Parte III

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62. INFECES VIRAIS COMUNS

a. CONSIDERAES GERAIS DE AVALIAO

Ocorrem principalmente durante o inverno. Disseminao pela tosse. Incubao de 2 dias em mdia.
b. QUADRO CLNICO

Febre de 38 a 39,8 C, acompanhada por calafrios, cefalia, mialgia e mal estar. Sintomas respiratrios como: tosse seca, coriza, dor de garganta e linfadenopatia cervical bilateral. Crianas podem apresentar sintomas gastrointestinais. A febre dura at 48 horas assim como os sintomas sistmicos.
c. COMPLICAES

Pneumonia primria por Influenza ou bacteriana secundria. Descompensao de DPOC. Sndrome de Reye. Meningite Viral
d. CONDUTA

Procurar por sinais de localizao no exame neurolgico. Avaliar a respirao.

63. FARINGITE
a. CONSIDERAES GERAIS DE AVALIAO

uma inflamao da faringe que pode ser causada por vrus ou bactrias. As viroses so as causas mais comuns. importante tratar as faringites estreptoccicas devido a possibilidade de complicaes.

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protocolos das u nidades de pronto atendimento 2 4 h oras

Causas: viroses (Adenovrus, Rinovrus, Epstein Barr Vrus e Citomegalovrus), bacterianas (Corynebacterium difteriae, Estreptococos do Grupo A, C e G, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis) e infeces mistas causadas por bactrias aerbias/anaerbias (Angina de Paul Vincent). Crianas abaixo de dois anos de idade so acometidas em sua totalidade por vrus, mesmo que haja presena de exsudato.
b. QUADRO CLNICO

Odinofagia e febre. Linfadenopatia cervical dolorosa ou no. Eritema de faringe com ou sem exsudato.
Quadro clnico das faringites de acordo com o agente etiolgico
Agente etiolgico Adenovrus, Rinovrus Quadro Clnico Febre < 38 graus Presena de tosse e coriza Pode haver exsudato Febre > 38,9 graus Linfonodos cervicais anteriores dolorosos Exsudato tonsilar Algumas vezes rash escarlatiniforme Febre Mal estar Faringite exsudativa Adenomegalia posterior Esplenomegalia Considerar em casos de faringite exsudativa em pacientes sem imunizao adequada Exsudato acinzentado firmemente aderido mucosa da faringe ou a tonsila Toxemia e taquicardia, muito maiores que o esperado para o grau de febre presente (dissociao clnico temperatura) Halitose Febre baixa Linfadenopatia cervical Faringite membranosa com membrana acinzentada Tende a ter uma apresentao mais benigna que a estreptoccica Histria epidemiolgica

Estreptococos do Grupo A

Mononucleose Epstein Barr Vrus

Difteria

Corynebacterium difteriae

Angina de Paul Vincent

Neisseria gonorrhoeae

c. CONDUTA EM CASOS NO COMPLICADOS

Iniciar tratamento emprico em crianas e adultos jovens com quadro clnico sugestivo de faringite por Estreptococos do Grupo A, C e G.

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Administrar sintomticos (antipirticos e analgsicos ou AINE), caso indicado. Pesquisar histria de febre reumtica ou doena valvular. Efetuar Gram e cultura se houver suspeita de faringite gonoccica e iniciar tratamento especfico. Colher sangue para hemograma em pacientes com febre alta ou quando houver suspeita de mononucleose infecciosa. Internar os pacientes com suspeita clnica de difteria, Angina de Paul Vincent ou abscesso.
Tratamento das faringites de acordo com o agente etiolgico
Agente etiolgico Adenovrus, Rinovrus Estreptococos do Grupo A, C e G Tratamento Sintomtico. Gargarejo com gua morna e sal. Penicilina V 500 mg 12 em 12 horas, durante 10 dias ou azitromicina 500 mg VO durante cinco dias. A penicilina a droga de escolha, no havendo relato em literatura de resistncia antimicrobiana. Sintomtico. Gargarejo com gua morna e sal. NUNCA FAZER AMPICILINA OU AMOXICILINA! Internar, instalar precauo de contato e por gotcula e iniciar penicilina cristalina 100.000 UI/kg/dia (dividido em quatro tomadas) e iniciar/ administrar SAD (soro antidiftrico). Internar e iniciar penicilina cristalina 4 milhes UI de 4 em 4 horas ou clindamicina 600 mg IV de 8 em 8 horas. Ceftriaxone 125 mg IM dose nica associado a azitromicina 1g dose nica.

Mononucleose

Difteria Angina de Vincent Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis

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64. SINUSITE
a. CONSIDERAES GERAIS DE AVALIAO

Os seios paranasais (maxilar, frontal etmoidal e esfenide), normalmente possuem ar em seu interior e tem comunicao com as narinas. As sinusites ocorrem devido obstruo destas comunicaes. Os seios se enchem de secreo purulenta. Causas: Pneumococo, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis e Gram positivos. A sinusite maxilar a mais comum. A sinusite crnica definida com infeces que persistem por 3 meses ou mais.

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b. QUAdRO cLnIcO

Dor na face, superior que pode ser percebida como cefalia, associada a febre. No em menores de 10 anos, devido ao desenvolvimento incipiente do seio frontal. Sinusite maxilar causa dor na regio infra-orbital. Sinusite frontal causa dor supra-orbital e na fronte. Sinusite etmoidal causa dor retro-orbital. Descarga de secreo purulenta pela narina. Sintomas ocorrem 1 a 3 dias aps infeco viral de vias areas superiores. Recorrncia em pacientes predispostos por alteraes anatmicas ou estruturais. Percusso gentil na rea sobre o seio afetado pode causar dor. A radiografia dos seios da face pode mostrar opacificao do seio, nveis hidroareos ou espessamento de mucosa, mas no um teste sensvel e nem sempre necessrio na UPA. No realizar em menores de 6 anos,pela baixa sensibilidade e especificidade. O diagnstico deve ser clnico.
c. COMPLICAES

Extenso da infeco com osteomielite frontal, celulite facial, celulite periorbitria. Extenso intracraniana com abscesso cerebral ou meningite.
d. CONDUTA

Pesquisar sinais de complicaes, febre alta, dificuldade com movimentos oculares, edema facial, dor insuportvel, achados neurolgicos. Estabilizar pacientes com sinais de complicao e solicitar sua internao hospitalar. Iniciar antibioticoterapia emprica utilizando, amoxicilina, amoxicilinaclavulanato, durante 10 dias ou azitromicina durante 5 dias. Associar sintomticos e descongestionantes nasais por at 3 dias. Encaminhar pacientes com sinusite crnica ou de repetio para especialista.