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ESCOLA DE SADE PBLICA DO CEAR ESPECIALIZAO EM PRTICAS CLNICAS EM SADE DA FAMLIA

MNICA SAMPAIO MAGALHES CRUZ DE OLIVEIRA

PROJETO DE INTERVENO

IMPLANTAO DO DIA DE ATENDIMENTO ODONTOLGICO AO IDOSO DO PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA, EQUIPE DE SADE RAFAEL SANTOS I, HORIZONTE-CEAR.

FORTALEZA 2009

MNICA SAMPAIO MAGALHES CRUZ DE OLIVEIRA

PROJETO DE INTERVENO

IMPLANTAO DO DIA DE ATENDIMENTO ODONTOLGICO AO IDOSO DO PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA, EQUIPE DE SADE RAFAEL SANTOS I, HORIZONTE-CEAR.

Projeto de Interveno submetido Escola de Sade Pblica do Cear, como parte dos requisitos para a obteno do ttulo de Especialista em Prticas Clnicas em Sade da Famlia.

Orientadora: Prof. Ms. Poliana Miranda Pinheiro

FORTALEZA 2009

MNICA SAMPAIO MAGALHES CRUZ DE OLIVEIRA

IMPLANTAO DO DIA DE ATENDIMENTO ODONTOLGICO AO IDOSO DO PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA, EQUIPE DE SADE RAFAEL SANTOS I, HORIZONTE-CEAR.

Especializao em Prticas Clnicas em Sade da Famlia Escola de Sade Pblica do Cear

Aprovado em ____/____/____

Banca Examinadora Poliana Miranda Pinheiro Mestre __________________________________

Tulia Fernanda Meira Garcia Mestre __________________________________

Eugnia Bridget Gadelha Figueiredo Mestre __________________________________

AGRADECIMENTOS

A Deus por seu infinito amor de ter me concedido momentos de paz e luz, o que favoreceu a elaborao deste trabalho. Agradeo a meus pais, Sebastio e Luzinete, que sempre me incentivaram, na arte de viver com sabedoria, muitas vezes alm do que se possa acreditar, tornando-me extremamente feliz. A todas as mos que se estenderam em minha direo, me ajudando no caminho deste projeto, em especial a minha orientadora, Poliana Miranda Pinheiro, que em sua serenidade soube me encorajar e entusiasmar a desenvolver o que eu desejava. A minha amada irm, Milena Sampaio Magalhes, que desde minha tenra idade vem me conduzindo com amor e pacincia, se desdobrando em tarefas para se colocar a meu dispor, especialmente quando tudo me parece difcil. Aos meus pequeninos filhos, Rhadija e Luidgi, que em muitos momentos tive que priv-los de minha presena, e pela grandeza de minha menininha que soube entender. Ao meu marido, Ccero Tarciano Cruz de Oliveira, pela compreenso e cuidado com os nossos pequeninos nestes momentos.

RESUMO
No municpio de Horizonte, estado do Cear, tem havido um aumento no nmero de pessoas pertencentes terceira idade e uma elevada prevalncia de cries dentrias e edentados, porm os idosos no percebem esta situao como problema de sade e reclamam da dificuldade de acesso e demora no atendimento, pois o municpio no dispe de programaes de sade bucal em nvel coletivo dirigidos a idosos. Diante desta realidade, surgiu necessidade de implantar o dia de atendimento odontolgico ao idoso, no programa de sade da famlia, equipe de sade Rafael Santos I, visando aumentar a procura deste a esse servio. Esta equipe do programa responsvel por 1.760 famlias cadastradas, sendo que 357 desse total so idosos. Para viabilizar este Projeto de Interveno, o seu contedo ser contemplado em quatro etapas: (1) Sensibilizao da equipe e reorganizao do processo de acolhimento da Unidade Bsica de Sade; (2) Capacitao dos Agentes Comunitrios de Sade; (3) Educao em sade e (4) Assistncia ao usurio idoso. Na fase 1, a interveno acontecer atravs de duas palestras e uma oficina com a equipe, de forma a sensibiliz-los e implantar o acolhimento ao idoso na Unidade Bsica de Sade; na fase 2, ser executado o treinamento em servio dos agentes comunitrios de sade desta equipe, visando uma maior capacitao para identificar as principais alteraes de sade oral do idoso, informar quanto aos riscos desta situao e destacar a importncia da manuteno da sade bucal na condio geral do mesmo, de forma a facilitar a percepo do problema de sade e necessidade de assistncia odontolgica. Para a fase 3, sero realizadas estratgias educativas de sade bucal pelos agentes comunitrios de sade e a cirurgi-dentista, na comunidade, de forma a promover o desenvolvimento destas aes para a conscientizao do idoso quanto auto-percepo da condio de sade oral e necessidade de assistncia odontolgica, alm de orientar quanto adoo de prticas saudveis para a manuteno da sade. Na fase 4, que acontecer s terasfeiras, ser prestado atendimento odontolgico aos idosos, conforme agendamento prvio. Considerando as principais expectativas, espera-se que este projeto favorea a uma maior participao dos profissionais de sade da unidade em relao assistncia aos idosos; implante o acolhimento; cubra 100% dos idosos quanto informao deste servio; preste assistncia odontolgica continuada aos idosos agendados; melhore a recepo ao indivduo idoso na unidade bsica; favorea uma maior satisfao ao acesso e a prestao de servios odontolgicos a esta comunidade. Com a finalidade de promover a avaliao dos resultados obtidos e reorganizao ou adequao das estratgias adotadas, sero utilizados os indicadores de acompanhamento da assistncia odontolgica. Descritores: Sade Bucal; Assistncia Odontolgica para Idosos; Sade Pblica; Educao em Sade.

ABSTRACT
In the city of Horizonte, state of the Cear, has had an increase in the number of pertaining people to third age and one raised prevalence of dental carieses and edentulous, however the aged ones do not perceive this situation as health problem and complain of the difficulty of access and delay in the attendance, therefore the city does not make use of programming of oral health in collective level directed the aged ones. Ahead of this reality, the necessity appeared to implant the day of dental attendance to the aged one, in the program of health of the family, health team Rafael Santos I, aiming at to increase the search of this to this service. This team of the program is responsible for 1.760 registered in cadastre families, being that 357 of this total are aged. To make possible this Project of Intervention, its content will be contemplated in four stages: (1) Sensitization of the team and reorganization of the process of shelter of the Basic Unit of Health; (2) Qualification of the Community Agents of Health; (3) Education in health and (4) Assistance to the aged user. In phase 1, the intervention will happen through two lectures and a workshop with the team, of form to sensitize them and to implant the shelter to the aged one in the Basic Unit of Health; in phase 2, the training in service of the Community Agents of Health of this team will be executed, aiming at a bigger qualification to identify the main alterations of verbal health of the aged one, to inform how much to the risks of this situation and to detach the importance of the maintenance of the oral health in the general condition of the same, of form to facilitate to the perception of the health problem and necessity of dental care. For phase 3, educative strategies of oral health for the Community Health Agents and the surgery-dentist will be carried through, in the community, of form to promote the development of these actions for the awareness of aged how much to the auto-perception of the verbal condition of health and the necessity of dental care, beyond guiding how much to the adoption of practical healthful for the maintenance of the health. In phase 4, that it will happen to the Tuesday, dental care will be given the aged ones, as next by thread. Considering the main expectations, one expects that this project favors to a bigger participation of the professionals of health of the unit in relation to the assistance to the aged ones; it has implanted the shelter; it covers 100% of the aged ones how much to the information of this service; it gives continued dental care the aged ones set appointments; it improves the reception to the aged individual in the basic unit; it favors a bigger satisfaction to the access and the dental rendering of services to this community. With the purpose of promoting the evaluation of the obtained results and reorganization or adaptation of the adopted strategies, the indicators of frequency of the dental care will be used. Descriptors: Oral Health; Dental Care for Aged; Public Health; Health Education.

SUMRIO
1 INTRODUO............................................................................................................. 2 OBJETIVOS.................................................................................................................. 3 REVISO DE LITERATURA.................................................................................... 4 METODOLOGIA......................................................................................................... 4.1 Cenrio da Interveno............................................................................................. 4.2 Procedimentos da Interveno................................................................................. 4.2.1 Sensibilizao da Equipe e Reorganizao do Processo de Acolhimento da UBS.. 4.2.2 Capacitao dos ACS............................................................................................... 4.2.3 Educao em Sade.................................................................................................. 4.2.4 Assistncia ao Usurio Idoso................................................................................... 4.3 Resultados Esperados................................................................................................ 4.4 Avaliao da Interveno.......................................................................................... 5 CRONOGRAMA.......................................................................................................... REFERNCIAS............................................................................................................ 07 09 10 15 15 16 16 17 17 18 19 20 21 22

1 INTRODUO
Nos ltimos anos, na maioria das sociedades, inclusive no Brasil, tem havido um aumento na expectativa de vida, repercutindo num avano do nmero de pessoas pertencentes terceira idade (ROSA et al, 2008). No entanto, esta populao no vem recebendo a cobertura adequada das aes em sade geral, nem especificamente em sade bucal (SILVA; CASTELLANOS FERNANDES, 2001; SILVEIRA NETO et al, 2007), pois

sistematicamente esto excludos das programaes de sade oral em nvel coletivo, ficando as aes nessa rea voltadas para pacientes que procuram individualmente os servios da odontologia, sobretudo no mbito particular (SILVEIRA NETO et al, 2007). Esta realidade tambm se observa no municpio de Horizonte, estado do Cear, onde no se verifica aes sistemticas de sade bucal voltadas para os grupos da terceira idade. Observando o boletim de produo anual1, BPA, da Unidade Bsica de Sade, equipe Rafael Santos I, escolhida como lugar para a execuo das aes de interveno deste trabalho, constatou-se que a demanda de idosos para a odontologia teve um decrscimo nos ltimos anos. No ano de 2007, foram atendidos 88 idosos e dentre esses, 66 foram referenciados pelos programas de hipertenso e diabetes; no ano de 2008, foram tratados apenas 36 idosos. Diante desta realidade, buscou-se, na roda de conversa da unidade, profissional cirurgi-dentista, pesquisadora deste projeto, e os Agentes Comunitrios de Sade, ACS, levantar hipteses sobre a baixa demanda do idoso ao servio. Os ACS colocaram que frequentemente tm observado, entre as pessoas dessa faixa etria, uma elevada prevalncia de cries dentrias e edentados, porm os idosos no percebem esta situao como problema de sade; alm do que alguns idosos reclamam da dificuldade de acesso e demora no atendimento, pois tm que concorrer com os mais jovens, que chegam primeiro e eles por ltimo, tendo que esperar bastante ou voltar sem serem atendidos. Considerando o crescente aumento do nmero de idosos e a situao de sade bucal empiricamente verificada pela profissional cirurgi-dentista e os ACS, faz-se necessrio a criao de um dia especfico, para o atendimento odontolgico do idoso, na unidade de sade, equipe Rafael Santos I, objetivando no s incentivar a busca por tratamento, como prevenir os problemas e promover aes de sade bucal. Esta estratgia est de acordo com a

Dados retirados, pela pesquisadora, do boletim de produo anual 2007 e 2008 da UBS, equipe Rafael Santos I.

legislao vigente no pas, que garante, atravs do Estatuto do Idoso, em seu captulo IV, artigo 15, o direito sade a esse grupo especfico da populao brasileira:
assegurada a ateno integral sade do idoso por intermdio do Sistema nico de Sade SUS, garantindo-lhe o acesso universal e igualitrio, em conjunto e articulado e contnuo das aes e servios, para a preveno, promoo, proteo e recuperao da sade, incluindo a ateno especial s doenas que afetam preferencialmente os idosos (BRASIL, 2003, p. 13).

Vale aqui lembrar ainda que o princpio da universalidade do SUS supracitado tambm se encontra garantido como direito a toda populao brasileira pela Constituio de 1988 (BRASIL, 2006). Sendo a longevidade no Brasil uma situao inerente e irremedivel, se faz necessrio favorecer a qualidade de vida nessa fase, tornando-se a busca pela sade bucal um dos passos a ser dado para uma adaptao mais tranqila terceira idade. Conforme Torres (2002) de suma importncia procurar manter uma dentio saudvel, pois esta abrange aspectos psicolgicos, sociais e biolgicos. Por meio desta, o idoso poder conservar sua estabilidade psicolgica, melhorar sua auto-estima, e, com isso, relacionar-se com os outros de forma agradvel. Tambm auferir os benefcios biolgicos que a boa dentio concede tais como a esttica, o conforto e a habilidade para mastigar, sentir sabor e falar (p. 837). O Ministrio da Sade (BRASIL, 2004a, p. 14), nas Diretrizes da Poltica Nacional de Sade Bucal, concorda com esse fato e vai alm quando cita que a sade bucal representa um fator decisivo para manuteno de uma boa qualidade de vida. Portanto, a garantia de acesso a servios de sade de qualidade para a populao idosa apresenta-se como um novo desafio para o planejamento da ateno sade (MATOS; LIMA-COSTA, 2007). A oferta desse dia em especial um fato que ir repercutir no s para os idosos, mas tambm para as geraes futuras, pois os participantes do programa que se mantiverem com padres de boa higiene oral e conseqente qualidade de vida, iro influenciar, com seus modos de pensar e agir, a suas famlias e sua comunidade em geral, porque prprio do ser humano seguir automaticamente referenciais culturalmente e sociamente aceitveis, principalmente quando o resultado visvel e muito prximo, como o familiar.

2 OBJETIVOS
2.1 Objetivo Geral

Implantar o dia de atendimento odontolgico ao idoso, no programa de sade da famlia, equipe de sade Rafael Santos I, em Horizonte - Cear.

2.2 Objetivos Especficos Sensibilizar as equipes de sade da unidade bsica para a importncia do acolhimento pessoa idosa. Capacitar os agentes comunitrios de sade para agendar os idosos da rea. Efetuar aes de educao em sade, com vistas mudana de comportamento dos idosos quanto percepo de seus problemas odontolgicos e a necessidade de acesso unidade. Proporcionar assistncia odontolgica clnica individualizada aos idosos, com dia e hora agendados.

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3 REVISO DE LITERATURA

O termo envelhecimento difcil de definir por ter significados diferentes para os diversos profissionais (GUCCIONE, 2002), porm ele freqentemente conceituado como um processo dinmico e progressivo, no qual h modificaes morfolgicas, funcionais, bioqumicas e psicolgicas que determinam perda da capacidade de adaptao do indivduo ao meio ambiente, ocasionando maior vulnerabilidade e maior incidncia de processos patolgicos que terminam por lev-lo a morte (PAPALO NETTO; PONTES, 1996). Estas transformaes fsicas, psicolgicas e sociais do envelhecimento so gerais, podendo se verificar em idade mais precoce ou mais avanada, em maior ou menor grau, conforme as caractersticas genticas de cada indivduo e, principalmente, com o modo de vida de cada um (ZIMERMAN, 2000a).
A alimentao adequada, a prtica de exerccios fsicos, a exposio moderada ao sol, a estimulao mental, o controle do estresse, o apoio psicolgico, a atitude positiva perante a vida e o envelhecimento so alguns fatores que podem retardar ou minimizar os efeitos da passagem do tempo (ZIMERMAN, 2000a, p. 21).

Outro aspecto que pode alterar o processo de envelhecimento so as doenas dependentes de fatores culturais, psicossociais e fisiolgicos, que muitas vezes so rotuladas como coisas da idade, constituindo-se um empecilho ao diagnstico e tratamento precoce (GUIMARES; CUNHA, 2004). No entanto, o envelhecimento tambm provoca mudanas positivas em relao capacidade de adaptao dos idosos, como por exemplo, a maior seletividade emocional, capacidade de estabelecer prioridades, capacidade de administrao dos eventos da vida prtica, prudncia e preciso ao realizar tarefas e emergncia de especialidades cognitivas (NERI, 2004). Diante de tais fatos, o entendimento dos processos envolvidos no envelhecimento, o controle dos fatores de risco para essa faixa etria, assim como as intervenes necessrias para melhorar sua qualidade de vida, so de fundamental importncia para o idoso, permitindo-lhe uma vida mais longa com condies aceitveis para suas atividades de rotina, melhorando sua auto-estima e proporcionando uma vida mais saudvel (COELHO FILHO; ARAGO, 2002). A Organizao Mundial da Sade (WHO, 1984) considera idosa a pessoa com um limite de 65 anos ou mais de idade, para indivduos de pases desenvolvidos, e 60 anos ou mais de idade para indivduos de pases subdesenvolvidos. No Brasil, considera-se idoso, para

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os efeitos da Lei n 8.842, de 04 de janeiro de 1994, as pessoas com idade igual ou superior a sessenta anos de idade (BRASIL, 1994). A populao mundial de idosos cresce cada vez mais e segundo a Organizao das Naes Unidas, ONU, o perodo de 1975 a 2025 ser considerado a era do envelhecimento dado ao aumento no nmero de indivduos idosos (SIQUEIRA; BOTELHO; COELHO, 2002). No Brasil, a situao no diferente. A expectativa de vida est se aproximando dos 77 anos para mulheres e 69,4 para homens, devendo continuar a crescer nos prximos anos, segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatsticas (IBGE, 2009). Estima-se que a populao idosa brasileira dever crescer 16 vezes, contra cinco da populao geral. Isto significar em nmero real que em 2025 teremos em mdia 32 milhes de pessoas nesta faixa etria, tornando-se o sexto pas do mundo em nmero de indivduos idosos (RAMOS, 2002). Este envelhecimento demogrfico influenciado por questes como a reduo da morbidez e da mortalidade, os avanos na rea da cincia e da tecnologia e tambm a diminuio da natalidade. A fase pr-industrial foi caracterizada, na maior parte dos pases, pelo aumento da natalidade e mortalidade. Depois da Segunda Guerra mundial, houve um fenmeno denominado baby-boom, no qual houve um aumento explosivo na taxa da natalidade, principalmente na Europa e Estados Unidos. Em 2025, segundo Zimerman (2000b) ocorrer outro episdio marcante o qual ela denominou de velho-boom, ou seja, as pessoas que nasceram aps a guerra tero entre 65 a 80 anos. Este fenmeno traz conseqncias para as reas sociais, econmicas e de sade. Na rea social, observam-se famlias convivendo com mais de uma gerao; j na econmica, o quadro de pessoas com menores condies de auto-sustento e menor renda, devido terem necessidades maiores de gastos com a sade e tambm devido reduo de indivduos economicamente ativos. Ocorre tambm uma maior procura por servios de sade, que aumenta progressivamente principalmente devido elevao das doenas crnico-degenerativas, caracterizando uma transio tambm epidemiolgica (MOREIRA et al, 2005; SILVA; SAINTRAIN, 2006). Na rea da odontologia, no Brasil, o quadro ainda mais preocupante dado a difcil realidade da sade oral da terceira idade (COLUSSI; FREITAS, 2002; MARTINS; BARRETO; PORDEUS, 2008). Dados apresentados pelo Levantamento das Condies de Sade Bucal da Populao Brasileira, no ano de 2004 registraram um alerta para a rea de sade bucal, apontando para a alta necessidade de se reavaliar a oferta de servios para o grupo de idosos.

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O ndice do nmero de dentes cariados, perdidos ou obturados, CPO-D, para o grupo etrio de 65 a 74 anos foi de 27,93. Contudo, nesta faixa houve uma maior participao neste ndice do componente perdido, indicando uma alta prevalncia de edentulismo (BRASIL, 2004b). Para se compreender melhor este quadro em que se encontram as condies de sade bucal dos idosos h de se considerar que este grupo traz consigo a herana do modelo assistencial centrado em prticas curativas e mutiladoras (LIMA-COSTA, 2003). Entretanto, a ateno odontolgica durante muitas dcadas caracterizou-se pela assistncia aos escolares com programas voltados para doena crie e periodontal, o que foi denominado de modelo incremental. Nesse caso, o restante da populao era atendido quase que prioritariamente em situao de urgncia e tambm no era oferecido cuidados preventivos (BRASIL, 2000). Assim, com o passar dos anos, acumulou-se necessidades em sade bucal, tantos de adultos como idosos, acarretando altos nveis de edentulismo, alta prevalncia de crie e doenas periodontais (MOREIRA et al, 2005), alm do aparecimento de leses cancergenas (SOUZA et al, 1996). Alm destas barreiras histricas de acesso ao grupo de idosos, Moreira et al (2005) cita que existem outros entraves como baixas escolaridade e renda, o que pode influenciar a procura por atendimento odontolgico. No entanto, Neri e Soares (2002) dizem que a procura por servios de sade aumentam com os anos de vida e no pelo grau de escolaridade, apesar de que, pessoas idosas com baixa escolaridade usem menos os servios de sade, embora tenham mais probabilidade de necessitarem desse servio. Silva e Castelhanos Fernandes (2001) apontam a autopercepo como o primeiro passo para elaborao de programas que incluam aes educativas voltadas para o autodiagnstico, alm de aes preventivas e curativas. Shay (2002) diz que as patologias da cavidade oral podem no ser detectadas ou no tratadas devido a barreiras como autopercepo e tambm devido haver uma diminuio da sensibilidade dos sintomas da crie dentria com o envelhecimento. Cormack (2000) relata que a diminuio da sensibilidade devido mineralizao dos canalculos dentinrios que sofrem calcificao progressiva com a idade. Alm destas alteraes o autor tambm cita outras adaptaes fisiolgicas que se processam, com o tempo, durante o ciclo da dentio normal, tais como: desvio mesial dos dentes exercidos pelas foras oclusais; modificao da cor dos dentes, tornando-se mais escuros;

13 desgastes por atrio das superfcies incisais e oclusais dos dentes provocados pela mastigao ou hbitos viciosos como o bruxismo; diminuio da cmara pulpar, devido deposio ao longo dos anos de dentina nas paredes internas da cmara pulpar; os tecidos periodontais sofrem retrao da superfcie dentria. O tecido submucoso da regio oral sofre uma reduo na celularidade e h aumento na textura do tecido fibroso; a mucosa oral se torna mais vulnervel a traumas e fica desidratada com a idade; na lngua h perda das papilas e alteraes nas estruturas bsicas, fissurao causando diminuio no paladar, perda do apetite o que pode resultar em problemas nutricionais; diminuio da produo da saliva (CORMACK, 2000; MUSSE, 2004). A saliva mantm a integridades dos dentes e dos tecidos da boca, diminuindo os traumas atravs da lubrificao dos tecidos moles e duros, evita a crie e auxilia a deglutio, facilitando a formao do bolo alimentar (SHAY, 2002); alm de afetar a mobilidade da lngua (MUSSE, 2004). Se uma pessoa no consegue mastigar de forma correta acaba mudando o tipo de alimento que ingere, dando maior nfase aos mais pastosos, uma dieta inadequada, pobre em nutrientes, pode levar a anemia, comprometendo ainda mais a sade geral dos mais velhos Alm disso, 70% dos medicamentos normalmente ingeridos pelos idosos geram uma diminuio do fluxo salivar e isto prejudica a limpeza da saburra da lngua. Sem um bom fluxo salivar as prteses desprendem-se da boca e dificultam que os idosos se alimentem, falem e sorriam levando-os ao isolamento social, podendo causar depresso, passando a utilizar mais medicamentos que levam a diminuio da saliva, necessitando de uma interveno do dentista (MONTENEGRO, 2004). As patologias mais comuns na terceira idade so as cries, em especial a de raiz, a doena periodontal e as perdas dentrias como conseqncia. O edentulismo gera repercusses sobre as funes vitais, como mastigao, digesto e bem-estar psicossocial; por terem uma relao com a auto-estima e auto-imagem (BECKER; SANTOS; PEREIRA, 2002). O uso de prteses totais no libera o idoso de visitas regulares ao dentista. Com o passar dos anos ocorre reabsoro ssea dos rebordos, sob a base da prtese levando ao seu

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desajuste, exigindo que o profissional verifique a adaptao e faa um reembasamento. Evitando que com o tempo possam ocorrer leses como o cncer (MONTENEGRO, 2004). As peas protticas necessitam de uma higiene exigente evitando o acmulo de placa bacteriana e estomatites (BRONDANI, 2002). A doena periodontal considerada um fator de risco para o aparecimento de doenas cardacas coronarianas (MUSSE, 2004; DUARTE; CASTRO, 2001). Devem-se fazer exames de rotina em paciente idosos para deteco inicial de leses cancergenas de modo que possam ser tratados precocemente, evitando-se a morte, especialmente os que so tabagistas e ou fazem uso abusivo de lcool (SHAY, 2002). Uma maneira eficaz de se trabalhar os problemas bucais seria atravs de sua preveno, por meio da interveno educacional, que uma forma de assistncia empregada pela Poltica Nacional de Sade do Idoso. Para tanto, imprescindvel que estados e municpios capacitem profissionais de sade e organizem servios para que a ateno ao idoso seja poltica governamental efetiva (FABRCIO et al, 2004).
A atuao preventiva consiste em proporcionar aos indivduos os meios necessrios para que possa ter sade e exercer um maior controle sobre seu prprio bem-estar. Trata-se de uma atuao que visa a evitar que a doena ocorra a manter e a melhorar as condies de sade existentes. A atuao preventiva necessria e socialmente relevante para a melhoria da qualidade de vida dos idosos e est alicerada em trs tipos de interveno: educacional, nos fatores humanos e nos fatores relativos sade fsica (NERI; FREIRE, 2003, p. 87).

Segundo Neri e Freire (2003), a interveno educacional significa lidar com o desenvolvimento de condutas que favoream aos indivduos atuar sobre o meio de maneira a alter-lo positivamente, assim promovendo modificaes benficas ao estilo de vida. Esse enfoque permite aos indivduos obter conhecimentos sobre o problema, seus determinantes e suas caractersticas, e sobre a importncia de sua participao na identificao e no controle dos diversos fatores de riscos (p. 87). Tambm facilita o desenvolvimento de um conjunto de estratgias que lhes permitir reconhecer e intervir com autonomia nos fatores determinantes, alm de contribuir para a mudana de comportamentos crticos do indivduo. Um dos desafios na insero do dentista no Programa de Sade da Famlia, PSF, encontra-se no entendimento deste como profissional de sade efetivamente vinculado aos interesses da populao e na maior possibilidade de enfrentamento, por parte da populao, de suas maiores necessidades de sade (NORO; RODRIGUES JR; BEZERRA, 2002, p. 22).

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4 METODOLOGIA

4.1 Cenrio da Interveno

O municpio de Horizonte est localizado a 42 km da capital do estado do Cear, com rea territorial de 191,9 km2, representando hoje um dos principais plos industriais do Estado (HORIZONTE, 2009); com populao estimada de 52.488 habitantes, sendo que 3.236 so idosos (DATASUS, 2008). uma cidade jovem, 22 anos de emancipao, que se destaca atualmente por investir na qualidade de vida da populao, o que j lhe permitiu reconhecimento de rgos internacionais como a Fundao da Associao Brasileira dos Fabricantes de Brinquedos, ABRINQ, e Fundo das Naes Unidas para a Infncia, UNICEF (WIKIPDIA, 2009). Em termos administrativos, o municpio est dividido em quatro distritos sanitrios, sendo eles denominados de Aningas, Dourado, Queimadas e a sede de Horizonte (WILKIPDIA, 2009). Possui um hospital, um Centro de Especialidades Odontolgicas, CEO, uma Policlnica e um Centro de ateno Psicossocial, CAPS, situados na sede, onde so oferecidos servios especializados. Alm dessas instituies, existem tambm sete unidades bsicas de sade, UBS, distribudas na sede e distritos. Cada unidade dos distritos conta com um consultrio odontolgico, contudo existem duas unidades da sede que possuem mais de um equipamento odontolgico. As nicas unidades onde constam mais de uma equipe de sade da famlia trabalhando em conjunto no mesmo local so o Zumbi, trs equipes, e Rafael Santos, duas equipes denominadas de Rafael Santos I e II2. Nesta unidade Rafael Santos tambm existe uma sala ampla reservada para ministrar estratgias de educao em sade e prticas de escovao bucal. As duas equipes multidisciplinares que compem o Programa de Sade da Famlia da UBS Rafael Santos contam com a participao de dois mdicos, dois enfermeiros, dois dentistas, quatro auxiliares de enfermagem, dois auxiliares de cirurgies-dentistas, dez ACS, dois auxiliares administrativos, dois auxiliar de servios gerais e um gerente de unidade; sendo o nmero de profissionais divididos de forma igual entre as equipes, com exceo da gerente que trabalha nas duas equipes.

Informaes do Relatrio de Gesto 2008, fornecidas pelo agente de controle, avaliao, regulao e auditria da Secretria de Sade, em 06 de abril de 2009.

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As equipes existem desde a implantao da unidade em 2002, e trabalham com um total aproximado de 3.172 famlias, sendo a equipe Rafael Santos I responsvel por 1.760 deste total de famlias cadastradas. De acordo com o levantamento realizado pelos ACS, atravs da Ficha A utilizada pelas equipes da sade da famlia, existem 357 idosos cadastrados pela equipe Rafael Santos I, sendo que 10,08% (n=36) submeteram-se ao tratamento odontolgico na UBS Rafael Santos em 2008. Atravs desta ficha, tambm foi verificado que as principais doenas sistmicas referidas nesse grupo de idosos foram hipertenso (n=158) e diabetes (n=43), do total destes idosos apenas 14 recebem visitas domiciliares de profissionais da equipe e destes que recebem visitas 04, encontram-se acamados. No municpio de Horizonte no existem idosos domiciliados em instituies, todos residem em seus lares em particular, ou com familiares ou ainda uma pequena parcela vivem em lares de outras famlias que no so as suas de origem (IBGE, 2002).

4.2 Procedimentos da Interveno

Este Projeto de Interveno contempla em seu contedo aes distribudas em quatro etapas: 1. Sensibilizao da equipe e reorganizao do processo de acolhimento da UBS; 2. Capacitao dos ACS; 3. Educao em sade e 4. Assistncia ao usurio idoso.

4.2.1 Sensibilizao da Equipe e Reorganizao do Processo de Acolhimento da UBS

A interveno acontecer na UBS, na sala destinada as prticas educativas e de escovao bucal, atravs de duas palestras e uma oficina com a equipe: a) na primeira palestra, com durao de 1 hora, ser apresentado s equipes de sade da UBS o projeto de interveno para que estes saibam a importncia e objetivos que se pretende alcanar. Tambm neste encontro, deseja-se sensibilizar e integrar as equipes de forma que haja maior envolvimento na iniciativa de consolidar o projeto; b) na segunda palestra, com durao de 3 horas, promover-se- uma capacitao e atualizao dos recursos humanos de nvel mdio sobre conceitos de envelhecimento, necessidades e dificuldades inerentes terceira idade; enfocando-se a assistncia necessria no acolhimento do idoso na instituio e sua importncia para o desenvolvimento do projeto.

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Aps o segundo encontro, a cirurgi-dentista, responsvel por este projeto, realizar uma oficina de 1 hora aproximadamente, para, em conjunto com a equipe de nvel mdio da UBS, estabelecer propostas de reorganizao do acolhimento ao idoso. Estas atividades sero realizadas no mesmo dia, sendo que, a primeira acontecer no final do expediente do horrio da manh, e as outras duas aes ocorrero no horrio da tarde, com um intervalo de quinze minutos.

4.2.2 Capacitao dos ACS

O objetivo principal deste componente capacitar os cinco ACS da equipe Rafael Santos I para maior efetividade das aes de sade bucal na sua rea de abrangncia, de forma que possam: identificar a necessidade de atendimento odontolgico -busca ativa domiciliar; sensibilizar o idoso quanto a importncia da sade bucal; agendar idosos que desejem receber este atendimento; e acompanhar os idosos que necessitem de uma maior orientao quanto a mudana de comportamento em relao a hbitos deletrios e de higiene bucal. Para tanto ser realizado um treinamento, na sala destinada as prticas educativas e de escovao bucal da UBS, com durao de 4 horas dirias durante quatro dias consecutivos, no horrio da tarde, enfocando aspectos de diagnstico, preveno e promoo de sade bucal e sua inter-relao com a sade geral na terceira idade.

4.2.3 Educao em Sade

O principal objetivo dessa etapa fomentar o desenvolvimento de aes educativas para a conscientizao do idoso quanto auto-percepo da condio de sade oral e necessidade de assistncia odontolgica, alm de orientar quanto adoo de prticas saudveis para a manuteno da sade bucal. As estratgias sero realizadas na comunidade: a) estratgia educativa pelo ACS na visita domiciliar o agente de sade dever identificar as principais alteraes de sade oral do idoso, informar quanto aos riscos desta situao e destacar a importncia da manuteno da sade bucal na condio geral do mesmo, de forma a facilitar a percepo do problema de sade e necessidade

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de assistncia odontolgica. A depender da aceitao do idoso, este dever ser agendado e encaminhado para uma consulta inicial na tera-feira. Cada ACS poder agendar um idoso por dia de atendimento odontolgico ao idoso, perfazendo um total de cinco pacientes para consulta inicial. O ACS tambm comunicar aos idosos o local e data da cirurgi-dentista na comunidade. Nas visitas subseqentes aos trs meses iniciais, se necessrio, o ACS dever reforar as informaes sobre sade bucal; b) estratgia de educao coletiva, cirurgi-dentista e ACS, na comunidade acontecer quinzenalmente, as quintas-feiras pela manh, durante dois meses, para divulgar o servio, conhecer as necessidades de sade oral referidas pelos idosos e informar sobre aes de educao em sade bucal para mudana de comportamento e de hbitos deletrios desta populao. As palestras acontecero em escolas e/ou igrejas, pela disponibilidade de local amplo, melhor acesso e porque geralmente os idosos conhecem esses locais. Ficar estabelecido um prazo de trs meses para que os ACS visitem os idosos da sua rea e realizem esta primeira informao de sensibilizao e agendamento para iniciar o tratamento odontolgico. Em caso de urgncia odontolgica, os ACS devero encaminhar os idosos a UBS, independente do dia de atendimento exclusivo aos idosos.

4.2.4 Assistncia ao Usurio Idoso

Uma semana aps os ACS terem iniciado as visitas domiciliares aos idosos, ser aberto na unidade o dia de atendimento odontolgico ao idoso. O atendimento acontecer, nas teras-feiras, com reserva de horrio semanal de oito horas. Ficaro garantidos os procedimentos bsicos, exame inicial, restaurao definitiva, restaurao temporria, acabamento, polimento, raspagem corono-radicular, profilaxia, aplicao tpica de flor, abertura coronria, curativo de demora, colagem de fragmentos, exodontia, remoo de suturas; necessrios para restabelecer a sade oral dos pacientes e sua manuteno peridica. Na necessidade de outros tratamentos, o mesmo dever ser referenciado para o CEO local. Em relao aos pacientes acamados ser feito agendamento de visitas domiciliares pela cirurgi-dentista quando necessrio. Sero avaliadas as condies de sade oral e aproveitar-se- para orientar os pacientes de como realizar higiene bucal e adquirir e/ou implementar hbitos alimentares saudveis, condizentes com seu estilo de vida e sade geral.

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Os horrios destas visitas sero diferentes dos referenciados para atendimento clnico na instituio, acontecendo s quintas-feiras pela manh. Para viabilizar a execuo deste projeto de interveno no servio, ser institudo o agendamento para o atendimento clnico odontolgico dos idosos. Os casos de urgncias devero ser atendidos no dia da procura ao servio, enquanto os demais sero agendados.

4.3 Resultados Esperados

Com a implantao das aes propostas nesse Projeto, espera-se para cada um das etapas de atuao os seguintes resultados: a) para sensibilizao da equipe e reorganizao do processo de acolhimento da UBS, participao de 100% dos profissionais de sade da UBS Rafael Santos na primeira palestra, participao de 100% dos profissionais de nvel mdio da UBS Rafael Santos na segunda palestra e na oficina; b) capacitao dos ACS, treinamento de 100% dos ACS da UBS equipe Rafael Santos I (n=5); c) educao em sade, realizao de 100% das visitas domiciliares aos idosos cadastrados pela equipe Rafael Santos I, participao de no mnino 25% dos idosos convidados pelos ACS para as palestras de educao coletiva ,cirurgi-dentista e ACS, nas escolas e/ou igrejas; d) assistncia ao usurio idoso, realizao das consultas odontolgicas aos idosos agendados e, conseqente agendamento de retorno para o tratamento, prestao de assistncia odontolgica continuada aos idosos agendados na UBS, assistncia odontolgica domiciliar a 100% dos idosos acamados adscritos pela equipe Rafael Santos I, implantar o agendamento dos pacientes que procuram a UBS, melhorar o acolhimento, a satisfao ao acesso e a prestao de servios odontolgicos a comunidade idosa.

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4.4 Avaliao da Interveno Com a finalidade de promover o permanente acompanhamento do Projeto de Interveno, da execuo das aes, da avaliao dos resultados obtidos e do eventual redirecionamento ou adequao das estratgias adotadas, ser utilizado o monitoramento dos indicadores. Este monitoramento ser realizado a cada trs meses (final do terceiro ms), ponderado o percentual de idosos: a) com necessidade de assistncia odontolgica identificados pela equipe da rea, nmero de idosos com necessidade de assistncia odontolgica total de idosos adscritos na rea b) que foram sensibilizados para agendamento da consulta inicial, nmero de idosos sensibilizados para iniciarem a assistncia odontolgica total de idosos identificados com necessidade de assistncia odontolgica c) participaram das palestras na comunidade, nmero de idosos que participaram das palestras na comunidade total de idosos identificados com necessidade de assistncia odontolgica d) concluram o tratamento odontolgico para os problemas identificados na consulta inicial. nmero de idosos que concluram o tratamento odontolgico na UBS total de idosos identificados com necessidade de assistncia odontolgica

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5 CRONOGRAMA
PERODO DE REALIZAO

AES
Jul Ago

2009
Set Out Nov Dez

ETAPA I: SENSIBILIZAO DA EQUIPE E REORGANIZAO DO PROCESSO DE ACOLHIMENTO DA UBS Palestra 1 Palestra 2 Oficina Treinamento em servio Estratgia educativa pelo ACS na visita domiciliar Estratgia educativa conjunta (cirurgi-dentista e ACS) na comunidade Implantao do dia Consulta odontolgica e tratamento odontolgico as terasfeiras Atendimento domiciliares pela cirurgi-dentista ao idoso acamado, se necessrio, as quintas-feiras AVALIAO DO PROJETO Monitoramento dos indicadores de acompanhamento X X X X X ETAPA II: CAPACITAO DOS ACS X ETAPA III: EDUCAO EM SADE X X X X X X X X

ETAPA IV: ASSISTNCIA AO USURIO IDOSO X X X X X X X X X X X X X

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