Disnea y Calidad de Vida en EPOC

Klgo. Klgo . Cristin Olave C.

Instituto Nacional del Trax

Definicin
Desproporcin entre ventilacin y capacidad de respiracin
Richards DW Circulation 1953;7:15-29

Respiracin difcil, laboriosa y/o desagradable; tambin es una sensacin no placentera pero tampoco dolorosa
Vzquez JC Arch Bronconeumol 2006;42(5):211-7

Sensacin subjetiva de falta de aire o dificultad para respirar

Casanova C. Arch Bronconeumol 2005;41(Sup3):24-32

Definicin
Una experiencia subjetiva de disconfort al respirar, que consiste en sensaciones cualitativamente distintas, que varan en intensidad. Dicha experiencia deriva de interacciones entre mltiples factores fisiolgicos, psicolgicos, sociales y ambientales que pueden inducir en forma secundaria respuestas fisiolgicas y de comportamiento
ATS AJRCCM 18-59:321-340,1999

Couillard A. COPD; 7:204-213 2010

Disnea
EPOC
Generalmente presente en estadios avanzados
Supone dao pulmonar importante

Es progresiva Sntoma ms relevante por su naturaleza invalidante AVD Calidad de vida

Casanova C. Arch Bronconeumol 2005;41(Sup3):24-32

Disnea con actividades

Se vuelve ms sedentario para evitar disnea producida por la actividad Desacondicionamiento agrava la disnea: ajuste para reducir actividad

Reardon J. Am J Med 2006 Vol 119:S32-S37

Couillard A. COPD; 7:204-213 2010

Disnea

Montes de Oca M., Arch Bronconeumol 2001; 37: 82-87

Disnea
Percepcin se relaciona mejor con calidad de vida que al grado de obstruccin. Dbil relacin de VEF1 con disnea, capacidad fsica y QOL. Disnea: Fuerte relacin con pruebas asociadas a AVD
Jones PW. Eur Respir Mon 2006; 38: 375-386 Chhabra S. Ann Thor Med 2009; 4:128-132 Couillard A. COPD 2010; 7:204-213

Causas
Desequilibrio V/Q
EPOC avanzada hipoxemia hipoxemia, , hipercapnia

LCFA
Inflamacin (RVA peq peq), ), retraccin elstica edema, secreciones CRF Hiperinflacin pulmonar

Casanova C. Arch Bronconeumol 2005;41(Sup3):24-32

Causas
Receptores
Pulmonares Torcicos Quimiorreceptores (hipoxia)

Debilidad muscular
Inspiratorios y accesorios Exceso de esfuerzo para inspirar Fatiga Disnea
Casanova C. Arch Bronconeumol 2005;41(Sup3):24-32

Causas
Psicolgicos
Ansiedad Depresin Personalidad

Sociales Ambientales

Casanova C. Arch Bronconeumol 2005;41(Sup3):24-32

Teora
Disociacin neuromecnica
La Intensidad de la orden motora para activar los msculos respiratorios en relacin con sensacin de la misma Descargas a la corteza se procesan y traducen en sensacin de esfuerzo ventilatorio

Proc Am Thorac Soc 2007;Vol 4:145-168

Teora
Disociacin neuromecnica
Disnea desequilibrio entre tensin generada en la activacin muscular y los cambios obtenidos en el volumen pulmonar.

Proc Am Thorac Soc 2007;Vol 4:145-168

Respiratory Physiology & Neurobiology 167 (2009) 195200

Hiperinflacin Dinmica
Disposicin anmala de msc. inspiratorios para contraerse eficazmente
Mayor consumo E Fatiga precoz Ejercicio FR t espiratorio > atrapamiento areo > CRF

Lisboa C. Rev Chil Enf Resp 2004; 20:9-20

Proc Am Thorac Soc 2006;Vol 3:180-184

Cooper C. Am J Med 2006 Vol 119 S21-S31

Monaldi Arch Chest Dis. 2009; 71: 1, 21-26

Lenguaje de la Disnea
Patologa
Asma leve Asma severa EPOC

Descripcin
Pecho apretado Aumento del esfuerzo respiratorio Incapacidad de lograr insp profunda Aumento del esfuerzo respiratorio Incapacidad de lograr insp profunda Esfuerzo aumentado Respiracin insatisfactoria
Manning HL. Monaldi Arch Chest Dis 2001; 56:4, 325-330

ILD

10

Respiratory Physiology & Neurobiology 167 (2009) 116132

Medicin
Instrumentos Unidimensionales
Grados Cuestionario Disnea Neumoconiosis Escala MRC Escala Borg RPE Diagrama de coste de oxgeno Escala de disnea de la ATS 1-4 1-5 6-20 mm sobre lnea 0-4 Ao 1952 1959 1962 1978 1982

11

Medicin
Instrumentos Multidimensionales
Grados Indice basal de disnea (BDI) Indice de transicin de la disnea (TDI) Disnea CRQ Cuestionario UCSD BDI/TDI autoadministrado CRQ autoadministrado 0-12 -9 a +9 1-5 0-120 0-12 / -9 a +9 1-5 Ao 1984 1984 1987 1998 2004 2003/2005

Medicin
Requisitos de instrumentos de medicin
Resultado de lo reportado por el paciente Multidimensional, pero fcil de usar Capacidad para detectar cambios por tratamientos Capacidad de establecer diferencia clnica mnima.

Proc Am Thorac Soc Vol 3. pp 234238, 2006

12

Medicin

Medicin

Buen predictor de supervivencia Malo para evaluar cambios por tto.

13

MMRC

MMRC

14

BODE
Variable Puntos en el ndice BODE

FEV1 (% terico)

> = 65

50-64

36-49

< = 35

Distancia caminada 6 min (m)

> = 350

250-349

150-249

< = 149

MMRC escala de disnea

0-1

indice de masa corporal

> 21

< = 21

Puntuacin en escala BODE

Mortalidad

0 - 2 puntos 3 - 4 puntos 5 - 6 puntos

20% 30% 40%

7 a 10 puntos

80%

15

MMRC

Manali E. BMC Pulmonary Medicine 2010, 10:32

Medicin

16

Medicin
ndice de Transicin de la Disnea (TDI)
Puntajes para cada componente -3: Mayor Deterioro -2: Moderado Deterioro -1: Menor Deterioro 0: Sin cambio +1: Menor Mejora +2: Moderada Mejora +3: Mayor Mejora

Disnea

Proc Am Thorac Soc 2007;Vol 4:145-168

17

Tratamiento

Tratamiento

Pursed lips

18

Tratamiento

Pursed lips

Tratamiento

19

Tratamiento
Pursed-Lips Breathing Improves Inspiratory Capacity in Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Frank J. Visser, Sunil Ramlal, P.N. Richard Dekhuijzen, Yvonne F. Heijdra

Respiration 2011;81:372-378

Tratamiento

O2

Proc Am Thorac Soc 2007;Vol 4:145-168

20

Tratamiento

O2

Respiratory Physiology & Neurobiology 167 (2009) 116132

Tratamiento

Aerosolterapia

Respiratory Physiology & Neurobiology 167 (2009) 116132

21

Tratamiento

Aerosolterapia

Tratamiento

Rehabilitacin

22

Tratamiento

Rehabilitacin

Am J Med. 2004;117(12A):49S59S.

Calidad de Vida
HR HR-QOL o Health Status
Cuestionarios de Salud Generales
Quality of Well Being Scale (QWB ) Sickness Impact Profile (SIP ) Short Form 36 (SF 36)

Eur Respir Mon, 2006, 38, 375386

23

Calidad de Vida
HR HR-QOL o Health Status
Cuestionarios para Enfermedad Especfica
Chronic Respiratory Questionnary (CRQ )
Dr.Gordon Guyatt 1987

St. Georges Respiratory Questionnaire (SGRQ)

Dr.Paul Jones 1991

Eur Respir Mon, 2006, 38, 375386

Calidad de Vida
CRQ
Dr.Gordon Guyatt 1987

20 preguntas que evalan 4 dimensiones

1.- Disnea ( 5 preguntas ) 1.2.2. - Fatigabilidad ( 4 preguntas ) 3.3. - Control o dominio de la enfermedad (4 preguntas ) 4.4. - Aspectos Emocionales (7 preguntas )

Entrevistador
cuestionario, hoja de respuestas, 6 tarjetas de color

24

Calidad de Vida
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. al enfadarse o disgustarse mientras se baaba o se duchaba al inclinarse hacia delante transportando cestos, bultos, pesos vistindose comiendo paseando realizando las labores del hogar andando deprisa haciendo la cama fregando el suelo moviendo muebles jugando con sus hijos o nietos mientras practicaba algun deporte 15. agarrando algo de una estantera situada por encima de su cabeza 16. corriendo tras un colectivo 17. yendo de compras 18. mientras intentaba dormirse en la cama 19. hablando 20. pasando el aspirador 21. andando por su casa 22. subiendo por una cuesta 23. subiendo escaleras 24. andando con otras personas en terreno llano 25. preparando las comidas 26. barriendo o pasando la mopa 27. haciendo el amor

Calidad de Vida
CRQ
Por favor, indique cunta falta de aire (ahogo) ha tenido en las dos ultimas semanas mientras realizaba
(el entrevistador le dice la opcin 3 a.) Elija una de las opciones de la tarjeta que tiene adelante (tarjeta verde)
muchsima falta de aire (ahogo) mucha falta de aire (ahogo) bastante falta de aire (ahogo) moderada falta de aire (ahogo) poca falta de aire (ahogo) muy poca falta de aire (ahogo) no le ha faltado el aire (ahogo)

25

Calidad de Vida
CRQ
En general, cunto tiempo durante las dos ltimas semanas se ha sentido frustrado o ha perdido la paciencia? Por favor, indique durante cunto tiempo se ha sentido frustrado o ha perdido la paciencia, eligiendo una de las opciones de la tarjeta que tiene adelante:
(tarjeta azul) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. todo el tiempo la mayor parte del tiempo bastante tiempo algn tiempo poco tiempo muy poco tiempo nunca

Calidad de Vida
CRQ
Tiempo: 1515-30 minutos Respuesta: muchsima, un poco, moderado, etc. Las respuestas de cada rea se expresan como promedio y por separado Disnea: mejor para respuesta a PR Disponible muchos idiomas Actual: versin autoadministrada

26

Calidad de Vida
SGRQ
Dr.Paul Jones 1991

3 componentes
1.-Sntomas 1.2.2. -Actividad 3.3. -Impacto

50 tems. Puntaje de 0 a 100 Autoadministrado

Calidad de Vida
SGRQ 1 -Durante el ltimo ao, he tenido tos.
a) Casi todos los das de la semana. b) Varios das a la semana. c) Unos pocos das al mes. d) Solo cuando tuve infeccin en los pulmones. e) Nada en absoluto. 80.6 63.2 29.3 28.1 00.0

2 -Durante el ltimo ao, he tenido expectoracin (catarro o flemas).

a) Casi todos los das de la semana. b) Varios das a la semana. c) Unos pocos das al mes. d) Solo cuando tuve infeccin en los pulmones. e) Nada en absoluto. 76.8 60.0 34.0 30.2 00.0

3 -Durante el ltimo ao, he sentido falta de aire o fatiga.

a) Casi todos los das de la semana. b) Varios das a la semana. c) Unos pocos das al mes. d) Solo cuando tuve infeccin en los pulmones. e) Nada en absoluto. 87.2 71.4 43.7 35.7 00.0

27

Calidad de Vida
SGRQ
1 - Me falta el aire estando sentado o incluso acostado y quieto. SI 90.6 NO 0 2 - Me falta el aire cuando me lavo o cuando me visto. SI 82.8 NO 0 3 - Me falta el aire al caminar dentro de mi casa. SI 80.2 NO 0

Calidad de Vida
SGRQ
Tiempo: 1010-15 minutos Diferencia con CRQ: puntaje Respuestas: Si o No, Verdadero o Falso Independiente de edad, sexo, duracin y severidad de enfermedad y lenguaje Disponible en muchos idiomas Actual: versin mas corta SGRQSGRQ-C

28

Calidad de Vida
Mortalidad
SGRQ, SFSF-36

Exacerbaciones
SGRQ mejora > 3 meses Efecto acumulativo

Rehabilitacin
CRQ mejora, no despus de 1 ao SGRQ mejora incluso despus de un ao

Terapia Farmacolgica
SGRQ mejora, no VEF1
Eur Respir Mon, 2006, 38, 375386

Calidad de Vida

Am J Med. 2004;117(12A):49S59S.

29

Calidad de Vida

Am J Med. 2004;117(12A):49S59S.

30