TEORAS SOBRE AFECTOS Y SNTOMAS III Psicologa psicoanaltica del self y aportes de Otto Kernberg

Publicado en la revista de Asociacin Psicoanaltica Colombiana, Psicoanlisis (APC), XX, (1), 101-124, 2008. Ismail YILDIZ, MD, MSc., Psicoanalista. Miembro Titular de Asociacin Psicoanaltica Colombiana (APC), Federacin Psicoanaltica de America Latina (FEPAL) y de International Psychoanalytical Association (IPA). MEDICENTRO. Calle 93B No.17-26, Consultorio 406. Bogot. Tels: 618 26 29/25 18 La persona que desea una primera entrevista para un tratamiento psicoanaltico puede concertar una cita llamando a mi secretaria (Tels: 618 26 29/25 18) o escribindome un email a iyildiz@etb.net.co La terapia psicoanaltica por Internet (videoconferencia usando skype o messenger) es tambin posible. Para ms informacin puede consular el link "PSICOANLISIS Y PSICOTERAPIA ONLINE". Si el sistema de outlook de su PC no funciona para mandar su email, puede utilizar el correo de "Para contactarme" del Men. Revis anteriormente las teoras freudianas y las teoras de tres escuelas psicoanalticas postfreudianas sobre afectos y sntomas (Yildiz, 2006, 2007). Resumir en este escrito los aportes originales en esta rea de dos autores que impactaron al psicoanlisis y aumentaron la comprensin de afectos y sntomas en los ltimos tres dcadas: Heinz Kohut y Otto Kernberg. Describir tambin algunos aportes de Gonzlez (1993, 2003), que se dedic, entre nosotros, a clarificar y enriquecer muchos conceptos de psicologa del self y ms especialmente el de trauma. 1. AFECTOS Y SNTOMAS SEGN PSICOLOGA PSICOANALTICA DEL SELF Kohut (1971, 1977, 1984) construy un nuevo enfoque psicoanaltico que denomin psicologa psicoanaltica del self. Redefini el self (s mismo) como el ncleo de la personalidad, un contenido del aparato psquico que forma parte tanto del yo como del ello y del supery. Un self bien cohesivo sera la condicin de salud mental, mientras que un self poco o no cohesivo sera la causa de mecanismos de defensas y compensatorios, trastornos de personalidad (de carcter) y de enfermedades mentales. Segn Kohut, el self y su cohesin se desarrollan y se construyen gracias a las relaciones narcisistas con los objetos arcaicos e infantiles (objetos del self) por la interiorizacin transmutadora de esos objetos y de sus funciones que inicialmente espejan con empata la grandiosidad del infante (self grandioso), se dejan idealizar (imago parental idealizado) y permiten vivencias gemelares de alter-ego. Para Kohut, un objeto de self es un objeto narcisista, es decir que est catectizado por la libido narcisista, hace parte del beb y del infante. Las internalizaciones transmutadoras de funciones de objetos del self se realizan progresivamente por frustraciones ptimas (no traumticas) por parte de esos objetos que progresivamente transforman el sostn exterior de autoestima a las fuentes interiores. El narcisismo primitivo sostenido inicialmente por los objetos arcaicos del self se transforma progresivamente en estructuras de la personalidad madura (narcisismo maduro): el self grandioso se transforma en ambiciones realizables; el imago parental idealizado en ideales alcanzables; y la gemelaridad en capacidades, talentos y habilidades personales para realizar las ambiciones y los ideales. Esta transformacin del narcisismo primitivo en un narcisismo maduro permite al sujeto sentirse satisfecho de s mismo, de sus realizaciones y de su vida, y tener creatividad, humor y sabidura. La explicacin metapsicolgica de la conducta incluye puntos de vista dinmico, econmico, tpico, estructural (tripartitos), gentico, adaptativo y objetal. Kohut introdujo un nuevo modelo de la mente: el del self y los objetos del self. Para Kohut (1977, 1984), las alteraciones primarias del self, donde no se forma un self nuclear o no se logra la cohesin suficiente del self, incluyen las psicosis, los estados fronterizos, las personalidades esquizoides y paranoides, y dos clases de trastornos narcisistas: los de la personalidad (hipersensibilidad a heridas narcisistas con reacciones autoplsticas) y los de la conducta (con sntomas aloplsticas como perversiones, delincuencia, adicciones, etc.). Mientras que los trastornos secundarios del self incluyen aquellas reacciones agudas o crnicas de un self previamente establecido. Generalmente son fracturas del self ante situaciones de estrs, ya sean en la niez, la adolescencia, la madurez y en la senectud. Comprenden las psiconeurosis clsicas.

Kohut describi el trastorno narcisista de la personalidad como una perturbacin caracterolgica nueva que se manifiesta, entre otros, por: 1. una vulnerabilidad especfica en la autoestima que les hace extremadamente frgiles ante las desilusiones y las dificultades; 2. prdida de humor, tendencia a los ataques de ira incontrolados; 3. vaga sintomatologa somtica (hipocondra); 4. sentimientos de vaco y desinters y sensacin de insatisfaccin con los logros. En esos casos la cohesin del self sera vulnerable a la fragmentacin ante las experiencias de frustracin y las prdidas de la autoestima. Esos sujetos tienen autoidealizacin y desprecio de otros, estn llenos de ostentacin, exhibicionismo, arrogancia, vanidad y soberbia; tienen necesidad de que se les admiren, se les preste exagerado respeto y suma atencin; permanecen pendientes de cmo los juzgan los dems; sus fantasas son de grandiosidad, perfeccin y ambiciones desmedidas. La furia narcisista surge frente a las frustraciones que tengan relacin con el lustre y el brillo personal, la fama y la autoestima heridas. Esta ira es una reaccin debida a su exquisita vulnerabilidad a crticas mnimas, comentarios, o desilusiones. La formacin de un self defectuoso se debera principalmente a la falta de respuestas empticas por los objetos del self que perturban los procesos de internalizacin transmutadora a lo largo de las diferentes etapas del desarrollo (infancia y adolescencia), sin excluir factores constitucionales. Las deficiencias del self se deben a su insuficiente catectizacin con la libido narcisista, lo cual impide el desarrollo de las estructuras de su cohesin. La funcin del narcisismo es mantener la cohesividad y la estabilidad del self, as como una positiva tonalidad afectiva de las autorepresentaciones, es decir la autoestima. La autoestima es un concepto experiencial (afectivocognitivo) que se refiere al sentimiento de aprobacin y aceptacin de s mismo que inducen sentimientos de bienestar o malestar, mientras que el narcisismo es un concepto metapsicolgico. La alteracin de autoestima puede deberse a un desorden narcisista o a un conflicto intersistmico. En la depresin se disminuye severamente la autoestima con la conviccin de que el self es despreciable o defectuoso (hipocondra), o de que los objetos externos o posesiones personales estn daados o perturbados (Gonzlez, 1993). Kohut (1977) describi dos tipos de angustia: una, propia de la persona cuyo self est intacto y que se experimenta como una respuesta al peligro especfico (amenazas de prdida de objeto, prdida del amor del objeto, culpabilidad y castracin ante la desaprobacin superyoica); y otra, que comprende las ansiedades experimentadas por quien se est dando cuenta de que su self est comenzando a desintegrarse. Kohut considera que la angustia ms profunda no es la de castracin sino la de desintegracin y que la primera surge cuando la segunda no ha sido suficientemente neutralizada por la actitud emptica de los objetos del self de la infancia. De hecho, l considera que el complejo de Edipo y la angustia de castracin surgen slo cuando el desarrollo de la libido narcisista no ha resultado suficientemente exitoso. La ansiedad arrolladora durante la cual se experimenta el terror al aniquilamiento no se debe solamente al miedo a los impulsos sino que se debe principalmente a la percepcin anticipatoria de la ruptura del self. La angustia como resultado de la amenaza a la cohesin del self se origina en los defectos y debilidades estructurales del self, en las circunstancias donde se experimenta a s mismo como aislado o carente de los aportes del objeto del self. Los estados de fragmentacin del self en los casos de trastornos narcisistas de la personalidad pueden ocurrir bsicamente en tres niveles: primero, bajo la forma de una depresin vaca, muchas veces sin llanto, con afectividad plana, sin aparente culpabilidad, sin ansiedades de superacin y sin deseos reparativos. Segundo es el de la angustia desintegrativa, caracterizada por un estado de ansiedad constante, temor culposo y pnico, disociaciones y sensaciones de fin de mundo, seguido por mal funcionamiento mental (prdida de memoria, deficiencias en juicio de realidad, disminucin en la capacidad de la funcin sinttica). El tercer nivel es la hipocondra que refleja un self que ha perdido su catexis narcisista y su cohesin. Si un paciente se encuentra en medio de una reaccin aguda de fragmentacin puede sentir sensaciones corporales inusuales (regresiones a niveles prepsicolgicos o somatizaciones) como los sntomas de despersonalizacin, dificultad en regular la temperatura corporal, otros sntomas psicofisiolgicos como vmito, diarrea, sudacin, temblor, afona, balbuceo, decaimiento, desmoronamiento, etc. (Gonzlez, 1993) (ver tambin ms abajo estados de trauma narcisista y de pnico). No slo el temor a la prdida del amor o a la muerte sino tambin el temor a la prdida del contacto con la realidad o a la psicosis pueden compararse con este sentimiento de horror que la psicologa del self entiende como una

angustia de desintegracin. Efectivamente, Kohut piensa que la angustia de muerte est vinculada con la angustia de fragmentacin, desintegracin o aniquilamiento del self. En este caso, lo que se teme no es la extincin fsica sino la prdida de humanidad, vale decir, la muerte psicolgica. Es una angustia indescriptible. De otra parte existen casos donde no predomina la supervivencia fsica flico-exhibicionista como ideales sino incluso la muerte y la pasividad martirolgica pueden tolerarse con un cierto brillo de autorealizacin. Por el contrario, existen casos con xitos y victorias sociales aparentes, pero con predominio del abandono del ncleo del self, la sensacin de falta de sentido y la desesperanza. La psicologa clsica explica la neurosis estructural y la depresin culposa, o los conflictos del Hombre Culpable. La psicologa del self explica la patologa del self fragmentado y del self vaciado (depresin vaca, es decir, el mundo de ambiciones sin imagen especular, el mundo vaco de ideales), o sea los trastornos psquicos y las luchas del Hombre Trgico. Segn Kohut, las personalidades narcisistas no estn dominadas, en general, por sentimientos de culpa. Tienden predominantemente a sentirse abrumadas por la vergenza, es decir que reaccionan a la irrupcin de los aspectos arcaicos del self grandioso. Ante las frustraciones o derrotas de sus ambiciones exhibicionistas, estos individuos experimentan vergenza devastadora; si se comparan con un rival exitoso sienten envidia intensa; y, al final, pueden tener impulsos autodestructivos por clera narcisista (Kohut, 1971). Las necesidades de reconocimiento inducen en casos de trastorno narcisista de la conducta actitudes de arrogancia y altanera, as como conductas desviadas, actuaciones y adicciones, denotando un ansia de buscar a toda costa encuentros posteriores con un objeto de self arcaico. De otra parte, los cuadros manacos se explicaran por una inundacin del yo por catexias narcisistas arcaicas del self grandioso y exhibicionista. Kohut (1984) afirma que la enfermedad esencial de los fbicos es una deficiencia estructural de su self (trastorno del narcisismo) debido a fallas parentales por falta de admiracin, confirmacin y espejamiento. En la agorafobia de la mujer, la falla en las respuestas en la fase edpica del objeto de self paterno sera responsable de la quiebra del self (angustia difusa), y la falla de la respuesta del objeto de self materno explicara la tendencia a ser avasallada por el pnico, en lugar de controlar la angustia para que acte como seal. La madre no fue capaz de consolar, tranquilizar a la nia con frustraciones ptimas (dficit de formaciones tranquilizadores del self por internalizaciones transmutadoras) que dara autoconfianza y permitiran permanecer relativamente tranquila en medio de conflictos y tensiones. El objeto acompaante servira como un objeto del self adictivo. De otra parte, los agorafbicos tienen tendencia ms general a responder con angustia generalizada o pnico, accin desordenada o parlisis de toda iniciativa en diversas circunstancias internas y externas. Hay que enfatizar que Kohut (1977) considera la destructividad humana (sea que est ligada en un sntoma o rasgo de carcter o expresada en forma sublimada o con inhibicin de la meta) como secundaria, como el producto de una amenaza o evidencia de desintegracin del self que, si bien primitivo, no es psicolgicamente primaria. Efectivamente, para l existen dos tipos de agresin: 1. La agresividad normal y no destructiva se desarrolla a partir de frustraciones ptimas y sirve para la autoafirmacin desde la infancia hasta el self maduro del adulto. Esta agresin se mitiga cuando se alcanzan las metas buscadas y la autoafirmacin. 2. La agresividad destructiva se origina en experiencias de frustraciones traumticas que ponen en peligro la cohesin del self, engendrando furia narcisista y la intencin de herir y daar al otro. La furia narcisista surge ante sensaciones de fragmentacin del self, y es una reaccin, a veces desproporcionada, ante el dao narcisista que colma al individuo de crueldad despiadada, de odio destructivo, rencor y necesidad de venganza; mientras que la agresin movilizada para eliminar un obstculo que se opone a los objetivos no hiere innecesariamente al oponente y desaparece totalmente cuando se alcanza el objetivo perseguido (Kohut, 1984). En caso de un narcisismo arcaico, el mero hecho de que la otra persona sea independiente o distinta se vive como una ofensa. La rabia destructiva est motivada por una seria herida que sufre el self, pone en peligro su cohesin, en particular una herida narcisista infligida por el objeto del self de la infancia. De otra parte, Kohut considera que la confianza del beb es innata, puede mantenerse, daarse posteriormente y restablecerse eventualmente segn sus relaciones interpersonales. El continuo y gradual suceder de la dinmica en torno al control de la omnipotencia en un mundo narcisista lleva al estado de ira crnica, en el que se dan el rencor y la venganza framente planeada. La furia se presenta a lo largo de todo el tratamiento analtico de personalidades narcisistas como mxima resistencia y produce impases,

interrupciones, sesiones difciles, llegando hasta la reaccin teraputica negativa (Medina Egua, 1998; Rosenfeld, 1987). Kohut diferencia el afecto de alegra del placer, y considera que la alegra se experimenta con referencia a una emocin ms amplia como, por ejemplo, la emocin provocada por el xito, mientras que el placer, por intenso que sea, se refiere a una experiencia delimitada, por ejemplo, la satisfaccin sensual. La alegra no es placer sublimado. La alegra se relaciona con experiencias del s mismo total, mientras que el placer se relaciona con experiencias de partes y de elementos constitutivos del s-mismo (Kohut, 1977, p.46). Kohut propone la necesidad de un narcisismo sano o maduro, un amor a s mismo con sus limitaciones humanas, diferente del narcisismo patolgico con poco amor a s mismo que se manifiesta por baja autoestima y aislamiento por temor al vnculo afectivo (esquizoide, paranoide), o por formaciones reactivas contra la baja autoestima y al vaco en forma de exhibicionismo infantil, exhibicionismo peligroso, perversiones, adicciones, arrogancia y destructividad, o con amor exagerado a una imagen trastornada de s mismo, inflada ilusoriamente, en forma de megalomana y delirios de grandeza. Para Kohut, el narcisismo sano o maduro es un fenmeno afectivo-cognitivo que se construye con el vnculo interpersonal. Es la relacin amorosa de la madre y del padre la que carga al hijo con el amor hacia s mismo, base de la confianza y la alegra de vivir. Este mecanismo es similar a lo que describi Lacan como estadio de espejo y la mirada del otro que forma y mantiene la identidad y el narcisismo (Hamburg, 1991). De otra parte, para Kohut, la salud mental depende, durante toda la vida, de la capacidad de obtener respuestas empticas de objetos del self ms maduros (especulares, idealizados y gemelos) en momentos de necesidad. Segn el autor, el amor del objeto fortalece al self y un self fuerte permite vivir ms intensamente el deseo y el amor (Kohut, 1984). Los objetos del self ms maduros pueden tambin encontrarse simblicamente en ideales culturales, sociales, deportivos y cientficos (Gonzlez, 1993). Las nuevas teoras tienen consecuencias en la tcnica psicoanaltica. Para Kohut (1984), la empata y la comprensin se vuelven ms importantes que la interpretacin. La interpretacin sirve nicamente para que el analizando se sienta comprendido, reconocido. Los factores curativos son las frustraciones ptimas del analista que restauran y crean estructuras psicolgicas en el analizando por el proceso de internalizaciones transmutadoras. Para Kohut, la experiencia psicoanaltica, la elaboracin transferencial es una nueva oportunidad de maduracin afectiva. Es similar a una experiencia emocional correctiva, pero sin necesidad de dar satisfacciones materiales ni pedagoga al paciente sino permitiendo y aguantando las transferencias narcisistas con frustraciones ptimas, si pos ible sin provocar nuevas heridas narcisistas traumticas (efecto iatrognico del analista) que producen ms regresiones, impases y/o interrupciones del tratamiento (Rosenfeld, 1987; Alvarez Lince, 1996). Gonzlez, en su libro Psicoanlisis del trauma. Fundamentos tericos, clnicos y teraputicos. (2003), revisa los conceptos sobre trauma psicolgico y aplica especialmente el enfoque de psicologa psicoanaltica del self en su gnesis y sus consecuencias. Afirma que no hay neurosis traumtica sin complicaciones psiconeurticas, as como no existe la psiconeurosis sin situacin traumtica previa desencadenante. En las neurosis traumticas, el yo trata de reeditar activamente la situacin traumtica que padeci pasivamente (en sueos catastrficos repetidos, reactivacin de las situaciones dolorosas en la transferencia), al tiempo que trata de poner en accin sus funciones organizadoras y sintetizadoras para modificar las respuestas. Seala que, segn la psicologa del yo, las consecuencias de las experiencias traumticas pueden incluir: interferencias sobre el desarrollo primario de las funciones autnomas del yo, deterioro de algunas de las funciones del yo (sntesis, regulacin, control, prueba de realidad, percepcin y sublimacin), daos a los procesos de adaptacin (comprensin, lenguaje, memoria, aprendizaje y motricidad), alteracin de los mecanismos de defensa y de las reacciones que intervienen en la formacin y desarrollo del carcter, desorganizacin de la evolucin libidinal y distorsin de las instancias tripartitas y de las relaciones intersistmicas. Mientras que, segn la psicologa psicoanaltica del self, la prdida del self grandioso y el imago parental idealizado, incluyendo la angustia de separacin, constituyen los peligros ms importantes de traumas narcisistas. El self grandioso y el imago parental idealizado pueden perderse (daarse en lugar de elaborarse hacia formas ms maduras) por las fallas traumticas repetitivas del proceso evolutivo de interacciones entre el nio y sus objetos. Al

no darse el paso de internalizaciones transmutadoras graduales por frustraciones ptimas se produce la persistencia del self grandioso primitivo con exhibicionismo primitivo y formaciones reactivas, y ambiciones irrealizables y decepciones repetitivas. En casos de no elaboracin del self grandioso arcaico pueden tambin observarse la vanidad exagerada, la arrogancia, la impostura, la mentira, o la pseudologa fantstica. En cuanto al imago parental idealizado, cuando se producen desilusiones traumticas, no se identifica con el progenitor idealizado, el objeto se pierde, se pierden tambin ideales y valores ms realistas. Si la prdida del imago parental idealizado no se elabora adecuadamente se deriva hacia una introyeccin masiva de sus cualidades idealizadas formndose un supery exigente y sdico (hipercrtico con otros y consigo mismo, y baja autoestima consecuente). Los estados traumticos narcisistas se producen por inundacin de libido, no psicosexual sino narcisista, la cual por no haberse neutralizada determina una excitacin abrumadora. As, los peligros tpicos propios de la evolucin psicosexual se encuentran entrelazados con los correspondientes a la evolucin del desarrollo narcisista. Ante el trauma, el self regresa y experimenta de nuevo las angustias primitivas (angustias traumticas), sentidas como abrumadoras e invasoras hasta el punto de que el individuo pierde totalmente el control y queda reducido a la impotencia. El trauma tiene sus races psicolgicas tanto en la falta de desarrollo del self, como en la falla emptica y en la ausencia de fusin contenedora del objeto del self. El self frgil y vulnerable no puede metabolizar la sobreestimulacin. El objeto del self inapropiado no puede convertir a ptima la desilusin que amenaza con derivar al trauma, porque no cuenta con la empata reaseguradora, o con la disponibilidad para la fusin idealizante que ayuda a contener la excitacin abrumadora. El trauma impide la estructuracin del self, altera la relacin de ste con los objetos del self, coarta la evolucin y determina faltantes, carencias y dficit. Para la psicologa del self la angustia traumtica se genera por la amenaza al mantenimiento de la cohesin del self. En el fondo, toda angustia es la expresin de un peligro para el self y, por lo mismo, todo trauma tiene relacin con la consistencia del self. Todos los sntomas psicticos, fronterizos, psicosomticos, psiconeurticos, trastornos de personalidad resultan de intentos de defensa contra las angustias traumticas de fragmentacin y desintegracin del self. Adems, los pacientes narcisistas, esquizoides, paranoides, con trastorno de ansiedad generalizada, y fronterizos sufren de una situacin traumtica permanente porque carecen del suficiente desarrollo slfico para afrontar los conflictos de la vida cotidiana. La vulnerabilidad permanente que padecen les impide organizar un funcionamiento mental defensivo y adaptativo adecuado. Los pacientes con trastornos narcisistas de la personalidad reflejan en su sintomatologa variadas caractersticas del trauma narcisista. Tanto en su vida cotidiana, como en el transcurso del anlisis, se hallan sujetos a estados traumticos recurrentes. Se ofenden o avergenzan con facilidad, se excitan rpidamente con perturbacin transitoria de sus funciones psquicas sin poder controlar sus temores y preocupaciones. Tienen tendencia a ser hipersensibles e hipercrticos, frecuentemente sienten vergenza abrumadora ante sus errores pequeos. Se angustian demasiado ante las situaciones de rechazo, dejando traducir su extrema vulnerabilidad. Segn Gonzlez (2003), los ataques de pnico se producen por la cohesin insuficiente del self para hacer frente a los estmulos. En algunas situaciones el self no logra anticipar el peligro mediante la angustia seal, y, en lugar de un temor controlado que evite el trauma, lo precipita y es expuesto a la inundacin y al pnico arrollador. La explicacin psicodinmica del pnico es que el self no cohesivo corre un riesgo cuando dispara la seal de peligro, ya que por su misma ineficiencia puede precipitar una avalancha incontenible de estmulos. En el caso de que no se logre una ligazn de la angustia, sta puede generalizarse y permanecer en esta forma como un cuadro sintomtico (ansiedad difusa y flotante). Este cuadro sintomtico (trastorno por ansiedad generalizada) implica una mayor fragilidad del self donde desaparece casi totalmente la angustia seal. En otros casos, la angustia se manifiesta en forma episdica, como sucede en el trastorno de pnico, con o sin agorafobia, en las fobias sociales y especficas. El trastorno de pnico y la agorafobia resultan del fracaso del yo para mantener la angustia como seal ante el peligro. Estos pacientes tienen por lo general un self ms cohesivo, pero las experiencias insuficientes de fusin impiden mantenerse serenos ante la falta de apoyo interior. Por diferentes mecanismos se reactivan en ellos los temores infantiles de desvalimiento frente al abandono. Gonzlez considera que los pacientes con trastornos fronterizos de la personalidad presentan estados prolongados de fragmentacin y exagerada vulnerabilidad a la desintegracin del self. Durante el desarrollo nunca se estructur un self nuclear temprano, motivo por el cual se mantiene una organizacin psictica latente recubierta de defensas

aparentemente adaptativas. Sus historias familiares revelan que en la niez fueron vctimas de relaciones con objetos del self muy inadecuados. Una serie de experiencias resultaron abrumadoras e impidieron sistemticamente la cohesin del self, siendo este el principal trauma a lo largo del desarrollo. Segn Gonzlez, muchas fobias incluyen, ms all de la angustia de castracin y de separacin, la falta de autoestima asociada a la angustia superyoica y, ms en el fondo, la vulnerabilidad del self por detencin evolutiva del narcisismo. En la fobia social generalizada el yo es inundado por impulsos exhibicionistas no neutralizados, a causa de la falta de valores e ideales firmes en el self del individuo. Ante las frustraciones del exhibicionismo grandioso, o ante la derrota de sus ambiciones, el sujeto experimenta vergenza devastadora. El autor considera que el trastorno paranoide es una organizacin defensiva que emplea la hostilidad y la suspicacia para eludir la repeticin de nuevos peligros que pueden amenazar la cohesin del self. En realidad, estos pacientes albergan rencores durante mucho tiempo, no olvidan insultos, injurias o desprecios, y exhiben una sensibilidad extrema, producto de la experiencia traumtica en su relacin con los objetos sustentadores arcaicos. Gonzlez considera que la transferencia es una repeticin que conduce a los traumas originales. La compulsin a la repeticin es un mecanismo indispensable para reactivar el trauma, para iniciar su curacin, para continuar la relacin humana interrumpida, para favorecer la continuidad del self y el crecimiento emocional suspendido; en una palabra, para producir el cambio. En los casos ms difciles, la repeticin del trauma provoca una verdadera crisis en el tratamiento, en la medida que las lesiones y carencias que se reactivan tienen relacin directa con los trastornos de sus relaciones. Se genera una tensin especfica sobre las funciones de contencin y espejamiento del analista, lo cual pone en evidencia que el dao original ocurri, justamente, por la ausencia temprana de funciones especulares, idealizantes, de fusin y de contencin. El autor, recordando que la palabra griega trauma significa herida o lesin, afirma que algunos traumas se curan y otros perduran como una herida, no se cicatrizan, supuran o sangran crnicamente. El tratamiento psicoanaltico favorece la curacin del trauma (o de traumas) en algunos casos y, en otros, a pesar de la solucin de los conflictos intersistmicos y de la reactivacin del proceso de desarrollo del self, persisten las heridas, pero la estimulacin de la generacin de recursos adaptativos y compensatorios permiten tolerar el sufrimiento residual. Considero que la creatividad de Kohut y de otros que participaron (y participan) para la construccin de la psicologa psicoanaltica del self fue muy importante en el psicoanlisis para comprender cada vez ms la inmensa complejidad del funcionamiento mental del ser humano. Freud (1914) ya haba introducido el tema del narcisismo, pero lo haba dejado como suspendido en el tiempo, muy incompleto y sin ni siquiera integrarlo con sus otras teoras. Pienso que la existencia y la evolucin de diferentes formas del narcisismo normal y patolgico diferencian mucho ms al ser humano (y su devenir) de los animales, que las vicisitudes de pulsiones de autoconservacin y sexuales. Una mayor comprensin del narcisismo puede tambin ayudarnos a comprender mejor no solamente el amor sino tambin el abuso de poder, la agresin y la violencia especficamente humanos (agresin destructiva descrita por Kohut), es decir innecesarios, desmedidos, vengativos, crueles, que no se observan en el resto del reino animal (adems, con toda evidencia, no les preocupa; son consideraciones especficas de la conciencia reflexiva de homo sapiens). Si la hiptesis de Kohut sobre el origen secundario de la destructividad humana se verifica, podemos descartar la pulsin de muerte freudiana y tener mayor esperanza en el futuro de la Humanidad.

2. AFECTOS Y SNTOMAS SEGN O. KERNBERG Otto Kernberg (1977) construy una teora de desarrollo y de psicopatologa que combina (con modificaciones) las fases que describi M. Mahler, las diferencias entre el self y el objeto de E. Jacobson, los procesos de autonoma primaria de Hartmann y los modelos de los objetos internos de Fairbairn y de M. Klein. Reformula tambin la teora freudiana de las dos pulsiones principales combinndola con las teoras etolgicas y neuropsicolgicas. Adems, busca cierta convergencia no solamente entre las teoras sino tambin entre las tcnicas psicoanalticas contemporneas (Kernberg, 1993). Kernberg (1995b) considera que la mente humana se estructura a partir de la internalizacin de las relaciones con los objetos importantes. Junto con el imago del objeto (objeto parcial) se introyecta la parte del s mismo que se relaciona, el estado afectivo que caracteriza esa relacin (el vnculo) y un componente cognitivo (ideativo) que

explica la relacin. La relacin de papeles recprocos entre el self y el objeto, enmarcada por el afecto correspondiente, se expresa por lo general como una fantasa o un deseo. Kernberg (1977) considera 5 fases en el desarrollo afectivo y cognitivo: 1. Autismo normal o perodo indiferenciado primario (primer mes de la vida). 2. Simbiosis normal (hasta octavo mes) o perodo de representaciones primarias indiferenciadas self -objeto. Las representaciones indiferenciadas del self y del objeto investidas agresivamente y construidas en forma separada de las representaciones indiferenciadas del self y del objeto investidas libidinalmente caracterizan la capa bsica del inconsciente dinmico y reflejan la simbiosis temprana. La psicosis sera una fijacin o regresin en estas dos primeras fases. 3. Diferenciacin entre las representaciones del self y de los objetos (8-36 meses). Los fronterizos funcionaran principalmente en este nivel de desarrollo sin la maduracin de fases siguientes. 4. Integracin de las representaciones del self y de los objetos, y desarrollo de las estructuras intrapsquicas superiores derivadas de relaciones objetales (de 3 aos al final del perodo edpico de 6-7 aos). En esta fase se adquiere principalmente la represin, la constancia objetal (objeto total) y la identidad personal. 5. Consolidacin de la integracin del supery y del yo (despus de 6-7 aos). Kernberg enfatiza que las remodelaciones de estas estructuras prosiguen durante toda la vida segn las relaciones interpersonales y ninguna de las estructuras y los funcionamientos primitivos desaparecen totalmente. En general, en las primeras tres etapas, los estados afectivos son difusos y abrumadores. En los individuos normales y los pacientes neurticos no se observan esos estados afectivos en un estado tan inmodificado. Sin embargo, en el curso de todo anlisis, se hace posible detectar -y analizar- en momentos de profunda regresin, vnculos objetales pasados reprimidos, con primitivas representaciones del self y del objeto ligadas con afectos primitivos. La neutralizacin de las pulsiones implica la integracin de relaciones objetales parciales internalizadas (idealizadas y persecutorias), llevando a un concepto integrado de self (identidad) y de las dems personas importantes (objeto total) y a la integracin de los estados afectivos derivados de las series libidinales y agresivas, hacia una disposicin afectiva ms modulada, discreta, elaborada y compleja de la fase de constancia objetal hacia el final del perodo edpico (6-7 aos). Kernberg sostiene que la concepcin biolgica de los instintos, es decir las disposiciones innatas de patrones de comportamiento activadas bajo condiciones ambientales especficas conduciendo a una secuencia de activacin de conductas de exploracin y de consumacin, pueden aplicarse a la teora psicoanaltica y llevar a la teora de pulsiones como sistemas motivacionales donde se combina lo instintivo y lo ambiental, especficamente a la libido y a la agresin. La capacidad tanto para el amor como para el odio seran innatas, y las dos requeriran del ambiente para activarse y desarrollarse (Kernberg, 1995a). Kernberg considera que los afectos son componentes instintivos de naturaleza psicofisiolgica del comportamiento humano, es decir, disposiciones innatas que emergen en los estados ms tempranos del desarrollo y que se organizan progresivamente como parte de las relaciones objetales tempranas en afectos que satisfacen, gratifican y dan placer (libido como pulsin dominante), y en afectos dolorosos y aversivos que a su vez se organizan en agresin como pulsin dominante. En esta lnea de pensamiento, los afectos se desencadenan en primer trmino por experiencias fisiolgicas y corporales, y posteriormente por el desarrollo de las relaciones objetales. La funcin biolgica instintiva bsica de los afectos es la comunicacin entre la cra y el cuidador, y posteriormente entre los individuos. Kernberg no acepta la existencia de pulsin de muerte. El beb tendra una disposicin innata al apego emocional (vnculo afectivo) que requerira de una estimulacin externa para activarse. De igual manera se activara la disposicin a la ira y a la protesta furiosa cuando las circunstancias externas frustran sus necesidades o sus deseos. Los afectos primitivos seran sistemas motivacionales originarios que implicaran un acercamiento a la fuente de placer (placidez de la gratificacin) o de escapar o destruir la fuente de malestar (aversin al dolor o a la frustracin). De otra parte los afectos incluyen adems un componente cognoscitivo, fenmenos neurovegetativos de descarga, activacin psicomotora y un patrn caracterstico de expresin facial que sirve para comunicarse con otros.

Segn Kernberg (1995a), la excitacin sexual y el deseo ertico constituyen los afectos centrales de la libido, que derivan del afecto primitivo de placidez (elacin) y de fusin del beb, al contacto corporal ntimo con la madre. Se desarrollan tambin otros afectos libidinosos de anhelo intenso, la ternura y la preocupacin. Mientras que la agresin como pulsin, se desarrolla a partir de la respuesta primitiva de llanto, que se transforma primero en elafecto de ira y posteriormente parte de la tristeza. El odio es un aspecto posteriormente estructurado de la ira, y laenvidia es un desarrollo especfico y estructural del odio. La funcin ms primitiva de ira es la lucha para eliminar la fuente de irritacin o el dolor. Por lo tanto, la ira es siempre secundaria a la frustracin o al dolor. Una segunda funcin de la ira es la eliminacin de obstculos o barreras que se oponen a la gratificacin (real o simblica). Una tercera funcin consiste en la eliminacin del objeto malo, fuente supuesta de frustracin deliberada por colocarse entre el self y la gratificacin. En un momento ms avanzado del desarrollo el deseo ya no es el de destruir al objeto malo sino el de hacerlo sufrir (en el sadismo el placer se fusiona con el dolor en el otro). En un nivel posterior del desarrollo, el deseo de hacer sufrir al objeto malo se transforma en el deseo de dominar y controlar a ese objeto, para evitar los temores de persecucin que produce; entonces, mecanismos obsesivos de control pueden regular la supresin o la represin de la agresin. Finalmente, en los aspectos sublimatorios de la respuesta agresiva, la bsqueda de autonoma y de autoafirmacin para liberarse del control externo, reflejan caractersticas de las implicaciones autoafirmatorias originales de ira. El odio surge como derivado estructurado crnico y estable del afecto de la ira (que es aguda, transitoria, desorganizadora) en respuesta al sufrimiento, al dolor o a la agresin. El odio, como la ira, tiende a destruir un objeto malo, hacerlo sufrir y controlarlo. Una consecuencia casi inevitable del odio es la venganza contra el objeto frustrante. Los miedos retaliatorios paranoides son, por lo general, inevitables acompaantes del odio intenso, por lo que los rasgos paranoides, los deseos de venganza y el sadismo van juntos. La envidia sera una complicacin del odio, que surgira como resultado de la conviccin de que el objeto no da suficiente, teniendo ms, lo que llevara a la avidez y a la voracidad. La falta de sintona de la madre con el infante puede llevar a una falta de organizacin de los patrones afectivos tempranos o a su desorganizacin. Lo que puede llevar a distorsiones profundas y primitivas de las relaciones objetales internalizadas. De otra parte, los factores constitucionales pueden aumentar la sensibilidad del nio y activar patolgicamente los afectos. Ms importante an, experiencias traumticas y las patologas severas en las relaciones objetales tempranas actan sobre la activacin de los afectos agresivos, determinando un predominio de agresin generalizada sobre el desarrollo libidinal, trayendo como consecuencia estados de patologa severa como las psicosis, los casos de narcisismo maligno, las organizaciones fronterizas de la personalidad, los tipos severos de perversin y en algunos trastornos psicosomticos. Las experiencias traumticas posteriores pueden transformar retroactivamente experiencias tempranas, volvindolas traumticas de manera secundaria, por lo tanto, no es tan importante el momento sino el hecho de que se cristalice una relacin de objeto internalizada cargada de ira. Kernberg considera que existen narcisismo normal infantil y adulto, y diferentes grados de narcisismo patolgico (organizacin narcisista de la personalidad o del carcter). Piensa que el narcisismo patolgico se debe a una carga libidinal exagerada a una estructura patolgica del s mismo. Este s mismo grandioso patolgico contiene representaciones del s mismo real, del s mismo ideal y representaciones objetales ideales. Las representaciones objetales y del s mismo devaluadas o agresivamente determinadas son escindidas o disociadas, reprimidas o proyectadas. La resolucin psicoanaltica del s mismo grandioso patolgico trae a la superficie relaciones objetales y operaciones defensivas primitivas caractersticas de etapas del desarrollo que anteceden a la constancia objetal, muy similares a las de pacientes con organizacin fronteriza de la personalidad. Kernberg clasifica en tres niveles la organizacin narcisista patolgica de la personalidad. Al nivel de funcionamiento ms alto de las personalidades narcisistas existe una buena adaptacin superficial pero con sentimientos crnicos de vaco o aburrimiento, una necesidad desordenada de tributo de los dems y de xito personal. El nivel medio del espectro de la psicopatologa narcisista corresponde a los casos tpicos donde los rasgos narcisistas son ms evidentes y pueden llegar a tener con tiempo reacciones crnicas depresivas con un sentido en aumento de vaco y de haber desperdiciado la vida, o rasgos hipomaniacos para defenderse contra la depresin. En los pacientes narcisistas la envidia consciente e inconsciente es la principal expresin afectiva de la agresin. Idealizan a algunos de quienes esperan abastecimientos narcisistas, y menosprecian y tratan con desprecio a

aquellos de quienes no esperan nada. Sus relaciones con los dems son frecuentemente explotadoras y parasitarias. A causa de su gran necesidad de tributo y adoracin de los dems, a menudo se les considera como excesivamente dependientes. Pero son incapaces de depender de nadie a causa de una profunda desconfianza subyacente y devaluacin de los dems, y un echar a perder en forma inconsciente aquello que reciben, que est relacionado con conflictos sobre la envidia inconsciente. De todos modos, debajo de la estructura protectora del s mismo grandioso patolgico (desarrollo anormal del amor a s mismo y por los dems) revelan los conflictos tpicos de la organizacin fronteriza de la personalidad. En el nivel ms grave de la patologa narcisista existen adems rasgos fronterizos abiertos, o sea la difusin de la identidad con una incapacidad notable para la comprensin intuitiva y la empata emocional con los dems, la falta de control de impulsos, la intolerancia a la ansiedad, poca capacidad sublimatoria, la disposicin a reacciones de rabia crnicas o explosivas (rabia narcisista) o las distorsiones gravemente paranoides. En estos pacientes, cuando las relaciones objetales parciales disociadas se condensan con pulsiones sexuales parciales se manifiestan las fantasas y actividades perversas polimorfas sdicamente infiltradas. Segn Kernberg, en los trastornos de personalidad con organizacin narcisista patolgica y con estructuras francamente fronterizas crece la intensidad de la agresin, alcanzando su mxima expresin en el sndrome delnarcisismo maligno. El narcisismo maligno se debe a una condensacin de agresividad primitiva con un self grandioso patolgico y se manifiesta por actitudes antisociales, crueles, paranoides, explosivas, homicidas, autodestructivas con automutilacin y suicidas. El sujeto tendra sentimientos de triunfo sobre el temor al dolor, al sufrimiento y a la muerte personal. Gozaran tambin con su crueldad, infligiendo sufrimiento y temor sobre los dems, sin sentir culpa ni vergenza. La identificacin con un objeto cruel omnipotente les dara el poder, el goce, y una sensacin de liberacin del miedo, dolor y temor, y la conviccin de que la gratificacin de la agresin es la nica manera significativa de relacionarse con los dems (Kernberg, 1975; 1984). Uno de los aportes importantes de Kernberg al psicoanlisis, a parte de su gran estudio de diferentes enfoques psicoanalticos para proponer un modelo psicoanaltico convergente, es su investigacin y teorizacin con los pacientes llamados fronterizos (Kernberg, 1975). El concepto fronterizo era impreciso, vago, difcil de diagnosticar, significaba que son pacientes que se encuentran entre la neurosis y la psicosis, es decir que tenan partes neurticas y psicticas al mismo tiempo. Se les nombr de muy diferentes maneras: esquizofrenia seudoneurtica, carcter psictico, estado prepsictico, psicosis latente, esquizofrenia latente, distorsiones del yo, desrdenes narcisistas de la personalidad, psicticos borderline, estados limtrofes, etc. Existen todava imprecisiones y desacuerdos en el campo de la clnica del fronterizo (Frosch, 1988; Gabbard, 1991) aunque la mayora lo considere, como Kernberg y Paz y col. (1976, 1977a, 1977b, 1991), una estructura psicopatolgica diferente de las psicosis esquizofrnicas y de las neurosis clsicas. La coincidencia de mayora de los autores en que los fronterizos no se psicotizan de manera permanente, a pesar de sus indudables oscilaciones regresivas en su vida cotidiana como en un proceso teraputico, acenta la posibilidad de que constituyan una sola estructura psicopatolgica predominante. Kernberg (1984) considera que los sntomas descriptivos de los pacientes lmites son similares a los presentados en las neurosis sintomticas ordinarias y de patologa del carcter, pero la combinacin de ciertos rasgos indican la orientacin hacia el diagnstico presuntivo subyacente de una organizacin estructural fronteriza de la personalidad. Considera particularmente importantes los siguientes sntomas: 1. Ansiedad difusa y libre flotante, pudiendo llegar a trastornos de pnico. 2. Neurosis polisintomtica: panangustia, panfobia, sntomas obsesivo-compulsivos, tendencias paranoides e hipocondriacas, reacciones disociativas con amnesia acompaada de trastornos de conciencia, conversiones y somatizaciones. 3. Tendencias sexuales perversas polimorfas. Perturbaciones en la vida sexual con fantasas sadomasoquistas bizarras que pueden llegar a impedir la vida sexual adulta. 4. Estructuras de personalidad prepsictica clsicas que incluyen las personalidades paranoide, esquizoide, hipomaniaca y ciclotmica. 5. Neurosis y adicciones por impulso como el alcoholismo, drogadiccin, ciertas formas de obesidad psicognica y la cleptomana.

6. Trastornos del carcter como carcter catico e impulsivo, muchas personalidades infantiles, narcisistas, las personalidades como si y personalidades antisociales. Para Kernberg (1977), el fronterizo logra diferenciar las representaciones de s mismo de las representaciones objetales, pero no alcanza a integrar las representaciones del s mismo entre s ni las representaciones objetales parciales; es decir que no se logra la constancia objetal, la represin ni identidad personal. Postula tres caractersticas predominantes en los fronterizos: difusin de identidad, mecanismos de defensa primitivos y adecuada prueba de realidad. Esas caractersticas estructurales psicodinmicas se explican como sigue: 1. La difusin de la identidad se debe a la falta de integracin de partes disociadas de s mismo y de los objetos parciales y se manifiesta por un concepto pobremente integrado del s mismo y de otros significantes. Se refleja en la experiencia subjetiva de vaco crnico, autorepresentaciones contradictorias, conducta contradictoria que no puede integrarse en una forma emocionalmente significativa, y percepciones huecas, inspidas y empobrecidas de los dems. Aparece tambin en la incapacidad del paciente para transmitir a un entrevistador interacciones significativas con otros. 2. La predominancia de operaciones defensivas primitivas (que inducen una debilidad especfica del yo) se centran en el mecanismo de escisin y en fallas en la represin (idealizacin primitiva, identificacin proyectiva masiva, renegacin y negacin intensas). 3. Los trastornos importantes en el sentido de realidad sin llegar a la perturbacin del juicio de realidad como en las estructuras psicticas (alucinaciones y delirios). Pero pueden sufrir breves episodios psicticos en momentos de regresin, bajo influencia de un trastorno emocional grave, alcohol o drogas. Esos sujetos pueden tambin vivenciar una transferencia psictica (primitiva) que se limita a la situacin psicoanaltica. La transferencia psictica puede oscilar entre simbiosis y autismo. Durante los momentos de transferencia primaria se evidencian serias perturbaciones en los procesos de pensamiento (pensamiento mgico, autoreferente, prdida de categoras lgicas, generalizaciones arbitrarias) y de simbolizacin. En los trastornos de pensamiento tienen perturbado el juicio, la memoria, la observacin; no pueden conectar correctamente causa y efecto; no pueden prever consecuencias; les es difcil disociarse en un yo observador y un yo experiencial, asimismo crear y mantener una alianza de trabajo. Confunden el pasado y el presente, pudiendo revivir con toda su carga emocional experiencias pasadas. Las manifestaciones no especficas de debilidad del yo incluyen intolerancia a la ansiedad, no control de impulsos y defectos en los procesos de simbolizacin o sublimacin. Esos defectos pueden manifestarse por trastornos en la regulacin emocional con panangustia invasora y desorganizadora con trastornos neurovegetativos, y ms particularmente con la agresin pregenital caracterizada por rabia narcisista explosiva a veces o por su encubrimiento con sometimientos extremos o con defensas paranoides. En los pacientes fronterizos no es la envidia flica o el miedo a la castracin sino un otro tipo de ansiedad, cualitativamente diferente, aparece la ansiedad de aniquilacin, de fragmentacin o ansiedades psicticas. Las angustias confusionales severas pueden tambin manifestarse especialmente en momentos de estrs. La falta de integracin del supery se refleja por su organizacin por las representaciones primitivas de objetos parciales (sdicos e idealizados), por sentimientos anormales de culpa o su ausencia, deshonestidad y por falta de valores ticos. La dificultad de los fronterizos en no experimentar una preocupacin por el objeto y la culpa depresiva dependeran en gran medida de la no integracin de los imagos malos y buenos del objeto total. No solamente el supery se proyecta afuera sino, a veces, el sujeto se vuelve hipercrtico y severo consigo mismo, lo que le trae culpa y depresin desproporcionadas. Pero, sus reacciones depresivas asumen ms la forma de rabia impotente y sentimiento de derrota ante fuerzas externas, que el duelo por la prdida de objetos buenos y pena por la propia agresin. Generalmente tienen una sensibilidad extrema a la crtica y al rechazo y estn muy asustados por la agresin propia y de los otros. Ellos manifiestan tambin emociones primitivas, oscilacin grande de la intensidad y cualidad de sus emociones con el mismo objeto y las reacciones de todo o nada. El supery tirnico se manifiesta tambin por graves tendencias masoquistas o proyecciones paranoides. Con los analizandos fronterizos el analista llega a sentir generalmente una contratransferencia de inusual intensidad, exigente, agotadora, abrumadora, posesiva, hasta lmites insoportables. Se producen momentos y perodos de sentimientos de horror, sorpresa, perplejidad, imposibilidad de pensar. Con los pacientes fronterizos y adems con narcisismo patolgico, el sentimiento de rabia secundaria a la injuria narcisstica por sentirse ignorado o despreciado por el paciente pueden adquirir lmites crticos para el analista.

Kernberg (1984) considera que en los pacientes fronterizos ha ocurrido una edipizacin prematura de sus complejos y relaciones preedpicas induciendo una catica combinacin de impulsos preedpicos y edpicos, que se refleja en una pronta edipizacin de la transferencia. Este fenmeno de transferencia a menudo resulta ser espurio en cuanto que, con el tiempo, lleva de vuelta a una patologa preedpica grave y catica. En esas personalidades el complejo edpico tiene componentes agresivos excesivos. El rival edpico adquiere caractersticas aterradoras, abrumadoramente peligrosas y destructivas. La ansiedad del temor a la castracin aparece muy exagerada y abrumadora. Los autores que estudiaron las familias de adolescentes fronterizos (Paz y col. (1976, 1977a, 1977b, 1991) llegaron a la conclusin de que las interacciones determinantes (relaciones internalizadas de objetos) ocurrieron tempranamente en la vida, pero persisten en gran medida a lo largo de su desarrollo y en la actualidad. Kernberg (1984) considera que los adolescentes fronterizos que estn al final de la adolescencia no han cumplido con las tareas del desarrollo de la adolescencia y en particular: 1. consolidar un sentido del yo; 2. reconfirmar una identidad sexual normal, reflejada en la calidad de enamorarse; 3. aflojar las ataduras a los padres; 4. reemplazar las regulaciones infantiles del supery por un sistema relativamente abstracto y despersonalizado, una moralidad que integra la tolerancia sexual adulta con la firme represin de impulsos edpicos directos. Los adolescentes lmites se involucran excesivamente con los lazos familiares (infantiles con sobredependencia y rebelda violenta, y un caos general en las relaciones interpersonales de su casa). Otro aporte importante de Kernberg es la aplicacin de sus teoras a la comprensin de relaciones amorosas normales y patolgicas (Kernberg, 1995b). Efectivamente, en esta obra, l trata ampliamente los afectos relacionados con la identidad genrica, la bisexualidad psicolgica, la excitacin sexual, el deseo ertico y todos los afectos complejos que se manifiestan intensamente en las relaciones amorosas normales y patolgicas. Enfatiza que la identidad se construye a partir de identificaciones con la relacin con un objeto, y no con el objeto en s. Esto implica una identificacin con el self y con el otro en su interaccin, y una internalizacin de los roles especficos de esa interaccin. Considera que la excitacin sexual es un afecto especfico que constituye el bloque constructivo central de la pulsin sexual o libidinal como sistema motivacional general. De otra parte, considera que la excitacin sexual es el afecto sensual bsico de un fenmeno psicolgico ms complejo, a saber: el deseo ertico, en el cual la excitacin sexual se vincula a la relacin emocional con un objeto especfico. La excitacin sexual y el deseo ertico son afectos complejos como el orgullo, la vergenza, la culpa y el desprecio (afectos primitivos seran la elacin, la ira, la tristeza, la sorpresa y el asco). Piensa que la agresin interviene en la experiencia sexual en s. Penetrar y ser penetrado incorpora la agresin al servicio del amor en la excitacin sexual y el orgasmo. El deseo ertico implica tambin un anhelo de intimidad, fusin y mezcla que implica cruzar una barrera y convertirse en uno con el objeto elegido. En la fusin del orgasmo se produce tambin la sensacin de superar temporalmente la barrera que separa los dos individuos, la sensacin de fusin y sentirse completo y su goce, y una sensacin de haber logrado una trascendencia intersubjetiva. El deseo ertico incluye un elemento de entrega, de esclavitud respecto del otro, y al mismo tiempo con sentimiento de que se es dueo del destino del otro. La medida en que esta fusin agresiva es contenida por el amor depende de la mediacin del supery, el guardin del amor que contiene la agresin. En la pasin sexual con el cruce de los lmites corporales del self se produce tambin el compromiso con el objeto amado por el futuro como un ideal que le da un significado personal a la vida. Compartir las ideas, los valores y las aspiraciones con el otro hace la vida digna de ser vivida, y da tambin la esperanza de una creacin y consolidacin del significado en el mundo social y cultural. El estado de enamoramiento enriquece al self y acrecienta su investidura libidinal, porque realiza un estado ideal del self y una relacin ptima entre el self y el ideal del yo. En el amor maduro se incrementan tambin simultneamente las investiduras libidinales objetal y narcisista. Kernberg considera que el amor sexual maduro es una disposicin emocional compleja que integra (yo aadira idealmente): 1) la excitacin sexual transformada en deseo ertico de otra persona; 2) la ternura que deriva de la integracin de las representaciones del objeto y del self cargadas libidinal y agresivamente, con predominio del amor sobre la agresin y tolerancia a la ambivalencia normal que caracteriza a todas las relaciones humanas; 3) una identificacin con el otro que incluye la identificacin genital recproca y una profunda empata con la identidad genrica del otro; 4) una forma madura de idealizacin, junto con un profundo compromiso con el otro y con la

relacin, y 5) el carcter apasionado de la relacin amorosa en los tres aspectos: la relacin sexual, la relacin objetal y la investidura del supery de la pareja. Kernberg seala tambin que el hecho de que el equilibrio entre el amor y la agresin es dinmico hace que su integracin y la profundidad del vnculo sean potencialmente inestables. Una pareja no puede dar su futuro por sentado ni siquiera en las mejores circunstancias. La madurez emocional no asegura una estabilidad sin conflictos para la pareja. La amenaza de prdida y abandono y, en ltima instancia, de muerte, es mayor all donde el amor ha sido ms profundo; la conciencia de esto tambin lo profundiza. Kernberg trata en la misma obra (1995b) las respuestas afectivas erticas de los analistas, segn sus personalidades y las diferentes modalidades de las transferencias erticas. Considera que es til que el analista tolere sus fantasas sexuales acerca del paciente, incluso que les permite desarrollarse como relato de una relacin sexual imaginaria. Piensa que, en general, la contratransferencia ertica se evapora pronto con la percatacin inconsciente de los aspectos autodestructivos y rechazadores de la personalidad del paciente. Considero que las teoras de Kernberg sobre la gnesis y la evolucin de los afectos y sntomas acercan el psicoanlisis ms que antes a otras ciencias que se ocupan tambin del devenir humano. El autor no solamente construy teoras originales sobre el origen y la evolucin de afectos de agresin y del narcisismo, sino tambin enriqueci la comprensin de relaciones amorosas normales y patolgicas. Adems, trat ampliamente un tema poco expresado (casi tab) por los psicoanalistas, el surgimiento y la evolucin de las contratransferencias erticas particulares segn la personalidad predominante del psicoanalista. http://www.psicoanalistaiyildiz.com/index.php?option=com_content&view=article&id=40:teoria.. BIBLIOGRAFA Alvarez Lince B. (1996). La interpretacin psicoanaltica. Mtodo y creacin. Ed. Grijalbo, Bogot. Freud S. (1914). Introduccin al narcisismo. Obras Completas, Tomo II, Biblioteca Nueva, Madrid, 1981, 2017-2033. Frosch J. (1988). Carcter psictico vs. fronterizo (borderline). Libro Anual de Psicoanlisis, 77-98. Gabbard G. O. (1991). Enfoques tcnicos del odio transferencial en el anlisis de pacientes fronterizos. Libro Anual de Psicoanlisis, 81-94. Gonzlez V. M. (1993). La cohesin del self. Meta teraputica de un nuevo enfoque en psicoanlisis. Ed. Guadalupe, Bogot. - (2003). Psicoanlisis del trauma. Fundamentos tericos, clnicos y teraputicos. Ed. Guadalupe, Bogot. Hamburg P. (1991). Interpretacin y empata: leyendo a Lacan a travs de Kohut. Libro Anual de Psicoanlisis. 29-44.