0GASTROENTEROLOGA Y HEPATOLOGA

Edad: inflamacin en nios y neoplasias en adultos. Sexo: Masculino: Neoplasia de lengua, esfago, estmago y lcera gstrica. Femenino: Litiasis y pstosis vicerales. Grupo tnico: Negros: menos lceras gastroduodenales y aumento en cncer de esfago. Asiticos: Disminucin de litiasis y lceras. Ocupacin: *lcera Pptica, gastroenteritis agudas y crnicas: obreros que manipulen plomo y sus sales. *Gastroenteritis coleriforme: manipulacin de mercurio. *Cirrosis Heptica: Vinateros, ganaderos y obreros. *Espiroquetosis icterohemorrgica [Enfermedad de Weil]: trabajan en arrozales, tierras fangosas e infestadas de ratas, cloacas y mataderos. *Quiste Hidatdico de Hgado: Pastores. *Cncer Rectal: extraccin y destilacin de petrleo. *Hemorroides y prurito anal: conductores o personas muy sedentarias. *lceras ppticas y colon irritable: profesiones con gran responsabilidad. *Cncer Digestivo: Habitantes de tierras de aluvin. Residencia: No hay lceras ppticas en habitantes de Alaska y aumento de cncer digestivo en terrenos de aluvin. Hbito: Descanso entre comidas. Antecedentes Familiares: Cncer y lcera duodenal. Antecedentes Patolgicos: *Primarios: No hay vnculos con la enfermedad actual [Cncer de estmago]. *Secundarios: Anorexia, vmitos. *Actuales con relacin a los anteriores: gastritis. *Digestopatas: causadas por frmacos Yatrognicos. Cundo y cmo comez?, Cmo ha evolucionado hasta la fecha?, A que le atribuye? INSPECCIN: *Posturas: fetal, encorvamiento y vertical en caso de bridas. *Defensa: en procesos peritoneales agudos. *Inmovilidad: en procesos de pancreatitis. *Hbito cirrtico de Chevostek: disminucin de barba en axilas y abdomen. Fascies: *Hipocrtica: afeccin peritoneal, nariz y rasgos afilados, ojos hundidos, sudor fro y pegajoso, cianosis de mucosa, saburra. *Neoplsica: Ojos entre desconfiante y suplicante, color pardogrisceo, caquexia. *Ulcerosa: frente arrugada y mejillas hundidas, temblor palpebral y pupilas dilatadas. *Ictrica: amarilla y con hipotona muscular de labios. *Cirrtica: conjuntiva ictrica y con telangiectasias. Constitucin: *Astnico: gastroeenteroptosis , estreimiento. *Pcnico: gastritis, litos y pacreopatas.

Anomalas de la piel: *Eritema palmar: en regin tenar y hipotenar probable cirrosis. *Angioma: por fallo hepatocelular. *Xantomas: Tumor amarillo papulosos en cara y tronco por hiperlipoproteinemia y en tuberculosis. *Xantelasmas: placa amarilla en bordes palpebrales. *Signo de Gray Turner: Hemorragia en flanco izquierdo probable pancreatitis necrohemorrgica. *Signo de Cullen: Hemorragia en torno al ombligo por pancreatitis necrhohemorrgica. Revisar aspecto, cicatrices, estras, pilificaciones y cicatriz umbilical. El ombligo en el hombre se encuentra en medio de la lnea trazada de la sinfisis del pubis al apndice xifoides. Y en la mujer se encuentra un poco ms arriba. Si el ombligo sube es anormal Signo de Beever. Si hay obstruccin de la vena porta, se vern las venas en forma de cabeza de medusa. Si la obstruccin es en la Vena Cava Inferior, las venas se vern en forma lineal y vertical en el abdomen. *Tipos de abdomen: Batea, alforja [Decbito dorsal por ascitis], batracio, globoso, delantal y plano. *Hernias: *Epigstrica: a lo largo de la lnea media con tejido adiposo, pequeas y dolorosas. *Ombligo: fisiolgica en nio y lactantes de pocos meses. *Crural: ms frecuente en mujeres sin volumen y pasan desapercibidas. *Inguinal: se exploran en el OIE o el OII.

PERCUSIN: *Efisema subcutneo: timpnico caracterstico. *Ascitis: mate. *Tumor: mate. *Oclusin intestinal: timpnico. *Celiaqua: Timpanismo central. *Cistitis efisematosa: timpnico por el globo vesical. *Abdomen en tablero de ajedrez: produce diferentes tipos de percusin, aparece en ascitis y peritonitis tuberculosa. PALPACIN: Palpacin superficial [Verificar hiperestesia, temperatura], palpacin media [pared abdominal], palpacin profunda [relajar msculos flexionando rodillas y cabeza y respiracin con boca abierta]. Puede ser monomanual, bimanual y manual asistida. Revisar puntos dolorosos por presin. *Puntos dolorosos: Epigstrico: se encuentra en un punto equidistante sobre la lnea xifoumbilical, o bien a 3 cm del apndice xifoides. Mathieu: Localizado sobre la lnea media sagital en el cruce con la lnea que une las extremidades antero-inferiores de la dcima costilla. Morris: Se encuentra en la unin del 1/3 interno con los 2/3 externos de una lnea que va de la cicatriz umbilical a la espina iliaca anterosuperior. Mc Burney: se utiliza la lnea mencionada anteriormente (cicatriz umbilicalespina iliaca anterosuperior), este punto se encuentra en la unin del 1/3 externo con los 2/3 internos, se usa para la apendicitis aguda.

Lanz: Se encuentra en la unin del 1/3 derecho con los 2/3 izquierdos de la lnea bisiliaca anterosuperior. Murphy: Cstico o vesicular, se traza una lnea de la cicatriz umbilical a la X costilla tocando la lnea media clavicular y se presiona a 2 cm por debajo de la costilla sobre la misma lnea. Desjardins: Se traza una lnea del ombligo a la lnea axilar anterior y se encuentra a 5 7 cm. a partir del ombligo. Pilrico: se localiza en la parte media de la bisectriz del ngulo formado por la lnea media que va del apndice xifoides al ombligo y la lnea que va del ngulo anterior de la axila derecha al ombligo. Costovertebral de Guyon: localizado en la interseccin del borde externo de la columna vertebral con la XII costilla, corresponde a la salida, por el agujero de conjuncin del XII nervio intercostal. Costomuscular: en el ngulo formado por el borde inferior de la ltima costilla, si es larga, y el borde externo de los msculos de la masa lumbar. Suprailiaco lateral de Pasteau: se le busca contorneando la espina ilaca anterosuperior, con el extremo del ndice, como si se la quisiera enganchar. Inguinal: a nivel del orificio externo del conducto inguinal. Evidencia la hiperstesia de las ramas genitales de los nervios genitocrural y abdominogenital. Ureteral superior [paraumbilical]: corresponde al nacimiento del urter se ubica en la interseccin del plano umbilical con el borde externo del recto anterior. Ureteral medio: en el borde exterior del msculo recto anterior, a la altura de la lnea bisilaca. Aqu el urter cruza los vasos ilacos, antes de penetrar en la pelvis. Ureteral inferior: coincide con la desembocadura del urter en la vejiga. Se explora por tacto rectal o vaginal y con la tcnica de situar al paciente en decbito dorsal. NOTA: primero se ausculta ya que la palpacin pude modificar el peristaltismo. Revisar visceromegalias. AUSCULTACIN: Revisar sonidos peristlticos [5-35 x min.] intensidad y frecuencia. El Ilio paraltico no produce sonidos. Verificar borborigmos [agua y gas]. SIGNOS: Beever: al elevar la cabeza el ombligo asciende. Brenner: en una perforacin gstrica puede percibirse un ruido metlico de roce detrs de la XIIva. Costilla izquierda por acumulacin de burbujas entre el estmago y el diafragma. Cullen: equimosis entorno al ombligo por pancreatitis necrohemorrgica. Doble ruido asctico [Lian y Odinet]: Enfermo de pie, se da un golpe seco en un punto declive del abdomen, mientras con el fonendoscopio se ausculta en otro distante; normalmente se percibe un nico ruido seco y el la ascitis se aade al ruido anterior debido al movimiento impreso al lquido peritoneal. Gobiet: abombamiento en regin epigstrica por posible pacreatitis aguda. Grey Turner: equimosis en flanco izquierdo por pancreatitis necrohemorrgica. Jakoucheff: En la auscultacin se detecta el paso de burbujas de aire a travs de una fstula gstrica. Jobert: desaparicin de la zona de matidez heptica. Ominoso: el ombligo se retrae y endurece.

Schaer: se introduce el dedo ndice en el recto hasta alcanzar la prstata o el tero y con la otra mano se dan pequeos golpes en la snfisis del pubis, si hay derrame se percibirn en el dedo explorador. Schlange: si el ciego esta vaco y la fosa iliaca depresible, el obstculo est en el intestino delgado, por el contrario, si el ciego est repleto y gorgotea, el obstculo est en el I. grueso. Tmpano: Sensacin de choque que perciben los dedos cuando comprimen bruscamente la pared de un abdomen asctico, a nivel del epigastrio, al tropezar con un rgano macizo [Hgado] sumergido en el lquido, otras veces se siente el contrachoque. Uraco: diagnstico de peritonitis tuberculosa, palpacin del uraco engrosado e irregular. Vibracin abdominal [De Brun] Wahl: en el leo mecnico por obstruccin el asa se llena de lquido y gases que la distienden y se dibuja en la superficie del abdomen y es fija e inmvil. Waring-Griffiths: palidez terrosa y ciantica a la vez [Plmbea] de las mejillas. SINDROMES Cronkhite-Canada: Intensa pigmentacin del dorso y palma de las manos y de los pies, as como antebrazos, cara y rara vez en los labios; de color marrn intenso con disminucin pilosa del cuero cabelludo con una poliposis intestinal generalizada. Cruveilhier-Baumgarten: cirrosis con persistencia anormal de la vena umbilical permeable. Cyriax: dolores que se irradian a hipocondrios de origen extradigestivo y de procesos en borde costal. Endcrino de Silvestrini-Corda: Ginecomastia en enfermedades hepticas por fallo hepatocelular. Fiessinger-Leroy-Reiter: Artralgias y conjuntivitis. Gardner: Tumores cutneos y seos con poliposis rectoclica. Koenlg: Repentina aparicin de un tumor que dilata al segmento intestinal, es visible y palpable. Oleada Asctica [de Morgagni]: un golpe suave dado con la mano en uno de los flancos del abdomen [enfermo en decbito supino], determina una onda lquida que se transmite a lado opuesto y es claramente percibida por la otra mano en el otro flanco del abdomen. Peutz-Jeghers: Se caracteriza por la coextistencia de lesiones pigmentadas cutneas y poliposis intestinal, aparecen acumulaciones melnicas alrededor de la boca, labios, mucosa bucal, orificios nasales y extremidades distales; son manchas de color marrn oscuro o gris azulado. ENFERMEDADES: Celiaca: disminucin de peso enmascarado a veces por edemas, alteracin de pigmentacin [Closmico, addisoniano y pelagroide], cada de cabello y canicie. Coma Heptico: Tinte ictrico, ojos semicerrados, hipotona muscular en boca, encas sangrantes, lengua color rojo vivo [Lengua de Pagel]. Crohn: enfermedad inflamatoria del intestino contnua y crnica por una respuesta hiperactiva del sistema inmune, presenta dolor abdominal, diarrea acuosa, fiebre y fatiga, sangrado rectal, prdida de apetito, estreimiento, tenesmo.

Enantemas: Lesin eruptiva en la superficie de una membrana mucosa. Exantemas: erupciones cutneas que pueden tener las caractersticas especficas de una enfermedad infecciosa. Hemocramatosis: piel de color grisceo, con tinte azulado o pardo-amarillento por aumento de melanina en la capa basal de la epidermis. Ictericia: Color amarillo que se diagnostca con la luz de diurna en conjuntiva y velo del paladar. Oxalemia: niveles altos de oxalatos en la sangre. Seudociesis: se presenta en la mujer es un falso embarazo causado por una distensin neurgena en jvenes neurodistnicas. Trismos: Contraccin involuntaria de los msculos maseteros normalmente causada por ttanos. Von Recklinghausen: Manchas pigmentarias y tumores fibrosos. Weil: Color amarillo-rojizo [Tinte ictrico rubnico + vasodilatacin vascular cutnea] iritis, conjuntiva con equimosis y herpes labial hemorrgico. Xantelasma: placa amarilla en bordes palpebrales. Xantema: Tumor papuloso en cara y tronco que aparece en los tuberculosos. MANIOBRAS Y MTODOS:

Maniobra de Garnett: El paciente acostado, se le pide que levante la cabeza y si no hay contractura de muscular del abdomen, el mdico presiona suavemente la frente del paciente lo que har que aumente la contractura muscular. Maniobra de Sammartino: consiste en observar con una mano las modificaciones del dolor y la resistencia de la pared abdominal [defensa o contractura] mientras que con uno o dos dedos de la otra mano, se efecta dilatacin anal. El enfermo debe tener la vejiga vaca. Maniobra de Smith y Bates: El dolor muscular se parecia presionando con la pinta de uno o ms dedos estando la pared tensa para lo que se le pide al paciente levantar la cabeza y los hombros sin apoyarse y con los miembros inferiores extendidos. Mtodo de Schmiedt: enfermo sentado, el mdico detrs de l para sostener el tronco del enfermo y lo inclina un poco hacia atrs, de este modo, el hgado y el bazo descendern y con una inspiracin profunda del paciente, podrn ser palpables. Tcnica de Pitfield: El enfermo sentado, el lquido se deposita en la parte inferior del vientre; la mano golpea la regin lumbar y la otra, aplicada plana sobre el hipogastrio y es la que recoge la sensacin.

BOCA
Edad: determinar prematuridad o retrasos de la erupcin dentaria. Lactantes: estomatitis comisural. Niez: Caries dental Adultos: leucoplasia bucal y tumores malignos en hombres. Profesin: *Queilitis actnica: exposicin prolongada al sol como los agricultores, o radiaciones reflejadas por la nieve en los esquiadores, o reflejada en el agua [pescadores] *Estomatitis: panaderos por los vapores de la fermentacin de la pasta del pan. *Abrasin qumica pulpar: manipulacin de vapores irritantes.

Condiciones de vida y hbitos alimentarios: la falta de higiene bucal, junto con otros factores motiva depsitos de sarro y caries. El chicle es hasta cierto punto til por cuanto excita la secrecin salival, misma que favorece la autoclisis. DOLORES: *Lesin del esmalte [hipersensibilidad al fro]. *Lesin de la dentina [sensibilidad al fro, calor y dulces]. *Pulpitis [dolor continuo, pulstil, que calma con hielo y la posicin erecta]. *Absceso periapical: Dolor continuo que aumenta con la percusin axial. Exploracin bucal: Instrumental mnimo (depresor lingual, lmpara de bolsillo o espejo odontolgico). Luz natural de preferencia. Posicin: sentado o decbito dorsal. Se valoran: 1. Estado de la 6. Mucosa. 10. Velo del superficie. 7. Conducto de paladar. 2. Coloracin. Stenon. 11. Pilares. 3. Forma. 8. Glndulas 12. Amgdalas. 4. Tamao. salivales. 13. vula. 5. Anormalidades. 9. Regin palatina. Labios. Oclusin. Tamao. Simetra. Coloracin [plidos: anemia, azul: cianosis, rojo cereza: acidosis e intoxicacin por CO2. Examen de los dientes: Ambas caras de los dientes, cambios de coloracin y brillo, as como cavidades. Tipos de denticin: Temporal (caduca). Incisivos 6-9 meses. Caninos (cspides) 16-19 meses. Primeros molares 12-14 meses. Segundos molares 20-24 meses. Total: 20 piezas. 2) Permanentes. Incisivos centrales 6-9 aos. Incisivos laterales 7-9 aos. Caninos 9-12 aos. Primeros y segundos bicspides 10-12 aos. Primeros molares 6-7 aos. Segundos molares 11-13 aos. Terceros molares 17-21 aos. Total: 30-32 piezas. Encas: Se valora la coloracin, forma y apariencia. Lengua. Examen en reposo y proyeccin. Tiene tres tipos de papilas: Circunvaladas. (12, miden 1-2 mm, x delante de la V lingual y son gustativas). Fungiformes (bordes de la lengua, miden 1 mm y son gustativas). Filiformes (+ numerosas, miden 3 mm y recubren toda la lengua). Paladar: Duro (2/3 anteriores).

 Blando (1/3 posterior junto c/ vula). a) Coloracin. b) Estado de la superficie Amgdalas (tejido linftico debajo de mucosa entre pilares y fauces). * Forma. * Estado de la superficie. * Coloracin. Faringe. Coloracin. Estado de la superficie.

Normalmente hay saburra (sustancia blanquecina por depsito de clulas exfoliadas, saliva, residuos alimentarios, moco, bacterias y hongos). TERMINOLOGA: Acrobatismo lingual: ausencia del frenillo. Adoncia: ausencia de dientes. Aglosia: ausencia de lengua. Asialia: disminucin o falta de saliva por crisis de pnico, intoxicaciones, deshidratacin, diabetes, etc. Cretinismo: dientes color amarillo sucio, verdoso o gris. pulis: cualquier tumor que crece en las encas. Estomatitis: proceso inflamatorio de la boca por bacterias, virus y hongos y disminucin de vitaminas. Gingivitis: trastorno en el que las encas estn rojas y tumefactas y sangran. Suele ser el resultado de de mala higiene oral y acumulacin de placa bacteriana en los dientes. Glosodinia: lengua dolorosa, presencia de molestias intensas en una lengua de aspecto normal. Glosopirosis: sensacin de calor. Halitosis: fetidez de aliento con causas bucales [caries], esofgicas [divertculos], gstricas [Estenosis pilrica con retencin], hepticas [Cirrosis] e intestinales [Enterocolitis]. Lengua Cerebriforme: los surcos se disponen desordenados pero guardan cierta simetra. Lengua de frambuesa: atrofia de las papilas fungiformes con puntos rojos. Lengua Escrotal: con surcos profundos. Lengua Fixata: frenillo corto. Lengua Geogrfica: lengua que tiene zonas en las que continuamente se pierden papilas filiformes. Lengua Nger o vellosa: papilas muy largas y con diferentes colores. Lengua Saburral: sustancia blanquecina por depsitos de clulas exfoliadas, saliva y residuos alimentarios. Macroglosia: lengua grande. Microglosia: lengua pequea. Palatosquisis: paladar hendido. Parodontitis: Inflamacin de los tejidos alrededor de un diente. Plipo: pequeo crecimiento de aspecto tumoral que sobresale de una mucosa superficial.

Queilitis: inflamacin de las comisuras labiales. Queilosis: agrietamiento de las comisuras labiales. Queilosquisis: labio hendido. Rinolalia: Es la disminucin de la resonancia vocal y la resonancia nasal es exagerada. Rumiacin: regurgitacin repetitiva y la re-masticacin de los alimentos tragndolos de nuevo. Sialodoquitis: dilatacin y engrosamiento del conducto excretor. Sialorrea: derrame de saliva fuera de la boca. Tialismo: Aumento de la cantidad de saliva, si es muy intenso produce sialorrea. Xerostoma: sensacin subjetiva de sequedad de la boca por mal funcionamiento de las glndulas salivales. SIGNOS: Roger: parestesia en el territorio del nervio mentoniano. SNDROMES: Auriculo-Temporal de Frey: frecuente a una lesin partidea previa, enrojecimiento, hiperhidrosis e hiperestesia de la regin partdea ipsolateral, cuando el paciente empieza a comer y masticar, y a veces por la simple vista y olfato de ciertos majares. Melkersson-Rosenthal: lengua escrotal congnita, macroqueilitis, edema permanente de uno o ambos lados de la cara y parlisis o paresia facial recidivante. ENFERMEDADES: Angina de Ludwig: inflamacin del suelo de la boca, secuela de la supuracin de la glndula submaxilar. El edema comprime la lengua contra el paladar dificultando la deglucin.

ESFAGO:
Sndrome esofgico: *Disfagia, odinofagia, regurgitacin y vmito, tialismo y prdida de peso. Disfagia: dificultad para deglutir. Acalasia: incapacidad del msculo para relajarse, el esfago se dilata adoptando forma de pepino con estrechamiento cnico [Punta de lpiz o cola de ratn]. Regurgitacin: salida del contenido gstrico. Pirosis: sensacin de ardor retroesternal. Odinofagia: dolor al tragar fijo. Divertculos: Herniacin en forma de bolsa a travs de la capa muscular de un rgano tubular. SIGNOS: Bolo Histrico: sensacin persistente de la presencia de una bola o nudo en la garganta, incluso cuando el paciente no trata de deglutir. ENFERMEDADES: Fstulas: comunicaciones anormales. Vrices esofgicas: causadas por una hipertensin portal.

ESTMAGO:
Edad: aunque las lceras gstricas se observan en todas las edades y se localizan mayormente en el duodeno, predomina la neoplasia en ancianos. Sexo: gastritis y tumores gstricos es ms frecuente en hombres. Ocupacin: donde se manejen sustancias como el plomo y sus sales [fabricantes de porcelana o vidrio], mercurio, nicotina o tensin psquica continua. Tipo de alimentacin y hbitos: se valora volumen de ingesta, calidad de alimentos, horario y manera como se realiza la masticacin. El tabaco y el caf favorecen la lcera gastroduodenal y tumores malignos. Antecedentes familiares: gastritis enfermedad ulcerosa familiar. Valoracin: Modo de comienzo: rpido, lento o progresivo. Caracteres propios: dolor con carcter de quemadura, hinchazn o tensin. Localizacin: por regiones segn la escuela francesa. Irradiacin o propagacin: el dolor gstrico carece de irradiaciones caractersticas Cronologa: o Dolor en ayunas: cede con el vmito que tiene en su mayor contenido jugo gstrico. o Dolor pandrial: de inmediato a la ingesta. o Dolor posprandial: aparece al cabo de un tiempo de terminada la ingestin de alimentos. o Dolor nocturno: sufre poco de noche por el decbito y la falta de ingestin durante el reposo nocturno. o Dolor continuo: poco intenso pero dura todo el da. o Dolor irregular: carece de ritmo propio de calidad y cantidad variable (pinchazos, peso opresivo, retortijones). Circunstancias que lo calma o exageran. Sntomas y signos que lo acompaan. Ritmo de progreso lesional. Nusea: sensacin desagradable de desazn o inquietud en la regin gstrica, con sudacin, salivacin excesiva y modificaciones del ritmo respiratorio, que puede presentarse sola o seguida de vmito. Vmito: es un acto reflejo, complicado, del que resulta la expulsin por la boca del contenido gstrico. Caractersticas: Alimentario: ms frecuentes compuestos de alimentos sin digerir y reconocibles en su calidad. Mucosos: viene del estmago y puede ser signo de gastritis. Acuosos: por jugo gstrico puro, levemente teido por bilis, sabor cido. Biliosos: por reflujo duodenal compuestos por bilis de color amarillo verdoso. Porrceos: de color verde oscuro semejante al del puerro, ligeramente ftidos, resultan de la mezcla del estmago, duodeno, intestino delgado y bilis. Hemorrgicos: La sangre expulsada puede estas coloreada de formas muy diversas, por vrices por ejemplo. Fecaloides: color castao oscuro, aspecto diarreico y con olor fecaloide por oclusin intestinal o un cncer ulcerado con peritonitis adhesiva.

Mixtos: alimentario-mucoso, que se presenta en la gastritis, alimentario-bilioso.

TERMINOLOGA: Aerofagia: deglucin de aire. Eructo: Expulsin de gas del estmago y esfago, por su deglucin. Nusea: La nausea es la sensacin de vaco en el estmago. Vmito: El vmito es la expulsin de contenido gstrico por la boca. Hematemsis: Vmito con sangre de hemorragias digestivas altas. Anorexia: carencia o perdia de apetito. Hipo: Contraccin involuntaria del diafragma y cierre de la epiglotis. Regurgitacin: vuelta del alimento deglutido hacia la boca. Hiporexia: Disminucin del apetito.

PALPACIN: Revisar hiperalgesia cutnea, hiperalgesia de la grasa subcutnea [pellizcamiento de grasa], Hernia epigstrica [su presin despierta irradiacin dolorosa e incluso los eructos], Tensin muscular postural y el punto epigstrico [situado en la lnea media del epigastrio. A igual distancia del vrtice del apndice xifoides que del ombligo]. Palpacin visceral: permite apreciar presencia de tumoraciones y se puede palpar la curvatura mayor y la regin antropilrica. En toda tumoracin gstrica se debe precisar: forma [irregular en procesos neoplsicos que en inflamatorios], dureza [ptrea en procesos neoplsicos], sensibilidad [duelen ms las tumoraciones inflamatorias que las neoplsicas], movilidad, pulsatilidad, adenopatas distantes, signo del chapoteo, maniobra de Leven y maniobra del cinturn de Glenard. SIGNOS: Chapoteo: si se presiona rtmicamente o golpea suavemente la regin epigstrica relajada con las puntas de los dedos reunidos en forma de pia, puede percibirse un ruido hidroareo de <Glu-gl>. MANIOBRAS: Cinturn de Glenard: el mdico se encuentra de pie detrs del enfermo y pasando ambas manos por delante de ste, coloca sus bordes cubitales horizontales por encima del pubis, tratando de elevar el abdomen. Se invita al enfermo a respirar profundamente y, en un momento dado, se separan bruscamente las manos. En los casos de gastroenteroptosis experimentan un alivio manifiesto mientras tienen sujeto el abdomen, y malestar, con sensacin neta de que algo cae en el vientre, cuando retiran las manos. Leven: til para diagnstico de la gastoptosis, el mdico colocado detrs del paciente, que estar de pie, busca con la mano derecha, en la regin antes citada, el punto ms doloroso a la presin. Entonces, con el borde cubital de la mano izquierda aplicado horizontalmente sobre el pubis, eleva el abdomen. El dolor cede por completo, para reaparecer cuando se retira la mano.

DUODENO
Inspeccin: observacin de ondas peristlticas epigstricas que se dirigen desde la izquierda hacia la derecha indican obstruccin pilrica de carcter orgnico.

Palpacin: superficial: aumento de tono postural e hipersensibilidad a la presin sobre el abdomen voluntariamente contrado. Profunda: positiva en caso de tumores malignos primitivos del duodeno [adenocarcinoma] ENFERMEDADES: lcera Pptica: Herida bien definida, circular u oval, causada porque el revestimiento del duodeno ha sido lesionado o erosionado por los jugos duodenales. MANIOBRAS Y TCNICAS: Tcnica de Centeno: el enfermo se pone de pie frente al mdico sentado; ste comprime con ambos pulgares sobre un punto situado a un travs de dedo por debajo del ombligo, a su derecha y a su izquierda, alternativamente, apoyadas las palmas de ambas manos sobre la pared, dirigidos los dedos hacia atrs.

YEYUNOLEON Y COLON
Interrogatorio: Buscar dolor [caractersticas y circunstancias que lo acompaan: *Comienzo brusco: adquiriendo de golpe su progresin mxima de intensidad, sensacin de retortijn. *Presentacin intermitente: Intervalos molestos con dolor mnimo. *Alivio con la posicin encorvada hacia delante. *Percepcin de ruidos hidroareos [borborigmos]. SIGNOS: Blumberg: en los casos de apendicopata aguda, la presin selectiva sobre este punto es sumamente dolorosa, y la maniobra de descompresin brusca intensifica la sintomatologa. Dance: manifiesta sensacin de vaco. ENFERMEDADES: Estreimiento: trastorno de la defecacin con pausas de ms de 48-72 hrs. Entre las deposiciones y evacuacin de pequeas cantidades de heces duras y de peso inferior a 200 g/da. [motivos: alimentacin con escasez de residuos, abuso de laxantes o enemas, vida sedentaria, embotamiento del reflejo de la defecacin, enfermedades intestinales, afecciones del sistema nervioso, mala postura en el acto de deponer]. leo por estrangulacin: provocado por hernias estranguladas que interrumpen a la vez el trnsito intestinal y la circulacin mesentrica contigua, en pocas horas provoca colapso acentuado con taquicardia, hipotensin, fiebre e hipocratismo [nariz afilada, ojos hundidos, angustia, pulso filiforme etc.] MANIOBRAS Y TCNICAS: Maniobra de Haussmann: Una vez determinado el dolor en el punto apendicular, se eleva lentamente el miembro inferior derecho extendido hasta formar con el plano de la cama un ngulo de unos 50-60, mientras se contina con la presin en el punto doloroso; en este momento se produce aumento de dolor si hay apendicitis, pues la compresin del rgano enfermos es mayor sobre el plano resistente del msculo psoas endurecido. Maniobra de Kerengal: se coloca al enfermo en decbito supino y se marca el punto doloroso al igual que en la maniobra de Klein; a continuacin, se coloca al enfermo de perfil acostado sobre el lado izquierdo y se presiona fuertemente con un dedo sobre la marca hecha en la posicin anterior, si se trata de

apendicitis aguda el enfermo siente un dolor vivo que obliga a flexionar el muslo. Maniobra de Klein: se coloca al paciente en decbito supino y se marca el punto doloroso; luego se coloca en decbito lateral izquierdo y se puede observar que, en el caso de una apendicitis, el punto doloroso sigue coincidiendo con la marca de la anterior posicin, es decir, que el punto doloroso permanece fijo, mientras que no coincidirn en el caso de que se trate de una linfadenitis, ya que en la posicin de decbito lateral izquierdo hay un desplazamiento de la masa intestinal y mesenterio. Maniobra del flanco piulachs: en condiciones no patolgicas, puede pinzarse el flanco derecho sin dificultad alguna; en el caso de apendicitis aguda, esta maniobra es imposible de realizar por el intenso dolor zonal que despierta. Tcnica de McKessack-Leitch: el paciente se acuesta en decbito lateral izquierdo con ambos muslos flexionados en forma de ngulo recto con el cuerpo. El examinador extiende el muslo derecho hacia atrs, al mismo tiempo que con su mano izquierda presiona el punto de Mc Burney contra el msculo psoas tenso.

RECTO
Interrogatorio: molestias anorrectales, horario [si precede a la expulsin de las heces o las acompaa, o si es despus de la evacuacin], localizacin del dolor y sus irradiaciones, caractersticas e intensidad, anomalas en la evacuacin [expulsin de moco, sangre o pus]. Inspeccin: lesiones a causa de un rascado intenso [prurito anal], absceso anal, orificios fistulosos secundarios, fisura anal, cncer de ano, hemorroides externas, hemorroides internas prolapsadas e irreductibles, prolapso rectal, condilomas planos, condilomas acuminados, ulceraciones, adenomas. Palpacin: en posicin genupectoral se analiza tono del esfnter, estado de la mucosa anal. Anomalas del conducto anal, cuerpos extraos, estado de los rganos vecinos, perforacin gastrointestinal. Semiologa de las heces: Se examinan, cantidad, forma, consistencia, viscosidad, color, olor, homogenicidad, restos alimentarios identificables, reaccin [son alcalinas con un pH no superior a 9]. En condiciones anmalas: moco, restos alimentarios [carne, tejido conjuntivo, patatas, grasas]. Semiologa y tipos de diarrea: *Diarreas motoras: motilidad exagerada. *Diarreas disenzimticas: funciones digestivas enzimticas estn alteradas. *Diarreas inflamatorias: trnsito rpido, dficit de absorcin, inflamacin. *Diarreas alrgicas: la ingesta de un alergeno motiva un trnsito rpido. *Diarreas parasitarias: por parsitos o sus huevos. TERMINOLOGA: Colitis: Enfermedad intestinal inflamatoria que afecta el intestino grueso y el recto. Disentera: Inflamacin del intestino, sobre todo del colon, que puede estar producida por irritantes qumicos, bacterias, protozoos o parsitos. Se caracteriza por heces frecuentes sanguinolentas, dolor abdominal y tenesmo. Encopresis: toda defecacin involuntaria de un sujeto mayor de 2 aos de edad sin lesin alguna del sistema nervioso central.

Estreimiento: Se refiere a la frecuencia de expulsin de heces fecales, cuando la defecacin se retrasa de manera inexplicable durante das o las heces son extraordinariamente duras, secas y difciles de eliminar. Lientera: presencia de alimentos sin digerir en las heces. Melena: Evacuacin de sangre oscura seca, dirigida por el ano proveniente del tubo gastrointestinal con o sin heces fecales. Rectorragia: Eliminacin rectal de sangre roja brillante, amarronada, pura o mezclada con materia fecal, conteniendo o no cogulos o en forma de diarrea sanguinolenta. Tenesmo: Sensacin constante de necesidad de vaciar los intestinos, acompaada de dolor, clicos y esfuerzos involuntarios. SIGNOS: Falso amigo: salida de excrementos que manchan la ropa interior, en lugar de supuestas ventosidades, podra ser cncer rectal o hipotona esfinteriana no senil.

HGADO Y VAS BILIARES:

Edad: ictericia las primeras 24 hrs. del recin nacido por un proceso hemoltico por incompatibilidad materno-fetal o del sistema ABO. Sexo: femenino predominan los procesos biliares [litos, inflamatorios y tumorales] la hepatitis A se presenta a la misma frecuencia en ambos sexos. En el masculino predomina la esteatosis, hepatitis aguada, cirrosis, hemocromatosis y cncer. Ocupacin: *Hepatitis txicas agudas: pintores y obreros que manipula sales de plomo, trinitrotolueno, mercurio, arsnico, tetracloruro de carbono. *Cirrosis heptica: vinateros, bebedores, fabricantes de cerveza. Lugar de Residencia: existen demasiados factores como telricos, tipo de alimentacin, endemias parasitarias, etc. Tipo de alimentacin: la alimentacin deficiente en protenas produce Kawashiorkor, una ingesta excesiva en hierro siderosis, consumo exagerado de alcohol cirrosis. Hbitos de vida: los alcohlicos Antecedentes Familiares: colemia familiar transmitida por un gen autonmico dominante. Antecedentes patolgicos: procesos infecciosos como mononucleosis, sfilis, leptospitosis, etc. No olvidemos transfusiones de sangre total o plasma la cual puede trasmitir hepatitis por inoculacin; el consumo de medicamentos hepatotxicos. Dolor: Clico heptico biliar: por presencia de un obstculo mecnico calculoso Inspeccin: revisar asimetra abdominal consecuente con una hepatomegalia, si es posible en pacientes muy delgados ver el borde del hgado aumentado de volumen. Palpacin: manos del explorador a temperatura templado, evitando contractura defensiva de la musculatura abdominal. La palpacin arroja datos como: *Forma y volumen, sensibilidad, lisura, movilidad en relacin con movimientos respiratorios, pulsaciones y borde heptico. Se palpa tambin vescula biliar vescula grande = cncer, vescula retrada = obstruccin calculosa. Se explora con maniobra de pron. SNDROMES: Crigler-Najjar: ictericia fisiolgica en la primera semana de vida, cursa con intensa ictericia. Dubin-Johnson: se aumenta la bilirrubina conjugada.

Gilbert: ictericia juvenil de carcter familias y producido por un gen autonmico dominante motivo de un dficit parcial del sistema glucoronil-transferasa, cursa con hiperbilirrubinemia no hemoltica no conjugada. Rotor: ictericia crnica con hiperbilirrubinemia conjugada [esterificada] en pacientes de hgado estructural y funcin normal, su causa reside en un trastorno de la excrecin celular de la bilirrubina. Zieve: hiperlipemia [por pancreatitis alcohlica concomitante], ictericia y anemia hemoltica. ENFERMEDADES: Ictericia: pigmentacin de las esclerticas de color amarillo cuando la bilirrubinemia sobrepasa los 2 mg/dl. Y se alcanza una pigmentacin cutnea cuando supera los 7 mg/dl. Acolia: Heces plidas. Coluria: orina de color caf. MANIOBRAS Y MTODOS: Brugsch: se practica con una o ambas manos. El mdico se sita a la derecha de la cama. Se aplica primeramente toda la palma de la mano derecha sobre la pared abdominal, a nivel de la lnea medioclavicular derecha, de manera que las yemas de los dedos extendidos queden algo por debajo de donde suponemos existe el borde inferior del hgado. Con las falanges ligeramente flexionadas, se palpa hacia arriba, buscando el borde del hgado. Si se hace respirar profundamente al enfermo, vendr a tropezar el borde heptico contra las yemas de los dedos, siempre que existan excursiones respiratorias suficientemente amplias del diafragma y no se hayan producido grandes adherencias del hgado con los rganos vecinos. Chauffard: bimanual, enfermo acostado sobre el dorso y bien relajado. El explorador se sienta en una banqueta ms baja que la mesa de examen. Se coloca la mano izquierda de plano, palma en alto, en el ngulo costolumbar. El dedo medio puede, por movimiento de flexin brusca, imprimir sacudidas al hgado en el momento de la inspiracin, proyectndolo hacia delante. La mano derecha, situada quedamente sobre la pared abdominal, es la que, por una serie de presiones suaves ascendentes durante la inspiracin, localiza el borde inferior del hgado. Glenard: el mdico junto o sentado en el borde de la cama o camilla, frente al enfermo, deprime con la mano izquierda la regin costolumbar derecha del paciente y con la mano derecha deprime el abdomen en su parte ms declive, para rechazar hacia el hipocondrio derecho la masa intestinal subyacente y enderezar as la cara inferior del hgado aumentado la tensin abdominal por bajo de ella; por otro lado, con el pulgar izquierdo puede deprimir la pared anterior del flanco derecho por debajo del reborde costal, e invitando al enfermo a que verifique profundos movimientos de inspiracin, puede realizar dicho dedo de atrs adelante y de arriba abajo y afuera. Mathieu: monomanual ascendente, se coloca al enfermo en decbito dorsal, con la cabeza algo elevada y las rodillas en semiflexin. El mdico de pie o sentado en el borde de la cama o camilla de exploracin, a la derecha y algo mas all del hombro del enfermo, explora el abdomen de abajo arriba por medio de las puntas de los dedos de ambas manos, aproximadas, que conduce progresivamente hacia s por medio de pequeas sacudidas sucesivas de palpacin. Schmiedt: Enfermo sentado en cama con las piernas ligeramente flexionadas. Mdico situado directamente detrs suyo, de modo que pueda sostener el tronco del enfermo si lo inclinase algo hacia atrs. Se relajan los msculos de

la pared abdominal, y el hgado y bazo bajan por su propio peso para aplicarse contra los dedos que palpan. Mejora el contacto entre rganos y mano cuando el enfermo hace descender su diafragma por medio de una inspiracin profunda.

PNCREAS:
Edad: pancreatitis aguda enfermedad de la madurez predomina entre 30-60 aos, mximo 40-50 aos, predominan en sujetos pcnicos. En la vejez es ms frecuente la aparicin de cncer de pncreas. Sexo: Tiene predominio masculino el cncer glandular y del rea ampollar (70%), la pancreatitis aguda en mujeres (75%). Antecedentes familiares: fibrosis qustica (gen autonmico recesivo), pancreatitis crnica recidivante (transmisin autonmica dominante); el hbito morfolgico (pcnico) y el alimentario predisponen a pancreatitis aguda. Antecedentes patolgicos o enfermedades anteriores: enfermedades de las vas biliares, intoxicaciones (alcohol, vitamina D en dosis masivas), infecciones (fiebre tifoidea, gripe, amigdalitis aguda, sfilis, tuberculosis), traumatismos (exgenos o en cirugas). Comienzo y evolucin de la enfermedad actual: El dolor de pancreatitis aguda se localiza en el epigastrio y se irradia en cinturn, preferentemente hacia la izquierda, para generalizarse en seguida al resto del abdomen. El dolor es continuo, atroz y a menudo colapsante. El dolor de pancreatitis crnicas, se manifiesta de forma variable: 1) Crnica primaria: cursa sin ocasionar dolor, y su nica manifestacin clnica puede ser una insuficiencia exocrina o endocrina (diabetes). 2) Crnica recidivante: su curso se caracteriza por la existencia de mltiples brotes pancreatticos con dolor de intensidad variable e intervalos de duracin irregular. El cncer de pncreas adopta dolor epigstrico que se irradia hacia la regin lumbar o ms arriba, incluso entre los omplatos. Dolor paroxstico que se localiza en hipocondrio izquierdo y espalda y el dolor clico localizado en hipocondrio derecho con frecuente irradiacin subescapular. Transtorno digestivos: anorexia, nuseas y vmitos, diarrea, sialorrea, prdida de peso. Otros signos y sntomas: edema, derrame pleural, ascitis, alteraciones psquicas [alteracin de conducta]. Inspeccin general: revisar abultamiento epigstrico, rubefaccin facial que no se presenta en otros abdmenes agudos, ictericia. Inspeccin local del abdomen: revisar quistes, tumefacciones, signo de cullen o de Grey-Turner. Palpacin: tonicidad de la pared del abdomen [resistencia epigstrica], zonas hiperalgsicas y puntos dolorosos, distensin vesicular ya que la cabeza del pncreas comprime la porcin distal del coldoco. Percusin: en pancreatitis agudas se conserva la matidez heptica, existe cierto timpanismo del abdomen con silencio auscultatorio, matidez en la base pulmonar izquierda. SIGNOS: Courvoisier-Terrier: distensin de la vescula biliar que puede llegar a alcanzar grandes dimensiones. MANIOBRAS Y MTODOS: Groot: Enfermo en decbito dorsal con los muslos flexionados y la columna lumbar levantada por una almohada. El mdico de pie y a la derecha del paciente, apoya su mano derecha sobre el abdomen procurando que sus dedos ligeramente flexionados alcancen el borde externo del msculo recto anterior izquierdo. Durante la inspiracin, los dedos de esta mano, ayudados

por la presin de los dedos de la mano izquierda, que se colocan sobre aquella, penetran progresiva y cuidadosamente en la profundidad de la cavidad abdominal por detrs del borde externo del msculo recto, en direccin al lado izquierdo de la columna vertebral, mientras que la palma de la mano derecha empuja el msculo recto hacia la lnea media. Mallet-Guy: salva el obstculo representado por la presencia del estmago. El enfermo en ayunas se coloca en decbito lateral derecho (con ello se rechaza el estmago hacia abajo) con los muslos flexionados.

BAZO:
Interrogatorio: la rotura del bazo motiva un cuadro abdominal agudo, con dolor intenso y contractura parietal, primero en epigastrio e hipocondrio izquierdo con rpida extensin al resto del abdomen y estado de colapso. Inspeccin: observar esplenomegalia, asimetra del abdomen debida a la prominencia de su cuadrante superior izquierdo o incluso de todo el hemiabdomen izquierdo. Palpacin: normalmente no es palpable excepto en esplenoptosis. Caractersticas fsicas: tamao, anomalas [bazo ausente, desplazado, lobulado, accesorio], forma, lisura, consistencia, movilidad, sensibilidad, pulsatilidad. Percusin: escaso valor semiolgico. Auscultacin: percepcin de roces, en busca de aneurisma de la arteria esplnica.

UROLOGA:
Raza: los esquimales casi no padecen de litiasis urinaria, a comparacin de los blancos y es rara en los negros. Edad: Glomerulonefritis aguda difusa en la infancia y adolescencia. Infecciones tuberculosas y absceso perinefritico a los 20-30 aos. Clculos renales entre los 25-40 aos y rara vez despus de los 50 aos. Sexo: en el masculino predominan calculosis renal y vesical, en las mujeres la nefroptosis as como pielonefritis. Durante el embarazo se observan neuropata gravdica desde el 6to. Mes y compresin del urter y rin lo que provoca un hidrourter y por consiguiente una hidronefrosis. Ocupacin: *Litiasis: personas que se exponen al fro, que sudan mucho. *Urolitiasis: personas sedentarias, pilotos de aviacin y predisposicin potencial de los astronautas por su gran hipercalciuria durante los vuelos espaciales. Lugar de residencia, tipo de vivienda y alimentacin: litiasis elevada en climas calurosos y secos, excesivo consumo de naranjas y limones o sus jugos por la alcalinizacin urinaria que produce clculos fosfticos. Antecedentes familiares: pielonefritis, litiasis urinaria, rin poliqustico, amiloidosis, nefrotpatas. Antecedentes patolgicos: Infecciosas como sinusitis, focos amigdalofarngeos, anexiales, escarlatina, tifus, fiebre tifoidea, sepsis estafiloccicas, estreptoccicas, pielonefritis y pielitis. Cardiovasculares como infarto renal, Digestivas alteraciones renales por diarrea excesiva, metablicas y endocrinas glomeruloesclerosis, diabetes, Colangenticas neuropatas lpica, tumores linfrogranuloma, hipernefromas, frmacos y txicos como la sulmaida, nitrofuranos, sales de oro, tetracloruro de carbono, Traumatismos y shocks. Dolor: *Renal: en regin lumbar, sordo y tenaz, aumenta con la marcha.

*Pieloureteral: tambin llamado Clico nefrtico, aparece de forma brusca, sin horario fijo, y en pleno sueo. El dolor inicia en regin lumbar y se irradia por el flanco del abdomen hasta el ombligo, regin inguinal, testculo, labio mayor, meato uretral y cara interna del muslo, su intensidad es variable pero puede ser tal que provoque un estado de colapso. *Vesical: se localiza en el rea de la vejiga urinaria, en la regin hipogstrica o en la profundidad de la pelvis, pero puede reflejarse a distancia, con mucha frecuencia en el glande, en el hombre y en el meato uretral en la mujer. Posible cistitis o hipertrofia prosttica hay disuria y polaquiuria, el cuadro clnico es piuria y hematopiuria. Aparece en las nias el signo de la mano o de Brun cuando hay clculos vesicales. *Prostatovesical: se experimenta en la regin perineal y rectal, se irradia al perineo, escroto y pene. *Dolor Uretral: dolor durante la miccin en los casos muy agudos; ciertas molestias csticas, especialmente polaquiuria nocturna, son seal de invasin de la uretra posterior. Trastornos de la miccin: *Cantidad: poliuria, oliguria. *Ritmo de eliminacin: nicturia, opsiuria. *Forma de miccin: frecuente, difcil, dolorosa. **Poliurias pasajeras: secundarias a la ingesta excesiva de agua, emotivas, fro, medicamentos, enfermedades infecciosas. **Poliuria crnica provocada por: diuresis osmtica, lesin renal, dficit de ADH, alteracin de los centros de la sed [Dipsomana: impulso incontrolable por tomar demasiados lquidos]. **Oliguria: a causa de ingesta deficiente de lquidos, sudoracin excesiva, traslado a grandes altitudes, por disminucin del filtrado glomerular, del flujo sanguneo renal, vasoconstriccin, lesin glomerular y alteraciones de los tmulos renales [resorcin masiva, obstruccin tubular, compresin del tbulo. Inspeccin: revisar edema en el rostro especialmente los prpados, malolos y cresta tibial, ms tarde abarca todo el cuerpo (anasarca), escroto y vulva, incluso las serosas peritoneal y pleural. La piel es plida alabastrina (anemia + angiospasmo), lisa y seca y deja una fvea. Anomalas en las uas [lnula y matriz]. Inspeccin local: abultamiento del flanco e hipocondrio del mismo lado, visualizacin de la circulacin venosa colateral entre las falsas costillas y el ombligo y hematoma perirrenal espontneo. Palpacin: *Puntos dolorosos: **Costovertebral de Guyon: localizado en la interseccin del borde externo de la columna vertebral con la XII costilla, corresponde a la salida, por el agujero de conjuncin del XII nervio intercostal. **Costomuscular: en el ngulo formado por el borde inferior de la ltima costilla, si es larga, y el borde externo de los msculos de la masa lumbar. **Suprailiaco lateral de Pasteau: se le busca contorneando la espina ilaca anterosuperior, con el extremo del ndice, como si se la quisiera enganchar. **Inguinal: a nivel del orificio externo del conducto inguinal. Evidencia la hiperestesia de las ramas genitales de los nervios genitocrural y abdominogenital. **Ureteral superior [paraumbilical]: corresponde al nacimiento del urter se ubica en la interseccin del plano umbilical con el borde externo del recto anterior. **Ureteral medio: en el borde exterior del msculo recto anterior, a la altura de la lnea bisilaca. Aqu el urter cruza los vasos ilacos, antes de penetrar en la pelvis. **Ureteral inferior: coincide con la desembocadura del urter en la vejiga. Se explora por tacto rectal o vaginal y con la tcnica de situar al paciente en decbito dorsal. Palpacin de rin: se necesita buena relajacin de la pared.

Palpacin del urter: no se alcanza por palpacin en condiciones normales. Si est alterado [clculo enclavado, uretritis con engrosamiento parietal etc.] por tacto rectal o vaginal por medio de los puntos dolorosos. Palpacin de la vejiga urinaria: se palpa cuando esta distendida por orina o gas, presenta resistencia elstica a nivel de la lnea media abdominal; la presin puede producir un dolor sordo. Palpacin de la prstata y la uretra: se redacta en el captulo de genital masculino. Percusin: en la proyeccin topogrfica de los riones, con el puo cerrado [puopercusin Murphy] o el borde cubital de la mano [Giordano], estando el enfermo sentado y algo inclinado hacia delante, causa un dolor agudo y movimientos de reaccin defensivos en caso de perinefritis y calculosis renal con obstruccin aguda o crnica de la va urinaria. La percusin en la vejiga urinaria provocar un sonido mate pero si la cistitis es efisematosa o neumatgena provocar un timpanismo en todo el hipogastrio. Auscultacin: atencin a pacientes con fuerte hematuria para auscultar una estenosis arterial renal o una fstula arteriovenosa intrarrenal a conscuencia de una biopsia renal. Orina: cantidad normalmente 1.200 1.500 ml/24hrs, aspecto lmpida y transparente, si se agita forma espuma y desaparece rpido, se forman nabculas por moco procedente de vas urinarias. Su color normalmente es oro, mbar por aumento de urocromo por dieta seca, plida o lechosa por quiluria (pus). Su osmolaridad es de 310 mOsm/l mximo 1300 mOsm/l. con un pH de 5. En un urocultivo para ser positivo debe pasar de las 100,000 colonias, menor a esta cantidad se considera contaminacin. Prueba de los 3 vasos: -Lesin Uretroprosttica: |X| |B| |B| -Lesin Vesical: |B| |B| |X| -Lesin Renal: |X| |X| |X|. TERMINOLOGA: Anuria: menos de 400 ml/24 hrs. Disuria: Dolor o miccin difcil. Enuresis: tambin llamada incontinencia, de 2 tipos: diurna: en el da y es de origen disfuncional y la nocturna que se presenta en nios menores de 5 aos como un efecto psicopedaggico. Estranguria: miccin gota por gota. Miccin por rebosamiento: miccin gota por gota por el meato uretral a causa de una vejiga atnica. Nicturia: la cantidad de orina que se desecha en la noche supera a la del da. Oliguria: orina entre 400-800 ml/24 hrs. Opsiuria: retraso en eliminar la orina. Polaquiuria: miccin frecuente y escasa. Poliuria: aumento de micciones en 24 hrs. Sin sobrepasar de 1500 ml. Reflejo ureteral de Bazy: palpacin del punto ureteral inferior que despierta dolor y necesidad imperiosa de orinar. Tenesmo Vesical: deseo continua, doloroso e ineficaz de orinar. SIGNOS: Peloteo renal: se producen bruscos impulsos en la pared, para advertir el choque contra sus dedos de la vscera desplazada hacia delante por los impulsos de la mano posterior. Esta sensacin slo se percibe a veces al final de la inspiracin.

Frmito pielorrenal [Surraco y Lockhardt]: con la mano derecha se percute en forma de papirotazo seco, los dedos dispuestos en mano de comadrn, contra las dos ltimas costillas o ms abajo si no se obtiene respuesta. La mano anterior percibe una vibracin de onda lquida, repetida, pequea, seca, semejante muchas veces al frmito del quiste hidatdico. MANIOBRAS: Guyon o bimanual: enfermo de decbito dorsal y en completa relajacin muscular, con las piernas estiradas o muy ligeramente flexionadas. El mdico se sita en el lado del rin que se explora. Una mano apoyada por su dorso sobre la cama, deprime la regin lumbar. La otra mano se aplica en la cara anterior del abdomen con su eje mayor paralelo a la lnea media y por fuera de los msculos rectos anteriores. El paciente respira tranquilamente. La palpacin se comienza desde muy abajo, pues el rin puede estar muy descendido. Se hunden suavemente los dedos de la mano anterior para penetrar en el abdomen aprovechando los movimientos respiratorios; se avanza en la espiracin y se llega bien a la profundidad. Israel: El enfermo se acuesta sobre el lado opuesto al del rin por palpar, con las caderas y rodillas semiflexionadas. En esta posicin, el rin cae hacia delante y hacia la lnea media y por fuera de la masa de los msculos de los canales vertebrales; la mano activa se coloca en el abdomen con el extremo de los tres dedos medios por debajo del punto de confluencia del IX y del X cartlagos costales. Se hace presin con la mano lumbar, al mismo tiempo que se solicita del enfermo que respire hondo. Al final de la inspiracin, que seala el momento en que el rin est ms bajo, la mano abdominal aprieta hacia atrs con la palma y con los dedos efectuando movimientos de suave flexin a nivel de las articulaciones metacarpofalngicas. Goelet: se coloca al paciente en posicin erguida para aprovechar el descenso renal por la accin de la gravedad (unos 2 cm.) y, para disminuir la tensin que adquieren los msculos de la pared abdominal, se le invita a apoyar la rodilla flexionada (del lado que se va a palpar) sobre el asiento de una silla puesta de costado, con la mano del lado opuesto al respaldo. El mdico, sentado, se coloca frente al enfermo o al lado de l, y efecta la palpacin disponiendo las manos como en el procedimiento de Israel. Montenegro: enfermo se acuesta en decbito prono; los impulsos dados por la mano abdominal son percibidos por la otra, colocada en la regin lumbar, al tiempo que se ve sobreelevar el ngulo costolumbar. Puopercusin de Giordano: estando el enfermo sentado y algo inclinado hacia delante, causa un dolor agudo y movimientos de reaccin defensivos en caso de perinefritis y calculosis renal con obstruccin aguda o crnica de la va urinaria.

APARATO REPRODUCTOR MASCULINO:

Los trastornos pueden ser: Congnitos como epispadias, hipospadias, fimosis, ectopia testicular. Infecciosos: tuberculosis [epididimitos tuberculosa], parotiditis epidmica [afecta al testculo izquierdo y al conducto seminfero, en nios puede causar esterilidad], mieitococia o brucelosis [produce tumefaccin testicular principalmente en el testculo izquierdo], colibacilosis [orquitis], amebiasis [inflamacin del glande], filariasis [elefantiasis de escroto]. Cardiovasculares como edema de pene, escroto, gangrena, trombosis, imposibilidad de ereccin, varicocele.

Nerviosos, impotencia, priapismo, traumatismos craneales que disminuyen la libido y potencia. Hematolgicos, priapismo en leucemias mieloide y linftica crnicas. Endocrinos y metablicos, disfuncin erctil, acromegalia, gota. Txicos y medicamentos, impotencia total, afrodisacos como la yohimbina, iproniacida, etc. Aparato urinario, anasarca nefrtico, dolor testicular espontneo, dolores que irradian del escroto al abdomen. Factores profesionales y alimentarios, los deshollinadores tienden a cncer de escroto, los que manipulan alquitrn y aceites minerales a temperaturas elevadas. La emulsin de la piel del pene y escroto se observa en accidentes de obreros del campo. Esfuerzos fsicos excesivos o sbitos: aumento brusco de la presin del abdomen por levantar objetos pesados y provocar epididimitos, torsin del cordn espermtico. Fractura de pene en una relacin sexual brusca. Conflictos psquicos: personas nerviosas, tmidas que no pueden tener una ereccin o tienen eyaculacin precoz, son frecuentes los casos de fetichismo. Enfermedades venreas como: *Sfilis: afecta epiddimo y testculos [15-30 das]. *Blenorragia: exudacin uretral purulenta que fluye por el meato antes de la primera miccin matutina y escozor al orinar [2-7 das]. *Uretritis por Chlamydias: flujo uretral acuoso, copioso y purulento, disuria leve y grave, es recidivante y se define como enfermedad de Reiter. *Chancro blando: se localiza en el orificio prepucial, cara interna del prepucio o en el frenillo, rara vez en el perineo, escroto o ano [2-3 das]. *Linfogranuloma venreo: lcera adengena. Visible despus de 10-15 das del contacto sexual. Cronologa de la pubertad: *Escala de Tanner: *10-11 aos: aumento discreto de los testculos y del pene. *11-12 aos: inicio de la actividad prosttica y aparicin del vello pubiano. *12-13 aos: pubis francamente poblado del vello [dibujando el aspecto clsico masculino] *13-14 aos: desarrollo rpido del pene y testes. *14-15 aos: aparicin del vello axilar, brote de pelo en barba y cambio de voz. *15-16 aos: espermatognesis y primeras poluciones. 1) Conducta sexual: heterosexualidad, homosexualidad, frigidez, hiperxcitabilidad. 2) Atractivo sexual: anatmicos fsico, blancura, tersura de piel, los jvenes aprecian el busto mientras que el hombre las caderas y el anciano prefiere los muslos bien desarrollados. *Atractivo fisiolgico: estado general de salud, buena marcha. *Atractivo psquico: nivel de inteligencia, voluntad, etc. *Atractivo socioeconmico: riqueza, consideracin, ambiente. *Atractivo mixto: cultura, sociedad, modo de moverse, vestimenta, fsico, etc. 3) Masturbacin: manipulacin rtmica de los genitales. 4) Acoplamiento sexual: interviene el amor y el instinto que da lugar a la atraccin e impulso sexual (Caricias, ereccin, orgasmo, eyaculacin [la eyaculacin tarda se debe a trastornos vagotnicos hipoexitables]. Inspeccin: examen visual de pene, escroto, regiones inguinales y perineo. Inspeccin somtica general: en busca de *Hipogonadismo prepuberal (o precoz): aumento de talla, extremidades cortas, pelvis ms ancha, pie plano, crneo reducido, falta de pelo, pene pequeo y forma cnica, y la grasa se distribuye como mujer.

*Hipogonadismo pospuberal (o tardo): es un fallo testicular en personas plenamente desarrolladas, pero desaparece el bello, aparece ginecomastia y disposicin ginecoide del panculo adiposo, el pene reduce tamao y el escroto se despigmenta, se atrofian prstata y vesculas seminales. *Hipergonadismo: disminucin de estatura, tronco celiaco recio, fascie rubicunda, crecimiento de genitales, calvicie precoz y extremada atraccin por el sexo apuesto. Inspeccin somtica local: revisar pilosidad pubiana en forma de rombo en hombres, el tamao de pene y escroto que es arrugado por la accin de la testosterona, revisar perineo y buscar anomalas como equimosis, hematomas, ndulos indurados o inflamatorios, cicatrices, etc.). Palpacin: ordenada y comparativa, escroto, tnica serosa vaginal, epiddimo y testculo, cordn espermtico y conducto deferente, prstata, vesculas seminales y glndulas de Cowper, uretra y de los ganglios de las regiones inguinales. Palpacin de escroto: Inspeccionar (superficie rugosa y + pigmentada que cualquier otra parte del cuerpo). Es asimtrico debido a que el testculo izq. posee un cordn espermtico ms largo y por lo tanto pender ms que el derecho. Su espesor variar dependiendo de la edad, la temperatura y el estado emocional. Palpacin de testculos: Se palpan empleando el pulgar y los dos primeros dedos. Deben ser sensibles a la compresin ligera (no deben doler). Tacto liso y elstico sin ndulos. El epiddimo localizado en la superficie posterolateral debe ser liso, discreto, alargado y no doloroso. El conducto deferente ser liso y discreto. Palpacin de prstata: El paciente adoptar la posicin lateral de SIMS. La prstata normal tiene unos 4cm de dimetro, protruyendo 1cm hacia el recto. Una protrusin mayor indica el crecimiento de esta, y se clasificar de la siguiente manera: o Grado I mide de 1-2cm de protrusin o Grado II entre 2-3cm de protrusin o Grado III entre 3-4cm o Grado IV + de 4cm Palpacin ganglionar: en busca del ganglio de Cloquet montado sobre el arco crural cuya inflamacin puede remedar los sntomas de una estrangulacin herniaria. Transluminacin: hematocele y sarcocele son opacos. Uretografa retrgrada: visualiza contorno de la uretra. Uretografa miccional: seala presencia de divertculos congnitos. TERMINOLOGA: Andropausia: climaterio masculino que presenta impotencia coital y dficit hormonal. Anorquia: ausencia congnita de testculos. Aspermia: imposibilidad de eyaculacin. Balanitis: Es una inflamacin irritante y molesta de la cabeza del pene (glande), la cual se presenta como un enrojecimiento de esta regin con discreta exudacin.

Balanopostitis: la inflamacin del glande y prepucio. Criptorquidia: Testculo no descendido. Epididimitis: Inflamacin del epiddimo asociada generalmente a una infeccin de las vas urinarias. Es sumamente dolorosa y el escroto aparece enrojecido. Epispadias: la presencia del meato ureteral en la cara dorsal o superior del pene Espermatorrea y prostatorrea: excrecin contina de semen o secrecin prosttica sin ereccin ni placer. Eyaculacin precoz: Se refiere a la eyaculacin incontrolada antes o poco despus de la penetracin en vagina. Fimosis: incapacidad de retraer el prepucio. Fractura de pene: Es la rotura de la tnica albugnea, la cual puede ocurrir durante las relaciones sexuales. Cuando se produce el paciente presenta dolor en el pene y hematoma, esta lesin debe corregirse mediante ciruga. Hidrocele: es la coleccin de lquido dentro de la tnica vaginal. Hipospadias: Deformidad en la cual el meato ocupa la cara inferior del pene Laxitud postcoito: el hombre desea repetir el coito de inmediato y a veces pierde el inters por el acoplamiento. Macrogenitosoma: tamao excesivo de pene y testculos. Macropenisoma: tamao excesivo del pene ya sea racial, constitucional [crinopata alterada], yatrgenas [administracin abusiva de andrgenos o gonadotropinas], hiperplasia suprarrenal, etc. Microrquidia: testculo muy pequeo se presenta en el hipogonadismo. Parafimosis: el prepucio desciende pero es imposible que regrese a su lugar original, formando un anillo fribroso. Prepucio redundante: prepucio muy largo trompa de elefante. Priapismo: Trastorno caracterizado por la presencia de una ereccin prolongada o constante del pene, muy dolorosa y no se asocia a una estimulacin sexual. Puede ser secundaria a clculos urinarios o a una lesin del pene o del sistema nervioso central. Prostatitis: Inflamacin aguda o crnica de la prstata. Es sumamente dolorosa y asimtrica. El paciente presenta exudado uretral y fiebre. Las vesculas seminales pueden estar inflamadas y ser sensibles a la palpacin. Varicocele: Es una dilatacin de las venas a lo largo del cordn espermtico, el cual sostiene los testculos de un hombre y es ms comn en el testculo izquierdo. SIGNOS: Sebileau: en la palpacin de la tnica serosa vaginal, el pliegue aumenta la presin y se desprende al tiempo que se percibe una sensacin de resalto. MANIOBRAS: Tcnica de Chevassu: indicada para palpacin de epiddimo, el testculo queda fijado en la mano izquierda, que tira de l hacia abajo. El ndice derecho se recubre con la piel del pene y va a la bsqueda de la cabeza del epiddimo, la cual ser pinzada entre ste y el pulgar.

APARATO REPRODUCTOR FEMENINO:

Edad: en la infancia se manifiestan anomalas en el desarrollo a nivel uretral como hipospadias y epispadias, o a nivel anal ano preternatural, as como vulvitis gonoccica. La pubertad normal empieza con la primera regla, lo que suele ocurrir a los 12-13 aos [anticipada a los 9 aos y retardada despus de los 18].

Edad ptima de concepcin es entre 20-35 aos, con ms edad aumenta el riesgo de mola hidatiforme o hijos con sndrome de Down. A partir de los 50 aos en las multparas aparecen tumores benignos o malignos. Raza: en la raza blanca 1 de cada 1000 partos es mola hidatiforme. En mujeres meriodionales propenden ms a los tumores de ovario virilizantes. Y las nrdicas por el virus de la rubola motivan a un nmero elevado de malformaciones fetales si la enfermedad ocurre en los 3 primeros meses de gestacin. Estado Civil: divorciadas, solteras con hijos, casadas o viudas. Ocupacin: sobrefatiga, sobre esfuerzos excesivos y duraderos o posiciones inadecuadas para trabajar, permanecer largas horas sentadas. Gneros de vida: el tabaco disminuye el apetito y aumenta los abortos, as mismo afecta al producto reduciendo su nutricin. La introduccin al deporte debe ser de relajacin fsica, suave, planificado, para contribuir al equilibrio mental y fsico [se sabe que en la gimnasia, hay ms rpida recuperacin puerperal y para el tratamiento de la dismenorrea, e incluso reduce dolores de parto]. Antecedentes familiares: mioma uterino y menarqua precoz. Antecedentes patolgicos: ciertos frmacos como la talidomina provocan casos de focomelia, los esteroides virilizantes provocan seudohermafroditismo, abortos y malformaciones, anticonceptivos hormonales que provocan hipertensin arterial. Escala de Tanner: *10-11 aos: aumento del volumen de las mamas, esbozo del vello pubiano. *11-12 aos: comienzo del desarrollo de los labios, vagina y tero, con mayor crecimiento del vello en el pubis (disposicin triangular). *12-13 aos: redondeamiento del pecho y desarrollo del pezn y menarqua. *13-14 aos: aparicin del vello axilar y menarqua con ovulaciones irregulares. *14-15 aos: configuracin morfolgica femenina y regularizacin de las ovulaciones. *15-16 aos: psiquismo femenino. FUM [Fecha ltima de Menstruacin]: nos orienta sobre el posible embarazo y probable fecha de parto por el mtodo de Ogino y Knaus que consiste en lo siguiente: FUM 3 meses + 12 a 14das + 9 meses. Un embarazo representa 270-280 das, 40 semanas, 10 meses lunares, 9 meses solares. Flujo vaginal normal: por bacilos de Doderlein que contiene clulas de descamacin. Dolor: es muy frecuente y se determinan: *Fecha de aparicin: relacin con posible aborto, infeccin genital o perturbacin emotiva. *Intensidad: dependiendo el umbral de excitacin. *Localizacin e irradiacin: pueden no ser ginecolgicos. *Naturaleza: en forma de pinchazos, peso o gravativo, depende del mecanismo de produccin: contraccin, distensin, compresin, anoxia de un tejido muscular activo, irritacin nerviosa, disminucin del umbral de excitacin. *Tipos de dolor uterino: como clico, gravitativo o de peso. *Dolor pelviano ginecolgico subagudo o crnico: a causa de anexitis crnicas, endometriosis, fibromioma uterino, cncer de tero, prolapso uterino [ciso o rectocele], retroversin, varicocele pelviano. Inspeccin: Comprende: *Fascies: -Gravdica: pigmentacin simtrica en frente y mejilla negroide. -Climatrica: piel arrugada y tricosis. -Hirsuta: voz gruesa y virilismo. -Ovrica: emaciacin y expresin de ansiedad. *Constitucin: -Hipoplsica: disminucin de desarrollo corporal, pelvis estrechay vulva infantil. -Astnica: Hipotona y prolapsos genitales.

-Pcnica: frecuencia a cncer de cuello uterino. NOTA: en embarazo el aumento de peso es de 11 kg. Normalmente. *Marcha: -Embarazadas: piernas abiertas y eje hacia atrs. *Piel: -Trastornos hidrpicos de retencin de agua que da un aspecto tenso y brillante. -Trastornos acromegaloides, cara virilizada junto con manos y pies. -Aumento de grasa, sobre todo en mamas, abdomen y monte de Venus. -Alteraciones vasculares, palidez y enrojecimientos sbitos, vrices en miembros inferiores, vulva y alrededor de las mamas. -Alteraciones de los anexos cutneos, aumenta la velocidad de crecimiento de las uas, vello tipo lanugo en cara y abdomen, vello puberal al ombligo. -Estras atrficas gravidarum en 90% de embarazadas de 2-5 mm de ancho por 2-10 mm de largo en abdomen, glteo, caderas y mamas. -Hiperpigmentacin de pezones y areolas mamarias, ombligo, lnea alba, borde externo de axilas, regin anal y genital cloasmas. Inspeccin del abdomen y mamas: En abdomen nos orienta sobre, volumen y forma, distribucin pilosa del monte de Venus, cicatrices operatorias, alteraciones trficas, altura y forma del ombligo [elevado en gestacin y en tumoraciones atrado y desplazado], pigmentaciones, flebectasias y hemoperitoneo [embarazo ectpico]. En mamas, se busca volumen con relacin a la edad, red venosa de haller, pezn y areola hiperpigmentados, hipertrofia de glndulas o tubrculos de Montgomery. Inspeccin y examen genital: la paciente en posicin de litotoma, con los muslos bien flexionados sobre la pelvis y las piernas sobre los muslos. Se estima el grado de desarrollo adiposo del monte de Venus y grandes labios, as como pilificacin y aspecto de la mucosa [rosada y hmeda normalmente, rojo vivo y excoriada en vulvitis, plida y apergaminada en craurosis], se prosigue con los grandes labios. Anomalas de los labios menores o ninfas como hipertficos o estar casi borrados, adheridos entre s, imperforacin del himen [color venoso si retiene sangre hematocolpos], cltoris y meato uretral. Amnioscopia: dispositivo ptico [amnioscopio] para observar a travs del cuello uterino, y por transiluminacin, la cavidad amnitica con las caractersticas del lquido en ella contenido. Se basa en expulsin de meconio que pinta de verde al lquido amnitico y es posible sufrimiento fetal. La membrana amniocorial es suficientemente transparente, y el lquido del polo inferior de la cavidad amnitica est en comunicacin con el resto de ella, cosa que ocurre siempre en el embarazo y casi siempre al principio del parto. Amniocentesis: puncin transabdominal para la obtencin de lquido amnitico. Entre 14-16 semanas se usa para estudio cromosmico y descartar enfermedades producidas por alteraciones del cromosoma, por ejemplo la trisoma 21. a partir de la semana 32 se usa para valorar la madurez fetal mediante la medicin del cociente lecitina/esfingomielina. Palpacin: En busca de mioma uterino y quiste ovrico. Del 4to mes en adelante los cambios de forma y consistencia slo se aprecian por tacto combinado. El tero gestante es grande, globuloso y blando. Se busca el signo del peloteo por medio de la mano en el cuerpo uterino que lo sacude lateralmente. En polihidramnios se percibe masas fetales flotando como tmpanos de hielo en agua que huyen al contacto con el agua. El mioma uterino es percibido como un tumor central, duro, indoloro y ms o menos abollado y mvil. El quiste ovrico tiene una consistencia fluctuante. Tacto vaginal: permite darse cuenta de la lisura, holgura y permeabilidad de la vagina, del estado de los fondos de saco vaginales. El saco de Douglas es considerado el basurero del abdomen ya que es el lugar donde se acumulan

generalmente los exudados o colecciones hemticas peritoneales, normalmente depresible, pues se encuentra vaco y es indoloro. Palpacin combinada vaginoabdominal: hace notar la configuracin, presencia o ausencia de dolor, movilidad, tamao y posicin del cuerpo uterino, y las anormalidades presentes en las reas anexiales. Auscultacin: con un estetoscopio obsttrico, se revisa: *Pulso artico materno: sincrnico con el pulso radial, se percibe hacia la lnea media. *Latidos cardacos fetales: a partir de los 5 meses alrededor del ombligo, cuando la gestacin est ms avanzada por debajo del ombligo, de 120-160 s/min. *Soplo uterino: zumbido acompasado en partes laterales del tero desde el 3 mes. *Soplo funicular: murmullo en la zona de latidos fetales, sugiere dificultad circulatoria de los vasos umbilicales, el cordn esta con nudos. *Movimientos fetales: movimientos del feto. *Vagido uterino: es un gemido o grito emitido por el feto dentro del tero, es audible a distancia. *Permeabilidad de trompas ovricas. TERMINOLOGA: Aborto: interrupcin extempornea de la gestacin. Calostro: lquido segregado por la mama durante el embarazo y los primeros das del posparto antes que se inicie la lactancia, es un lquido escaso, seroso, amarillento, constituido por sustancias inmunolgicamente activas y leucocitos, agua, protenas, grasas y carbohidratos. Craurosis: engrosamiento y arrugamiento de la piel. Criptomenorrea: percepcin de sntomas de la menstruacin c/s ausencia de flujo. Dispareunia: dolor durante el coito sin que exista algn obstculo. Erotoma: estado psicopatolgico caracterizado por la preocupacin del acto sexual. Estimeno: elefantiasis grave de los grandes labios del cltoris con ulceracin crnica asociada. Frigidez: la mujer no responde a estmulos sexuales, no experimenta orgasmos. Hipomenorrea: regla escasa y de poca duracin, pero de ritmo normal signo de hipogonadismo constitucional. Menarqua: primera menstruacin, precoz [9 aos] o tarda [16 aos]. Menopausia: cesacin definitiva de la menstruacin. Metrorragia: hemorragia que no guarda relacin con el ciclo menstrual en recin nacidas, infantil [alteracin hormonal] y juvenil [despus de la menarqua], de mujer adulta [por tumor, hemorragia disfuncional], climatricas [ciclos anovulares], menopusicas [por proceso maligno], funcionales [persistencia folicular, lutenica y maduracin irregular del endometrio]. Ninfomana: excitacin morbosa del deseo sexual en mujeres por un trastorno mental. Opsomenorrea: ciclos menstruales cortos. Ovulacin: aparece 14 das antes de las reglas, maduracin y desprendimiento del vulo, va acompaado de nuseas, vmitos y secrecin vaginal que llega a baar los genitales externos. Proiomenorrea: ciclos menstruales largos. Seudomenorrea: impedimento del flujo menstrual por atresia del himen, vagina o cuello.

Sinequia vulvar: adhesin de dos segmentos de piel, por ejemplo los labios menores. Vagido uterino: es un gemido o grito emitido por el feto dentro del tero, es audible a distancia. Vaginismo: resistencia o contraccin muscular que cierra el orificio vaginal [psicofisiolgico]. SIGNOS: Braun Von Fernwald: plenitud y ablandamiento del fundus en las proximidades del lugar de la implantacin. 7-8 semanas. Budin o de Noble: el dedo ndice intravaginal dreprimiendo fuertemente el fondo de saco vaginal lateral, encuentra el cuerpo uterino ya que ste es globuloso. Chadwick: Color azulado del cervix, vagina y vulva. 8-12 semanas. Goodell: Ablandamiento del cuello, entre las semanas 4-6. Halsted: hemoperitoneo. Hegar I: es posible formar mediante tacto un pliegue en la cara anterior del istmo uterino a causa de un reblandecimiento. Hegar II: Con tacto combinado se encuentra una zona de reblandecimiento istmico. Holzhapfel: el tero no escapa de nuestras manos como cuando no est grvido, sino que, por su consistencia pastosa, se deja malaxar. Hunter: areola secundaria o gravdica. McDonald: de bisagra el fundus se flexiona fcilmente sobre el cuello, 7-8 semanas. Piskacek: abombamiento lateral palpable o ablandamiento de la prominencia de un cuerpo uterino, 7-8 semanas. SNDROMES: Climatrico: el 70-80% de mujeres lo presenta, incluye anomalas menstruales por deficiencia de estrgenos y gestgenos una hipergonadismo hipogonadotropico. Manifestaciones neurovegetativas como oleadas de calor, sofocaciones, calor ascendentes con transpiracin profusa y eritrosis facial. Alteraciones psquicas como irritabilidad, insomnio, estados depresivos y alteracin de la libido y orgasmo. Premenstrual [Frank]: surge por desequilibrio o desarmona hipofisoovrica, con predominio de los estrgenos sobre la progesterona. Aparece 14 das antes de la prxima regla. Aparece congestin mamaria, dolores y nudosidades, mastodinia, abultamiento abdominal, TA. aumentada. ENFERMEDADES: Menstruacin vicariante: aparece hemorragias en varios rganos en sustitucin a la falta de flujo menstrual [mucosa nasal, rbol traquiobronquial, piel, estmago]. Menopausia precoz: antes de los 40 aos. Menopausia tarda: ms all de los 50 aos. Flujo no irritante: No es inflamatorio. Flujo irritante: es inflamatorio. Abdomen agudo ginecolgico: son 5 sus causas: o 1)Hemorragias intreperitoneales: por embarazo extrauterino, traumatismos. o 2)Infeccin aguda plvica: anexitis [salpingitis y ovaritis asociadas], sensible a la palpacin y defensa muscular en hipogastrio.

3)Origen mecnico: torsin de quistes ovricos, trompa normal, miomas pediculados. o 4)Necrosis: un mioma o fibroma que se necrosa. o 5)Perforaciones: rotura espontnea de un quiste o por coleccin tubrica. Abdomen agudo en mujer gestante: el diagnstico se debe a: desprendimiento prematuro de la placenta, aumento del tamao del tero, alteracin anatmica que distiende las paredes abdominales y parametrios que hace desaparecer un fondo de saco. o

MAMAS
Edad: en las pocas pospuberal y juvenil son frecuentes los tumores inflamatorios [mastitis] por infecciones o galactocele [bloqueo de un galactforo lactante]. En la 5ta decada de vida se manifiesta la incidencia del cncer. Variaciones tnicas y geogrficas: en Inglaterra y Gales hay predominio de cncer, Dinamarca, frica del sur y Japn. Historia genital: se interroga el sndrome premenstrual, y los siguientes datos para diagnosticar cncer de mama: hijos, lactancia positiva, mastopatas crnicas, antecedentes de carcinomas. Signos y Sntomas: Dolor: intenso en mastitis agudo y tolerable en fase premenstrual. Telorrea: secrecin espontnea pero no fisiolgica procedente del pezn, slo si procede de un conducto mamario. Galatorrea: secrecin bilateral espontnea, persistente, no relacionada con el puerperio, que posee el color y la consistencia de la leche batida. Secrecin agravdica, grumosa [por hinchazn], purulenta [clulas plasmticas o abscesos centrales], acuosa [quistes benignos], serosa, sanguinolenta y hemtica [cncer]. Inspeccin y palpacin: signos cutneos, como retraccin localizada, aspereza y aumentos de rigidez y dureza a modo de la llamada piel de naranja, enrojecimiento inflamatorio, formaciones tumorales. TERMINOLOGA: Telorrea: secrecin espontnea pero no fisiolgica procedente del pezn, slo si procede de un conducto mamario. Galactorrea: secrecin bilateral espontnea, persistente, no relacionada con el puerperio, que posee el color y la consistencia de la leche batida. SNDROMES: Chiari-Frommel: galactorrea, amenorrea, atrofia uteroovrica postpartum.

SISTEMA TEGUMENTARIO:
Sexo: Femenino: Candidiasis en mucosa, Eczema alrgico, Pitiriasis versicolor Masculino: Acne vulgar, Tia de la barba, Comedn, Tia del pie. Edad: Recin nacido: Feto alerqun, Ictiosis vulgar, Beb colodin, Macha monglica. Nios: Escabiosis (sarna), Esacarlatina, Dermatitis del paal, Dermatitis seborreica, Candidiosis. Adolescentes: Acn, Manchas artificiales, Sfilis, Chancro tuberculoso. Adultos: Sfilis, Melasma, Eritema solar. Adultos mayores: Fotoenvejecimiento, Arrugas, Maculas, Uas de Terry. Ocupacin: *Deportistas: Pitiriasis versicolor. *P. estrs: Dermatitis seborreica . *Qumicos: Onilicosis.

*Albailes: Aftas. *Obreros: Alteraciones pigmentarias. *Chefs: Ampollas, Vesculas. Lugar de Residencia: *Tropicales: Ronchas, excoriaciones. *Urbanos: Acn. *Fros: Sabaones. Antecedentes Heredo-Familiares: Albinismo, Ictiosis recesiva ligada al cromosoma x, Piebaldismo. Antecedentes Personales Patolgicos: *Tabaquismo: Aftas, estomatitis. *Anemia ferropenica: Coiloniquia, VIH. Sarna noruega, linfoma, ndulos. *Medicamentos: Exantema (AINTI). *Cirrosis: uas de Terry, ictericia. *Sfilis: lcera y goma. Sntomas principales: *Erupcin cutnea: Cambios de color o en la textura de la piel. Dermatitis Eccema (dermatitis atpica) Medicamentos Picaduras o mordeduras de insectos Varicela, Sarampin Psoriasis Imptigo *Prurito: Hormigueo o irritacin incmoda de la piel que provoca el deseo de rascarse en el rea afectada. Se examinan antes de preguntar: Incluye: a) Motivo de consulta b) Exploracin dermatolgica c) Exploracin del resto de la piel y anexos d) Diagnstico presuntivo e) Interrogatorio dermatolgico Se utiliza ms la inspeccin y palpacin: Topografa = Sitio o Localizada: afecta a un segmento. o Diseminada: afecta a 2 ms segmentos. o Generalizada: abarca todos los segmentos de piel. o Universal: afecta toda la piel y sus anexos. Morfologa = Tipo de lesin y se estudian las lesiones individualmente. Tipo de lesin dermatolgica: Lesiones dermatolgicas primarias: Sobre una piel normal. Mcula: Cambio de coloracin en la piel, sin que se aprecien cambios en su textura ni engrosamiento palpable: manchas de tipo vascular, manchas de tipo pigmentario, manchas por depsitos de pigmentos en la piel. Vescula: Elevaciones de la superficie de la piel de contenido lquido, menores de 5mm de dimetro. Ampolla: Lesin elevada y circunscrita que poseen liquido seroso, midan mas de 1cm de dimetro. Causas: Picaduras de insectos, herpes labial, Contenido varicela, dermatitis, etc. Lquido Pstula: Elevacin de la piel de contenido purulento, pequea y superficial. El contenido se colecta debajo del folculo piloso, el tamao es de escasos mm, la mayora de las veces es una manifestacin estafilocccica

Contenido Slido

Caducas

Con Prdida de Sustancia

Residuales

Slidas

Absceso: acumulacin localizada de pus en cualquier parte del cuerpo, circundada por inflamacin. Causa: Los abscesos ocurren cuando se infecta un rea de tejido y el sistema inmunitario del cuerpo trata de combatirlo. Ppula: Elevacin eruptiva, pequea, slida y circunscrita de la piel; termina ordinariamente por descamacin. Mide menos de un 1cm de dimetro. Ndulo: Elevacin slida, dura, bien delimitada y firme de la piel, de evolucin crnica. Nudosidad: Lesin slida, profunda no se ve pero se palpa, es dolorosa y dura semanas. Roncha: Elevacin slida de la piel, de forma irregular, mal definida, que produce prurito. Lesiones dermatolgicas secundarias: Sobre las lesiones primarias. Costra: Lesin que resulta de la desecacin de exudados (sangre, suero, plasma, pus). Escama: Lmina formada por clulas epiteliales cornificadas, pueden ser secas o grasosas. Escara: Bloque de una parte muerta, necrosidad de la piel, al caerse dejar ulceracin. Excoriacin: Abrasiones de la piel provocadas por rascado que afecta a la dermis o la epidermis. Exulceracin: Prdida de la epidermis pero no de la capa germinativa, por lo tanto no deja cicatriz Fisuras: Hendiduras lineales de la piel que suelen ser dolorosas. lcera: Excavaciones de tamao y forma irregulares de la piel, que se extienden a la dermis o corion. Cicatriz: Lesin reparativa (sustitucin por tejido fibroso) de cualquier otro tipo de lesin destructiva previa. Abarca hasta la dermis o ms profundo. Queloide: Lesin provocada por hiperproliferacin de tejido fibroso en una zona previamente lesionada Atrofia: Adelgazamiento parcial o total de las capas de la piel, puede abarcar epidermis, dermis o hasta hipodermis. Esclerosis: Endurecimiento parcial o total de la dermis o hipodermis. Liquenificacin: Engrosamiento de dermohipodrmico con acentuacin en los pliegues normales de la piel. Verrugas: Levantamientos de la piel con aspecto mamelonado. Quiste: Saco que contiene lquido o material semislido con clulas. Es elstico a la palpacin. Lesiones Especiales: Comedn: Constituido por el taponamiento en la porcin infundibular del folculo pilosebceo. El tapn esta constituido por material crneo y sebo. Telangiectasia: Dilatacin visible y persistente de los vasos sanguneos del plexo subpapilar Madrigueras: Son tneles apenas elevados, lineales e irregulares producidos por ciertos parsitos (Sarcoptes scabiel), al labrar a travs de las capas externas de la epidermis. Placa: Conjunto de 2 o ms lesiones primarias o secundarias. Lesiones de las uas: Lecuconiquia: Manchas blancas transversales provocadas por pequeos traumas en la matriz. Puede afectar todos los dedos.

Lnea de Beau: Depresiones transversales. Las lneas emergen de los pliegues ungueales proximales. Coiloniquia: Aplanadas con cavidades, caractersticas por la deficiencia de hierro (anemia ferropenica). Uas en forma de cuchara Paroniquia: La paroniquia es una infeccin superficial de la piel alrededor de las uas, ms comnmente causada por la bacteria estafilococo o por hongos. Uas de Terry: Son blanquecinas con una banda distal de color caf rojizo. No se distingue la lnula. Se observa con el envejecimiento, cirrosis heptica, insuficiencia cardiaca o diabetes mellitus 2. Onilicosis: desprendimiento de una ua de su base ungueal. Este desprendimiento favorece la acumulacin de humedad o suciedad, aumentando el riesgo del desarrollo de bacterias y hongos. Lesiones del pelo: Resequedad. Fragilidad Alopecia: Disminucin prdida del pelo, localizada o generalizada, temporal definitiva de cualquier tipo u origen. Hipertricosis: Aumento de la cantidad de pelo. Descripcin de la lesin: Tipo de lesin (#) Tamao: regla Forma: redonda, oval, anular, umbilicada, irregular, etc. Color: eritematoso, caf, amarilla, azul, negra, etc. Superficie: lisa, varrucosa, seca, grasosa, hmeda, purulenta, hemorrgica, exudativa. Regularidad y nitidez de los bordes Sensibilidad Consistencia: suave, dura. Componente morfolgico de la piel. Distribucin: Dispersin: aisladas o agrupadas Lineales Anular/circinado: Lesin que crece perifricamente con curacin central Herpetiforme: Lesiones que se agrupan en racimo Corimbiforme: Lesin central de mayor tamao y otras pequeas en la periferia Reticular: Lesiones que dibujan una red. TERMINOLOGA: Albinismo: Enfermedad hereditaria autosmica recesiva, donde la piel, cabello y retina carecen de pigmentacin. Discromia: Sustancias que se depositan en exceso en los tejidos o en forma o en sitio anormal provocando cambios en la coloracin cutnea. Ectima: Forma ms profunda que el Imptigo, evoluciona de vescula a lcera y por ltimo se cura dejando cicatriz. Piebaldismo: Enfermedad hereditaria autosmica, donde hay alteracin en la migracin de los melanocitos de la cresta neural, dando como resultado la falta de melanocitos. Vitligo: Enfermedad adquirida que consiste en la aparicin de mculas acrmicas con una distribucin variable.