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Revista Brasileira de Terapias Cognitivas

verso impressa ISSN 1808-5687

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Rev. bras.ter. cogn. v.1 n.1 Rio de Janeiro jun. 2005

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Obesidade e tratamento: desafio comportamental e social

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Obesity and treatment: behavioral and social challenge

Jakeline Maurcio Bezerra de SouzaI; Mariana Mendona de CastroII; Eullia Maria Chaves MaiaIII; Ana Nunes RibeiroD IV; Katie Moraes de AlmondesV; Neuciane Gomes da SilvaVI Psicloga e Estudante de graduao em Licenciatura (Psicologia) pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte II Estudante de graduao em Psicologia pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte III Doutora em Psicologia Clnica pela Universidade de So Paulo e Mestre em Psicologia pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul IV Mestre em Nutrio pela Universidade Federal de Pernambuco e Especialista em Bioqumica da Nutrio V Mestre em Psicobiologia pela Universidade do Rio Grande do Norte VI Doutora em Biologia do Comportamento pela Universidade de Paris XIII e Mestrado em Psicologia pela Universidade de So Paulo Apoio Financeiro: CNPq-PIBIC Endereo para correspondncia
I

RESUMO A obesidade considerada pela Organizao Mundial de Sade como um dos mais graves problemas de sade

pblica do mundo. O objetivo desta pesquisa consiste em identificar aspectos comportamentais e sociais envolvidos na dificuldade em perder peso e mant-lo a longo prazo, aps tratamento nutricional para perda de peso. A amostra foi composta de pacientes que buscaram tratamento nutricional no Hospital Universitrio Onofre Lopes, e seus familiares. A coleta de dados ocorreu atravs de questionrios e em dois momentos: no incio e aps 6 meses de tratamento. Foram entrevistadas 10 pessoas: 5 mulheres, com idade entre 25-57 anos, e um dos seus familiares, totalizando tambm 5. No incio do tratamento identificou-se que as pacientes possuam um padro de comportamento alimentar incorreto e desorganizado, como por exemplo, deixar de realizar alguma refeio. Um dos aspectos mais importantes como desencadeadores da vontade de comer, refere-se aos fatores emocionais e situacionais: ansiedade, angstia, preocupao, solido, tenso/estresse, raiva e tristeza. Aps 6 meses de tratamento, os resultados demonstram que as pacientes fizeram algumas modificaes em seu comportamento alimentar, porm, estas modificaes no foram suficientes para garantir bons resultados: apenas 2, conseguiram perder peso. O apoio social foi identificado como uma varivel importante. As pacientes que o recebem, relatam bem estar e motivao, as que no, frustrao. Quanto aos familiares, estes percebem que a obesidade prejudicial sade, sendo assim importante fazer dieta. Afirmam que podem ajudar no tratamento, no entanto no sabem como faz-lo. Provavelmente uma interveno que contasse com a participao dos familiares produzisse melhores resultados. Palavras-chave: Obesidade, Tratamento, Apoio familiar.

ABSTRACT Obesity has been considered by the World Health Organization as one of the most serious problems in public health. The objective of this research was to identify behavioral and social aspects related to the difficulty in losing weight and maintaining the new weight condition in the long term, after a nutritional treatment for losing weight. The sample was composed by patients that had looked for a nutritional treatment at the Onofre Lopes University Hospital, and members of their families. For data collection, a questionary was used, during two stages: at the beginning and 6 months after the end of the treatment. Ten individuals were interviewed: five women, between the ages of 25-57, and one of their family members, also totalizing five people. At the beginning of the treatment, it was verified that the patients presented incorrect and uncoordinated feeding habits, such as skipping a meal along the day. One of the most important aspects in triggering feeding were emotional and situational factors: stress, anxiety, anguish, worry, loneliness, tension, anger and sadness. After a 6 month treatment, the results showed that the patients had modified their feeding behavior, but the changes were not enough to guarantee the expected results only 2 of them had lost weight. Social support was identified as an important variable. The patients for whom support was given, reported well-being and motivation for weight loss; the ones for whom it was not given, showed frustration. Concerning the relatives, they considered obesity as harmful, and therefore it would be important to diet. They also said that they could help the relative along the treatment but did not know how to do this. Probably, a treatment that could involve the participation of family members would achieve better and more lasting results. Keywords: Obesity, Treatment, Family support.

Introduo
A obesidade um dos mais srios problemas de sade mundial. Doena epidmica, crnica, multifatorial, dispendiosa, de alto risco e que afeta milhes de pessoas, sem respeitar fronteiras, idade, sexo, raa, condio financeira. O aumento de sua incidncia e prevalncia uma das maiores preocupaes dos profissionais e pesquisadores da rea de sade (Ades & Kerbauy, 2002; Porto, Brito, Calfa, Villela, & Arajo, 2002). No Brasil, mais especificamente nas regies Nordeste e Sudeste, aponta-se, em adultos, uma prevalncia de obesidade de 6,7% e 30% de sobrepeso (Abrantes, Lamounier & Colosimo,2003). O aumento da incidncia e prevalncia deve-se principalmente ao estilo de vida, consumo de alimentos ricos em gorduras e acares, sedentarismo, reduo de consumo de fibras. (Anderson & Wadden, 2000; Duchesne,

2001; Pinheiro, Freitas & Corso, 2004). Nossa cultura capitalista e, sobretudo consumista, dispe de estmulos que desencadeiam a ingesto excessiva de alimentos suprfluos, como, sanduches, refrigerantes, chocolates, biscoitos e salgadinhos. Nos relacionamentos sociais no diferente, comum agraciar visitas com jantares, lanches (Mezomo, 1994; Stuart, 1999). Felicidade ou tristeza motivo para comer. Sem dvida, o fcil acesso a comidas saborosas, com alto teor de gordura e a reduo ou a inexistncia da atividade fsica so fatores que facilitam a acumulao de peso. A obesidade pode ser conceituada como um aumento de massa de gordura no corpo, em forma de triglicrides, devido a um balano energtico positivo ou, ainda como conseqncia do abuso de alimentos sem propsito nutricional. Assim, o corpo fica com um excesso de peso que difere dos padres mdios para altura, idade e sexo. (Gayoso, Fonseca, Spina & Eksterman, 1999). Atualmente, o diagnstico da obesidade feito atravs do clculo do ndice de Massa Corprea (IMC). Obtido pela frmula: peso dividido pela altura ao quadrado. O IMC uma medida que relaciona peso e altura, tendo excelente correlao com a quantidade de gordura corporal e sendo largamente usado em estudos epidemiolgicos e clnicos. um mtodo simples, reprodutvel e com significativo valor diagnstico e prognstico. Considera-se que um IMC entre 25,0 e 29,9 significa sobrepeso, entre 30,0 39,9 obesidade e IMC acima de 40 demonstra obesidade mrbida. De acordo com Ades e Kerbauy (2002) a obesidade uma condio complexa, de origem fisiolgica, psicolgica, social e situacional (pg. 3). Pinheiro et al. (2004) apontam a obesidade enquanto uma doena multifatorial e destacam, tambm, a influncia de fatores ambientais e genticos em sua gnese. Gayoso et al. (1999) definem a obesidade como uma doena endcrino-metablica crnica heterognea, com base gentica, polignica na sua maioria, desencadeada por fatores ambientais, principalmente superalimentao e sedentarismo (pg. 30). Destacam, ainda, que a obesidade refere-se a uma norma de peso acima da qual o indivduo passa a sofrer conseqncias somticas, psicolgicas e sociais. comprovado que o excesso de peso associa-se ao aparecimento de diversas complicaes, incluindo as cardiovasculares, como hipertenso arterial, insuficincia coronariana, arteriosclerose; osteomusculares; respiratrias; dermatolgicas; distrbios endcrino-metablicos, como a diabetes e a dislipidemia; e neoplsicas (Francischi et al. 2000; Must et al. 2000; Yanovski & Yanovski, 2000). Vale salientar, ainda, os prejuzos sociais e econmicos associados morbidade e mortalidade precoce da obesidade. A imagem negativa despertada por obesos, sendo responsabilizados pelo seu problema, provoca sofrimento e srias dificuldades no mbito social e ocupacional, incapacitao fsica, absentesmo, aumento de licenas mdicas, perda e/ou recusa de emprego, queda de renda, depresso, ansiedade, baixa auto-estima, isolamento social; enfim a obesidade provoca grandes prejuzos na qualidade de vida dos indivduos e pode alterar a longevidade (Gayoso et al. 1999; Heller & Kerbauy, 2000). reconhecido que a obesidade est alm da fora de vontade, preguia e da falta de carter. O emagrecimento ao peso ideal sempre foi o objetivo do tratamento da obesidade. Tal objetivo, alvo de questionamentos, sofre h alguns anos modificaes. Atualmente aponta-se que uma reduo de 5% a 25% do peso corporal inicial traz benefcios significativos (Anderson & Wadden, 2000; Francischi et al. 2000). A obesidade tem sido alvo de inmeros estudos, no entanto, seu tratamento no tem tido os resultados esperados e desejados devido, em grande parte, ao manejo inadequado das estratgias e recursos disponveis (Gayoso et al. 1999). Segundo Ades e Kerbauy (2002), a manuteno dos resultados dos programas de reduo da obesidade uma questo a ser esclarecida apesar dos resultados positivos e bem estar conseqente das pessoas que passam pelo mesmo. J Anderson e Wadden (2000) afirmam que, independentemente da necessidade real de emagrecer, pacientes e mdicos ficam desapontados com os resultados da terapia para reduo do peso. O tratamento constitui-se, pois, um grande desafio, freqentemente associado frustrao de profissionais e pacientes (Gayoso et al. 1999). Stuart (1999), defende que a famlia tem um papel importante, seja para manter a superalimentao e inatividade, seja para desenvolver melhores padres de alimentao e atividade. Afirma, ainda, que a famlia poder ajudar o paciente atravs de aes que sirvam de exemplo para que este torne seus hbitos alimentares saudveis. Assim, no basta que o familiar d conselhos ao obeso sobre o que certo, mas que ele se envolva tambm no tratamento, procurando, por exemplo, acompanhar o obeso em caminhadas ou modificando, tambm. os seus hbitos alimentares. Neste sentido, a famlia representaria uma fonte de apoio social que promove mudanas.

O apoio social definido como qualquer informao e/ou auxlio material, oferecido por grupos e/ou pessoas que relacionam e que provocam efeitos emocionais e/ou comportamentos positivos (Valla, 1999). Andrade (2001), define o apoio social como um processo de interao entre pessoas ou grupos, que atravs do contato sistemtico estabelece vnculos de amizade e de informao, recebendo apoio material, emocional, afetivo, contribuindo para o bem estar recproco e construindo fatores positivos na preveno e na manuteno da sade. Spiegel (1997, citado por Andrade, 2001) defende que o apoio social provoca conseqncias fsicas, influenciando o comportamento das pessoas, ajuda a evitar maus hbitos e comportamentos de risco, que podem alterar os sistemas imunolgico, nervoso e cardiovascular. O apoio social destaca o papel ativo que os indivduos podem desempenhar na resoluo dos seus problemas. O objetivo deste estudo foi identificar variveis comportamentais envolvidas na dificuldade em perder peso e mant-lo a longo prazo, considerando o apoio social como um fator importante para as pessoas de um modo geral. O intuito deste trabalho foi investigar tambm, se o apoio familiar uma varivel importante para as pessoas que se submetem ao tratamento da obesidade. Este estudo tem um carter inovador, pois de acordo com os nossos conhecimentos, o apoio familiar em relao ao tratamento da obesidade no tem sido objeto de investigaes.

Metodologia
Realizou-se um estudo longitudinal, no qual a amostra a ser avaliada foi escolhida entre pessoas que buscavam tratamento nutricional no ambulatrio do Hospital Universitrio Onofre Lopes, residentes na zona urbana do municpio de Natal, Rio Grande do Norte. A coleta de dados foi realizada entre maio e novembro de 2004. A amostra est composta de cinco sujeitos, todos contatados durante a primeira consulta ambulatorial com a nutricionista. Os instrumentos foram aplicados individualmente, em um consultrio do ambulatrio do Hospital Universitrio Onofre Lopes em condies ambientais adequadas. A nutricionista encaminhava os sujeitos que obedecessem aos seguintes critrios: no apresentar diabetes e/ou hipertenso; no estar ingerindo anorexgenos, sem suspeita de gravidez; idade variando de 25 a 50 anos; no estar em tratamento psicolgico. Quando o participante satisfazia os critrios, o experimentador explicava-lhe sobre o procedimento da pesquisa. A amostra era esclarecida, tambm, quanto aos objetivos, o sigilo dos dados, os benefcios e as visitas domiciliares. Aceitando participar da pesquisa, os sujeitos assinavam um Termo de Consentimento como participante voluntrio e logo em seguida, respondiam ao questionrio. Um familiar responsvel pela alimentao do paciente, ou um outro familiar no caso em que paciente e responsvel pela alimentao eram a mesma pessoa, tambm foi entrevistado no mesmo perodo. Foram entrevistados cinco familiares. Entre estes esto: trs esposos, um filho, um irmo. O contato com o familiar foi feito por telefone. Neste primeiro contato, era esclarecido sobre a pesquisa, caso aceitasse participar, marcavase uma visita na sua residncia, onde seria feita a entrevista individual. Foram utilizados os seguintes instrumentos: um questionrio semi-aberto, aplicado no incio do tratamento; um questionrio semi-aberto de avaliao, aplicado aps 6 meses do primeiro; e uma entrevista estruturada, utilizada com os familiares, no incio do tratamento e aps 6 meses. Vale salientar que os instrumentos foram elaborados pelos autores desta pesquisa, com base na literatura. No primeiro instrumento utilizado com os sujeitos foram investigadas as seguintes variveis: sexo; situao conjugal; paridade; renda familiar, escolaridade, trabalho remunerado; atividade fsica; nmero de refeies dirias; local das refeies; existncia de horrios definidos para a alimentao; realizao de outra atividade enquanto se alimenta; quantidade de horas/dia que assiste televiso; situaes em que pensa em comida; freqncia com que se preocupa com o peso; repetio das refeies; alimentao ocorre rpido ou devagar; existncia de mais pessoas na famlia com excesso de peso; incio dos problemas com peso; consumo de acar, massas e gorduras; situaes que desencadeiam a vontade de comer; motivo que levou a ganhar peso; estresse; a ndice de massa corporal (IMC). No questionrio de avaliao, as variveis descritas anteriormente permaneceram para possibilitar comparao entre os dados. Alm disso, foram acrescentados, investigao, outros dados como: ocorrncia de perda de peso, obedincia dieta; fatores que dificultam e facilitam a perda de peso; situaes em que se alimentam; sentimentos com relao ao fracasso ou sucesso do tratamento; apoio social; permanncia no tratamento; satisfao com os resultados do tratamento; motivao para perder peso e sugestes para melhorar os resultados. J com os familiares investigou-se dados tais como: local das refeies; responsvel pela escolha e preparao das refeies; importncia de perder peso; como esto

ajudando e como poderiam ajudar os pacientes na perda de peso, etc.

Resultados
Foram estudados cinco sujeitos de sexo feminino, casadas, com idade variando de 28 a 50 anos. A mdia da idade foi de 36,4 anos. Com relao escolaridade, trs possuem at o ensino fundamental; uma, at o ensino mdio e uma, superior. Uma participante possui renda familiar at 1 salrio mnimo, trs possuem, at 2 salrios e uma renda de at 8 salrios. A mdia da renda mensal foi de 3 salrios. O IMC variou entre 29,3 a 57,8 kg/m, com mdia de 40,2 kg/m. Os dados coletados apontam que quatro dos sujeitos fazem trs refeies por dia, no possuem horrios definidos para sua realizao, deixam de realizar alguma refeio e o perodo que sentem mais vontade de comer tarde. Todas afirmam que nunca acordam durante a noite para alimentar-se. A maioria das pacientes (quatro) afirma que faz outra atividade enquanto come, sendo a mais citada, quando assistir televiso. Alm disso, duas revelaram que permanecem assistindo televiso por at 2 horas e trs, 2-3 horas por dia. Quanto ao lugar que come habitualmente, duas referem-se sala, duas, ao quarto e apenas uma, cozinha. Sala e quarto so muito provavelmente os locais onde se encontra a televiso. Em relao ao pensar em comida, trs pacientes pensam s vezes e duas constantemente. Este pensar na comida ocorre principalmente quando esto com fome (duas) e no horrio das refeies (duas). Quatro participantes afirmam que se preocupam com o peso constantemente. Com referncia aos hbitos alimentares, quatro pacientes afirmam que comem rpido e repetem as refeies freqentemente. Trs, alimentam-se sem companhia e duas so as primeiras a terminar as refeies. Trs afirmam que no realizam lanches; as demais o fazem. Com relao freqncia de ingesto de doces, trs afirmam que ingerem s vezes e duas, todos os dias. Duas dizem que ingerem massas todos os dias e ingerem gorduras e/ou frituras quase todos os dias. Quatro pacientes reconhecem que sua vontade de comer aumentada em relao s outras pessoas e uma no soube responder a esta pergunta. Todas as pacientes se envolvem na escolha e/ou preparao da alimentao. Aspectos genticos e familiares so apontados por quatro pacientes que revelaram ter em casa outra pessoa com excesso de peso (trs filhos e um cnjuge). A infncia, a adolescncia, o casamento e a gravidez foram relacionados, pela amostra, ao incio da obesidade. O casamento foi citado por trs pacientes como fator que as fizeram engordar, duas referiram-se ao excesso de comida e uma referiu-se ansiedade e ao uso de anticoncepcional. No tocante atividade fsica, quatro praticam caminhadas e comearam as atividades fsicas concomitantes ao tratamento. O total da amostra (cinco) reconhece que sua vida estressada todos os dias e apenas trs fazem alguma atividade (trabalhos manuais, reza, ouve msica, l) para diminuir este estresse. Todas as pacientes referiram-se a sentimentos e/ou situaes tais como: ansiedade, angstia, frustrao, tdio, solido, tenso/estresse, raiva e tristeza; como desencadeadores da vontade de comer. A seguir sero descritos os resultados obtidos com o questionrio de avaliao, aplicado com o objetivo de verificar a ocorrncia de possveis mudanas no intervalo de seis meses aps o incio do tratamento. A maioria das pacientes (quatro) afirma que recebem algum tipo de apoio na sua tentativa de perder peso e sentem-se bem e fortalecidas em funo desse apoio. Por outro lado, quem no recebe (uma) apoio, sente-se impotente. As pacientes revelaram ainda que, a dieta, o desejo de ficar bonita, o medo de morrer e a fora de vontade so fatores que tm incentivado a perder peso. Trs pacientes permaneceram em tratamento com a nutricionista e esto satisfeitas com os resultados do tratamento, pois j percebem os benefcios. Duas participantes apontam dificuldades financeiras para manter a dieta, como um fator que tem dificultado sua tentativa de emagrecer. As demais se referiram a ansiedade (uma), ao trabalho (uma) e a falta de vontade/acomodao (uma). Com relao motivao para procurar tratamento, duas referem-se s conseqncias da obesidade, uma a encaminhamento mdico, uma ao desejo de emagrecer e uma a problemas conjugais. Quando questionadas sobre como podem melhorar os resultados do tratamento duas afirmaram que

necessrio obedecer corretamente ao tratamento e fazer atividade fsica; uma respondeu que se deve diminuir a ansiedade; uma, diminuir a quantidade de alimentos ingeridos e outra, que necessrio ter condies financeiras de manter a dieta. A maioria das pacientes (trs) passou a fazer mais de 3 refeies por dia e esto definindo horrios para realizlas. Todas se referem ao horrio vespertino como o perodo que sentem mais vontade de comer. Trs participantes permanecem efetuando outra atividade enquanto comem, sendo a principal assistir televiso. Trs, afirmam que passaram a se alimentar acompanhadas, no repetem as refeies e esto fazendo lanches durante o dia (sucos, ch e frutas) e admitem que no obedecem rigorosamente dieta. Metade da amostra (trs) come quando se sente atrada pela comida; uma, quando est com fome e outra, come em horrios regulares. Trs pacientes modificaram a velocidade da alimentao, esto comendo mais devagar; as demais no alteraram este comportamento. Com relao aos resultados do tratamento, apenas duas pacientes conseguiram perder peso, uma perdeu 6 kg e outra, 3,5 kg. As outras trs que no conseguiram perder peso atribuem aos seguintes fatores: problemas familiares, falta de atividade fsica, dificuldades financeiras, falta de controle e no apreciao da dieta. Apenas duas participantes tm praticado caminhadas como atividade fsica. No tocante a ingesto de gorduras e/ou frituras, uma ingere todos os dias e duas, quase todos os dias. Doces; quatro, ingerem s vezes e uma, todos os dias. Trs ingerem massas todos os dias e duas, s vezes. Duas responderam que se alimentam quando a comida lhe chama ateno, outras duas, quando est com fome e uma em horrios regulares. Com relao ao estado emocional das pacientes: trs afirmam que se sentem incapazes, pois no esto conseguindo perder peso, mas mantm a esperana, e duas sentem-se inseguras, pois no esto conseguindo perder peso como gostaria. Para ilustrar as variveis e os comportamentos que facilitaram ou dificultaram a eliminao de peso, sero descritos, a seguir, dois exemplos de pacientes situadas em plos opostos. Uma ser denominada C, que conseguiu perder 6 kg e a outra NC, pois no conseguiu perder peso. Comparando o 1 questionrio (aplicado no incio do tratamento) com o 2, de avaliao (aplicado 6 meses aps o incio do tratamento); a paciente C deixou de pular refeies, passou a definir horrios para realiz-las, diminuiu a freqncia com que pensa em comida e a freqncia com que repete as refeies. Alm disso, passou a fazer pequenos lanches durante o dia, envolvendo alimentos da dieta. Antes fazia apenas um, envolvendo massas e doces. Acreditava que sua vontade de comer no mais aumentada, modificou-se para normal. Reduziu a ingesto de gorduras e/ou frituras e doces, mas manteve a mesma freqncia de ingesto de massas. Diversificou atividades para diminuir o estresse, antigamente apenas rezava; passou, tambm, a ler, rezar e fazer atividade fsica. Permaneceu fazendo caminhada, no entanto, diminuiu a freqncia, fazia mais de 4 vezes e passou a 2 por semana. Afirma que recebe apoio de familiares e amigos para perder peso e sente-se fortalecida. Reconhece que o apoio importante, contudo afirma que a responsabilidade pela perda de peso pessoal. A fora de vontade um elemento que a tem ajudado significativamente. Permanece sob acompanhamento nutricional e est satisfeita com o tratamento e com os resultados. Revela ainda que a ansiedade tem dificultado sua perda de peso e acredita que conseguiria melhores resultados se a diminusse. importante salientar que C procurou tratamento em virtude das conseqncias da obesidade. Manteve alguns comportamentos que dificultam a perda de peso, tais como: permaneceu fazendo outra atividade enquanto se alimenta, assistindo televiso durante as refeies, alimentando-se rpido e terminando as refeies antes das outras pessoas. A paciente NC, passou a fazer mais de 3 refeies por dia e definir horrios para realiz-las, no est mais deixando de realizar refeies. Est alimentando-se em horrios regulares. Permanece ingerindo doces, massas e gorduras e/ou frituras com a mesma freqncia. Afirma que passou a comer mais devagar, no entanto permanece sendo a primeira pessoa da famlia a terminar as refeies. Passou a fazer dois lanches durante o dia, de acordo com a dieta. Revelou que no obedece a dieta rigorosamente e no faz atividade fsica. Passou a repetir as refeies. Atribui seu insucesso na perda de peso a falta de condies financeiras para comprar os alimentos da dieta, a problemas familiares e a falta de atividade fsica. No est recebendo apoio de familiares e/ou amigos para perder peso. Diante do insucesso e da falta de apoio, sente-se incapaz e impotente. Afirma que o apoio social importante, principalmente da famlia, e gostaria de t-lo. Atribui sua dificuldade para perder peso a falta de condies financeiras para manter a dieta. Assim como C, NC continua sob acompanhamento nutricional e o que motivou a busca por tratamento tambm foram as conseqncias da obesidade. Reconhece que poderia melhorar seus resultados se seguisse s orientaes da nutricionista e se fizesse caminhadas. Com relao aos resultados da entrevista com os familiares, estes afirmam, na primeira entrevista, em sua

maioria, que as refeies so realizadas em casa, na cozinha ou sala. Trs familiares afirmam que a famlia come reunida. Na maioria das vezes, a paciente (obesa) quem prepara as refeies e ela quem escolhe o que ser preparado. Questionados sobre como podiam ajudar na perda de peso, as respostas variaram entre no saber, mandar caminhar e colocar a dieta na porta da geladeira, incentivar, acompanhar na caminhada. Perguntados sobre como poderiam ajudar o paciente a seguir a dieta, os familiares disseram ser importante incentivar, se adaptar tambm dieta, fazer a caminhada junto com o paciente, comprar a comida de acordo com a orientao da nutricionista e, apenas um deles, afirmou no saber. Porm, quando perguntados sobre o que estariam fazendo na prtica para ajudar o paciente na perda de peso, quatro familiares afirmaram no fazer nada, apenas dar conselhos para fazer exerccios e no comer demais. Apenas um entrevistado disse ter mudado o cardpio da casa, comprando mais frutas e menos massas. Sobre o que seria importante fazer para emagrecer, foram comuns respostas como praticar atividade fsica e controlar a alimentao e ter fora de vontade. Os familiares consideram importante fazer regime. bastante citado que a dieta deve ser feita somente at que o paciente adquira um bom peso e que depois deve saber se alimentar para manter esse peso saudvel. Tambm ressaltam que o regime importante para evitar prejuzos que a gordura possa trazer sade. Durante a entrevista, foi pedido para que os familiares dissessem uma frase que eles achassem que iria ajudar uma pessoa a perder peso. Algumas das frases foram: Conquiste sua sade, Pratique esportes, Quando se tem fora de vontade se consegue tudo. Na segunda entrevista, os familiares afirmaram que as refeies eram realizadas em casa, na cozinha ou sala de jantar e que o paciente continuou escolhendo e preparando as refeies. Os familiares disseram que poderiam ajudar o paciente a perder peso comprando frutas e verduras, adaptando-se dieta e dando dicas sobre a alimentao. Um dos familiares, no entanto, disse no saber como ajudar, segundo ele ningum ajuda ningum. Disseram ser importante que os pacientes, para emagrecer, sigam uma dieta alimentar de acordo com o que a nutricionista prescreve, faam exerccios e se conscientizem, escolhendo comidas mais saudveis. Os familiares consideram uma dieta saudvel e equilibrada importante na manuteno e conquista da sade. Ao serem questionados sobre o que faziam, na prtica, para ajudar o paciente a emagrecer, responderam no fazer nada, tentar conscientizar e no falar mais nada, pois a paciente no obedece ao tratamento. Entre as frases que diriam para ajudar uma pessoa a perder peso esto: Tenha fora de vontade, se voc quiser, voc perde peso, O importante ter conscincia e perceber que j est prejudicando, Ou pra de comer ou morre.

Discusso
Os dados coletados no incio do tratamento sugerem que as pacientes possuem um padro de comportamento alimentar incorreto e desorganizado. A maioria faz apenas 3 refeies dirias, no tm horrios definidos para faz-las e deixam de realizar alguma. Efetuam outra atividade enquanto se alimentam, repetem as refeies, se alimentam na sala ou no quarto e comem rpido. Na literatura, estes comportamentos, juntamente, com a falta de atividade fsica so descritos como fatores que facilitam a acumulao de peso (Anderson & Wadden, 2000; Ades & Kerbauy, 2002). importante salientar tambm que todas as pacientes esto envolvidas e/ou so responsveis pela preparao da alimentao. Alm disso, todas possuem outro familiar em casa com excesso de peso; o que revela um provvel componente ambiental para a aquisio e acumulao do peso. Apesar da amostra preocupar-se com o peso constantemente no h uma seleo dos alimentos, tendo em vista que a maioria ingere doces, gorduras e/ou fritura e massas todos os dias. Um dos aspectos mais importantes refere-se ao fator emocional, a maioria considera sua vida diariamente

estressada e refere-se a sentimentos e/ou situaes tais como: ansiedade, angstia, preocupao, solido, tenso/estresse, raiva e tristeza como desencadeadores da vontade de comer. Estes dados sugerem a participao de um componente significativo na aquisio e acumulao de peso, o estado emocional. Os dados apontados sinalizam-se tambm concordantes com achados da literatura, envolvendo a relao emoo e alimentao em pessoas obesas. Por exemplo, Heller e Kerbauy (2000) relataram em um estudo com 08 pacientes de baixa renda, que estes relacionavam a ingesto de alimentos a emoes, particularmente as desagradveis. Anderson e Wadden (2000), afirmam que sentimentos negativos podem fazer com que as pessoas comam sem estar com fome. Concordante com esta proposio, Stuart (1978/1999) aponta a ansiedade, a depresso, o tdio e a raiva como emoes que desencadeiam um ciclo vicioso de tenso/comer/mais tenso/mais comer. Acrescenta, ainda: a maioria dos pesquisadores acredita que os obesos tendem a ser mais emotivos que os magros e so mais propensos a se voltar para a comida nas horas de tenso (pg. 105). Os resultados do questionrio de avaliao revelam que a maioria das pacientes passou a fazer mais de 3 refeies dirias, inserindo lanches de acordo com a dieta, definiram horrios para as refeies, diminuram a freqncia com ingerem doces, massas e/ou frituras. No entanto, afirmam que no obedecem rigorosamente a dieta e a maioria permanece assistindo televiso enquanto comem. Anderson e Wadden (2000) ressaltam que alm de modificar o que comem, necessrio mudar quando, onde e como comem. Por exemplo, comer enquanto assiste televiso evita que as pessoas prestem ateno ao que e quanto comem. Alm disso, esse evento se torna associado ao ato de comer e pode provocar a ingesto desnecessria de alimentos. Com relao prtica de atividade fsica, no houve modificaes importantes. No entanto, os sujeitos que praticaram atividade fsica, conseguiram perder peso. Duchesne (2001) e Pinheiro et al. (2004) afirmam que o aumento da obesidade est associado a uma diminuio do gasto energtico dos indivduos, o que resultado da urbanizao e seu impacto sobre os padres de atividade fsica e alimentao; predomnio de ocupaes que demandam baixo gasto energtico; e diminuio da atividade fsica relacionada ao lazer. Estes resultados demonstram que as pacientes fizeram algumas modificaes em seu comportamento alimentar, no entanto estas modificaes no foram suficientes para garantir bons resultados, tendo em vista que apenas 2 pessoas conseguiram perder peso. Provavelmente a manuteno de comportamentos inadequados, a quem pretende perder peso, tenham dificultado o sucesso. O apoio social uma varivel que a amostra revela ser significativa. Quem o recebe sente-se bem e fortalecida e por outro lado, quem no o tem, sente-se impotente. As pacientes revelam conhecer o que necessrio fazer para melhorar os resultados do tratamento, no entanto este saber permanece no plano das idias. Falta, ainda, ao e execuo. Com relao s pacientes C e NC, ambas modificaram alguns comportamentos. Contudo, identificam-se algumas diferenas em seus comportamentos que provavelmente tenham interferido no resultado final. A paciente C diminuiu a freqncia com que repete as refeies e a ingesto de doces e gordura e/ou frituras, diversificou atividades para diminuir o estresse, pratica atividade fsica, recebe apoio de familiares e/ou amigos. No entanto, C permanece assistindo televiso enquanto come, alimenta-se rpido. Por outro lado, NC passou a fazer mais 3 refeies dirias, alimenta-se mais devagar. Em contrapartida, passou a repetir as refeies e permaneceu ingerindo com a mesma freqncia doces, massas e fritura e/ou gorduras, no pratica atividade fsica e no recebe apoio social. Vale salientar que as duas pacientes deixaram de pular refeies e passaram a definir horrios para alimentarse. Observa-se que C, que conseguiu perder peso, fez mais modificaes em seus comportamentos, se comparada com NC, que no conseguiu perder. Aparentemente, so pequenas modificaes comportamentais que, associadas atividade fsica, fez com que C produzisse bons resultados. importante destacar que algumas pacientes justificam seu insucesso, com a falta de condies financeiras para manter a dieta. Este dado concordante com o estudo de Heller e Kerbauy (2000), no qual identificaram fatores socioeconmicos como uma das dificuldades apontadas pelos pacientes, para seguir um programa, tendo em vista o custo elevado de frutas, verdura e alimentos hipocalricos. Isto uma realidade e reflexo das pssimas condies de vida da populao brasileira. A maioria realmente no tem condies para adquirir alimentos necessrios a uma dieta para emagrecimento. No entanto, deve-se buscar alternativas e orientar os pacientes para amenizar as interferncias da falta de condies financeiras. Percebeu-se, portanto, que no se identificou mudanas relevantes no que diz respeito atitude dos familiares

perante os pacientes em tratamento. Eles demonstraram, nos dois momentos, entender que a obesidade prejudicial sade e saber que o apoio familiar importante no seu tratamento. No entanto, na prtica, consideram a responsabilidade pela perda de peso num nvel individual, atribuindo grande importncia fora de vontade nos pacientes. Isto confirmado pelo relato de Anderson e Wadden (2000), que afirmam que o pblico acredita que a perda de peso uma questo de fora de vontade e considera obesos fracos e desmotivados, viso esta reforada pelas revistas e produtos de dieta que prometem o emagrecimento fcil. importante salientar que os familiares fornecem apoio com conselhos e sugestes do que deveria ser feito. No entanto, Stuart (1978/1999) afirma que os membros da famlia influenciam os comportamentos uns dos outros, portanto devem dar exemplos com aes e atos que instiguem comportamentos mais saudveis. Provavelmente uma interveno que orientasse os familiares quanto ao tratamento da obesidade e sobre a importncia do apoio social, produzisse melhores resultados, pois se teria uma pessoa, familiar, para acompanhar, incentivar e reforar com mais freqncia os pacientes. Em resumo, observa-se que as pacientes esto inseridas em um contexto propcio acumulao de peso: padro de comportamento alimentar incorreto e desorganizado, falha no autocontrole desse comportamento, influncia do estresse e de sentimentos negativos e ausncia de apoio social e familiar na perda de peso e conseqentemente na manuteno. Assim, comprova-se que a obesidade uma condio complexa, na qual esto envolvidos mltiplos fatores e o tratamento difcil, uma vez que requer mudanas comportamentais e de hbitos pelo resto da vida. Os dados apresentados nesse trabalho so ainda iniciais, pois a amostra ainda reduzida, merecendo assim mais estudos, em busca de concluses acerca da dificuldade em perder e manter o peso e a importncia do apoio social.

Referncias Bibliogrficas
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Endereo para correspondncia UFRN (CCHLA) Departamento de Psicologia Campus Universitrio Lagoa Nova CEP 59072-970 Natal/RN E-mail: neuciane@ufrnet.br Recebido em: 10/04/2005 Aceito em: 21/06/2005

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