Teora del apego y psicoanlisis

Publicado en la revista n020 Autores: Fonagy, Peter - Mendiola, M Rosario

Attachment Theory and Psychoanalysis Peter Fonagy. Peter Fonagy. London. Other Press (USA). 2001.Barcelona. Editorial SPAXS. S.A. (2004).

El autor profundiza en las relaciones entre teora del apego y psicoanlisis. Comienza haciendo una sntesis de las principales aportaciones realizadas por los tericos del Apego pasando despus a estudiar los principales modelos dentro del Psicoanlisis, as como coincidencias y puntos de desencuentro entre ambas perspectivas. El libro consta de prlogo y 14 captulos. Los captulos primero y segundo consisten respectivamente en una introduccin a la teora del apego, y una revisin de las principales investigaciones realizadas desde dicha orientacin. En los captulos comprendidos entre el 3 y el 12 el autor realiza un estudio comparativo entre la teora del apego y diferentes enfoques psicoanalticos. El captulo 12 es un resumen de los puntos que tienen en comn el psicoanlisis y la teora del apego. En los captulos 13 y 14 el autor seala los beneficios de una articulacin entre ambos modelos tericos.

En el prlogo, Fonagy refiere la polmica existente entre el psicoanlisis y la teora del apego mencionando la crtica que hicieron renombrados psicoanalistas en respuesta al artculo de Bowlby, publicado en Psychoanalytic Study of the Child (Bowlby 1960). En este sentido, tanto los discpulos de Melanie Klein como los de Anna Freud coincidieron en sus reproches, acusando al autor de la Teora del Apego de no dinmico y reduccionista puesto que antepona el aspecto evolutivo a los aspectos simblicos. Fonagy sostiene que, de igual manera que los psicoanalistas se han mantenido de manera obstinada en las discrepancias entre ambas teoras, Bowlby ha insistido en los puntos dbiles de la teora psicoanaltica. Sin embargo, ha habido autores que han llevado a cabo intentos de integracin entre ambas teoras y cita entre otros a Bretherton, Stern y Marrone.

Captulo 1: Introduccin a la teora del apego

En 1944, Bowlby, basndose en la biografa de 44 ladrones juveniles, realiz un estudio retrospectivo cuyos resultados le llevaron a afirmar que las relaciones tempranas alteradas constituyen un importante factor en la gnesis de la enfermedad mental. Realiz investigaciones acerca de las consecuencias que la institucionalizacin tiene sobre el desarrollo psicolgico de los nios (Bowlby, 1951). Observ que nios que haban sufrido una seria deprivacin desarrollaban los mismos sntomas que haba observado en los ladrones juveniles carentes de afecto. Posteriormente, Robertson llev a cabo una serie de filmaciones en nios cuya edad estaba comprendida entre los 14 y los 18 meses, en las que mostr el impacto producido en los bebs debido a la separacin de sus padres (Robertson, 1962).

Fonagy seala una diferencia sustancial entre el pensamiento de Bowlby y las teoras dominantes del siglo XX, las cuales consideraban el vnculo emocional con el cuidador como una pulsin secundaria, constituida a partir de la satisfaccin de las necesidades orales. Por su parte, Bowlby, a partir de las observaciones de Lorenz (1935) con animales jvenes, colige que el infante humano llega al mundo predispuesto a participar en la interaccin social; algo que es indiscutible en la

actualidad debido a las aportaciones de los tericos del desarrollo (Melzoff, 1995; Watson, 1994).

Actualmente existe un acuerdo en la designacin de los elementos clave de la conducta de apego: son conductas encaminadas a llamar la atencin del cuidador, conductas aversivas, y actividad muscular. Dichos comportamientos permiten al nio acercarse al cuidador puesto que tiene ms posibilidades de sobrevivir si est cerca de un adulto y, posteriormente, este sistema le facilita el desarrollo de una organizacin interna estable.

Refirindose a las diferencias entre teora del apego y psicoanlisis, el autor considera que para los tericos del apego la meta de las mencionadas conductas no es la madre sino, en un principio, la cercana fsica con ella y, posteriormente, la proximidad incluye aspectos de ndole psicolgica. Es importante tambin considerar la respuesta del cuidador, puesto que ella influir en el sistema de apego. Fonagy pone de relieve la relacin que los tericos del apego establecen entre apego y otros aspectos evolutivos del nio tales como la conducta exploratoria y el miedo; en este sentido seala que Ainsworth (1963) ha mostrado la necesidad de un sentimiento de seguridad bsica para que el nio pueda llevar a cabo los comportamientos exploratorios que en ausencia de la figura de apego se interrumpen. Por otra parte, el miedo activa los sistemas de apego.

Fonagy cita a Cassidy (1999): el sistema de dar cuidado es un elemento de la conducta parental que tiene como finalidad proveer al nio de proximidad y confort (pg.15). Seala tambin el autor que lo ideal sera un sistema de dar cuidado complementario con el sistema de apego del nio, contrariamente a los riesgos que supondra para el nio el establecimiento de una relacin caracterizada por la inversin de roles.

Evolucin de la teora del apego

En el primer tomo de la triloga sobre el apego, Bowlby hace una descripcin del sistema de apego meramente conductual: la necesidad aparece en ausencia del cuidador/a y la presencia fsica de ste/a hace desaparecer esa necesidad. Esta perspectiva es la que, a juicio de Fonagy, ha ocasionado las crticas por parte de los psicoanalistas, quienes no han sabido apreciar la evolucin de la teora del apego. Despus de Bowlby, Ainsworth cre una situacin de laboratorio, llamada Situacin Extraa, que el autor describe ms extensamente en el Captulo 2. En el segundo volumen de la triloga, Bowlby sostuvo que la meta del sistema de apego es mantener al cuidador accesible y receptivo, y para referirse a esto, utiliz el trminodisponibilidad (Bowlby, 1973). Este autor, en el tercer volumen sostiene que las experiencias con el cuidador, mediante una serie de procesos cognitivos, dan lugar a modelos representacionales, a los cuales Craik (1943) denomina Modelos de Funcionamiento Interno. En este sentido seala Fonagy la influencia de Piaget. Esta concepcin del sistema de apego da paso a una consideracin ms sofisticada en cuanto a las diferencias individuales. El apego seguro se caracteriza por Modelos de Funcionamiento Interno en los cuales la figura de apego es percibida como accesible y receptiva si se la necesita. Fonagy subraya la clarividencia de Bowlby al considerar la receptividad del cuidador como determinante de la seguridad del sistema de apego. Bowlby tambin considera que hay un modelo de funcionamiento complementario del self. Fonagy lo ejemplifica diciendo que un nio cuyo cuidador tenga un modelo de funcionamiento interno focalizado en el rechazo, desarrollar un modelo de funcionamiento complementario del self como no mereciendo ser querido; en este sentido hay que valorar las aportaciones de la psicologa cognitiva y la teora de las relaciones

objetales.

Muchos conceptos relativos al apego fueron elaborados a finales de los 70 por Sroufe y Waters, quienes consideraron que el objetivo del sistema de apego era sentir seguridad y que la respuesta del nio a la separacin vena condicionada tanto por factores externos como por determinantes internos tales como estado de humor, fantasas, etc. A juicio de Fonagy, esta conceptualizacin supone una aportacin importante respecto a la formulacin de Bowlby, ya que toma en consideracin las caractersticas individuales del nio. Sroufe redefini en 1996 la teora del apego en trminos de regulacin del afecto, estableciendo una relacin entre apego seguro y capacidad de autorregulacin, mientras que el apego inseguro se asocia a dificultades de regulacin afectiva.

Fonagy subraya las consideraciones de Bowlby acerca del concepto de disponibilidad y de las consecuencias que las comunicaciones simblicas de abandono y la violencia domstica tienen en el desarrollo psicolgico del nio. Un estudio llevado a cabo por Allen y Hausser (Allen y cols., 1996) revela que la fantasa juega un papel reducido en la valoracin de la disponibilidad. A medida que Bowlby fue construyendo su teora, fue incorporando conceptos de la psicologa cognitiva; as, sostena que las personas tenan acceso a cierto tipos de pensamientos, sentimientos y recuerdos en relacin a su modalidad de apego. Durante las dcadas de los 70 y 80, las investigaciones se basaron sobre todo en los nios maltratados. Se relacion la clasificacin de apego desorganizado/desorientado de la Situacin Extraa con malos tratos y con un trauma no resuelto en la biografa de los padres.

Hofer (1995) llev a cabo una serie de investigaciones con cras de roedores que evidencian la base biolgica de la conducta de apego y, a partir de los estudios realizados por l, se desprende que estar cerca de la madre e interactuar con ella va ms de una mera proteccin, constituyendo un componente fundamental para el desarrollo de un sistema de regulacin fisiolgica y conductual.

Captulo 2: Hallazgos fundamentales de la investigacin del apego

Medicin de apego en la infancia

La Situacin Extraa: Mary Ainsworth y sus colaboradores (1978) desarrollaron un procedimiento de laboratorio, que se denomin la Situacin Extraa, y que consista en establecer dos episodios de separacin entre el nio y su cuidador /a. Se clasifica el apego del nio segn la conducta que ha manifestado durante la separacin, y sobre todo, por la actitud que ste presenta en el reencuentro. Segn los resultados obtenidos, se establecieron cuatro categoras de apego: apego seguro (B), apego ansioso evitativo (A), apego ansioso ambivalente-resistente (C), y desorganizado / desorientado (D).

El apego seguro se caracteriza porque aparece ansiedad de separacin, y reaseguramiento al volver a encontrarse con el cuidador; este Modelo de Funcionamiento Interno se caracteriza por la confianza en el cuidador.

El apego ansioso-evitativo es interpretado como si el nio no tuviera confianza en la disponibilidad del cuidador, muestra poca ansiedad durante la separacin y un claro desinters en el posterior reencuentro con el cuidador.

En la categora ansioso-ambivalente / resistente, el nio muestra ansiedad de separacin, pero no se tranquiliza al reunirse con el cuidador, parece que hace un intento de exagerar el afecto para asegurarse la atencin.

Se consider que aquellos nios que no entraban dentro de ninguna de las categoras anteriores tenan un patrn de apego desorganizado/desorientado.

Sistema de Cassidy y Marvin: Es una clasificacin del apego para nio de edades comprendidas entre dos aos y medio, y cuatro.

Medidas basadas en la representacin simblica : Consiste en unas imgenes que representan escenas que aluden al apego. Los nios que se sienten seguros hablarn sobre la separacin aportando ideas relacionadas con las imgenes presentadas. Los nios con patrn de apego inseguro evitativo se sienten desorientados e indican formas de hacer frente a la situacin, y los nios con apego ambivalente pueden combinar el enfado con los progenitores que aparecen en las lminas con el deseo de complacerles.

La Entrevista de Apego del Nio (CAI): Es una variacin de la Entrevista de Apego del Adulto, y se trata de una entrevista establecida para nios de 8 a 14 aos

El cuestionario para la Clasificacin del Apego (AQS): Se trata en este caso de la observacin del nio en su casa, durante un tiempo relativamente prolongado (2-6 horas en visitas separadas).

La Entrevista de Apego del Adulto (AAI): Es un cuestionario elaborado por Mary Main, que ha alcanzado importante consideracin entre los psicoanalistas y consiste en una serie de preguntas cuyo objetivo en palabras de su creadora era sorprender al inconsciente. Se trata de obtener datos acerca de las vicisitudes del vnculo de apego especialmente con las figuras parentales; interesa, sobre todo, clasificar el estado mental del sujeto en cuanto a sus vnculos. Se valora la forma narrativa: las personas que se explican de manera clara y sucinta, y acaban las ideas puntan alto en coherencia. Se observ que las personas que puntuaban alto en coherencia, presentaban un patrn de apego seguro.

Determinantes de la seguridad del apego

Los cuidados maternales, especialmente la sensibilidad maternal y la tolerancia a la ansiedad, favorecen la seguridad del apego. Algunos estudios han puesto de relieve la importancia de la sensibilidad maternal en nios con temperamento difcil, ya que sta era esencial para que este grupo de nios pudiera desarrollar un patrn de apego seguro.

El autor destaca que 14 estudios han relacionado las respuestas de los padres en la Entrevista de Apego del Adulto con el tipo de apego que muestra el nio en la Situacin Extraa: la categora rechazante del adulto se corresponde con el patrn de apego evitativo en la Situacin Extraa. Una actitud preocupada en la AAI predice un apego ambivalente-resistente. Las entrevistas del Adulto clasificadas como no resueltas (duelo no elaborado), predicen un modelo de apego en el nio, desorganizado / desorientado.

Arietta Slade y sus colaboradores han llevado a cabo investigaciones acerca de la transmisin intergeneracional de los patrones de apego. Y, finalmente, Fonagy alude a su propia aportacin cuando habla de la capacidad de los padres para adoptar una postura intencional hacia el nio. En este sentido, el autor sostiene que el hecho de que los padres piensen en el nio en trminos de pensamientos, sentimientos y deseos de ste, as como reflexionar sobre sus propias mentes, constituye la base para la transmisin del apego.

Generalmente se considera que padres con personalidades ms sanas tienen ms posibilidades de que sus hijos desarrollen un patrn de apego seguro.

Prediccin desde el apego temprano al desarrollo posterior

Bowlby sostena con firmeza que el vnculo de apego entre la madre y el nio deba de tener consecuencias tanto en las relaciones posteriores como en la comprensin de uno mismo y en el desarrollo o no de psicopatologa. Posteriormente se han realizado estudios para confirmar dicha hiptesis, con los resultados siguientes:

El apego seguro en la infancia es predictor de una buena interaccin entre el nio y la figura parental a corto plazo (Slade 1987). En cambio, no se ha podido hallar una correlacin significativa entre apego seguro en la infancia y la relacin posterior a los seis aos. (Grossman y Grossman 1991).

Se han realizado estudios cuyo objetivo era poner de relieve la correlacin entre el patrn de apego y algunas caractersticas de personalidad. Fonagy considera que del resultado de estos

estudios no se desprende una relacin unvoca entre tipo de apego y comportamiento manifiesto de la personalidad; mientras que, probablemente, la modalidad de apego incide en la capacidad representacional del sujeto respecto al self, a los otros, y a la relacin con los otros.

Las investigaciones realizadas por Cassidy (1988) revelan que nios con apego inseguro hacen descripciones negativas de s mismos y, sin embargo, son ms reacios a admitir sus limitaciones.

Apego y Psicopatologa

El autor distingue dos perodos en la aparicin de psicopatologa

A)

Infancia y adolescencia

Algunos estudios han encontrado las siguientes relaciones entre diferentes patrones de apego y algunos trastornos psicopatolgicos. A modo de ejemplo, citar algunos resultados mencionados por Fonagy.

Apego inseguro: depresin en la infancia, dificultades interpersonales y comportamiento hostil en la adolescencia (Weinfield y cols. 1999).

Trastorno de ansiedad en el adolescente: apego ambivalente en la infancia (Warren, 1979).

Sntomas disociativos a edades entre 17-19 aos: patrn de apego inseguro evitativo o desorganizado en la infancia ( Ogawa y cols., 1997).

B) Edad adulta

En general, se admite que el patrn de apego seguro es un factor de proteccin respecto al desarrollo de trastornos psicopatolgicos. Las personas con apego seguro muestran menos hostilidad y ms habilidad a la hora de regular la relacin con los otros. Dozier seala que diferentes estudios han relacionado el patrn de apego rechazante con personalidad antisocial, abuso de drogas y de comida. Por otra parte, se ha encontrado tambin correlacin significativa entre el patrn de apego preocupado con una personalidad marcada por sentimientos depresivos.

Segn Fonagy no existen suficientes datos que permitan validar dichas afirmaciones.

ltimamente, se han realizado experiencias que ponen en relacin el tipo de apego con el resultado del tratamiento, las personas con modalidad de apego rechazante son resistentes al tratamiento.

Blatt y cols. sostienen que la evolucin de la representacin del self y de los otros est marcada por el balance entre necesidad de relacin versus necesidad de independencia. La ruptura de este equilibrio supone la aparicin de psicopatologa. Blatt habla de patologa anacltica para referirse a la necesidad de relaciones que tienen las personalidades dependientes, histrinicas, o fronterizas; estas personas quedaran clasificadas en la categora de apego preocupado. Mientras que la categora rechazante dara lugar a la patologa introyectiva que caracteriza a las personalidades esquizoides y narcisistas. Blatt aplica tambin estas consideraciones a la depresin, distinguiendo la anacltica de la introyectiva. Este planteamiento adquiere mucha importancia como factor de prediccin frente a la evolucin del tratamiento.

La desorganizacin del apego

Fonagy subraya el inters que tiene para los psicoanalistas la investigacin sobre la conducta desorganizada, caracterizada por conductas contradictorias, estereotipias.

La conducta desorganizada de apego fue descrita por primera vez por Main y Solomon en 1986. Main y Hesse (1990) relacionaron el apego desorganizado con un ambiente asustado o asustador. Este tipo de apego aparece con frecuencia en nios cuyos cuidadores inspiran miedo, por lo que se enfrentan a la situacin paradjica de necesitar proteccin de las figuras que a su vez provocan circunstancias atemorizantes.

Hay evidencias de que los nios que presentan un patrn de apego desorganizado tienen altos niveles de cortisol salival en la Situacin Extraa; el cortisol se segrega en mayor proporcin en situaciones de estrs, y puede daar el hipotlamo. En este sentido, parece probado que la hiperactividad temprana del sistema nervioso a causa del estrs ocasiona que, en posteriores situaciones de estrs, el organismo reaccione de forma irregular.

El apego desorganizado tiene una relacin estrecha con la agresin infantil, la disociacin y las relaciones violentas.

Habitualmente la conducta desorganizada est relacionada con factores familiares como maltrato, depresin mayor o trastorno bipolar en la figura o figuras de apego. Se ha observado una relacin estrecha entre cuidador/a severamente deprimido/a y apego desorganizado (Lyons Ruth y cols, 1990).

En varios estudios se han hallado relaciones significativas entre apego desorganizado y apego inseguro no resuelto en la Entrevista de Apego del Adulto y, sobre todo, se ha encontrado una relacin estrecha con la conducta disociada de la madre. Hacia la mitad de la infancia, el nio manifiesta una actitud controladora que provoca en el cuidador sentimientos de impotencia y miedo.

Liotti ha relacionado los sntomas disociativos con experiencias de prdida de las figuras parentales antes del nacimiento del nio o en los primeros aos de la vida del nio. En la prueba del Minessota se ha observado que los individuos que tenan conductas de apego desorganizado y adems haban sufrido un trauma importante daban puntuaciones altas en experiencias disociativas. En la Entrevista de Apego del Adulto, el apego desorganizado est relacionado bien con estados mentales no resueltos o con preocupacin excesiva por el trauma. Existen evidencias de que existe una correlacin estrecha entre apego desorganizado y patologas severas categorizadas por la teora psicoanaltica como organizacin fronteriza de la personalidad.

OConnor y Kreppner (OConnor y cols., 2000) han llevado a cabo un estudio sobre la adopcin, y concluyeron que la deprivacin prolongada ocasionaba trastornos de apego, dificultades en la relacin con los compaeros, hiperactividad y dificultades cognitivas.

Winnicott (1958) y Roy (2000) compararon 19 nios que vivan en aldeas infantiles con nios que vivan en familias de acogida, y comprobaron que la hiperactividad era mucho ms acentuada en los nios de las aldeas infantiles.

Marvin y Britner (1999) investigaron las clasificaciones de apego a los 4 y 6 aos en nios rumanos adoptados en Gran Bretaa. El nmero de nios con apego seguro fue menor que el esperado estadsticamente. La continuidad de la deprivacin incide en los Modelos de Funcionamiento Internos. El apego seguro genera sentimientos de capacidad y autoestima.

Captulo 3: Modelos de Freud y teora del apego

El autor establece una comparacin entre el pensamiento de Freud y la teora del Apego, distinguiendo cuatro fases dentro de los postulados freudianos:

1) Etapa pre-psicoanaltica: comprende sobre todo trabajos de orientacin neurolgica.

2) Modelo afecto-trauma: lo ms central en esta etapa es la formulacin de que la psicognesis de la neurosis est en sucesos acaecidos en la infancia.

3) Modelo topogrfico: enfatiza la importancia de las pulsiones biolgicas.

4) La teora instintiva dual y el modelo estructural: sostiene la hiptesis del conflicto entre las tres reas (ello, yo y el supery).

Freud comenz sus estudios poniendo de relieve las consecuencias de la deprivacin temprana, sin embargo a partir de 1897 (Carta a Fleiss) se apart de este punto de vista; mientras que el inters de Bowlby fue precisamente profundizar en el efecto que dichas secuelas dejaban en el psiquismo. Masson en su libro Ataque a la verdad critica a Freud por haber abandonado la teora de la seduccin en favor de una teora que sealaba la fantasa como causa de la neurosis. Esta tesis no es compartida por Fonagy, quien cita algunos textos freudianos para mostrar que Freud no abandon del todo la teora de la seduccin, entre otros: Tres ensayos sobre la teora sexual, Etiologa de la histeria y Sobre la sexualidad femenina.

- Puntos de convergencia:

El modelo estructural freudiano supuso una base importante para la teora del apego. La idea de Freud de conflicto en cuanto a oposicin entre deseo y realidad tiene gran importancia para los tericos del apego.

El patrn de apego desorganizado descrito por Main y Hesse (1990) referido a la dependencia de un cuidador abusivo se corresponde con el concepto freudiano de adhesividad de la libido.

Fonagy hace alusin a algunas afirmaciones de Bowlby sobre ciertas formulaciones freudianas que son centrales para la teora del apego; en este sentido ste ltimo refiere cmo Freud en 1920 describe que la separacin de la madre provoca ansiedad en el nio, debido al miedo a la prdida. Y, ms adelante, este autor sostiene que la relacin con la madre se mantiene como paradigma de las relaciones posteriores y que, adems, la experiencia de ser cuidado inviste al nio de catexias narcisistas.

- Puntos de divergencia:

Fonagy seala que una diferencia esencial entre la Teora de Freud y la epistemologa de Bowlby consiste en el nfasis que este ltimo pone en la representacin de la experiencia.

El autor piensa que el punto de vista de Freud era restringido respecto a los factores sociales y culturales que inciden en el desarrollo. Adems, el hecho de situar el perodo edpico entre los tres y los cuatro aos resta importancia a todo lo sucedido en la primera infancia. Acerca de este perodo, las formulaciones freudianas eran abstractas y no estaban basadas en la observacin.

En 1900 Freud afirma que el nio se ve forzado a buscar los objetos al fracasar en la gratificacin oral, mientras que para Bowlby el nio est especialmente interesado en la relacin con el otro. Mientras este ltimo atribuye a la motivacin de apego un carcter primario, Freud considera que sta es secundaria respecto de otras necesidades.

En 1920 Freud mantiene que los patrones de la infancia reaparecen en la edad adulta en forma de compulsin a la repeticin, la postura de Bowlby es opuesta en el sentido del nfasis que ste ltimo pone en la acumulacin de experiencias relacionales.

La significacin que da Freud al papel de la fantasa frente a la importancia que los tericos del apego otorgan a las experiencias reales.

El autor concluye este captulo diciendo que si bien Freud ha tenido su influencia en Bowlby, las discrepancias entre ambos superan a los puntos de vista en comn. En los siguientes captulos se propone profundizar en el resto de modelos psicoanalticos.

Captulo 4: Enfoques estructurales: el enfoque estructural en Norteamrica

El modelo topogrfico de Freud se sigui manteniendo a pesar de la introduccin del modelo tripartito (1923). Los psicoanalistas continuaron insistiendo en la importancia de los instintos y en el desarrollo de las fases libidinales.

A juicio de Fonagy, se debe a Hartmann la elaboracin del modelo estructural freudiano. La psicologa del yo describe el proceso mediante el cual el yo llega a ser una organizacin compleja que funciona de manera cohesiva. Dicha formacin evoluciona segn una lnea de desarrollo con algunos puntos de fijacin. Los tericos modernos estructurales mantienen el modelo tripartito del psiquismo, as como la nocin freudiana de conflicto psquico.

La teora estructural norteamericana se desarrolla al mismo tiempo que tiene lugar el desarrollo de la teora del apego, no obstante, y a pesar de tener importantes puntos de contacto, desde la teora estructural se trat con hostilidad a la teora del apego.

Ren Spitz

Fue uno de los pioneros en realizar investigaciones empricas dentro del Psicoanlisis. Se inspir en la Teora de Campo de Kurt Lewin, y de Embriologa de Speemann. Pensaba que los cambios ms importantes en la organizacin mental del nio estn marcados por la emergencia de nuevas conductas y nuevas formas de expresin emocional. Se refiere a los organizadores psquicos, que muestran el avance de las estructuras mentales subyacentes. La aparicin de la sonrisa a los 2-3 meses representa la diferencia entre el self y el objeto. La ansiedad de separacin a los 8 meses marca la diferenciacin entre diversos objetos. Subray la importancia del papel de la madre y de la interaccin madre-nio de la misma manera que los tericos del apego vean que el cuidado del adulto acelera el desarrollo de las capacidades innatas.

Estos investigadores sealaron la importancia del afecto en la autorregulacin. La expresin emocional de la madre tiene al comienzo una funcin tranquilizadora y de contencin, facilita la restauracin de la homeostasis y el equilibrio emocional.

A pesar de las coincidencias Spitz (1960) critic muy duramente a Bowlby tachando de simplista el modelo terico de este ltimo.

Edith Jacobson

Fonagy seala el mrito de esta autora al haber introducido en la teora psicoanaltica el concepto de imagos o representaciones del self y de los otros. El nio adquiere las representaciones del self y del objeto como bueno (amoroso), y malo (agresivo), dependiendo de las experiencias de gratificacin o frustracin en la relacin con el cuidador.

Otra aportacin importante de Jacobson a la teora del apego fue la consideracin de que la percepcin que tiene el nio del otro, con anterioridad a la formacin de lmites entre el self y el otro, configura la estructura experiencial del self. Esta autora tuvo la clarividencia de destacar la separacin entre representacin del self e Ideal del Yo, lo que ha permitido avanzar notoriamente en la comprensin de la depresin.

Eric Erikson

Al mismo tiempo que este autor se interesaba por estos temas en Viena, Bowlby pona las bases para el desarrollo de la teora del apego en Londres; ambos se formaron con Anna Freud.

- Puntos de convergencia entre este autor y la teora del apego

Este autor considera que la unin de experiencias episdicas genera estructuras episdicas de nivel superior. Adems al igual que Bowlby sostiene que a ruptura del apego con el primer cuidador dificulta el desarrollo de una personalidad sana.

Es importante su definicin de confianza bsica, que se transmite mediante las vivencias con el otro significativo.

Fonagy subraya la perspicacia de este autor al describir en Infancia y Sociedad las caractersticas de cuidado que proveen de seguridad al nio, valorando positivamente la estimulacin moderada y la no intrusividad. Este autor considera tanto los factores individuales como los interpersonales, destacando el influjo del entorno cultural en el desarrollo del psiquismo.

Tanto Bowlby como Erikson se vieron sometidos a duras crticas por parte de los psicoanalistas de su poca, y ambos se sirvieron de los aportes provenientes de ciencias limtrofes al psicoanlisis.

- Puntos de divergencia

Los representantes de la psicologa del yo se mantienen fieles al modelo psicoanaltico tradicional, en el sentido de que otorgan un papel central a la sexualidad y, por tanto, estos autores consideran que el apego temprano forma parte del desarrollo psicosexual en la fase oral.

Si bien Erikson reconoce la importancia del apego, se centra ms en el estudio del individuo que en las relaciones interpersonales. Mientras que la teora de Bowlby considera que el vnculo de apego es de carcter primario, desde el enfoque estructural el apego es considerado como un vnculo intermediario en el desarrollo hacia la individuacin.

Captulo 5: Modificaciones del modelo estructural

En este captulo Fonagy estudia tres modificaciones importantes del modelo estructural, revisando los siguientes autores: Anna Freud, Margaret Mahler y Sandler.

Anna Freud fue una de las primeras autoras psicoanalistas que estableci una relacin entre etapas del desarrollo y trastorno psicopatolgico. Adems, siempre estuvo interesada en la observacin. Anna Freud y Dorothy Burlingham llevaron a cabo observaciones dolorosas con nios que haban sobrevivido a campos de concentracin, percibiendo que estos nios, en los momentos de tensin buscaban la cercana con los otros, especialmente con los adultos.

A juicio de Fonagy, esta autora consideraba la necesidad de un crecimiento equilibrado y, sostena que las fuerzas implicadas en el desarrollo eran tanto de origen interno como de origen externo. Desde la perspectiva del desarrollo, Anna Freud considera esencial la continuidad, de manera que una fase del desarrollo sirve de apoyo para la siguiente; este concepto es similar a las ideas de Bowlby acerca del crecimiento de la personalidad.

Fonagy compara los mecanismos de defensa estudiados por ella con los patrones de apego. En este sentido, el autor considera que stos son construidos por el nio para afrontar la interaccin con los cuidadores, y el patrn de apego evitativo puede estar relacionado con el mecanismo de evitacin descrito por Selma Fraiberg (1982).

Ahora bien, hay una diferencia fundamental entre el enfoque de Bowlby y el de Anna Freud. sta, a pesar de valorar la interaccin entre el nio y la madre, atribua a dicha relacin un carcter sexual. Por otra parte existen discrepancias entre las observaciones de Anna Freud y sus formulaciones tericas, a las que permaneci fijada.

Mahler

El autor destaca el inters de Mahler en el proceso de diferenciacin entre yo y no yo. Esta autora sostiene que el nio se desarrolla a partir de un autismo normal hasta llegar a la individuacin Las observaciones de Margaret Mahler han tenido una importante repercusin en la clnica de adultos, ya que han permitido una mejor comprensin de la patologa grave.

Mahler y cols (1975) observaron que algunas madres, en el reencuentro con el beb, respondan retirndose o con agresin, y que la respuesta de los nios era similar a la de los pacientes lmites. Masterson y Rinsley (1975) y, ms tarde, Rinsley (1977, 1982) profundizaron en la teora de Mahler, comparndola con las formulaciones de Bowlby; el resultado de estas investigaciones les llev a afirmar que los pacientes borderline tienen un conflicto entre el deseo de independencia y el miedo ante la amenaza de la prdida de amor.

Para Mahler es importante ver cmo el nio toma conciencia de sus lmites corporales, y tiene muy en cuenta el papel que desempea el cuidador en el desarrollo del self corporal. Este concepto adquiere mucha importancia en las patologas severas, puesto que en estos casos, los pacientes tienen una imagen catica de su cuerpo. Debido a ello, en ocasiones se ocasionan automutilaciones o padecen de anorexia severa. Fonagy valora tambin muy positivamente esta

concepcin de la autora, porque nos permite una mayor comprensin de la agresividad.

Es interesante reconsiderar los puntos de vista de Mahler comparndolos con los descubrimientos recientes acerca de que formas de apego organizado e inseguro no deben ser consideradas como formas de apego patolgicas.

- Puntos de contacto y divergencias entre la obra de M. Mahler y los tericos del apego.

Fonagy menciona la revisin que Carslson y Sroufe han realizado de la teora de Mahler comparando la subfase de ejercitacin del nio, as como la tendencia a reabastecerse emocionalmente, con el concepto de base segura de Bowlby. Adems, la descripcin que esta autora hace de la influencia mutua se corresponde con los ltimos hallazgos de la teora del apego en el sentido de que las representaciones que la madre tiene del beb influyen en la interaccin entre ambos.

El autor destaca una importante aportacin de Stagle, discpulo de Mahler, quien describe algunas cualidades necesarias en los padres de nios en el segundo ao de su vida; entre ellas cita dominar la ansiedad de separacin y la afirmacin de la confianza bsica.

En cuanto a las diferencias entre ambos modelos, el autor subraya que Mahler considera que hacia los cuatro meses comienza un perodo en que es necesaria la diferenciacin entre el self y el otro. Por su parte los tericos del apego sostienen que el foco del desarrollo en el perodo comprendido entre los 4 y los 18 meses, es la relacin con la madre. sta proporciona al nio una base segura, desde la cual relacionarse con los otros. Por otra parte, la autora considera las conductas independientes o ambivalentes como normales, mientras que Bowlby y sus discpulos piensan que estas conductas estn motivadas por la ansiedad derivada de la separacin.

Sandler

Fonagy considera que el modelo de Sandler coincide totalmente con el modelo psicolgico de la teora del apego en cuanto que pretende describir cmo se van conformando las representaciones complejas del self y del objeto a travs de experiencias, fantasas y recuerdos de interaccin con los otros significativos. Sin embargo, Sandler est interesado en investigar la distorsin de las representaciones debido a estados mentales internos, no prestando atencin a la influencia de factores externos.

Este autor considera que los patrones de relacin de la primera y segunda infancia pueden actualizarse en las relaciones adultas, lo que concuerda con los Modelos de Funcionamiento Interno.

Fonagy subraya el mrito de Sandler diciendo

Ha sido, sobre todo, a partir del trabajo fundamental de Sandler que la mayora de los estudiosos del Psiocanlisis que han adoptado el marco terico del desarrollo estaran de acuerdo, actualmente en que las estructuras cognitivas del self y del otro regulan la conducta del nio con el cuidador y ms adelante la conducta de todas las relaciones significativas subsiguientes dentro de las cuales hay que incluir, finalmente, las relaciones con sus propios hijos (pg 86).

Este autor ha constituido un puente importante entre las teoras psicoanalticas y la teora del Apego.

La teora de Sandler tiene una importante aplicacin en la clnica psicoanaltica, sobre todo en lo que se refiere al trabajo de la transferencia-contratransferencia.

Captulo 6: Modelo Klein-Bion

Las teoras de las relaciones objetales surgen como consecuencia de un aumento de inters por la psicologa del desarrollo. Fonagy, citando a Aktar (1992), sostiene que hay algunas teoras objetales que consideran que la agresividad forma parte del desarrollo normal. Dichas teoras estaran enmarcadas dentro de una perspectiva tradicional del psicoanlisis. Por otra parte, algunos autores pertenecientes al enfoque de las relaciones objetales tienen una visin ms romntica del hombre y consideran que el amor es una pulsin primaria. En la lnea clsica se situaran Melanie Klein, y Kernberg, y en la tradicin romntica se pueden incluir la Escuela Independiente Britnica; y Kohut y Modell en Estados Unidos.

A continuacin Fonagy realiza una sntesis de los principales postulados de Klein:

Esta autora asume el concepto de instinto de muerte, que condiciona segn ella la relacin que el nio establece con el mundo interno. Adems, Melanie Klein realiza una descripcin de las dos posiciones fundamentales del psiquismo (Klein 1935): la posicin esquizo-paranoide en la que el sujeto establece una relacin parcial con el objeto, y la posicin depresiva, en la cual el sujeto establece una relacin con una imagen amada y odiada al mismo tiempo. Otra aportacin kleiniana de considerable importancia es su concepto de identificacin proyectiva (Klein 1946), que supone la externalizacin de partes del yo. Es importante destacar el carcter interactivo de este mecanismo. En este sentido, Bion distingue entre identificacin proyectiva normal que permite la empata, y la identificacin proyectiva patolgica que supone falta de comprensin.

- Puntos de contacto entre el modelo kleiniano y la Teora del Apego

La formacin de Bowlby fue kleiniana, si bien luego rechaz abiertamente la teora kleiniana, posiblemente debido a la adultomorfizacin con que Klein describa la temprana infancia en sus primeros escritos.

Fonagy enumera una lista de conceptos kleinianos estableciendo una relacin entre ellos y las respuestas obtenidas en la Entrevista de Apego del Adulto. Voy a citar algunos ejemplos:

Se ha establecido una correspondencia entre la posicin esquizo-paranoide con un ndice de discrepancia en la memoria episdica. Adems podemos relacionar la posicin depresiva con la capacidad del nio de percibir a la madre como un ser total, lo que nos hace pensar en un patrn de apego seguro.

Klein considera que el ambiente adecuado es aqul proporcionado por un progenitor que es capaz de absorber y devolver la experiencia del beb metabolizada, semejante a lo que la teora del apego considera como cuidadores seguros. Bion denomina a esta capacidad de los progenitores funcin alfa. La teora de Bion respecto a la funcin continente se asemeja a las formulaciones de Sroufe, quien piensa que la relacin de apego es el elemento fundamental de la regulacin emocional (Sroufe 1990, 1996).

Captulo 7: La llamada Escuela Independiente

(1)

El autor subraya que generalmente se incluye dentro de esta denominacin a psicoanalistas procedentes de diferentes enfoques. Fonagy sostiene que autores de la Escuela Independiente se refieren al concepto de apego, utilizando otros trminos. As, Fairbain lo denomina buscador de objetos, Winnicott emplea la denominacin de relacin del yo, mientras Guntrip habla de relaciones personales.

Bowlby reconoce la aportacin de los citados autores, si bien considera que l ha profundizado ms en las relaciones objetales desde una perspectiva biolgica. Algunos autores como Sroufe (1998), Holmes (1993) y Eagle (1995) han estudiado minuciosamente la relacin entre teora del apego y los autores ms significativos de la Escuela Independiente.

Fonagy considera que Bowlby estaba influenciado por el concepto de las relaciones objetales primarias de Balint. Sin embargo, para los tericos del apego, esta motivacin est desprovista del contenido oral que Balint le atribuye. Este autor sostiene que el nio, para afrontar las situaciones

de ansiedad, utiliza dos tipos de defensas caractersticas: la actitud ocnoflica, descrita como una dependencia excesiva del otro; y la actitud filobctica, que consiste en un sentimiento de desagrado ante el apego; dicha actitud se corresponde con el narcisismo desde un punto de vista psicoanaltico, y con un patrn de apego separado/ rechazante, mientras que la actitud ocnoflica es el equivalente al patrn de apego resistente/preocupado.

Winnicott

Este autor considera que la fuerza o la debilidad del yo depende de la capacidad del cuidador de dar una respuesta adecuada a la dependencia del beb en edades muy tempranas. Por ello, la sensibilidad materna adquiere mucha importancia en los primeros aos de vida. Este punto de vista es compartido por los tericos del apego, si bien ellos tambin tienen en cuenta la figura del padre, y la interaccin de ste con el nio.

El concepto de madre suficientemente buena, que tiene algunos fallos, coincide con la observacin de los tericos del apego, quienes han comprobado que un grado de aceptacin moderada es ms favorable para el desarrollo que una comprensin perfecta.

Este autor piensa que no es conveniente que el beb tenga que afrontar la realidad tempranamente, puesto que en dicho caso se vera obligado a asumir funciones que an no ha desarrollado ya que todava no ha tenido lugar la formacin del self verdadero. Un ambiente proveedor de contencin posibilita la capacidad del nio para la fusin de la agresin y el amor.

Acerca de la afirmacin de Winnicott (1958) de que la relacin nace de la experiencia de estar solo en presencia de alguien, Fonagy formula tres consideraciones importantes que, adems, estn ntimamente relacionadas con los descubrimientos de la teora del apego:

1. La seguridad nace del hecho de experimentar el mundo interno. Ante la ansiedad del nio el cuidador seguro debe transmitir calma mediante una respuesta que simultneamente recoja la ansiedad del beb y le proporcione un afecto incompatible con su malestar.

2. El beb debe de ser expuesto a los sucesos externo gradualmente, y ello va a posibilitar la aparicin del self verdadero, la madre no debe de ser intrusiva de forma que permita que el nio pueda jugar slo en presencia de ella, mientras que si la madre no est disponible fuerza al nio a tener una conducta exploratoria antes de estar capacitado para ello.

3. Winnicott considera la importancia de facilitarle al beb ocasiones para que pueda llevar a cabo gestos creativos espontneos. Sostiene que un ambiente sensible ha de proporcionar al beb coherencia a su cuerpo. Este concepto es similar al concepto de self corporal de Daniel Stern.

Fonagy piensa que la esencia del descubrimiento de Winnicott es que el verdadero self slo puede evolucionar en presencia de una persona no intrusiva que permita al nio vivenciar la continuidad de ese self. Es preciso que el cuidador mantenga o restaure su propio sentimiento de bienestar para que pueda regular la ansiedad del beb. En resumen, este autor piensa que cuando no hay un maternaje suficientemente bueno se producen distorsiones que pueden alterar el desarrollo del self verdadero.

El autor, citando a Bretherton y cols (1979), alude a la afirmacin de los tericos del apego de que la armona de la relacin madre-nio contribuye a la emergencia del pensamiento simblico. Contina Fonagy mencionando sus investigaciones y desarrollos acerca de la relacin entre apego seguro y capacidad de mentalizacin.

Otra aportacin importante de Winnicott es la correspondencia que establece entre el fallo de contencin por parte del ambiente y el desarrollo de un falso self, frgil y vulnerable, que esconde y protege al verdadero self. Podemos establecer una relacin entre las dos modalidades de fallo ambiental y los comportamientos descritos en los patrones de apego. En este sentido, la interaccin con cuidadores intrusivos puede dar lugar a conductas antisociales en el nio, el cual no tendra capacidad para mentalizar. Por otra parte, cuidadores insensibles favorecen el desarrollo del falso self con excesiva capacidad de mentalizar. Fonagy coincide con este autor en el sentido de que el hecho de atribuir acertadamente pensamientos e intenciones a los dems, al no tener repercusiones en la conducta, no supondra una mentalizacin autntica.

- Puntos de divergencia

Los autores de la Escuela Independiente insisten en la necesidad de profundizar en la motivacin por la cual los individuos siguen manteniendo las formas de interaccin de las primeras etapas de la vida. Fairbairn piensa que adoptar nuevas formas de relacin puede ser considerado por el individuo como una traicin a las figuras parentales y tambin por un terror al vaco, al perder estas formas de relacin.

Fonagy piensa que las consideraciones de Winnicott acerca de que el cuidador sensible protege al nio de una experiencia mental primitiva e intolerable son rechazadas por Bowlby quien considera que este planteamiento carece de base emprica alguna y por tanto es de carcter especulativo.

Frecuentemente, los tericos de la Escuela Independiente realizan descripciones maternocntricas. En este sentido, tienden a culpar a las madres de los problemas y dificultades en edades tempranas.

La teora de Winnicott tiene un carcter instintivo. El concepto de falso self se basa en el planteamiento de que los estmulos internos pueden resultar traumticos para el nio cuando el

cuidador no es capaz de contener las demandas.

Captulo 8: Los tericos norteamericanos de las relaciones objetales y la teora del apego

En este captulo Fonagy revisa los puntos de vista de Modell, Kohut y Kernberg.

Modell

Llev a cabo un intento de armonizacin entre la teora de las relaciones objetales y el modelo estructural. Este autor distingue entre los instintos del ello (libidinales y agresivos), y los instintos del yo (relativos a las relaciones objetales). Considera que el objetivo primordial del yo es someter al ello y que el fracaso en dicho objetivo es la principal causa de psicopatologa.

- Puntos de contacto entre la teora de Modell y la teora del apego.

Fonagy considera la importancia de este autor en cuanto que establece lazos de conexin entre el psicoanlisis clsico y la teora del apego. Una formulacin central en la teora de Modell consiste en la afirmacin de que la falta de cohesividad del self incrementa e intensifica la aparicin de problemas referidos a la agresividad y a la sexualidad.

La descripcin realizada por este autor de las personalidades narcisistas nos recuerda a la descripcin de apego evitativo. As, este autor sostiene que estas personas, al no poder confiar en cuidadores sensibles, desarrollan un self compensatorio, por lo cual la autonoma que creen tener es de carcter defensivo.

En 1963 Modell define por primera vez la relacin transicional de los pacientes fronterizos. Este autor sostiene que los pacientes con trastornos lmite de la personalidad utilizan a las personas como objetos inanimados para tranquilizarse. En este sentido, dicha descripcin evoca la realizada por Main y Hesse (1990), cuando stos exponan que los individuos traumatizados han tenido una relacin con los padres de tipo asustado-asustador. Considera que las personalidades fronterizas tienen una personalidad escindida de s mismos, lo que les conduce a lo que l denomina dilema espantoso entre la tendencia a la extrema dependencia y el terror a la proximidad.

- Puntos de divergencia

En contraposicin a los tericos del apego que atribuyen un carcter universal a la motivacin del apego, Modell sostiene que la teora de las relaciones objetales es aplicable a un nmero reducido de pacientes.

Adems considera que las relaciones objetales son una necesidad adaptativa y no un mecanismo emocional como defiende Bowlby.

Heinz Kohut

A juicio de Fonagy, Kohut signific una revolucin en el psicoanlisis norteamericano al introducir un modelo centrado en los conceptos de self y selfobjeto. Este autor realiz una aportacin valiosa en cuanto a la explicacin del narcisismo, al considerar que la respuesta emptica del selfobjeto facilita el sentimiento de omnipotencia infantil que permite la idealizacin de las figuras parentales con las que el nio anhela fusionarse. Poco a poco el selfobjeto va aportando experiencias suaves de frustracin que favorecen la moderacin de la grandiosidad infantil.

- Puntos de contacto

Kohut sostiene que el apego es una motivacin necesaria para la adquisicin y el mantenimiento de un self cohesivo. Dicha formulacin es central en el desarrollo de su teora sobre la psicologa del self. Este autor, vincula el desarrollo del self a la funcin especular o a la sensibilidad maternal. Kohut piensa que el complejo de Edipo obedece al fracaso de los padres para reaccionar empticamente al crecimiento del nio, y por ello, responden con agresividad y seduccin al nio edpico.

Fonagy cita a Lichtenberg (1989), autor kohutiano que afirma que el apego es uno de los cinco sistemas motivacionales, a pesar de que mantiene otras motivaciones tradicionales como son la libido y la agresividad.

Las afirmaciones de Kohut respecto al narcisismo se acercan bastante a la teora del apego, cuando sostiene que para que pueda darse un desarrollo sano es necesario que el cuidador neutralice el narcisismo del nio, frustrando suavemente las expectativas del self grandioso.

Fonagy enfatiza el concepto de rabia narcisista que est al servicio de proteger al self de los sentimientos de vulnerabilidad infantil.

- Puntos de divergencia

La motivacin central para Kohut es la cohesin del self. En contraposicin a Bowlby, considera que la principal fuente de ansiedad no es debida a la separacin del la figura de apego sino a la experiencia del self de sentirse defectuoso, por lo que experimenta una falta de cohesin.

Fonagy piensa que este autor no define con claridad el concepto de self, puesto que por una parte lo considera una representacin, y al mismo tiempo le atribuye las propiedades de una motivacin, tales como expectativas.

Adems, este autor, al igual que muchos psicoanalistas, realiza una descripcin de la omnipotencia del beb en trminos adultomrficos.

Otto Kernberg

Kernberg es el psicoanalista vivo ms citado en la actualidad, y ello se debe al grado de coherencia logrado al describir la teora estructural desde las relaciones de objeto. Este autor afirma que las pulsiones, ms que ser la causa del desarrollo, son la expresin del mismo; piensa que el self evoluciona a partir de una relacin que es consecuencia de la internalizacin y que sta es un proceso complejo que incluye: la introyeccin de todas las experiencias, la identificacin y la identidad del yo.

- Puntos de contacto

Fonagy afirma que las coincidencias entre este autor y Bowlby son menos de las que podra esperarse, lo que resulta ms llamativo si tenemos en cuenta que ambos mantienen un inters comn por la experiencia. En este sentido, Kernberg es el nico psicoanalista que ha confeccionado un manual de psicoterapia.

La descripcin que este autor realiza de la patologa neurtica tiene ciertos puntos de similitud con el modelo propuesto desde la teora del apego. En este sentido, Kernberg considera que los individuos capaces de integrar representaciones ambivalentes tienen un alto nivel de organizacin de la personalidad. La patologa severa que l describe podra relacionarse con una disfuncin generalizada de los Modelos de Funcionamiento Interno. Ha estudiado en profundidad las personalidades fronterizas que tienen cambios rpidos. Este autor atribuye dichas variaciones a que la trada self-objeto-afectos est muy poco integrada. Adems las representaciones en este tipo de personalidad tienen el carcter de objeto parcial; este aspecto lo podemos relacionar con un patrn de apego inseguro que favorece dicha modalidad de las representaciones. Kernberg afirma que el trastorno lmite de la personalidad lleva aparejado un sentimiento difuso de la

identidad que puede deberse a sentimientos de self contradictorios, constituidos por representaciones del s mismo como vctima y como verdugo. Esta descripcin es similar a la modalidad de apego desorganizado descrito por los tericos del apego.

- Puntos de divergencia

Fonagy seala que este autor, a diferencia de los tericos del apego, no atribuye una importancia especial a las experiencias tempranas. En otro aspecto, Kernberg mantiene el concepto clsico de pulsin, aunque Fonagy considera que ello puede deberse al hecho de no querer distanciarse del psicoanlisis norteamericano. Este autor afirma que la aparicin de los trastornos lmites de la personalidad se debe a la intensidad de pulsiones agresivas unida a una debilidad del yo. En este sentido, se contradice con la teora del apego que sostiene que la consideracin de una agresividad innata es reduccionista.

Kernberg sostiene que Bowlby no considera el mundo interno del nio. A juicio de Fonagy, esta observacin es injusta si tenemos en cuenta el concepto de Modelos de Funcionamiento Interno.

Captulo 9: Psiquiatra infantil psicoanaltica moderna. Daniel Stern

Daniel Stern

El autor subraya el papel que desempea Stern como nexo de unin entre las teoras del desarrollo y psicoanlisis. Este autor ha continuado la tradicin de autores psicoanalticos como Ren Spitz y Mahler, los cuales han desarrollado sus teoras a partir de la observacin. Daniel Stern ha elaborado una teora acerca del desarrollo del self en el que distingue cuatro fases:

- Sentido del self emergente (0-2 meses de edad)

- Sentido del self nuclear (2-6 meses)

- Sentido del self subjetivo (7-15 meses)

- Sentido del self verbal (despus de los 15 meses)

Adems, este autor ha realizado una elaboracin del concepto de Modelo de Funcionamiento Interno. En este sentido, destaca su concepcin de momento emergente, que se refiere a la integracin subjetiva de todos los aspectos de la experiencia vivida, y deriva de representaciones esquemticas de sucesos y representaciones semnticas o esquemas conceptuales; a ellos aade otras dos variedades de representacin, a las que denomina: configuraciones de sentimientos y estructuras protonarrrativas. Todo ello forma una red que l denomina esquema de una manera de estar con. Compara Fonagy esta concepcin de Stern con el proceso de distribucin paralela descrito por la teora cognitiva. (Rumelhart y McClelland 1982).

Para describir patrones de interaccin, utiliza metforas musicales. De modo que, segn afirma: tono, timbre y ritmo contribuyen a la seguridad o inseguridad en el apego.

- Puntos de divergencia

El autor menciona que Stern no ha realizado estudios longitudinales y, por tanto, en este sentido se distancia de la teora del apego.

Por otro lado, la afirmacin de este autor acerca de que los Modelos de Funcionamiento Interno estn formados por los esquemas de maneras de estar con an no ha podido demostrarse.

Captulo 10: El enfoque interpersonal-relacional de Sullivan a Mitchell

Fonagy comienza el captulo subrayando el predominio alcanzado por el enfoque intersubjetivo dentro del psicoanlisis en las ltimas dcadas. Los tericos interpersonalistas parten de que la situacin analtica es construida conjuntamente por dos participantes. Entre otros autores cita a Ogden (1994), Stern, Greenberg, y Mitchell. Esta perspectiva toma sus fundamentos de autores como Sullivan, Fromm y Clara Thompson. Fonagy atribuye a Clara Thompson el mrito de establecer lazos de unin entre Sullivan, Fromm y Ferenczi, abriendo la posibilidad de considerar una perspectiva interpersonal dentro del psicoanlisis.

Subraya que una aportacin considerable de este enfoque ha sido la del reemplazo del modelo de analista neutro defendido por los autores clsicos por un modelo de analista que es participante y que contribuye a crear la situacin analtica. Desde esta perspectiva se sustituye lo intrapsquico por lo intersubjetivo. Este enfoque nace dentro del psicoanlisis americano, influenciado por los

interpersonalistas, quienes toman como ncleo fundamental de la labor analtica el trabajo sobre el aqu y ahora de la relacin.

En un principio, estas teoras fueron rechazadas por no ser consideradas psicoanalticas mientras que en la actualidad la mayora de los analistas pertenecientes a diferentes enfoques aceptan que el analista ideal es alguien comprometido con la situacin analtica.

Fonagy cita a Mitchell como uno de los analistas norteamericanos que nos ha descrito con mayor profundidad el modelo relacional. Mitchell sostiene que la experiencia individual se constituye a partir de la matriz relacional.

- Puntos de contacto

El autor refiere que Sullivan describe las primeras interacciones entre el beb y su medio circundante como moldeando las capacidades innatas del beb. En este sentido, Sullivan atribuye la aparicin de conflictos a factores procedentes del entorno. Adems, en el marco de las relaciones interpersonales, desde ambos enfoques, se otorga una significacin muy especial a la relacin didica.

Por otra parte, Fonagy enfatiza que los psicoanalistas pertenecientes a esta corriente sostienen que las vicisitudes del pasado tienen su incidencia en el presente, sobre todo a nivel de memoria procedimental.

El nexo de unin ms importante entre ambas teoras se refiere a la relacin que ambos establecen entre pulsiones biolgicas y el campo relacional, y en este sentido destaca la valiosa descripcin que realiza Mitchell de la agresividad y la sexualidad como constituidas a partir de la matriz relacional.

El autor destaca la descripcin realizada por Fairbairn de apego a objetos inalcanzables. En este sentido, podemos establecer una comparacin con la nocin de apego a un cuidador maltratador, definida por los tericos del apego. Adems, la descripcin de Fairbairn supone una profundizacin en los mecanismos psquicos subyacentes que mantienen este tipo de comportamientos.

Ambas perspectivas muestran particular inters por la conducta observable, y tanto Bowlby como Sullivan son reacios a priorizar la fantasa por encima de lo realidad. Mitchell considera que una y otra se imbrican respectivamente.

- Puntos de divergencia

El autor se refiere a una divergencia importante entre autores psicoanalticos pertenecientes al modelo relacional y tericos del apego cuando expresa que los primeros tienen tendencia a rechazar los aspectos biolgicos del psiquismo.

Captulo 11: Tericos psicoanalticos del apego

Fonagy afirma que en algunos autores las formulaciones psicoanalticas y las del apego se hallan entrelazadas de tal manera que es difcil incluirlos en uno de los dos enfoques.

Karlen Lyons-Ruth

Esta autora tiene el mrito de proponer un modelo terico coherente entre el desarrollo psicoanaltico actual y los hallazgos obtenidos desde la teora del apego. Lyons-Ruth ha realizado importantes investigaciones acerca del apego desorganizado en la infancia.

Fonagy revisa dos conceptos importantes trabajados por la autora: el modelo psicoanaltico de apego desorganizado y el modelo de ditesis relacional (Lyons-Ruth y cols. 1999 a). Para ella, el apego desorganizado est relacionado con estados mentales no resueltos respecto a prdidas o traumas y con un comportamiento del cuidador como asustado-asustador. Segn plantea, el patrn de apego desorganizado est en funcin de dos parmetros: la severidad del trauma y la calidad de las relaciones de apego. Si el nivel de proteccin es deficitario puede presentarse la conducta desorganizada a pesar de no haber experiencias traumticas.

En su modelo de ditesis relacional, Lyons-Ruth sostiene que cuando el cuidador no ha sido calmado en situaciones de miedo, posiblemente reactualizar situaciones del pasado en el momento de tranquilizar al beb, lo que se refleja en una interaccin perturbadora. Esto llevar al nio a tomar posturas contradictorias (de desamparo y hostiles). Fonagy piensa que an no se comprenden bien los mecanismos psicolgicos que subyacen al modelo de ditesis relacional, pero advierte que la participacin de Lyons-Ruth en las investigaciones que un grupo de Boston est realizando acerca de los mecanismos que posibilitan el cambio en psicoanlisis abre muchas expectativas al respecto.

Morris Eagle

Este autor sugiere que la teora del apego ha surgido como reaccin a ciertos planteamientos

psicoanalticos tradicionales. Eagle pone de relieve una diferencia fundamental entre el psicoanlisis y la teora del apego. As, mientras el primero seala que la principal causa de patologa son los factores internos, los tericos del apego consideran que los factores externos desempean un papel determinante en el desarrollo de la personalidad.

Fonagy seala el cuestionamiento de Eagle acerca de las afirmaciones que hace Bowlby respecto a que los Modelos de Funcionamiento Interno son la expresin de interacciones reales; Eagle afirma que la misma conducta del cuidador puede ser experimentada de distinta manera por nios diferentes, dependiendo de factores constitucionales. El autor contina haciendo alusin a algunas investigaciones que contradicen estas afirmaciones, aun cuando coincide con Eagle en que la objetividad propuesta por la teora del apego es exagerada.

Eagle atribuye el mantenimiento de formas antiguas de relacin a la fidelidad a las primeras figuras de apego. En este sentido, realiza una propuesta de integracin de los planteamientos de Fairbairn y los de Bowlby, afirmando que el vnculo con los objetos significativos produce un sentimiento firme de self.

Fonagy concluye la revisin de los principales puntos de Eagle enfatizando la autonoma de ste respecto las formulaciones de Bowlby y afirmando que, si bien no se puede considerar un terico relacional, sus intentos de integracin entre psicoanlisis y teora de apego se aproximan bastante al pensamiento de Mitchell.

Jeremy Holmes

Este autor ha llevado a cabo la elaboracin de una psicoterapia de la teora del apego.

Fonagy menciona el inters de Holmes en que el psicoanlisis otorgue ms importancia al tema de los abusos, tanto fsicos como sexuales. Y, en este sentido, sostiene que es conveniente una aproximacin entre la teora del apego y la teora de las relaciones objetales.

Por otra parte, establece un paralelismo entre la teora kleiniana y la teora del apego, realizando un anlisis comparativo entre los tres patrones de apego definidos, y las posiciones descritas por Melanie Klein; de esta manera relaciona el apego seguro con la posicin depresiva puesto que los individuos clasificados dentro del patrn de apego seguro son capaces de percibir al objeto de una manera constante. Esto les permite el encuentro con la figura significativa, as como la separacin de dicha figura. En cuanto a los patrones de apego inseguro, tanto los clasificados de apego evitativo como los clasificados de ambivalente presentan miedo a intimar y una escisin del self, lo que en el pensamiento kleiniano se correspondera con la posicin esquizo-paranoide.

Holmes seala una diferencia fundamental entre psicoanlisis y tericos del apego: estos ltimos

consideran que tanto el beb como la mam se buscan el uno al otro para relacionarse, mientras que desde una perspectiva psicoanaltica clsica, representada por Margaret Mahler, el desarrollo del nio consiste en una diferenciacin progresiva respecto de la madre.

Este autor sostiene que el psicoanlisis se podra beneficiar si retoma las bases biolgicas de la teora del apego. Holmes profundiza en los resultados obtenidos en una investigacin con macacos cuyas madres no podan atender demasiado tiempo a sus cras debido a la necesidad de buscar el alimento; cuando estas cras llegaban a la edad adulta se mostraban hiperreactivas a una sustancia noradrenrgica e hiporreactivas a una sustancia serotoninrgica; lo que le lleva a afirmar que la afectividad dota al nio de un sistema defensivo que lo capacita para discriminar entre situaciones de seguridad y situaciones de peligro. Esta afirmacin est relacionada con la desregulacin caracterstica de los pacientes borderline.

Fonagy seala la consideracin de Holmes de la existencia de procesos diferentes que transcurren exteriormente a la conciencia y que inciden tanto en la experiencia consciente como en el comportamiento, si bien es difcil determinar cul es el mecanismo especfico que ha originado una experiencia clnica concreta.

Con respecto a la terapia, Fonagy expone que este autor no comparte el pensamiento de Bowlby de que la psicoterapia consiste nicamente en dotar al individuo de una base segura, aunque Holmes est de acuerdo en que las necesidades de apego persisten durante toda la vida, y que van evolucionando a lo largo del desarrollo.

Holmes ha realizado una propuesta de psicoterapia para trastornos moderadamente severos: la Intervencin breve basada en el apego. Dicha terapia incluye aspectos relacionados con el apego, y con el incremento de la funcin reflexiva; Fonagy elogia el intento de este autor de elaborar una psicoterapia integradora y adems considera que se trata de una labor prometedora.

Arietta Slade

El autor pone de manifiesto el papel que desempea Slade, dentro del psicoanlisis norteamericano, en lo que se refiere a la integracin de conceptos importantes provenientes de la teora del apego, de los cuales llev a cabo una revisin en 1999, proporcionndonos una nueva perspectiva desde la cual observar al paciente y la relacin teraputica.

Slade insiste en la importancia de la narrativa, comprendida en todos sus aspectos: lapsus, cambios de voz, alteraciones sutiles, etc., cambios a partir de los cuales el terapeuta puede colegir aquellos temas que el paciente no puede experienciar ni mentalizar. Considera que a partir de estas fisuras en la narrativa podemos suponer cmo han sido sus relaciones tempranas y cul ha sido el origen de sus dificultades presentes.

Slade propone aplicar conceptos provenientes de la teora del apego para realizar una revisin de la tcnica psicoanaltica, sosteniendo que la clasificacin de Main y Goldwyn adems de otros medios diagnsticos, puede ayudarnos en la comprensin de los pacientes. Esta autora piensa que las distorsiones en el lenguaje son una manifestacin de los esfuerzos que el nio realiza para conservar el vnculo con la figura de apego, aunque ello suponga la escisin de sus sentimientos y percepciones.

Esta autora, partiendo de la clasificacin de patologas narrativas de Holmes, sugiere algunas intervenciones: en los pacientes con patrn de apego rechazante el objetivo sera una terapia que favoreciera la conexin con sus afectos; mientras que en los pacientes preocupados lo fundamental es crear estructuras que les permitan modular los estados emocionales. Fonagy sostiene que estas formulaciones son especialmente valiosas en el caso de pacientes con apego desorganizado y no resuelto. Slade resalta la conveniencia de que en el caso de pacientes con patrn de apego rechazante o desorganizado, el tratamiento sea realizado por un terapeuta con apego seguro.

Slade considera necesario aplicar los hallazgos obtenidos a travs de las investigaciones del apego a la clnica de los nios puesto que en el caso de los nios el apego no pertenece al pasado, sino que est presente en la actualidad. Adems algunos conceptos procedentes de la teora del apego nos permiten profundizar en la representacin mental que la madre tiene del nio y de qu manera puede estar influenciada por la relacin de apego con su propia madre.

Alicia Lieberman

Fonagy atribuye a Selma Fraiberg el establecimiento de la terapia beb-figura parental, cuyo objetivo es tratar los trastornos de la relacin en los tres primeros aos. Lieberman ha desarrollado este modelo de psicoterapia, articulando los aportes de la teora del apego con la psicoterapia madre-beb de inspiracin psicoanaltica.

Fraiberg alude a tres formas teraputicas adems del insigth: intervencin breve de crisis, orientacin del desarrollo y tratamiento de apoyo. Segn la teora del apego, la interaccin entre el beb y la madre es una ocasin privilegiada para observar el Modelo de Funcionamiento Interno que tiene la madre, es habitual que sta se identifique con su beb y aparezcan restos de su propia experiencia cuando ella era beb. Las experiencias internalizadas de apego temprano generan una estructura que sirve para clasificar y codificar la experiencia de cuidar a un beb. La actitud emptica del terapeuta produce modificaciones en los Modelos de Funcionamiento Interno; adems una perspectiva que contemple los principales conceptos de la teora del apego nos ayuda a entender mejor a los padres y nos proporciona una comprensin mayor acerca de cul puede ser la experiencia interna del beb.

Captulo 12: Qu tienen en comn las teoras psicoanalticas y las teoras del apego?

En este captulo Fonagy repasa los principales puntos de convergencia entre ambas teoras.

El desarrollo de la personalidad se estudia mejor teniendo en cuenta el ambiente social del nio.

Tanto Freud como Bowlby comenzaron el desarrollo de sus teoras partiendo de las consecuencias que para el psiquismo tienen las carencias afectivas tempranas (Freud 1854, Bowlby 1944). Fonagy sostiene que Freud nunca abandon por completo la teora de la seduccin. Adems, Bowlby no fue el primer psicoanalista en subrayar la importancia de los factores interpersonales puesto que Ferenczi ya haba destacado las dificultades de los adultos para comprender el lenguaje del nio y las consecuencias que se podran derivar de ello.

Fonagy seala que desde ambos enfoques se considera la repercusin que las primeras etapas tienen en el desarrollo posterior. En este sentido, menciona a Melanie Klein y a Kohut; ste ltimo ha relacionado el papel de la figura parental significativa de las primeras etapas con el desarrollo de la autoestima.

Adems tanto el psicoanlisis como la teora del apego sostienen que la sensibilidad maternal juega un papel decisivo en el desarrollo de la psique. Por una parte, la teora del apego incluye las caractersticas del cuidador y, desde otro punto de vista, el modelo psicoanaltico contempla las consecuencias que esta cualidad parental tiene para el desarrollo del self. El autor cita algunos trminos psicoanalticos para referirse a la sensibilidad maternal: contencin, madre suficientemente buena y empata. Desde los dos enfoques estudiados, se piensa que lo adecuado para que se d un desarrollo sano es un nivel moderado de comprensin, siendo necesario que el nio experimente leves frustraciones.

Las bases cognitivas del desarrollo emocional

Mary Main y otros autores como Bretherton han profundizado y desarrollado la teora de Bowlby. Fonagy destaca la importancia que han tenido las investigaciones de Main que han correlacionado la conducta del nio en la Situacin Extraa con el discurso de los padres, especialmente con la manera en que los padres se dirigen a los nios, lo que ha llevado a la teora del apego a incidir en la memoria procedimental.

Desde ambos enfoques las relaciones tempranas proporcionan un entorno favorable para que puedan desarrollarse determinadas funciones psicolgicas muy importantes. Bretherton (1979) y Main (1991) consideran que el desarrollo de la funcin simblica depende de la interaccin madrenio. En este sentido, coinciden con los planteamientos de Spitz y Bion, quienes afirman que es necesario un soporte emocional temprano para que pueda tener lugar el desarrollo de ciertas funciones mentales.

Fonagy describe la mentalizacin como la capacidad para la representacin mental del funcionamiento psicolgico del self y del otro. Hay evidencias empricas de que la seguridad del apego correlaciona positivamente con la capacidad de mentalizacin o dicho de otra manera, con la capacidad reflexiva.

El autor considera que la discriminacin entre los sucesos mentales y los sucesos del mundo fsico tiene lugar de una manera gradual. Al comienzo, en la mente del nio hay equivalencia psquica entre ambos tipos de fenmenos; ms adelante, en el contexto de una relacin prxima y segura, el nio consigue integrar ambas perspectivas e ir construyendo la realidad psquica.

Para que el nio pueda alcanzar un sentimiento de s mismo es necesaria la presencia de una figura parental que pueda pensar sobre la experiencia mental de aqul. El autor seala la correspondencia entre esta formulacin de la teora del apego y algunos psicoanalistas. Por ejemplo Bion y Winnicott, al describir la funcin especular sostienen que para que el nio pueda acceder a las relaciones interpersonales, es preciso que le sea devuelta una versin ms manejable de sus estados emocionales. Si la madre no es capaz de responder adecuadamente y la funcin especular ha sido inadecuada, da lugar a trastornos posteriores del desarrollo. La madre puede reflejar el estado emocional del beb pero sin modular. En este caso, el nio se abruma y ello da lugar a la equivalencia psquica. Otra situacin opuesta es aqulla en que la madre ignora la ansiedad del beb y ello da lugar a que el nio desarrolle defensas disociadas. Dentro de una relacin que da contencin y seguridad, la madre despliega una variedad de afectos ante la ansiedad del nio, con el fin de proporcionarle una emocin de otro signo, de modo que al nio se le transmite la idea de que no ocurre nada grave.

El papel del trauma como impedimento para la integracin de los dos modelos de realidad psquica

En la actualidad hay estudios que apoyan la tesis de que el trauma es un factor importante en la aparicin de los trastornos lmites de la personalidad. Fonagy considera que cuando el trauma procede del cuidador, obstaculiza el proceso de mentalizacin. Cuando el nio se asusta, un progenitor ha de tranquilizarle sin disimular sentimientos o situaciones externas, sino transmitindole que los sucesos se pueden ver desde distintas perspectivas y que l est a salvo. En el caso de nios traumatizados, no estn seguros, por lo que una comunicacin en este sentido es errnea y conducira a la disociacin.

Martin y Hesse (1992) han enfatizado los perjuicios que puede ocasionarle al nio tener una madre asustada. Cuando el nio percibe a la madre como alguien que se asusta percibe al objeto como parte del self y vive su estado mental como peligroso.

En relacin con el trauma, Fonagy describe una forma de funcionamiento que denomina modelo de simulacin: El trauma puede alterar funciones de representacin y, de esta manera, algunos nios

tienen un pseudo-conocimiento de la mente de los dems, pero ello va en perjuicio de su propio conocimiento.

La rigidez de los patrones de relacin y la petrificacin de los sistemas de representacin

Fonagy refiere la dificultad de mentalizacin que tienen los pacientes fronterizos, lo que les lleva a una rigidez en la forma de relacionarse con los dems y a una dificultad en la comprensin del mundo, por lo cual el cambio teraputico se hace muy difcil. En el momento en que la realidad no concuerda con su esquema les queda un sentimiento de vaco. Adems, sus relaciones interpersonales se hallan restringidas como tambin la experiencia del self. Estos pacientes presentan la equivalencia psquica, la realidad psquica adquiere para ellos un carcter objetivo, lo que les lleva a una incapacidad para pensar en la existencia de otras perspectivas desde la cual contemplar el mismo suceso.

El concepto de apego

Los trabajos de Anna Freud acerca de los efectos causados en los nios por la separacin de sus padres, debido a la guerra revelan comportamientos de apego. A pesar de ello, esta autora se mantuvo firme en las crticas a Bowlby.

Sandler pone de relieve que existe un deseo innato de seguridad.

La descripcin realizada por Melanie Klein de la posicin depresiva se corresponde con el apego seguro en cuanto que supone la capacidad de integracin de sentimientos de amor y odio hacia la madre. Por otra parte, la posicin esquizo-paranoide est relacionada con conductas de apego inseguro o desorganizado.

La clasificacin del apego

Fonagy contina diciendo que autores procedentes del mbito psicoanaltico han descrito modelos de conducta que se asemejan mucho a los patrones descritos por los tericos del apego. En este sentido, cita a algunos autores como Rosenfeld, Balint y Klein. El autor sostiene que el concepto psicoanaltico de identificacin proyectiva nos puede ayudar a comprender el patrn de apego desorganizado descrito por Main y Solomon en 1990. Los nios con este tipo de apego muestran una actitud de control hacia los cuidadores. Ello parece deberse al hecho de tener que tolerar un nivel importante de confusin y de hostilidad por parte del cuidador, y con las imgenes internalizadas de ste; el nio, al no poder integrar dichas representaciones, se ve empujado a externalizarlas.

Captulo 13: De qu manera puede la teora del apego beneficiarse de los insights psicoanalticos?

El autor sostiene que es necesario profundizar en las formas que el nio tiene de distorsionar los sucesos exteriores y en las causas que determinan dichas alteraciones en la percepcin.

Frecuentemente, da la impresin de que los tericos del apego consideran las categoras de apego como entidades tericas en lugar de como patrones de conducta, sin tener en cuenta los procesos psquicos que subyacen a dichos comportamientos.

Un enfoque psicoanaltico podra completar el aspecto biolgico de la conducta de apego. En este sentido dice Fonagy:

La proximidad del cuidador en un estado que sintoniza con el del nio, permite la internalizacin de un estado mental que puede constituir la raz de una representacin de segundo orden de este estado de ansiedad y, finalmente permite una comprensin simblica de los estados internos de la mente humana (pg. 198)

Adems, el psicoanlisis puede aportar a la teora del apego una mayor comprensin de la psicopatologa. Por ejemplo, la descripcin de Kernberg de las personalidades fronterizas puede articularse con los Modelos de Funcionamiento Interno. En este sentido, Fonagy seala que sera conveniente que los investigadores del apego profundizaran en la rpida alternancia de diferentes Modelos de Funcionamiento Interno, que suele ir acompaada de inhibicin de la funcin reflexiva.

Captulo 14: Conclusin En este captulo, el autor nos brinda una sntesis de las principales ideas desarrolladas en el libro acerca de la articulacin entre teora del apego y psicoanlisis. Como ha quedado demostrado a lo largo del libro, ambos enfoques tienen fundamentos y objetivos comunes, si bien unos y otros han mantenido las distancias. La teora del apego ha seguido una tradicin prxima a la psicologa experimental; interesndose sobre todo en las clasificaciones del apego y alejndose de una tradicin psicoanaltica que estudia los trastornos severos de la personalidad. Este libro es un intento de integracin entre los modelos estudiados, y de mostrar los beneficios que podran resultar de ello.

Comentario personal Considero que el libro de Fonagy nos aporta una visin bastante completa de los principales avances realizados desde la teora del apego y, al mismo tiempo, supone una sntesis de autores

psicoanalticos, centrando su inters en aquellos conceptos que tienen una posible relacin con las investigaciones realizadas por Bowlby y sus discpulos. Mi opinin es que es un libro didctico en lo que respecta a la forma de presentacin de los captulos. De manera ordenada, nos presenta las principales ideas del enfoque que estudia, para pasar despus a profundizar en los puntos de contacto y divergencias entre el modelo en cuestin y el presentado por los tericos del apego. Ello facilita la lectura del texto y la convierte en atractiva. Comparto con Fonagy el inters por la articulacin entre teora de apego y psicoanlisis, puesto que creo que nuestra prctica clnica se vera muy beneficiada de esta relacin. Particularmente interesante me parece su teora acerca del proceso de mentalizacin, que considero supone un gran avance para el tratamiento de pacientes con trastorno borderline de personalidad, los cuales presentan dficit de la capacidad reflexiva. En concreto, me ha resultado sumamente valioso el concepto de equivalencia psquica descrito en el captulo 12. Por otra parte, me parece excelente el trabajo que estn realizando algunos autores que articulan el enfoque psicoanaltico con el de la teora del apego. Pienso que todos estos conocimientos son de un valor inestimable para la clnica infanto-juvenil.

NOTAS (1) Anteriormente denominada Middle Group o Grupo Intermedio, al no enrolarse sus componentes ni en la Escuela Kleiniana ni entre los seguidores de Anna Freud cuando se produjo la separacin dentro de la Sociedad Psicoanaltica Britnica.