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DISCIPLINA DE OTORRINO Aula 1 Anatomo-fisiologia do ouvido (10/08/07) Os anatomistas adoram mudar nomes, ento o que era ouvido externo,

, ouvido interno e ouvido mdio agora passou a ser chamado orelha externa, orelha interna e orelha mdia, o q pode vir a confundir c/ pavilho auricular q ns chamamos de orelha tambm. Falando sobre as estruturas q compem o aparelho auditivo. A orelha externa formada basicamente por 2 estruturas: o pavilho auricular e o conduto auditivo externo. Com relao ao pavilho auricular, ele uma estrutura fibrocartilaginosa e que tem na sua composio algumas salincias e algumas reentrncias, vc observa que na borda da orelha, no nosso pavilho auricular ns temos essa pontinha q chamamos de helix, essa regio paralela ao helix o anti-helix, essa salincia na frente da abertura o tragos e temos aqui o anti-tragos, a depresso mais central a concha e abertura do conduto auditivo externo que chamamos de porus acstico externo. Esse pavilho tem essa caracterstica, q se colocar numa bandeja todo mundo sabe q uma orelha, claro q tem variaes anatmicas de colorao, tamanho, de acordo com a etnia da pessoa. E essa poro maior inferior, o lbulo da orelha, a nica poro do pavilho auricular q no tem cartilagem, ele um tecido gorduroso, com pele, parte moles e tecido celular subcutneo. A partir da vamos entrar na 2 poro da orelha externa que o conduto auditivo externo, vcs vem que esse no um conduto auditivo reto, ele levemente sinuoso. Ele tem como caractersticas anatmicas que podemos valorizar: 1 o comprimento q vai em mdia de 2,5cm a 3cm da abertura do porus at a membrana timpnica, ns vamos falar dela, os autores consideram q ele faz parte da orelha mdia por causa da relao dela c/ a cadeia ossicular. O tero mais externo do conduto audit externo sob o epitlio ns temos cartilagem, embaixo da pele, bem como glndulas ceruminosas que produzem uma oleosidade que uma proteo, o cermen. Temos tambm na entrada do ouvido plos que tambm funcionam como uma proteo para nossa orelha externa, ento cera no sujeira, mas sim proteo, pq adere as partculas estranhas do ar. Em seguida o prof fala sobre cotonete e diz que ele no feito pra usar no ouvido. A partir daqui o tero mais externo da orelha composto de pele + cartilagem e os 2 teros mais internos tem pele e osso, ento a pele est em contato c/ o peristeo e aqui fora ta em contato c/ pericndrio e aqui no final ta a membrana timpnica que j faz parte da orelha mdia. Ento o q temos na memb. Timpnica? Ela qdo vc faz o exame do tmpano, com uso do otoscpio, vc introduz o aparelho no conduto e vai observar uma estrutura membranosa e vc vai ver uma salincia na vertical que o cabo do martelo, ento o ossculo q o primeiro da cadeia ossicular da orelha mdia o martelo, no caso dele fica em contato com a membrana timpnica. Se vc for dividir a memb timpnica em 4 quadrantes, temos: quadrante ntero-superior, ntero-inferior, pstero-superior e pstero-inferior; neste quadrante antero-inferior qdo vc incide uma luz sobre a memb timpnica vai ter uma reflexo dessa luz que o chamado Tringulo luminoso de Politzer, Politzer afirmou q qdo vc tem a presena d uma reflexo da luz do otoscpio no quadrante inferior, isso j um sinal indicativo de que vc est com uma boa condio a nvel de orelha mdia, pq esse tringulo luminoso desaparece c/ algo q possa deformar a anatomia dessa membrana, como presena de lquido, por exemplo. Qdo vc estuda memb timpnica vc diz, ela formada, ela presa como ela encaixada? Ela abotoada no final desse canal, a o prof faz um paralelo com o tamborim. Logo a memb timpnica presa no final ao osso pelo nulo ou anel timpnico, q um tecido fibroelstico q prende a borda da memb timpnica na parede ssea. A memb timpnica se divide em 2 pores: a pars flcida e a pars tensa. Como isso acontece? A memb timpnica ligeiramente repuxada para orelha mdia, ento ela faz uma angulao, esse tero + superior dela a pars flcida, q chamada assim pq ela tem 2 camadas, sendo 1 camada epitelial externa e 1 camada mucosa interna e esses 2 teros da memb timpnica inferiores so chamados de pars tensa pq tem 3 camadas, sendo a camada epitelial externa, camada mdia chamada fibrosa q de tecido fibroelstico de colgeno + 1 camada mucosa interna. Logo a diferena q a Pars flcida no tem a camada fibrosa, isso tem uma importncia justamente na fisiologia da audio. Como os dois teros inferiores tem a camada fibrosa, logo tem uma melhor conduo das ondas sonoras do que a da poro superior, por isso as leses na pars tensa so muito mais danosas para a audio do que as q ocorrem na pars flcida. 1

Ultrapassando os limites da membrana timpnica ns camos numa caixa, que a caixa do tmpano ou orelha mdia propriamente dita, que uma cavidade onde vc tem umas estruturas q fazem parte dela. Vamos falar de incio da cadeia ossicular. A cadeia ossicular uma estrutura formada por 3 ossos: o martelo (o cabo dele encosta na memb timpnica e a cabea articula com a bigorna), a bigorna e o estribo. Essa cadeia ossicular existem 2 articulaes: do martelo c/ a bigorna (articulao incudomaleolar) e da bigorna c/ o estribo (articulao incudoestapediana). O estribo ta encaixado num orifcio chamado janela oval. So 3 ossinhos articulados que to presos s paredes dessa cavidade por meio dos ligamentos suspensores e ligamentos laterais que deixam uma certa estabilidade. Bem aqui no estribo ele ta encaixado na janela oval. Toda vez q as ondas sonoras vo atingir essas estruturas da membrana timpnica faz com que haja uma movimentao dessa membrana e essa vibrao permitida por essas estruturas at que o estribo com sua base (chamada platina do estribo) penetra no orifcio e joga um lquido dentro da cclea e aqui vc tem uma movimentao dessas estruturas. Pq eu to falando isso? pq aqui ns temos uma janela chamada de janela oval e temos uma outra janela aqui em baixo chamada janela redonda. A janela oval onde ta encaixado estribo e a janela redonda s tem uma membrana fechando ela. Em relao a cadeia ossicular, outra coisa que vale ressaltar a presena de um msculo, chamado m.estapdico. Existe um msculo que prende na parede da caixa do tmpano e se fixa aqui na cabea do estribo. Pra que existe ele? Ele existe para as seguintes finalidades: toda vez q vc tem uma intensidade sonora muito alta esse msculo ele se contrai puxando o estribo pra fora da janela oval, ou seja, tentando segurar o estribo pra que o som muito violento no cause um trauma sonoro, esse msculo inervado por um ramo do nervo facial. Temos um canal que se abre por trs do rinofaringe, a tuba auditiva (antiga trompa de Eustquio) que comunica a orelha mdia com o rinofaringe. Pra q existe esse canal? Vcs imaginem q a mucosa que reveste essa cavidade timpnica uma mucosa do tipo respiratria, um tecido cilndrico ciliado, quando a gente respira o ar q passa pelo nosso nariz vai passar l pelo rinofaringe, qdo a gente degluti, se vcs deglutirem a seco vcs vo escutar um estalido, esse estalo abertura e o fechamento da abertura da tuba auditiva do rinofaringe, pra que q abre e fecha? Pra jogar ar e equilibrar as presses de ar aqui ficarem igual a do rinofaringe e portanto ficar igual a do nariz e portanto igual a da presso atmosfrica e por que q precisa equilibrar as presses? Porque como essa mucosa de tecido respiratrio vai absorvendo o oxignio daqui e depois de algum tempo essa presso fica negativa em relao a essa outra parte daqui pelo consumo natural do ar daqui, ento tem q entrar ar aqui pra equilibrar a presso e manter o tmpano numa posio ideal de movimentao, seno o timpano vai sendo repuxado pra dentro pq a presso atmosfrica vai ta maior do q na orelha mdia, ento a tuba auditiva serve pra equilibrar as presses entre a orelha mdia e a orelha externa ou o ambiente externo, por isso q quando a gente viaja de avio o que acontece? medida q eu to subindo to diminuindo o n de atmosferas, mas l dentro do ouvido o n de atmosferas tava igual ao do solo, a tendencia q acontece, essa diferena d presso faz com q haja escape de ar pro rinofaringe pra sair ar da tuba auditiva, equilibrando assim as presses. Da pq viajar de avio gripado um inferno pq essa abertura e fechamento da tuba auditiva pra equilibrar presso no tem eficcia pq vc ta cheio de secreo. Qual a diferena entre a tuba auditiva do adulto e a da criana? Por que criana tem mais dor no ouvido que adulto? uma questo anatmica. A tuba da criana mais curta, ela mais larga e mais horizontalizada, j a do adulto mais estreita e mais verticalizada. Aqui tem uma estrutura chamada Aditus ad antrum, o q isso? Existe um canal bem aqui que vai comunicar com as clulas da mastide. Mastide esse osso aqui atrs, osso esponjoso cheio de orifcios, chamamos de clulas, e essas clulas so comunicantes, como se fosse uma esponja em que os buraquinhos se comunicam uns com os outros e tem um canal chamado Aditus ad antrum que comunica justamente a orelha mdia com essas clulas da mastide, apenas como uma referencia pra gente entender porque s vezes tenho infeco na orelha mdia e eu acabo tendo uma mastoidite. Se a gente for dividir a orelha mdia em andares: epitmpano, mesotmpano e hipotmpano. Tuba auditiva faz parte do hipotmpano. Ento epitmpano, vc passa uma linha tangenciando essa poro superior do canal auditivo externo e outra aqui tangenciando bordo inferior da membrana timpnica e do conduto auditivo externo. Entre a janela oval e a redonda tem o promontrio (acho q assim q escreve) que a primeira volta da cclea. A caixa do tmpano, toda caixa tem 6 faces: Externa= membrana timpnica + poro superior da regio do Aditus ad antrum 2

Mdia= Janela oval + janela redonda + promontrio Posterior= mastide Anterior= regio anterior que pega desde a frente da articulao temporomandibular e forma inclusive parede anterior da orelha externa Superior= meninge Inferior= parte + baixa da tuba auditiva q faz relao com grandes vasos (cartida e jugular) Orelha interna formada por 2 estruturas: uma conhecida como labirinto tomada por 3 canais semicirculares (superior, posterior e lateral). Esses 3 canais cada uma das extremidades tem ampola do canal, que uma dilatao maior. Esses canais se comunicam e vo cair numa rea chamada vestbulo. No vestbulo, dentro dessa poro central vc tem a abertura da janela oval, onde se encaixa o estribo, a janela redonda q no d pra ver e dentro dessa estrutura central tem 2 estruturas sensoriais importantes pro equilbrio. Os canais semicirculares tem funo de manuteno do nosso equilbrio, eles localizam a cabea num plano espacial e de acordo c/ os movimentos da cabea os lquidos que esto aqui dentro desses canais, chamado endolinfa, a endolinfa se movimenta e na hora q se movimenta dentro desses canais, dentro dessas dilataes chamadas ampolas, tem uma cpula gelatinosa que ela balana, ento c/ a movimentao desses lquidos e dessas cpulas vc tem o estmulo eltrico q vai ser captado pelo nervo e vai ser levado para os estgios superiores do trajeto do par craniano do ... acstico, coclear ou o vestibular. E aqui dentro dessa dilatao, dessa poro central temos tbm 2 estruturas q so o utrculo e o sacro ( Acho q isso). Como eu disse, os canais semicirculares tem relao c/ a movimentao da cabea no plano espacial, o utrculo e o sacro so responsveis pelas aceleraes lineares, tangenciais e gravitacionais, ento o q te diz q tu ests num foguete sentado e vais decolar. Aqui tem o nosso Caracol ou Cclea, tanto os canais semicirculares quanto a cclea tem uma estrutura membranosa dentro delas. Na cclea vc tem uma estrutura membranosa e nela q tem o rgo de Corti, q o rgo sensorial da audio. Vejam bem, se eu pegar, a cclea e desenrolar ela, ficar tipo um salame e cortar, tirar uma fatia o q eu vou ver? Vc vai ver 3 cavidades: 2 delas tem o lquido chamado perilinfa e neste canal central chamado duto coclear tem a endolinfa, como so chamadas essas 2 cavidades? Rampa vestibular e rampa timpnica e entre elas tem o duto coclear. A diferena bioqumica entre a perilinfa e a endolinfa q a perilinfa rica em sdio e pobre em potssio, j a endolinfa tem pouco sdio e tem muuuito potssio e ela mantm ento atravs de troca de ons entre 2 membranas, aqui tem uma membrana chamada de Reissner e temos uma outra membrana aqui em baixo chamada de basilar, sobre a membrana basilar, dentro do duto coclear tem o rgo de Corti, rgo sensorial da audio e q fica a no meio encaixado dentro do duto coclear sobre a membrana basilar com estas clulas ciliadas altamente diferenciadas e sobre essas clulas ciliadas tem uma membrana sobre os clios chamada Pectria (Acho q isso), ela q quando as ondas sonoras chegam a dentro, essa membrana flete os clios e as clulas ciliadas e gera potencial eltrico q captado pelas fibras nervosas que vo formar o ramo coclear do VIII par craniano. As fibras que vem do labirinto formam o ramo vestibular do VIII par. Quando a gente fala em equilbrio como um todo a gente tem 3 estruturas importantes: Sistema vestibular ou Labirinto: participao principal no equilbrio esttico Sistema proprioceptivo Cerebelo: coordena sobretudo a marcha O som precisa de molculas pra se propagar, como ns captamos o som do ambiente? Ns captamos medida que essas molculas no ar vo se batendo umas nas outras, chegam na memb timpnica e ela vibra, no momento q ela vibra ela transmite essa vibrao para a cadeia ossicular, a vc comea a ver, tava no meio gasoso, de repente a onda sonora bate no slido (cadeia ossicular + memb timpnica), tem q mexer esses slidos pra que essa janela oval q ta encaixada no estribo desloque aqui na cclea o lquido, ento vcs vem a energia sonora passa pelos 3 meios at ir gerar o potencial eltrico. O q compensa as perdas energias no trajeto da onda sonora so2 coisas: diferena de tamanho da meb timpnica para a janela oval faz concentrar a energia num ponto s e a conformao espacial da cadeia ossicular funciona como sistema de alavanca e capaz de amplificar o som em quase 17 vezes.