Ao 4 Nmero 1, Enero- Abril de 2010

Implementacin del Reglamento Sanitario Internacional en Santander

Alba Nury Ramrez Cano, Bact. MSc* Johana Patricia Reyes Ibaez, Enf. Esp.** Lilibeth Lpez Moreno, Enf. Esp.* sistema de vigilancia de riesgo y con capacidad de respuesta oportuna antes del 20121. En el presente documento se muestra de manera breve el Reglamento Sanitario Internacional, el plan estratgico de la OMS para el desarrollo de las capacidades bsicas indicadas en el RSI, cmo ha sido su implementacin en Colombia y los avances en el departamento de Santander.

Introduccin
En julio del ao 2007 entr en vigencia el nuevo Reglamento Sanitario Internacional (RSI, 2005), constituido como un conjunto de reglas y procedimientos que orientan a los 194 Estados Partes y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), para que limiten la propagacin internacional de epidemias y otras emergencias de salud pblica y se refuerce la seguridad sanitaria nacional, regional y mundial1. Algunos de los logros esperados con la implementacin del nuevo RSI es realizar en primera instancia la evaluacin de la capacidad de respuesta en cada uno de los pases seguido de la implementacin de estrategias que permitan dar una adecuada solucin por medio de un
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Generalidades del Sanitario Internacional

Reglamento

Entre los objetivos ms importantes del RSI se encuentran: a) Incrementar la seguridad de la salud pblica mundial por medio de la prevencin de la diseminacin internacional de enfermedades; b) Proteger a todos los pueblos del mundo frente a la propagacin internacional de enfermedades; y c) Minimizar la interferencia a los viajes, el comercio y las economas aplicando medidas de control de salud pblica apropiadas y proporcionales al riesgo1. El RSI plantea siete reas de trabajo a desarrollar, cuatro de stas de suma importancia: el fortalecimiento de los sistemas nacionales de vigilancia, prevencin, control y respuesta a las enfermedades, fortalecimiento de la
SECRETARA DE SALUD

Epidemiologa Secretara de Salud de Santander Enfermera Secretara de Salud de Santander

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Organizacin Mundial de la Salud. Reglamento Sanitario Internacional(2005). Segunda edicin. OMS: Ginebra; 2008. Disponible en: http://www.who.int/ihr/ es/index.html [Consultado: marzo 31 de 2011]

seguridad sanitaria en los viajes y el transporte, fortalecimiento de los sistemas mundiales de alerta y respuesta de la OMS; puesto, que en su ejecucin se requiere del esfuerzo y compromiso de los responsables del RSI en cada pas. A continuacin se presentan las reas de trabajo y sus respectivos objetivos2. 1. Impulso de las alianzas mundiales: la OMS, todos los pases y todos los sectores pertinentes (salud, agricultura, transporte, comercio, educacin y defensa), conocen las nuevas normas y colaboran con miras a prestar el mejor apoyo tcnico disponible y, si es preciso, movilizar los recursos necesarios para una eficaz aplicacin del RSI. 2. Fortalecimiento de los sistemas nacionales de vigilancia, prevencin, control y respuesta a las enfermedades: cada pas evala sus recursos internos en materia de vigilancia y respuesta a las enfermedades y elabora planes de accin nacionales para aplicar el Reglamento y cumplir sus requisitos, lo que permite detectar y responder rpidamente al riesgo de propagacin internacional de una enfermedad. 3. Fortalecimiento de la seguridad sanitaria en los viajes y el transporte: se reduce todo lo posible el riesgo de propagacin internacional de enfermedades mediante la adopcin de medidas de salud pblica permanente y eficaz y la dotacin de capacidades de respuesta en los aeropuertos, puertos y pasos fronterizos terrestres designados, en todos los pases. 4. Fortalecimiento de los sistemas mundiales de alerta y respuesta de la OMS: se articula una respuesta coordinada oportuna y eficaz a los riesgos para la salud pblica
Organizacin Mundial de la Salud. Reglamento Sanitario Internacional (2005): reas de trabajo para su aplicacin. OMS: Ginebra; 2007. Disponible en: http://72.249.12.201/wordpress-mu/colombia/files/2010/07/2-RSI-Areas-Trabpara-aplicacion.pdf [Consultado: marzo 31 de 2011]
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internacional y a las emergencias de salud pblica de importancia internacional. 5. Fortalecimiento de la gestin de riesgos: implantacin de una gestin sistemtica, internacional y nacional de los riesgos conocidos para la seguridad sanitaria internacional, como la gripe, la meningitis, la fiebre amarilla, el Sndrome Respiratorio Agudo Severo, (SRAS), la poliomielitis, la contaminacin de los alimentos, y las sustancias qumicas y radiactivas. 6. Respaldo de los derechos, obligaciones y procedimientos: se desarrollan plenamente y se afianzan los nuevos mecanismos jurdicos previstos en el Reglamento; todos los profesionales que intervienen en la aplicacin del RSI comprenden claramente y respaldan los nuevos derechos, obligaciones y procedimientos estipulados en l. 7. Realizacin de estudios y vigilancia de los progresos: se determinan y se recopilan peridicamente indicadores para vigilar y evaluar la aplicacin del RSI a escala nacional e internacional. La Secretara de la OMS informa los avances a la Asamblea Mundial de la Salud. Se proponen estudios concretos para facilitar y mejorar la aplicacin del Reglamento. El artculo 2 del Reglamento Sanitario Internacional, presenta la definicin del concepto de Emergencia de Salud Pblica de Importancia Internacional ESPII-, refirindose a un evento extraordinario que constituye un riesgo para la salud pblica de otros Estados mediante la propagacin internacional de enfermedades y que podra exigir una respuesta internacional coordinada1. Por su parte en el artculo 6, se hace referencia al proceso de notificacin de cada estado de los eventos en el que se aplicar el anexo 2, el cual contiene un instrumento para la toma de decisiones, que establece los parmetros para

la evaluacin y notificacin de los eventos a la OMS. La situacin o evento se notificar a la OMS por medio del Centro Nacional de Enlace que existe en el pas y que en Colombia es liderado por el Ministerio de la Proteccin Social. El proceso de notificacin debe estar acompaado de un sistema de comunicacin oportuno, eficiente, que debe realizarse antes de las 24 horas desde que se inicia el proceso de determinacin del evento. Los siguientes son los criterios para la evaluacin y notificacin de los eventos: a) gravedad de las repercusiones de salud pblica del evento; b) carcter inusitado o imprevisto del evento; c) posibilidades de propagacin internacional del evento; o d) riesgo de restricciones a los viajes o al comercio a causa del evento3. Si el evento cumple al menos dos de los cuatro criterios para la toma de decisiones se debe realizar la notificacin como lo expone el mencionado artculo 6 del RSI. Una vez realizada la notificacin, el pas deber continuar con el envo de informacin oportuna, exacta y detallada; adems de incluir en lo posible las definiciones de los casos, los resultados de laboratorio, el origen y tipo del riesgo, el nmero de casos y las defunciones. Todas estas condiciones influyen en la propagacin de la enfermedad y las medidas sanitarias a aplicar1,3.

la Organizacin Mundial de la Salud y dems organismos sanitarios internacionales1. Centro Nacional de Enlace5 El Centro Nacional de Enlace (CNE) hace parte de la Direccin General de Salud Pblica del Ministerio de la Proteccin Social y cumple las funciones de monitoreo, evaluacin y de notificacin a la OMS de las Emergencias de Salud Pblica de Importancia Internacional que se registren en el pas. El CNE cuenta con un Punto de Contacto, encargado de transmitir oficialmente las comunicaciones relativas a la OMS y coordinar la respuesta ante una situacin de epidemia o emergencia sanitaria. Estas funciones son asumidas por el Coordinador del Grupo de Vigilancia de la Direccin General Salud Pblica. Adicionalmente, el CNE opera bajo la estructura de una Red de Redes para fines de notificacin y de intercambio de informacin. A nivel internacional se conecta con la Red Mundial de Alerta y Respuesta ante Brotes Epidmicos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y en el nivel nacional con la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y dems organismos dentro y fuera del sector salud, que tienen responsabilidad en las acciones de vigilancia y autoridades competentes para el RSI. El CNE tiene una disponibilidad de 24 horas al da y en los 365 das del ao, con el fin de recibir las notificaciones de las posibles ESPII que se presenten en cualquier parte del territorio nacional mediante los diferentes medios de comunicacin.

Estructura Nacional
Colombia como pas miembro de la OMS tiene el compromiso de cumplir con las disposiciones del Reglamento Sanitario Internacional y mediante el Decreto 3518 de 2006, que reglamenta el Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pblica (SIVIGILA)4, en el artculo 34 designa al Ministerio de la Proteccin Social la organizacin y funcionamiento del Centro Nacional de Enlace en la Direccin General de Salud Pblica para el intercambio de informacin sobre ESPII con
World Health Organization. International Health Regulations: Guidance for national policy-makers and partners WHO: Lyon, France; 2008. Disponible en: http://www.who.int/ihr/lyon/WHO_CDS_EPR_IHR_2007_2EN.pdf [Consultado: abril 26 de 2011]
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Experiencia de la implementacin en Santander

La Secretara de Salud de Santander comprometida con la implementacin del Reglamento Sanitario Internacional, siguiendo las recomendaciones para su aplicacin6 y
Organizacin Mundial de la Salud. Gua para el centro nacional de enlace para el RSI. Disponible en: http://www.who.int/csr/ihr/Spanish2.pdf [Consultado: abril 26 de 2011]
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Organizacin Mundial de la Salud. Reglamento Sanitario Internacional (2005). Breve introduccin a su aplicacin en la legislacin nacional. OMS: Ginebra; 2009. Disponible en: http://www.who.int/ihr/Intro_legislative_implementation_es.pdf [Consultado: abril 26 de 2011]
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Decreto 3518. Diario oficial N 46.417 de la Repblica de Colombia. Bogot D.C., Colombia, octubre 9 de 2006.
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en el cumplimiento de las competencias del departamento segn Decreto 3518 de 2006, ha realizado la gestin para avanzar desde los diversos ejes programticos y proyectos especficos en salud pblica como son la Vigilancia en Salud y Gestin del Conocimiento, Laboratorio Departamental de Salud Pblica y Salud Ambiental; estos proyectos contaron con el apoyo financiero mediante la asignacin de recursos especficos transferidos por el Ministerio de la Proteccin Social para el fortalecimiento de la capacidad del departamento para la vigilancia y respuesta a situaciones de emergencia en salud pblica mediante las Resoluciones 3627 de 2008, 3497 de 2009 y 5237 de 2010. La aplicacin del RSI en Santander, cont adems con la creacin del Equipo de Respuesta Inmediata (ERI) en la Secretara de Salud Departamental mediante Resolucin 11256 del 23 de septiembre de 2008, el Comit de Zoonosis creado por la Resolucin 10548 del 3 agosto de 2010, el Comit de Plaguicidas por Resolucin 32400 del 3 agosto de 2010 y el Comit de Sanidad Portuaria en el departamento mediante Resolucin 12967 del 8 de septiembre de 2010. Adicionalmente, fue actualizada la conformacin del Comit de Vigilancia en Salud Publica COVE- mediante la Resolucin 3748 del 25 de marzo de 2010 con la participacin de diferentes dependencias. Tambin fueron actualizados los lineamientos de creacin de Centro Regulador de Urgencias mediante la Resolucin 15204 del 15 de Octubre de 2010. El Centro de Enlace Departamental de Santander -CE Santander-, con el nimo de notificar oportunamente los eventos de emergencia en salud pblica y responder de manera rpida ante su presencia, conform equipos de respuesta inmediata especficos para enfermedades Inmunoprevenibles, Influenza, Zoonosis, Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETAS), Clera y Enfermedades Transmitidas por Vectores (ETV), as mismo, se encuentran en proceso de conformacin el grupo ERI para enfermedades nosocomiales. Actualmente, cada ERI est liderado por el referente del respectivo evento dentro de la estructura de la oficina de Vigilancia en Salud Pblica (VSP). Dicho equipo cuenta con la representacin de responsables de cada eje programtico, y dispone del directorio y flujograma establecidos para el reporte inmediato y acciones a seguir. Como referencia para estos grupos se tiene la experiencia en el proceso que se adelant durante la pandemia por Influenza AH1N1 en el 2009, Epidemia de Dengue en el 2010 y la alerta por Clera en el 2010 cuyo enfoque se bas en los siguientes componentes: Gestin, Vigilancia en Salud Pblica, Atencin a pacientes, Coordinacin Interinstitucional, Informacin, Educacin y Comunicacin (IEC). Producto de dicha experiencia, hoy se cuenta con herramientas tales como: las Circulares Departamentales y los informes epidemiolgicos publicados.

Emergencias presentadas en Santander, 2008-2010

En el estudio de cada uno de los brotes que se resumen a continuacin se realiz investigacin de campo y Bsqueda Activa Institucional (BAI), as como actividades que se deben realizar en cada tipo de evento. Todas las actividades fueron coordinadas con las autoridades municipales

y nacionales, entre ellas el Ministerio de la Proteccin Social (MPS), Instituto Nacional de Salud (INS), Instituto Colombiano Agropecuario (ICA) y las organizaciones comunitarias. Adicionalmente, se capacit al personal de salud y la comunidad y se intensific la vigilancia epidemiolgica en el departamento de Santander. Brotes de Enfermedad de chagas agudo por transmisin oral En el 2008 se reportaron tres casos de miocarditis aguda en personas que laboraban en el aeropuerto Palonegro. Fueron confirmados diez casos en el municipio de Lebrija, dos de ellos fatales, se tomaron 143 muestras y adems, fueron encontrados vectores y reservorios. Esta situacin requiri el apoyo del MPS el CNE y el INS para determinar si corresponda a una ESPII, lo cual fue descartado posterior a los resultados de la investigacin. En la tabla 1 se relacionan los brotes de chagas agudo estudiados posteriormente.
Tabla 1. Brotes de chagas agudo estudiados segn municipio de ocurrencia. Santander, 2008-2010
No. de casos Casos fatales No. de muestras estudiadas Presencia de vectores Presencia de reservorios

Municipio

Mes/Ao

Lebrija Bucaramanga Girn Piedecuesta Sabana de Torres San Vicente Girn

Diciembre 2008 Febrero 2009 Mayo 2009 Mayo 2009 Febrero 2010 Mayo 2010

10 5 5 1 3 5

2 1 0 0 0 0

143 33 14 19 15 9

Si Si Si No Si Si

Si Si Si No Si No

Lo anterior permiti fortalecer la vigilancia epidemiolgica de chagas agudo por transmisin oral, su deteccin y manejo clnico; adems sirvi para justificar la realizacin del Curso Internacional de Investigacin de brotes de enfermedad de chagas agudo por transmisin oral, en Bucaramanga del 23 al 28 de noviembre de 2009. Este curso fue patrocinado por el Ministerio de la Proteccin Social, el Instituto Nacional de Salud, la Organizacin Panamericana de la Salud, la Iniciativa de Pases Andinos (IPA) y Amaznica (AMCHA), la Universidad Industrial de Santander (UIS), as como de las Secretaras de Salud de Santander y del municipio de Bucaramanga. Se cont con la asistencia de 120 personas de diferentes instituciones y departamentos del pas. Brotes rabia humana En Floridablanca se confirm el caso de un menor de 15 aos, mordido por murcilago en forma accidental en diciembre de 2007, quien consult en abril de 2008 y falleci posteriormente. En la tipificacin viral realizada por el INS se encontr una variante antignica tres cuyo reservorio principal es el vampiro hematfago Desmodus rotundus.

Al ao siguiente, en Barrancabermeja se corrobor el caso de una mujer de 47 aos residente en el casco urbano municipal que fue araada por un murcilago de forma accidental en septiembre del ao 2009. La paciente consult en diciembre y das despus falleci. La tipificacin viral mostr los mismos resultados del caso 2008. En julio de 2010 se report el caso de un agricultor de 46 aos residente en zona rural de Piedecuesta mordido por murcilago en el mes de mayo, que consult a finales de julio y falleci posteriormente; los resultados de la tipificacin fueron los mismos de los aos anteriores. Tambin en el mes de julio de 2010, se confirm el caso de Rabia Humana en una menor de 13 aos procedente del municipio de Enciso, la cual fue araada por un gato que fallece sin ser reportado. La paciente es llevada a consulta cuando inicia los sntomas falleciendo posteriormente; la tipificacin mostr variante antignica tres con reservorio principal de vampiro hematfago. Pandemia por el nuevo virus AH1N1 En el 2009, se conform el Comit Departamental Antipandemia, integrado por cinco componentes: componente de comunicacin social para la respuesta antipandmica, componente de vigilancia epidemiolgica, componente de atencin y reduccin de la morbilidad y la mortalidad, componente de prevencin y control de la transmisin de la enfermedad en la comunidad y componente de preservacin de los servicios bsicos. Entre las actividades que se realizaron est la elaboracin del plan antipandemia, el diseo de estrategias IEC dirigidas a la comunidad, la capacitacin a personal mdico, la socializacin de protocolos y la entrega de medicamentos. Durante el 2010 se prolongaron las acciones contempladas en el Plan Antipandemia 2009 y los lineamientos nacionales de la Circular 055 del 9 de Septiembre de 2010 con el fin de mantener las acciones de prevencin, vigilancia

y control en la fase de pospandemia influenza AH1N1. Adems se realizaron actividades de socializacin del mdulo Sistema de Informacin de Referencia y Contrareferencia para Infeccin Respiratoria Aguda (SIRC), en todas las Unidades Notificadoras Municipales (UNM) y se continu con la vigilancia centinela del evento. Estas acciones permitieron una notable disminucin de casos durante el ao 2010. Dengue El Ministerio de la Proteccin Social emiti la Circular No. 009 del 12 de Febrero de 2010 debido al incremento en el nmero de casos de dengue y dengue grave en especial en las regiones con altura inferior a 1.800 metros sobre el nivel del mar. En esta circular se solicit a las Entidades Territoriales la prontitud en la elaboracin de planes de prevencin y mitigacin de las enfermedades transmitidas por vectores ante el advenimiento del fenmeno del nio. El departamento elabor el Plan de Contingencia Departamental para dengue con los siguientes componentes: Gestin, Comunicaciones (IEC), Vigilancia en Salud Pblica, Atencin Integral a Pacientes y Enfermedades Transmitidas por Vectores. Se priorizaron cinco municipios: Bucaramanga, Floridablanca, Piedecuesta, Barrancabermeja, San Gil y Girn por concentrar ms del 70% del total de casos del departamento y tener las condiciones de transmisin vectorial. Pese a los esfuerzos, durante el 2010 se registr la epidemia con mayor nmero de casos en el departamento de Santander, con una cifra superior a los 19.500 casos de dengue notificados (87% dengue y 13% dengue grave), 19 casos fatales (tasa de letalidad del 0.1%). Al finalizar el ao la curva epidmica tuvo un comportamiento que correspondi con los casos esperados para la poca. Ola invernal en Santander, 2010 De acuerdo a los lineamientos del Ministerio de la Proteccin Social e Instituto Nacional de Salud Para responder a la emergencia por fenmeno

de la Nia, la Secretara de Salud de Santander activ el Equipo de Respuesta Inmediata (ERI) y elabor el plan de contingencia que est integrado por los componentes de Gestin, Comunicacin, Vigilancia en Salud Pblica, Salud Ambiental y Atencin Integral de Pacientes; todo esto siguiendo los lineamientos de la Circular 083 de 2010 sobre instrucciones para la activacin de planes en la temporada Invernal y lo correspondiente a la Circular 067 de 2010 para la intensificacin de acciones de prevencin, vigilancia y control en salud pblica de clera. Adems de la elaboracin y puesta en marcha del plan de contingencia departamental, fueron caracterizados los albergues y sus factores de riesgo, se realiz vigilancia y control sanitario, seguimiento a brotes y epidemias en los municipios afectados, acciones de promocin y prevencin en la poblacin (con prioridad en grupo infantil). Tambin se realizaron brigadas de salud de complementariedad a los municipios ms afectados. Estas actividades se mantendrn mientras dure la emergencia.

* Fortalecer la capacidad de vigilancia y respuesta ante situaciones de emergencia en salud y sanidad portuaria, mejorar la gestin de los riesgos en los puntos de entrada del departamento y la capacidad de controlar cualquier tipo de emergencia sanitaria. * Implementar mecanismos efectivos en comunicacin de riesgo en el departamento incluyendo las redes de informacin comunitaria. * Fortalecer la capacidad cientfica, tcnica y operativa para el anlisis y orientacin en situaciones ESPII. * Acompaar la implementacin de planes locales intersectoriales para la oportuna respuesta ante alertas en salud pblica. * Fortalecer la coordinacin intersectorial para la seguridad sanitaria en el marco del RSI (2005) a travs de comits departamentales de vigilancia en salud pblica y de sanidad portuaria. * Capacitar a los responsables de la vigilancia en salud pblica municipal para la utilizacin de los cuatro criterios del instrumento de decisin para la evaluacin y la notificacin de eventos que puedan constituir una emergencia de salud pblica de importancia internacional.

Desafos del centro de enlace de Santander -CE Santander- 2011-2012

* Asumir el liderazgo en el fortalecimiento del CE Santander, con participacin de los actores, organismos y entidades del departamento que tienen la posibilidad de detectar diferentes alertas en salud pblica.

Las 24 horas Vigilancia en Salud Pblica

Directorio telefnico Horario de oficina Celular: 3505561867 Grupo de Vigilancia en Salud Pblica Conmutador: 6336233 ext.260-267-263-311 Telefax: 6421060 Emergencias y Desastres Conmutador: 6336233 ext. 283 Fax: 6421585 Telfonos directos: 6426932-6520924

Celular: Grupo Atencin Emergencias y Desastres 3506353060

Correos electrnicos: epidemis@saludsantander.gov.co; epidemissaludsantander@gmail.com

Instituciones Asociadas MAURICIO SANTA MARA SALAMANCA Ministro de la Proteccin Social HORACIO SERPA URIBE Gobernador de Santander JORGE RICARDO LEN FRANCO Director Fundacin FOSCAL Comit Ejecutivo WILSON PEA GONZLEZ Secretario de Salud de Santander JORGE RICARDO LEN FRANCO Director Fundacin FOSCAL Comit Tcnico Director General VIRGILIO GALVIS RAMIREZ Coordinacin Ejecutiva y Cientfica RAFAEL GUSTAVO ORTIZ MARTNEZ CLAUDIA MILENA HORMIGA SNCHEZ Interventor OMAR ALMEIDA FLREZ Informe epidemiolgico de Santander Editor Rafael Gustavo Ortiz Martnez, Ing. Esp.

Comit Editorial Johanna Alejandra Otero Wandurraga Od, Esp. Claudia Milena Hormiga, Ft, MSc. Grupos de apoyo Grupo de Vigilancia en Salud Pblica, Secretara de Salud de Santander Grupo Tcnico Cientfico, Observatorio de Salud Pblica de Santander Revisin de estilo Dora Ins Corts Garca, CS. * Una publicacin del Observatorio de Salud Pblica de Santander, programa liderado por la Gobernacin de Santander y la Fundacin Oftalmolgica de Santander FOSCAL, con el apoyo del Ministerio de la Proteccin Social. Gobernacin de Santander Secretara de Salud Calle 45 No. 11 52 Bucaramanga, Santander Telfono: 6336233 epidemis@saludsantander.gov.co http://www.santander.gov.co Observatorio de Salud Pblica de Santander Centro Mdico Carlos Ardila Lulle, Torre B, Piso 7, Mdulo 50 Telfonos: (7) 6384160 Ext 1759- 6387747Fax: 6387747 observatorio@saludsantander.gov.co Santander, Colombia

SECRETARA DE SALUD

FOSCAL