LA MEDICINA FAMILIAR COMO ESPECIALIDAD Y DISCIPLINA CIENTFICA.

CONCEPTO DE MDICO FAMILIAR Y SU CAMPO DE APLICACIN

Desde tiempos antiguos, la medicina general ha tenido una tradicin humanstica que en siglo XX se vio opacada por el advenimiento de especialidades que de alguna u otra manera fragmentaron al ser humano sin tomarlo como una persona integral hasta que surge la necesidad de replantearse la necesidad de reunir al humano como un todo dentro de su familia y su comunidad. Sin embargo sabemos que la medicina familiar enfrenta mltiples obstculos y uno de los ms importantes es explicar cmo es que esta rama de la medicina es considerada una disciplina cientfica y consolidada como una especialidad. Adems surge la interrogante de quien la ejerce y la aplica de manera que la represente adecuadamente ante la comunidad cientfica, esto es, el mdico familiar. A travs de stas lneas tratar de responder stas interrogantes. A los hombres les encanta maravillarse. Esto es la semilla de la ciencia.

sta frase mencionada por Ralph Waldo Emerson1 describe el nacimiento de la ciencia. El hombre, desde la antigedad ha observado, y descrito lo que hay a su alrededor, es decir ha querido conocer. Conocer un objeto, hecho o fenmeno significa que uno puede describirlo visual y virtualmente, explicar cmo interacta con otros objetos a su alrededor, y decir cmo influye sobre su ambiente y cmo es a la vez influido por l. As, la vida, la muerte o la enfermedad han sido objeto de estudio y han tratado de ser explicados desde la antigedad, de sta manera surge la medicina como una ciencia. Hipcrates, Galeno entre otros reconocidos mdicos antiguos desarrollan y sientan las bases de la medicina cientfica pulida a travs del tiempo hasta llegar a la medicina de nuestros das. La medicina del siglo XX, impulsada por el desarrollo cientfico y tcnico, se fue consolidando como una disciplina ms resolutiva hasta llegar a la medicina cientfica, basada en la evidencia que se apoya en un paradigma fundamentalmente biologista, pero admite y propone un modelo de salud-enfermedad determinado por factores biolgicos, psicolgicos y socioculturales. De sta manera el proceso salud- enfermedad ya no es visto desde un punto de vista biologista sino tambin como un proceso en el que interactan distintas proyecciones que buscan explicarlo, como seala Huerta actualmente los aspectos emocionales de la enfermedad juegan un papel muy importante, y la manera en que la gente siente y se comporta en respuesta al medio ambiente y las influencias culturales depende en gran medida de la forma, duracin e intensidad de sus sntomas e incapacidad2.De tal manera que el hombre a pesar de ser el ms evolucionado de la escala biolgica, es tambin el ms vulnerable e incapaz de subsistir por s mismo. Haley J Douglas cofundador del concepto de terapia familiar seala que la causa de la conducta humana no se localiza tanto dentro del individuo sino en un contexto social ms amplio, su familia en primer trmino3. El reconocimiento de que la familia afecta la salud de los individuos y con ello a la sociedad dio como resultado que la ciencia mdica la seale como objeto de estudio. Un principio bsico de 1

toda ciencia es la definicin de su objeto de estudio en una forma amplia y a la vez precisa es decir, se debe delimitar y tipificar, ya que con ello se posibilita la asignacin de responsabilidades de estudio; tambin se debe definir desde un punto de vista conceptual y semntico, ya que con ello se facilita la comunicacin con profesionales de otras reas, y an entre ellos mismos; finalmente, se debe definir de manera operativa, ya que as se materializa la definicin conceptual, por lo que la medicina familiar se convierte en una disciplina cientfica cuyo objeto de estudio es la familia. Por otro lado, hablando en sentido metafrico, la familia ha sido pesada, medida y cuantificada por socilogos y economistas; ha sido fragmentada y analizada microscpicamente por el antroplogo; ha sido idealizada y romantizada por clrigos de tal manera que algunos autores y corrientes cientficas afirman que su existencia misma en el seno de la sociedad por lo que es determinada como objeto de estudio solo de las ciencias sociales4. Otros autores apuntan a que es difcil establecer la metodologa bajo la cual la familia ser estudiada4. Lo anterior plantea la necesidad de determinar en qu condiciones y desde qu perspectiva la familia se torna en un objeto de estudio de la medicina familiar. En todo caso debemos reconocer que la familia es susceptible de ser estudiada y que el deslinde de las diferentes fases de la enfermedad , al igual que una evaluacin acertada de la familia que incluya la etapa del desarrollo en la que se encuentra , su historia de enfermedades y prdidas, sus reacciones ante la crisis, el rol del enfermo antes de la aparicin de la enfermedad y el paradigma familiar relacionado con el control , conducirn a un manejo adecuado de la enfermedad, que es el objetivo de toda practica teraputica2. As la medicina familiar como una disciplina moderna en la tradicin clnica y poseedora de un amplio bagaje de recursos, tiene como meta ampliar los lmites del ejercicio curativo individual y familiar para proyectarse como una medicina integral de beneficio para la comunidad5 y como toda ciencia la medicina familiar cuenta con los elementos tericos necesarios para poder analizar a la familia. Estos conceptos son de gran valor en medicina familiar y forman un cuerpo de conocimientos indispensable para el estudio de la familia; stos son 1) ciclo de vida familiar, 2) estructura y dinmica de la familia, 3) tipologa familiar, 4) funciones de la familia entre otros. Cabe sealar que el desarrollo de la ciencia mdica junto con el resultado de forzar la especializacin excesiva aumentando la importancia del especialista y del subespecialista en detrimento del mdico general, es una de las realidades manifiestas en la actualidad. Sin embargo la medicina familiar se distingue de las otras especialidades por los fundamentos y principios que la sostienen. sta disciplina nos ensea el saber, el saber hacer y de alguna manera, el saber ser; es una especialidad que aborda los conocimientos relacionados con la salud, la enfermedad y el cuidado de la salud individual inmersa en un contexto familiar5. En nuestro pas la medicina familiar representa un factor importante en el sistema de atencin mdica si consideramos que la atencin que brinda el especialista en medicina familiar se enfoca en tres esferas mencionadas anteriormente (biolgica, psicolgica y social) que determinan la salud y que da una mayor relevancia al aspecto biolgico. Una vez que tenemos a la familia como objeto de estudio en la medicina, merece explicarse como surge la medicina familiar y toma lugar dentro de las especialidades mdicas. Segn Owens T. hace casi dos siglos se hablaba de prctica general especializada, pero no es sino en el siglo XIX 2

que toma auge esta medicina de atencin primaria, de primer contacto, de vnculo inicial y baja complejidad, de consulta externa, a domicilio y comunitaria . Esto fue fruto de la creciente necesidad de sobreponerse a la dicotoma ciencia - arte o humanismo -tecnologa en la prctica mdica y al hecho de que la poblacin siempre anhel una atencin mdica ms personal, ms global, ms continua y ms cercana a sus caras necesidades sencillas y triviales6. Eduardo Jenner, hace cerca de dos siglos, quiz fue el primer mdico especializado en medicina general. Oriundo de Inglaterra, practic epidemiologa clnica antes de que se usase el trmino pero tom otro medio siglo para que llegara el momento de la academizacin de la prctica general. El primer paso fue la captacin del hecho por parte de los mdicos generales que su quehacer mdico marchaba al ritmo de un tambor diferente, que cumpla las premisas bsicas de una disciplina mdica, a saber, a) posea un campo muy suyo de conocimientos, b) inclua un rea propia de acciones, c) requera adiestramiento riguroso de postgrado y d) deba promover un esfuerzo rico y vivo de investigacin. Durante el perodo 1947-1967 se forma la primera generacin de mdicos de familia y nacen verdaderos precursores de la medicina familiar como Farley en los Estados Unidos con su generacin de alumnos, Bob Haggerty, en Harvard, con su pasanta anual en Medicina Familiar, un hito en 1963; Brennan, Hennen y Shires en Canada, dirigiendo los destinos de la prctica familiar canadiense; Julian Tudor Hart, el mdico de familia de Gales conocido mundialmente como cardilogo por sus innumerables escritos en ese campo; Jack Medalie y John Geyman, verdaderos estudiosos estadounidenses quienes, el primero en Cleveland y el segundo en Washington crean una tradicin de excelencia y de discpulos de primera lnea. Gabriel Smilkstein, Robert Rakel y Robert Taylor, tambin norteamericanos, artfices de dos grandes textos de Medicina Familiar de divulgacin mundial. McWhinney a inicios de la dcada del 70 publica tres artculos claves de la Medicina Familiar en el New England Journal of Medicine en los cuales sienta las bases intelectuales de la Medicina Familiar, en paralelo con Gayle Stephens, hasta 1978 donde en la conferencia mundial en salud ALMA-ATA en Kazantan-URSS se declara la salud para todos y sienta las bases de la medicina familiar actual. En Mxico en advenimiento de la Medicina Familiar (MF ocurri como consecuencia del proceso de desarrollo industrial del pas y por influencia de otros pases, particularmente los Estados Unidos de Norteamrica (EEUU), Canad y el Reino Unido. Sin embargo hasta el 15 de marzo de 1971 se iniciara el curso de especializacin en Medicina Familiar. El IMSS tom la decisin poltica de implantar ese curso, el cual estara acorde con las modificaciones hechas a su sistema de atencin mdica con la intencin de promover la salud de manera integral7. As los mdicos familiares formados en las instituciones de salud del sector gubernamental, se organizaron para que su especializacin cursada fuera reconocida y valorada como especialidad mdica ante la comunidad acadmica. En 1988, con el aval de la Academia Nacional de Medicina de Mxico, se crea el Consejo Mexicano de Certificacin en Medicina Familiar, y hacia 1994 se crea el Colegio Mexicano de Medicina Familiar7. En la Cumbre Iberoamericana de Medicina Familiar en el ao 2002 se plante el compromiso de introducir a la MF en los estudios de pregrado, as como el mejoramiento de la calidad de los

servicios de salud, todo ello lo plasmado en la llamada Declaracin de Sevilla. Actualmente la WONCA es la Organizacin mundial de mdicos de familia. Sealado lo anterior actualmente la medicina familiar no solo es considerada como una disciplina cientfica sino consolidada como una especialidad ejercida por el mdico familiar. Pero Qu papel juega el mdico familiar como especialista? Y ms an Quin es el mdico familiar? Uno de los modelos ms utilizados en medicina de familia para explicar el amplio espectro de la ciencia mdica es el de os cuatro cuadrantes, en el cual se integran las varias dimensiones necesarias para una actuacin competente al mdico. En ste modelo se contempla, de modo sistemtico el conocimiento de las evidencias cientficas, el conocimiento de la persona del paciente, as como el conocimiento propio del mdico que le adviene de la reflexin y el mdico familiar situado en medio de los cuatro cuadrantes, conserva su identidad y se desplaza de un cuadrante a otro y logra extraer la informacin que le es til para cuidar mejor al enfermo, pues seala Gonzlez Blasco, sta es su competencia especfica e integradora8. El perfil del mdico familiar resulta de lo descrito en lo anterior, de tal manera que se perfila como el especialista cuyo objeto de conocimiento se encuentra en la persona como un todo, que ofrece atencin mdica sin fragmentacin entre lo fsico, lo psquico y lo social, eleva el nivel de la salud de personas sanas y de las comunidades en las que trabaja, cura a las personas enfermas, y tambin aconseja cuida y consuela a las personas que no van a curarse, y todo esto integrado en el entorno familiar social y basado en la continuidad de la atencin. Para concluir a travs de stas lneas evidencio como es que la medicina familiar surge como una ciencia, con un objeto de estudio especfico y lneas de investigacin que la hacen a su vez surgir como una especialidad entre las dems, la cual, en mi opinin, se ayuda y ayuda a las dems. A pesar de que se sigue abriendo camino y hay corrientes , como seal , que la rechazan por consideran a la familia parte de los estudios puramente humanistas , la medicina familiar sigue mantenindose en pie y consolidndose como ciencia y especialidad. Pero ms importante an, me parece es, quien la representa, es decir, el mdico familiar que ha llevado un curso de especializacin tiene el deber de integrar sus conocimientos y aplicar el perfil bajo el cual fue formado y de sta manera alcanzar lo que dijo Sneca Hizo por mi ms de lo que era necesario en un mdicoSe preocup por m, no por el prestigio de su arteNinguna tarea le resultaba incmoda o pesada. Mi sufrimiento le conmovi.

BIBLIOGRAFA.

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