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EMPODERAMENTO E CONTROLE SOCIAL

Empoderamento e Controle Social: uma anlise da participao de usurios na IV Conferncia Nacional de Sade Mental Intersetorial em Natal (RN) Empowerment and Social Control: an analysis of the users participation on the Fourth National Conference on Intersectorial Mental Health in Natal (RN) Empoderamiento y Control Social: un anlisis de la participacin del usuario en la Cuarta Conferencia Nacional sobre Salud Mental Intersectorial en Natal (RN)
Ana Karenina de Melo Arraes akarraes@gmail.com Magda Dimeinstein mgdimenstein@gmail.com Kamila Siqueira kamilassiqueiras@yahoo.com.br Clarisse Vieira claclarissev@hotmail.com Allana Arajo allanaraujo_@hotmail.com

Resumo Este artigo um recorte de uma pesquisa mais ampla acerca das estratgias de empoderamento de usurios no campo da sade mental no nordeste brasileiro. Discute-se aqui a participao dos usurios no controle social no contexto das etapas locais da IV Conferncia Nacional de Sade Mental Intersetorial em Natal (RN). Para tanto, realizaram-se observaes participantes e entrevistas com usurios que subsidiaram a construo de analisadores, quais sejam: 1) Estrutura da conferncia; 2) Os espaos de debate; 3) A atuao das associaes e 4) A tutela dos usurios. De modo geral, os resultados indicam uma participao restrita na construo do processo de conferncias como um todo, o que remete ausncia de formao poltica e incentivos participao do usurio como ator fundamental no exerccio do controle social e nos espaos cotidianos de debates acerca do processo de reforma psiquitrica e da poltica de sade mental.

Doutora em Psicologia Social pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal RN, Brasil, e Professora Adjunta do Departamento de Psicologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal RN, Brasil. Doutora em Sade Mental pelo Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de janeiro RJ, Brasil, e Professora Titular e docente do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal RN, Brasil. Psicloga pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal RN, Brasil. Graduanda em Psicologia pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal RN, Brasil. Graduanda em Psicologia pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal RN, Brasil.

Arraes, Ana Karenina de Melo., Dimeinstein, Magda., Siqueira, Kamila., Vieira, Clarisse., & Arajo, Allana (2012). Empoderamento e Controle Social: uma anlise da participao de usurios na IV Conferncia Nacional de Sade Mental Intersetorial em Natal (RN). Psicologia Poltica, 12(23), 71-85. 71

PSICOLOGIA POLTICA. VOL. 12. N 23. PP. 71-85. JAN. ABR. 2012

ANA KARENINA DE MELO ARRAES MAGDA DIMEINSTEIN KAMILA SIQUEIRA CLARISSE VIEIRA

Palavras-chave Controle Social, Sade Mental, Empoderamento, Participao Poltica, Conferncia de Sade Mental. Abstract This article is an excerpt from a larger study on the users empowerment strategies in the field of mental health in the northeast of Brazil. This is a discussion about the participation of users in social control in the context of local steps of the IV National Conference on Intersectorial Mental Health in Natal (RN). To this end, there were participant observations and interviews with users that supported the construction of analyzers, which are: 1) structure of the Conference; 2) spaces of debate; 3) the roles of the associations and 4) guardianship of the users. Overall, the results indicate a restricted participation in the construction of the Conference process as a whole, which refers to the absence of political training and incentives for user participation as main actors in the practices of social control and the everyday spaces of debates about the process of psychiatric reform and mental health policy. Keywords Social Control, Mental Health, Empowerment, Political Participation, Mental Health Conference. Resumen Este artculo es un recorte de un estudio ms amplio sobre las estrategias de potenciacin de usuarios en el campo de la salud mental en el noreste de Brasil. Se discute aqu la participacin de los usuarios en el control social en el contexto local de los pasos de la IV Conferencia Nacional sobre Salud Mental Intersectorial en Natal (RN). A este fin, observaciones participantes y entrevistas con usuarios participantes subvencionaron la construccin de analizadores, que son: 1) estructura de la conferencia; 2) espacios de debate; 3) el papel de las asociaciones y 4) la tutela de los usuarios. En general, los resultados indican una participacin limitada en la construccin del proceso de la Conferencia en su conjunto, que se refiere a la ausencia de formacin poltica e incentivos para la participacin del usuario como sujeto fundamental en el ejercicio de control social y los espacios cotidianos de debates sobre el proceso de desinstitucionalizacin y poltica de salud mental. Palabras clave Control Social, Salud Mental, Empoderamiento, Participacin Poltica, Conferencia de Salud Mental.

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ASSOCIAO BRASILEIRA DE PSICOLOGIA POLTICA

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Introduo
Este artigo um recorte de uma pesquisa mais ampla, acerca das estratgias de empoderamento, envolvendo formas de organizao poltica e dispositivos de suporte social de usurios de servios substitutivos em Natal-RN. No perodo de realizao da pesquisa, a rede de ateno psicossocial passava por uma reestruturao, em que a proposta de ampliao do nmero de servios criava expectativas nos trabalhadores e usurios vinculados aos servios j existentes. J nestes, predominava uma lgica de funcionamento que no priorizava a construo e o incentivo de iniciativas de suporte e participao social, para alm da rede pblica de sade. Em paralelo a este processo de reestruturao da rede de ateno, ocorria o processo de construo das etapas preparatrias da IV Conferncia Nacional de Sade Mental Intersetorial que acompanhamos desde as primeiras mobilizaes para realizao das pr-conferncias nos cinco distritos sanitrios da capital Natal, at a realizao da etapa estadual. Entendemos que o processo de construo da conferncia configurou-se como momento crucial da pesquisa uma vez que permitiu a observao de estratgias de empoderamento voltadas para o controle social e a luta de direitos na sade mental. Assim, com base na pesquisa, possvel discutir o controle social ao longo deste processo no Rio Grande do Norte, problematizando a participao poltica dos usurios do SUS na deliberao e construo da poltica pblica de sade mental.

Notas sobre Controle Social em Sade


No mbito das Cincias Sociais a noo de controle social assume sentidos diversos, dependendo das concepes de Estado e de sociedade civil com que se trabalha (Alvarez, 2004). Utilizamos a concepo de que controle social consiste na participao social dos cidados na construo e regulao das polticas pblicas. Tal noo baseia-se na premissa de que importante garantir que os diferentes segmentos da sociedade e as representaes da populao de um modo geral possam participar desde as formulaes das polticas pblicas (sob a forma de planos, programas e projetos), acompanhamento e avaliao da execuo das mesmas at a definio da organizao de recursos para que estas se conformem de acordo com interesses da coletividade. O controle social, portanto, demonstra uma conquista jurdicoinstitucional da participao social. Aps a 8 Conferncia Nacional de Sade, convencionou-se que o controle social e a descentralizao poltica das aes em sade seriam elementos cruciais na construo de um sistema de sade universal, assim como propusera o movimento pela Reforma Sanitria (Wendhausen, 1999). Logo, a concretizao formal do controle social se d pela Lei n 8.142/1990, que dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e institui esta participao atravs das Conferncias de Sade e dos Conselhos de Sade. As primeiras devem ocorrer a cada quatro anos e possibilitam o debate entre diversos segmentos sociais (usurios, trabalhadores e gestores) a respeito das polticas pblicas de sade, de forma que desse momento devem ser extradas crticas, denncias e propostas para a construo da poltica. J ocorreram, no Brasil, 14 Conferncias de Sade. No caso especfico da sade mental, a problemtica resguarda uma peculiaridade. Esse exerccio participativo amplo e no controle social em particular esbarra no desafio de superar
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o estigma social e a tradio da tutela que incidem sobre os usurios portadores de transtorno mental. O estigma, a tutela e a interdio social e jurdica que recaem sobre estes usurios contribuem para o no empoderamento e o no reconhecimento destes enquanto cidados e atores do processo participativo e do controle social. Para Costa-Rosa, Yasui & Luzio (2001) e Amarante (2009), o exerccio da participao poltica e do controle social na reforma psiquitrica deve dar continuidade ao projeto de superao do modo asilar e todas as suas consequncias, dando lugar ao modo de ateno psicossocial que no se limita apenas criao de novos modelos assistenciais, mas envolve tambm outras dimenses tericoprticas que dizem respeito construo da cidadania e a transformao das relaes com as pessoas portadoras de transtorno mental nos diferentes mbitos da vida. Vasconcelos (2003) pontua o exerccio do controle social como uma das importantes estratgias de empoderamento no campo da sade mental que possibilita o protagonismo social e a defesa de direitos. O empoderamento entendido como um processo de fortalecimento e autonomizao de sujeitos e grupos nas suas relaes e prticas cotidianas, em especial aqueles que passaram por situaes opressoras e discriminatrias como o caso da maioria das pessoas portadoras de transtornos mentais em nosso pas e, portanto, constitui-se como efeito de um conjunto de prticas de enfrentamento pessoal e coletivo frente ao estigma, discriminao e excluso social. Nesse sentido, ressaltamos a importncia de investirmos em estudos focados nas pessoas e em suas relaes cotidianas concretas (aqui priorizamos a participao de usurios nas conferncias de sade mental), buscando politizar tais aes, estabelecendo suas conexes com marcadores scio-histricos, tal como prope a psicologia poltica e social de inspirao histrico-crtica. Com base nisso, consideramos que se movimentar na direo da desinstitucionalizao significa produzir emancipao e autonomia no tutelada, inventar agenciamentos que produzam interferncias na ordem social estabelecida, investir contra o asilo ilimitado e a cu aberto tal como Foucault (1999) indicava.

As Conferncias de Sade Mental e a Construo da Participao Social


O processo de Reforma Psiquitrica no Brasil teve como um marco histrico a realizao da I Conferncia Nacional de Sade Mental (CNSM), em 1987, como desdobramento VIII Conferncia Nacional de Sade (CNS), em um perodo de fortes crticas e denncias das violncias na assistncia psiquitrica no pas. Provocada pelo Movimento dos Trabalhadores de Sade Mental (MTSM), a I CNSM ocorreu em um clima de conflitos e mobilizao poltica no campo da sade e especificamente na sade mental. Conforme a lgica da participao popular da VIII CNS, a proposta da I CNSM era amenizar o carter congressual (nos moldes de um evento acadmico e cientfico) e fazer um evento participativo, que reunisse no apenas profissionais, empresas privadas e gesto, mas tambm organizaes populares, sindicatos, associaes de familiares e usurios enfim, o que se convencionou chamar por sociedade civil organizada (Amarante, 1995). Sendo assim, esta CNSM marcou a transio para um contexto poltico de grandes mobilizaes. Seu temrio foi amplo, envolvendo questes como a ampliao do conceito de sade e o questionamento do modo de produo capitalista enquanto promotor de desigualdades sociais e da funo da psiquiatria como produtora de excluso. Para Amarante (1995), esta conferncia foi um momento
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importante por representar a consolidao nas diretrizes nacionais da poltica de sade mental dos princpios defendidos pelo movimento de reforma psiquitrica. J na II CNSM, ocorrida em 1992, a descentralizao e regionalizao aparecem como fundamentos para a democratizao do Estado e das polticas sociais (Ministrio da Sade, 1994). Neste sentido, o prprio formato da conferncia foi diferente: o processo ocorreu inicialmente em etapas antecedentes nacional e contou com representantes dos diferentes segmentos envolvidos na reestruturao da ateno em sade mental e na reforma psiquitrica brasileira, tais como associaes de usurios e familiares, conselhos da rea de sade, trabalhadores, gestores e entidades da sociedade civil. Nesse sentido, teve como indicador de mudana, a participao efetiva dos usurios na realizao dos trabalhos de grupo, nas plenrias, nos debates e tribunas livres. Esta participao foi responsvel pelo surgimento de uma nova dinmica de organizao do trabalho, onde os depoimentos pessoais, as intervenes culturais e a defesa dos direitos transformaram as relaes e as trocas entre todos os participantes (Amarante, 1995). As pessoas portadoras de transtorno mental passaram a ser vistas como atores sociais fundamentais para o projeto de desconstruo da cultura manicomial. Na III CNSM, em 2001, mesmo tendo como foco de discusso a reorientao do modelo assistencial e seu financiamento, foi colocada em pauta a participao social e poltica. Neste contexto, Vasconcelos (2001) afirma que, no campo da sade mental, as avaliaes do movimento de reforma psiquitrica e do movimento da luta antimanicomial de ento mostravam ainda uma preocupao efetiva muito pequena em ocupar estes espaos dos conselhos e representaes junto ao SUS e outras polticas sociais. Deste modo, no relatrio final da III CNSM, ficou registrada a necessidade de um esforo neste sentido, mas tambm de no limitar a participao poltica s formas j institudas de controle social. Com o tema Sade Mental: direito e compromisso de todos: consolidar avanos e enfrentar desafios, a IV CNSM teve suas discusses estruturadas a partir de trs eixos: um relativo s polticas de Estado e pactuao; outro focado no cuidado, que abrangia a rede de ateno psicossocial e o fortalecimento de movimentos sociais; e, por fim, o Eixo da Intersetorialidade, que contemplava questes sobre direitos humanos e cidadania e cuja incluso marca esta CNSM. Da que nomeada IV Conferencial Nacional de Sade Mental Intersetorial, colocando como pauta a necessidade de dilogo com outros setores e polticas. Isso significa que a construo coletiva das polticas de sade mental deve dar conta do maior imperativo das prticas cotidianas no campo nos ltimos anos, qual seja: estabelecer o trabalho em rede, no somente sanitria, mas com outros setores, campos de atuao, polticas sociais e movimentos sociais. Por isso, a direo da intersetorialidade representa um avano radical em relao s conferncias anteriores, pois atende s exigncias concretas que as mudanas do modelo de ateno trouxeram para todos. (Ministrio da Sade, 2010a, p.7). Vasconcelos (2010) aponta para a peculiaridade das foras que compem atualmente o cenrio da reforma psiquitrica no Brasil: as instituies contrrias ao processo de reforma psiquitrica no sentido da desintitucionalizao e a atual poltica de sade mental no esto presentes nos dispositivos de controle social, mas atuam diretamente na mdia e nas instncias legislativas e executivas nos trs nveis de governo. Tal considerao nos mostra que a realizao de uma conferncia no garante a implementao de novas polticas pblicas que representem avanos para a sade mental, dada a estruturao poltica das foras opositoras.
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A criao e consolidao de polticas sociais relacionadas sade coletiva e sade mental dependem organicamente das mobilizaes e investimento poltico de coletivos e atores em favor de novas formas de assistncia, espaos e relaes com a sade, com a loucura e com os portadores de transtornos mentais, dentre os quais o autor destaca o movimento de luta antimanicomial. Mais alm da implementao de programas, esse processo crucial para debater e avaliar os avanos e as estagnaes ocorridas no intervalo entre as conferncias, bem como quais so os maiores desafios e problemas enfrentados atualmente os quais podem configurar srio risco de retrocesso (Vasconcelos, 2010). Com base nesta avaliao, nos perguntamos como se deu a participao poltica dos usurios da rede substitutiva de sade mental de Natal no processo da IV CNSM, de modo a refletir sobre os limites e possibilidades desta participao na construo da poltica pblica e oferecer subsdios para o avano do processo de reforma psiquitrica numa realidade cujas dificuldades no campo tcnico-assistencial e jurdico-poltico da sade mental so inmeras. A cidade de Natal, capital do Rio Grande do Norte (Brasil), realizou sua primeira conferncia municipal de sade mental em 1992, ano crucial para a organizao formal da assistncia a sade mental da cidade de acordo com as novas diretrizes assistenciais. No perodo de 1996 e 1997, foi consolidada no municpio a efetividade da poltica dos Ncleos de Ateno Psicossocial (NAPS) e dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) e evidenciouse, tanto em nvel local quanto nacional, a importncia de que esses servios fossem parte de uma rede de assistncia (Paiva & Yamamoto, 2007). Atualmente, o municpio de aproximadamente 804.000 habitantes conta com dois hospitais psiquitricos privados e um pblico, cinco Centros de Ateno Psicossocial (dos quais, um infantil, dois do tipo lcool e outras drogas, um do tipo III recm-implantado e outro tipo II), um ambulatrio de sade mental e dois Servios Residenciais Teraputicos. Vale ressaltar que o processo de implementao e ampliao da rede de servios substitutivos ao manicmio aconteceu de forma desarticulada de outros setores da sade e outros setores sociais. Essa falta de articulao entre os servios produz uma sade ineficiente no meio social, um cuidado que se restringe ao servio substitutivo, nico espao e lugar de trocas sociais. Ademais, h uma carncia de iniciativas sustentadas pela integrao do usurio em seu contexto comunitrio, bem como no so identificadas aes que incentivem e valorizem o cuidado mtuo entre os usurios, tampouco sua organizao social e poltica (Figueir & Dimenstein, 2010).

Mtodo
A Anlise Institucional fundamentou metodologicamente esta pesquisa. Um dos seus conceitos operacionais o de interveno, que consiste em analisar coletivamente uma ao (Lourau, 1993). Para que essa interveno acontea o pesquisador deve ser tcnico e praticante, buscando analisar as contradies existentes na prpria organizao e estruturao das instituies analisadas, de modo a pensar os analisadores, ou seja, os acontecimentos que produzem uma anlise dos institudos. Com base nesta perspectiva metodolgica, procuramos realizar a pesquisa tomando o processo de conferncias de sade mental em Natal (RN) como a instituio em questo. Participamos deste processo como pesquisadores procurando intervir nos processos institudos que ali se apresentavam o que nos permitiu produzir os analisadores da participao dos usurios.
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Quando desenvolvemos tais analisadores, pudemos problematizar situaes e fatores que tornaram visveis os jogos de fora que se desenrolaram numa dimenso micropoltica das relaes que se estabeleceram nesse contexto. Para tanto, a anlise da implicao por parte de todos os atores envolvidos sobretudo do pesquisador foi fundamental para a compreenso de como se deram as relaes cotidianas e qual o lugar de cada um nesses processos, evitando qualquer imposio de saber, mtodo ou interesse (Baremblitt, 1992). As nossas principais ferramentas metodolgicas foram observao participante e entrevistas. No momento em que participvamos das conferncias tnhamos a oportunidade de conhecer e observar a participao dos usurios, bem como a organizao da prpria conferncia e de que forma eram feitas as escolhas de lugar, de cronograma e uso do espao, contribuindo ou no para a participao de todos e o modo como cada ator se posicionava. Tambm realizamos uma anlise dos documentos utilizados e gerados pelas conferncias.

Resultados e Discusso
A convocatria para a IV CNSM-I ocorreu tardiamente solicitada em janeiro de 2010, para em maro do mesmo ano serem feitas recomendaes, pelo Conselho Nacional de Sade, aos estados e municpios sobre a realizao da IV CNSM-I. No decorrer de um ms deveria ser feita a organizao das comisses e todo o processo local de conferncia. Assim, o processo de construo da conferncia teve de ser feito em curto espao de tempo. No relatrio da IV CNSM-I (Ministrio da Sade, 2011), pode ser encontrada uma diversidade de questes e circunstncias que agregaram conflitos e tensionamentos na sua construo. Dentre estes, destacamos os que foram mais evidentes no nvel local, como o contexto de terceirizao e precarizao do trabalho e suas novas caractersticas na sade mental no SUS; as consequncias da representao poltica dos mdicos, especialmente os psiquiatras, com novas exigncias corporativistas, destaque no modelo biomdico e forte campanha contra a reforma psiquitrica. Dentre outros fatores, a complexidade poltica no campo da sade mental reverberou nas dificuldades de organizao dos eventos, repercutindo inclusive em obstculos para a representao de usurios e familiares. Neste contexto, destacamos quatro analisadores da participao dos usurios no processo de conferncia a partir dos quais apresentamos uma discusso acerca da temtica.

Analisador 1 O Formato da Conferncia


Uma caracterstica da estruturao da conferncia que nos serve de primeiro analisador foi o formato congressual em que o evento foi organizado. A programao era composta por mesa solene de autoridades na cerimnia de abertura e na cerimnia de encerramento, assim como mesas redondas, palestras, grupos de trabalho e plenrias ao final de cada um dos dois dias programados, tanto na etapa municipal, como na etapa estadual. Tal configurao atende a toda uma srie de critrios para uma organizao formal da conferncia. As atividades eram as previstas e recomendadas pelos documentos normativos da conferncia nacional (Ministrio da Sade, 2010a, 2010b), os quais deixam a critrio das comisses organizadoras locais a distribuio das atividades a serem realizadas. No entanto, percebemos um carter expositivo na maioria das contribuies dos participantes nas diferentes etapas, em detrimento dos espaos coletivos de debates. Toda uma estruturao formal que valorizou mais a
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explanao de temas e experincias que a discusso de problemticas e construo de propostas baseadas no princpio participativo da ocasio. Tal estruturao formal produziu algumas consequncias no que diz respeito a participao dos usurios e familiares. Uma vez estruturada de maneira fortemente acadmica e expositiva, os espaos democrticos de construo coletiva (debates, assembleias, grupos de trabalho, etc.), primordiais prtica do controle social so restringidos (Wendhausen, 1999). Inicialmente porque o conhecimento acerca das normativas, bem como a desenvoltura em fazer apresentaes estruturadas e solenes, constituinte de certo ritual institucional, restrito a poucos geralmente aqueles que ocupam cargos na gesto, profissionais de longa trajetria e professores universitrios. Por no compartilhar destas normativas os demais participantes (usurios, familiares e alguns trabalhadores) ficam inibidos e com participao restrita aos espaos dos grupos de trabalho, quando se sentem empoderados no debate envolvendo temas do seu cotidiano. Outro efeito manifesta-se na contradio observada entre esforo de controle do tempo das falas e dos rudos (falas fora de hora, interferncias, pequenas rupturas no decorrer da programao) e o descumprimento da programao para uma imprevista manifestao contra a exonerao da secretria municipal de sade na ocasio. A burocratizao do debate refletida na preocupao em seguir a pauta e as inscries, por um lado, viabilizam a consecuo do processo participativo e democrtico de conferncia e garantem o fluxo das discusses. Por outro lado, no entanto, tal preocupao termina por inibir a participao de alguns segmentos envolvidos, sobretudo dos usurios. H que se considerar as singularidades em jogo e a importncia de garantir momentos de expresso e participao dos usurios cuja prpria condio social e de sade coloca em questo a normalizao do tempo, do espao e da forma com que organizamos nossos espaos de convivncia e sociabilidade. Neste caso observado, a obsesso pelo controle do tempo de fala dos usurios em suas intervenes, depoimentos e contribuies, redundou no constrangimento da sua participao efetiva. o duplo sentido do controle social, colocado por Wendhausen (1999): a legitimao da ordem existente, na qual o usurio submetido a pautas que lhe so estranhas, ou a resistncia a essa normalizao, atravs da qual aquele poderia se tornar mais autnomo. Outro ponto a ser destacado refere-se dimenso da intersetorialidade nesta estrutura da conferncia. Apesar do desafio de integrar polticas e programas de setores diferentes, bem como articular diferentes movimentos sociais ter sido considerado no destaque do elemento intersetorialidade que intitula a conferncia, essa ampliao no foi bem aproveitada durante as etapas locais. Percebe-se que nessas ocasies, a intersetorialidade reduziu-se presena e representao de outros setores (tais como, educao, assistncia social, cultura, etc.) nas falas expositivas. Com a estrutura mais acadmica e expositiva, a conferncia deu lugar apresentao das diferentes polticas, mas no a efetivo dilogo entre elas e tampouco a construo de proposies integradas. Alm disso, por ocasio dos grupos de trabalho, os conflitos e discusses que se fizeram revelaram a falta de articulao poltica capaz de gerar no nvel local programa e projetos concebidos efetivamente na interface entre os setores, a partir das demandas e contribuies dos usurios e demais atores envolvidos.

Analisador 2 Espaos de Debate: limites e potencialidades


Apesar da participao de usurios e familiares ser compreendida discursivamente como fundamento do processo, percebemos que esta foi, de modo geral, tmida durante as
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conferncias em Natal. Geralmente, os espaos em que esses atores estavam mais presentes eram em apresentaes culturais e venda de seus produtos artesanais, frutos das oficinas desenvolvidas nos servios substitutivos. Salvo algumas excees aquelas em que os usurios j eram reconhecidos como participantes de eventos e fruns locais as mesasredondas eram em sua maior parte compostas por gestores, trabalhadores e acadmicos. De acordo com as entrevistas realizadas, a Conferncia foi vivenciada por poucos usurios como um momento para ser escutado, onde seria possvel expor reivindicaes, experincias pessoais, crticas, denncias e sugestes a respeito da sade mental oferecida nos servios pblicos. Porm, observamos nas conferncias locais, que a fala dos usurios mais inquietos irrompia como uma interferncia, muitas vezes causadora de mal-estar na plateia. Isso era evidente quando um usurio interrompia determinada discusso para fazer alguma denncia ou crtica, depoimento da sua realidade cotidiana. A percepo dos mesmos que no tinham espaos de fala e, quando o tinham, este era restrito. Um exemplo dessa interferncia deu-se quando, em um momento em que no havia a possibilidade de inscrio de falas para o plenrio, um usurio denunciou ao pblico agresses sofridas no hospital psiquitrico de referncia do Estado e narrou como sua vida havia melhorado desde que passara a frequentar um CAPS. Nessa mesma ocasio, comparou os hospitais psiquitricos s penitencirias da cidade. A fala foi tomada como um depoimento de como o servio pode propiciar qualidade de vida ao portador de transtorno mental e a denncia explicitada de atentado contra os seus direitos humanos no constituiu elemento de um debate propositivo. Todas as mesas-redondas e seminrios eram ministrados por experts e profissionais, tendo limitado o espao legtimo para fala do usurio que pode apresentar proposies para a poltica de sade a partir de sua experincia cotidiana. Reconhece-se que essas vozes, de uma forma ou de outra, tiveram lugar. No entanto, observou-se uma distncia entre o lugar de fala do usurio e a sua efetiva escuta e participao ativa na construo das proposies para a poltica. Esta distncia diz respeito as relaes de saber e poder em jogo, a semelhana do que observou Wendhausen (1999) acerca da participao em um conselho de sade local: as relaes entre o saber e o poder na rea da sade dizem respeito possibilidade concreta que as pessoas tm de participarem das decises sobre sua sade. Determinadas verdades que sustentam as prticas podem invalidar outras que no faam parte da mesma lgica. No caso da sade comum, por exemplo, invalidarmos prticas e falas que no sejam cientficas, como as que so trazidas por nossos usurios quando procuram ajuda profissional. Um dos efeitos disto que nossos usurios ficam impossibilitados de participarem ativamente do enfrentamento de seus problemas. (Wendhausen, 1999, s/p.) Isso significa que delegar o poder de fala a algum est relacionado ao lugar que se ocupa em um campo de conflitos. fato que a regulamentao de espaos que se pretendem democrticos para a formulao de polticas sociais no garante uma atuao efetiva e protagonista da populao. Isto acontece, em virtude de uma srie de problemas que vo desde a carncia de informao e formao poltica desses atores at a sua cooptao por segmentos cujo poder de influncia e deciso prevalece. Diante desses desafios colocados na participao popular em sade, o campo da sade mental enfrenta agravantes relacionados ao prprio modo de subjetivao e lugar social que o louco ocupa. Segundo Foucault (1996), h uma srie de procedimentos que cumprem a funo de produo e seleo dos discursos que circulam nas relaes sociais, dentre eles, mecanismos
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de excluso ancorados na insgnia do que verdadeiro ou falso caracterizando falas que no se ouvem. O exemplo dado pelo autor justo a loucura contraposta razo: o louco aquele cujo discurso no pode circular como o dos outros, ento a palavra s passou a lhe ser dada simbolicamente. Este modo de subjetivao ainda permeia o campo da sade mental e fica evidente na maneira como o usurio fala de si, refletida num discurso de incapacidade perante as decises que lhe dizem respeito. Tal discurso aliado experincia de adoecimento e a falta de acesso educao formal, ao trabalho e a formao poltica redunda em uma postura passiva do usurio que acaba designando a outrem (geralmente ao trabalhador) a competncia para decidir e lutar por seus direitos (Almeida, Dimenstein & Severo, 2010). Essa postura reforada por aes tutelares por parte dos prprios trabalhadores do campo, seja no cotidiano dos servios, seja nos lugares de participao e mobilizao poltica e social. A participao e o exerccio do controle social podem possibilitar o empoderamento dos usurios medida que os mesmos reivindicam seus direitos se encontram em posio de enfrentamento das dificuldades colocadas pelo adoecimento, de elaborao de estratgias de autonomizao e de tomada de deciso sobre suas vidas, como evidente na seguinte fala: Quando eu falo da associao pras pessoas, elas ficam surpresas e que s vezes elas so obrigadas a ir pra alcolicos annimos porque elas no sabem, como eu no sabia, que existe um espao onde se discute problemas comuns. Eu era desinformada tambm e nesses dois meses de conferncias eu tive uma melhora galopante. Essa ajuda que parece invisvel. Talvez eles, a gente nem saiba que tem esse poder. Se importante pra mim, deve ser importante pra muito mais gente, poderia ser pra quem no conhece a associao. Mas existem pessoas que no sabem nem o nome completo, que precisa andar com um papel com o seu endereo. Eu no me sinto melhor que elas, mas vejo que as minhas condies so boas. (A. L., usuria) possvel afirmar tambm que a participao nesses espaos potente e produz transformaes tanto no processo de uma conferncia quanto na vida desses atores. Nesse sentido, pudemos observar a mobilizao de alguns usurios em fazer campanha para ser eleito delegado, a formao de frentes de apoio a outros delegados, a discusso de propostas e o enfrentamento das teses que iam contra os seus interesses, por exemplo. Alm disso, o espao de conferncia constituiu-se como importante na mobilizao poltica e formao de grupos de usurios no mbito das associaes envolvidas. As intervenes dos usurios colocam-se como fundamentais a partir da premissa de que a construo coletiva do protagonismo requer a sada da condio de usurio-objeto e a criao de formas concretas que produzam um usurio-ator, sujeito poltico (Torre & Amarante, 2001:84). Para tanto, percebemos que esta participao ganha maior legitimidade e fora poltica quando se d de forma organizada pela via de associaes.

Analisador 3 A atuao das associaes


A presena das associaes em sade mental e demais organizaes polticas nas etapas da conferncia se deu por meio da composio da plenria e do corpo de delegados ou pela participao na composio de mesas-redondas e palestras por seus representantes. Importante ressaltar a classificao de membros das associaes participantes da Conferncia. Conforme previsto em documento de auxlio para realizao da IV Conferncia (Ministrio da Sade, 2010b), a plenria poderia enquadrar-se em quatro categorias, a saber,
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usurios, profissionais de sade, intersetorialidade, gestores e prestadores de servio em sade. Pelo fato de, majoritariamente, as associaes em sade mental locais serem compostas por usurios e profissionais de sade, ambas as categorias assumiram a participao atravs desses cargos em especfico e no enquanto membros da organizao. Estiveram presentes na conferncia membros de duas organizaes locais em sade mental, aqui chamadas Associao A e Associao B. A primeira delas predominantemente formada por tcnicos e usurios em sade mental e o posicionamento que assumem favorvel Reforma Psiquitrica. Seus participantes buscam discutir questes relacionadas sade mental que abarcam o cotidiano dos servios e da vida dos usurios e familiares, havendo a inteno de pr em prtica os projetos idealizados. Entretanto, no perodo de ocorrncia da IV Conferncia, a Associao A tinha suas reunies suspensas havia mais de um ano, indicando que no houve mobilizao para a participao na conferncia. A Associao B, por sua vez, caracteriza-se por seus membros serem, a maior parte, acadmicos e/ou profissionais da rede pblica de sade e, em menor nmero, de usurios. Assim como a outra, com posicionamento poltico favorvel a reforma psiquitrica, opera a partir de discusses sobre questes relacionadas realidade da sade mental no estado e no municpio, as quais suscitam debates e propostas de ao que envolvem dispositivos diversos, como os servios de sade, os conselhos municipal e estadual de sade, sindicatos, assembleias, associaes, universidade e eventos sobre o campo. No que se refere participao destas associaes, no podemos afirmar que houve diferenas quando da etapa estadual da conferncia, em relao municipal e s pr-distritais. Entretanto, h que se considerar que a presena de representantes das associaes existentes contribuiu para conferir visibilidade e protagonismo conquistada por elas, sobretudo a associao B. E considerando o cunho intersetorial da conferncia, houve a possibilidade de divulgao mais ampla acerca da existncia dessas organizaes, o que aproxima a possibilidade de contato e dilogo entre setores variados, alm de estabelecer parcerias para desenvolvimento e execuo de projetos. Tais aes parecem ter propiciado a desconstruo de certo rano ctico com relao s possibilidades de conquistas dessas associaes. Nas entrevistas realizadas com os usurios durante a conferncia, notamos que aqueles participantes de alguma organizao poltica demonstram uma maior autonomizao diante do processo das conferncias. Eles mostraram reconhecer a importncia daquele espao e de sua participao como ator de uma luta que lhe diz respeito diretamente, buscando representar os que compartilham dos mesmos interesses, como evidente na seguinte fala: A [associao B] quem t fazendo a diferena aqui na questo da luta antimanicomial, na defesa de propostas que vo contra a toda essa estrutura que maltrata e estigmatiza, esse preconceito. Isso contribui pra construo da cidadania, n? [...] No meu ponto de vista a [associao B] tem feito um trabalho alm das minhas expectativas. Voc lembra que C. [usurio] disse l na pr conferncia leste? -"aahh, a associao [referindo-se a associao B] no luta por a gente". Ele no se sentia parte! Depois que a gente conversou com ele, a partir desse dia ele passou a incorporar, houve uma mudana. Quer dizer, pra ele naquele momento de estado mrbido de loucura a associao [associao B] foi importante, depois que ele refletiu t se manifestando mais e j fez at trs msicas pra campanha da candidatura dele na conferncia. (M. D., usurio vinculado as duas associaes referidas)

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O avano da reforma psiquitrica est organicamente ligado participao ativa dos atores que a compem (trabalhadores, usurios, familiares, artistas e quem mais se implicar com a temtica) nas decises concernentes abertura, funcionamento e melhoria dos servios, em iniciativas culturais que combatam o estigma atrelado loucura, e, dentre outros dispositivos, nos fruns de discusso e deliberao (Vasconcelos, 2003). Pudemos perceber ao longo da pesquisa que, a semelhana do que j observaram Figueir & Dimenstein (2010), a grupalizao desses sujeitos na forma das associaes, por exemplo, opera como estratgia potente para essa mobilizao, no s como dispositivo de luta por benefcios, mas sua capacidade de produzir empoderamento desses sujeitos, de modo que tenham maior apropriao na gesto de suas vidas.

Analisador 4 A tutela aos usurios


Outro analisador importante produzido durante as etapas locais da conferncia a tutela relativa ao que entendemos como uma sobreimplicao por parte dos usurios e familiares. De acordo com Coimbra e Nascimento (2004), a sobreimplicao consiste numa dificuldade de anlise da experincia institucional e que, mesmo quando realizada, pode considerar como referncia apenas um nico nvel, um s objeto, impossibilitando que outras dimenses sejam pensadas. No contexto da conferncia, esta sobreimplicao no diz respeito a uma no adeso ou falta de comprometimento poltico dos usurios, mas, pela dificuldade em pensar sobre aquele processo de modo amplo, considerando suas diferentes articulaes institucionais (envolvendo famlia, trabalho, servios, etc.). Esta sobreimplicao reflete-se tambm na dificuldade de analisar a relao usurio-trabalhador de CAPS e, consequentemente, de por em anlise a evidente tutela dos usurios por parte dos trabalhadores. Tutela manifestada em trs principais momentos: ao levarem os usurios dos respectivos servios em que trabalham para a conferncia, mesmo sem alguns deles saberem do que se tratava aquele evento; fala de algum usurio inquieto fora do espao destinado a manifestao da plenria como concesso dos trabalhadores que os acompanhavam e no gerenciamento do grupo de delegados composto pelos usurios. Merhy (2010) afirma que existem vrias formas de tutela nos atos de cuidar em sade e que so relevantes para pensarmos criticamente os prprios jogos de fora que atravessam o campo da militncia em sade mental. A tutela castradora seria um mecanismo de infantilizao do sujeito que o destitui de poder de deciso sobre sua prpria vida. J a tutela autonomizadora consiste em um movimento de produo de autonomia e possibilidades de vida. Um processo que agencia instrumentos que ampliam o grau de governabilidade do sujeito configura uma tutela autonomizadora outorgada. J a tutela autonomizadora conquistada acontece quando eleva a disposio de o sujeito gerir suas decises no coletivo. Esses conceitos nos levam a um questionamento que nos acompanhou reiteradas vezes durante a trajetria de pesquisa: quando determinada relao implica em produo de diferena e autonomia para o outro? Percebemos que no h uma interao que se conforme por essncia como produtora ou no de empoderamento. Concordamos com Merhy (1998), quando diz que as tutelas so compreendidas a partir do fato de que se constituem como processos relacionais e de produo, e nunca como essncias dadas dos seres. Portanto, so sempre possibilidades produtivas. (p. 3). Primeiramente, o fato de os profissionais levarem os usurios, em si, no seria um indicador de qual tutela caracterizaria a ao. A maioria dos usurios que identificamos, estavam naquele espao por incentivo da equipe que deu
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informaes sobre o evento, estimulando a ida. No obstante, percebemos que os mesmos usurios compareciam conferncia apenas nos horrios destinados a frequentar o servio. No causa espanto que, pela condio de subjugada a que tradicionalmente submetida, a pessoa portadora de transtorno mental no perceba a possibilidade de interveno nas prticas de sade como um direito. Pelo contrrio, tendo a sociedade (e seu estigma) e o profissional (e sua ao tutelar) para responderem por ele, os direitos parecem no mais lhe caberem, sendo fruto de concesses. Como nos indicam Guizardi e Pinheiro (2006), relaes desse tipo constituem uma caracterstica da histria poltica da sociedade brasileira. fato que a existncia de relaes poltico-sociais marcadas pelo signo da submisso e do favor ainda mais agravada na sade mental pelo processo histrico de excluso do louco das trocas sociais e das decises polticas. Neste cenrio, observamos a todo tempo a presena de prticas tutelares castradoras, mas tambm prticas tutelares com potencial autonomizador. Coloca-se como importante, portanto, reconhecer essas prticas e buscar coloc-las sempre em anlise nos espaos de debate e no cotidiano.

Consideraes finais
A participao nas conferncias aparece, portanto, como importante analisador das prticas de empoderamento dos usurios no campo da sade mental, bem como a amplitude e conformao dos jogos de fora existentes no cenrio local, com prticas tutelares que muitas vezes obstaculizam a participao ampla e efetiva dos diversos atores. Observamos no desenrolar dessas conferncias o conflito de interesses em torno da realizao e das decises que a ocasio envolvia. As lutas por espaos de poder foram observadas nas discusses, na elaborao das propostas e nas escolhas dos delegados em cada etapa e a fragilidade do controle social, por sua vez, revelava-se na concentrao das decises em determinados segmentos (gestores e trabalhadores) em detrimento da participao popular na figura dos usurios de servios de sade mental. Percebemos que, se por um lado, usurios e familiares no possuem o manejo institucional que lhes confeririam o poder de intervirem desde o nvel de organizao da conferncia, de outro, os responsveis por tocar as discusses no atentam para o incentivo da participao deles como fundamento da construo das polticas pblicas. Da mesma forma, discursos e prticas de tutela do indcios de que tambm no contexto dos servios pblicos de sade, o empoderamento desses atores encontra limites. Apontamos assim para a necessidade de formao poltica dos usurios, no sentido de disseminar e abrir canais de discusso no campo da sade mental acerca de seus projetos e do enfrentamento dos desafios colocados. No obstante, acreditamos que apenas a formao desses atores no garante sua mobilizao, uma vez que envolve a dimenso da micropoltica dos afetos, em que a implicao com as lutas s ser possvel no momento em que faam sentido no cotidiano da vida dos usurios e seus familiares. Para isso imprescindvel que os espaos de participao e debate sejam ampliados na dimenso cotidiana, e no apenas por ocasio da realizao das CNSM. A criao de fruns peridicos, a gesto participativa nos servios substitutivos, a participao de usurios nos conselhos, a atuao de associaes e grupos de suporte e ajuda mtuas so algumas formas potentes de empoderamento e consequente desconstruo da cultura manicomial.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Almeida, Kamila S.; Dimenstein, Magda, & Severo, Ana S. (2010). Empoderamento e ateno psicossocial: notas sobre uma associao de sade mental. Interface. Comunicao, Sade e Educao, 34(14), 1-13. Alvarez, Marcos C. (2004). Controle social: notas em torno de uma noo polmica. So Paulo em perspectiva, 18(1), 168-176. Amarante, Paulo (Org.). (1995). Loucos pela Vida: A trajetria da Reforma Psiquitrica no Brasil. Rio de Janeiro: SDE/ENSP. Amarante, Paulo (2009). Reforma Psiquitrica e Epistemologia. Cadernos Brasileiros de Sade Mental, 1(1). Baremblitt, Gregrio (1992) Compndio de anlise institucional e outras correntes: teoria e prtica. Rio de Janeiro: Rosa dos Tempos. Coimbra, Ceclia M. B., & Nascimento, Maria L. (2004). Sobreimplicao: prticas de esvaziamento poltico? Niteri: UFF. Acessado em: 24 de agosto de 2011, de: <http://www.slab.uff.br/exibetexto2.php?link=.%2Ftextos%2Ftexto22.htm&codtexto=22 &cod=22&tp=t&nome_autor=>. Costa-Rosa, Ablio., Luzio, Cristina A., & Yasui, Silvio. (2001). As Conferncias de Sade Mental e as premissas do modo psicossocial. Sade em Debate, 58(25), 12-25, Rio de Janeiro: CEBES. Figueir, Rafael., & Dimenstein, Magda D. B. (2010). O cotidiano de usurios de CAPS: empoderamento ou captura? Fractal: Revista de Psicologia, 22(2), 431-446. Foucault, Michel. (1996). A ordem do Discurso. So Paulo: Loyola. Foucault, Michel. (1999). Michel Foucault. Problematizao do sujeito: Psicologia, Psiquiatria e Psicanlise (Traduo de Vera Ribeiro). Rio de Janeiro: Forense Universitria. Guizardi, Francini L., & Pinheiro, Roseni. (2006). Dilemas culturais, sociais e polticos da participao dos movimentos sociais nos Conselhos de Sade. Cincia & Sade Coletiva, 11(3), 797-805. Lourau, Ren. (1993). Anlise Institucional e prticas de pesquisa. Rio de Janeiro: UERJ. Merhy, Emerson E. (2010). O desafio da tutela e da autonomia: uma tenso permanente do ato cuidador. Acessado em: 23 de setembro de 2010, de: <http://www.uff.br/saudecoletiva/professores/merhy/artigos-22.pdf>. Ministrio da Sade. (1994). Relatrio final da II Conferncia Nacional de Sade Mental. Braslia: Ministrio da Sade, Secretaria de Assistncia Sade, Departamento de Assistncia e Promoo Sade, Coordenao de Sade Mental. Ministrio da Sade. (2010a) Regimento da IV Conferncia Nacional de Sade Mental Intersetorial. Ministrio da Sade/Comisso Organizadora da IV Conferncia Nacional de Sade Mental Intersetorial, Brasil. Acessado em: 19 de dezembro de 2010, de: <http://conselho.saude.gov.br/web_saudemental/doc/regimento.pdf>. Ministrio da Sade. (2010b). Temrio oficial da IV Conferncia Nacional de Sade Mental Intersetorial. Ministrio da Sade/Comisso Organizadora da IV Conferncia Nacional de Sade Mental Intersetorial, Brasil. Acessado em: 19 de dezembro de 2010, de: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/ementastemariofinal.pdf>.
84 ASSOCIAO BRASILEIRA DE PSICOLOGIA POLTICA

EMPODERAMENTO E CONTROLE SOCIAL

Ministrio da Sade. (2011). Relatrio final da IV Conferncia Nacional de Sade Mental Intersetorial. Ministrio da Sade/Comisso Relatora da IV Conferncia Nacional de Sade Mental Intersetorial, Brasil. Acessado em: 29 de agosto de 2011, de: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/2011_2_1relatorio_IV.pdf>. Paiva, Ilana L., & Yamamoto, Oswaldo H. (2007). Em defesa da Reforma Psiquitrica: por uma amanh que h de nascer sem pedir licena. Histria, Cincias, Sade Manguinhos, 14(2), 549-569. Torre, Eduardo H. G., & Amarante, Paulo. Protagonismo e subjetividade: construo coletiva no campo da sade mental. Cincia & Sade Coletiva, 6(1), 73-85. Vasconcelos, Eduardo M. (2001). O Controle Social na Reorientao do Modelo Assistencial em Sade Mental no Brasil. Cadernos de Textos de Apoio da III Conferncia Nacional de Sade Mental, 1, 42-54, Braslia: Ministrio da Sade. Vasconcelos, Eduardo M. (2003). O poder que brota da dor e da opresso: empowerment, sua histria, teorias e estratgias. So Paulo: Paulus. Vasconcelos, Eduardo M.(2010). Desafios polticos no campo da sade mental na atual conjuntura: uma contribuio ao debate da IV Conferncia Nacional. Acessado em: 02 de setembro de 2011, de: <http://lproweb.procempa.com.br/pmpa/prefpoa/sms/usu_doc/ desafios_politicos.pdf>. Wendhausen, Agueda L. P. (1999) Micropoderes no cotidiano de um Conselho de Sade. Tese de doutoramento em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis.

Recebido em 05/09/2011. Revisado em 28/10/2011. Aceito em 11/03/2012.

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