos menngeos

MAV Aneurisma

Diseccin

Obstruccin de pequeos vasos (40-850 micrones) Infarto < 1.5 cm Principal factor de riesgo HTA Presentan un sd tpico (dficit motor o sensitivo puro, hemiparesia-ataxia o disartria-mano torpe) Constituyen el 25 % de los infartos cerebrales

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Sndrome clnico caracterizado por sntomas y/o signos focales que se desarrollan rpidamente que duran menos de 24 horas, sin otra causa aparente ms que un origen vascular por obstruccin u oclusin arterial Duracin media del TIA carotdeo es de 14 min y la del vertebrobasilar es de 8 min Principal causa es la aterosclerosis, seguida de las cardiopatas embolgenas

Riesgo de sufrir ACV: 25-30% en los 5 aos siguientes. 12-13% en el primer ao 4 - 8% en el primer mes.

Trastornos de la deglucin: 64-90%. ITU: 23% Neumona 22% lceras por presin 21% Cadas 25% Trombosis venosa profunda 2% Embolia pulmonar 1% Depresin 16% Labilidad emocional 12%, ansiedad 14%, confusin 36 %

Los trastornos de la comunicacin y trastornos cognitivos (40%) de los pacientes con ACV agudo, siendo los ms frecuentes la afasia y la disartria

Un tercio puede desarrollar demencia y el riesgo es 10 veces mayor que en la poblacin general

Estudios recientes demostraron que en promedio 61,7% de las personas con ACV presentan dificultades con la memoria y la atencin, siendo mayor a mayor edad.

Los principales factores de riesgo de desarrollar demencia post ACV son la edad y el bajo nivel educacional.
Heminegligencia: 23%. A los 6 meses el 50% de estos pacientes presenta una recuperacin completa.

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Apraxia: 30 % en la etapa aguda, se presenta en 50 % cuando es afectado el HI y en 10 % cuando es el HD.