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Escuela de Kinesiologa

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MEDICINA DEPORTIVA Y GIMNACIA MEDICA

Esguince
Fisiopatologa, tratamiento inicial y prevencin.

Integrantes: Tania Meneses Zurita Gonzalo Soto Flores Docente: Gisselle Veloso Zuiga Seccin 3

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Introduccin

En la medicina deportiva en relacin a la rehabilitacin en lo que concierne a la inflamacin y proceso de curacin despus de una lesin, se deben facilitar los procesos naturales del cuerpo. Para rehabilitar a nuestros pacientes debemos tener claro los fundamentos del proceso de curacin y sus respectivas modificaciones ya que esto nos guiara para lograr la rehabilitacin aplicando un tratamiento ms ptimo agilizando la recuperacin funcional. En la etapa aguda de la lesin debemos intentar minimizar los primeros efectos inflamatorios,

modulando el dolor, el control del edema y reducir el espasmo muscular, evitando perdida del movimiento articular y contractura. Tambin debemos enfocarnos en la prevencin de lesiones nuevas, influenciadas por la capacidad estructural del tejido lesionado para recibir cargas futuras, por medio de diversas tcnicas de entrenamiento.

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Estructura de una articulacin sinovial Superficies articulares de los huesos revestidos por cartlago hialino. Capsula articular ligamentara, formada por ligamentos, revestida por dentro por membrana sinovial altamente vascularizada e inervada que secreta Liquido sinovial cuya funcin es: lubricar, absorber choques y nutrir la articulacin. En particular la articulacin de la rodilla posee un grueso fibrocartlago llamado meniscos que actan como resorte absorbiendo choques en dicha articulacin.

Histologa y fisiologa de los Ligamentos Los ligamentos son bandas de tejido conectivo denso ordenado, relativamente inelstica que conecta estructuras seas, estn compuestos por colgeno tipo I y una alta presencia de fibrocitos (fibroblastos en reposo). En lesiones los fibroblastos son los encargados de producir el colgeno en el proceso de curacin. Su funcin es unir estructuras seas dndole apoyo estructural y estabilidad a la articulacin en zonas de traccin, tambin permiten y facilitan el movimiento dentro de los y parmetros restringe

anatmicamente

normales,

movimientos anatmicamente anormales.

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Esguince Si a una articulacin se le aplica una fuerza que la obliga a moverse ms all de sus lmites o planos de movimientos habituales es probable que se genere una lesin de ligamento. Un esguince es una lesin de tipo traumtica, que implica una alteracin del tejido conectivo ligamentoso que sirve de apoyo y unin en una articulacin. Fisiopatologa Signos en general:

Dolor Edema (tumefaccin) Equimosis Calor local Perdida de la funcionalidad

Tipos de esguince

Esguince tipo I: considera cierta extensin o desgarro de una pequea cantidad de fibras ligamentosas, que implica poca o nula

estabilidad de la articulacin. Se pueden presentar dolores leves, pequea hinchazn y rigidez de la articulacin.

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Esguince tipo II: considera desgarro parcial de fibras ligamentosas, por lo tanto genera

moderada inestabilidad articular. Se presentan dolor que va de moderado a intenso,

hinchazn y rigidez articular.

Esguince tipo III: considera la rotura total del ligamento manifestada por una importante inestabilidad articular, presenta dolor intenso seguido por dolor leve o inexistente por la rotura de fibras nerviosas, hinchazn intensa y rigidez articular durante algunas horas

despus de la lesin; requiere inmovilizacin varias semanas. Si se presume fractura por arrancamiento se pide radiografa de la zona afectada. Nota: Adems de los ligamentos, pueden lesionarse los vasos sanguneos, lo que provoca hemorragia y nervios circundantes. El ligamento puede tardar entre 4 y 6 semanas en cicatrizar lo suficiente para resistir de nuevo una sobrecarga sin lesionarse. Etiologa y mecanismo de lesin Son causados por traumatismos directos o por la transmisin de una fuerza que sobrepasa el lmite funcional de la articulacin. Surgen de movimientos de inversin o eversin, o de rotacin excesiva. Los lugares ms comunes de esguince son: el tobillo sobre todo, la mueca, la rodilla, el codo, los dedos, el primer dedo del pie y el cuello.

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Ejemplo: Esguince de cuello es una lesin muy frecuente producida por la flexo-extensin brusca del cuello, que se caracteriza por dolor, contractura de muscular, la lordosis

sensacin

de vrtigo y rectificacin

cervical en la radiografa. Se relaciona con el latigazo cervical que es la causa de esta lesin. En el esguince de rodilla se produce tras un bloqueo del pie en el suelo, este queda clavado y la pierna ligeramente doblada se gira sobre si, donde el peso del cuerpo hace que el ligamento se lesione. En el esguince de tobillo el mecanismo tpico de dao es por inversin con rotacin interna del pie, con frecuencia la flexin plantar tambin est asociada. Al flexionarse la planta del pie, el ligamento

peroneoastragalino

anterior se

tensa y el calcneo-perono se relaja. En esto casos encontramos dolor y tumefaccin por delante del malolo externo, junto con un hematoma. El otro mecanismo de lesin es cuando el ligamento calcneoperono es el lesionado, esto se produce debido a la supinacin forzada del pie. Las manifestaciones

clnicas de rotura o desgarro del ligamento calcneoperoneo es un hematoma por debajo y por detrs del malolo externo. La lesin combinada de los ligamentos calcneo-perono y se produce debido a la supinacin con rotacin interna del pie.

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Proceso de curacin de los ligamentos Este proceso sigue el mismo curso de reparacin que los tejidos vasculares.

I)

Respuesta inflamatoria:

Se mantiene por las primeras 72 horas, hay prdida de sangre de los vasos daados y atraccin de clulas inflamatorias en la localizacin de la lesin. Esto implica: Lesin celular: se altera el

metabolismo, se liberan mediadores de la inflamacin, provocando dada una por

respuesta leucocitos

inflamatoria, (neutrfilos),

clulas

fagociticas, exudado) y aparecen los signos antes mencionados. Se producen efectos vasculares:

espasmo muscular; vasoconstriccin, anemia local, hiperemia, ralentizacin del flujo sanguneo y estasis.

Efectos de los mediadores: Histamina: vasodilatacin y aumenta permeabilidad de las clulas. Leucotaxina: marginacin de leucocitos y aumento de permeabilidad local. Afecta paso de lquido y leucocitos a travs de las paredes celulares por diapdesis para formar exudado. Necrosina: actividad fagocitica local.

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II)

Fase de recuperacin

Esto ocurre aproximadamente a las 6 semanas, aumenta la proliferacin vascular y la actividad fibroblastica, producindose coagulo de fibrina, donde se produce sntesis de colgeno y proteoglicanos que contribuyen a la proliferacin de la matriz fundamental. En la fase inicial el colgeno se entrelaza aleatoriamente poco

organizado, luego disminuye actividad fibroblstica y de

vascularizacin, aumentando la densidad de colgeno de la cicatriz al mximo.

III)

Fase de maduracin-remodelacin

Durante los meses siguientes continua la maduracin de la cicatriz y reorganizacin del colgeno como respuesta de estiramientos y tensiones progresivos. Este proceso de maduracin de la cicatriz puede durar 12 meses, dependiendo de aposicin de extremos desgarrados y tiempo de inmovilizacin.

Tratamiento inicial general de las lesiones Todas las lesiones tiene como factor comn la inflamacin, la cual conlleva aumento de la presin en el rea lesionada aumentando el dolor, por lo tanto el tratamiento inicial debe estar dirigido a controlar la reaccin inflamatoria, lo que en la fase aguda es necesaria para que el tiempo de rehabilitacin sea menor. Para esto se debe aplicar el principio PRICE.

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Proteccin: proteger rea lesionada de lesiones adicionales con tcnicas de inmovilizacin, como tablillas, refuerzos o almohadillados, en el caso de esguince de cuello uso de collarin. Restriccin de la actividad (descanso): al ocurrir una lesin el proceso de curacin se pone en marcha automticamente y si el miembro afectado no reposa este proceso no da inicio, la lesin no se cura y el tiempo de rehabilitacin aumenta. Ice (hielo): tratamiento ms adecuado para lesiones musculo-esquelticos, se aplica sobre la lesin para disminuir el dolor gracias a sus propiedades analgsicas, ya que puede llegar hasta las reas de recepcin del nervio sensorial cutneo perdiendo conduccin de impulsos dolorosos. y propiciar vasoconstriccin local controlando hemorragia y edema. El hielo se debe aplicar por 20-30 minutos, por la baja conductividad de los tejidos subcutneos subyacentes reduciendo la temperatura a una profundidad considerable. Este se debe aplicar hasta que desaparezcan las seales y signos de la inflamacin o existan nulas probabilidades de que esta reaparezca con alguna forma de calor. Debe utilizarse al menos dentro de las 72 horas despus de la lesin aguda. Compresin: reduce mecnicamente la cantidad de espacio disponible para la hinchazn aplicando presin en torno a la lesin, utilizando una venda elstica que proporciona una presin firme y regular. Debe estar durante 72 horas despus de la lesin aguda.

Elevacin: se debe elevar la extremidad lesionada para eliminar los efectos de la gravedad sobre la acumulacin de sangre en ella, ya que ayuda en el drenaje venoso para que la sangre y otros lquidos del rea lesionada retornen al sistema

Escuela de Kinesiologa circulatorio central. A mayor grado de elevacin ms eficaz es la

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reduccin de la hinchazn. Esta elevacin se debe mantener durante las primeras 72 horas.

Prevencin Las siguientes medidas pueden disminuir su riesgo de un esguince:

Utilizar calzado protector durante actividades que ejerzan tensin sobre el tobillo y otras articulaciones.

Asegurarse de que los zapatos se ajusten a los pies de manera apropiada. Evitar zapatos con tacones altos. Siempre realizar un estiramiento o calentamiento antes de hacer ejercicio o practicar deportes.

Evitar deportes y actividades para las cuales no se haya entrenado.

Para tener en cuenta: Ligamentos extraarticulares reparados en ciruga se curan con una menor formacin de cicatriz, por lo tanto en un comienzo son ms fuertes que los ligamentos no reparados, aunque hay posibilidades que con el tiempo esta condicin no se mantenga. Los ligamentos no reparados se curan por cicatrizacin fibrosa, que alarga el ligamento de manera eficiente, pero produciendo algn grado de inestabilidad articular. En los desgarros ligamentosos intraarticulares, el liquido sinovial diluye el hematoma, impide formacin de coagulo, por lo tanto impide la curacin espontanea. Ligamentos ejercitados de forma activa son ms fuertes que aquellos inmovilizados, ya que la inmovilizacin por periodos prolongados tienden a disminuir la fuerza de tensin y debilitamiento de su insercin en el hueso. Para devolver la estabilidad a la articulacin, las estructuras que las rodean como los msculos y tendones deben reforzarse por medio de entrenamientos de fuerza aumentando la tensin muscular.

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Tratamiento

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Ejercicios para recuperacin de un esguince de tobillo, el ms comn. Son tres tipos de ejercicio principalmente: 1) Ejercicios de movilidad articular.

2) Ejercicio de potenciacin muscular. Se empiezan a realizar cuando no hay nada de dolor y se haya recuperado la movilidad articular

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3) Ejercicios de propiocepcin. Son muy importantes para trabajar la capacidad de reaccin del tobillo ante un desequilibrio. Se pueden realizar varios das antes que los de potenciacin muscular.

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Conclusin De este informe podemos concluir que al conocer el proceso de curacin y la fisiopatologa de alguna lesin en cualquiera de los tejidos del cuerpo, podremos tomar una decisin oportuna con respecto al tratamiento inicial que daremos a nuestros

pacientes como futuro kinesilogos, ayudndolos a mejorar

y facilitar la reparacin,

aumentar la funcionalidad en el lugar de la lesin y prevenir alguna otra lesin futura.

Bibliografa Tcnicas de rehabilitacin en la medicina deportiva, William E. Prentice. http://es.slideshare.net/ http://www.umm.edu/esp_ency/article/000041prv.htm http://www.changepain.org/cms/cda/_common/inc/display_file.jsp?fileID=169700068