Livro Saúde Das Crianças Menores de 5 Anos em Cabo Verde - Minist Saúde e UNICEF - 1996

Ministrio da Sade
Fundo das Naes Unidas para a Infncia
SADE DAS CRIANAS MENORES DE CINCO ANOS EM CABO VERDE
Tomo 11 Estudo etnogrfico
Fundo
Ministrio da Sade das Naes Unidas para a Infncia Cabo Verde, 1996
A sade das crianas menores de cinco anos em Cabo Verde
111
REPBLICA
DE CABO VERDE
Ministrio
da Sade e Promoo
Social
Joo Baptista Ferreira Medina

Ministro
FUNDO DAS NAES UNIDAS PARA A INFNCIA
Torild Skard
Directora Regional para a frica Ocidental e Central
Samir Sobhy
Representante para Cabo Verde, Gmbia e Senegal
Maria America Ungaretti

Representante Delegada em Cabo Verde
As ideias deste texto expressam a opinio da sua autora e no necessariamente da Sade e do UNICEF.
as do Ministrio
IV
Equipa tcnica
Maria America Ungaretti Coordenadora Geral Fundo das Naes Unidas para a Infncia Pierre Martel Oficial de Projectos de Sade e Nutrio Fundo das Naes Unidas para a Infncia
Estudo etnogrfico
Dominique P. Bhague, Antroploga Pesquisadora principal Universidade Federal de Pelotas, Brasil London School ofHygiene and Tropical Medicine
Cludio Alves Furtado, Socilogo Nlida Maria Lima Rodrigues, Antroploga Pesquisador/a de terreno
Estudo epidemiolgico
Maria Gabriela Pina Alves Fernando C. Barros Coordenador Universidade Federal de Pelotas, Brasil Centro de Pesquisas Epidemiolgicas Intrprete
Derna Reis Borges Gomes Apresentao grfica
AdIa Lima Barreto Maria Alice Valadares Dupret Ribeiro Maria Jos Rosa Mouros Rezende Costa Coordenadoras de terreno Albertina Fernandes Lima Alcdia Evelyne Barros Alfama Alexandra Cristina Gomes Monteiro Carla Cristina Fonseca Monteiro Carmelinda Alcinda Gonalves Ernestina F. Pinto Xavier 'Karin Cames da Luz Ktia Sofia M. Neves Maria Ivone do Rosrio Pereira Matilde Cristina Amado Dias Nadja Alexandra Monteiro Fonseca Nancy Curado Tolentino Raquel Evelise Rocha Fernandes Vanda Sofia Pires vora Vnia Anhory Fernandes Vera Lcia Correia Figueiredo Zlia Leite Rodrigues Inquiridoras
Fer~ando C. Barros Traduo
Ana Maria Marques Gouveia Conceio Maria Fortes Israel Fernando Silva Reviso
VII
ndice
Apresentao Resumo executivo I Captulo I Contextualizao

1. Introduo 1.1 1.2 1.3 1.4 Objectivos gerais do estudo. Objectivos especficos do estudo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. Objectivos do relatrio '. . . . . . . . . . . . . . .. Orientao terica: reviso da literatura ....... .. ...... 1.4.1 1.4.2 1.4.3 A nfase excessiva nas crenas O que motiva o comportamento alm das crenas? Como fazer para que comportamentos pblicos de sade desejveis tenham sentido? e metodologia Equipa do estudo. Seleco das comunidades. Descrio das comunidades . Descrio dos mtodos e amostragem .
..
Vil
Vlll
do estudo
1 1 2 2 2 3 4 5 6 6 6 8
1.5
Mtodos 15.1 15.2 1.5.3 1.5.4
Captulo TI Resultados empricos

2. Sistemas taxonmicos 2.1 2.2 2.3 de diarreia e de comportamentos de cuidado infantil 13 13 13 13 23 25 . . actuais
Tipos de doenas comuns na infncia Tipos de doena que causam diarreia Relao entre diferentes tipos de diarreia e padres de tratamento 2.3.1 2.3.2 2.3.3 2.3.4 2.3.5 A etiologia afecta os cuidados Quem diagnostica a condio? Funo social Relao com a biomedicina Busca de cuidados de sade: comportamentos
26 28 29
31
VIII
IX
2.3.6 2.3.7 2.4
Terapia de reidratao oral: pini Tipos de lquidos dados s crianas
34
3.8
Cuidados e relaes dos pais com suas crianas 3.8.1 3.8.2 Gnero Viso das mulheres . .
80
36 37 37 41 48 49 49 50
3.9
Sistemas taxonmicos e comportamentos na amam nta o ..... 2.4.1 2.4.2 Tipos de leite do peito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. Comportamentos relativos amamentao
82 82
3.10 2.5 2.6 2.7 2.8 Diferenas na sade de acordo com o sexo do bb . . . . . . . . . .. Sntese geral . . . . . . . . . . . . . .. Recomendaes gerais . . . . . . . . . . .. Recomendaes especficas. . . . . . . . . . . . . ..
"Desvio positivo": estabelecendo a ligao entre estilos de participao paterna e organizao social Resumo .
83 84
Captulo IV Recomendaes
Notas
gerais e especficas
.................................... .......................... . .
87 89 93 99
CaptuloID Resultados interpretativos: a produo domstica de sade e as relaes sociais .

3.
Bibliografia .
. . . . . . . . ' 53 Anexo A - Guio para colheita de dados 55 Anexo B - Lista de figuras
Casamento, unies e famlia 3.1 3.2
107 111 131
Tipos de unies. 55 Padres reprodutivos para mulheres e homens: significao social. . 56 3.2.1 3.2.2 Mulheres ... Homens. ......................... 56 61 64 66 69
Anexo C - Estudos de caso Anexo D - Lista de tabelas .
3.3 3.4
Bem-estar infantil: pontos de vista matemo e paterno Nveis de participao paterna: "Me Manta, Pai Papaia" 3.4.1 3.4.2 Viso geral das mes .. Viso geral dos pais ...................... .
70 71 71 73
75 75 77 . 78
3.5
Reconhecimento da paternidade biolgica . 3.5.1 3.5.2 Cortar o leite Registo de nascimento
3.6
Manuteno econmica e distribuio domstica da renda . 3.6.1 3.6.2 3.6.3 Mulheres de dentro Mulheres de fora Variveis demogrficas possivelmente associadas ao sustento econmico .
3.7
Tomada de decises referentes sade da criana ..
79
XI
Apresentao
provvel que um dos raros consensos de que a humanidade se pode orgulhar de ter construdo,
seja o sentimento de que a criana um ser muito especial.
igualmente verdade que nem sempre esse sentimento encontra traduo na ideia e na prtica.
A criana que se adora, que antes de ser branca, negra, amarela simplesmente nem sempre protegida, amparada, defendida. linda; criana, .
Existe uma contradio entre esse sentimento profundo, genuno, humano e condutas, atitudes e polticas. Mas existe igualmente a convico de que. fundamental que se ultrapasse essa contradio, que ideia, sentimento e prtica se harmonizem. Entre os grandes desafios que se colocam humanidade neste fim de milnio destaca-se, sem dvida, a necessidade de resgatar essa dvida. Ainda hoje, apesar de inegveis progressos alcanados, milhes de crianas continuam relegadas para situaes limite. Tanto em cenrios de conflitos que inevitavelmente delas fazem as vtimas maiores, como tambm em contextos "de normalidade" em que o desrespeito pelas suas fragilidade e vulnerabilidade se transforma numa rotina to constante quanto criminosa.
o pensador africano Amlcar Cabral ter sintetizado de modo magistral essa necessidade ao proclamar em pleno processo de transformao social que as crianas devem ser as nicas a terem privilgios.
com o intuito de participar nesse esforo solidrio que o UNICEF com a autoridade humilde
e esperanosa que retira do seu meio sculo de existncia, insiste em acreditar que se pode fazer mais. Essa experincia temperada tambm, por vinte anos de desafios em terras cabo-verdianas, autoriza a sonhar que possvel construir a utopia de sorrisos do tamanho do corpo e do olhar de cada criana. Muitos so os motivos que legitimam o apoio a esta publicao. Dentre eles, destacam-se o seu aspecto inovador e as informaes obtidas que, sem dvida, contribuiro para o desenvolvimento de programas educativos. Mas principalmente transmitir uma mensagem eloquentemente registada, abrao que irmana e amplifica o coro, que com raiva, doura, vigor, sussurra, exige, suplica: As Crianas Primeiro I
Fundo das Naes Unidas para a Infncia UNICEF, Cabo Verde 1996
XII
XIII
Resumo executivo
Este estudo etnogrfico centra-se na sade das crianas menores de cinco anos em Cabo Verde. Foram analisados, a fim de identificar as causas das doenas das crianas, em particular, o papel das crenas, relaes sociais, poder social familiar e nvel dos servios de sade. Os dados existentes mostram que apesar aleitamento exclusivo reduzido (24,7 por somente oito por cento no final do terceiro responsveis por 28 por cento das mortes das VerdelUNICEF: 1993). das tradies do aleitamento em Cabo Verde, o cento no final do primeiro ms de vida da criana e ms) (Barros: 1995) e as doenas diarreicas serem crianas menores de cinco anos (Governo de Cabo
Os trabalhos de terreno foram levados a cabo durante um perodo de 42 dias em duas comunidades rurais e duas comunidades urbanas. As amostras estruturadas proporcionalmente s distribuies nacionais foram usadas de forma a assegurar que um adequado nmero de pais e mes de vrias idades e niveis de escolaridade fossem entrevistados/as. Um total de 36 pais, 19 em reas rurais e 17 em reas urbanas foram visitados uma ou duas vezes pelo entrevistador (Cludio Furtado). Tambm 48 mes, 25 nas reas rurais e 23 nas reas urbanas foram entrevistadas pelas inquiridoras (Dominique P. Bhague e Nlida Rodrigues). Os mtodos usados incluram repetidas entrevistas semi-estruturadas, observao participante, observaes semiestruturadas, e entrevistas pr-estruturadas. Foram conduzidas observaes semi-estruturadas de 10 crianas com diarreia, com algumas mes e alguns pais. Foram visitados/as tambm 24 informantes-chaves incluindo curandeiros/as tradicionais, enfermeiras-parteiras, o pessoal oficial da sade e as avs. No total, 15 tipos de doenas que geralmente provocam diarreia, classificadas por nome, foram identificadas. As classificaes locais correspondem geralmente s etiologias das doenas, embora em alguns casos, novos nomes foram dados aos tipos de di arreia dependendo da sua severidade. Doze tipos ligados ao leite materno foram tambm identificados e muitos ligados a noes etiolgicas de diarreia. Descries detalhadas de cada doena incluindo a causa, o tratamento preferido, a severidade, a durao e as tcnicas de preveno podem ser encontrados no relatrio. Comentrios e narraes das entrevistas mostraram que os comportamentos relativos aos cuidados de sade no que diz respeito s doenas diarreicas so mltiplos e complexos, resultantes de factores tais como a compreenso da etiologia e severidade da doena, satisfao do paciente, contexto familiar e experincias passadas. Muitas das entrevistadas mostraram ter uma boa compreenso dos beneficios da Terapia de Rehidratao Oral e um bom nmero sabia como preparar correctamente os Sais de Reidratao Oral (SRO). Contudo o uso dos SRO no consistente e varia de acordo com o tipo de diarreia e aspectos particulares dos processos de cuidados de sade. A segunda parte do relatrio dedicada investigao da importncia dos contextos social e familiar nos quais ocorrem decises e aces no que diz respeito sade e s doenas. O componente epidemiolgico deste estudo mostrou que crianas vivendo em casas aonde o pai est ausente tendem a ter uma maior prevalncia de casos de di arreia, a consultar mais vezes o mdico e a serem hospitalizadas com mais frequncia no ltimo ano independentemente do grau de pobreza ou do nvel de educao. Exemplos na segunda parte deste relatrio mostraram como: I) sistemas taxonrnicos tm muitas vezes funes de comunicao social especfica com as relacionadas dinmica das relaes maritais; 2) estas funes sociais determinam as prticas de cuidados de sade e as decises; e 3) factores sociais e de parentesco tm ligaes com a sade da criana. Esta parte explora em particular a importncia da participao paternal e a diferena existente na sade da criana de acordo com o grau e o tipo da presena paternal. Uma parte integrante deste estudo foi um seminrio de uma semana promovido pelo Ministrio da Sade e UNICEF, realizado quando a primeira verso do relatrio j estava pronta. Membros de vrios ministrios e de organizaes locais no-governamentais assim como funcionrios da sade estiveram presentes nesse seminrio. Sesses plenrias e pequenos grupos de trabalho orientados contriburam grandemente para uma apreciao analtica mais refinada dos resultados apresentados neste relatrio e para extrair recomendaes prticas adequadas ao contexto caboverdiano. Todos os pontos de vista e recomendaes feitos nesse seminrio foram incorporados neste relatrio.
Tendo em vista que o aleitamento materno e o tratamento das doenas diarreicas prioritrias para o pais, este estudo concentra-se nestes dois temas em detalhe.
so reas
O objectivo principal do estudo foi descrever as prticas relacionadas com o aleitamento materno e o tratamento das doenas diarreicas, incluindo a investigao nos comportamentos dos cuidados de sade. Alm disso, este estudo pretendeu entender as determinantes sociais desses comportamentos, incluindo factores como interaco mdico-paciente, relaes maritais, organizao social, dinmicas de poder e "status" social. Particular ateno foi dada ao papel dos pais na promoo ou constrangimento dos cuidados infantis. Este relatrio est dividido em cinco captulos. O primeiro apresenta uma breve viso dos objectivos do estudo e o seu contexto metodolgico e terico. O segundo e o terceiro captulos apresentam os resultados de dois nveis bsicos: o emprico e o interpretativo. Os resultados empricos so provenentes das classificaes de sade/doena e de comportamentos relacionados com a procura/cuidados de sade, enquanto os resultados interpretativos mostram os contextos sociais que traduzem de forma significativa os sistemas taxonmicos e comportamentos culturalmente desejveis. Finalmente, o ltimo captulo assinala algumas recomendaes para campanhas de promoo de sade. Este projecto usou uma forma adaptada dos Procedimentos de Avaliao Etnogrfica Rpida (RAP), como delineado por muitos outros na dcada passada. Em sade pblica, esses mtodos foram usados extensivamente para estudar os modelos explanatrios de sade popular (o sistema das crenas) das doenas diarreicas que os indivduos usam como referncias quando tomam decises. Baseando-se profundamente nos processos individuais cognitivos, os resultados dos estudos RAP concentraram-se tradicionalmente na descrio de aspectos generalizados de vises do mundo, sistemas locais de classificao das doenas de acordo com a etiologia, sintomas e tratamento. Embora esses mtodos tenham sido bastante teis para compreender os processos cognitivos dos cuidados adoptados, eles tm pouco fora para explicar as motivaes ou constrangimentos implcitos nos comportamentos. Nesta pesquisa tomou-se como princpio que os conhecimentos ou "crenas" afectam o comportamento apenas porque fornecem opes. O que um indivduo escolhe para fazer est provavelmente relacionado com o significado social e ideolgico do seu comportamento.
A sade das crianas
menores de cinco anos em Cabo Verde
Captulo I Contextualizao
1. Introduo
do estudo
componente etnogrfico deste estudo foi centrado somente em duas reas da sade infantil: amamentao e tratamento da doena diarreica. Tendo em vista que as doenas diarreicas' so a principal causa da mortalidade infantil (28 por cento em 1991), das crianas abaixo de cinco anos em Cabo Verde, o Ministrio da Sade e o UNICEF decidiram concentrar o estudo etnogrfico nestas duas reas, buscando obter dados qualitativamente confiveis.
1.1 Objectivos gerais do estudo
Comportamental: descrever as prticas de amamentao e tratamento da doena diarreica, com nfase nos comportamentos de procura de servios de sade" e, em particular, a utilizao dos Sais de Reidratao Oral (SRO). Cognitivos: descrever os sistemas de taxonomia' usados para homens e mulheres para categorizar e entender comportamentos ligados amamentao e aos vrios tipos de doenas diarreicas. Social: entender os determinantes sociais dos comportamentos citados acima, tais como interaco mdico/a-paciente, relaes maritais, dinmica de poder e "status" social.
1.2 Objectivos especficos do estudo
Papel do pai e da me CJ
Perceptivo: descrever as percepes dos pais e mes sobre os comportamentos reais e ideais de cuidado das crianas", tanto em termos de desenvolvimento motor como relacionados ao tratamento da diarreia. Cognitivo: descrever o conhecimento' de pais e mes sobre modelos de sade biomdicos, folclricos, religiosos e populares", relacionados com diarreia e arnamentao. Comportamental e social: descrever comportamentos de ateno maternos e paternos, assim como seus possveis determinantes, tais como relaes maritais e outras relaes sociais de base familiar.
Papel dos provedores de cuidados de sade
vi
Comportamental: descrever as relaes dos provedores de ateno de sade? com as pessoas que cuidam das crianas, com especial ateno para seus comportamentos de cuidado de sade infantil.
A sade das crianas
menores
de cinco anos em Cabo Verde
Social: entender como os comportamentos e percepes dos pais e mes so influenciados por sua relao com os provedores de cuidados de sade. A partir desses objectivos, as principais variveis investigadas neste estudo foram as seguintes: a) durao da amamentao; b) idade em que alimentos de desmame so introduzidos; c) doena diarreica; d) uso de solues de reidratao oral (SRO) e uso de servios de sade durante episdios de diarreia; e) tipo e grau da participao dos pais; e f) estratgias familiares para garantir a sobrevivncia e a sade das crianas. 1.3 Objectivos do relatrio
Crticas destes modelos cognitivos sustentam que apesar dos comportamentos individuais relacionados com a sade serem parcialmente explicados por atitudes e crenas, existem outras foras que tambm podem influenci-los (Rosenstock: 1990). O foco excessivo em determinantes individuais aumenta as probabilidades de: I) culpar a vtima e/ou responsabilizar somente o indivduo pela soluo de problemas, e 2) promover alteraes de comportamento que no sero sustentveis a longo prazo. Este facto torna-se especialmente problemtico no campo das cincias sociais aplicadas, uma vez que o objectivo final a mudana de comportamento. Apesar disso, a ideia subjacente de muitas campanhas de sade pblica tem sido a de que um aumento de conhecimento (especificamente de "factos mdicos "), ou a correco de falsas crenas, levaro mudanas nas prticas de cuidado de sade. Embora a metodologia RAP tem sido muito til para o entendimento dos processos cognitivos das pessoas responsveis pelos cuidados de crianas, costuma ter pouco poder para explicar as motivaes sociais e restries subjacentes. O amplo contexto no qual os comportamentos se estabelecem , at certa forma, perdido, devido s limtaes metodolgicas e de tempo. Muitos estudos recentes tm identificado a lacuna que existe entre o conhecimento e a prtica (Igun: 1994, Hornick: 1989,1991). No presente estudo partiu-se da premissa que o conhecimento ou as crenas, afectam o comportamento somente na medida em que pode oferecer opes. Aquilo que uma pessoa escolhe fazer estar mais relacionado ao significado social e ideolgico de seus comportamentos. 1.4.2 O que motiva o comportamento alm das crenas?
Proporcionar para as pessoas que trabalham na rea de sade pblica (provedores/as, administradores/as, polticos/as) um entendimento geral e holstico dos resultados provenientes dos objectivos da pesquisa descritos acima. Apresentar recomendaes para a promoo de comportamentos saudveis atravs da: a) seleco dos aspectos scio-culturais e econmicos encontrados no estudo que so mais passveis de mudanas; b) utilizao do conhecimento cientfico das condies locais para promover efectivamente alteraes de comportamento (promover as mudanas em termos de comportamento e criar um ambiente de sustentao destas mudanas). Levantar novas hipteses para futuros estudos pela comunidade 1.4 1.4.1 Orientao terica: reviso da literatura cientfica cabo-verdiana,
!
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A nfase excessiva nas crenas
Este projecto utilizou uma forma adaptada dos Procedimentos de Avaliao Etnogrfica Rpida (RAP), como foram delineados por vrios autores durante a ltima dcada (Scrimshaw e Hurtado: 1984, 1987, 1988, 1992, Manderson e Aaby: 1992 a, Manderson e Aaby: 1992 b). Em sade pblica estes mtodos tm sido utilizados extensivamente para o estudo de modelos explanatrios de sade (sistemas de crena) de doenas diarreicas, que as pessoas usam como referncia quando devem fazer decises sobre cuidados de sade (Bentley et ai: 1988). Apoiando-se marcadamente em processos cognitivos individuais, resultados de estudos RAP tm sido focalizados tradicionalmente na descrio de aspectos generalizveis de vises do mundo, sistemas locais de classificao de doenas conforme a etiologia, sintomas, tratamento, incorporando grande parte do trabalho de Arthur Kleinman (Kleinman: 1976, 1978a, I 978b). Campanhas de comunicao em sade pblica frequentemente utilizam estas informaes para incorporar terminologia local em matrias da mdia (Nichter: 1991). Modelos cognitivos focalizam os processos mentais do indivduo: seu conhecimento, crenas, atitudes, percepes, intenes e motivaes. Este modelo assume que o comportamento saudvel o resultado de um processo racional, onde atitudes e normas sociais predizem intenes de comportamento que, por sua vez, se relacionam directamente com o comportamento. Assume-se, portanto, que uma interveno pode ser efectiva ao nvel de modificar crenas, percepes e intenes.
Outros factores influenciando comportamentos podem ser divididos em vrias tipologias: 1) factores scio-ambientais que esto fora do controle individual (tais como scio-econmicos e acesso fisico aos servios de sade); 2) factores estruturais do nvel individual, tais como restries do papel social e restries financeiras a nvel familiar (Hornick: 1990); e 3) factores envolvendo expectativas sociais, nas quais o comportamento individual prescrito socialmente, resultando do desejo de adaptar-se s expectativas de outras pessoas (Hornick: 1990). Estes tipos de factores apeiam-se marcadamente na conscientizao das normas sociais e nos comportamentos costumeiros, mais do que na necessidade de explanaes cognitivas complexas para ativar comportamentos particulares. Isto explica por que indivduos muitas vezes no conseguem articular, quando perguntados, as razes que os fizeram engajar-se em determinados comportamentos. Como afirmou Hornick numa entrevista sobre a nfase em modelos psicolgicos individuais nas campanhas actuais de comunicao pblica: "O que parece ser comportamento individual, pode na verdade ser comportamento social. Os estgios cognitivos nos modelos podem ser um efeito, ao invs de uma causa, de uma evidente modificao de comportamento. O comportamento pode vir primeiro, e ento a pessoa pode, cognitivamente, pensar a respeito, por que decises sociais (em oposio a decises individuais isoladas) so feitas neste momento" (Backer et ai: 1992:104). Modelos de expectativa social, assumem, portanto que um indivduo tem mais chance de transformar um conhecimento numa prtica se a sociedade espera dele este comportamento. Deve-se entender no somente as origens de comportamentos particulares que colocam pessoas
em risco, mas tambm as formas pelas quais educao/informao em sade podem ser melhor integradas ou contextualizadas nos padres culturais pr-existentes e, de forma particular, os padres pr-existentes que a cultura/comunidade utiliza para ensinar ou aculturar seus membros (Nichter: 1989). 1.4.3 Como fazer para que comportamentos pblicos de sade desejveis tenham sentido?
Freire proclama que o modelo "bancrio" de educao/comuncao resistindo ao dilogo e, portanto, inbindo os actos de cognio que tornam o mundo reconhecvel, funcionam para mistificar a realidade (Freire: 1990: 71). Alguns pesquisadores/as chegam a argumentar que a mistificao gerada pelo processo simblico hegemnico funciona para legitimar a undade de estruturas polticas hierrquicas (Cohen: 1981), Segue, portanto, que quanto mais hierrquica a comundade, maior a necessidade de mistificao para que a estrutura sobreviva (Cohen: 1981). Um bom exemplo no campo da sade pblica tem sido a mistificao da Terapia de Reidratao Oral/TRO (MacCormack: 1991, Nations: 1988). Os sais de reidratao oral (SRO) foram apresentados como modelos de simplicidade, tanto a nvel de custo como de administrao. Contudo, alguns estudos mostraram que as variaes de poder institucional entre mdicos e pacientes transformaram a administrao da TRO num procedimento ritual e de reverncia. Os provedores de sade em algumas comunidades receberam a impresso incorrecta que os SRO devem ser tratados como uma medicao, e que decises sobre seu uso somente podem ser tornadas por mdicos/as. Desta forma, a funo e utilizao dos SRO foi mistificada, ao atribuir a eles qualidades mgicas ou de medicamento.
Quando confrontados com os conflitos de um ambiente social e cultural heterogneo, como fazem os indivduos para comprometer elementos de seu mundo de uma forma funcional e que faa sentido? O que quer dizer culturalmente funcional e com sentido? As regras culturais funcionam para aliviar o "stress" da interaco humana, permitindo que o indivduo possa predizer os eventos que lhe rodeiam? O poder predtico pode permitir que o indivduo controle seu ambiente social at um certo nvel. Como diz Fuglesang (1982: 34 & 134): "Informao o oposto da incerteza e educao o processamento mao com um propsito explcito de reduzir a incerteza. n da infor-
A comuncao bem sucedida, entretanto, requer que alguns conceitos sejam compartidos. "Autoestradas" especficas para cada cultura asseguram os vrios graus de compreenso do indivduo por outras pessoas com quem ele possa interagir, e tambm promovam uma redefinio contnua de normas e valores. Este processo de integrao (resolues) de crenas pode explicar as discrepncias que existem entre as crenas professadas e as prticas observadas. Crenas professadas e comportamentos reais entram num ciclo de inter-relao onde um redefine o outro. O que causa estas mudanas a comuncao verbal e comportamental entre indivduos, pois a heterogeneidade de suas vidas, por mais remota que seja, causa conflitos na forma que eles escolhem para conceitualizar e demonstrar o significado, assim como as "verdades" resultantes de suas conceitualizaes. Os que detm o poder no possuem simplesmente informao, mas tambm exercem a maior parte do controle sobre a colocao e a articulao dos smbolos dentro da estrutura. O que resulta deste poder em sade pblica o que Paulo Freire define como "educao bancria": "Quanto mais os estudantes.tque recebem a informao) trabalham guardando os depsitos que lhes foram confiados, menos eles desenvolvem a conscincia crtica que resultaria de sua interveno sobre o mundo, como transformadores deste-mundo ... e mais eles tendem a simplesmente adaptar-se a ... uma viso fragmentada da realidade neles depositada" (Freire: 1990: 60). O poder na estrutura do sistema de ateno de sade, funciona tanto a nvel individual (provedor) como a nvel grupal (institucional). Quando a informao transmitida ao paciente atravs do arcabouo do sistema hierrquico, ela recebida e "depositada". Pesquisadores/as em sade pblica frequentemente alertam para a necessidade de entender os modelos leigos de sade do paciente, para que a informao que se quer transmitir seja traduzi da para a "linguagem" local. Entretanto, este tipo de "traduo" ainda resulta num tipo de "depsito" da informao. .
o resultado final de limitar o fluxo de informaes e, desta forma, mistificar a realidade, como diz Fuglesang (1982), limitar o processo de tomada de deciso pela comundade. Fuglesang apela para:
"Um sistema de informao horizontal, auto-organizvel ... (o qual tem) uma infinita capacidade para novas combinaes (de informao), atravs da comunicao por interesses comuns que motivam um potencial altamente criativo" (Fuglesang: 1981: 135). Sistemas horizontais de educao so bastante flexveis para lidar com ambientes complexos e imprevsveis, uma vez que eles enriquecem as pessoas com capacidades de tomada de decises, aumentadas para a aco. Embora o objectivo final dos programas de ateno primria sade tem sido instrumentalizar as pessoas servidas atravs da participao comunitria, este processo tem sido muito dificil de ser alcanado. Programas que colocam a prpria comunidade como responsvel pela adaptao da informao aos modelos locais de cultura (um processo subversivo), costumam ser pouco efectivos, especialmente quando as pessoas costumam estar em posio de desvantagem econmica e poltica. Considerando a enorme estrutura scio-econmica da maioria dos pases em desenvolvimento, a nica maneira que permite que os indivduos usem a informao para modificar seu comportamento se esta informao integrada aos padres culturais. Em outras palavras, se isto os torna mais poderosos atravs de redefinies culturais significativas. 1.5 Mtodos e metodologia
Utilizando esta orientao terica, este projecto usou uma verso modificada da metodologia RAP, permitindo a investigao dos sistemas cognitivos e seus determinantes sociais, tais como
(,
dinmicas de poder, "status" social e organizao social (Figura I). Embora informaes colectadas num curto intervalo de tempo no pode ter o poder explanatrio de estudos de observao antropolgica de longa durao, os resultados deste projecto mostram que as metodologias RAP no necessitam ser circunscritas unicamente investigaes de sistemas taxonmicos. 1.5.1 Equipa do estudo
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A equipa do estudo constituiu-se de uma consultora internacional (antroploga), dois consultores nacionais (uma antroploga e um socilogo) e uma educadora social nacional, que serviu como tradutora para a antroploga estrangeira. A equipa reuniu-se pela primeira vez em Agosto de 1994 para discutir a proposta, e diariamente durante uma semana antes de comear o estudo, em Outubro de 1994. Durante o trabalho de terreno, trs reunies foram realizadas a cada duas semanas, com representantes do Ministrio da Sade e do UNICEF, para informar s instituies acerca do andamento do projecto. 1.5.2 Seleco das comunidades
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O arquiplago dividido cultural e administrativamente em duas reas: as ilhas a Nordeste, que formam o grupo Barlavento, e as ilhas ao Sul, que constituem o grupo Sotavento. As variadas tradies culturais de Cabo Verde e as misturas sociais resultaram num certo grau de heterogeneidade cultural e cada uma das nove ilhas representa distintas tradies e culturas (Lopes Filho: 1983). A equipa escolheu para conduzir o trabalho no terreno as duas maiores ilhas: Santiago, situada no Sotavento, e Santo Anto, situada no Barlavento (ver mapa). Em cada ilha, duas comunidades, uma rural e uma urbana, foram seleccionadas, totalizando quatro comunidades. Em relao s comunidades rurais, a equipa seleccionou uma, cuja subsistncia era baseada na pesca e outra que sobrevivia da agricultura. A comunidade urbana em Santo Anto, Ribeira Grande, foi escolhida devido sua proximidade com a comunidade rural escolhida. Na ilha de Santiago, Praia foi escolhida por ser a maior cidade de todo o arquiplago. Na Praia, o trabalho de terreno concentrou-se numa comunidade que representava variados estratos sociais. 1.5.3 Descrio das comunidades
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Ribeira da Barca, Santiago Ribeira da Barca est situada a 16 quilmetros de Assomada, que a maior vila do concelho de Santa Catarina e tem uma populao de 1.557 habitantes (Censo de Cabo Verde: J 990). Foi construda recentemente na vila uma escola primria (primeiros seis anos de escolaridade). Embora exista na vila um agente sanitrio que pode cuidar de pequenos socorros, a maioria das pessoas precisa deslocar-se ao hospital da Assomada para consultas. A economia local baseada na pesca e na agricultura. Os homens ocupam-se da pesca e da agricultura, enquanto as mulheres vendem o peixe no mercado ou trabalham para o governo apanhando areia para construo civil, num local prximo. Existem dois fontenrios pblicos e dois pontos de gua naturais: um furo de gua salgada e uma nascente. Todas estas fontes so usadas pelos habitantes, dependendo das necessidades.
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Joo Afonso, Santo Anto Joo Afonso fica nas montanhas de Ribeira Grande, a 14 dificeis quilmetros da vila principal (onde fica o hospital da zona) e tem uma populao de 314 habitantes (Censo de Cabo Verde: 1990). A economia local baseia-se essencialmente na agricultura. Muitas famlias no possuem terras prprias e precisam trabalhar para os proprietrios das terras ou para o governo nos projectos de construo de estradas (frentes de altaintensidade de mo de obra). Existe uma escola primria e um jardim infantiL O acesso gua feito atravs de fontenrios. No h nenhum agente sanitriona zona, de modo que os cuidados bsicos de sade so prestados numa comunidade prxima a 10 quilmetros de distncia. Povoao, Santo Anto Povoao a principal vila de Ribeira Grande, com uma populao de 2.550 habitantes (Censo de Cabo Verde: 1990), cuja maioria empregada na funo pblica, comrcio, agricultura e construo de estradas. Na vila est situado o hospital regional, algumas escolas primrias, uma escola secundria e alguns servios sociais (Censo de Cabo Verde: 1990). Praia, Santiago
O trabalho de terreno foi realizado durante um perodo de 42 dias nas duas comunidades urbanas e duas rurais descritas acima.As vrias amostras estudadas sero descritas na ordem cronolgica em que foram estudadas. Todos os nomes usados neste relatrio so pseudnimos. a) Discusses em grupos informais
Contactos iniciaise observaes informaisforam realizados atravs da participao em discusses de grupos naturalmente formados em cada comunidade. Para os homens, isto ocorreu nos bares, na rua, na praa principal e em locais de trabalho (na praia ou em construo de estradas). Para as mulheres, isto ocorreu no poo de gua, na rua, no mercado pblico, na praa principal e nas moradias. Este mtodo permitiu apoiar-se bastante na observao participante e no entendimento entre as discrepncias do comportamento real e do professado, uma tcnica que usualmente considerada muito demorada para ser usada em estudos RAP. Ao participar destes grupos naturalmente constitudos, os/as pesquisadores/as introduziram cuidadosamente os temas de pesquisa a serem explorados. Os resultados destas discusses informais ajudaram a levantar tpicos para serem discutidos em entrevistas individuais. Grupos de discusso foram mais frequentes em Ribeira da Barca e Joo Afonso (as duas comunidades rurais), do que nas urbanas. Grupos de homens foram tambm mais frequentes e, portanto, mais investigados. b) Entrevistas individuais com mes e pais
o bairro
escolhido na Praia para os trabalhos de terreno uma das reas mais populosas da cidade, com uma populao estimada em 10.949 habitantes (Censo de Cabo Verde: 1990). constitudo por pessoas de todos os estratos econmicos,residncias,estabelecimentos comerciais e escolas. Tem tambm um posto de sade para cuidados primrios que fica a uma distncia de trs quilmetros do principal hospital da cidade. 1.5.4
Descrio
dos mtodos c amostragem
Seis amostras principais foram utilizadas, conforme descrito na tabela a seguir. Tabela 1 Descrio das amostras e mtodos utilizados
Santo Anto Amostra a) Grupos com mes Mtodo Grupos de discusso informal e observao participante (OP) Grupos de discusso informal e OP OP & entrevistas OP & entrevistas Observao semi-estruturada Entrevistas Tamanho 05 Rural/U rbana 01 01 Santiago Rural/Urbana 02 01
Um sistema de amostragem em quota proporcional distribuio nacional foi utilizado, para garantir que um nmero adequado de pais e mes de diferentes idades e nveis de escolaridade fossem entrevistados/as. Alm da idade e escolaridade,a escolha de mes e pais foi feita conforme a disponibilidade.Portanto, a amostragem utilizou uma mistura de quotas e propsito. Quando o trabalho no terreno estava perto do seu final, a idade do/a filho/a mais jovem, episdio actual de diarreia e padres de amamentao tambm foram utilizados como factores de incluso, para preencher lacunas na amostra. As Tabelas 2, 3 e 4 descrevem as amostras masculinas e femininas conforme estas e outras variveis.
Tabela 2
Amostra de mes
Idade
Escolaridade b) c) d) e) f) Grupos com pais Mes Pais Mes e pais Informanteschave 10 48 36 10 24 04 09 06 00 05 01 14 12 00 02 03 08 05 02 09 02 Nenhuma 17 13 08 08 1-6 anos >= 7 anos Total
15-19 anos 02 03 02 07 (15%)
20-29 anos 06 17 03 26 (54%)
30-,54 anos 09 05 01 15 (31%)
Total 17 (35%) 25 (52%) 06 (13%) 48
10
11
Tabela 3
Amostra de pais
Idade
Escolaridade Nenhuma 1-6 anos >= 7 anos Total
20-29 anos 05 07 02 14 (39%)
30-39 anos 01 14 01 16 (44%)
40-54 anos 04 01 01 06 (17%)
Total 10(28%) 22 (61%) 04(11%) 36
Um total de 36 pais, 19 em rea rural e 17 em rea urbana foram visitados uma ou duas vezes pelo entrevistador masculino. Alm disso, 48 mulheres, sendo 2S de rea rural e 23 da rea urbana, foram entrevistadas pelas duas pesquisadoras de sexo feminino. As mes foram visitadas de uma a quatro vezes, dependendo da sua disponibilidade e da qualidade da relao estabelecida om a entrevistadora. Tcnicas de observao participante foram adoptadas com as entrevistadas sempre que possvel. Esta metodologia foi modificada da concepo original de estudos RAP, principalmente porque foram realizadas entrevistas aprofundadas repetidas, assim como a amostragem foi aumentada dos usuais 10-1 S encarregados de educao das crianas para um total de 88.
c) Tabela 4 Variveis-chave
Variveis-chave Estado marital com o pai do filho mais jovem Mulheres N=48 30 (63%) 16 (33%) 02 (04%) N=30 13 (43%) 08 (27%) 09 (30%) N=48 24 (50%) 16 (33%) 08 (17%) N=48 15 (31%) 33 (69%) N=48 24 (50%) 24 (50%) N=48 14 09 06 16 03 (29%) (19%) (13%) (33%) (06%) Homens N=36 10 (28%) 16 (44%) lO (28%) N=IO 02 (20%) 02 (20%) 06 (80%) N=36 20 (56%) 12(33%) 04(11%) N=36 32 (89%) 04(11%) N=36 22 (61%) 14 (39%) N=36 05 08 05 II 07 (14%) (22%) (14%) (31%) (19%)
Casos observados de diarreia
Pais biolgicos sem coabitao Pais biolgicos com coabitao Pais biolgicos com casamento
Observaes semi-estruturadas de dez crianas com diarreia foram realizadas, retiradas da amostra de mes e pais. Estas observaes duraram um total de duas a quatro horas e foram geralmenterealizadas em diferentes visitas feitas em distintos momentos da evoluo da doena, com a finalidade de captar o processo episdico de diarreia. Estas crianas foram identificadas na comunidade, e no atravs de unidades de sade. Embora tenha sido impossvel aumentar a amostragem, uma vez que no era a poca do ano com maior incidncia de diarreia, pareceu que desta forma a validade da informao foi reforada" d) Informantes-chave
Grau de contacto para aqueles no coabitando Nenhum Regular Irregular
Vinte e quatro informantes-chave foram tambm visitados (1S pela consultora internacional e nove pelos dois consultores nacionais). Os tipos de informantes-chave entrevistados/as foram os/as seguintes: Curandeiros/as tradicionais(cinco): embora muitas mulheres idosas faam diagnstico dos problemas e prescrevam remdios para doenas nas comunidades, as pessoas colocadas nesta categoria foram mulheres reconhecidas 'pela comunidade como gente que sabe, e que, em trs dos casos, teve um tratamento especializado. Duas destas mulheres eram tambm parteiras. Parteiras/enfermeiras (quatro): duas mulheres neste grupo tinham recebido treinamento do sistema oficialde sade, enquanto outras duas no haviam recebido este treinamento. Avs/"gente grande" (seis): nesta categoria foram colocadas mulheres que eram procuradas para resolver problemas de mulheres mais jovens da comunidade. Muitas vezes estas relaes passavam por parentesco ou amizade, ao contrrio de curandeiras tradicionais e enfermeiras/parteiras que possam ser chamadas por pessoas que no as conhecem. Neste grupo foi includatambm uma mulher jovem e muita falante, que tinha um papel bastante controvertido em sua comunidade. Avs/lderes comunitrios (um): por problemas de tempo do pesquisador de sexo masculino, somente um av foi entrevistado. Este homem idoso era muito respeitado na sua comunidade rural, tendo muitos/as filhos/as e uma viso bastante abrangente da problemtica de sua comunidade.
Nmero de parceiros com os quais a criana foi concebida um dois trs a seis
Chefe da famlia
Pai Me/outra pessoa
Sexo da criana mais jovem Feminino Masculino
Idade da criana mais jovem
0-5 meses 6-11 meses 12-17 meses J8-23 meses 2-8 anos
12
A sade das crianas
menores
A sade
das crianas
menores
13
Pessoal do s~stema oficial de sade (cinco): dois mdicos (um de cada cidade), dois agentes de saude (um de cada comurudade rural) e uma enfermeira foram entrevistados. Outros lderes da comunidade oficial (trs): este grupo incluiu um agente administrativo, um agente de extenso agrcola e uma mulher responsvel por uma creche (os trs viviam muito perto da comunidade). A entrevista com informantes-chave foi utilizada para adquirir uma viso mais geral dos sistemas de taxonomia, entender as formas gerais de dinmica comunitria, explorar tpicos trazidos pelos pais e as mes e obter opinio de "experts" (pessoal de sade e lderes comunitrios) sobre os motivos de diferentes comportamentos das mes e pais.
Captulo fi Resultados empricos

Neste captulo sero apresentados os resultados empricos pertencentes classificaes de sade/doena e comportamentos de cuidados e procura de cuidados de sade. As interpretaes usadas na primeira seco so primariamente micas. Isto quer dizer que, entrevistas com informantes e tcnicas de entrevista projectiva oferecem informaes determinadas localmente para os determinantes dos comportamentos. Estas descries so caracterizaes homogneas e generalizadas dos sistemas taxonmicos, Deve ficar claro que esta apresentao linear e textual da informao pode dar uma impresso errnea de um pouco de inconsistncia interna das percepes e crenas locais, um fenmeno no encontrado em toda a sociedade. Como tentativa paJ"asimplificar, as variaes e diferenas em definies sero discutidas dentro do contexto social que gera a diversidade, e sero apresentadas no captulo IH.
e)
Guia do trabalho de terreno e tcnicas
As entrevistas e observaes conduzidas com mes, pais e informantes-chave centraram-se nos seguintes tpicos gerais: comportamentos gerais de cuidados com a criana, papel dos pais e mes em comportamentos relacionados com amamentao e tratamento de diarreia, conhecimento dos pais e mes sobre os sistemas taxonmicos biomdicos e populares relacionados com o processo sade/doena, interaco pai-filho e me-filho, estrutura da rede de ajuda familiar e social de pais e mes, histrias conjugais e dinmica de poder social e padres de emprego e trabalho. O Anexo A mostra os instrumentos utilizados neste trabalho para a colheita destas informaes. Narrativas concretas foram aproveitadas, com a finalidade de obter uma aproximao dos comportamentos reais. Como j me~cionado na seco 1.2, havia um interesse especial na avaliao do papel dos pais, tendo em vista que pouco se sabe sobre como os homens participam e colaboram para proporcionar o bem-estar dos membros da famlia e os programas de sade agora comeam a preocupar-se em envolver pais e mes, ao invs de somente mes. A maioria das mes e pais entrevistados/as fOI capaz de oferecer narrativas sobre o ltimo episdio de diarreia de seus/suas filhos/as mais jovens. Sempre que possvel, as entrevistas foram gravadas e depois transcritas pelo entrevistador/a. Discusses l;m grupo, informaes de observao participante e tcnica de conversas no estruturadas foram, em sua maioria, registadas atravs de anotaes, tanto no terreno como logo aps a actividade, ainda no mesmo dia. f)
2. 2.1
Sistemas taxonmicos de diarreia e de comportamentos de cuidado infantil Tipos de doenas comuns na infucia
As doenas identificadas por mes e pais como comuns na infncia foram as seguintes: febres (meningite, tifo, etc ... ), resfriados, bronquites, pneumonia, tosse, gripe, di arreia e problemas de estmago. Os problemas de estmago incluram fezes moles, estmago irritado, diarreia, dores no estmago causados por resfriados e priso de ventre. De forma geral, tanto mes como pais consideraram febres e pneumonia como problemas mais importantes do que di arreia, principalmente quando se comparou com os tipos mais comuns de di arreia (ver a seco seguinte), Em Joo Afonso, os/as entrevistados/as tambm se referiram a problemas de pele, muitas vezes dizendo que estes problemas so muito mais comuns que diarreia. Em contraste, uma preocupao muito maior com diarreia foi encontrada em Ribeira da Barca (uma das reas rurais), pois mes e pais explicaram que esta comunidade estava situada num vale, onde o calor ficava trancado.
2.2
Tipos de doenas que causam diarreia
Teste de hipteses no terreno
Reunies da equipa foram realizadas regularmente durante o trabalho de terreno. Discusses. informais ocorreram diariamente, enquanto que reunies agendadas com finalidades analiticas foram realizadas a cada duas semanas. Estas reunies foram extremamente teis para compartilhar informaes colectadas recentemente e sistematizar o processo de gerao de hipteses de cada investigador/a, assim como para testar o processo de investigao. Em especial, as informaes colectadas de homens e mulheres eram constantemente comparadas para avaliar as percepes e interpretaes das pessoas entrevistadas. Este processo foi fundamental para fazer com que a metodologia RAP fosse efectiva para explorar outros factores, alm dos sistemas taxonmicos. No ncleo deste processo estabeleceu-se a anlise de grupo das informaes obtidas e a reestruturao de novos tpicos e questes a serem exploradas, tentando cada vez alcanar niveis mais profundos de determinao de possveis comportamentos.
Um total de 15 tipos de doenas que podem causar diarreia foram identificados. Classificaes locais geralmente corresponderam a diferentes etiologias da doena, embora em alguns casos nomes diferentes foram dados para os mesmos tipos de diarreia, dependendo da severidade da doena. O sistema de classificao local da doena, conforme o descrito por 84 homens e mulheres, pode ser visto na Tabela 5. Esta seco vai descrever brevemente cada doena, de acordo com sua etiologia, sintomas, tratamento apropriado, severidade e possvel preveno. importante notar que esta informao baseada primariamente no conhecimento geral da doena, e somente de forma perifrica nas prticas reais de comportamento. Nesta seco elas esto listadas por ordem alfabtica.
A sade das crianas
menores
-- .... ---Nome "Coadjo"
S' ~-_._---- ------------Etiologia

escorrega nos criana braos e a cabea fica mais baixa que os ps
--- d -----r-Preveno
-- -------. d' ---- - --Sintomas vmito (com cheiro de leite coalhado) febre diarria cheiro na fontane1a
linhas das mos e ps no
Tratamento curandeira
Severidade
Durao curta, se diagnsticada; crnica. interrompida
cuidado ao carregar criana carre no deixar crianas garem outra criana
pode ser severa, mas fcil de curar se o diagnstico for feito a

tempo
se no
pode
evitar leite de cabra
ser perigosa, dura nove dias
ficam da mesma altura

quando esticadas lado a
lado
Frio/sereno frio que a criana pega no estmago, por ficar com a barriga de fora, pelo leite matemo ou pelas fraldas
me e criana
devem ficar
dentro de casa depois do anoitecer, criana deve estar bem vestida. para a mulher, tomar um banho quente para tirar o frio antes de amamentar
fezes moles, verdes ou amarelas, moles em pedaos
ch de banana
ou tambarina
no severa, incmoda
mas
um a dois dias, mas

pode voltar
Leite sujo
Leite roubado Sangue misturado
menstruao nova gravidez me tem relaes com outro homem pai tem relaes com outra mulher
amamentao suspender durante menstruao

sexuais sexuais no ter relaes sexuais com outros parceiros, ou desmamar a criana primeiro
perda rpida de peso, desnutrio crnica
curandeira
- doena de pele
v6mitos
muito severa: a cura nem sempre possvel, muitas vezes leva morte ou a problemas para o resto da vida
longa, crnica
Mau-olhado! feitiaria
criana bonita inveja corpo desacostumado, de ar fresco falta
usar "cebiche"
e/ou
"figa"
diarrcia aguada doena de pele
curandeira
ch de barata
severa
crnica, pode durar semanas
Calor
ficar dentro de casa, proteger do calor
diarria
normal - soro oral pode ser usado
normal
-N/A
Comidas
pesadas
quando a criana pequena come alguma coisa pesada quando a me faz muitas actividades antes de amamentar
desmamar com cuidado, dar somente certos tipos de comida tirar um pouco de leite antes de amamentar
diarria
ch purgativo
normal, mas pode ser severa se no tratada no
-N/A
Leite materno quentelIeite cansado
diarreia
ch purgativo suspender ama-
srio, passa
-N/A
:;;:
rncntao
A sade das crianas
menores
Continuao Higiene! Infeco criana brinca no cho sujo e pe coisas na boca proliferao de lixo gua sem cloro cuidar da criana ter um adulto por perto para cuidar evitar diarreia outras causas prolongada de
diarria
- ORS
pode ser sria
-N/A
"Inn-ite"
branca preta amarela Doena Mofino
forma
severa
de
diarrias (mdicos/as mam de desnutrio)
outras cha-
diarria
tambm vem de coisas sujas do cho e da rua cortar o leite muito cedo ou muito tarde nova gravidez diarreie no tratada misturas de vrias marcas de leite retirar o leite iniciado seu uso aps ter desmame gradual, cedo com alimentos regular comear de forma evitar diarreia prolongada outras causas nada usar sempre o mesmo leite e no parar o uso tipo de por
aguada, nada ajuda para melhorar as fezes criana no cresce bem manchas brancas nas
curandeira
severa, pode levar morte (a branca mais difcil de diagnosticar)
-N/A
ndegas
perda rpida de peso doena de pele
curandeira
muito severa, leva morte com frequncia
longa, crnica
Leite em p
diarreia aguada
mdico/a
pode ser severa
-N/A
Intestino
liso
incio precoce ou tardio de alimentos slidos antes do intestino estar preparado ou acostumado sada dos dentes
diarria
nada mdico: pode ser
no severa, mas pode trazer problemas crni-
-N/A
algum que tarnbm entende
cos
no sria, mas pode levar intrite se no for bem cuidada
Dentio
nada
diarria rpida e leve, mas

pode ir e voltar
Soro oral ajuda, mas remdios de verdade podem ajudar se retar-
- RB 10 dias - JA 03 dias - RG05 dias - PRA 03 dias

-N/A
dar a dentio
Vennes dar alimentos muito cedo dar muito acar nada-toda no intestino a gente tem vermes
- perda de apetite
estmago dilatado
remdios
de far-
diarreia
dor de barriga criana dorme com os
mcia chs purgativos remdios da ter-
normal, crnica
mas pode ficar
ra
olhos abertos
vm-se vermes nas fezes
c;;
16
17
"Coadjo"
"Coadjo" um tipo de diarreia acompanhada de vmitos, febre e um cheiro ruim na fontanela (moleira). Isto causado por segurar a criana de forma errada, desse modo, fazendo com que a criana ao escorregar fique com sua cabea abaixo de seus ps. O diagnstico no fcil e a criana deve ser levada para a curandeira que especializada em curar esta doena. A narrativa seguinte descreveu como uma me tratou sua filha que tinha "coadjo": "Eu estava com minha filha, ela pegou seu irmo e ele ficou com a cabea para baixo. Eu s fiquei com os seus ps nas minhas mos. Minha filha viu isto, mas, ela no disse para a vizinha. Ela levou para o hospital, mas eles no sabiam o que era isto. Ela levou a uma curiosa que sabe sobre 'coadjeira', mas que no cobra. A senhora arrumou um pano com o remdio e amarrou na barriga. Ento eu a levei de novo para o hospital, e o mdico tirou o pano (imaginal) e foi ali que levei para outra curiosa, que cobra 700 escudos, e ento ela foi curada." Em geral, "coadjo" est muito associado com vmitos. "Coadjo" ou coadjeira, na verdade quer dizer, literalmente, estmago", Em reas rurais o conhecimento sobre "coadjo" maior. As mes destas reas explicaram que o diagnstico feito por uma pessoa que sabe sobre "coadjo" (curandeira). A forma de fazer o diagnstico colocar a criana deitada e ver se os joelhos ficam na mesma altura. Quando no ficam, diz-se que uma perna est mais cumprida que a outra. Este facto confirma o diagnstico de "coadjo", para a qual a medicina requer um tratamento especfico: Ana: "uma criana que toma leite de cabra est sujeita a ficar com 'coadjo ' mais facilmente. Se uma pessoa pega a criana e coloca sobre os ombros de mau jeito, se a cabea cai para um lado, ento comea a ter vmitos, fica com corpo mole; o estmago vira, surgem estes problemas. [Como se sabe que 'coadjo '?] Levamos a uma pessoa que faz remdio para acabar com 'coadjo '. A curandeira apanha a criana, pe num lugar plano, estica as pernas, que ficam juntas, e v que uma est mais cumprida do que a outra, e os riscos no se encontram (riscos da perna) ento a criana tem 'coadjo' e a curandeira far remdio para isto. n A preveno do "coadjo" segurar a criana de forma apropriada. Algumas mes de reas rurais tambm disseram que dar leite de cabra para a criana (que considerado mais pesado que leite de vaca) pode torn-la predisposta para ter "coadjo". Nestes casos, portanto, a preveno tambm seria evitar o uso de leite de cabra.
ela est sendo trocada de roupas. A diarreia provocada por frieza no grave, mas pode ser dolorosa e incomodar a criana. O tratamento neste caso ch morno. Por outro lado, a frieza pode causar priso de ventre. Beatriz explicou que as mulheres mais velhas contam que uma criana que tem frieza no cresce to rpido como as outras. Neste caso, a criana deve receber manteiga para limpar a frieza. Beatriz: "s vezes, pupu retedo vem da frieza, que ruim. Pupu fica verde ou amarelo. Sereno (frieza que apanha na tardinha) d pupu verde. As avs dizem que se a criana no cresce, a criana tem 'ila', e que a criana est com frieza. Isto chamado 'ila', porque a criana tem frieza, a criana no desenvolve. O pessoal da PMI (pessoal de sade) no diz que frieza, diz que a criana est malnutrida, diz que tem que comer isto ou aquilo ... [O que dado para frieza?] Malva com manteiga de xcara (no de loja), d para a criana beber, ento desce tudo atravs do pupu, sai a frieza e a criana fica limpa. tr A preveno, portanto, inclui colocar roupas nas crianas para que ela no sinta frio, no deixar corrente de ar entrar em casa quando a criana est sendo vestida, tirar as roupas da corda antes do pr do sol, evitar andar na rua durante a noite.
Leite sujo / leite roubado / leite misturado ou ruim

Leite sujo refere-se contaminao do leite materno ..Mes e pais do vrias explicaes o leite fique contaminado ou sujo: para que
quando a me est grvida e amamentando (tambm chamado "leite roubado", pois a criana que est mamando, literalmente rouba os nutrientes que deveriam ser do feto); quando a me est menstruada (o sangue menstrual contamina o leite de peito);
quando a me tem relaes sexuais com um homem que no o pai da criana (o smen contamina o leite materno); quando o pai tem relaes com uma mulher que no a me da criana e depois tem relaes com a me (tambm conhecido como sangue misturado, pois o sangue das duas mulheres misturam-se e contaminam o leite materno); quando o pai corta o leite cedo demais. Cortar o leite uma tradio em que o pai tem relaes sexuais com a me da criana 30-45 dias aps o parto. Diz-se que esta prtica purifica o leite, torna-o mais forte e mesmo aumenta a sua quantidade. As crianas que no tm pai para cortar o leite podem ficar fracas e doentes. Entretanto, se o leite cortado cedo demais, a criana pode ter diarreia. Como explicou a seguinte informantechave, uma parteira: "Quando uma mulher tem uma criana, o homem depois de sete dias, J 5 dias, ou 30 dias vai ter que obrigar a mulher a ... (sinal de ter relaes sexuais). No deve ser depois de 30 dias porque assim a criana pode adoecer, reia peso (perde peso), tem diarreia que no pra. [Como se sabe quando a mulher j cortou o leite?] Na criana v-se logo, porque tem um corpo mole, mas depois
Frio / sereno
Frio, tambm chamado de sereno ou frieza, pode fazer com que as fezes da criana fiquem moles, normalmente amarelas ou verdes e muitas vezes fragmentadas em pedaos. Uma criana pode pegar frieza atravs do frio transmitido pelo leite matemo. Por isso, as mes que amamentam no devem ficar fora de casa no fim da tarde ou noite durante 40 dias ps-parto, pois elas podem pegar frieza. Se a me pegou frio, ento ela deve tomar um banho quente, para lavar e tirar a frieza do corpo antes de amamentar a criana. A criana tambm pode pegar frieza das fraldas que podem ter ficado na rua durante a noite, ou por exposio da barriga da criana ao ar frio quando
18
A sade
das crianas
menores
A sade das crianas
menores
19
passa, depois a crianafica forte, grande e bem. [Porque tem diarreia? Porque isto tem alguma coisa com o sangue da me?] Filha da Nha Tchica: a mulher pode ter mais de 30 dias com sangue (depois do nascimento), se tem relao com homem, o leite mistura com o sangue e provoca essa reaco na criana. "
Em todos os casos, o leite materno contaminado ou por sangue ou smen, provocando diarreia com diferentes graus de severidade. Os sintomas incluem diarreia crnica, perda rpida de peso e desnutrio. A criana com esta doena deve ser levada curandeira, que vai, entre outras coisas, recomendar o desmame imediato, para evitar que a criana morra. Entretanto, algumas pessoas dizem que nem sempre o desmame imediato pode garantir a sobrevivncia da criana.
Comidas
pesadas
Comidas pesadas foram identificadas como causa da diarreia entre crianas e tambm entre adultos. Existem alimentos que so particularmente pesados para crianas que esto sendo desmamadas, tais como gro de feijo e leite de cabra. s vezes falam-se tambm de comidas que "arruinaram". Nestes casos, usa-se um ch purgativo para a criana, para limpar os intestinos. A preveno difcil, uma vez que cada criana tem um "organismo" que funciona diferente, fazendo com que se torne difcil tentar padronizar quais os alimentos mais correctos para o perodo de desmame. Pesquisas futuras com o objectivo de promover alimentos adequados para o desmame devem analisar em maior detalhe quais os alimentos que so considerados pesados. Leite materno quente a me
Se a criana no morre, tomando leite sujo, ela pode ainda ser afectada no futuro. Por exemplo, diz-se que crianas do sexo masculino que tomaram leite sujo tornam-se rapazes que secansam facilmente e, geralmente, serem adultos incapazes:
Maurcio: "outra coisa que d diarreia por exemplo, se eu tenho uma me de filho e ns deixamos de nos dar e ela vai arranjar um outro homem e continua a amamentar ofilho meu, d diarreia, leite sujo. Este o pior tipo de diarreia. A criana se no morre, fica fraca, d um homem fraco. [Conhece algum caso de leite sujo"] Bem, no se diz que leite sujo, mas quando eu era criana se um de meus amigos com quem eu brincava e qualquer coisa j ficava cansado, sempre perdia nosjogos, a a gente dizia que ele bebeu leite sujo. Todo o mundo diz."
Nestes casos, a preveno pode requerer que homens e mulheres se abstenham de actividades sexuais dentro de perodo de resguardo, e com qualquer pessoa que no seja o pai ou a me da criana. A suspenso da amamentao tambm um mtodo preventivo, para leite sujo provocado por menstruao ou actividade sexual com o pai da criana. O desmame completo, no entanto, indicado como o nico recurso em casos mais srios de leite sujo ou contaminado. Mau olhado / feitiaria Mau olhado uma situao criada propositadamente por algum, geralmente por inveja. Crianas muito bonitas ou afortunadas so alvo frequentes de mau olhado. Tcnicas preventivas incluem o uso de "cebiche" ou "figa", preparados por um curandeiro e que a criana deve usar ao redor do pescoo ou do pulso, para evitar o mau olhado. Chs feitos de baratas tambm parecem funcionar, embora estes chs sejam mais indicados para outros tipos de feitiaria. O facto que mau olhado pode ter sido colocado por um vizinho sem ms intenes, ou pode ser algo mais srio, preparado por uma feiticeira. Neste caso, a diarreia resultante mais severa e, caracteristicamente crnica com fezes aquosas. Calor Calor excessivo foi identificado como uma causa de diarreia, assim como um factor de agravamento da doena. Este tipo de diarreia esteve mais associado com a desidratao e com a necessidade de ar fresco e reposio de gua. A preveno inclui manter a criana em casa e proporcionar-lhe bastante ar fresco, principalmente durante os perodos quentes do dia ou do ano.
Tambm conhecido como leite cansado, este tipo de di arreia provocado quando amamentando teve muita actividade, est cansada, ou tem o corpo muito quente.
Patrcia: "se a me est trabalhando, antes de dar mama tem que descansar. [Como se sabe que a me deu leite quente?] A criana fica abatida, pode at ter diarreia. E igual ao sereno, uma me sai, vem dar mama, pode provocar diarreia. "
Crianas que receberam leite materno quente devem receber um ch purgativo para limpar os intestinos. Alm disso, as mes devem suspender a amamentao provisoriamente. A preveno inclui, quando a me fez muito exerccio, espremer um pouco de leite antes de oferecer para a criana e esperar um pouco at que o corpo tenha esfriado. Higiene Este tipo de diarreia tambm foi descrito como infeco, que a criana pega brincando na terra suja e/ou colocando coisas sujas na boca, assim como por viver muito perto do lixo ou tomar gua sem cloro. Os homens referiram-se mais frequentemente qualidade da gua e prticas de higiene como causas de diarreia do que as mulheres. Entretanto, notaram-se variaes naquilo que os homens chamam de gua de boa qualidade. Por exemplo:
Joo: "oproblema no tanto da qualidade da gua que tratada com cloro e que vo apanhar no chafariz (ele disse que a gua que consomem vem directamente de uma nascente que fica bem perto da casa dele). O problema mais por que a gua fica quente e no tem congelador para dar gua fresca criana. Para ele na poca fria o mesmo problema no se coloca."
A diarreia provocada por falta de higiene s pode ser prevenida por prticas adequadas cuidado infantil e uma vigilncia constante da criana. Como descreveu a seguinte mulher: de
Vizinha de Susana: "se para deixar a criana nas mos de qualquer pessoa, melhor no trabalhar. [E Susana trabalha muito?] Sim, mas tem algum que cuida do menino (as crianas mais velhas e a sogra). A filha de Susana ficou com diarreia por terpouco cuidado. Eufoi l no outro dia, e estava uma criana preparando o bibero, isto no para criana fazer, s para gente grande."
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A sade das crianas
menores
A sade
das crianas
menores
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Estudos em outras sociedades mostram que as mes so, geralmente, bem conscientes da importncia da higiene na preveno da morbilidade por diarreia (Odujinrin: 1993). Este facto, entretanto, no impede que existam muitas outras causas para esta doena. "Intrite" "Intrite" est muitas vezes associada com diarreia provocada por falta de higiene ou infeces". No entanto," intrite" geralmente refere-se a qualquer tipo de diarreia que seja severa, que resulte da falta de cuidado e/ou tratamento apropriados. "Intrite" descrita como acompanhada de diarreia lquida, desnutrio, cabelo amarelado, manchas brancas nas ndegas e na genitlia, e uma diarreia que no cura com nada, como descreveu a seguinte mulher:
De dente, a gente usa soro. Diarreia de descontrole na comida de micrbios. Descontrole vem de diferena de comida; por exemplo, comer uma coisa com r;zuitagO;durr:. 'Intrite' nas crianas aparece mais porque tem mes que vo can!plar (esto sempre no mundo...) e deixam a criana 24 horas sem cuidar. Ento, brincam na terra, botam coisas na boca. Eu encontrei uma criana que ~mha b?sta de galinha na boca. [Os SRO servem para 'intrite '?] No. Para tntrite o melhor e regador, para limpar tudo por dentro. tr
A preveno cons~ste em parar cedo outros tipos de diarreia e, em casos nos quais a "intrite" est associada com ma higiene, evitando o contacto da criana com sujeiras. Doena "mofino" Esta uma forma muito, severa de diarreia, de diferentes etiologias, mas mais frequentemente provocada por leite sujo. E uma doena de longa durao, que causa perda de peso e desnutrio severa e que frequentemente leva morte. Este termo parece ser mais caracterstico de Santiago (e de Sotavento) do que de Barlavento, uma vez que em Santo Anto raramente as pessoas na comunidade referem-se a esta doena como doena "mofino" mas sim como "intrite". Leite em p / troca de leite Diz-se que o leite em p causa di arreia e vmito se for impropriamente preparado (ver higiene acima), mas mais ainda, se a cnana no receber o mesmo tipo (marca) de leite constantemente. Como explicou a mulher a seguir, se for necessrio dar criana outro tipo de leite diferente daquele que ela habitualmente bebe (especialmente porque em Cabo Verde no fcil encontrar sempre a mesma marca de leite), ento deve-se dar criana um ch para limpar os seus intestinos antes de introduzir o outro leite.
"Mas a gente v logo que uma criana est com 'intrite', porque est com fastio, olhos fundos, barriga grande, p seco (pernas magrinhas) e lngua vermelha. n
As mes explicaram que "intrite'' chamada de desnutrio pelos mdicos. No entanto, o tratamento deve ser feito por uma curandeira, que prepara um remdio especial. As pessoas dizem que "intrite" mais perigosa para meninos, pois eles so fechados (a genitlia , literalmente, fechada) e a "intrite" fica escondida, enquanto que em meninas, que so abertas, a "intrite" pode ser identificada mais precocemente, antes que fique mais severa:
Nelza: " 'intrite' o maisperigoso tipo de diarreia. Tem um cheiro ruim, no d para aguentar. Dizem que no menino mais perigoso, porque menino fechado e a 'intrite ' no aparece cedo, e quando aparece ataca nos testculos do rapazinho. Enquanto na menina no muito grave, por que a criana aberta, e aparece logo... O meu primeiro filho estava quase morrendo de 'intrite '. At que me ensinaram queimar a fralda porque a 'intrite ' pega. Crianas com 'intrite 'ficam com o cabelo amarelo."
Como a me descreveu acima, "intrite" pode ser contagiosa. Este conceito no foi compartilhado por todas as pessoas entrevistadas, e somente algumas mulheres numa comunidade urbana estiveram de acordo com esta descrio. De facto, quando esta me contou que tinha que queimar as fraldas de seu filho para que outras crianas no pegassem "intrite", outras mulheres no concordaram, dizendo que "intrite" no era contagiosa. Nelza ento contou que os mdicos no hospital tinham lhe ensinado que "intrite" era contagiosa. Este caso demonstra como a utilizao da terminologia popular pelo pessoal de sade, aumenta a aceitao pela populao de conceitos tais como, contgio, mesmo que inicialmente somente por algumas pessoas. Enquanto alguns mdicos/as podem ter sucesso em comunicar-se com os seus/suas pacientes em seus prprios termos, a maior parte das mulheres entrevistadas declarou que "intrite" raramente curada completamente apenas com remdios. H uma preocupao geral com limpar os intestinos, como mostrou o seguinte exemplo:
"Quando se volta o leite (trocar o leite) deve-se dar ch durante um dia para a crianapoder ,lImpara tnpa, do outro leite,porque dois tipos de leite podem dar diarreia ou vomito na criana. tt
o mesmo perigo surge quando a criana tiver sido iniciada no leite em p e precisar retomar ao peito ou a alimentos de desmame. Algumas mes, por exemplo, so capazes de comprar leite em p e ento retomar amamentao. Isto dito como causa de diarreia. A noo a ambas as vanaes a de que a criana deveria receber sempre o mesmo tipo de leite a fim de acostumar o corpo (organismo), pois as alteraes deste padro podem causar diarreia. A preveno seria manter a mesma dieta, evitando mudanas bruscas e tendo a precauo de sempre comprar a marca correcta de leite (mesmo se isso signifique a ida a uma loja distante).
Intestinos lisos
Susana: "sim, faz-se muito, mas s se for no incio, se demorar pode morrer. Tem um regador, leva um litro de gua, suporte devido, tem um tubo e uma torneira, coloca o tubo na polpa, abre a torneira, toda a gua vai para o intestino, para lavar, fica limpinha, todas essas porcarias saem. Minha me emprestoupara as vizinhas que quebraram o vidro, ento ela no tem. Diarreia de 'intrite' mais perigosa. Diarreia de 'intrite ' difcil curar s com remdio.
A diarreia causada por intestino~ l~sos assemelha-se quela provocada por comidas pesadas, e isto acontece quando o corpo do bebe ou da cnana no est bem adaptado aos alimentos e reagir, portanto, de forma negativa a ahmentos que sejam ainda muito pesados para uma digesto adequada. .
Tuja: "se uma criana s toma coisas leves, comidas leves, e um dia for tomar uma coisa ou comida grossa, ento a criana vai ter diarreia, porque a tripa
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A sade das crianas menores
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estava lisa estava habituada somente a comida leve. Se tomar sempre comida grossa, a t~ipafica rija, ento no vai ter diarreia."
A preveno exige no introduzir comida muito cedo (um a trs meses), evitar dar criana muito acar e, de acordo com algumas mes, no permitir que a criana coloque sujeira na boca.
2.3 Relao entre diferentes tipos de diarreia e padres de tratamento
Por esta razo, as crianas devem iniciar o desmame numa idade precoce de modo a acostumar os intestinos a outros tipos de comida que no apenas comidas leves. A idade na qual essa "familiarizao" deve comear varia de aproximadamente de dois a seis meses.
Dentio
A diarreia causada pela dentio no considerada um tipo srio de diarreia. A febre, outro principal sintoma associado com a dentio, considerado como muito mais srio, j que pode conduzir morte e a diarreiaeventualmentepassar. As mulheres explicaram ainda que este npo de diarreia no deve ser prevenido ou curado, pois isto atrasar o processo de dentio. Em alguns casos, curar a diarreia originada pela dentio pode mesmo ser prejudicial:
Nha Lidia: "as minhas crianas quando esto na fase de denti::, ficam ~/m ms com diarreia. [No possvel dar gua de arroz para elas? J ,Nao! Nem agua de arroz se pode dar. No pode fazer isto; a criana podera inchar. Isso pega barriga, no pode. Criana incha. S se pode usar gua fresca, pe a criana, sentada l dentro dessa gua, a nica coisa. Eu j VI uma senhora que pegou barriga quando o filho estava nafase de dentio, e atac,~u na criana. Quando esta criana morreu, ela estava com cortes nos braos.
Estes tipos de diarreia no so particulares de Cabo Verde. Dentio est relacionada corno uma razo frequente de diarreia em muitas culturas (Ahmed: 1994, Olango: 1990). Diarreia causada por mau olhado e feitiaria um fenmeno cultural encontrado em muitas outras sociedades (Mull: 1992, Burleigh et aI: 1990, Zeitlyn: 1993), como uma diarreia causada pela qualidade do leite materno (Ahmed et aI: 1994, Zeitlyn: 1993, Gunnlangsson: 1993). Isso mostra que o significado social destes tipos de diarreia tm profundas razes culturais e histricas e no representam simples explicaes locais de doenas. A Figura 2 esquematiza os diferentes tipos de diarreia de acordo com as categorias etiolgicas principais, com a gravidade percebida e com outras pessoas responsveis pelo diagnstico que no a me, que est sempre envolvida no processo diagnstico em graus variados. Quando agrupadas, as principaiscategorias etiolgicas para os 15 tipos de diarreia so: I) infecciosas; 2) relativas a servios de cuidados especficos; 3) relativas a questes da adaptao corporal da criana; e 4) resultantes de aspectos particulares das relaes sociais. Como demonstra a Figura 2, os tipos sociais de diarreia so os mais severos, e so mais comumente descritos corno uma diarreia aquosa de durao mais longa, que no pra, cheira mal, causa perda de peso, amarela o cabelo e acompanhada por olhos e fontanela fundos e pele elstica (ver descries na seco 2.2). Alm disso, no interior de cada categoria etiolgica, os tipos de diarreia podem ser classificados de acordo com a sua severidade. Corno descrito anteriormente, por exemplo, a diarreia com origem na dentio to comum que toda criana a sofrer. A severidade, no entanto, mal pode ser comparada frequnciaobservada. A Tabela 6 indica os 15 tipos de diarreia de acordo com a frequncia observada e conforme o descrito pelas 82 mes e pais e pelos 24 informantes-chave. Embora a diarreia causada pelo leite materno quente no seja considerada severa, tambm relativamente rara. Entre os casos severos de diarreia, o mau olhado e o leite sujo so supostamente os mais frequentes.
A maioria das mulheres atestou que a diarreia a partir da dentio dura no mais do que de trs a cinco dias. Em Ribeira da Barca, distrito rural de Santiago, a durao esperada vai at dez dias. Se a diarreiacontinuar alm deste marco de tempo, as mulheres entendem que outro diagnstico deve ser considerado. Contudo, algumas variaes a essa percepo de facto existiam, como a descrita acima pela informante-chave,em que diarreia de at um ms de durao era considerada normal no caso de dentio. Esta mulher explicou tambm que qualquer tentativa de parar a diarreia atacaria o corpo e poderia mesmo provocar a morte.
Vermes
Diarreia causada por vermes foi apontada como causa de perda de apetite, estmago dilatado, sonolncia e diarreia. Acredita-se que as crianas que so submetidas ao desmame muito precocemente, ou que ingerem muito acar, geralmente contraiam vermes. Contudo, uma curandeira tradicional afirmou, no depoimento a seguir, que toda gente tem vermes e que o desmame tardio faz com que os vermes ataquem os intestinos da criana e se alimentem do seu sangue, ao invs de alimentar-se da comida no estmago dessa criana.
NhaMaria: tt [O que acontece se a criana comea a co';!er aos seis, sete, oito meses? J Falta de comida faz lombriga .. Se uma criana nao come, as lombrigas atacam a criana directamente. Alimentam-se directamente do sangue da criana, mas se uma criana come bem, j neste caso, as lombrigas alimentamse da comida que a criana comeu. [De onde vm as lombrigas? As lo,!"bngas vm do intestino, geralmente as crianas que comem muito aucar tem mais, pegam mais facilmente a lombriga."
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Tabela 6 - Tipos de diarreia generalizados)
classificados
pela
frequncia
percebida
(resultados
Mais frequentes Dentio Frio/sereno Leite em p Calor Leite sujo Mau olhado "Coadjo" "lntrite" (branca e amarela) Doena "Mofino" Leite quente de me Intestinos lisos Higiene Alimentos pesados Vermes/parasitas Menos frequentes
Como foi encontrado em muitos outros pases, os comportamentos de busca de servios de sade e de tratamento so determinados em parte pelos sistemas de taxonomia da doena, e mais especificamente pela etiologia, pela gravidade percebida e pela expectativa de durao da doena (Adetunji:1991, Olango, 1990). Os padres de recursos esto tambm relacionados aos modos pelos quais os indivduos percebem as opes e estratgias sua disposio. O acesso fisico aos servios de sade obviamente determina o que um indivduo far, mas o acesso scio-cultural" percebido tambm um factor importante. Nesta seco sero descritos em primeiro lugar as percepes locais gerais a respeito de como os episdios diarreicos deveriam ser tratados, e posteriormente os comportamentos reais baseados em observaes e relatos narrativos concretos. 2.3.1 A etiologia afecta o tratamento
Num nvel muito bsico, a etiologia afecta as atitudes de comportamento, tais como a diarreia por dentio, em que nada deve ser feito, ou como a "intrite", em que apenas curandeiros/as podem prescrever uma cura. Para muitos, a diarreia causada pela introduo de alimentos de desmame considerada "normal" e um processo necessrio para aqueles que no tm outros meios de criar suas crianas:
Manuel: "de incio estas comidas provocaram diarria, mas que no ligaram muitoporque a criana tem de se acostumar comida. E uma questo de hbito, disse. A outra tambm aconteceu a mesma coisa e comigo tambm. Quem pobre no pode dar-se ao luxo de querer comer somente comidas finas. Pobre tem que comer o que aparecer. n
Congruente com as noes de acostumar a criana comida numa idade precoce a noo de que o uso excessivo dos servios de sade produziro uma criana frgil e super-dependente, algo que as pessoas pobres no podem permitir-se:
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A sade das crianas menoro (I
m Cabo Verde
A sade das crianas menores de cinco anos em Cabo Verde 27
Nha Lulu: "se vai muito para o hospital, fica habituado, seno tudo o 1/11 a gente tem vai passar s com o remdio do fIosp,!tal. E como ns SO/l/OS I obres, no d para estar sempre comprando remdio. Um mecanismo super-utilizao de sobrevivncia, de acordo com esta mulher, suportar
li
Tabela 7
Quem geralmente diagnostica o problema?
(de acordo com entrevistados/as
e observaes)"
Nome Me Av/"Gcnte grande" Curandeira especializada Agente de sade Vizinho Pai
diarria
c evitar a
dos servios de sade.

Dentio Calor Higiene
Uma questo crucial com respeito etiologia o processo di~gnst~co: como se chega aos diagnsticos? A resposta a esta questo revela que as taxonormas sao flexveis e vanam de acordo com a situao social. 2.3.2 Quem diagnostica a condio?
Frio/sereno
O diagnstico dos tipos sociais de diarreia tende a envolver mais membros, da famlia, tais co.mo a av e o pai. Como seria de se esperar, esses tipos de diarreia ,tambem tendem a eXlgt,r a interveno de uma curandeira especializada, alm de/ou, ao inves de um agente de saude biomdico. Como est esquematizado de modo mais especifico na Tabela 7, os membros m~s activos na comunidade, capazes de decidir que doena a criana tem e o que fazer a respeito, sao as avs (tambm referidas como "gente grande" ou pessoas mais velhas, c0r:,stderadas como detentoras de um corpo mais vasto de conhecimento), os/as vizinhos/as e as maes.
Comidas pesadas Vermes Leite quente da me Intestinos lisos Leite emp6 Mau olhado/feitiaria "Coadjo" "Inlrite" Leite sujo Doena "Mofino"
que so
importante
notar que vizinhas/os, avs e pais tendem a envolver-se em diagnsticos mais estigmatizantes socialmente para a me, como higiene, sereno, ou leite sujo.
Os diagnsticos com casos de maior carga social (mau olhado, "intrite", leite sujo, doena "mofino" e leite quente) tendem a envolver diversos indivduos em processos conflituosos. Em alguns casos observados, por exemplo, os diagnsticos das mes tendiam a ser menos estigmatizantes do que aqueles feitos por vizinhas/os ou avs (particularmente se esta fosse a sogra das mulheres). Alm disso, encontraram-se diferenas entre o diagnstico que a me ou a pessoa que cuidava da criana fazia para o pblico em geral, e o diagnstico "real", mais privado, geralmente partilhado apenas com os membros mais prximos da famlia. Um bom exemplo pode ser encontrado com Patrcia (Estudos de Caso, Anexo C), cuja criana sofria de uma desnutrio severa e de diarreia crnica. De acordo com Patrcia, a sua filha sofria de sangue ruim desde que seu pai de filho havia passado a viver e a manter relaes sexuais com
A sade
das crianas
menores
A sade
das crianas
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::
. h u: ite" A es para lh E rbli no entanto ela anunciava que a sua filha tm a mtn e. s raz . ~~cr:;n:a!'~n::~rivado e p6blico esto directamente relacionadas s noes a respeito pela doena.
de quem responsvel
. uma me explicou como h alguns tipos de diarreia que so doenas de No exemp 1o a seguir, . _ . Deus, mas h outros que resultam da falta de cuidado da mae. Nlida: "tm mes que nofazem o leite bem feito, fica com caroo, entda Cfi01?t
A diferena nas taxonornias de leite sujo entre Ribeira da Barca e Joo Afonso, as duas comunidades rurais, parecem um bom exemplo. Em Ribeira da Barca, o leite sujo estava mais claramente associado com diarreia severa, enquanto que em Joo Afonso associava-se doenas de pele. Os trabalhadores de sade locais confirmaram que em Joo Afonso as doenas de pele so mais prevalentes do que as doenas diarreicas. A mesma etiologia atribuda aos dois conjuntos de sintomas porque os membros de cada comunidade esto tornando a doena e seu diagnstico socialmente funcionais. Com isto em mente, volta-se agora a ateno para a relao entre os sistemas de taxonornia acima descritos e o sistema biomdico de sade. 2,3.4 Relao com a biomedicina
, .' fi bm ode dar diarreia. Tem diarreia que vem a a :::~~e.~a'r!a; ~oerf:a de Deus, mas tambm tm outras que so por poucos cuidados da mae.
~:~c;1:t~
.'
A experincia magra.
1 A criana de Rita estava muito doente e de Rita fornece outro exemp 1 o c aro. . elha da comunidade soube que a equipa ia visitar
~~:~~~~;~~t~;i~E:1~~:~lt!a~;:~~~~~ ~~fx~r::~i~~~~a!;;~~d~f~:~ se preocupa em dar comida filha, no perde seu tempo com e a.
.' . mo ela tinha de trabalhar durante o dia, os/as Rita disse que a sua cna"la sofria de sereno:tpotls cdo a' noitinha A vizinha de Rita e vrias outras vizinh si I a cnana para a rua mui o ar e, . o as evavam di am em particular que a criana de facto sofria de diarreia causada por mulheres entretanto, isser " ,,' leite sujo. Como afirmou a mulher acima, Rita estava "matando sua cnana,
Como os servios biomdicos de ateno sade tendem a dirigir-se a conjuntos de sintomas e a etiologias biologicamente definidos, ao invs de se dedicar aos significados sociais implcitos da doena, surgem conflitos entre as expectativas dos/as pacientes e as dos/as provedores/as de cuidados de sade. Em todas as quatro comunidades havia um conflito claro entre doenas e curandeiros folclricos e o sistema biomdico. Na comunidade rural de Santo Anto, vrios/as informantes-chave disseram de incio que muitas das bruxas que em outro tempo causavam diversas doenas j se foram embora, ideia esta promovida pelos servios biomdicos de sade. No exemplo seguinte, uma mulher mais velha explicou essa mudana, afirmando que as bruxas haviam sido espantadas, enquanto o seu neto de 16 anos explicou, muito ao estilo da medicina moderna, que o que era originariamente identificado com bruxaria era, de facto, falta de cuidados de sade:
Av: "uma vez haviam bruxas, mas agora elas esto espantadas (assustadas). No fazem nada. n Filho: "no eram bruxas. Curavam o umbigo com bosta de burro, o umbigo infectava. A criana morria e depois diziam que foi a bruxa que comeu a criana. [Porque elas no comem crianas agora?] Porque agora tem PMI (programa de Proteco Materno-infantil), tem hospital, ento agora as crianas j no morrem. tt
Outra mulher velha citou como as doenas folclricas, simplesmente ignorncia ou dvidas das pessoas: tais como mau olhado, deviam-se
Esses tipos de discre~n;~~ de ocorrer em cas~~: ~~t:es~;:~:a
~l~::~a;~e~::i~~~ e~;~!~~~~
s~~r~~:~~p~~~:~s ~:i:/ ;;~~:::~~: no poderiam ser explorados a toda a comum a e. e_m cnanas nao
atizar outros membros da comunidade

SOCHUS
des~esquisa,
mas evidente que aqueles/as que cuidavarn~a~
desejavam expor os aspectos pessoais de suas relaes 2,3,3 Funo social
. d t b rn uma abordagem funcionalista Como consequncia dos exemplos acima, deve-se a optar ber e doena O modelo de sistema para investigar as maneiras pelas quais a~ pessoas perce em a . . a a ex Iicar os " de Kleinman (etiologia sintomas, tratamento etc ...) ajud p taxonorruco as no cuidado das crianas em apenas um nvel. Pode no ser apenas comportametntods danStPomesasos o que leva os indivduos a atribuir um diagnstico especfico a uma um conjun o e SI . . ., . criana, mas a funo social ou o significado desse diagnostico. . t sentado a funo social de um diagnstico refere-se aos significados Como antenormen e apre " . . d uma cate oria de doena em particular. manifestos, ainda que socl~mente explcitos, enrdalzdad~~m diagn~tico de diarreia devido a leite e P t do um indivduo ou uma comum a c ortan o, quan. _, enas afirmando que a criana est muito doente, mas que nao sujo ou sa~gue mlsturado'd edstaaaPdamente A funo desta mensagem depende das relaes os pais estao se comportan o ma equ . sociais especficas em questo.
Av: "isso preconceito, no realidade. Pode ser uma pequena dvida das pessoas. Por exemplo, quando eu era criana, ouvia dizer que quando uma criana estava com muita febre, que era meningite. As pessoas viam que a moleira estava aberta e diziam que era mau olhado, mas depois vieram a descobrir que era meningite, que no tinha nada com mau olhado. n
Trs entrevistadas explicaram a maneira pela qual a medicina moderna alterara o uso de plantas medicinais e de tradies folclricas, tornando-as mais subversivas mas no menos importantes: Susana: "os mdicos no gostam que sefaa 'remdiode terra', nem querem que
se d ch para nossas crianas. Se uma criana estiver internada, no deixa que ningum d ch para a criana. Se tiver que levar um 'remdio de terra', tem que levar escondido (as enfermeiras e serventes j tm ordem para ver isto).[Os jovens sabem alguma coisa sobre plantas medicinais?] Sim. Sempre a nossa
30
A sade das crianas
menores
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me disse o que se deve ou no fazer quando uma criana est com uma coisa, ou outra." Dona Rosa: "disse que era muito usado, mas que agora, no sabe porque, os mdicos no querem que a gente d essas plantas. A gente faz remdio com plantas, mas escondido ....Eu no gosto de dizer para as pessoas que eu fao estas diligncias. Eu no quero dizer para as pessoas me entregarem depois ... n Tony: "os mdicos no consentem que as pessoas tomem ch. So uns maus
(ruins), por isso que as pessoas que tomam ch, escondem." H, como em muitas comunidades um processo de mudana cultural, tenses entre os mais velhos e os mais jovens. A seguinte curiosa (curandeira) explicou:
2.3.5
Busca de cuidados
de sade:
comportamentos
actuais
Das 48 mes e 36 pais entrevistados, 10 tinham bbs que haviam tido diarreia nas ltimas 24 horas (todos casos observados), lO bbs haviam tido diarreia nas ltimas duas semanas e 18 narraram casos especficos de diarreia fora do perodo de duas semanas. Isto totaJizou 38 'casos de diarreia, narrados ou observados, relativos criana mais nova (Tabela 8).
Tabela
Episdios
diarreicos
observados
ou narrados
Mulheres Homens Total
Diarreia nas ltimas 24 horas Sim No No sei Diarreia nas ltimas duas semanas Sim No No sei Casos totais de diarreia (ltimas duas semanas ou ltimas 24 horas) Casos de diarreia narrados pela me ou pai fora do perodo de duas semanas Total 09 (90%) 31 (82%) 00(0%) 17 01 (10%) 07 (18%) 01 (100%) 03 10 38 27 20 08 (80%) 40 (82%) 00 (00%) 02 (20%) 09 (18%) 25 (100%) 10 49 25
"Osjovens acham que as plantas esto infectadas e envenenadas. A gente agora tem queferver bem a erva,para tirar todos os micrbios, antes de dar criana. E depois deita-se fora essa gua e ferve-se de novo com outra gua, mas o problema que nessaprimeira gua que est a validade da erva (efeito), ento j no serve. n
Fica claro nas narrativas das entrevistadas que a integrao dos diversos sistemas de ateno sade existentes (folclrico, popular, biomdico, conforme definidos na seco 1.2) no se d de forma suave. Em ambas as reas rurais, a biomedicina e o curandeirismo folclrico eram vistos como inerentemente incompatveis. Dizer aos indivduos que as suas crenas folclricas so incorrectas e que seus tratamentos de bases folclricas so ruins consegue pouco mais do que reduzir a confiana dos/as pacientes no sistema biomdico de ateno sade e dificultar a aproximao cultural entre ambos.
18
00
18
Na comunidade urbana em Santo Anto, num grupo de pessoas de um modo geral mais restrito culturalmente, os/as entrevistados/as inicialmente afirmaram que a medicina folcl rica havia sido praticamente erradicada, e somente revelaram a verdade, de suas tradies de curandeirismo folclrico por trs de portas fechadas. Em contraste, na cidade de Praia, fi principal de Cabo Verde, as mes discutiam fcil e abertamente, e com menos conflito cultural, sou LIR concorrente da biomedicina, de profissionais folclricos e da medicina popular.
3S
03
38
Os tipos de diarreia para os 38 casos narrados por pais e mes esto relacionados na Tabela 9, divididos entre os 20 casos recentes (ltimas duas semanas ou 24 horas) e casos mais distantes no passado. Tabela 9 Tipo de doenas
20 casos (recentes) Dentio "Intrite'? "mofino" Mau olhado Leite sujo Calor Vermes Leite em p Frio/vento No sei Total 08 (40%) 02 (10%) 01 (05%) 03 (15%) 01 (05%) 01 (05%) 01 (05%) 01 (05%) 03 (15%) 20 04 (22%) 18 18 casos (passados) 10(56%) 03 (17%) 38 casos (total) 18 (47%) 05 (13%) 01 (03%) 03 (07%) 01 (03%) 01 (03%) 01 (03%) 01 (03%) 07 (18%) 38
Alm disso, os homens eram mais adaptveis aos contextos SO IHIS spccficos, tanto em comunidades que estavam adoptando a biomedicina quanto em c munidad s qu ainda resistiam a ela. Eles eram mais rpidos em adoptar o modelo biomdico o r j itar 11 os como a de bruxaria, e mais dispostos, nas reas rurais, a rejeitar a biornedicina mp nhando-sc em manter o conhecimento tradicional.
Esse tipo de conflito reduz a procura de programas de promoo cI snd I duz 1 icncordncia com recomendaes quanto aos cuidados de sade, e reduz fi onfiunn nn r la provedorpaciente. As mudanas necessrias para aumentar a confiann dOS/IIN pilei nt R no sistema biomdico sero discutidas na seco de recomendaes.
32
33
A dentio de longe o tipo mais frequente de diarreia, uma descoberta que confirma as percepes generalizadas de frequncia descritas acima. Tambm eram frequentes a "intrite" ou a doena "mofino", as duas formas mais srias de diarreia. interessante notar que o leite sujo era menos comum nos casos diarreicos do passado mais distante. Os 18 casos narrados representam unicamente realidades verbalizadas. As entrevistas de informantes-chave, as tcnicas de entrevista projectiva com mes e pais, e as observaes de casos diarreicos reais, mostrou que a prevalncia de leite sujo e de mau olhado foi provavelmente mais elevada. Portanto, a frequncia da diarreia causada pela dentio muito provavelmente super -estimada, enquanto que a diarreia causada pelo leite sujo e pelo mau olhado sub-estimada. As aces tomadas nos 38 episdios diarreicos so apresentadas na Tabela 10. Os tratamentos mais comumente procurados foram a SRO (soluo de reidratao oral), os/as curandeiros/as folclricos/as, nada, infuses de chs e ida ao posto de sade local. Embora as pessoas frequentemente recorressem a uma srie de tratamentos num nico episdio de diarreia, o primeiro tratamento discutido foi escolhido para esta anlise como mostra a tabela 10.
Tabela
11 -
Tipo de doenas por tipo de tratamento

Tipo de tratamento
Tipo de doena
Nenhum
Bio-mdico
Tradicional (folclrico) 01 02 09 00 12 (32%)
Total
No sei Dentio Folclore Bio-rndica Total
00 04 00 01 05 (13%)
06 12 01 02 21 (55%)
07 (19%) 18 (47%) 10 (26%) 03 (08%) 38
Nenhum Bio-mdico Folclrico
nenhuma aco SRO. gua de arroz, visita a posto de sade ou farmcia infuses de ervas (chs) ou visita curandeiro/a
Tabela 10 -
Primeira
ou nica aco tomada para 38 casos diarreicos

Aco tomada N 6 (16%) 3 (08%) 4 (11%) 5 (13%) 8(21%) 5 (13%) 2 (05%) 5 (13%) 38
narrados
SRO Hospitalizao gua de arroz Posto de sade local Curandeiro!a local Chs Remdio da farmcia Nada Total
Isto mostra que as mulheres tinham uma abordagem mais biomdica no tratamento da diarreia quando diagnosticavam em seus filhos causas de ordem biomdica. No caso de mes que no conheciam a causa, as narrativas mostram que um diagnstico est quase sempre determinado antes da busca de ajuda fora do crculo social imediato, mas o contacto e o conflito com o sector biomdico confunde a pessoa que cuida da criana ou tira-lhe o poder, que no fim prefere dar como resposta um "no sei" na entrevista, do que manifestar informao conflituante. Este tipo de anlise d apenas uma grosseira aproximao das tendncias gerais. Os comportamentos reais de busca de atendimento so, na verdade, mais complexos. As duas narrativas seguintes mostram que o uso de mais de um curandeiro/a indica ou etiologias mltiplas concorrentes, ou subsequente alteraq das etiologias e dos processos diagnsticos:
Quando os tipos de diarreia so agrupados em quatro categorias amplas, o padrl o do tratamento esperado emerge (Tabela 11), isto , doenas diagnosticadas como causndns por etiologias folclricas (leite sujo, mau olhado, frio/vento e "intrite"/doena "mofino" ram tratadas geralmente atravs de infuses de chs ou de curandeiros. A diarreia atribulei" ti d !lI il o, vermes, calor ou a causas desconhecidas era tratada por meios biomdicos.
Margareti: "era de 'intrite '. Primeiro, eu fui para o hospital e deram um remdio,. mas a criana no melhorou, ento foi ali que a Nha Fidja disse que era 'intrite'. [Quanto tempo a crianaficou com diarreia?] Ficou um ms, ento a Nha Fidja fez o remdio para 'intrite ': azeite de peixe vermelho, com sulfatiozol. O problema que 'intrite ' pega, o primeiro pegou num primo que estava com 'intrite', mas s que a 'intrite 'j estava mal, j tinha demorado muito tempo. Quando levaram para Nha Fidja curar, ela disse que era tarde demais, que no davapara curar. Rebentouferida em todo o corpo, ento estava mesmo mal. Quando ele morreu, eu fui l com a criana, para visitar. Pouco tempo depois, o meufilhoficou com 'intrite '. Foi por isso que Nha Fidja disse que 'intrite 'pega, tinhapegado na casa do primeiro...Ento o meu segundo filho tomou mama da minha primeira filha, por issoficou logo com 'intrite', mas s quefoi mais leveporque a av (Nha Fidja) j tinha avisado que minha primeira filha tinha nascido com 'intrite '.[Como se pega 'intrite '?] Se pega 'intrite ' no cho, quando uma criana est sem cueca, senta na terra, brinca na gua suja, as vezes fica brincando num lugar onde as pessoas fazem xixi, ento tudo isto pode dar 'intrite '.... Continua tomando este 'remdio de terra' que para limpar tudo o que estpor dentro, faz mais diarreia, continua jazendo diarreia, e para evitar que a crianafique com o cO/po mole, pode-se dar Oralite (SRO). [Onde eles do istor] Eles do na PMJ. O meu filho ficou muito tempo com diarreia mas s que no largou o corpo, porque sempre dei Oralite. tr '
Como mostra o exemplo acima, esta mulher primeiro foi ao hospital, mas ficou insatisfeita com o remdio dado. Como os mdicos so tidos como ignorantes de "intrite" ela procurou uma
34
A sade das crianas
menores
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curandeira que entendia no apenas da doena, mas da vida da sua famlia. Neste caso, ela no parou de dar criana SRO j que, no seu entendimento, o propsito de SRO de modo nenhum conflitava com o uso de remdios folclricos. No exemplo seguinte, contudo, o uso de vrios servios de ateno sade concorrentemente no foi to delicado e elogioso. O que levou Tony e sua famlia concluso de que a criana tinha diarreia causada por mau olhado, foi entre outros factores, sua insatisfao com o tratamento hospitalar:
Duda: "H crianas que no se habituam com Oralite. Eles fazem vmito, ... acabam de tomar, e.. botam toda a comida no cho... As crianas que no querem, apertam os dentes. [H alguma coisa para a criana que no gosta de Oralite?] No. [E tem-se o mesmo resultado com papa de trigo?] Papa melhor do que Oralite,papa pega barriga, enquanto Oralite, quando mais d, mais faz diarreia. n Carmen: "um litro de Oralite se usa em 24 horas. [Ele no gosta do Oralite]. No bom, tem um gosto salgado. [Ento o que sefaz?] Dou s comprimido e xarope, compra-se na farmcia. n
Dos 38 casos de diarreia narrados, sete (18 por cento) afirmaram espontaneamente que tinham usado SRO para aquele episdio, 26 (68 por cento) explicaram correctamente como preparar a soluo, e 16 (42 por cento) disseram que usavam regularmente SRO para episdios diarreicos quando inquiridas mais de uma vez. Dos 36 pais entrevistados, apenas 11 (31 por cento) explicaram correctamente como preparar SRO e cinco (14 por cento) relataram que do efectivamente SRO suas crianas. O uso de SRO restrito principalmente porque as mes desencorajam-se devido ao aumento na produo de fezes e porque, segundo as mes, muitas crianas no gostam do sabor da soluo, dois problemas bem conhecidos em muitos pases (Nichter: 1988, Hudleson: 1993). Algumas mulheres afirmaram mesmo que crianas sabidas vo rejeitar SRO, mostrando desse modo sua boa sade e condio de desenvolvimento. SRO e gua de arroz no encarregada de cuidar dela SRO tida como til apenas geral, so preferidos outros so ministradas a no ser que a criana tenha diarreia e a pessoa determine que este tipo de tratamento adequado ao diagnstico. em certos tipos de diarreia e somente para certas crianas. De modo preparados lquidos:
Tony: "[Quando nsperguntamos sobre os tipos de diarreia que ele conhecia ou tinha ouvido falar], ele contou-nos a histria da filha mais nova que quase morreu. Disse que se tratava de mau olhado... Ela estava a brincar normalmente na rua da casa e uma mulher que se diz que bruxapassou e carregou a menina. Logo depois de ela ter ido embora, a criana ficou com os olhos virados e parados, e com diarreia. Levaram a criana para o hospital a correr, mas a criana no melhorou. A ficaram com a certeza que era mau olhado e bruxaria. Sua mulher levou a criana para uma mulher que faz 'remdios de terra' e trs dias depois a crianaj tinha melhorado e estava boa. Perguntado se sabia que remdio a mulher utilizou, respondeu que quem levou a criana para a curandeirafoi a mulher e que ele no sabia que tipo de remdios ela utilizou. S sei que a criana ficou boa."
Esses casos demonstram que, a crena em/e no uso de etiologias folclricas no implica necessariamente uma completa rejeio do sistema biomdico de cuidado de sade. Estudos realizados em outros pases mostram que quando diferentes sistemas de cuidado de sade (folclrico, biomdico, popular) esto bem integrados, crescem a aceitao e o uso dos servios biomdicos de ateno sade, como no caso de Margareti (penderson: 1989, Haram: 1991). Tentativas no sentido de erradicar os sistemas de sade folclricos muito provavelmente conduziram a um conflito maior entre a biomedicina e a medicina folclrica e diminuio da aceitao das recomendaes biorndicas nos cuidados com a sade, como no caso de Tony, que no usou SRO e acabou rejeitando o atendimento hospitalar. 2.3.6 Terapia de reidratao oral: vises e usos
Antnio: "ele insistia para dar Oralite, mas que a me resistia em dar porque Oralite no resolve problema da diarreia decorrente da dentio. " Nha Ldia: "s vezesferve-se gua ou pe-se uma gota de lixivia na gua, que muito melhor que Oralite. [O que a Oralite faz?] A Oralite corta a diarreia e limpa os intestinos, a criana bota tudo para fora. Oralite no muito bom, melhor uma gua limpa. Oralite no funciona em qualquer criana, s em algumas, conforme a criana. "
Nha Manu: "a crianafica muito seca, por isso que se d muita gua. Eu fervo
"Algumas crianas gostam, mas se a criana sabida no toma. "

Em geral, diz-se que SRO evita que a criana fique muito fraca, que perca energia, que fique "mole" e "desfalea", e ajuda a criana a "segurar" at que a diarreia passe. Tanto homens quanto mulheres comumente repetiam nas entrevistas que "SRO no pra a diarreia", como lhes havia sido dito pelo sector de sade biomdica. SRO foi comparada por algumas mes gua pura. Quando perguntadas sobre o que os/as mdicos/as recomendavam para a diarreia, muitas mes disseram que se devia dar criana gua com SRO, ou ento gua limpa, fervida ou com gotas de cloro. Quando perguntadas sobre o que poderia ser dado em vez de SRO, muitas mes mencionavam gua de arroz, e algumas at mesmo papas de banana e de mandioca.
gua, ponho numa garrafa, expremo limo l dentro, dou a criana. Oralite tem, mas eu no gosto. n Jocilda: "meufilho est com diarreia. Ele fez 'pupu ' de 24 a 24 horas; hoje por exemplo, ele j fez 'pupu ' umas trs vezes alm da vez que ele faz sempre de madrugada. Pedi Oralite a Susana, que ela tinha por causa da criana dela, mas depois a Nha Crotcha disse que no era preciso dar Oralite, porque era sereno que a criana tinha. No era preciso preocupar-me tanto. Meu filho tem sereno porque s vezes eu saio a noite para ver televiso em casa da minha vizinha, ento pega sereno. n (Ela tinha levado o 'pupu ' para Nha Crotcha ver, e como era verde, no srio, s sefosse amarelo).
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A sade das crianas
menores
A sade
das crianas
menores
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H tambm uma percepo geral de que SRO ocupou o lugar de medicamentos para a diarreia, j que a prtica mdica reduziu a prescrio de anti-diarreicos e aumentou a recomendao do uso de SRO. Devido associao entre medicina e SRO, algumas mes declaram que SRO no to eficaz. Susana, no prximo exemplo, ficou insatisfeita com o posto de sade local, por lhe terem dado apenas SRO, e foi ao hospital em busca de um anti-diarreico. Susana: "meu filho teve diarreia por causa do leite de lata. Eu fao duma maneira e meus filhos fazem de outra: porque eu costumo fazerum leite pesado, mas os meus filhos fazem muito fraco, isso causou diarreia ... (esta me levou a criana primeiro PMI, mas eles s prescreveram Oralite, a qual ela disse que a criana no gosta. Por isso, ela levou a criana para o hospital, onde lhe deram Amox e mais o remdio para diarreia). n Irma: "tem 11mxarope na farmcia que muito bom, mas os mdicos no esto querendo dar mais isto, muito difcil passar receita para isto. Agora s querem dar gua de arroz e Oralite. n Algumas mes at mesmo desviam-se do seu trajecto habitual para obter medicamentos conhecidos que so trazidos dos Estados Unidos por emigrantes, apesar de serem desaprovados pelos mdicos/as cabo-verdianos/as. Ins: "eu gosto mais de um remdio americano, cor de rosa, em cpsulas, por encomenda porque os/as mdicos/as daqui no receitam. n vem
2.4
Sistemas taxonmicos e comportamentos na amamentao
2.4.1 Tipos de leite do peito

Abaixo so descritos os vrios tipos de leite do peito identificados a partir das entrevistas ', A Figura 3 esquematiza o sistema de classificao local, de acordo com as ~rincipais categonas etiolgicas e com o tipo de efeito na criana e na me. Em pnmeiro lugar sera descnto cada tipo, para depois ser apresentado brevemente a relao entre os vrios tipos de leite do perto.
Leite pesado
H trs significados principais para leite pesado: o desenvolvimento do
Leite que ainda no foi "cortado" tido como pesado, retardando bb (ver seco 2.2 para exposio do "cortar leite"); Leite pesado associado com colostro;
Leite pesado pode ser o oposto de leite fraco. Algumas entrevistadas explicaram que as mulheres geralmente tm leite fraco em grandes quantidades ou leite pesado em pequena quantidade, como descreveu a mulher a seguir: Loura: "eu tenho leite pesado, um bom leite, mas s que pouco, no chega para o mido. [Deu outro leite em p?] S depois dos seis meses, Eu tinha bom leite. S com este filho que eu tenho pouco leite. Ele no tem sorte, como os outros, como menino mama mais, ento de manh eu levanto com fome. n Como explicou esta mulher, o leite do peito pode ser bom mas no suficien~e para, uma amamentao prolongada exclusivamente ao peito. O leite pesado em pequenas quantidades e tido como causador de priso de ventre em algumas crianas, uma condio que, segundo asmulheres, frequente embora no muito sria. A priso de ventre crnica, entretanto, deve ser,evltada, pOIS acredita-se que retarde o desenvolvimento do bb. As mes em geral usam supositonos naturais para a priso de ventre, embora algumas recorram a medicaes purificadoras ou chs.
2.3.7 Tipos de lquidos dados s crianas

Embora o uso de lquidos e de alimentos de desmame no tenha sido um bjectivo d stc estudo, os seguintes resultados podem ser de utilidade. Os principais tipos de lquidos dad s crianas so os seguintes: sopa (cubos Maggi); gua; suco de frutas (suco de laranja); suco de vegetais; caldo de cachupa; leite (em p, de vaca, de cabra); chs; SRO; gua de Arroz; sopa de batata esmagada. Os chs geralmente so ministrados com propsitos medicinais, embora algumas mes tenham dito dar ch a seus bbs em bases regulares, para proteg-los contra frio no umbigo e sereno (ver seco 2.2 para uma descrio dessas doenas). A gua dada s crianas desde muito cedo, s vezes logo aps o nascimento. OIl1() Rta prtica uma norma firmemente estabelecida, h poucas justificativas para ela. N ntllllto, III limas mes explicaram que tanto as crianas, como os adultos, precisam de gua parti 01'10 'flI' 11 suo sede, Os bbs que amamentam por exemplo, sentiro mais sede quando a nu tiv I in rido comida salgada. Quando lhes foram pedidas explicaes adicionais, algumas rnacs Rtob I ' 10111 anal gias entre humanos e plantas, mostrando como ambos precisam de gua paro viv I, A 111 nsagcns que previnem contra a desidratao ajustam-se bem a esta viso local. o entanto, Ir ,"1111 .ontradico nas mensagens que as mes receberam no que diz respeito reidratn (1, A m d vitar a desidratao, independentemente do facto de a criana ter ou no diarr ia, 111l111nH111 R do aos seus bbs chs e gua desde muito cedo. Esta prtica , provavelm nt ,llrr iM'ndn, dada a m qualidade da gua usada em muitas dessas comunidades, para alm d ' ~ r' ti Mil MH II'hl achdev et aI: 1991, Almroth:1990).
Leite leve
O leite leve, embora s vezes usado com a conotao refere-se ao leite que foi cortado pelo pai. Susana: n [O que leite leve?] (ela sorri). Enquan~o lima mulher no tiver relaes depois do parto, a criana fica miudinha, nao se desenvolve ... 0 leite fica pesado, no leve. n Segundo o descrito anteriormente na seco 2.2, o leite leve acelera o desenv~lvimento do bb. Como a me explicou abaixo, uma das suas crianas parou de mamar no pelt~ aos OIto meses, porque como seu leite era leve e a criana j aprendera a caminhar, no precisava mais de ser amamentada. de leite fraco (ver abaixo), geralmente
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Nha Maria: "mes davam mama durante dois anos, agora logo do bibero. Os jovens no querem dar leite de mama. [Porqu"] Porque s vezes tm que sair noite, vo ao baile, assim do o bibero. Eu tinha uma criana que largou a mama, s uma, no queria. Era forte, tomava leite de mama e papa, no de loja, de farinha de milho, ponho no forno, para fazer papa, tambm dava caldo de cachupa. [Porque ele rejeitou a mama?] Eu no sei, ele tinha oito meses, j falava, j andava, at que as pessoas me disseram para tomar cuidado com ele, para no ser apanhado pelo corvo (ave preta, enorme, apanha galinha, pintos). Eu tinha leite leve, por isso que a criana andou cedo. " Devido ao leite pesado ser s vezes entendido como leite que no fraco, algumas o consideram como benfico. Contudo, como disse uma me prefervel ter pequenas quantidades de leite leve do que grandes quantidades de leite pesado. Leite sujo (Ver leite sujo na seco 2.2) Leite quente / leite cansado
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(Ver leite quente na seco 2.2) Leite coalhado Leite coalhado s vezes usado para referir-se a leite sujo. No entanto, este tambm um termo usado para descrever o que acontece ao leite materno, se no for cortado pelo pai. Adultos com di arreia tambm recebem leite coalhado como tratamento curativo. Contudo, apenas uma me, quando questionada, afirmou que este tratamento tambm era usado para crianas, mas nunca para bbs. Leite salgado Como o leite do peito considerado naturalmente doce, o leite salgado necessariamente prejudicial tanto para a criana como para a me. Este ultimo associado, em geral, a problemas tcnicos e fisiolgicos da amamentao, como seios engurgitados e fissura do mamilo: Helena: "tm mulheres que tm o leite salgado. Nesse caso tambm o mdico recomenda no dar para a criana. Aconselha dar outro leite, leite de lata. [E caro?] Pelargon e Nestogeno so os mais caros, so 2000 por lata, mas no entanto, ns no damos esse leite, damos os mais baratos; Klim, Coast, Farm ... Quando uma mulher tem mama doente, o mdico faz testes para ver, recomenda a me no dar mais. A me da Nlida fez operao na mama e uma mama ficou com o leite salgado da que ela dava s uma mama para o mido por isso a me gritava porque ficava com muita dor no peito e no podia dar. [Porque fica salgado?] S sei dizer que porque a mama adoece e mata a criana. Leite da mama doce mas muitas pessoas tm leite salgado. Tm pessoas que a mama racha e di muito. Muitas vezes por causa de mau olhado. Conheci algum que a mama rachou sete vezes porque algum gabou que linha mama 'bude ' (sem bico, com um bico pequeno considerado mais bonito), e ficou com mau olhado, e a a mama rasgou sete vezes. n
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40
Como o leite salgado considerado prejudicial criana, as mulheres com este problema tendem a desmamar cedo, ou a dar de mamar criana em apenas um peito. Em alguns casos, o leite salgado equiparado ao leite afectado por mau olhado (descrito abaixo).
Leite "rjjo" O leite "rijo", embora no muito comum em ocorrncia, por ar frio, atravs do sereno (ver frio/sereno foi definido corno leite que foi afectado da diarria).
na seco taxonomla
Margareti: "masj o segundofilho, tomou leite salgado durante muito tempo. S depois que eu introduzi leite de lata, por isso magrinha. Eu tinha que tomar uma injeco que custava 4000 antes de poder continuar dando mama. Fiquei internada trs dias com minha segundafilha. Fiz uma operao na mama, meteram mecha (tubo usado para drenar o leite), para tirar as coisas de l dentro ... Problemas de mamas so perigosos porque as mamas esto ligadas com o corao atravs de fios, qualquer coisa que afectar a mama, toca no corao, tambm est ligada com as costas, mama, corao, costas. n
Leite afectado pOI' mau olhado da amamentao, como
Ins' "muitas crianas aqui apanham sereno, ou porque as pessoas sae combe,ta na r~a a anham vento ou porque a me no agasalha bem a cnana. ,t~m tem ";u/fas que tm l~ite 'rijo' que d sereno. [C domo s~b~qu,e ~J~li ~ Coloca-se o leite no dedo, se o leite fica pendura o, entao e rijo. e e z fcil pelo dedo, no 'rijo '. n
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"Rijo" significa, literalmente, rgido ou espesso. Como explicou a mulher na conversa a~ima, o leite "rijo" no escorre facilmente pelos dedos, como deve fazer .o leite normal. As tecmcas preventivas so explicadas em fno/sereno nas taxonorruas da diai reia.
Os trs exemplos a seguir so casos claros de problemas fisiolgicos formao de abcessos, mamas empedradas e febre.
Leite fraco O leite fraco geralmente equiparado ao leite de baixa qualidade nutriciona~, e no _com o leite em ouca quantidade. Mes e pais declaram que o leite fraco ongma-se da ma nutnao mate~na, e ue famlias pobres devem desmamar seus filhos cedo, de modo a promover-lhes boa saude. Contudo, a categoria leite fraco no nitidamente definida, mas vana de acordo com os sentimentos da mulher e com as situaes especficas, como Nilza relatou abaixo:
Lorena: "eu sou magra, mas tenho bom leite. Todas minhas crianas eram bem fortes. Eu tinha to bom leite que umafeiticeira botou mau olhado. Chegou l em casa e disse que eu era magra, mas tinha muito bom leite. Ento noite, eu estava com febre e dor na mama. O meu filho s chorava e no dormia s com diarreia e vmito. Mas ela curou a criana porque logo de manh eu mandei chamar essa mulher, afeiticeira, para vir responder, logo eu disse para e/a dar ch para meu filho, porque a noite inteira no mamou e est doente. A criana melhorou, mas eufiquei doente, com o mesmo problema. Eu tinha que apanhar saliva delaparafazer umfumador, mas no consegui entofui para o hospital, e ali tiveram que rasgar a mama para curar. n Ins: "no se deve dar mama na frente das pessoas, porque pode adoecer. No se deve dar leite tambm no vento porque a mama tem leite quente, a criana tambm tem boca quente, a criana pode num momento largar o bico da mama, ento o vento passt;' e adoece a mama. " Maria: "[Porqueparou de amamentar?j Parei de dar mama por causa do mau olhado. Eu estava dando mama quando lima senhora veio e comeou a brincar com a criana, afalar com a criana. Ento a criana largou a mama e eu no prestei ateno, continuei conversando com a senhora. A noite comeou afebre, dores nas mamas, e a criana no mamou e ficou com muita dor. A minha me pensava que eu tinha deixado a criana arrotar na mama. Mas eu disse que eu no lhe tinha deixado arrotar. Depois a minha av, Nha Fidja, foi fazer remdio, mas eu no estava aguentando, efui para o hospital. n
A preveno, especialmente se a me tem seios bonitos, impe amamentao c mo um acta privado ou, se feito em pblico, com o cuidado de no expor o mamilo. Mais importante, contudo, o elemento social que este tipo de leite confere ao comportament do umamentao, com relao beleza, inveja e poder externo sobre a sade.
Nilza: "[Foi a senhora que decidiuparar de amamenta:?j No, eu acho que ue no quis. Porque eu dava-lhe e ela comeou a nao querer, assim deixei e lh~ dar. E aos poucos o leite foi diminuindo. [A s~nhora seco~ antes ou depois que parou?j Ela recusou e eu espremia e Viaque saia pouco e ai fiquei pens~n~o que talvez ela no quisesse por causa do leite. f.lquelpensa~,do, ou o meu .et e est fraco ou pouco e ela no quer porque esta insuficiente.
Como leite fraco uma das maiores razes para o desmame mais detalhadamente adiante. amamentao precoce, este fenmeno ser
e;:
explorado 2.4.2 a)
Comportamentos Comportamentos
relativos
transmitidos terem sido
As tabelas 12 a l4 mostram a distribuio dos perodos em que mes e pais declararam
introduzidos outros leites e alimentos, e o momento ,do desmame final. A Idade ~,~~ comum p~a o desmame completo ultrapassava os 12 meses. E interessante notar que os e es tenam SI o desmamados mais cedo, mais de acordo com as mulheres do que com oshomens. Isto pode-se dar pelo facto dos homens no saberem a idade real, por valonzarem mais do que as mulh~~es, um desmame tardio, ou por estarem mais preocupados em consegUIrem dar a resposta blo~e ica correcta Com referncia introduo de leite suplementar (Tabela 13), nota-se que ~merande nmero de bbs foi introduzido neste em torno dos trs meses. Novamente ~ d:screpa~c!a elntre o ue disseram homens e mulheres grande: segundo os homens, os bebes rece Iam eite su~lementar mais tarde do que segundo as mulheres. Cerca de metade dos bbs recebia alimentos de desmame entre zero e quatro meses.
42
43
Tabela
12 -
Padres de desmame conforme relatados

Mulheres 6 7 7 4 24
. '-
por mes e pais

Total
Tabela
15 -
Razes para mulheres
introduzir
outros
alimentos/leites
conforme
citado
por 40
Ms do desmame < 6 meses 6-11 meses 12-13 meses > 13 meses Total
Homens 2 1 6 6 15
Sobre si mesma 8 (20,5%) 8 (20,5%) 13 (33%) io (26%) 39

o o
Sobre outras mulheres
Leite fraco - falta de nutrio, seio pequeno Mes ficam muito magras e feias Sangue fraco da me (pouca nutrio) Nova gravidez Volta da menstruao desmame completo) (usualmente implica suspenso e no
21 (52%)
*** ******* ** * ** **********

****
--01 (2,5%) 01 (2,5%)
Tabela
13 -
Quando
o leite foi interrompido?

Mulheres 27 (73%) 10 (27%) Homens 10 (48%) II (52%) 21 Total
Ms de introduo 0-3 meses 4-8 meses Total
do leite
37 (64%) 21 (36%)
o
Leite sujo: novo parceiro sexual que no o pai da criana ou pai tem nova parceira Necessidade da criana se acostumar a outro leite e alimentos precocemente Recusa da criana Trabalho materno
01 (2,5%)
-,
Tabela 14 Quando os alimentos
37
05 (12,5%)
58
2(5%) 06 (15%) 02(5%) toma-se muito 01 (2,5%)
foram introduzidos?
*** *
****
Ms de introduo 0-4 meses 5-17 meses Total
de alimentos
Mulheres 24 (69%) II (31%) 35
Homens 6 (32%) 13 (68%) 19
Total
o
Sada dos dentes, no h mais necessidade Me quer evitar "manha" do seio (criana acostumada ao seio) Total
30 (56%) 24 (44%) 54
40
b)
Porqu
intrnduzir
alimentos e leites? A resposta mais comum dada pelas mulheres com respeito s suas prprias experincias foi leite fraco ou deficincia de nutrio materna. Ao referir-se sobre outras mulheres, no entanto, a maioria disse que as mulheres introduziam o desmame para evitarem ficar muito magras e feias. Outra importante razo para o desmame envolveu o emprego materno, tanto em reas rurais como urbanas. Outra razo ainda, referiu-se necessidade de se acostumar a criana aos alimentos numa idade precoce, o que tambm foi entendido como a necessidade de evitar a "manha" do seio, ou seja, deixar que uma criana se acostume demais ao seio, recusando-se assim a ingerir outros alimentos/leite.
Como mostrado no estudo epidemiolgico, enquanto a mulher tende a amamentar por longo penado, a amamentao exclusiva perigosamente reduzida (volume I deste relatri ). A Tabela 15 lista as vrias razes dadas pelas mulheres para a introduo de alimentos OLI de leite em p, tanto no seu prprio caso quanto no de outras mulheres. Embora as mulheres apresentassem diversas razes para o desmame quando discutindo suas prprias experincias, O rnotiv para a introduo de leite e alimentos que foi julgado o mais fiel aos interesses das mulheres foi escolhido com base na distribuio de frequncia na primeira coluna. Na segunda coluna, que regista as percepes das mulheres quanto ao porqu das outras mulheres darem inicio ao desmame dos seus filhos, as respostas no foram quantificadas. Considerou-s os obs rvaes do etngrafo a respeito da nfase com que as mulheres citaram essas raz s rc~ rindo-s !I. outras mulheres, e a frequncia com que essas razes levaram ao desmame confcrm O p rc bid pelo/a informante-chave, no momento de determinar a relativa importncia d ssas motlva s para a comunidade como um todo.
Pretinha: "uma me tem que dar papa cedo para no viciar na mama somente. Uma me que s d leite com acar para o mido, quando no tem acar, o mido no toma leite. Acha que a criana deve acostumar-se com tudo, com acar, e sem acar. "
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No prximo exemplo, a me em questo usou trs diferentes razes para introduzir leite/alimentos e promover o desmame: iniciou com leite fraco, amamentao dolorosa e, finalmente, "manha" do seio. Duca: "e/a deitou leite no lume para secar, porque tinha muito leite. A filha no queria mais mamar e os seios doam-Ihe. A filha no tinha 'manha' do seio. Ela comeou a comer antes dos seis meses e j comia tudo. Comigo j comeu bolacha. Elton mamou menos, porque ele j andava abusado, a querer dormir s a mamar ento ela resolveu tir-lo do peito. Como ele j comia, parei. " A noo de "acostumar" est directamente exemplificam as narrativas abaixo: ligada escassez de comida ou pobreza, conforme
c)
Escolha do momento
Muitas mes e pais declararam que uma criana devia ser desmamada aps sarem todos os dentes. Durante este estgio do desenvolvimento, a criana tida como fortemente dependente do leite materno, j que a ingesto de comidas slidas pode muitas vezes tornar-se problemtica devido dor e ao desconforto da dentio, bem como diarreia e consequente anorexia que quase sempre acompanham a dentio. Este perodo de desmame parece variar, em qualquer lugar, de um a dois anos. Outros indicadores para o desmame relacionados ao desenvolvimento incluam o andar, o falar, e fases de crescimento rpido. Essas explicaes, no entanto, no excluam a possibilidade de introduzir alimentos de desmame bastante cedo, pois muitas mes continuaram amamentando por longos perodos aps a introduo desses alimentos. Av: "eles dizem para a criana mamar at um ano e seis meses. Leite materno muito importante, mas um bocado perigoso dar mama muito tempo, porque depois a criana vai querer s mama, no come direito ... Eles dizem que ainda para dar s depois de seis meses mas se a gente comea a dar outra comida, fica muito tarde porque o leite no d e a criana precisa antes. Por exemplo, se o menino nascer e s depois de seis meses a gente comea a dar papa, comea a perder peso. Com trs meses a gente j pode comear a dar papa. [H alguma coisa que boa para comer aos trs meses?] Para os trs meses maizena e custarde para seis meses. Tem outras papas de loja como o Nestumfeito de
Antonia: "a me tem que dar papa cedo para no viciar na mama somente. Uma me que s d leite com acar para o mido, quando no tem acar, o mido no toma leite. Eu acho que a criana deve acostumar com tudo com acar, e sem acar. " Ama/do: "ele disse que suas crianas a partir de cinco meses comeam a tomar bibero e mesmo a comer papa e outras coisas. A situao no permite dar somente leite, tem que dar o que tem em casa. " Mamar no peito ou no bibero por muito tempo tambm foi identificado problemtico: Homem: Mulher: peito!" Mulher:
n
por alguns/as
como
arroz. "
se as crianas mamarem mais de um ano ficam com a 'cabea dura '. tr 15 dias para completar dois anos no
"eu tenho um filho que faltavam
Como explicaram as mulheres nas falas acima referidas, os bbs devem iniciar a receber comida aos trs meses, pois comearo a perder peso se forem mantidos apenas ao peito". Quando perguntada sobre os potenciais efeitos daninhos de dar comida a bbs muito pequenos, a seguinte informante-chave descreveu uma percepo muito comum: Nha lneida: "com dois meses. [Porque no causa problema?] No faz mal nenhum. A criana deve comer de tudo, tem que se acostumar, se ela acostumar, o organismo logo cedo, no faz mal nenhum. Comida de panela torna um criana muito esperta (em contraste com comida comprada na loja). " Nas reas urbanas, desmame precoce e crescimento do bb esto mais intimamente associados. Nos casos de Laura e EIsa, a criana mais nova nasceu com baixo peso e o desmame foi a estratgia para engord-la: Laura: "s dei leite de lata e gua, mas vali dar papa de Nestum e Cerelac, e papa de arroz, agora no dia 16, quando ele for fazer trs meses. Uma vizinha deu papa de Cerelac para o mido com dois meses e ele ficou doente. [Ento isso faz mal"] No.fez mal porque ele ainda muito pequeno, mas nem sempre adoece; tambm conforme a higiene da me. Eu tambm vou dar yogurte aos trs
meses. "
" [O que cabea dura?] eles no aprendem
a ler ... n
Homem: "h alguns meninos que nunca conheceram espertos. "
a mama da me e so mais
A maior discrepncia entre o que as mes dizem com relao s suas prprias experincias e o que elas dizem sobre outras mulheres diz respeito ao leite sujo causado por relaes sexuais ilcitas. O leite sujo originado de uma nova gravidez (com o pai da criana) exigia a suspenso da amamentao, enquanto o leite sujo devido a relaes sexuais ilcitas obriga ao desmame completo (ver seco 2.2). A frequncia e a nfase com que as mulheres citaram esta como uma razo para o desmame no caso de outras mulheres suas conhecidas foram muito maiores do que quando transmitindo as suas prprias experincias, o que provavelmente deve-se no amostragem, mas ao estigma que recai sobre este tipo de leite sujo. Foram documentados alguns casos nos quais as mulheres disseram ter parado a amamentao porque a criana havia recusado, quando o que aconteceu de facto foi que elas passaram a ter leite sujo devido a relaes sexuais com um novo namorado. Como mostrado, razes para desmamar so fluidas e mudam de acordo com as circunstncias sociais.
Eisa: "a Cludia toma bibero trs vezes por dia, toma leite ou pra e continua a mamar, mas mais noite; de dia d-lhe pouco. Ela nasceu com pouco peso e lhe disseram na farmcia para dar. Explicou-me que o mdico havia dito para deixar at que tivesse trs meses. "
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o momento
do desmame foi tambm um ponto de controvrsia entre as jovens e as mais velhas, o que assinala implicaes morais. A seguinte mulher jovem descreveu as reaces que ela teve das pessoas mais velhas quando ela escolheu desmamar completamente aos seis meses: Rosria: "aqui se a gente der mama s seis meses, as pessoas comeam a falar, a criticar, porque se parar de dar, comeam a achar que a me quer outro filho. As pessoas mais idosas comeam a brigar."
Em Cabo Verde, alguns desses beneficios compreendem o acompanhamento e apoio de memhros da famlia, aumento do contacto directo entre me e criana, acompanhamento prolongado (um ms) em termos de cuidados dirios e apoio de uma parteira. Em nenhum caso se observou que as parteiras cuidassem de uma mulher cujo parto no tivesse sido feito por elas. De modo geral, mulheres que se beneficiaram da ajuda de parteiras amamentaram por mais tempo. t) Relao com a biomedicina
Porque "esperar outra criana" significa ter tido relaes sexuais com um homem, a prtica da amamentao pode ser facilmente um evento carregado de alta carga social. d) Papel dos homens
De modo geral, os homens sabiam pouco a respeito dos padres de amamentao de suas mulheres. Nas reas rurais, os homens pareciam ficar constrangidos com as perguntas relativas a perodos de amamentao e razes para o desmame e seguidamente recorriam s suas companheiras em busca de ajuda para responder. A ausncia de envolvimento tambm foi demonstrada pelo grande nmero de pais que responderam terem as suas parceiras amamentado por seis meses, talvez revelando que eles usaram uma resposta biomdica pronta na ausncia de informao real. Os pais foram tambm os mais preparados a sugerir que a amamentao era uma estratgia usada por aqueles que no possuam os meios para implementar outras opes alimentares: Antnio: "quando ele foi perguntado porque seu filho estava mamando por tanto tempo (mais do que a maioria das crianas), ele disse que seu filho no gostava muito de comer e ento a me era obrigada a dar o peito. " Manuel: dinheiro. "quanto
n
Quando perguntados/as sobre o que a biomedicina recomendava em termos de amamentao, um nmero significativo de entrevistados/as, entre homens e mulheres, responderam que os/as mdicos/as recomendavam amamentao exclusiva por seis meses. Alguns/as referiram o facto de que os chs no so mais recomendados. Ao serem questionados/as sobre o porqu dos mdicos recomendarem este perodo de tempo e a razo da amamentao ser estimulada, a maioria das mes e dos pais explicou, conforme descrito anteriormente, que a amamentao essencial durante a dentio, na medida em que , seguidamente, o nico alimento aceite pela criana. Nas reas urbanas, onde o bibero mais comum, algumas mes afirmaram que tanto o bibero quanto o bico levam ao desmame: Beatriz: "h crianas que tomam bibero e mama, ento com o tempo, preferem continuar com o bibero, e deixam de pegar a mama. H outros que rejeitam a mama," Aquelas mes que tm acesso mais informao chegam mesmo a transmitir sobre cuidados de sade detalhados, como as que seguem: recomendaes
leite de lata, ele quase no compra porque
no tem
Bob: "falando sobre amamentao, ele disse que suas filhas mamaram porque a me tinha leite limpo e bom e assim ajudou a economizar. n
muito
Como os pais esto geralmente mais preocupados com o seu papel de provedor (a ser discutido no captulo trs), possvel que eles vejam a amamentao como recurso econmico. e) Papel das parteiras
As parteiras so uma antiga tradio em Cabo Verde. No incio dos anos 80, o Ministrio da Sade deu incio a um programa de treinamento que lhes conferis e educat em sade bsica (Reitmaier: 1983). As mulheres que passassem por esse curso de formao teriam ento autorizao oficial. Esta legalizao, embora necessria, teve algumas consequncias negativas. Por exemplo, h um forte sentimento, tanto entre as mulheres quanto entre os h mens, de que se a gestante participa de sesses de pr-natal ela obrigada a ter a sua criana n hospital, desse modo negando s mes o beneficio de t-Ia em casa. '
Eisa: "na PMI, dizem para as mes no darem nem ch, nem outro leite, nem gua, porque muitas crianas pequenas apanham diarreia, e como leite de mama no d diarreia, s pode ser atravs desses alimentos. O problema que muitas mes no sabem preparar o leite. Deve-se pr a gua a ferver durante 20 minutos .[Voc d gua"] S gua de garrafa. [Corno"] No copo, no dou no bibero, s com colher, no se deve dar bibero, melhor dar em copo de vidro no de plstico, com uma colherinha. [O que acontecia se usasse o bibero?} Fervia o bico, que de plstico, durante 20 minutos, para tirar os micrbios. Muitas mes usam bibero. [Para dar gua"] Sim, mas o mdico no quer. Muitas crianas esto adoecendo muito, mas como nunca se apanha micrbio atravs da mama, s pode ser atravs do ch e da gua. [Voc est dando peito s por quatro meses?} Fao o possivel, para dar s peito, mas terei que ir trabalhar e ele vai ter que tomar leite. [O menino mama mais durante o dia ou durante a noite"] Menino mama mais noite, toda a hora, fica sempre querendo, porque est perto, dorme junto, fica com 'sensia' (sentido) de mama (sempre querendo). Ento eu comprei um bero para acostumar a criana no mamar toda noite. tt A viso desta me um bom exemplo de como a informao no o nico factor a afetar o comportamento. Algumas mes perceberam inconsistncia naquilo que promovido pelos profissionais da biomedicina: "Cada um diz uma coisa, mas cada um segue o que achar melhor." Isto reduz a confiana em geral nas recomendaes dos servios de sade.
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2.5
Diferenas
na sade de acordo
com o sexo do bb
2.6
Sntese geral Os sistemas taxonmicos para as doenas diarricas e para o leite materno so intrincados e bem construdos, mas variam de acordo com a localidade e factores individuais dos "usurios/as" . Os conflitos entre as crenas do pessoal de sade e das pessoas que cuidam dos bbs diminuem a aceitao local e a validade das campanhas de sade pblica e do pessoal da rea biomdica. Os seguintes pontos principais sustentam os sistemas taxonmicos tanto das doenas diarreicas como da amamentao: sexualidade, qualidade de vida, moralidade, respeitabilidade. Diagnsticos do tipo de diarreia feita pela curandeira ou membro da famlia no est s baseado no sintoma mas tambm nesses fortes conceitos sociais. Muitas entrevistas mostraram uma boa compreenso dos beneficios da terapia de reidratao oral, e um bom nmero sabia como preparar os sais de reidratao oral (SRO) correctamente. No entanto, o uso de SRO no era consistente e variava de acordo com o tipo de diarreia e aspectos particulares do processo de cuidados primrios de sade. Comportamentos de cuidados de sade para doenas diarreicas so mltiplos e complexos, resultando de factores como a percepo etiolgica e severidade da diarreia, satisfao doia paciente, contexto familiar e experincias passadas. H diferenas marcadas nas percepes da sade de meninos e meninas. No entanto, a extenso de como estas percepes afectam os comportamentos, necessita ser investigada de forma mais detalhada.
Algumas das diferenas quanto sade de meninos e meninas citadas pelas mes e pais destas amostras incluam: Parto parto de meninos mais dificil e doloroso, as dores so contnuas com os meninos e espordicas com as meninas; as dores com os meninos so "quentes", com as meninas so "frias". Amamentao A seguinte mulher descreveu a diferena entre a amamentao de meninos e meninas:
"os meninos precisam de mais leite de peito para crescer bem: menino macho mama muito e de manh a me levanta com fraqueza. As meninas no tm os mesmos direitos: podem mamar alm de seis meses e no jaz mal; os meninos mamam seis meses, param e isto!"
Doenas de diarria
A nica diferena clara entre a di arreia que afecta as crianas refere-se ao facto de que nos meninos a "intrite" mais perigosa (ver taxo no mia de diarreia). Crescimento infantil
Alguns/as informantes afirmaram que: "os meninos crescem apenas nos domingos, as meninas todos os dias". Apesar de que esta afirmao no foi explorada identificam-se diferenas no desenvolvimento requerido para meninos e meninas. 2.7 Educao da criana
Recomendaes
gerais
importante frisar que no a existncia de vrios modelos de sade em sociedades pluralistas,

Em geral, as/as informantes descrevem que os meninos eram mais dificeis de controlar e indisciplinados do que as meninas. As meninas devem brincar mais perto de casa, enquanto que os meninos podem ir para a rua, no precisam ser vigiados. As meninas devem ficar em casa e fazer o trabalho domstico. Como ser discutido no captulo trs deste relatrio, os homens em Cabo Verde tendem a preferir ter meninos do que meninas. Muitos estudos demonstram que importantes diferenas de sade so encontradas naquelas sociedades onde os meninos so preferidos. Alm disso, em todas as sociedades, mesmo naquelas onde a preferncia pelos meninos no clara e prevalente, so percebidas diferenas entre meninas e meninos (Ortner: 1981). Como essas percepes se manifestam em padres comportamentais, ser assunto para o captulo trs. tais como Cabo Verde, o factor que reduz a conformao das recomendaes da rea biomdica, mas sim os possveis conflitos que podem emergir devido a essa coexistncia. Estes conflitos no so inerentes aos modelos de sade, mas veculos e expresses de outros conflitos sociais. Como foi mostrado na seco 2.3.4, duas pessoas podem usar os dois sectores de atendimento de sade (hospital e curandeira), mas uma aceitar as recomendaes de uso da SRO e a outra no. As campanhas promocionais deveriam visar as razes sociais por detrs dos conflitos que emergem, e no apenas as incompatibilidades taxonmicas ou diferenas que afloram superfcie quando se comparam os modelos biomdico e de sade popular. A partir disso, as recomendaes a seguir podem servir como orientao. Os programas deveriam visar: Criar campanhas de promoo da sade que se dirijam s preocupaes sociais subjacentes das mes e pais cujas crianas sofrem de diarreia. Isto poderia ter mltiplos efeitos, como o aumento de confiana no sistema de sade e maior grau de utilizao e concordncia.
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Dirigindo-se aos aspectos sociais se poderia tambm promover a melhoria das relaes sociais nas comunidades. Como foi analisado no captulo dois, as relaes sociais so frequentemente o cerne das consequncias da precria sade infantil. Preencher o vazio de comunicao entre profissionais da sade e pessoas que cuidam de bbs, educando ambos os grupos quanto s diferenas em seus pontos de vista. Ampliar a utilizao dos servios de ateno sade por aqueles/as que cuidam dos bbs, dirigindo a ateno s percepes locais a respeito dos tipos mais severos de diarreia (p.ex.: uso da terminologia local, incorporao ao acervo mdico de uma viso da etiologia da doena). Aumentar os esforos de colaborao curandeiros/as populares. 2.8 Recomendaes especficas entre os profissionais biomdicos e os/as
Voltar-se para as preocupaes maternas no que se refere priso de ventre nos bbs, de modo a evitar o uso de purgativos. A priso de ventre pode no ser uma importante preocupao mdica, mas as preocupaes e aces maternas podem estar, na realidade, causando mais episdios diarreicos. Os/as profissionais da sade deveriam fazer mais do que dizer s mes que a priso de ventre normal, mas deveriam discutir o problema com o mesmo interesse exibido pelas mes. Capitalizar os interesses locais relativos noo de que o corpo do bb deve adaptar-se gradativamente aos estmulos ambientais. Estas noes podem ajudar a promover a ideia de que o corpo dos bbs ter mais dificuldade em acostumar-se ao seu ambiente, se estmulos externos em demasia forem usados para tratar episdios diarreicos. Por exemplo, o uso de muitos tipos de medicamentos, intervenes no caso da priso de ventre etc ... , criam dificuldades para que o corpo do bb se "acostume" e encontre um equilbrio "natural". Ter assistentes sociais disponveis para os casos de leite sujo, mau olhado, bruxaria, sangue misturado e outros tipos "sociais" de diarreia, dado que esses casos representam possveis dificuldades familiares somadas aos problemas de sade do bb. E provvel que, fornecendo-se mulher apoio psicolgico durante esses episdios de diarreia, a confiana desta, no sistema de sade e sua aceitao a este aumentem, alm de que outra faceta das preocupaes maternas durante esses episdios estar sendo considerada. Estes episdios diarreicos tambm representam oportunidades para o sistema de ateno sade, de atingir as mulheres no que tange a outras questes, tais como planeamento familiar, sade materna e doenas sexualmente transmissveis. Usar o "leite quente da me, frio/sereno que passa atravs do leite materno, e do mau olhado que afecta o seio da mulher" como indicador para possvel problema fisiolgico da amamentao. Reconhecer e dar ateno a estes tipos de condies "folclricas"pode criar um caminho para identificar as mes que tm dificuldades tcnicas com a amamentao. Como questes psicolgicas podem estar associadas com problemas fisiolgicos, dirigir -se s mes, em relao ao mau olhado, por exemplo, poder ter certamente um efeito "calmante" positivo na me, promovendo desse modo a amamentao (Jelliffe: 1978). Utilisar a noo comum de que todas as crianas so diferentes (razo para que SRO no funcione com todos/as, ou para que nem todos/as tenham diarreia devido dentio). Esta noo pode ajudar que o sistema de cuidados de sade possa igualmente usar a noo para promover a individualizao das normas sociais e cuidados infantis. Por exemplo, em situao clnica os/as mdicos/as poderiam dizer a uma me: sei que muitas pessoas dizem que SRO no funciona para bbs com mau olhado, mas talvez a sua criana seja diferente? Incluir os membros-chave da comunidade nas campanhas promocionais. Este estudo identificou que lderes comunitrios tm frequentemente papel decisrio no processo de diagnosticar e poderiam tambm ser includos na concepo e implementao de campanhas promocionais. Em Cabo Verde essas pessoas so as mulheres mais velhas, as/os curandeiras/os populares, as parteiras e os pais.
o facto de que o destino ou Deus no sejam explicaes centrais para a doena ou a morte em Cabo Verde, constituem um factor positivo para as campanhas de promoo da sade, j que esse tipo de explicao nega a importncia dos comportamentos de cuidado real. Em Cabo Verde a maioria dos tipos de diarreia so resultantes de cuidados comportamentais, com excepo do mau olhado e da dentio. Isto benfico, pois as campanhas promocionais no precisaro incutir nas mes ou pais um senso de controle da sade do bb, na medida em que isto j existe localmente. Contudo, as campanhas promocionais devero ser extremamente cuidadosas, a fim de no estimular a culpa ou culpar a vtima. Isto particularmente importante, j que a anlise neste relatrio demonstrou que membros da comunidade local usam frequentemente certos diagnsticos a fim de rotular (estigmatizar) uma criana ou uma famlia.
Quaisquer mudanas nas mensagens de sade pblica (como a recente recomendao dissuadindo o uso de chs e gua nos primeiros seis meses) devem ser realizadas com grande cautela. Como foi discutido, essas mudanas alimentam as percepes de inconsistncia e de m qualidade do servio no sistema de ateno sade, reduzindo assim a confiana depositada pelas mes nos seus provedores locais de sade. As razes para a mudana nas recomendaes devem ser cuidadosamente explicadas s mes, ao invs de serem promovidas como a ltima verdade. Apresentam-se a seguir exemplos de como resultados especficos deste relatrio podem ser utilizados. Os programas poderiam visar: Promover nas reas rurais, como tem sido feito nas reas urbanas, a compreenso de que se a di arreia causada pela dentio durar mais do que dois a trs dias, muito provvel que esta diarreia no se deva dentio; e que as crianas deveriam ser levadas para o servio de sade ou para a curandeira para fazer outro diagnstico. Isto importante no sentido de evitar a noo de que normal uma diarreia que dura perodos longos. Corrigir a noo de que SRO s til para a diarreia e no para o vmito, como foi citado a respeito da diarreia por "coadjo" (j que o primeiro sintoma desse tipo de diarreia o vmito e no a diarreia). Mes deveriam ser informadas que vmitos causam tambm desidratao.
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Captulo
m
a produo domstica de sade e as relaes
Resultados interpretativos: sociais
A experincia da doena e o comportamento humano que esta estimula no so estritamente uma questo de cognio, de taxonomia ou de conhecimento. Os exemplos citados na primeira seco deste relatrio demonstram as implicaes sociais da sade e da doena, principalmente nos casos de diarreia causada por mau olhado, leite sujo ou pela interrupo muito precoce do leite. Em alguns casos, os sistemas taxonmicos tm pequena influncia na determinao das percepes ltimas da causa de doenas e mesmo da percepo das respostas comportamentais s situaes de doena. No exemplo a seguir, uma me atribuiu a morte do seu filho m sorte trazida pela ausncia do pai:
Snia: "mandaram-lhedizer que a menina tinha cado e quebrara o peito, depois morreu. O menino (seu outro filho) nem estava doente, mas de repente morreu tambm, no tinha nada, sfebre e ele morreu depois da menina. Tambm eram crianas de pouca sorte, o pai no os tinha tomado (no as assumiu, no as registou), eu criei-as sozinha. n
A situao social dos pais, incluindo factores como relaes de gnero, pode ser mais determinante do modo como ela/ele se ocupa dos cuidados de seu bb do que da sua efectiva crena em sistemas taxonmicos de sade e doena (Cosminsky et al; 1993). O uso de crenas para explicar o infortnio ou para expressar preferncias, portanto, so manifestaes de uma situao social particular. Alm disso, o trabalho de terreno mostra que a cultura no nunca partilhada ou internalizada cognitivamente pela totalidade dos membros de uma sociedade. Embora alguns referenciais tenham que ser partilhados a fim de permitir uma boa comunicao de ideias, a diversidade cognitiva necessria, na medida em que estabelece as bases sobre quais os padres culturais so organizados, estimulados aco e modificados (Wallace: 1961). A comunicao verbal e no-verbal cumprem um papel central no processo de organizar ou ter acesso diversidade cognitiva. a partilha de experincias ou de crenas apenas um modo pelo qual os indivduos comunicam uma compreenso do sistema. A participao em eventos culturais tambm serve como um modo de comunicao interactiva (e portanto compreensvel) (Leach1976). Ideias/crenas tornam-se conceitos quando so definidos em oposio a outros/as. Um signo ou smbolo pode ser visto como tal, num conjunto de signos que geram significado ou que funcionam num contexto particular que, quando articulado, supe esses signos em relaes contrastantes (Leach: 1976). Esta relao entre signos garante que a informao ser transmitida e compreendida entre indivduos ou grupos. Simplificando, Gregory Bateson afirma que tanto a similaridade quanto a diferena so cruciais para a percepo, comunicao, e praticamente todas as actividades humanas (Bateson: 1982). O processo de conhecer a existncia ou o significado em oposio (atravs da diferena) possui um valor funcional primordial na redefinio das categorias culturais (Wallace: 1961). Essas novas definies/smbolos, ento, constituem uma micro-base para a mudana dos padres culturais.
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Esta teoria da comunicao e dos smbolos proporciona um referencial para analisar esses dados e estruturar uma campanha de promoo de sade. Por um lado, esta pesquisa pode aperfeioar a comunicao entre provedores de sade e pacientes, por meio da identificao e promoo de conceitos partilhados, distinguindo-os de pontos de vista diferentes. Contudo, os programas de mudana de comportamento devem tambm capitalizar os mecanismos locais de diversidade cognitiva e mudana cultural (Nichter: 1991). Os mecanismos locais de diversidade cognitiva nas crenas de sade so encontrados geralmente nas relaes de parentesco e de no parentesco, e em particular na dinmica das relaes maritais. O componente epidemiolgico deste estudo verificou que crianas de lares cujos pais esto ausentes tenderam a ter maior prevalncia de diarreia e infeces respiratrias agudas, tenderam mais a consultar mdicos, e tenderam a ser hospitalizados numa frequncia maior, mesmo aps considerar aspectos da pobreza e educao femininas. A questo da mulher chefe de famlia central para esta anlise no que se refere aos determinantes das condies de sade. Um estudo detalhado e sensvel desenvolvido numa rea de Cabo Verde mostrou que as mulheres nessa comunidade que eram chefes de famlia e no casadas eram mais pobres e mais vulnerveis, de modo geral, do que as mulheres chefes de famlia que eram casadas (e cujos maridos haviam emigrado) (CRERlRS: 1987). Apesar do papel central da pobreza, estudos tm mostrado que mesmo em lares pobres h diferenas quanto morbilidade infantil, muito provavelmente devido s estratgias e dinmicas domsticas no enfrentamento de dificuldades Embora a prevalncia de mulheres chefes de famlia seja ainda uma questo a ser confirmada, este relatrio focalizar em parte esta matria, dadas as suas claras consequncias para a sade infantil (Barros: 1995). Alm disto, no estudo epidemiolgico a pobreza foi um elemento central para a morbilidade infantil. Esta seco tem, ento, os seguintes objectivos: Explorar o papel do pai no bem-estar percepo quanto de comportamento. infantil de um modo geral, tanto em termos de
3. 3.1
Casamento,
unies e famlia
Tipos de unies
A sociedade cabo-verdiana caracteriza-se por uma poligamia informal, ou por ser uma organizao social onde ocorrem mltiplos parceiros concomitantes, pelo que cerca de 80 por cento das crianas nascem fora dos laos do matrimnio e as mulheres chefes de famlia chegam a 62 por cento em algumas reas rurais (cerca de 41 por cento em todo o pas) (Governo de Cabo VerdelUNICEF: 1993). A poligamia, seria poliginia, o termo mais adequado em Cabo Verde, significando simplesmente que os homens comumente mantm relaes sexuais com diversas mulheres ao mesmo tempo, muitas vezes tendo filhos com duas ou trs delas concomitantemente (Marco: Estudos de Caso, Anexo C). A nvel de superfcie, a poligamia masculina ou poliginia, parece ser muito mais comum do que a poligamia feminina ou poliandria. As mulheres em Cabo Verde tm frequentemente filhos com dois ou trs homens diferentes, mas em sucesso. Enquanto elas podem manter contacto sexual com mais de um homem dentro de um perodo curto de tempo, no h casos documentados de alguma mulher que continuasse a ter filhos com o seu primeiro parceiro aps t-los tido com um segundo homem. Portanto, o termo "monogamia serial" pode ser mais adequado para a situao das mulheres de Cabo Verde (Lorena: Estudos de Caso, Anexo C). Embora homens e mulheres vivam juntos e tenham filhos, a no ser que sejam legalmente casados, sero considerados e considerar-se-o solteiros. Portanto, h duas categorias maritais principais: solteiro e casado. Os termos locais "pai de filho" (PF) ou "me de filho" (MF) so termos mais apropriados do que "pai da criana" e " me da criana" e assinalam como a sociedade d mais valor aos papis reprodutivos do que aos papis conjugais. As mulheres comumente referem-se aos seus vrios parceiros em ordem de paridade, como "meu primeiro pai de filho" ou "meu segundo pai de filho" (o pai do meu primeiro filho ou o pai do meu segundo filho). Contudo, a coabitao com um PF ou MF uma distino crucial. As mulheres que no so oficialmente casadas mas que vivem com seu PF usam o termo marido mais frequentemente do que "pai de filho", enquanto as mulheres que no vivem com seus parceiros usam a denominao "pai de filho." Estas distines podem ser ordenadas de acordo com o valor societal. Portanto, os trs tipos bsicos de unio so: paternidade paternidade paternidade biolgica sem coabitao (solteiro); biolgica com coabitao (unio de facto); biolgica com casamento (casado).
Elucidar a importncia dos contextos social e familiar, onde ocorrem as decises e aces relativas sade e doena. Os exemplos mostraro como: 1) os sistemas taxonmicos geralmente possuem funes comunicativo-sociais especficas; 2) essas funes sociais determinam comportamentos na busca de sade; e 3) certos factores sociais e familiares esto relacionados com os resultados de sade. Alm disso, este captulo apresentar certos padres estatsticos encontrados nesta homens e mulheres. Como algumas anlises apresentadas neste captulo referem-se de variao na estrutura social e padres de comportamento, essas anlises estatsticas ser tomadas como representativas da sociedade cabo-verdiana, mas como realidades nessas amostras. Enquanto tais anlises so vlidas para o trabalho de terreno, descobertas menos homogneas devem ser confirmadas atravs de novas pesquisas, entrevistas a informantes-chave quanto com inquritos numa amostra probalstica. amostra de s questes no devem observadas muitas das tanto com
O primeiro tipo de unio geralmente implica ou que os pais so muito jovens e/ou pobres para viverem juntos em sua prpria casa, ou que o pai est em situao de poligamia e vive com outra MF. O segundo tipo pode ser ou no acompanhado de poliginia, e percebe-se que a terceira unio geralmente equiparada estrita monogamia. Estas categorias conjugais foram escolhidas enquanto uma ferramenta analtica. As variaes de acordo com o tipo e grau de contacto entre os parceiros sero discutidas e consideradas posteriormente na anlise.
A sade das crianas menores de cinco anos em Cabo Verde 56 A sade das crianas menores de cinco anos em Cabo Verde
57
3.2
Padres reprodutivos
para mulheres e homens: significao
social
de outras sociedades poligmicas da frica Ocidental, a prtica de ter mais do que um PF ou MF geralmente estigmatizada tanto para homens quanto para mulheres (Estrela: 1992, Finam et a1: 1988). Os homens que tiveram ou tm muitas MF so prestigiados com um "status" mais alto apenas em certos crculos restritos e subliminarmente, enquanto as mulheres com muitos PFs so sempre olhadas com reprovao. Em muitas ocasies, neste trabalho de terreno, as mulheres no princpio escondiam a verdade em relao ao nmero de PFs que tinham. Os homens no falavam espontaneamente sobre as crianas e MFs estranhas sua unio actual e, quando questionados, costumavam justificar suas aces afirmando que estavam assumindo a responsabilidade por todas as suas crianas. 3.2.1 Mulheres
importante notar que diferentemente
casar como uma obrigao como antigamente. importante constituir ja;nlia, mas as pessoas juntam-se porque querem, porque gostam,uma da outra e ha mais respeito, quando casam as coisas podem mudar, POlS,al, mesmo que as pessoas j no se gostem vo ficando juntas, pois casamento e mator responsabilidade. O mais importante as pessoas se entenderem. Eu sempre pensei aSSIm, J1}ntarme a algum e constituir jamlia, porque ao fim e ao cabo se a gente esta Junto e se d bem, como se josse casada." Outras mulheres, mais conservadoras, culpam aquelas que no desejam responsabilidades que o "status" de esposa impe pelas baixas taxas de casamento: assumir as
Teresa: "agora praticamente no h casamento, porque as mulheres no querem tomar responsabilidade, no querem ser escravas do homem, elas prejerem ser solteiras. Muitos vivem juntos primeiro, e s depois casam-se. " lneida: "mas tambm tem mulher que no quer marido, no quer compromisso, no quer lavar roupa, no quer jazer comida. " A Figura 4 esquematiza os principais padres reprodutivos das mulher~s, incluindo .a sit~ao d~ coabitao" Muitas mulheres da amostra com apenas um PF, acabarao por ter dOIS, tres ou ate seis PFs 17 A Figura 4 tambm mostra que a coabitao uma condio transitria, e influi parcialmente na consolidao do relacionamento tendo mais crianas. Nesta amostra, medida que aumentava o nmero de PFs, o mesmo ocorria com o nmero de crianas e idade da mulher. As mulheres com mais PFs nesta amostra eram tambm mais pobres e tinham menos escolaridade. A Tabela 16 explora algumas diferenas potenciais que podem existir de acordo com o grau de contacto que a MF tem com seu PF. Para as mulheres desta amostra, a educao de ambos, MF e PF decresce no ao se estabelecer comparao entre coabitao e contacto regular, mas ao se comparar contacto regular com contacto irregular ou ausncia de contacto. Alm disso, as mulheres que ou viveram ou mantiveram contacto regular com seu PF tendiam a ter feito um menino com ele
18.
Dado este contexto estigmatizante, a maior parte das mulheres procura e aspira a coabitar com seu "pai de filho" e manter uma unio monogmica. O casamento, no entanto, reservado para mais adiante na vida e, portanto, solidifica a parceria e o companheirismo mais firmemente do que a paternidade/maternidade. De facto, mulheres mais velhas, em relacionamentos mais estabelecidos, geralmente descreveram seus parceiros em termos de suas qualidades enquanto companheiros, ao passo que as mulheres mais jovens focalizaram mais as qualidade de pai de seu PF. A Tabela 4 mostra que nesta amostra o casamento muito menos comum do que a simples coabitao. Alm disso, 63 por cento das mulheres nessa amostra no estavam vivendo com o parceiro com quem elas tiveram filho, ndice um pouco mais alto do que a mdia do pas". No entanto, muitos casais que no vivem juntos mantm algum tipo de contacto, seja regular ou irregular, de modo que mais de metade das mulheres que no estavam, no momento, vivendo com seus companheiros, ainda mantinha algum tipo de contacto com seu PF (Tabela 4). I 5 Algumas mulheres mais jovens explicaram que preferiam ser solteiras (no oficialmente casadas, mas vivendo com o seu PF) por causa da maior liberdade que isto lhes conferia. Devido ao casamento ser encarado to seriamente e o divrcio ser extremamente raro, esta liberdade, para algumas, refere-se opo de deixar seu PF em caso de abuso ou de infelicidade:
Tabela 16 - Padres mulheres
no tipo de contacto com o ltimo PF de acordo com a amostra (N=48)

Sem coabitao Coabitao Regular 5,3 4,3 4,4 7 (88%) 3,0 3 (38%) 2,0 8 Irregular 5,3 2,7 2,3 5 (56%) 3,7 6(66%) 2,1 9 Nenhuma 4,3 2,0 2,3 3 (23%) 3,1 10(77%) 1,1 13 Total 5,7
de
EIsa:" [Eu perguntei-lhe se eles tinham pensado sobre o casamento.] Ela disse que ele que sabia. [Eu perguntei-lhe o que ela queria e ela disse que] Se isso dependesse dela, ela no casava, porque os homens de hoje casam com voc hoje e depois vem sair com a histria de bater em mulher, se no se est casado e ele maltrata, cada um procura a sua casa. Eles davam-se bem, mas ele muito jovem. " Nha Lula: "hoje em dia melhor ficar amigado, a vivncia somente, porque mesmo estando casado, o marido sai para a rua, no vem para a casa, mas a mulher no pode ir embora, se casada, tem que ficar. Se ela no casada, pode ir embora tambm se no der certo. No justo para a mulher casada, mas o homem mesmo assim pode ir para a rua e a mulher fica em casa. " Ana: " [Eu perguntei-lhe se ela pensava que era melhor ser casada ou solteira). Ela disse que hoje as pessoas tm maior liberdade de decidir, j no precisam
Situao SSE \9 da me (mdia) Escolaridade do ltimo PF (mdia) Escolaridade da me ltima criana do sexo masculino Nmero de crianas da Mf NF "a outra" Nmero mdio de PFs Total
7,1 4,8 4,1 9 (60%) 3,8 2 (12%) 1,4 17
3,6 3,2 25 (52%) 3,4 22 (46%) 1,8 48
Embora a coabitao seja uma distino crucial, a ausncia de coabitao no implica necessariamente, em termos locais, que o PF tenha outra mulher (ou que seja polgamo).
A sade
das crianas
menores
59
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Contudo, o estar "de fora" da unio principal carrega essa implicao (Beatriz: Estudos de Caso, Anexo C). Embora Beatriz no vivesse com o pai de seu filho mais moo, nem Beatriz nem o seu filho eram "de fora". Ser "de fora" constitui a verdadeira condio estigmatizante e prejudicial, em termos sociais, tanto para a me quanto para a criana 20 A outra mulher (mulher de fora) no est, de modo algum, em condies de igualdade com a mulher de dentro de casa. Das 48 mes entrevistadas, 23 (48 por cento) eram a outra mulher. Esta definio foi obtida emicamente e apenas quando a me afirmava que ela no vivia com seu PF e que seu PF vivia ou "estava com" outras mulheres, com quem ele teve filhos". A outra mulher uma categoria flexvel e pode mudar de acordo com as circunstncias. Os relacionamentos entre o PF e a outra mulher raramente so estveis. A maioria das mulheres, porm, teve experincias semelhantes s seguintes:
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Rosria: "h alguns homens que do e outros que no. H aqueles que gostam e aqueles que no gostam. [Eles ajudam no trabalho domstico'i] No. Eles no fazem. Trabalho de casa no fazem, no ajudam a mulher. Eu j vi homens de fora (no da Ribeira da Barca) que 'engodam' (fazem carinho, do um agrado) as mulheres. Lavam o menino, vestem o menino, amam o menino, mas na Ribeira da Barca, os homens s sabem bater nas mulheres. [S batem?} Sim. Tem aquele que d para viver (aguentar) mas tem outros que no d. Com o meu, por exemplo, no d para aguentar. Veja l o malandro que passou no carro, por exemplo, ele, o pai do meu segundo filho. Ele tem mulher, casado, mas s vem me procurar quando no est gostando da sua mulher. " Jneida: "eu penso que as mulheres so culpadas por esta situao; porque lima mulher deve conhecer um homem, saber se no casado, antes de sejuntar com ele. Porque as crianas tm que ter boa alimentao, escola, roupas, tudo isto, ento quando arranja um homem que tem vrias mulheres, ou que casado, ele no vai ajudar na criao dosfilhos. Uma mulher,por exemplo, que est parida, se o homem no assume a criana, ela vai ter que procurar um outro para ajudar, assim o leite fica sujo. Leite que misturado com outro pai perigoso e a crianafica sempre doente. Isso acontece muito em Cabo Verde. As crianas de dentro so maisfelizes. As outras crianas de pai com muitas crianas, sofrem muito porque os pais no cuidam delas. Eu conheo um homem que tem duas crianas com uma mulher. Elas esto nojardim infantil. Esse homem tem outras crianas de fora que no esto no jardim infantil, no tm roupa, so sujas e andam na rua... ele no cuida. Isto assim porque as mulheres so as nicas responsveis por isso tudo. n
Desta forma, as mulheres so s vezes ohrigadas a manter relaes instveis de longa durao ou espordicas com os seus PFs na ausncia de outras alternativas. O modelo mais instvel o das mulheres que tm apenas uma criana com o seu primeiro PF, tm uma ou duas com o seu segundo PF, e continuam tendo uma ou duas com o terceiro, quarto e quinto PF (Figura 4). Informantes-chave explicaram que mulheres com um baixo nvel de educao, e com poucas oportunidades econmicas no conseguem sair deste modelo e adquirir um "status" social e estabilidade econmica. Contudo, quanto mais crianas e PFs tem a mulher, mais baixo o seu "status" social e mais deseja ter um novo PF e encontrar estabilidade.
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Para algumas mulheres, um bom pai mais importante do que ter um bom marido, e "maus maridos" so muitas vezes aceites por uma questo de participao paterna.
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61
3.2.2 Eu perguntei se elas pensavam que o facto do pai viver com outras mulheres causava urna doena ruim, ento porque elas tinham crianas com homens que tinham outra mulher? Elas sorriram e disseram que no havia outra alternativa para as mulheres.
Homens
A velina: " [Eu perguntei se elas pensavam que o facto do pai viver com outra mulher causava diarreia ou uma doena ruim, entoporque elas tinham crianas com homens que tinham outra mulher?] Elas sorriram e disseram que no havia outra alternativapara as mulheres Avelina disse que ele no bom marido, eles brigam muito por causa da bebida, mas que das crianas ele cuida bem, d sempre dinheiro em casa".
Embora sendo a outra mulher um "status" transitrio, h determinadas caractersticas que tipificam a experincia ou que podem mesmo predispor as mulheres a vir a ser a mulher de fora, como mostra a tabela 17. Tabela 17 A outra mulher
Fora Situao SSE da me (mdia) Escolaridade do ltimo PF (mdia) Escolaridade da me (mdia de anos) ltimo filho do sexo masculino Nmero de filhos que MF tem (mdia) Residncia urbana Nmero mdio de PFs (mdia) Total 4,8 2,2 1,9 9 (40%) 4,0 9 (40%) 2,3 22 (46%) Na casa 6,5 4,8 4,3 16(60%) 2,9 16 (60%) 1,4 26 (54%) Total 5,7 3,6 3,2 25 (52%) 3,4 23 (48%) 1,8 48
A Figura 5 esquematiza os principais padres reprodutivos dos homens. Como ocorre com as mulheres, alguns dos homens da amostra que tm uma MF acabaro, provavelmente, por ter vrias MFs. as/as informantes-chave explicaram que os homens de maior escolaridade e, portanto, de mais alto "status", eram mais desejados pelas mulheres. interessante notar a diferena no nmero mdio de anos de escolaridade entre homens com duas MFs e homens com trs a seis MFs (de 3,8 anos a 5,5 anos). Embora o nvel educacional seja apenas um dos muitos elementos que contribuem para definir-se localmente o "status" social, muito provvel que o nvel educacional masculino seja valorizado pelas mulheres devido ao aumento das possibilidades econmicas que aquele proporciona. No entanto, estabelece-se uma situao contraditria, pela qual homens com "status" mais alto aspiram a ter vrias MFs, enquanto mulheres de "status" superior procuram manter um nico PF. Para os homens, isto congruente com a noo ainda dominante nas reas rurais de que "ter mais crianas traz.riqueza". Homens com mltiplas parceiras parentais apresentaram padres poligmicos (Figura 5). So elas: algumas diferenas no tocante aos seus
Monogamia serial: quando os homens tm sucessivas companheiras com intervalos relativamente ntidos entre a primeira e a segunda parceiras. Isto foi encontrado em muito poucos casos. Poligamia estabelecida: quando os homens assumem a responsabilidade por duas ou mais familias, vivendo com ambas ao mesmo tempo. Este padro foi encontrado em dois casos. Poligamia subsequente: quando os homens se fixam e vivem com a sua primeira ou segunda MF, e depois passam a ter crianas com outras mulheres (Arnaldo: Estudos de Caso, Anexo C). (O termo subsequente significa subsequente coabitao estvel). Poligamia prvia: quando os homens tm crianas com duas ou mais mulheres e acabam fixando-se e vivendo com a ltima ou uma das ltimas (Franco: Estudos de Caso, Anexo C). Em funo desses padres, a poligamia em Cabo Verde no pode ser comparada com outros tipos de organizaes sociais poligmicas encontradas na frica Ocidental, onde os homens comumente assumem a responsabilidade por duas familias (poligamia estabelecida). Nesta amostra de homens cabo-verdianos, alguns apontaram a liberdade sexual e o desejo como o centro das actividades poligmicas:
SSE= Situao Scio-Econmica Nessa amostra, as mulheres de fora tendem a ser mais pobres, menos escolarizadas, terem PFs menos escolarizados, ter uma menina como ltima criana, viverem em reas rurais, estarem ligeiramente envelhecidas, terem mais PFs e terem mais crianas. Informantes-chave tambm explicaram que mulheres que tm muitos PFs esto sujeitas a serem a mulher de fora, e isto prejudicial sade e ao bem-estar das mulheres. Um informante-chave explicou at que a morte da me durante o trabalho causa de "mau sangue" que ela possui dentro de si como resultado da sua imprudncia sexual:
Nha Lulu: "umapessoa, uma mulher que tem s um marido, durante toda a vida, tem um sangue bom. Mas se tiver muitos homens, o sangue prejudicial. Teve um caso duma mulher que teve dez filhos com dez homens. O sangue dessa pessoa era ruim (ela mostrou com as suas mos e expresso facial que isso era muito ruim), As vezes diz-se que algum morreu de parto, Deus no vai permitir que algum morra de parto, mas sim de imprudncia. "
Bob: "muitas vezes se assiste a contradies entre homens e mulheres, sobretudo quando estas se recusam a ter relaes sexuais com os maridos, o que leva o homem a procurar uma outra mulher o que explica em parte ofacto de muitos homens terem vrias mulheres. Disse, no entanto, que esta recusa se prende por vezes com o facto de os maridos estarem sempre embriagados e/ou serem violentos e agressivos. H ainda casos que se ligam ao facto de os maridos no levarem dinheiro para a casa, no garantindo o sustento da familia. Salientou tambm que algumas mulheres tm vindo a separar-se dos maridos por estes, por causa da bebida, serem impotentes .... "
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As vises masculinas quanto ao casamento diferiram das femininas. Como as mulheres, eles referiam-se frequentemente s consideraes de ordem financeira como razo para no casar, j que a maioria das cerimnias de casamento so "pomposas e caras", e no h necessidade de "ostentar". Muitos homens, entretanto, explicaram que o casamento adiado para mais tarde na vida, quando a parceria mltipla naturalmente menos frequente e se pode estar certo de uma relao com uma companheira que dure toda a vida. Para esses homens, mais receosos, o casamento significava maior liberdade feminina e diminuio da liberdade masculina:
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Arnaldo: "ele tem observado que raro casar mais de uma pessoa por ano em Ribeira da Barca. Acrescentou que ele acha que as mulheres no se mostram muito interessadas em casar. No tm ansiedade para casar" Disse tambm que casar algo definitivo e que muitas mulheres ficam com muita liberdade depois do casamento e disse tambm que essas mulheres do Porto (de Ribeira da Barca) se se lhes der liberdade elas tomam-na em demasia".
Neste sentido, o casamento supostamente garantiu s mulheres a sustentao econmica. Em contraste, significava que os homens no poderiam continuar a ter vrias parceiras sexuais. Alguns homens mais velhos em relaes monogmicas recordavam o passado, quando no tinham problemas monetrios (desde que eles tivessem menos filhos/as) e eram capazes de "conquistar" muitas mulheres, como diz o homem a seguir:
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Rui: "ele sublinhou muitas vezes, durante a entrevista que h uns anos atrs tinha muitas namoradas. No tinhaproblemas de dinheiro e era um dos grandes conquistadores da zona.
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Franco: " casado e tem trs filhas com a sua mulher. Ele respondeu que se casou porque a mulher estava grvida e se sentiu na obrigao de casar. Na poca, tinha vrias namoradas. [Eu perguntei o que ele teria feito se outra mulher tivesse ficado grvida] Ele respondeu que se tivesse sido uma outra a engravidar casaria com aquela que tivesse ficado grvida, primeiro, 011 talvez no se casaria com nenhuma. n
Pode parecer que esse ponto de vista ou valor tenha sido importado de outras culturas, ou mesmo promovido por programas de planeamento familiar, e que no seja uma maneira comum ou tradicional de reagir paternidade. No entanto, coerente com um sentimento comum entre os homens de que a paternidade limita sua liberdade. Os homens seguidamente sentem-se induzidos por suas MFs a terem muitas crianas. Em alguns casos, as vrias MFs teriam supostamente conspirado para que todas tivessem crianas ao mesmo tempo, sobrecarregando assim o homem:
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Maurcio: "antigamente eu tinha quatro mulheres, agora estou mais tranquilo. Eu e a minha mulher estamosjuntos h 11 anos (estavam juntos mas no viviam juntos). Ela e outra comearam a terfilhos ao mesmo tempo. Estavam afazer isso de propsito e de gozo. No queriam tomar remdios. Eu mandei tomar, mas se umaficava grvida, a outra tambmficava. Acrescentou que no d para ter maisfilhos ....a situao est difcil. Eu no queria lerfilhos. As mulheres que quiseram terfilhos. As mulheres tm vantagens nisso. "
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A sade das crianas menores de cinco anos em Cabo Verde A sade das crianas menores de cinco anos em Cabo Verde 65
que a relao mulher-mulher. No apenas o pai leva a culpa pela ausncia paterna, mas tambm a me do pai, que frequentemente representada como o principal poder controlador. No caso a seguir, a me do rapaz uma mulher casada que detm uma posio de prestgio na comunidade. O seu marido, tambm uma pessoa importante na comunidade, teve muitas crianas com vrias mulheres diferentes. Seu filho, seguindo seus passos, teve sete crianas com quatro mulheres diferentes, trs das quais vivendo na comunidade onde a pesquisa foi realizada. Ele explicou que as trs mulheres conspiraram contra ele, engravidando todas ao mesmo tempo, quando ele deixou claro que no moraria com nenhuma das trs. Quando decidiu deixar a comunidade e casar com algum na cidade, as trs mulheres culparam a me dele:
importante notar ainda uma outra camada compondo a relao homem-mulher,
Tabela
18 -
Deolinda:
De dentro
"filho de fora no considerado
filho"
De fora
Av: [Eu perguntei-lhe quantas crianas do seu filho viviam na comunidade] e ela disse que "eletinha seisfilhos vivendo aqui, dois com cada mulher e que elas ficaram zangadas com ela (a me dele) depois que ele se casou com a mulher que tem na Praia (com quem tem umfilho), como se elafosse a culpada. Mas ele s podia fazer isso, pois no dava para escolher entre elas, tinha que arranjar outra para casar. "
O facto de se sentirem sexualmente presos pelo casamento e monetariamente coagidos pela proliferao de crianas, pode estar fazendo com que os homens rejeitem a paternidade mais veementemente do que no passado. Alm do mais, este "novo" valor familiar que equipara paternidade e casamento est se tornando predominante e, talvez, exacerbando a relutncia dos homens no sentido de assumirem a responsabilidade por suas crianas. Esses aspectos e sua relao com a sade infantil sero explorados nas seces seguintes 3.3 Bem-estar infantil: pontos de vista materno e paterno
Automtico registo de nascimento Cuidado para MF e PF Apoio econmico continuo (dependendo da possibilidade econmica do PF) Desenvolvimento lento e delicado Menos resistncia doenas Mais sensvel a mau olhado Menos risco de diarreia sria Recebe ateno e amor Torna-se um vagabundo
Atraso no registo de nascimento Preocupao com a comunidade Apoio econmico espordico (dependendo das relaes PF IMF) Desenvolvimento rpido Mais resistente s doenas No pega mau olhado . Mais risco de diarreia sria (leite sujo, sangue misturado) Falta de ateno e amor Toma-se mais responsvel
Conforme explicou a mulher abaixo, as crianas de fora da unio princi~al est~o mais sujeitas a risco, porque se a me e o PF no esto se relactO~ando, a c~lana nao sera adequadamente cuidada, enquanto uma criana de dentro da uruao recebera todos os tipos de CUIdados, independente do estado civil da me.
Mes e informantes-chave consideraram a coabitao com o pai da criana um elemento crucial na determinao do tipo de vida que a criana tem e ter. Como j observou-se, os lares com mulher solteira chefe de famlia so comuns. De facto, um estudo verificou que cerca de 70 por cento dos homens e mulheres entrevistados/as tinham pelo menos uma criana vivendo em outro domiclio (Estrela: 1992). Em especial, colocam-se, contudo, as diferenas entre as crianas de fora da unio principal do pai ou da me e aquelas de dentro da unio principal. A tabela a seguir descreve as principais diferenas percebidas no bem estar infantil de acordo com esta varivel. Esta tabela est baseada nas entrevistas com mulheres e informantes-chave.
Maria da Luz: "um pai tem filhos com uma mulhe~ que de dentro ~e casa, arranja outra mulher, e vai ter outro filho. [H diferenas?] Ha muitas diferenas. Existem filhos de alguns pais que sao conslderadr;s todos tguats, todosfilhos de parida (filho da me) mas ha outros pais que nao consideram o filho de fora. Filho de fora vive sempre ptor do que filhos de,dentro. FI!hos de dentro tm umpai, tm uma boa educao. Fil~os de fora se tem uml! mc:ee paI que no se tratam, no se relacionam, o pai nao cuida dele. Se_a mae nao tiver uma boa educaopara dar aofilho, fica sem cuidar dofilho, nao o manda para escola nem para dar educao na rua, orao, nem para nada. Fica com pouco amor ~ofilho. Filho de dentro ao contrrio, d educao, tem bom amor a~ pai, porque cresceu sempre com o pai por perto, fala com ele. O de fora esta sempre culpando a me. "
Outra mulher explicou que o mau olhado mais perigoso para os filhos de dentro, pois como eles tm uma vida melhor, so mais frequentemente invejados e prejudicados por outros:
"Opovo aqui diz que criana de dentropega mau-olhado,_o c:t.e fora j n~o pega. Crianas defora podem ser criadas livremente (soltas, nao tem educaar:, como animais), no tm me nem pai que liga para eles. Filhos de :!entro tem mais ateno, esto bem vestidos, comem bem, mas no entanto, estao com diarreia, tm coisa no corpo, esto sempre doentes, malnutridos. Enquant~ q~e ofilho de fora cria, vontade. Ento a gente, diz que os filhos de f~;a ja nao tem esses problemas. O meu que de fora esta melhor do que o dela.
Algumas mulheres explicaram que os filhos de fora tm mais sorte do que os de dentro, porque as pessoas da famlia ampliada da criana ou da comurudade em geral ajudam.
"Por exemplo, um marido pode ter trs mulheres, ele d mais ateno s mulheres de fora, ento a mulher de dentro passa por muitas p'robl~mas. Se a me estiver com fome, a criana tambm passa fome e '}mguem, da nen!:uma ajuda. Enquanto a criana de fora mesmo que o paI nao lhe de atenao, as
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A sade das crianas
menores
A sade
das crianas
menores
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pessoas ajudam. Por exemplo, lima criana de fora pode ter uma saia a mais do que o filho de dentro, porque toda a gente d. Enquanto que filho de dentro, ningum se preocupa com ele. " Essas distines so dinmicas. As mulheres identificaram diferenas no bem estar das crianas de fora e de dentro de acordo com a sua prpria situao e com as percepes que emanam os seus contextos especficos. Por exemplo, uma mulher de fora pode enfocar principalmente os beneficios de ter crianas de fora (maior resistncia, mais responsabilidade etc...), de modo a justificar a sua situao. A Tabela 18 de forma alguma pretende demarcar objectivamente as diferenas entre crianas de dentro e de fora. O que se pode concluir dessas narrativas que a distino existe localmente e que uma parte importante da classificao, situao e mesmo definio dos membros da comunidade. Algumas observaes, entretanto, confirmaram com mais objectivo os diferenciais de foralde dentro (Pedro: Estudos de Caso, Anexo C). Observou-se uma refeio em casa de uma informante-chave, Dona lnelda que forneceu bom exemplo, quando a mulher de Pedro (quarta me de filho) e o filhomais moo estavam de visita. As crianas de Cristina, MF de Pedro foram at a casa de Dona Inelda, mas receberam pouca ateno. Pedro deu banho no seu filho mais moo, secou-o e vestiu-o. Durante o almoo, o filho de Cristina ficou de p num canto, olhando a famlia a comer e quando a maioria havia terminado a refeio, Pedro deu-lhe um pedao de peixe e mandou-o para a cozinha comer com as outras crianas. Um estudo posterior necessrio para estabelecer o impacto entre a situao scio-econmica e a sade nas diferenas entre crianas de dentro e de fora. De facto, a estrutura social de Cabo Verde no apresenta anomaliasquando se compara com a literatura internacional e vrios estudos que tm encontrado diferenas significativas na sade em relao a estrutura social e familiar (Desai 1992). Apesar disso, os pais no concordam inteiramentecom as mes e oslas informantes-chave. Poucos homens reconheceram a existncia de diferena entre crianas de dentro e fora. A maioria citou o facto de que as suas crianas de fora brincavam com as de dentro como prova de que "tudo estava em ordem". Apenas aquelas que eram por sua vez de fora falaram sobre a existncia de diferena. A maioria dos homens considera as parceiras mltiplas como algo natural. Nos lares onde a poligamia masculina era mais aceite, a MF de dentro costumava saber mais do que o homem a respeito do bem estar das suas crianasde fora. Um homem quando perguntado por que tinha tantas crianas de fora, respondeu: "Por qu? At o padre os temi" Dado este contexto social, de que maneira os pais se envolvem? O que se espera deles? O que influencia o tipo e dimenso do seu envolvimento? O que os cerceia? Estas so as questes a serem exploradas nas prximas seces.
3.4 Nveis de participao paterna: "Me Manta, Pai Papaia"
Figura 6 Nveis bsicos de participao paterna
Reconhecimento da paternidade biolgica

I
I I
I
sair em pblico cortar leite registo civil
I
I
I
J.
: Coabitao
, ,
1
I
,,
Sustento econmico
..J.
.J.
I I I I I I I
Tomada de decises
Cuidados dirios
--------------} - - - - -, pode levar provavelmente levar pr-r~quisito para
Os nveis bsicos de participao paterna, conforme identificados pelos entrevistados/as, so os seguintes: reconhecimento; sustento financeiro; coabitao; tarefas educativas; tarefas de cuidados; tomada de decises; tarefas de manuteno da casa; e adopo (de crianas nobiolgicas). A Figura 6 demonstra as relaes entre os vrios tipos de participao paterna como
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A sade das crianas menores de cinco anos em Cabo Verde 69
explicado pelas entrevistadas e informantes-chave. Em geral, algum tipo de reconhecimento da paternidade necessrio para um outro tipo de envolvimento paternal. a papel da coabitao embora altamente apreciado menos ansiado. Alguns homens, por exemplo, providenciaro financeiramente e participaro da tomada de decises sem morar com sua MF. Estas variaes so explicadas a seguir. A Tabela 19 d uma viso geral do envolvimento paterno, de acordo com as amostras e epidemiolgica, em termos quantitativos. etnogrfica
3.4.1 Viso geral das mes

A tabela 20 mostra como as ,mes e os pais classificaram as suas expectativas de partici a o paterr:,a, vanando da mais bsica (reconhecimento) menos esperada (manuteno d/c~sa adopao dos filhos no-biolgicos e tomada de decises a respeito da sade das crianas). '
Tabela 20 -
Participao paterna: classificao da importncia das expectativas
Tabela 19 -
Grau de participao paterna

Mais esperada Pais Etnogrfico Mes Etnogrfico 26 (54%) 17 (36%) 12 (25%) N/A N/A N/A N/A N/A 48 Mes Epidemiolgico N/A 982 (61%) 837 (52%) N/A N/A N/A N/A N/A Menos esperada To!:.1 36 1610
Pais (N=36) Reconbecimento Sustento financeiro Tarefas educativas Tarefas de cuidados Tomada de decises Coahitao Manuteno da casa Adopo
Mes (N-48) Reconhecimento Sustento financeiro Coabitao Tarefas educativas Tarefas de cuidados Manuteno da casa Adopo Tomada de decises
Ajuda econmica Coabitao Participao nos cuidados infantis Leva a criana no mdico Conbece modelos de sade Sabe preparar soro oral Ajuda nas tarefas domsticas Assume outros filhos no-biolgicos
29(81%) 26 (71%) II (31%) 08 (22%) 17 (47%) 11(31%) 02 (06%) 02 (06%)
Embora as comparaes sejam frgeis, dadas as dimenses da amostra e os diferentes mtodos usados, algumas concluses relativas a esta amostra podem ser extradas: 1) os homens declararam mais do que as mulheres que mantm economicamente a famlia; 2) um nmero significativo de homens participava dos cuidados dos filhos, sabia como preparar SRa e demonstrava conhecimento dos modelos de sade popular ou biomdica; e 3) a adopo (responsabilizar-se por) de outras crianas da MF e a manuteno da casa no so actividades frequentes. Algumas mes do que os pais casos tambm com a famlia me comeam explicaram que mais comum as mulheres adoptarem crianas que no so suas, assumirem os cuidados com crianas de sua companheira em outras unies. Alguns mostraram que as crianas de outras unies geralmente so enviadas para morar extensiva da me (geralmente a me da me), quando e se o pai mais recente e a a viver juntos (Cristina: Estudos de Caso, Anexo C).
Muiltas mulheres reclamam que os pais no assumem responsabilidade pelas suas crianas to :;rop ame~te como devenam. "Bons pais", dizem, so raros. H uma sensao geral de nostalgia o passa o, quando os pais eram muito mais participativos:
Cesria: '.'homensde agora no gostam de ajudar as mes com as crian as Eu perguntei se antes era diferente e ela disse antes era diferente os hoften~ d. antigamente .eram melhor!s, ~omens de antigamente pegava~1 a crian a: ~~n;am nas costas se a mae nao estivesse, ajudavam, mas agora ... A inda ~oje 1 e. e vez em quando, mes,:,no na Ribeira da Barca, de vez em quando v. Mas hoje quando os homens estao com os seus amigos no pegam a criana. As vezes a dlz-!he. pega-me f!.ssa criana para que eu v apanhar uma lata de gua e e e IZ. n~o eu agora l!ao vou pegar nela, pega-a tu, pe nas costas e vai co~ e!a,p,0rqblle eual5,0ra.. nao vou pegar na criana. E depois hoje, muitas crianas tem ca ea rtjo , sao traqumas. "
zs
importante notar que os homens que mais sabiam sobre modelos taxonmicos
de sade (17) no eram necessariamente os mais participativos ou os que viviam com suas MFs. Dos 11 homens que sabiam como preparar SRa, por exemplo, quatro (36 por cento) tinham mais conhecimento sobre modelos taxonmicos de sade. Alm disso, dos 26 homens que viviam com a sua ltima MF, apenas 10 (38 por cento) tinham mais conhecimentos sobre modelos taxonmicos de sade. Isto mostra que diferentes padres de participao paterna podem ser identificados de acordo com o tipo de participao. Isto quer dizer que nem todos os homens que so "mais participativos" se comprometero nas mesmas actividades.
Esta mulher expl~cou~ apropriadamente, que os homens que esto "dentro do ambiente, com seus amigos homens.' nao colaboram tanto, insinuando que eles so persuadidos pelos amigos a comporta:,em-se madequadamente: Segundo outra mulher, os pais de hoje apenas "espalham suas sementes, ou amparam as cnanas esporadicamente, no criando vnculos emocionais d uradouros com elas:
Ftima:, "pais de .'1Ojeno servem para nada. Ela disse: 'a mulher manta e homem e papa/a! Ela explicou que a mulher pode parir cemfilhos ela criar esses ~emfilh;!s direitinho, mas que ,?emesses cem filhos so suficte;,es para amparar a mae. Mas que o homem e como papaieira, que s larga semente.
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Disse que era s ver, quando uma pessoa est a chorar, chora sempre pela me e no pelo pai. n
As mes tambm se ressentem do facto de que os pais tendem a envolver-se com suas crianas somente quando estas so mais velhas, quando no s~o mais dificeis de cuidar e podem ser "exibidas" comunidade. Algumas mes chefes de famlia explicaram que os PFs comumente rejeitavam a criana at que ela atingisse uma idade til (sete anos ou mais), altura em que levavam a criana para viver com ele visando algum interesse.
No entanto, os pais no se viam a si prprios como o nico membro responsvel. Alguns homens at mesmo calculavam a sua capacidade de ter muitas MFs e portanto muitos filhos de acordo com o tipo de suporte farniliar que tivesse. Alguns pais declararam o quanto queriam dar netos/as s suas mes, e um declarou com tristeza que se sua me fosse viva, consideraria a ideia de ter mais filhos/as. A importncia do relacionamento entre a me da criana e sua sogra, ou da relao entre fora e dentro, para o bem estar da criana ser elucidada, posteriormente. Essas prioridades quanto ao cuidado de crianas no so determinadas simplesmente por percepes ou crenas acerca da me e do pai ideais, nem por normas sociais. So profundamente afectadas pelas relaes sociais e polticas pessoais. No restante deste relatrio, sero descritos quatro dos tipos bsicos de participao em relao sade pblica: So eles: reconhecimento da paternidade biolgica, sustento econmico, tomada de decises e tarefas de cuidados actuais. Um dos determinantes mais bsicos desses tipos de participao paterna o grau de contacto (coabitao) entre MF e PF, um aspecto que ser inteiramente discutido. 3.5 Reconhecimento da paternidade biolgica
Mariazinha: "quandoas crianas so pequenas, os pais nem ligam para o filho, mas quando as crianas ficam crescidas apanham e levam...para passear para as pessoas verem. Bastaficar grande que ele coloca as maos nos ombros para ir passear. n
Embora a poliginia seja geralmente estigmatizada, no este o aspecto da famlia visto como a raiz dos problemas sociais. Como descreveu a informante-chave a seguir, os homens sempre tiveram parceiras mltiplas, mas costumava haver mais respeito e menos abuso no seu tempo. Nha Mana: "uma vez tinha mais respeito entre afamlia. O homem~po~iafazer de tudo, arranjar mulheres, mas tudo com respeito. Mas agora, ;zao, e tudo contrrio. At do pancada mulher. Alis, em vez de dar cafe, (cuidar) dao pancada. Antigamente quando u~ homem quena urar um rapanga (r:enma virgem) de casa, tinha que ter as mtntmas condies: casa, cama, cadella,. tud~ dentro de casa. Os homens davam valor s mulheres. Mais tarde pediam a mulher para morarem juntos. Agora no, agora um rapaz lira de casa, e leva-a para viver com a sogra, ento, a rapariga, j no tem valor. Por exemplo, as minhas filhas, que arranjam namorados, eu dou ltber~ade, se quiserem Irpara o baile, cinema, o problema delas. Mas se ficar gravlda, vaI ter que sair da casa."
':0
o reconhecimento da paternidade biolgica afirma-se de trs formas bsicas: levar o bb para passear em pblico, cortar o leite, e/ou registar o nascimento. No incomum ver-se pais passeando nas ruas com a sua criana ao colo, particularmente nos fins de semana. Foi explicado que este um importante acto simblico, especialmente quando MF e PF no vivem juntos. Contudo, tanto o corte do leite quanto o registo do nascimento so actos de maior significao social.
3.5.1 Cortar o leite
Embora essas informaes no sejam suficientes para elaborar qualquer concluso sobre o passado, isto mostra que as mulheres no criticam necessariamente a poligamia mas a falta de respeito. 3.4.2 Viso gemi dos pais pai ideal, difere drast~camente e tomada de decises. Pa~a era, manifestamente, um preMesmo homens supostamente perguntados sobre estilos de
A tradio conhecida como cortar o leite (descrita na seco 2.2) demonstra como as questes da sexualidade e da fidelidade ligam-se intimamente maternidade e paternidade e demonstra ainda como o reconhecimento doia filho/a biolgico/a pelo pai afectado por muitos factores alm do saber simplesmente que ele o pai. Cortar o leite s vezes a primeira contribuio do pai para o bem-estar do seu bb, mostra a citao a seguir, na qual o pai orgulhosamente descreveu o seu papel: como
A tabela 20 mostra que, de modo geral, a viso dos homens de um daquela das mulheres, particularmente no que se refere coabitao os homens que tinham relaes poligmicas, a coabitao no requisito para a condio de bom pai (nem o era a monogamia). mongamos no se referiam de imediato coabitao quando paternidade.
Homem: "deve-se fazer o resguardo sexual 15 dias depois do parto. Cortar o leite a partir deste perodo no estraga o leite nem sequer pe problemas de sade criana. Pelo contrrio, o leite cortado fica mais limpo e a criana desenvolve-se mais. Nem todos acham que o perodo para cortar leite seja de 15 dias, para outros deve-se cortar depois de um ms e tal. Quando a sua filha nasceu era mida, depois que cortou o leite, ela comeou a desenvolver-se. Por isso acha que verdade o que ouviu dizer que cortar o leite desenvolve a criana. n
Cortar o leite tambm um evento semi-pblico no qual os membros da famlia ou do grupo social prximo ficaro sabendo quando o leite foi cortado, ou pelo simples anncio, pelo facto de que tradicionalmente o PF d MF um presente como uma jia, uma pea de vesturio, ou devido ao crescimento rpido da criana e evidente alterao no seu "status" de sade. A importncia social de cortar o leite tambm evidente no caso de homens cujas mulheres tinham
Acima de tudo, o que os pais viam como suas primeiras e mais importantes responsabilidades eram o registo de nascimento do bb e a educao da criana. Nesse contexto, edu:-ar a cn~a significava prover as suas necessidades econmicas, de modo a ~arantlr-Ihe alimentao, vestuano e escolaridade. Em alguns casos, significava tambm ensin-la a administrar a sua Vida: -!;-o contrrio de muitas mes, alguns pais tambm valorizavam o seu papel na tomada de decises sobre a criana (incluindo a sade).
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A sade das crianas
menores
de cinco anos em Cabo Verde A sade das crianas menores de cinco anos em Cabo Verde 73
outros homens, e que faziam do corte do leite uma forma de estabelecer o seu papel principal na vida dela (e se poderia mesmo dizer, uma forma de re-estabelecer ou impor a sua sexualidade). (Estudos de Caso: Marco, Anexo C). Momento
Beatriz: "antigamente recebia-se presentes; bastantes coisas, mas agora no se recebe nada porque a mulher no tem valor. (Rindo) Agora o preo da mulher de 100 escudos. "
Embora o ritual de presentear j no faa parte do processo, e muitos afirmem que cortar o leite no traz efeitos benficos para a criana, os valores representados pelo corte do leite esto latentes. O caso seguinte um exemplo:
a)
Nas reas rurais, esta tradio muito mais regulada. Por exemplo, em Ribeira da Barca, as mulheres explicaram que o pai deve cortar leite depois de 15 e antes de 30 dias. Antes de 15 dias no possvel porque a me ainda est suja, e aps 30 o leite fica contaminado e letal para a criana. Para alguns homens, cortar o leite um acto, ao mesmo tempo, de controle e de participao. Alguns consideram-no apenas uma velha tradio que j no muito valorizada, ou. acreditam que se deveria esperar passar o perodo de resguardo da me, enquanto outros orgulham-se de seus estilos pessoais de cortar o leite, geralmente referindo-se ao momento precoce (sete dias) em que implementam o corte:
"O PF de Bea!!iz queria voltar para ela, mas ela rejeitava-o, insistia em viver numa habitao com somente um quarto com a sua criana de trs semanas de vida. Um dia, quando ns estvamos sentadas conversando com Beatriz e suas amigas sobre o seu PF, as suas amigas comearam a divertir-se com ela contando que ela tinha cortado o leite com ele h apenas alguns dias. Beatri~ comeou a rir e escondeu a cabea. As implicaes eram de dois tipos: primeiro havia um reforo no seu 'status ', pois ficava claro que seu PF ainda a queria, mas por outro lado, mostrava que elafraquejava, cedendo aos seus desejos."
Apesar de a ~ulher a seguir afirmar, como muitas, que o corte do leite uma iluso, o uso que faz da tradio no sentido de impr o sucesso da sua independncia bvio:
Jos: "quando elefoi perguntado sobre cortar leite, ele disse que, para ele cortar o leite sempre depois de um ms. Tem que deixar a mulher descansar depois do parto. No se deve cortar o leite muito tardeporque cortar o leite ajuda a limpar o leite efica melhor para a criana. Agora no se respeita mais essas coisas. Agora est na moda cortar o leite com sete dias. Antes de sete dias era para fazer uma criana crist. " Genio: "dizem tambm que cortar o leite muito cedo pode ser prejudicial mas no acredito, at porque outros dizem que cortar o leite deixa o leite mais leve e melhor para o desenvolvimento da criana. Ele pessoalmente acha que se deve cortar o leite com um ms a um ms e tal. " Tony: "disse que j ouviu falar de mais coisas que do diarreia, mas que ele nunca viu e no sabe se verdade ou no. Quando perguntado, ele disse que frieza, cortar o leite cedo pode ser causa de diarreia (mas ele disse que sempre corta o leite muito cedo, com sete dias e no h problemas). "
Cortar o leite para alguns casais, representativo das lutas de poder que travaro em torno dos cuidados da criana. Informantes-chave explicaram que em reas mais tradicionais, as mulheres interessavam-se em adiar tanto quanto possvel esse momento, j que quanto mais tempo passasse, melhor era o acto sexual e melhor o presente que receberia de seu PF. Os homens, por sua vez, tinham mais interesse em cortar o leite cedo para demonstrar a sua virilidade e controle sobre a mulher, particularmente se havia suspeita de que a MF estivesse sendo infiel:
Deonilda: "a gente diz que melhor cortar o leite, mas isto uma iluso. Por exemplo, o pai daquele menino ali. Eu estava grvida de oito meses, mandei o paI para fora, encostei de lado ofilho nasceu, nunca cortou o leite e v como ele est bem. Mandei-o embora porque no dava nada. " '
3.5.2 Registo de nascimento
Para as mulheres, o registo de nascimento era vital, no s por ser um elemento fundamental da responsabilidade paterna, mas tambm porque facilita todos os tipos de procedimentos burocrticos, tais como matrcula em creches e escolas primrias ou requerimento de beneficios. Algumas mes declararam que as mulheres cujas crianas no so registadas chegam mesmo a envergonhar-se de frequentar programas de acompanhamento do crescimento, j que no podem colocar o n.ome do pai no carto de acompanhamento do crescimento da criana, onde h um espao explcito para tal. Embora no seja uma prtica comum, o registo de nascimento tambm permite s mulheres accionar judicialmente o pai da criana se ele deixar de garantir o sustento econmico da mesma. Como relatou a mulher abaixo:
Foca: "tem cincofilhos, todos rapazes, com duas mulheres. Com a que mora tem doisfilhos. J no se relaciona com a sua MF de seus cinco menores porque ela arranjou outro homem. Fez questo defrisar que no sefalam e que foi ele quem cortou o leite (isto quer dizer, de certa forma, que no foi trado, ou se o foi no com tanta seriedade caso no fosse ele quem tivesse cortado o leite)."
Uma mulher esclareceu que no permitiu que o pai cortasse o leite a no ser quando ele chegou com um presente. Se no fosse assim, ela desmamaria a criana e procuraria outro homem para lhe cortar o leite. Neste sentido, cortar o leite deixa de ter qualquer implicao para a sade da criana, associando-se independncia da me. Outra mulher ainda usava as mudanas na tradio como prova do baixo valor das mulheres:
Sozinha: "o pai de Assomada. Esse mais macaco. No lhe d nada no o registou, e que talvez at tenha que ir a tribunal. No o registou porque q~er que voltemos a estar juntos. "
Muitas mulheres abandonadas juntamente com os seus filhos pelo PF, disseram que planeavam Ir ao tnbunal, mas poucas efectivamente haviam ido ou sabiam de algum que tivesse ido. Contudo, histrias extremistas bem conhecidas, sobre homens que foram levados aos tribunais e perderam todo o seu salrio para as suas MFs, so usadas por algumas mulheres como um trunfo, nas negociaes com os seus PF. Como no exemplo acima, o adiamento do registo pode tamb:m ser usado pelos homens para seduzir as mulheres a retomarem a relao. Com que frequncia Isto de facto ocorre no sabido, j que no foi expresso por homens, mas apenas por
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mulheres, que podem ter tido outros motivos para transmitir essa informao na entrevista. A colocao da mulher, a seguir destacada, foi absolutamente explcita quanto forma que achou para fazer o seu PF registar a criana: Rosria: "muitos homens no registam a criana. Este rapazinho no est registado. [A famlia do pai ajuda? Pode contar com a ajuda da sua sogra ou cunhadaparafor-lo a registar?] Por exemplo, quando eu vejo que o pai no quer registar o filho, eu "engodo" (fazer alguma coisa para atrair a pessoa; dar comida, carinho, amor, dar de aqui, dar de l, insistindo para ela registar) mas assim que for registado, dou um salto (deixo o homem)." Este tipo de seduo social foi bastante comum entre mulheres de fora da unio principal, e foi usada para uma variedade de propsitos. H, no entanto, ainda, um forte debate entre as mulheres em relao ao que mais importante: registo de nascimento ou sustento econmico. Conforme exps a mulher a seguir: Beatriz: " [O que mais importante para a me, que o pai d dinheiro ou registe a criana?] Para mim, dar dinheiro o mais importante. Que vale registar e no dar dinheiro. O registo no se come! Os homens s registam os filhos, no do dinheiro, no do roupa, no do comida, nada. Uma criana pequena tem mais gastos do que uma maior, porque quando est pequeno, tem que escolher certinho o que a criana deve comer, mas quando for mais crescida, pode comer tudo que a me come. " Os homens, por outro lado, frequentemente justificam que alguns pais no registam ou adiam o registo em razo de dvidas quanto paternidade. Nesses casos, os pais aguardam at que a criana tenha idade suficiente para revelar alguma parecena fisica com eles, a fim de determinar a paternidade e ento efectuar (ou no) o registo. De acordo com o exposto pelo homem a seguir mesmo a semelhana fisica pode no ser suficiente, especialmente se o PF est ressentido pela suposta infidelidade da me: Mareco: "um homem mesmo que saiba que o filho dele, se a mulher com quem vivia arranjou um outro homem, ns dizemos corno, ento ele no regista a criana porque diz que no sabe se o filho seu. No tem certeza. Assim muitos s registam quando a criana fica grande e que as pessoas dizem 'olha que a criana se parece contigo e com a tua famlia '. Mesmo assim muitos ficam sem registar porque acham que foram corneados pela mulher. Tambm as mulheres sabem que esto grvidas de uma pessoa mas no dizem. Depois de uma semana a mulher j sabe. Mas deixa quando a criana nasce e que ela j tem um outro homem e vem dizer que este filho seu. A ningum aceita registar. n Alguns homens estavam receosos e precavidos, alegando que as mulheres que parceiros sexuais, seguidamente obrigam os homens no sentido de registar a criana, sabendo quem o verdadeiro pai. Os homens tambm temem o registo, mesmo na paternidade duvidosa, porque "todo o seu dinheiro pode ser tomado" pela MF atravs legal: tm muitos mesmo no ausncia de do sistema
registo os filhos q!:!esei que so meus. Ele disse: No registo filhos dos outros. AfUltOS homens nao registam porque as mulheres enganam e dizem que o filho e deste quando ne'!1 el~s tem a certeza de quem o pai. Assim muita gente repstada quando ja esta grande que no d para negar. Muitos homens tambm nao registam porque a mulher deixou-o e arranjou outro. Outros ainda no registaram de propsito. Sobretudo hoje que qualquer coisa as mulheres j vo ac:., trzbz:nal pedzndo dinheiro para o filho. [Eu perguntei porque alguns homens nao dao alguma cOI:a para as crianas]. Os que no do porque no tm. Agora muita gente nao tem trabalho. Ou ento no caso dos pescadores. Hoje podemos Ir pescar e conseguir alguma coisa, a podemos dar peixe ou dinheiro para alguma coisa. Mas s vez,:s acc:ntece que vamos vrios dias seguidos e no conseguimos pescar nada. Nao da para dar nada. As vezes o mar est mau e ficamos uma semana sem irp'escar. Como podemos dar alguma coisa para os filhos? Temos que fazer sacrificio. MUltas mulheres no entendem e estragam a amizade com o pat de filhos por isso. n A paternidade duvidosa ou falta de registo, no entanto, no significa que o homem no assuma qualq~er responsabilidade. Um pai frequentemente, providenciar apoio para sua criana tanto matenal quanto SOCialmente, antes de assumir o derradeiro compromisso do registo de nascimento, como no seguinte caso: Homem:. n [Eu perguntei sobre as crianas e ele disse antes que ela no tinha sido r!glstada]. Ele disse que a mulher com quem tinha relaes tambm teve relfloes com ume: pessoa, assim ele tinha dvidas sobre a paternidade. Ale~l do mais a n~ae nao disse quem era o pai. Somente agora que a criana j esta crescendo e que muitas pessoas dizem que a fisionomia da criana parecida CO,,!a dele, que mesmo ele e a sua famlia j se aperceberam disso, que ele_ esta pensand;: em registar. No entanto, tem estado a dar apoio na educaao e alimentao da criana. "
A alterao das prticas de registo de nascimento talvez seja extremamente mulher abaixo, no registar os filhos tornou-se quase uma tradio: Teresa: "pode ter mu~ado, por exemplo o meu av, tinha 52 crianas foram registadas. So duas. Parece que isto uma tradio antiga. n 3.6 Manuteno econmica e distribuio domstica da renda
dificil. Segundo
e s duas
A Figura 7 esquematiza o que este estudo descobriu com referncia distribuio de renda e bens e s estratgias atravs da quais as mulheres chefes de famlia recorriam na ausncia de responsabilidade paterna. No conjunto, os desempregados ou homens com empregos instveis expressavam frustrao por no serem capazes de sustentar os/as seus/suas filhos/as adequadamente, especialmente se tivessem sido logrados por suas MFs no sentido de terem mais filhos/as do que aqueles/as que eles quiseram. 3.6.1 Mulheres de dentro
Jos: n [Eu perguntei se todas as suas crianas estavam registadas] Ele disse:" os mais pequenos no so ainda registados. E desleixo da minha parte. Vou tirar um dia para ir com as mes de filho para registar. [Eu perguntei porque muitos pais no registam os seusfilhos]. Ele disse: Eu posso registar mas apenas
Muitos pais explicaram que, a fim de ganhar confiana, do sua MF todo seu salrio e ela distribui o dinheiro entre as despesas da casa. Confiana nesse contexto possui diversos significados. Alguns homens tornaram explcita a noo de que a confiana maior de sua MF de dentro, garantia-lhes a liberdade de prosseguir relacionamentos com outras mulheres, j que o
A sade
das crianas
menores
77
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desejo de controle de sua mulher de dentro estaria saciado. Alm disso, alguns homens declararam dar todo seu salrio e foram observados pedindo dinheiro sua MF, enquanto outros disseram dar apenas parte do dinheiro, de modo a poderem reter tambm a sua liberdade (de manter outros relacionamentos romnticos). Alguns disseram mesmo que induziam a me a acreditar que estavam lhe entregando todo o montante, quando na realidade guardavam uma parte para si:
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Antnio: "ele disse que a sua mulher no trabalha mas ela quem gere o dinheiro em casa. Quando ele recebe o ordenado, tira o montante para as despesas de casa e o resto fica com ele. Esta questo apareceu depois que ns observmos que durante a entrevista pediu 100 escudos mulher aquando ela se preparava para sair. Ele acrescentou que aprendeu com o seu pai, que dando o dinheiro mulher para gerir, ela fica com maior confiana no marido. tt 3.6.2 Mulheres de fora
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Os homens assumem uma atitude muito diferente com as suas mulheres de fora. Explicaram que davam criana coisas como alimentao e vesturio ao invs de dinheiro, j que entendem que o dinheiro concede s mulheres de fora liberdade em demasia, principalmente quando sucede de haver outros homens . Foca: "[Ele foi perguntado se sua outra mulher podia ver as suas crianas (uma que vivia com ele) e se ele poderia ver suas crianas menores (uma que vivia com ela)). Ele disse que a me vem sempre ver os filhos e conversa sempre com eles. Acrescentou que ela e a sua mulher falam e do-se bem sem qualquer problema desde que ainda eram rivais. Ele sempre que pode vai ver o filho, s que no fala com a me. Acrescentou que leva sempre alguma coisa como roupa, leite e comida. No vou dar dinheiro para dar a outro homem. Dou aquilo que sei que vai para o meu filho. No sou doido. "
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As mulheres explicaram que o amparo econmico do pai para com o/a filho/a dependia da relao delas com seus PFs. Se estiverem juntos, o pai suprir esse amparo (como no Beatriz, descrito anteriormente. Enquanto ela no permitiu que seu PF cortasse o leite mantivesse relaes sexuais, no recebeu ajuda econmica). Seguem-se outros exemplos, da perspectiva masculina:
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Nana: "[Ele envia normalmente dinheiro ou outra coisa? J Ele manda dinheiro. Quando estamos... 'sabe' (sinal indicando ter relaes sexuais), ele manda ou vem trazer dinheiro. Mas quando estamos zangados ele no d, esse o mal dele. [Pensa estar com ele ainda? J No eu no penso. [Pensa arranjar outro homem? J No sei, os homens no prestam. Deus que me ajude com os meus filhos porque no d. Tenho vontade de achar um trabalho e poder ver pelos meus filhos. tr Observao na comunidade: a mulher estava cortando peixe e uma velha mulher disse-lhe "eu j te disse para calar a boca. Eu tenho minhas razes porque quando ele tem dinheiro, eu no o vejo. Ele quer ir para o Tarrafal para 'parodiar' (fazer festa) e vem pedir-me dinheiro! Eu no vou dar".
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Ineida: "ele compra, porque acha que a me vai gastar o dinheiro em outras coisas. Porque tem casos de mes que pegam o dinheiro e gastam em bailes, roupas, e no do para filho. Ento eles preferem comprar o leite, sumo, comidas ... e dar directamente aos filhos. n
incli.navam-se a introduzir alimentos mais cedo e a desmamar completamente' . tardiamente. a cnana mais
Tabela 21 -
Variveis possivelmente associadas ao apoio econmico paterno

Apoio econmico Sim No 5,3 3,2 2,6 08 (36%) 3,0 12 (54%) 02 (09%) 02 (09%) 04 (18%) 14(64%) 22 48 Total 5,7 3,6 3,2 25 (52%) 3,4 zz 23 (48%)
o sustento para a mulher de fora e suas crianas depende tambm da idade e do sexo da criana.
Os pais disseram ter maior probabilidade de dar dinheiro ou mercadorias quando a criana fosse mais velha (trs a oito anos), especialmente se pretendesse levar a criana para viver com ele. Os informantes-chave tambm disseram que os meninos tm mais chances de receber auxlio econmico. Na ausncia de ajuda econmica paterna, segundo as mulheres e os/as informantes-chave, so usadas outras estratgias. Algumas mulheresdeclararam que as crianasde fora em geral tm mais sorte, porque a comunidade d s crianas desventuradas, produtos e servios sempre que possvel. Uma mulher explicoumesmo que se a mulher de dentro for uma boa mulher, poder dar um pouco do seu prprio dinheiro mulher de fora: Iolanda: [Eu perguntei se ela e a mulher do pai do filho se davam bem]. Ela disse que ela leva-lhe encomenda, a me do rapaz manda-lhe levar e ela tambm d-lhe presentes quando ela voltapara casa. Cada uma das tem trsfi lhos com o homem." Maria da Luz: "s vezes tem casos de mulheres que quando o pai no d para ofilho defora, a mulher de dentropega arroz, azeite, alguma coisa, para ajudar os outros filhos, h algumas mulheres que so boas e outras mulheres que no prestam. H outros casos em que o pai no quer dar mas a mulher v~ que deve, ela no diz para ele e tira uma parte, escondido. [Seu dinheiro?} As vezes do prprio salrio dela. D acar, arroz, 100 escudos, tambm, ajuda aquela criana. Aqui dizem, o de dentro pega, o de fora j no pega. " Como se poderia esperar, outra fonte de auxlio a me da MF. No entanto, as mesmas dinmicas homem-mulher reproduzem-se na gerao anterior. O rico exemplo a seguir demonstra a importncia da paternidade biolgica na sociedade cabo-verdiana: Antoninha: "a gente desenrasca-se aquela hora efica enrascada na mesma. As vezes se no a me do pai desses meninos que me d alguma coisa, quando v que no tenho nada para lhes dar de comer, ou ento a minha me que apanha alguma coisa escondida ao marido dela para nos mandar, dormiramos sem comer. Porque o marido dela no o meu pai, o meu morto h muito tempo. n Sintetizando, outras fontes de sustento das mulheres de fora incluem a me do PF, a me da MF, a mulher de dentro do PF e a comunidade em geral. Estas fontes so fortemente dependentes do tipo e extenso das relaes sociais nas quais a me e sua criana esto inseridas. 3.6.3 Variveis demogrficas possivelmente associadas ao sustento econmico
Situao SSE materna (mdia) Escolaridade do ltimo PF (mdia) Escolaridade da me (mdia) Sexo da ltima criana masculino Nmero de filhos que MF teve (mdia) Residncia urbana Tipo de contacto com ltimo PF Coabitao Regular Irregular Nenhuma 6,1 3,9 3,7 17 (65%) 3,8 11 (42%) 15 (58%) 07 (27%) 04 (15%) 00(0%) 26
Total
Tabela 22 -
Mes que j tinham iniciado o desmame ou cessado inteiramente amamentao

Apoio econmico Sim No 3,6 (17) Total 4,3 (35)
Mdia de meses que os alimentos foram introduzidos Mdia de meses em que ocorreu desmame completo
4,9 (18)
8,0 (12)
10,5 (12)
10,7 (24)
O ltimo.p~nto congruente com as discusses das seces 2.1 e 2.2 relativamente s noes de que os bebes deviam ser "acostumados" aos alimentosprematuramente, principalmente se pudesse antecipar para eles urna posio desprivilegiada. A pobreza dessas mulheres podia tambm levlas a 100Clara suplementao mais cedo (o que lhes dava mais liberdade para sair de casa e trabalhar) e ainda prolongar a amamentao como uma estratgia nutricional. 3.7 Tomada de decises referentes sade da criana
Embora a amostra seja pequena e no-representativa,alguns padres emergem em relao a essas mulheres, como mostram as Tabelas 21 e 22. Conforme as informaes das informantes-chave: 1) meninas recebem menos sustento econmico do que meninos; 2) quanto menor contacto da MF com seu PF, menor sustento econmico; e 3) as mulheres que no recebiam auxlio
importante esclarecer que embora os homens vejam as mulheres como as responsveis pelo CUIdado dos/as filhos/as, este no necessriamente um papel ou domnio independente Ao dlscut~r esse assunto, os homens muitas vezes afirmavam que era sua responsabilidade supervisionaro.que as mulheres faziam, por exemplo, garantir que elas tivessem levado a crian a ao controle mdico mensal ou controlar as prticas de higiene domsticas, como a seguir:
A sade das crianas menores de cinco anos em Cabo Verde A sade das crianas menores de cinco anos em Cabo Verde 80
81
Jos Rui' [Elefoi perguntado se cuidava das crianas e ele respondeu queJ "ele ue sl~stentoll a casa e que a sua preocupao foi com a c~mu:a, e c?m a hiqiene mandando a me dar banho nas crianas. Quando a mae nao esta, por q! peixeira, ele d de comer e banho s crianas. E~edelx..0ubem claro que a reocu o com s crianaspequenas deve ser da mae e nao do pai. Deixou e!:tende'/';ue ele est mais preocupado com o sustento da casa do que com outras coisas.
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Tabela
23 -
Razes apresentadas
Participantes (N-ll)
para participar
no cuidado dos/as filhos/as

No-participantes (N=25)
Me/criana mais velha no podem (4) Gosta (3) Sua me o treinou (I)
Dessa forma" os pais facilmente podiam aleg~r inocncia e afirmar que no tinham conhecimento de problemas de sade da criana, justificando assim a morbilidade ou mortahdade da cnana.
Nenhuma razo especial
(3)
Falta de tempo (12) No coisa para homem (7) No vive com a criana (2) Outras crianas fazem (I) No tem jeito (I) Nenhuma razo especial (2)
Jos Furtado: "ele disse que o primeiro filho morreu porque ele~nosabia fite a gravidez dela era de alto risco, apesar de que constava no cartao da PMI; e nunca viu o carto e a mulher no lhe disse nada, somente depois do parto e que veio a saber. n
Alm disso um grande nmero de homens (Tabela 19) conhecia, em termos globais, os vrios sistemas de 'classificao descritos na seco 2.2. Embora os homens raramente estIvessem a ~ar dos detalhes a respeito dos vrios procedimentos pelos quais as suas J\.1Fs ou mesmo as nodo haviam passado na busca de cuidados de sade para a cnana, sentiam de algum mo o necessidade de se projectar como aqueles que tinham a suprema responsabIlidade no encargo de cuidar dos/as filhos/as:
Como seria de se esperar numa sociedade to diferenciada em termos de gnero, a maioria dos homens afirmou que no tinha tempo de participar do cuidado do bb ou que este era trabalho de mulher. Os poucos homens que de facto apreciavam essa tarefa disseram que eram comumente ridicularizados por amigos e vizinhos. Os/as informantes-chave explicaram ainda que os filhos mais moos e os PFs que tomavam parte no trabalho domstico faziam-no privadamente, de modo a no serem criticados pelos demais membros da comunidade. No entanto, muitos pais foram observados segurando suas crianas, brincando ou passeando. Quase todos os pais informaram terem-se envolvido com a criana apenas entre os seis meses e um ano, porque era mais fcil segurar a criana sem machuc-la, e tambm porque, nessa idade, o bb comea a reconhecer o pai e a interagir mais com ele. De todo o modo, muitos pais expressaram que gostariam de ter mais tempo para brincar com as suas crianas. Em casa, entretanto, as observaes mostraram que em muitos casos, no estando a me disponvel, um filho mais velho que cuida' do bb, antes da interveno paterna, como mostra o seguinte exemplo:
Manuel" "ele acompanha a me para o hospital se ofilho estiver doente, se for noit~'porque ele chega em casa somente noite. Contudo, quand? Vai sempre comprar os remdios e pergunta sempre se a mulher esta dan o os medicamentos criana. n
No possvel afirmar, no mbito desta pesquisa, se os pais de facto desempenham ou no esta funo Contudo, bvio que se eles fossem assumir um papel mais atrvo, Ir:am mais provav~lmente lanar-se num papel fiscalizador do que no de executor de tarefa~. Isto e coere;te com a viso que os homens tinham das mes como "naturalmente mais dotadas para CUIdar ~s filhos e "mais resistentes no desempenho dessa tarefa, particularmente quando as cnanas sao bbs'' 3.8 Cuidado dos/as filhos/as e relaes dos pais com suas crianas
z:
Domingos: "ele tomou afilha menor que estava com uma irm e colocou-a no colo durante todo o decorrer da entrevista. No meio da entrevista a criana fez cc e o senhor Domingos comeou a rir e a brincar com a criana e chamou uma dasfilhas para tomar a criana e trocar afralda e limpar a criana. Depois de terem feito tudo isso trouxeram de novo a criana para o pai que continuou com ela ao colo. "
Alguns pais, ao serem perguntados sobre o cuidado das crianas, citaram a hora de dormir como o momento em que eram mais necessrios ou em que se sentiam culpados se no contribussem:
A maioria dos pais no pensava sobre outros encargos que o cuidar dos/as filhos/a;; envolvia, tais como lavar, alimentar, colocar para dormir ou ajudar .~nas tarefas domest;cas fossem responsabilidade paterna. No entanto, 11 homens citaram ocasioes e exemplos especficos de sua participao em tarefas efectivas a esse respeito. As razes apresentadas pelos pais para participarem ou no podem ser encontradas na Tabela 23.
Jlio: "[Elefoi perguntado sobre quais actividades elefazia com criana quando ele dizia que cuidava dela]. Ele respondeu que ele raramente d banho ou comida, mas passeia com ofilho com maior frequncia. Disse que admirava a resistncia da me para cuidar do filho noite, levantando para dar de mamar e para trocar fraldas. Ele de vez enquando, para evitar um certo peso de conscincia, levantava-se para ajudar. Agora mais fcil e sente-se mais prximo do filho. n
Em alguns casos, cuidar das crianas vincula-se organizao social da famlia. O pai no depoimento que segue somente assume a responsabilidade de levar para o hospital a criana que teve com outra mulher.
82
83
Antonio: "[Ele foi perguntado sobre quem levava a criana para o hospital} e ele disse que, no caso do filho menor a me leva, mas no caso dafilha da outra mulher ele quem leva sempre. [Ele foi perguntado porque ele faz ISSO). Ele disse que ele quem sempre teve esta responsabilidade desde que tc:m~u afilha para educar com onze meses, mesmo quando estava em casa da mae. 3.8.1 Gnero
dar banho ao bb. Diz que gosta de fazer estas coisas e inclusive de cozinhar, mas tem por vezes problemas fsicos e tambm nem sempre a mulher quer, pois ela costuma dizer que estas coisas so para mulher." Este homem prosseguiu explicando que gostaria de aprender mais coisas com a sua me, frequentemente, se sentia tmido e envergonhado de faz-lo. V-se, portanto, que aqueles que adotavam posies mais positivas e responsveis em relao ao cuidado das crianas certo ponto, impedidos de desempenhar esta funo pela sua comunidade e at mesmo prprias MFs. 3.9 "Desvio positivo": estabelecendo organizao social a ligao entre estilos de participao mas que homens so, at por suas
Muitos pais disseram sentir-se mais vontade tomando conta de filhos homens, porque no precisavam ter tanto cuidado ao segurar e manejar ou ao brincar com o bb. Como disse um pai com referncia s suas crianas que so todas meninas: Djica: "como so todas meninas, a me rela~iona-se melho;: com elas, mesmo para sair para passear ou para levar a festas, e tudo com a mae. Eu somente do~, boleia, se me pedirem e se no tenho nada que seja mais Importante para fazer. Alm disso, os homens frequentemente diziam que as meninas exigem um cuidado mais delicado, o que provoca um certo medo ou hesitao da parte dos pais: Vivi: "[Ele foi perguntado sobre a relao dos pais com suas crianas). Disse que no faz diferenas no relacionamento entre os mentnos ~ as mentnas. Disse que a nica diferena no banho em que ele se sente mais a vontade para dar banho nos rapazes do que nas meninas. Disse que com as mentnas o CUidado tem que ser redobrado. " A visvel preferncia dos pais pelos meninos em suas discusses substanciada pelos nmeros, tanto em relao coabitao quanto em relao ao sustento econmico, como demonstram as sees 3 e 3.6 (Tabelas 17 e 21). Alm disso, um estudo pioneiro conduzido em Cabo Verde sobre a famlia cabo-verdiana verificou que, numa amostra de 540 homens e mulheres de Santiago e So Vicente, os homens afirmaram preferir ter meninos como primeiro filho, enquanto as mulheres preferiam meninas. Quando se perguntava aos homens o que eles prefeririam se pudessem ter apenas um filho, o desejo por um menino aumentava ainda mais (Estrela: 1992). 3.8.2 Viso das mulheres
paterna
Quando analisaram-se padres e modos de caracterizar os homens mais participantes, verificaramse diferenas nos tipos de padres poligmicos, como definidos na seco 3.1.2. Os homens que apresentavam um padro de poligamia subsequente, aqueles que viviam com sua primeira MF e depois continuavam a ter filhos com MFs subsequentes tendiam a: 1) dar mais poder decisrio s mulheres; 2) envolver-se menos no diagnstico de diferentes tipos de diarreia e importar-se menos em conhecer os modelos de sade; 3) manter mais contacto com as MFs; 4) ter mulheres de fora mais independentes (que trabalhavam ou que estavam com outros homens); 5) no se interessar tanto em ter um menino; 6) ser mais geis no registo da criana e na prestao de sustento econmico, apesar do facto de se sentirem induzidos a terem crianas; 7) envolver-se mais ativa e entusiasticamente em tarefas efectivas de cuidados; e 8) acreditar que deve-se cortar o leite quando a mulher estiver pronta. Os homens previamente polgamos mostraram uma maior preocupao com o leite sujo, um tipo de diarreia socialmente estigmatizante para a me, e se vangloriaram de cortar o leite mais cedo do que outros homens. Esses homens tambm apresentaram-se, de modo geral, temerosos de se tornarem excessivamente dependentes das mulheres: Antnio Lisboa: filha). Ele disse trabalha e no resolveram ter queria ter uma "[Ele foi perguntado porque ele no morava com a me de sua que ainda no tem condies de morar com uma mulher. Ele no d para ficar dependente da mulher. Perguntado ento porque um filho e ele disse que a opo foi da mulher e no dele. Ela criana. "
As poucas mes que valorizavam a participao paterna nas actividades de cuidados com os/as filhos/as relataram o seu insucesso quando solicitavam aos companheiros que as ajudassem com as crianas. Estes respondiam que cuidar dos/as filhos/as era responsabilidade delas e que a responsabilidade dos pais era o sustento econmico.
Jos: "ele disse que no mora com uma mulher que j tem casa, porque a mulher abusa, fica com fora. Se for o caso de morar juntos, a mulher tem que deixar sua casa e ele tem que encontrar outra casa para morar. " Esses homens polgamos tambm tendem a ter mais conflitos com os membros da familia das suas MFs, provavelmente porque no mantm contacto com a MF: Jos Rui: "numa ocasio quis ficar com as crianas para educar por que o filho maior teve uma pancada, ferimento, mas teve problemas com a av que disse que os netos dela no iam ser criados por uma mulher que no a me deles (sua MF), e que ele no quis esperar afilha paracontinuarem o relacionamento (a mulher estava trabalhando, mas depois ele encontrou outra mulher)."
importante observar que embora as mulheres possam reclamar dos "homens de hoje", o cuidar
das crianas e o cuidar da casa so dois domnios que do mulher muito mais do que "um peso a mais". A seguinte situao, embora bastante atpica quanto sua natureza explcita, mostra o quanto as mulheres, tambm podem resistir mudana: Mareco: "ele disse que de vez em quando ele tambm cuida da filha, sobretudo noite, quando est acordado. No entanto, disse que, uma criana muito nova muito mole e fica difcil de carregar. Em casa, quando estou sentado na cama eu coloco a bb ao colo. Acrescentou que at j experimentou trocarfraldas e
84
A sade das crianas
menores
A sade
das crianas
menores
85
Esses dois conjuntos de homens tambm diferiram de acordo com variveis demogrficas como mostrado Tabela 24 na Tabela 24. Diferenas entre homens subsequente e previamente polgamos
S uma MF 3,7 3,8 6,5 14 (61%) 3,3 3,3 N/A 1,5 05 (22%) 07 (30%) 09 (39%)
23
bsicas,
Padro de poligamia Prvia Subsequente Escolaridade da ltima MF Escolaridade paterna Situao scio-econmica ltima MF tem escolaridade igualou maior do que o PF Nmero de crianas Nmero de crianas com a primeira Iv1F Nmero de crianas com a segunda MF Nmero total de meninos Primeiro filho homem Participa nos cuidados da criana Consciente sobre modelos de sade Total 4,0 4,2 4,8 04 (80%) 6,8 4,2 1,8 3,4 05 (100%) 02 (40%) 02 (40%) 5 3,5 3,2 6,4 03 (38%) 6,4 3,2 2,3 1,7 03 (38%) 01 (13%) 04 (50%) 8
Total 4,6 3,9 6,3 21 (58%) 4,6 3,3 2,1 1,8 19(53%) 11 (31%) 17 (47%)
36
A Figura 8 resume os maiores limites responsabilidade e participao paterna conforme o apresentado neste relatrio. Todos os factores listados como reconhecimento da paternidade tambm afectam a participao paterna em termos de graus de contacto, proviso econmica e tornada de deciso, seja directa (exemplo: os pais sustentam mais os meninos do que as meninas) ou indirectamente (exemplo: os homens que se sentem sexualmente manipulados e resistem a fazer o registo de nascimento tm menos probabilidades de dar sustento econmico sua MF). A importncia desses factores na reduo da mortalidade e morbilidade infantil, corno j foi esboado neste relatrio, reside no facto de que a presena paterna em casa foi identificada como um determinante capital da morbidade infantil (Barros: 1995). Este relatrio descreveu aqueles aspectos da presena e responsabilidade paterna que podem contribuir para o bem estar do bb. Um dos objectivos bsicos dos esforos do UNICEF transferir tecnologias simples de promoo da sade para as mos daqueles que cuidam de crianas, de modo a promover a aquisio de poder social. As relaes de poder hierrquicas pr-existentes tm tornado dificil este objectivo, especialmente nos casos do uso de SRO e do acompanhamento do crescimento, descritos na seco 1.4.3. Diversos estudos tm documentado os modos pelos quais essas tecnologias tm sido mistificadas a fim de aumentar o poder dos provedores nos sistemas biomdicos (Nations: 1988, MacCorrnack: 1991). A transferncia dessas mesmas tecnologias para as mos dos pais deve se dar com grande cautela. Os programas criados para promover a participao paterna e comportamentos de promoo da sade deveriam dirigir-se a factores sociais profundamente enraizados, ao invs de unicamente a factores educativos ou baseados no conhecimento. Esses factores sociais abrangem: a importncia social e econmica de se ter uma criana; a relao do pai com seus pais e famlia extensiva; a presso das normas sociais fomentadas pela rede de amigos homens; e as presses sociais da me que, devido sua prpria situao social, no deseja abrir mo do controle que a maternidade lhe d sobre as crianas. A mudana de comportamentos implica desafiar crenas e realidades individuais, bem corno a estrutura social em que elas esto implantadas. Faz-lo de tal modo que garanta uma aceitao prolongada e a adopo de novos comportamentos e perspectivas envolve dirigir-se directamente s posies dos indivduos frente hegemonia, especialmente ao se lidar com grupos pobres e marginalizados. Abordar homens e mulheres apresenta um conjunto diferente de complexidades, Corno este relatrio mostrou, os homens preocupam-se mais em aparentemente adoptar a hegemonia (mensagens biomdicas ou valores familiares) e projectar a "imagem correcta", enquanto as mulheres integram-se hegemonia mais atravs de mtodos subtilmente subversivos. Devido a essas diferenas entre homens e mulheres, as campanhas promocionais devem evitar reproduzir a mesma dinmica de poder que existe localmente. Nas sociedades em que as mulheres tm poucas oportunidades econmicas e profissionais, o papel materno central para a mulher em termos de sua identidade, posio social e poder (MacCormack: 1988). Sem urna considerao cuidadosa, a promoo de mudanas no papel paterno pode afectar negativamente a participao da mulher por enfraquecer um dos mais importantes domnios, para ela, de poder social.
Como se pode notar nesta pequena amostra, os homens subsequentemente polgamos e sua ltima MF tm nveis de escolaridade mais altos e a discrepncia entre a escolaridade dos PFs e das MFs era menor do que em homens previamente polgamos, possivelmente salientando uma maior relao igualitria entre homens e mulheres. Ainda mais notvel o facto de que todos os homens num padro de poligamia subsequente teve como primeiro filho um menino, o que p,ode explicar no apenas porque eles se estabilizam com sua primeira MF (dessa forma tendo um numero maior de filhos com a primeira MF do que os previamente polgamos), mas tambm o facto de que esses homens tendem a no se importar tanto com o sexo dos/as ltimos filhos/as. A hiptese que se poderia levantar, seria a de que os homens que primeiro se estabilizam e depois tm filhos com outras mulheres so mais seguros no seu "status" do que aqueles que se estabilizam posteriormente, mostrando mais respeito por suas MFs e no tendo a necessidade de supervision-las nas tarefas e decises envolvidas nos cuidados com o~ filhos. Os h,omens previamente polgamos podem estar usando o seu conhecimento sobre os sistemas taxonorrncos da diarreia a fim de afirmar o seu poder sobre suas MFs. 3,10 Sntese
A organizao social de Cabo Verde obviamente complexa. Embora em termos legais os/as filhos/as de casais no casados possuam os mesmos direitos daqueles dos casados, e embora os deveres paternos/maternos se imponham mesmo na ausncia do casamento (Cdigo de Famlia: ND), a realidade mostrada aqui bem diferente.
86
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Figura 8 Constrangimentos para a participao paterna
Captulo IV Recomendaes gerais e especficas
Reconhecimento
paternidade duvidosa manipulada sentimento de sexualidade ressentimento
da mulher que tem outro homem legal
Os programas no precisariamnecessriamentepromover a famlianuclear como ideal nos seus esforos de aumentar a participaopaterna, mas sim dirigir-se a aspectos especficos da organizao social cabo-verdiana. Seria equivocado supor que o estmulo famlia nuclear conduzir a uma paternidade mais responsvel. Isto mais provavelmente apenas tornaria as prticas poligmicasmais subterrneas e estigmatizadas. Lderes comunitrios disseram, correctamente, que no eram as relaes mltiplas em si que levavam paternidade irresponsvel, mas o facto de que as mulheres no recebem o valor social e o respeito que lhe foram uma vez conferidos. Como eles dizem, os "maus pais" nos dias de hoje so "menos vinculados s suas MFs" (emocionalmente) e esto "mais dentro do ambiente" (ou influenciados pela presso dos pares). Os programas promocionais deveriam, portanto, trabalhar no interior da organizao social cabo-verdiana e estimular comportamentos e atitudes presentes no homem polgamo responsvel. Esses comportamentos/atitudesvariam de aspectos especficos tais como dar mulher o poder de decidir quando cortar o leite e autorizar o homem a participar nas tarefas efectivas de cuidar das crianas, at aspectos mais gerais, como estimular que os homens mantenhamcontacto com as suas MFs, mesmo se essas mulheres forem pessoas mais independentes. Envolver os homens com o cuidado dos/as filhos/as e com a tomada de decises quanto sua sade. Contudo, em Cabo Verde isto deve ser feito com extremo cuidado porque pode violar o "status" da mulher, piorando ainda mais as discrepncias em termos de "status" que j existem entre homens e mulheres. Isto ser particularmente importante se estudos posteriores confirmaremque alguns homens esto de facto usando o poder a eles conferido para o conhecimentodos modelos de sade (seja folclrico ou biomdico) a fim de retirar das mulheres e poder tomar decises. Posteriormente, aumentando o contacto com as MFs e o sustento econmico, poder haver um provvel maior impacto na sobrevivncia da criana, pois estes dois tipos de participao so tambm mais apropriados na consolidao cultural cabo-verdiana. Envolver os homens mais activamentenos programas de planeamento famliar. Como este relatrio mostrou, uma das maiores limitaes participao paterna no desenvolvimento do bb a sensao geral entre os homens de no conseguirem controlar a sua prpria fertilidade. verdade que em alguns casos este argumento usado pelos homens a fim de justificar o abandono da responsabilidade. Contudo, em Cabo Verde existe, efectivamente, mercado para contraceptivos masculinos e o envolvimento masculino na anticoncepo femininatambm culturalmenteaceitvel (para os homens). Proporcionar maior poder aos homens para controlar a sua fertilidade ter, sem dvida, uma influncia positiva na participao paterna e na sobrevivncia da criana. Aliviar a culpa dos homens em relao sua incapacidade de sustentar econmicamente suas famlias.Embora esta questo seja de fundamental importncia e os/as informanteschave tenham informado que os homens administram o seu dinheiro egoisticamente, muitos homens podem estar abandonando os/as seus/suas filhos/as devido a essa
receio da repercusso responsabilidade
financeira
sexo da criana (desejo por menino) estigma social frente a mltiplos parceiros estrutura familiar desemprego/pobreza
1
Grau de contacto
(coabitao) modelos poligmicos nmero de crianas que a MF tem igualdade da relao MF-PF
Sustento
idade da criana
nmero de crianas papel da mulher mais velha da famlia
Tomada de deciso
falta de conhecimento de modelos de sade dinmica do poder com a MF posio e "status" do PF MFs desejam envolvimento dos PFs
88
89
dificuldade, j que de todos os nveis de participao paterna, o sustento econmico visto como a mais bsica contribuio do homem. Devem ser promovidas outras formas de participao masculina, como cuidar dos/as filhos/as, enquanto actividades igualmente valorizadas e importantes durante as fases em que o homem no pode contribuir economicamente (muitos homens trabalham no sector informal e assim tm rendimentos espordicos). Isto pode ajudar a criar um vnculo contnuo e, portanto, mais forte entre pai e filho/a.
Notas
(1.)
Em 1992, 59 por cento de todas as mortes causadas por doenas infecciosas e parasitrias, incluindo doenas diarreicas, ocorreram nas crianas menores de cinco anos. Comportamentos de procura de ateno de sade qualquer comportamento que uma pessoa toma para melhorar a sua situao de sade ou a do/a seu/sua filho/a. Isto pode incluir o uso de medicamentos em casa, busca de ateno nos sistemas biomdico ou tradicional, ou o envolvimento em qualquer actividade percebida pela pessoa como capaz de promover a sade. Sistemas de taxonomia a classificao de sistemas utilizados numa cultura ordenar e tornar inteligveis objectos, pessoas, lugares, doenas etc. Cuidado das crianas aqui definido de forma ampla como qualquer visto como importante e de benefcio para o bem-estar da criana. "Conhecimento" inclui aqui todos os tipos de informao religiosa etc ... ) que a pessoa possui em seu mapa cognitivo. para
(2.)
o acesso
TV relativamente limitado tanto para os moradores das reas rurais quanto para as urbanas". Nas reas urbanas, contudo, mais comum que as pessoas se renam nas casas de vizinbos para assistir TV, e alguns entrevistados/as de reas urbanas disseram que achavam que as campanbas promocionais na televiso eram mais prontamente aceites do que a informao impressa ou a de grupos de apoio organizados na comunidade. Uma mulher chegou mesmo a sugerir que as mensagens promocionais fossem mostradas logo aps as novelas brasileiras. Necessita-se de mais pesquisa etnogrfica utilizando tcnicas de observao a fim de averiguar a diferena entre aquilo que as pessoas dizem que fazem, aquilo em que elas acreditam e aquilo que elas realmente fazem. Os programas de planeamento familiar em Cabo Verde, como em muitos pases, esto enfatizando o papel da paternidade responsvel, e as mulheres seguidamente reclamam da ausncia e negligncia paternas. Nesse contexto, evidente que se apoiarem unicamente nas entrevistas e em tcnicas de grupo focal, os pais (e mes) podero transmitir diferentes realidades. Necessita-se de mais pesquisa epidemiolgica, a fim de testar hipteses especficas levantadas por este estudo. Alm disso, a viabilidade das recomendaes de sade pblica aqui apresentadas deve ser testada, atravs de grupo focal e outros mtodos de pesquisa qualitativa.
(3.)
(4.)
comportamento
(5.)
(biomdica,
popular,
(6.)
Biomedicina refere-se instituio mdica oficial e legalizada, geralmente identificada com a medicina aloptica. O termo inclui qualquer princpio ou dogma incorporado pela instituio. Folclore refere-se a sistemas de sade no-oficiais (ou no reconhecidos) ou ainda semi-institucionalizados. Modelos religiosos so tipos de modelos de sade folclricos, mas que esto aliados a dogmas religiosos ou institucionais. Modelos de sade populares so os conhecimentos e mtodos informais de cuidado de sade, que frequentemente utilizam elementos dos sistemas biomdico, folclrico e religioso. Provedores de cuidados de sade inclui indivduos dos sistemas de sade biomdico folclrico, bem como de qualquer nvel (exemplo: mdico,enfermeira, atendente). e
(7.)
(8.)
Quando estas informaes foram comparadas com o estudo epidemiolgico, 10 casos em 88 do uma prevalncia mais alta nas ltimas 24 horas (l l por cento) do que a encontrada naquele estudo (6,6 por cento). Parece que "coadjo" vem de coalhado, pois algumas mes referiam que a gente sabe que uma criana tem "coadjo" porque o seu vmito cheira como leite coalhado. "Intrite" pode ser designado pelo nome cientfico de gastro-enterite o qual geralmente se refere a di arreia e vmito. ou gastro-entiritis,
(9.)
(10.)
(11.)
Isto se refere, por exemplo, ao grau com que o paciente sente que aqueles que trabalham nos servios de sade compreendem suas crenas em relao etiologia, ou tranquilidade com que os pacientes sentem que esto sendo aceitos e compreendidos de modo geral pelos profissionais da sade. Outras barreiras scio-culturais incluem, por exemplo, a discrepncia econmica entre paciente e mdico, e atributos pessoais da equipa administrativa no posto de sade.
A sade
das crianas
menores
91
90
(12.)
A sade
das crianas
menores
Significa que, nesta amostra de tomada de deciso.
esta pessoa foi mencionada
como influente
no processo
(13.)
ao rdio, por outro lado bastante amplo. Estatsticas actuais revelam que h aproximadamente um aparelho de rdio por famlia. Alm disso, observaes informais realizadas por este estudo mostram que o rdio usado frequentemente e parte integrante das actividades dirias.
o acesso
Amamentao exclusiva, conforme definido por estas mes, significa no dar ao bb qualquer lquido, incluindo gua e ch.
(14.)
importante notar que este ndice varia conforme seja definido. De facto, um estudo de 540 homens e mulheres encontrou que 88,5 por cento das mulheres no viviam com seus companheiros na poca da entrevista (Estrela: 1992).
Contacto regular e irregular foram solicitado que descrevesse a frequncia o/a companheiro/a. definidos pela/o entrevistada/o, a quem foi e o tipo de contacto que ela/ele mantinha com
(15.)
(16.)
Este diagrama baseia-se em simples anlise estatstica e em dados colectados de informantes-chave sobre o seu conhecimento generalizado a respeito de paternidade/maternidade e das tendncias de residncia em comum (co-residncia). As mdias no so muito exatas, porque a variao para idade e escolaridade. bastante grande, especialmente
(17.)
(18.)
Essas diferenas numricas no somente levantam hipteses para futura investigao, mas tambm reforam outras descobertas mais qualitativas. "status" scio-econmico foi determinado usando-se uma escala simples baseada nas condies sanitrias e de moradia. Para esta anlise no foram considerados tipo de emprego e renda. Em termos estatsticos, um pouco mais da metade (19/30 - 63 por cento) das crianas vivendo em casas de onde o pai est ausente so de fora. Novamente, esta figura estatstica no representa uma estimativa nacional. Um estudo de 540 homens e mulheres descobriu que cerca de 20 por cento dos homens disseram ter uma famlia extra-conjugal e que 15 por cento das mulheres disseram que seu companheiro tinha uma famlia extra-conjugal (Estrela: 1992). Embora possvel que esta seja uma sub-estimativa devido sensibilidade da questo em Cabo Verde e ao mtodo utilizado pelo estudo (survey), deve-se ter em mente que a amostra feminina consiste, em cerca de metade, de mulheres que se consideram de fora da principal unio do seu parceiro. Esta figura est de acordo com os resultados de outro estudo que encontrou mdio de 3,5 filhos por mulher casada ou em coabitao (Estrela: 1992). um nmero
(19.)
(20.)
(21.)
(22.)
(23.)
Em Ribeira da Barca, contudo, estabeleceu-se muita polmica em torno da TV recentemente trazida para o centro social da comunidade e colocada disposio noitinha. Embora assistir televiso tenha se tornado uma actividade popular noite, mese pais mais velhos/as no queriam que os/as seus/suas filhos/as assistissem s muito explcitas novelas brasileiras, por acreditarem que estas iriam corromp-los/las. Alm disso, muitas mes e pais no desejavam suas filhas mulheres passeando pelas ruas, pois isto as exporia excessivamente aos rapazes.
93
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A sade das crianas
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A sade das crianas
menores
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A sade das crianas
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99
Anexo A
Guio para a colheita de dados do estudo etnogrfico
101
ndice:
* * *
* * * *
*
*
*
Caractersticas da comunidade (descritivo) Noes gerais de sade e doena: taxonomia folclrica Aleitamento, sade materna e bem-estar Diarreia e uso de soro de reidratao oral Acesso e uso dos servios de sade: relao mdico-paciente Estrutura domiciliar e dinmicas (estrutura, factores social e econmico) Relao entre a me e o pai Noes/ideias sobre paternidade. maternidade e famlia Redes sociais: estrutura e dinmicas Modelos de trabalho dos homens e das mulheres e controle sobre recursos econmicos Comunicaes: meios de comunicao de massa e outros meios
Legenda: ao Tpicos em negrito so essenciais: a serem discutidos/estimulados os/as participantes. com todos/as
Outros tpicos sero investigados na medida em que sero pertinentes para o/a entrevistado/a elou quando surgir a oportunidade (estes tpicos so para serem discutidos durante as reunies semanais). Nota: O estilo actual das perguntas dever ser adaptado durante a entrevista. As questes tais como esto aqui apresentadas so apenas para dar uma noo aproximada dos dados pretendidos mas permanecem flexveis quanto a tcnicas actuais para obteno de dados e para no comprometer a qualidade dos mesmos! Alm disso, as questes apresentadas para os tpicos gerais so apenas EXEMPLOS. Sinta-se vontade para explorar outras questes a partir do mesmo tpico. Sntese de tpicos a serem investigados.
Caractersticas da comunidade (descritivo)

ao Infraestrutura, acesso, economia local, padres de migrao, organizao social, lderes comunitrios, grupos formais e informais, disposies biomdica, religiosa e popular e acesso aos meios de comunicao. documentos publicados, observaes na comunidade.
Fontes: entrevistas com informantes-chave,
103
Noes gerais de sade e doena: taxonomia folclrica

Como se identifica quando uma criana est saudvel ou doente? Quais so as doenas que afectam mais as crianas? Quais so as causas, sintomas, tratamento e severidade de cada doena citada? Por que algumas crianas so doentes e outras saudveis? Como se mantm uma criana saudvel?
Diarreia e uso de soro de reidratao oral

Observar e perguntar sobre comportamentos especficos do uso do soro: como pre~arado, a gua. fervida, quais as propores usadas, faz em casa, compra Orahte, que quantidade costuma dar, que quantidade a criana aceitou, tem sempre SRO? Narrativas retrospectivas dos ltimos episdios diarreicos: estimular para cada c~mpo~mento especfico: sintomas que levam procura de ajuda, quem ajuda, hierarquia na procura, remdios dados, comida e lquidos dados incluindo quantidades, comidas tabus, soro usado, durao do episdio, quais as recomendaes que foram dadas, aderncia, recomendaes, satisfao com o processo, comportamento relativo amamentao durante o episdio. Sistema local de taxonomia: (nome, sintomas, etiologia, tratamentos, como evitar cada tipo, doenas especficas por idade e sexo da criana, durao). Noes sobre a relao entre diarreia e crescimento da criana e modelos de amamentao: qUaISconudas podem ser boas/ruins ou que bom para uma criana com diarreia? Noes sobre o que SRO, para que serve, como se usa, em que casos no funciona ou funciona pior. Como acha que a criana se sente depois de tomar soro? Noes sobre gua de arroz e outros mtodos que so usadas para controlar diarreia. Observaes das refeies: dinmicas sociais e membros responsveis pela alimentao das cnanas.
Aleitamento, sade materna e bem-estar

.,.. Comportamentos de aleitamento especficos: durao, frequncia, horrios exclusividade, uso de chupeta, locais onde amamenta, grau de domnio pblico. Comportamentos de desmame especficos: amamentao da amamentao? noite? bibero antes
Taxonomia folclrica: classificao de diferentes tipos de leites (amamentao e suplementao ). Noes sobre o colostrum: porqu no d; quais as pessoas que do, que acontece se d, quanto tempo dura o colostrum, como se tira? Relao entre amamentao e sade maternal (pr-parto e ps-parto), incluindo nutrio e sade mental (emocional e fisiolgica). Quanto tempo pode-se amamentar? Depende da me ou doia filho/a? Relao entre amamentao e relaes sociais e influncias sobre-naturais (influncia do pai, avs, vizinhos/as). Como sabe quando comear a dar outro leite e outras comidas? amamentadas
Acesso e uso dos servios de sade: relao mdico/a-paciente

Usa um servio de sade? Qual? Visita vrios servios de sade? Qual gostou mais? Quanto tempo atendido/a? Teve dificuldade costuma caminhar para chegar ao posto de sade e ser
Caracterizar as diferenas sociais e fisiolgicas entre crianas exclusivamente, parcialmente e as que no so amamentadas.
Quais as comidas que um bb/criana que est sendo desmamado deve e no deve comer? Ideias sobre os crescimento da criana (peso versus altura) e factores que afectam o crescimento. Usar o programa de acompanhamento de crescimento. Como era a amamentao antigamente? Relao com a sexualidade: Uso de chs: funo e frequncia. quando recomeou a ter relaes sexuais?
em usar o servio alguma vez? Em que? O que eles so?
Que outros lugares, pessoas podem ser procurados?
Estrutura domiciliar e dinmicas (estrutura, factores social e econmico)

Genealogia: proximidade dos familiares, frequncia de visitas, apoio social e emocional. Estrutura da casa: quem mora, come e dorme na casa, modelos de adopo de crianas no biolgicas e crianas de fora. Tem muita flexibilidade de moradia? (ver instrumento estruturado em anexo). Padres migratrios (ver instrumento estruturado em anexo).
104
A sade das crianas
menores
105
lnfraestrutura da casa: "status" scio-econmico, sade (ver questes scio-econmicos dos epidemiolgico ).
Oi"
acesso gua e servios de questionrios do estudo
Noes/Ideias sobre paternidade, maternidade e famlia

Como deveria ser o casamento/unies monogmicas: os casamentos tm mudado muito? Como eram antigamente? Quem so as pessoas que casam? Caracterizar um homem/uma mulher que no est ainda casado/a? Quais so os constrangimentos do casamento ou coabitao? Quais os beneficios e constrangimentos de ficar com um homem polgamo/mongamo? Mulheres chefes de famlia: prefere ficar sem/com o pai? Porqu?
Oi"
Outros comportamentos de cuidados paternos e maternos: quem faz a seguintes tarefas: dar de comer, dar soro, dar banho, vestir, carregar/dar carinho, colocar para dormir, disciplinar, levar para o mdico, ensinar ...
Ajuda dos familiares; em que eles ajudam? Quando? (Ex: ajuda financeira, troca de dinheiro ou bens, emprstimos, ajuda de emigrantes). Dinmicas familiares e distribuio de poder na casa: quem decide o que? (Ex: como cuidar da criana e quando levar para o centro de sade). Relao entre a me da criana e o pai da criana (intimidade, proximidade, actividades feitas juntos, satisfao com a relao, desejos, trocas percebidas de acordo com a idade e o sexo da criana, preferncias entre os/as filhos/as). Outras relaes sociais: avs/avs, vizinhos/as, irms, irmos. Relaes entre os vrios parceiros da entrevistada, tipos de trocas se for o caso.
Como ficou sabendo que estava grvida do ltimo bb? (histria gravidez) Quem foi responsvel pela gravidez?
da ltima
Oi"
Noes do que uma boa me, um bom pai e uma boa famlia: tem o pai o papel de proteco, sustento, socializao, herana? O que esperado dum pai? Como o homem/mulher sente isto? Acha que isto deveria mudar? Como? O que quer dizer "assumir"
Relao entre a me e o pai

A criana foi registada? Quando? Como foi isto? Porqu alguns pais no registam suas crianas? Como isto afecta a vida das crianas? O que se pode fazer sobre isto? Para homens: como as mulheres fazem para voc registar a criana? Tem voc sabido de um homem que registou uma criana que no era sua? Se eles no moram juntos: narrativas da ltima vez que eles tiveram contactos, motivos, sentimentos, satisfao. Quais so as expectativas? O que o pai d para a me? Vice versa? O que esperado? Quando ocorre isto? No ocorre? Contexto social no qual a criana foi concebida: sexualidade e experincia do nascimento. Foi a criana "planeada", quem teve a responsabilidade pelo acto sexual? Perspectivas da me: o que faz o pai nos cuidados da criana; o que ele deveria fazer, o que outro pai faz, porqu voc pensa que ele diferente? (se o caso). Histria matrimonial: como foi que se juntaram, nmero de anos juntos, separaes, emigrao e padres de moradia, tipo e grau de contacto se no vivem juntos, papel de outros (membros) da famlia? Satisfao com a relao; mudanas desejadas; mudanas porqu? ocorridas no passado,
Noes sobre o registro da criana, assumir responsabilidade. responsabilidade?
Tcnicas de disciplina, noes sobre choro da criana, diferenas na educao por sexo da criana, noes de independncia da criana, ideias sobre a masculinidade e feminilidade. Quando comeou a ser homem/mulher? Como que homens e mulheres deveriam se comportar?
Redes sociais: estrutura e dinmicas

Visitas que recebe e faz: para quem, que actividades, frequncia e visitas sociais.
Oi"
Frequncia em ir a lugares pblicos: igreja, mercado, apanhar gua, trabalho, bares ete, satisfao com actividades sociais. Estas actividades do poder social entrevistada? Como? Grau de participao pblicas. nos processos decisrios da comunidade e nas actividades
Modelos de trabalho dos homens e das mulheres e controle sobre recursos econmicos
Tempo disponvel para amamentar/dar soro, conduta comportamentos de cuidado da criana: descrever um dia tpico.
IG"
de
outros
Diviso sexual de trabalho: pensam? Como? Porqu? Que tipo de trabalho
quem faz o qu? Isto diferente
do que os outros
OS"
informal/formal,
feito? Emprego
fixo?
Como o dinheiro distribudo: fixado ou ao pedido, repartido e ento distribudo?
11l!>
A sade das crianas
menores
A sade das crianas
menores
107
..
Satisfao com o trabalho?
o que compra
com dinheiro prprio ou com o dinheiro dado? Precisa esconder dinheiro de algum? Quem? Porqu? Recebe dinheiro/presentes de algum? Quem? Para que?
Comunicaes: meios de comunicao de massa e outros meios

.. Quem assiste TV? Que programas? sade na TV? O que? Que achou? Costuma ler jornais? Quais? Costuma ouvir rdio? Que programas? O que achou? Ouviu alguma coisa relacionada com a
.. ..
Tipos de modelos e aceitao dos meios de comunicao de massa.
AnexoB
Lista de figuras
109
Figura 1 Figura 2 -
Comportamentos
de cuidado para a criana: perspectivas masculina e feminina
Classificao de tipos de diarreia de acordo com etiologia, severidade e pessoas que diagnosticam (outras diferentes da me) Classificao dos tipos de leite de peito Principais padres reprodutivos das mulheres (N = 48) Padres reprodutivos para homens (N = 36) Nveis bsicos de participao paterna Distribuio de dinheiro e bens Constrangimentos para a participao paterna
Figura 3 Figura 4 Figura 5 Figura 6 Figura 7 Figura 8 -
111
Anexo C
Estudos de Caso
113
. 6. '. O
\ \\
Primeira gerao
Demarcao
dos membros familiares
.------~------------
~
Segunda gerao
)I
flL\O(
Idade ""'___ _ .) Homem Mulher Segunda MF (entrevistada) Doente Unio com co-residncia Unio s com parentesco Casamento formal
1 O
6,
Segunda MF do entrevistado
Terceira gerao
Legenda
C) ~ .A
!)5;.Z5
~f~}
7
7
Unies rompidas
114
A sade das crianas
menores
A sade
das crianas
menores
115
Estudo de caso: Patrcia

Patrcia uma mulher de 30 anos e me biolgica de quatro crianas. Patrcia teve uma criana com um homem que j vivia com outra mulher com a qual ele tinha vrios rapazes, porque ela sabia que ele queria ter uma rapariga. Conforme ela disse, "eu tenho uma rival (referindo-se mulher do homem) que tem sete rapazes, todos feios, feios, feios, e por isso lanaram um mau olhado na minha filhinha, porque ela era to bonita e toda a gente a admirava. por isso que ela agora est doente e no se desenvolve". Em privado disse que a criana soma de "mau sangue", que se manifestava pelas constantes diarreias da criana e pelos problemas cutneos dos quais ela prpria padecia. No seu caso o seu "mau sangue" eraconsequncia do facto do seu ltimo PF viver com (manter relaes sexuais) outra mulher. Numa outra ocasio, em pblico, Patrcia disse que a sua filha tinha "intrite'', uma forma severa e crnica de di arreia, cuja etiologia original no especificada,
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116
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Estudo de caso: Marco --------Marco um homem de trinta anos que vive numa zona urbana. Teve filhos com duas mulheres e ainda muito jovem mantinha relaes amorosas com quatro mulheres. Disse que agora j se acalmou. Antes quando ele estava com as vrias mulheres ao mesmo tempo, "elas comearam a ter filhos ao mesmo tempo, com o objectivo de fazer pouco de mim. Elas no queriam tomar a plula. Eu disse-lhes que tomassem, mas mal uma ficava grvida a outra seguia-lhe o exemplo. Elas estavam a abusar." Ele nunca mais falou com a sua segunda MF porque agora ela tem um novo homem, com o qual vive. Marco fez questo que a inquiridora soubesse que tinha sido ele quem cortara o leite. O que significava que ainda que ela no tivesse sido leal para com ele arranjando outro homem, essa traio no era sria. Dos seus cinco filhos, trs so registados, dois da sua primeira MF e o mais velho da sua segunda MF. S o mais novo dos trs filhos da sua segunda MF vive com ela. Ele disse que os outros filhos no tinham sido registados porque a sua segunda MF no quis. Disse que insistiu vrias vezes, porque o seu filho de quatro anos precisava de ir para a escola, mas que ela tinha recusado. Marco pensa que essa recusa se deve ao facto deles terem rompido e dela estar a viver com outro homem, ela receia que se fr registar a criana com Marco o outro homem pense que ainda existe algo entre eles. Ele pensa que esse o motivo pelo qual ela nunca mais falou com ele. Ele vai sempre visitar o seu filho mais novo e leva-lhe roupas, leite e alimentos. Ele nunca d dinheiro, porque: "Eu no quero dar dinheiro para ela dar ao outro homem, est maluca? Eu s dou o que eu sei que ser para o meu filho. No sou estpido." Ele no se ocupa dos cuidados de sade das crianas que vivem com ele. Ele gosta de brincar com elas, especialmente quando so pequenas, ele gostaria de ter tido filhos quando era mais jovem assim ele poderia brincar com eles. Todavia, noite no gosta de ver as crinas volta da casa, porque segundo ele diz, muitas vezes regressa a casa embriagado, fica muito chato e agride todo o mundo.
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Estudo de caso: Lorena

Lorena uma mulher de trinta e dois anos que sempre viveu numa zona urbana. Ela me biolgica de trs rapazes e trs raparigas, com idades compreendidas entre 14 anos e dois meses. Ela tem cinco PFs e mantm algum contacto s com dois deles. Apenas os dois filhos mais novos vivem com ela, pois como ela disse no tem meios para cuidar deles uma vez que no tem trabalho nem a ajuda de qualquer membro da sua famlia. Ela disse que quando as suas crianas fizeram trs anos o seu PF veio e levou-as para serem criadas pela sua prpria me ou pelas suas raparigas (as novas MFs). Quando se lhe perguntou porque isto acontecia particularmente nessa idade, ela disse: "porque tudo o que eu tinha para dar, j dei." Ela queria comear a dar ao seu filho leite em p e alimentos adequados para o desmame, pois assim ele ficaria "acostumado" e tornar-se-ia forte. Desse modo, ela poderia comear a trabalhar. Mas como no teve dinheiro para comprar o leite em p ela pediu ao seu PF. Ele comprou-lhe o leite por duas vezes e ento, como ela disse "cansado de assumir a responsabilidade disse-me para arranjar um emprego". O filho foi registado pelo pai, e ela tem considerado a possibilidade de recorrer justia para pressionar o seu PF a prestar um auxlio econmico, mas tem vacilado em tomar essa posio pois s vezes pensa que o registo de nascimento o acto paternal mais importante porque d a me possibilidades legais, e outras vezes pensa que o pai deve agir sob convico moral e no sob presso legal.
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Estudo de caso: Beatriz

Beatriz uma mulher de 26 anos de idade e me biolgica de trs crianas. O ltimo PF da Beatriz queria que ficassem juntos depois do nascimento do seu filho mas ela continuou a rejeit-lo, insistindo em viver numa casa de um quarto acompanhada de seu filho com a idade de trs semanas. Certo dia, enquanto estvamos sentados a conversar com ela e uma amiga sobre o PF da Beatriz, a sua amiga comeou a brincar com ela dizendo-lhe que ela j havia h alguns dias atrs cortado o leite com o PF. Beatriz comeou a rir-se escondendo a cara. As implicaes eram bilaterais: por um lado aumentou o seu "status" pelo facto de ter mostrado que o PF ainda se interessava por ela, mas tambm por outro lado mostrou as fraquezas dela por se ter deixado levar pelos desejos do PF. A amiga dela disse-me que o PF da Beatriz mora a menos de um quarteiro de distncia mas que mesmo assim no lhe d nem um tosto. Isto pelo facto da mesma estar a cumprir uma "penitncia, ela no quer ter relaes sexuais com ele e por isso ele no lhe d dinheiro".
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Estudo de caso: Arnaldo

Amaldo um homem de 49 anos de idade que sempre viveu na cidade. Ele o pai biolgico de 14 crianas. Ele casou-se h sete anos atrs e desde ento, ele disse, ele e a sua esposa j tm crianas crescidas e tm se dado bem. Ele disse que agora parou de ter filhos porque embora os "filhos so riquezas" muito dificil hoje em dia criar muitas crianas. Ele no registou todas as crianas parcialmente pelo facto de estar muito ocupado mas tambm porque quer ter a certeza que so mesmo dele antes de os registrar. Quando questionado sobre os tipos de di arreia, Arnaldo mencionou "coadjo" e calor como as duas principais causas da diarreia. Quando questionado sobre cortar o leite, ele disse que no se deve esperar muito tempo porque ajuda o desenvolvimento da criana mas que deve contudo ser depois de um ms porque a mulher deve descansar do parto. No que concerne distribuio do dinheiro, Arnaldo d todo o dinheiro que recebe mulher que tambm trabalha vendendo peixe. Ela junta o dinheiro e depois fica encarregada de distribui-lo. Ele sempre d coisas sua outra MF (comida, roupa, etc.) para as crianas e quando vai visit-Ias ainda deixa algum dinheiro.
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Estudo de caso: Franco

Franco um homem de 35 anos de idade que sempre viveu na cidade. Ele o pai biolgico de quatro crianas; uma com a sua primeira MF e trs com a sua segunda MF. Ele passou a viver e casou-se com a sua segunda MF porque, ele disse que se sentiu obrigado por ela ter engravidado. A sua primeira filha vive agora em Frana com a sua me. Ele diz que lhe escrevem mas muito raras vezes. Ele diz que embora actualmente no tenha muitas amantes, ainda d sua esposa somente parte de seu dinheiro para a casa de forma a que possa reter parte para a sua liberdade "privada". Ele disse que teve mais crianas com a sua segunda MF porque andava procura de um rapaz. Ele citou quatro tipos de diarreia: leite sujo, misturar leite materno com leite em p, sereno, e cortar o leite muito cedo. Ele disse que a diarreia causada pelo leite sujo misturado certamente a mais sria, e que no tem a certeza que ele acredita que cortando o leite cedo demais pode causar diarreia, porque diz-se que supostamente faz com que a criana cresa. Ele sempre corta o leite cedo.
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Estudo de caso: Pedro

Pedra, o primeira PF da Cristina, foi tambm entrevistado. Ele um homem de 29 anos de idade da mesma cidade rural em que Cristina vive actualmente. Ele explicou que as suas primeiras trs MFs conspiraram contra ele quando deixou bem claro que no que no iria viver ou casar com nenhuma delas pelo facto de elas terem engravidados todas ao mesmo tempo. Quando ele decidiu deixar a comunidade com outra mulher da sua comunidade rural para se mudar para a cidade, as trs mulheres culparam a me do Pedro, uma mulher bem respeitada e poderosa no seio da comunidade rural. Dona Inelda, a me de Pedro, disse que estas mulheres esto agora muito zangadas com ela e raras vezes se relacionam com ela. Pedro tem um nvel de escolaridade oficial superior maior parte dos homens desta comunidade rural acrescentado ao facto de ele filho de um homem que possui uma posio prestigiosa no seio da comunidade (tambm entrevistado). O pai do Pedra bem conhecido pelo seu passado de fertilidade prolixa, embora hoje em dia na sua velhice tenha se estabelecido e casado com a Dona Inelda. Por todas estas razes Pedro desejado por muitas das mulheres da comunidade. Alm disso, vrios homens informantes disseram que homens com mais escolaridade tm a tendncia de atrair mais mulheres. Pedro visita suas crianas todas as vezes que retoma a comunidade rural. Algumas das crianas vm visit-lo na casa do pais onde ele fica durante a visita. Contudo algumas das suas MFs (como a Ftima) tem pais que esto em desavena com os pais do Pedra e no deixam os seus filhos irem l. Nestes casos ele tem que ir visitar as suas crianas em suas prprias casas. Ftima, apesar de solteira, uma mulher com alto "status" e poder na comunidade. Ela depende muito pouco econmica e emocionalmente da assistncia do Pedro e pode por isso estabelecer regras sobre a forma com que o Pedro se relaciona com suas crianas. Embora a Cristina viva com o seu segundo PF, ela precisa do apoio econmico do Pedro pelo facto do segundo PF assumir somente a responsabilidade pelo seu filho biolgico (como descrito anteriormen~e).
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-Estudo de caso: Cristina

Cristina uma mulher de 29 anos de idade que sempre viveu nesta cidade rural. Ela a me biolgica de quatro crianas. A mais velha faleceu com meningite em idade escolar. Ela tem dois PF e uma criana de dois anos de idade com o segundo com quem ela actualmente vive. O segundo PF, contudo no aceita cuidar das crianas mais velhas que actualmente dormem e comem mais a baixo da rua na casa da me da Cristina. Porque Cristina trabalha na recolha de areia, a mesma tem capacidade financeira para suportar as crianas mais velhas mas fica contudo preocupada pelo facto das crianas mais velhas estarem em grande desvantagem em relao ao filho mais novo. O seu primeiro PF, Pedro (tambm entrevistado) tinha relaes com duas outras mulheres durante o perodo em que a Cristina teve as suas primeiras trs crianas. As crianas destas mulheres tm aproximadamente a mesma idade que as crianas da Cristina. A Cristina disse que a sua relao com estas mulheres tornou-se m e muito intensa durante aquele perodo mas que agora contudo amiga de uma delas, Ftima (tambm entrevistada), que vive sozinha com os seus dois rapazes e decidiu nunca mais se envolver em outra relao. Antes da Cristina ter a sua quarta criana com o seu segundo PF, ela e a Ftima tinham o hbito de se apoiarem mutuamente na luta como chefe de famlias.
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Anexo D
Lista de tabelas
133
Tabela I Tabela 2 Tabela 3 Tabela 4 Tabela 5 Tabela 6 Tabela 7
Amostras
e mtodos utilizados
Amostra de mes Amostra de pais Variveis-chave Sistema taxonmico para doenas que causam diarreia pela frequncia percebida (resultados o problema? (de acordo generalizados) e
Tipos de diarreia classificados Quem geralmente observaes) Episdios diagnstica
com entrevistado/as
Tabela 8 Tabela 9 Tabela 10 Tabela II Tabela 12 Tabela 13 Tabela 14 Tabela 15 Tabela 16
diarreicos observados
ou narrados
Tipo de doenas Primeira ou nica aco tomada para 38 casos diarreicos narrados Tipo de doenas por tipo de tratamento por mes e pais
Padres de desmame conforme transmitidos Quando foi introduzido Quando foi introduzido o leite? alimentos?
Razes para introduzir outros alimentos/leites
conforme 40 mulheres
Padres no tipo de contacto com o ltimo PF de acordo com a amostra de mulheres (n=48) A outra mulher "filho de fora no considerado paterna das expectativas paterno a amamentao filho"
Tabela \7
Tabela 18 Deolinda: Tabela 19 Tabela 20 Tabela 2\ Tabela 22 Tabela 23 Tabela 24
Grau de participao Participao
paterna: classificao de importncia
Variveis possivelmente
associadas ao apoio econmico
Mes que j tinham iniciado o desmame ou cessado inteiramente Razes apresentadas Diferenas para participar no cuidado dos/as filhos/as e previamente polgamos
entre homens subsequente
NOTAS

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Ministrio da Sade

Fundo das Naes Unidas para a Infncia

SADE DAS CRIANAS MENORES DE CINCO ANOS EM CABO VERDE

Tomo 11 Estudo etnogrfico

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Joo Baptista Ferreira Medina

FUNDO DAS NAES UNIDAS PARA A INFNCIA

Maria America Ungaretti

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Derna Reis Borges Gomes Apresentao grfica

Fer~ando C. Barros Traduo

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Apresentao Resumo executivo I Captulo I Contextualizao

Mtodos 15.1 15.2 1.5.3 1.5.4

Captulo TI Resultados empricos

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2.3.6 2.3.7 2.4

Terapia de reidratao oral: pini Tipos de lquidos dados s crianas

CaptuloID Resultados interpretativos: a produo domstica de sade e as relaes sociais .

Casamento, unies e famlia 3.1 3.2

107 111 131

Anexo C - Estudos de caso Anexo D - Lista de tabelas .

Reconhecimento da paternidade biolgica . 3.5.1 3.5.2 Cortar o leite Registo de nascimento

Tomada de decises referentes sade da criana ..

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A nfase excessiva nas crenas

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dos mtodos c amostragem

15-19 anos 02 03 02 07 (15%)

20-29 anos 06 17 03 26 (54%)

30-,54 anos 09 05 01 15 (31%)

Total 17 (35%) 25 (52%) 06 (13%) 48

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Escolaridade Nenhuma 1-6 anos >= 7 anos Total

20-29 anos 05 07 02 14 (39%)

30-39 anos 01 14 01 16 (44%)

40-54 anos 04 01 01 06 (17%)

Total 10(28%) 22 (61%) 04(11%) 36

Casos observados de diarreia

Grau de contacto para aqueles no coabitando Nenhum Regular Irregular

Pai Me/outra pessoa

Sexo da criana mais jovem Feminino Masculino

Idade da criana mais jovem

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de cinco anos em Cabo Verde

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Esses tipos de discre~n; de ocorrer em cas: ~~t:es~;:~:a