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CURITIBA 2011

AUTORES ACADMICOS DO CURSO DE GRADUAO EM BIOMEDICINA FACULDADES PEQUENO PRNCIPE - FPP

ALEXANDRE SZAB KAROLINA GRZYB ALYNE AKEMY LAIS RODRIGUES DE OLIVEIRA AMANDA CARVALHO LAIS SIENA ANA CAROLINA CENI DE MOURA LUANA Y MOLINA SELLUCIO BRBARA GABRIELA C. SERMIDI MAIARA BREY A. DOS SANTOS BIANCA PAOLA M. BARAUSSE MARINA BRUNHER CAMILA PEREIRA VIANNA MARINA BAUR RIBAS CAMILE ASSIS DE LIMA MARIANA G.VELASQUEZ CLUDIA TAMIRES DA SILVA MELINA PAZZIM DBORA CRISTINA A. DE S NAJUA MOHAMAD ZAHRA EGON SULIVAN STEVANI PRISCILLA MULLER EMANUEL ALVES ROSA RAFAELA F. ABIL RUSS ERIKA MENDES SOUZA SAMANTHA MARTINS DA COSTA FERNANDA ANDRADE TAMY NAYARA ARNOLD FERNANDA NATIVIDADE THAIS OLIVEIRA GAIO JONATAS ELIABE KAMILE FRANCINE SCHUERTZ

SUMRIO
1. AMEBASE................................................................................................ 2. ANCILOSTOMASE.................................................................................. . 3. ASCARIS LUMBRICIDES...................................................................... 4. CIPTOSPORIDIOSE................................................................................. 5. DIFILOBOTRIOSE.................................................................................... 6. DOENA DE CHAGAS............................................................................ 7. ELEFANTASE.......................................................................................... 8. ENTEROBASE......................................................................................... 04 10 19 27 32 39 43 49

9. ESTRONGELOIDASE.............................................................................. 55 10. GIARDASE.............................................................................................. 11. HIMENOLEPASE.................................................................................... 69 73

12. LARVA MIGRANS CUTNEA................................................................. 78 13. LARVA MIGRANS VISCERAL E OCULAR............................................ 14. LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA..................................... 15. LEISHMANIOSE VISCERAL................................................................... 16. MALRIA................................................................................................. 17. TENASE.................................................................................................. 18. TOXOPLASMOSE................................................................................... 83 86 92 98 105 114

19. TRICURASE............................................................................................ 122 REFERNCIAS.................................................................................................... 126

1. AMEBASE DEFINIO Nome: Amebase; Famlia: Entamoebidae; Nome cientfico: Entamoeba histolytica; Nome comum: Ameba. FORMAS Adulta trofozoto: Mede de 10 a 60 m; normalmente vivem na luz do intestino grosso podendo, ocasionalmente, penetrar na mucosa e produzir ulceraes intestinais ou em outras regies do organismo, como fgado, pulmo, rim e mais raramente no crebro. Geralmente possui apenas um ncleo, tendo como ambiente normal o intestino grosso, so essencialmente anaerbios (NEVES, 2005).

Fonte: Ghaffar (2011)

Intermediria pr-cistos: uma fase intermediria entre o trofozoto e o cisto. oval ou ligeiramente arredondado, menor que o trofozoto. O ncleo semelhante ao do trofozoto. No citoplasma podem ser vistos corpos cromatides, em forma de bastonetes, com pontas arredondadas. Metacistos: forma multinucleada que emerge dos cistos no intestino delgado, onde sofre divises, dando origem aos trofozoitos (NEVES, 2005).

Fonte: Ghaffar (2011)

Resistncia cistos: So esfricos ou ovais, medindo 8 a 20pm de dimetro, os corpos cromatides, quando presentes nos cistos, tm a forma de bastonetes ou de charutos, com pontas arredondadas. s vezes apresentam-se como massas de formas regulares; seu nmero varivel, mas, em geral, de um a quatro. Os ncleos variam de um a quatro e o cariossoma pequeno, situado no centro do ncleo (NEVES, 2005).

Fonte: Laboratrio de Protozoologia UFSC (2011)

CICLO BIOLGICO O ciclo se inicia pela ingesto dos cistos maduros por alimentos e gua contaminados. Passam pelo estmago, (resistentes ao suco gstrico), chegam ao final do intestino delgado ou incio do intestino grosso, onde ocorre o desencistamento, com a sada do metacisto, atravs de uma pequena fenda na parede cstica. Em seguida, o metacisto sofre sucessivas divises nucleares e citoplasmticas, dando origem a quatro e depois oito trofozotos metacsticos. Estes trofozotos migram para o intestino grosso onde se colonizam. Em geral, ficam aderidos mucosa do intestino, alimentando-se de detritos e de bactrias, reproduzem-se atravs de divises nucleares sucessivas, se transformam em cistos tetranucleados, que so eliminados com as fezes normais ou formadas. Em algumas situaes os trofozotos invadem a submucosa intestinal, multiplicando-se ativamente no interior das lceras e podem, atravs da circulao porta, atingir outros rgos, como o fgado e, posteriormente, pulmo, rim, crebro

ou pele, causando a amebase extra-intestinal. O trofozoto presente nestas lceras denominado forma invasiva ou virulenta (NEVES, 2005).

fonte: Neves, 2005.

EPIDEMIOLOGIA A amebase possui uma ampla distribuio geogrfica, com pelo menos 650 milhes de pessoas infectadas. Encontra-se na sia a maior incidncia com 300 milhes de infectados (Laboratrio de Protozoologia UFSC, 2011). Esta incidncia varivel dentro de cada pas, dependendo das alteraes climticas, uma vez que possui prevalncia em regies tropicais e subtropicais. Entretanto, mesmo com alta prevalncia nestas regies, a incidncia em pases de clima frio tambm alta. Isto se deve a precrias condies de higiene, educao sanitria e alimentao dos povos subdesenvolvidos dessas regies, uma vez que estes fatores interferem diretamente na ocorrncia desta parasitose (NEVES, 2005).

QUADRO CLNICO A amebase pode causar: y y y y Portador assintomtico; Disenteria no complicada; Disenteria complicada (perfurao, peritonite, hemorragia); Doena clica no disentrica (ulcerao clica proximal, ameboma, estenose em qualquer local, intussuscepo); y y y Abscesso heptico simples; Abscesso heptico complicado (mltiplo, extenso pleura, pericrdio, peritnio); Infeces menos freqentes em outros locais (pele, genitlia, pulmo, crebro) (MADI, 2008).

DIAGNSTICO Para o diagnstico so necessrios exames de fezes e, em casos mais graves, exames de imagem, de sangue e puno das inflamaes (ARAGUAIA, 2010). Exame de fezes: achado de cistos eliminados com as fezes; vrios procedimentos de flutuao ou sedimentao foram desenvolvidos para recuperar os cistos da matria fecal; lminas coradas (incluindo anticorpo fluorescente) ajudam visualizar os cistos isolados no exame microscpico. Recomenda-se coletar pelo menos trs amostras de fezes para o diagnstico desse parasita. Em infeces pesadas, a forma mvel do parasita (o trofozota) pode ser visto em fezes frescas. Os testes sorolgicos existem para infeces a longo prazo. importante distinguir o cisto do E. histolytica dos cistos de outros protozorios intestinais no patognicos atravs de sua morfologia. Exame de imagem: No abscesso heptico, pode-se fazer o diagnstico usando-se raios X, cintilografia, ultrasonografia e tomografia computadorizada. Esses mtodos podem, em mais de 95% dos casos, mostrar claramente a localizao, o nmero e a evoluo do abscesso. A associao do abscesso heptico amebiano com a amebase intestinal, para um possvel diagnstico, nem sempre correspondida,

pois somente 9% dos pacientes com abscesso heptico arnebiano tm retocolites com amebas nas fezes. Testes imunolgicos: Os mtodos mais utilizados so: ELISA, munofluorescncia indireta, hemaglutinao indireta, alm da contraimunoeletro-forese, imunodifuso em gel de gar e o radioimunoensaio (NEVES, 2005). TRATAMENTO Os medicamentos utilizados no tratamento da amebase podem ser divididos em trs grupos: Amebicidas que atuam diretamente na luz intestinal: So os que tm uma ao direta e por contato sobre a E. histolytica aderidas parede ou na luz do intestino. Neste grupo esto relacionados: Derivados da quinolena, diiodo-hidroxiquinolena, iodocloro-hidroxiquinolena e cloridroxiquinolena. Antibiticos: paramomicina e eritromicina. Amebicidas tissulares: Atuam na parede do intestino e no fgado. So compostos de cloridrato de emetina, cloridrato de diidroemetina e cloroquina, e esta ltima s atua no fgado. Amebicidas que atuam tanto na luz intestinal como nos tecidos: Antibiticos so utilizados isolados ou principalmente em combinaes com outros amebicidas: tetraciclinas e seus derivados, clorotetraciclina e oxitetraciclinas; eritromicina; espirarnicina e pararnomicina (NEVES, 2005).

CONTROLE E PREVENO Notificao de casos: a ocorrncia de surtos (dois ou mais casos) requer a notificao imediata s autoridades de vigilncia epidemiolgica municipal, regional ou central, para que se desencadeie a investigao das fontes comuns e o controle da transmisso atravs de medidas preventivas, principalmente, medidas educativas. Cuidados com o paciente: Este deve permanecer isolado, uma vez que a patologia de fcil contaminao e transmisso; desinfeco concorrente; imunizao de contatos.

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Medidas preventivas: educao da populao quanto s boas prticas de higiene pessoal; medidas de saneamento bsico tratamento de esgoto uma vez que a gua deve estar rigorosamente protegida contra a contaminao fecal; tratamento dos portadores. Medidas em epidemia: investigao epidemiolgica; deteco da fonte comum de transmisso (SO PAULO, 2011).

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2. ANCILOSTOMASE DEFINIO Nome: Ancilostomase ou ancilostomose Nome popular: Amarelo, opilao, anemia dos mineiros, mal da terra, doena do jeca-tatu. A ancilostomase causada por nematdeos da famlia Ancylostomatidae. Que se dividem em duas subfamlias: Ancylostominae, no qual o agente etiolgico principal a espcie Ancylostoma duodenale, e Bunostominae, sendo que o principal agente etiolgico a espcie Necator americanus (NEVES, 2005).

MORFOLOGIA Ovo: possui forma elptica, e mede de 56 a 60 micrmetros (A.duodenale) at 64 a 76 micrmetros (N.americanus). Larva: Encontra-se em cinco estdios diferentes. -L1: conhecida tambm, como larva rabditide, devido forma de seu esfago e se alimenta de bactrias e matria orgnica. Mede 250 micrmetros -L2: tambm rabditide, ou seja, seu esfago se diferencia em trs pores: corpo, istmo e bulbo. Sofre mudana na sua cutcula, a L1 perde a cutcula externa e forma uma nova, transformando-se em larva de segundo estdio. Mede 500 micrmetros. -L3: forma infectante. A L2 comea a modificar o formato do esfago para uma forma filiforme e alongada, caracterizando a larva como filariide. Forma-se uma nova cutcula por baixo da cutcula L2 que causa o fechamento da boca da larva, transformando-se em L3. Como a larva no consegue se alimentar, sobrevive de reservas alimentares acumuladas no organismo. Mede 700 micrmetros. -L4: ao penetrar na pele e chegar aos pulmes do hospedeiro, a larva perde a cutcula e adquire uma nova, transformando-se em larva de quarto estdio. Liberam antgenos metablicos no hospedeiro.

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-L5: durante a migrao dos pulmes para o intestino delgado, a larva sofre sua ltima muda, modificando-se para larvas de quinto estdio. Quando maduras, originam os vermes adultos (NEVES, 2005). . Vermes adultos -Ancylostoma duodenale: vermes esbranquiados a rosados com corpo cilndrico. Na sua extremidade anterior encontra-se a cpsula bucal com apndices quitinosos na forma de dentes. O macho tem comprimento entre 8 a 11 milmetros, com cerca de 400 micrmetros de largura. A extremidade posterior possui uma expanso da cutcula, que constituiu a bolsa copuladora (CIMERMAN, 2008). A fmea tem comprimento entre 10 a 18 milmetros, com cerca de 600 micrmetros de largura. Sua abertura genital (vulva) encontra-se no tero posterior do corpo. -Necator americanus: vermes esbranquiados a rosados com corpo cilndrico. A cpsula bucal encontra-se na extremidade anterior, e constituda de placas quitinosas ao redor da boca, que so lminas cortantes semilunares. O macho mede de 5 a 9 milmetros de comprimento e 300 micrmetros de largura. Apresenta bolsa copuladora na extremidade caudal. A fmea tem 9 a 11 milmetros de comprimento e 300 micrmetros de largura. Sua vulva encontra-se no tero anterior do corpo (CIMERMAN, 2008). EPIDEMIOLOGIA J se sabe da existncia da ancilostomase, tambm chamada opilao, hipoemia intertropical, e mais conhecida como amarelo, desde os primeiros anos da colonizao europia na Amrica e no Brasil. O entendimento da epidemiologia da ancilostomose por A. duodenale ou N. americanus, requer necessariamente que se tenha conhecimento sobre os componentes da cadeia epidemiolgica: parasito, transmisso, hospedeiro e ambiente (CIMERMAN, 2008). A ancilostomose ocorre preferencialmente em crianas com mais de 6 anos, adolescentes e em indivduos mais velhos, independente de sexo. Nos pacientes o

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N. americanus produz em mdia, diariamente, 9.000 ovos e a A duodenale 22 mil ovos. Esta pode ter seu desenvolvimento interrompido no hospedeiro, e o perodo de pr-latncia alcanar mais de oito meses. A umidade e a temperatura so fatores limitantes para o desenvolvimento e a sobrevivncia de ovos e larvas. Esses agentes etiolgicos citados tm distribuio geogrfica preferencial para locais temperados (A. duodenale) e tropicais (N. americanus). Em regies de clima semi-rido, os ancilostomdeos e outros geomintos no se desenvolvem no solo, impedindo o desencadeamento do ciclo. Admite-se que a A. duodenale encontrada na sia Ocidental, China, Japo, norte da ndia, Europa e frica em toda a bacia do Mediterrneo. E a N. americanus distribui-se em territrio africano do sul do Saara, no sul da China e da ndia, no sudeste asitico, nas Ilhas do Pacfio e nas Amricas, ou seja, no Brasil, a ancilostomose mais freqente por N. americanus. Inquritos coprolgicos1 da dcada de 80 permitiram avaliar como ainda permanece alarmante, em algumas regies, a presena de ancilostomdeos. O fato destes dados continuarem altos, significa que ainda no existe um programa de iniciativa pblica para o controle da ancilostomose no pas. A alta freqncia de infeco humana por ancilostomdeos representa importante desafio para autoridades sanitrias. No Brasil no possvel observar uma situao epidemiolgica homognea quando relacionado ocorrncia de ancilostomase. As reas rurais so as de mais alta freqncia da doena, enquanto em metrpoles, como em So Paulo, a ocorrncia vem diminuindo e se tornando cada mais rara (CIMERMAN, 2008). A nica fonte de infeco epidemiologicamente importante o ser humano infectado que elimina ovos do parasito em suas fezes. Nas reas endmicas, so poucos os indivduos responsveis pelo grande nmero de liberao de ovos de ancilostomdeos, constituindo a fonte de infeco mais importante. Existem evidncias de que seres humanos podem ser contaminados por larvas de A. duodenale atravs de transmisso intra-uterina e/ou transmamria, quando a me est em fase aguda, da mesma maneira que ocorre em animais.

Coprolgico: relativo coprologia, isto , estudo das fezes humanas com objetivo de auxiliar no diagnstico e prognstico de doenas do sistema digestrio.

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A via principal de penetrao atravs da penetrao ativa de larvas na pele, ingesto de alimentos e/ou gua contaminados tambm pelas larvas. Porm ambas as contaminaes provm da fonte de infeco preponderante das fezes infectadas dos seres humanos. Segue abaixo tabela com o porcentual de positividade de ancilostomdeos, em algumas regies do pas, de acordo com vrios autores, durante a dcada de 80:
Porcentual de positividade de ancilostomdeos, em algumas regies do pas, de acordo com vrios autores, durante a dcada de 80. N de indivduos 861 860 375 917 146 250-300 73.826 16.460 1.190 142 187 464 105 485 149 147 111 913 1.573 Idade At 20 anos Mais de 50 anos 18 a 25 anos Adultos 1 a 6 anos Vrias Vrias At 20 anos Escolares Vrias 0 -12 anos Vrias 7-14 anos Vrias 3-72 meses Vrias Vrias0 6-16 anos Vrias Positivos (%) 32,5 57,5 72,5 23,3 0,0 2,0 a 11,5 2,8 6,3 31,1 86,6 4,5 60,0 32,0 70,9 18,1 82,6 0,9 1,3 13,5 Localidade Pop. Suburbana, RN Pop. Rural, RN Soldados, RN B. Horizonte, MG Guaruj, SP Vrios municpios, SP Pop. Urbana, SP Porte Alegre, RS Maring, PR Amazonas Recife, PE Pop. Suburbana, PE Pop. Rural, PE Pop. Rural, PE Pop. Rural, MT Pop. Indgena (parque Xingu), MT Pop. Indgena (Res. Karitiana), RO Pop. Urbana, SP Pop. Rural, MG

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254 173

Escolares Vrias

3,7 5,2

Pop. Urbana, SP Pop. Indgena (ndos Zor), MT

Fonte: Neves et al (2005, p. 268).

QUADRO CLNICO A fase aguda, que caracterizada pela penetrao e migrao das larvas no tecido cutneo e pulmonar, pode causar dermatite por prurido, edema, eritema e erupo papulovesicular e hemorragias localizadas quando larvas chegam aos pulmes. So cessadas aps dez dias de instalao (CIMERMAN, 2008). A fase crnica, na qual o verme adulto est instalado no intestino delgado, tem dois tipos de sinais e sintomas: -primrios: decorrentes da atividade do parasita, que pode levar a alteraes gastrointestinais caracterizadas por dor epigstrica, falta de apetite, nuseas, vmitos, flatulncia, alteraes do hbito intestinal, com ocorrncia de diarrias (sanguinolentas ou no) e constipaes. -secundrios: decorrentes da anemia (microccita e hipocrmica), causada pelo hematofagismo do verme adulto no intestino, e da hipoproteinemia com hipoalbuminonemia, atravs da perda de protenas atravs das fezes. Devido anemia, o indivduo pode sofrer de lassido, cefalia, falta de ar, palpitaes, taquicardia, sopros cardacos, edemas nos membros inferiores e anorexia
(CIMERMAN, 2008).

CICLO BIOLGICO Os ancilostomdeos, assim como outros nematides no necessitam de um hospedeiro intermedirio para completar as etapas de seu desenvolvimento, ou seja, possuem um ciclo biolgico do tipo monoxnico. So geo-helmintos2. Durante seu desenvolvimento, possuem duas fases extremamente definidas: a primeira de vida livre, e a segunda de vida obrigatoriamente parasitria, que acontece no interior dos helmintos.
Geo-helmintos: possuem fases o desenvolvimento que devem necessariamente acontecerem no solo, no caso dos ancilostomdeos a primeira fase do seu desenvolvimento que se d no solo, e envolve etapas que incluem os ovos.
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Em funo das condies climticas envolvidas na primeira fase, os estgios das trs espcies de ancilostomdeos possuem caracteres morfolgicos diferentes, alm de diferentes comportamentos biolgicos (NEVES, 2005). Os ovos dos ancilostomdeos depositados pelas fmeas, no intestino delgado dos seres humanos, so eliminados junto das fezes e necessitam encontrar condies apropriadas para seu desenvolvimento no solo, assim como os oocistos do Toxoplasma gondii. Nessas condies apropriadas esto: a umidade elevada (> 90%), a boa oxigenao e temperaturas entre 27 e 32 C, no caso de N. americanus, e 21 e 27 C, para A. duodenal. Essas variveis estimulam o embrionamento e a formao da larva de primeiro estgio (L1), no interior do ovo, e sua ecloso. No ambiente, a L1, que do tipo rabditide, apresenta movimento serpentiformes e se alimenta de matria orgnica e micro-organismos, aps 3 ou 4 dias, ela perde a cutcula externa aps ganhar uma nova, transformando-se em uma larva de segundo estgio (L2). A L2 mantm sua capacidade de alimentao e comea a sofrer mudanas, principalmente em seu esfago, que se torna alongado e filiforme. Passados 4 a 5 dias esta larva produz em seu interior uma nova cutcula, que passa a ser coberta por uma cutcula velha, externa, se transformando em uma larva de terceiro estdio (L3), esta diferente da L1 e L2, do tipo filariide. A L3 a larva infectante, esta no se alimenta por apresentar uma cutcula externa que cobre a cavidade bucal, sobrevive consumindo reservas alimentares acumuladas nos demais estgios. Tem mesma movimentao que as larvas de primeiro e segundo estgio. Essas larvas possuem tropismos que as concentram na superfcie do solo, de uma maneira em que seja mais fcil o contato e consequentemente a infeco do hospedeiro suscetvel. A infeco para o ser humano s possvel quando a larva est em seu terceiro estgio e penetram ativamente a pele conjuntiva e mucosas, ou penetram passivamente atravs da ingesto de gua e/ou alimentos contaminados coma mesma. Na infeco ativa, as L3 so estimulas por efeito trmicos e qumicos ao contatarem com o hospedeiro, e iniciam o processo de penetrao, saindo da sua cutcula externa e devido ao seu movimento serpentiforme vo produzindo enzimas,

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similares s colagenases3, que vo facilitar o acesso da larva aos tecidos do hospedeiro. Esse processo de penetrao leva cerca de meia hora. Assim que as larvas penetraram os tecidos, chegam at a circulao sangunea e/ou linftica, vo at o corao, e passando pelas artrias pulmonares chegam aos pulmes. Ao atingiremos alvolos, migram para os brnquios, atingindo assim a laringe, faringe e traquia, aps isso so ingeridas chegando at o seu destino o intestino delgado. Em toda essa migrao pelo pulmo, que leva entre 2 de 7 dias, a larva adquire uma nova cutcula, perdendo a velha chegando ento ao seu quarto estgio (L4). Durante a migrao pelo tubo digestivo, ocorre ltima muda em fase larval, e elas passam de 4 para 5estgio. No intestino delgado, a larva exerce seu papel de parasitismo hematfago, aonde fixa a cpsula bucal na mucosa do duodeno; essa fixao na mucosa provoca pequenos ferimentos, determinando perdas de sangue adicionais alm das perdas ocasionadas do sangue sugado pelos vermes. Quatro ou cinco dias depois o parasito muda de posio no intestino o que provocam maiores leses na mucosa e ampliam a perda sangunea. Cerca de 30 dias aps a infeco ocorre a maturao das larvas, se transformando em vermes adultos. Adultos, exercendo o hematofagismo, iniciam a cpula e os ovos so eliminados nas fezes. O perodo pr-patncia, do momento da penetrao das L3 at a eliminao dos ovos, varia entre 35 e 60 dias para a A. duodenale, e de 42 a 60 dias para a N. americanus (NEVES, 2005). Este perodo mais longo para as A. duodenale, pois elas tm a capacidade de interromperem temporariamente o seu desenvolvimento e permanecerem latentes no intestino delgado, se as condies climticas no forem favorveis. Quando a contaminao via oral, pela penetrao passiva, no h necessidade de ocorrer o ciclo pulmonar descrito, pois passam direto pelo trato digestrio. As L3 perdem sua cutcula externa no estmago, devido ao alto pH e ao suco gstrico, e depois de 2 a 3 dias de infeco migram para o intestino delgado. Depois de aproximadamente 5 dias da infeco, na regio prxima ao duodeno, as larvas penetram a mucosa, atingem as clulas de Lieberkhn, e nessas clulas mudam para o estgio quatro. Seguido disto, as larvas retornam luz do intestino e
Colagenase: uma das enzimas utilizadas no debridamento qumico. Ela decompe as fibras de colgeno natural que constituem o fundo da leso, por meio das quais os detritos permanecem aderidos aos tecidos.
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iniciam o repasto sangineo aderidas mucosa intestinal, cerca de 10 dias depois fazem a ltima muda da fase larval, se tornando L5. Aps a maturao a cpula tem incio e os ovos so logo eliminados atravs das fezes. Nesta via de infeco, os perodos de pr-patncia so similares outra via de infeco tanto a A. duodenale quanto a N. americanus (NEVES, 2005). DIAGNSTICO O diagnstico da ancilostomose pode ser realizado atravs do exame parasitolgico de fezes uma vez que os ovos tm morfologia que os distingue dos demais helmintos enteroparasitas. Esse exame qualitativo que indica ou no a presena de ovos de ancilostomdeos nas fezes do individuo. Pode ser realizada pelos mtodos de sedimentao espontnea (testes de Hoffman, Pons e Janner), sedimentao por centrifugao (Blagg ou mtodo de MIFC), e de flutuao (mtodo de Willis). Para se avaliar o grau de infeco necessria a utilizao de mtodos quantitativos, como o mtodo de Stoll, cujo resultado mostra o nmero de ovos dos parasitos por grama de fezes. Desse modo, torna-se possvel classificar a infeco em: Leve/ moderada ou intensa. Todos esses mtodos no permitem identificar a espcie nem o gnero do agente etiolgico (CIMERMAN, 2008). Existem diversos testes imunolgicos, sorolgicos (hemaglutinao, precipitao, imunofluorescncia e ELISA.) que mostram reaes mediadas por antgenos dos vermes. Outro exame realizado a intradermorreao, que induz a uma hipersensibilidade que diretamente proporcional ao grau de infeco do paciente. Entretanto esses mtodos no so muito utilizados, pois podem dar resultados falso-positivos em pessoas tratadas. Um diagnstico diferencial pode ser realizado para que essa doena no seja confundida com outras parasitoses de quadro clnico semelhante. Isso pode ser feito atravs de exames clnicos, fsicos e estudos radiolgicos. As principais doenas que podem ser confundidas com a ancilostomase so: Duodenite, lceras gastroduodenais e colecistite (CIMERMAN, 2008). . TRATAMENTO

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A terapia medicamentosa deve ser realizada apenas nos indivduos que obtiveram resultados positivos para ancilostomose no exame de fezes. Os medicamentos utilizados so os vermfugos base de pirimidinas (pamoato de pirantel) e de benzimidazis (mebendazol e albendazol) que matam os vermes adultos. Se houver anemia associada, deve-se seguir uma alimentao suplementar rica em protenas e ferro. O tratamento com sulfato ferroso tambm recomendado, dependendo do grau de anemia (CIMERMAN, 2008). CONTROLE E PREVENO As principais medidas profilticas efetivas para o controle dessa parasitose so: saneamento bsico adequado, educao sanitria e suplementao alimentar de ferro e protenas, devido anemia. Alm disso, associado o uso de antihelmnticos que tem um uso mais curativo, entretanto esses medicamentos no so 100% eficazes devido reinfeco dos hospedeiros aps o tratamento. Para que se tenha uma reduo na incidncia e prevalncia da ancilostomose, necessrio que haja um destino seguro s fezes humanas, lavar sempre as mos antes das refeies, lavar os alimentos que esto crus, beber gua filtrada ou previamente fervida, usar calados e luvas ao freqentar locais ou manipular objetos contaminados. Estas medidas so efetivas contra outras parasitoses (NEVES, 2005).

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3. ASCARIS LUMBRICOIDES DEFINIO Filo: Aschelmintes Classe:Nematoda Famlia : Ascarididae Subfamlia :Ascarinae Espcie : Ascaris lumbricoides. Parasitam o intestino delgado dos humanos. So popularmente conhecidos como bicha ou lombriga, causando a doena denominada ascaridase, ascaridose ou ascariose. O A. lumbricoides ocorrem com freqncia com motivo de condies climticas, ambientas e grau do desenvolvimento socioeconmico da populao. Os Dados de 1984 da Organizao Mundial da Sade relataram que um bilho de pessoa apresentava-se infectadas. Atualmente, apesar das campanhas realizadas, sabe-se que os nveis de parasitismo continuam elevados, normalmente em crianas com menos de 12 anos em vrias regies brasileiras (NEVES, 2005). MORFOLOGIA O estudo da morfologia desse parasito de acordo com as suas formas evolutivas do ciclo biolgico, sendo verme macho, fmea e ovo. As formas adultas so longas, robustas, cilndricas apresentando extremidades afiladas. O tamanho do parasito depende do nmero de parasitos albergados e do estado nutricional do hospedeiro (NEVES, 2005). Machos Quando adultos medem cerca de 20 cm a 30 cm de comprimento apresentando cor leitosa. A boca contornada por trs fortes lbios com serrilha de dentculos e sem interlbios. boca segue-se ao esfago e logo aps o intestino retilneo. Apresenta um testculo filiforme e enovelado, que se diferenciam em canal deferente, continua pelo canal ejaculador, abrindo-se na cloaca. Apresentam dois epculos iguais que funcionam como rgos acessrios da cpula. A extremidade

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posterior encurvada para a face ventral, sendo o carter sexual externo que diferencia da fmea (NEVES, 2005). Fmeas Medem cerca de 35 cm a 40cm de comprimento quando adultas,sendo mais robustas eu os machos. A cor, boca e aparelho digestivo semelhantes aos do macho. Apresentam dois ovrios filiformes e enovelados que continuam como ovidutos, diferenciando em teros que se unem em uma nica vagina. A extremidade posterior da fmea retilnea (NEVES, 2005). Ovos Originalmente so brancos e adquirem cor castanha devido ao contato com as fezes. Medem cerca de 50 m de dimetro, so ovais e com cpsula expessa com uma membrana externa mamilonada. A essa membrana mdia constituda de quitina e protena e a membrana interna delgada e impermevel a gua constituda de 25% de protenas e 75% de lipdios, na ltima camada do ovo tem grande resistncia a condies adversas do ambiente. Internamente apresentam uma massa de clulas germinativas. Freqentemente pode-se encontrar nas fezes ovos infrteis,sendo mais alongados ,possuem membrana mamilonada mais delgada e o citoplasma granuloso (NEVES, 2005). HABITAT O seu habitat em infeces moderadas, os vermes adultos vivem no intestino delgado humano principalmente no jejuno e leo, mas em infeces mais intensas podem ocupar toda extenso do intestino delgado. Podem ficar presos mucosa com auxilio dos lbios ou migrarem pela luz intestinal. So eliminando grande quantidade de ovos coberto por uma casca mamilonada (semelhante a um abacaxi), e esses ovos possuem uma grande quantidade de clulas quando so eliminados nas fezes (NEVES, 2005). EPIDEMIOLOGIA

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Dados mais recentes indicam que o A. lumbricoides o helminto mais freqente nos pases pobres, sendo sua estimativa de prevalncia de aproximadamente 30%%, ou seja, 1,5 bilhes de pessoas em todo o mundo. Distribudo por mais de 150 pases e territrios, atinge cerca de 70% a 90% das crianas na faixa etria de 1 a 10 anos. Apesar da ascaridase ser cosmopolita,a maior parte das infeces ocorre na 73 % na sia , 12% na frica e 8 % na Amrica Latina. Condies climticas influenciam nas taxas de infeco. A prevalncia baixa em regies ridas, alta onde o clima mido e quente. Alm disso, reas desprovidas de saneamento com alta densidade populacional contribuem para o aumento da carga da doena. A infeco humana causada por esse parasito, esta relacionada com a interao de caractersticas eu asseguram o processo de transmisso, como o parasito, o hospedeiro, o meio ambiente, e a falta de condio de higiene. Tais fatores interferem na prevalncia desta parasitose como grande quantidade de ovos produzidos e eliminados pela fmea; viabilidade do ovo infectante por at um ano; sem saneamento bsico; grande nmero de ovos no peridomiclio; temperatura e umidade anuais elevadas; disperso fcil dos ovos; conceitos equivocados sobre a transmisso da doena e sobre hbitos de higiene na populao. proporcionam condies favorveis sua expanso (NEVES, 2005). CICLO BIOLGICO do tipo monoxnico; isto possuem um nico hospedeiro. O ciclo inicia quando machos e fmeas acasalam-se, e as fmeas botam grande quantidade de ovos (cerca de 200 mil por dia), os quais chegam ao meio exterior contendo uma massa de clulas. Estando em ambiente sombreado e mido, passados 15 dias j se encontra no interior de cada ovo uma larva (L1), que 15 dias depois se transforma em L2 e mais 15 dias se transforma em L3 infectante dentro do ovo. Esses ovos infectantes so ingeridos por nova pessoa,no intestino no qual as larvas eclodem ,penetram na mucosa do intestino groso e caem na corrente sangnea, passam pelo fgado e depois se digerem para o corao e alcanam os pulmes; perfurando os alvolos, sobem a rvore brnquica e chegam at a faringe, onde podem ser A infeco pelo A. lumbricoides est associada a fatores sociais,econmicos e culturais que

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expelidas junto com o muco produzido ou ingeridas; chegam ao intestino delgado onde se transformam em machos e fmeas, as quais 30 dias depois iniciam a oviposio; isto , desde que houve a ingesto dos ovos at que as fmeas iniciam a oviposio, demora cerca de 60 dias (NEVES, 2005). TRANSMISSO Pode ocorrer atravs da ingesto de alimentos ou guas contaminadas com ovos contendo a larva infectante. Em alguns casos contaminao das guas de crregos que so utilizadas para a irrigao de hortas, levando a contaminao de verduras com ovos de A. lumbricoides. Poeira e insetos (moscas e baratas) so capazes de veicular mecanicamente, ovo infectantes. Pode-se contaminar por materiais presentes embaixo da unha. Estes achados esto relacionados ao nvel social e a faixa etria do individuo (NEVES, 2005). QUADRO CLNICO Nas infeces de baixa intensidade, normalmente no se observa nenhuma alterao. Em infeces macias encontramos leses hepticas e pulmonares. No fgado, quando so encontradas numerosas formas larvares migrando pelo parnquima, podem ser observados pequenos focos hemorrgicos e de necrose que futuramente tornaram-se fibrosados. Nos pulmes ocorrem vrios pontos hemorrgicos na passagem das larvas para os alvolos. A migrao das larvas pelos alvolos pulmonares, dependendo do nmero de formas presentes, pode determinar um quadro pneumnico, com febre, tosse (o catarro pode ser sanguinolento e apresentar larvas do helminto), dispnia, eosinofilia, manifestaes alrgicas, bronquite. Portanto, este conjunto de sinais denominado sndrome de Loeffler. Essas manifestaes geralmente ocorrem em crianas e esto associadas ao estado nutricional e imunitrio das mesmas. Nas infeces mdias, 30 40 vermes ou nas infeces macias 100 ou mais vermes, podemos encontrar as seguintes alteraes: Ao espoliadora: os vermes consomem grande quantidade de protenas, carboidratos, lipdios e vitaminas A e C, levando o paciente, principalmente crianas, subnutrio e depauperamento fsico e mental.

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Ao txica: reao entre antgenos parasitrios e anticorpos alergizantes do hospedeiro, causando edema, urticria, convulses epileptiformes. Ao mecnica: os vermes podem provocar uma ao irritante na parede do intestino delgado, a qual pode levar a manifestaes nervosas (ataques epileptiformes). Esse parasito pode eventualmente se enovelar no intestino delgado, podendo levar a obstruo intestinal, sendo est a mais comum das complicaes agudas. As crianas so as mais propensas a este tipo de complicao, causando principalmente pelo menor tamanho do intestino delgado e pela intensa carga parasitria. Localizao ectpica: nos casos de pacientes com altas cargas parasitrias ou ainda em que o verme sofra alguma ao irritativa, a exemplo a febre, o uso imprprio de medicamento e ingesto de alimentos muito condimentados, podem levar o parasita a deslocar-se de seu hbitat normal para locais no-habituais. Aos vermes que fazem esta migrao d-se o nome de scaris errtico. Devido a essa migrao o paciente pode apresentar quadros graves, necessitando algumas vezes de interveno cirrgica, tais como: apndice cecal - causando apendicite aguda, canal coldoco - causando obstruo do mesmo, canal de Wirsung- causando pancreatite aguda e eliminao do verme pela boca, narinas, ouvido mdio. muito comum entre crianas o aparecimento de uma alterao cutnea, que consiste em manchas circulares, disseminadas pelo rosto, tronco e brao. Em muitos casos a verminose apresenta-se assintomtica, exibindo alguns sintomas tais como: febre, dor de barriga, diarria, nuseas, bronquite, pneumonia, convulses, esgotamento fsico e mental, manifestaes alrgicas, emagrecimento, irritabilidade, alteraes cutneas, dispnia entre outros. complicaes no quadro clnico, quando ocorre obstruo intestinal (NEVES, 2005). DIAGNOSTICO Clnico: usualmente a ascaridase pouco sintomtica, por isto difcil de ser diagnosticada em exame clnico, sendo que a gravidade da doena determinada pelo nmero de vermes que infectam o indivduo. Como o parasito no se multiplica dentro do hospedeiro, exposio contnua de ovos infectados a nica fonte responsvel pelo acmulo de vermes adultos no intestino do hospedeiro. Laboratorial: feito pela pesquisa de ovos nas fezes. Como as fmeas

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eliminam diariamente milhares de ovos, no h necessidade nos exames de rotina, uma metodologia especfica ou mtodos de enriquecimento, bastando tcnica de sedimentao espontnea. Deve-se ressaltar que em infeces exclusivamente com vermes fmeas, todos os ovos expelidos sero infrteis e enquanto em infeces somente com vermes machos o exame de fezes ser consistentemente negativo (NEVES, 2005). IMUNIDADE Os eosinfilos so clulas inflamatrias, que representam 1% a 3% dos polimorfonucleares. Tem formato polimrfico, ncleo bilobulado, com grande mobilidade e inmeras vesculas citoplasmticas. Sua vida mdia de aproximadamente 13 dias, sendo seis dias em desenvolvimento na medula ssea, um dia na circulao e seis dias no tecido. Os nveis sanguneos de eosinfilos sofrem variaes durante o dia, atingindo maior concentrao meia-noite e menor concentrao ao meio-dia. Uma das principais funes dos eosinfilos a defesa contra helmintos. Os helmintos estimulam a populao Th2 a produzir IL-4 e IL-5. A IL-4 promove aumento de IgE, que se liga superfcie do helminto. A IL-5 ativa os eosinfilos, que se ligam ao imunocomplexo e secretam grnulos com componentes enzimticos: (REVISTA BRASILEIRA DE ALERGIA E IMUNOPATOLOGIA, 2000). D Protena bsica principal (MBP) - principal componente dos grnulos eosinoflicos. le-siva ao epitlio brnquico, relaciona-se com a fase tardia da reao alrgica e defesa contra helmintos. D D D Protena catinica eosinoflica (ECP); Neurotoxina derivada do eosinfilo (EDN); Peroxidase eosinoflica (EOP).

TRATAMENTO O potencial de tratamento das helmintoses intestinais aumentou, devido descoberta dos benzimidazis. Estas drogas so altamente efetivas contra a Ascaris Lombricides e outras helmintoses intestinais. A Organizao Mundial da Sade

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recomenda quatro drogas: albendazol, mebendazol, levamisol e pamoato de pirantel para o tratamento das helmintoses. As utilizaes de substncias fitoteraputicas so promissoras, em geral estas preparaes mostram poucos efeitos colaterais, nveis de toxidade baixos, baixo custo e fcil acesso (NEVES, 2003). CONTROLE E PREVENO A profilaxia requer antes de tudo a melhoria de fatores social tais como: higiene pessoal, lavar corretamente verduras, beber somente gua filtrada, proteger alimentos contra moscas e poeira, saneamento bsico, educao sanitria, cvica e ambiental, repetidos tratamentos em massa dos habitantes de reas endmicas com drogas ovicidas, tratamento das fezes humanas que eventualmente posam ser utilizadas como fertilizantes. Alm disso, nas diversas parasitoses intestinais, cujas formas de disseminao (cistos, ovos e larvas) se encontram nas fezes humanas, a profilaxia consiste em quebrar a cadeia biolgica preconizando a adoo do uso de fossas, privadas, alm da adoo de redes de esgoto sanitrio nos domiclios. As maiorias dos tratamentos feitos em habitantes de reas sem saneamento bsico tm efeito de curto prazo e ganhos obtidos so freqentemente superados pelas reinfeces, que em muitos casos podem levar a cargas parasitrias mais altas que as observadas antes do tratamento. A educao em sade para crianas uma importante medida para o controle das helmintoses, especialmente considerando as caractersticas da doena durante a infncia: alta prevalncia, alta porcentagem de resistncia ao tratamento, altas taxas de eliminao de ovos e altos nveis de reinfeco. Todos estes fatores indicam que a criana tem um papel importante da na manuteno do ciclo do Ascaris. importante salientar que a descentralizao do sistema de sade, a formao adequada de equipes para atuar em municpios e comunidades endmicas e o envolvimento total das populaes interessadas so fatores importantes e indispensveis para se conseguir resultados eficazes e duradouros, no somente em relao ascaridase, mas em todos os programas em que o controle de parasitoses esteja envolvido.O desenvolvimento de conhecimento especfico sobre a

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transmisso do parasita, sintomas e noes de higiene pessoal, um bom comeo de estmulo para a populao (NEVES, 2003).

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4. CRIPTOSPORIDIOSE DEFINIO O agente etiolgico Cryptosporidium sp., da famlia Cryptosporodidae, um protozorio que causa patologias intestinais, pois desenvolve-se preferencialmente no epitlio intestinal. Ele pode ainda se localizar em outras partes como parnquima pulmonar, vescula biliar, ductos pancreticos, esfago e faringe. O Cryptosporidium possui baixa especificidade (caracterstica cosmopolita), desenvolvendo-se em vrios tipos de hospedeiros, inclusive no homem. A doena causada por este agente recebe o nome de criptosporidiose (PEREIRA, 2009). Os oocistos do Cryptosporidium so pequenos, medem cerca de 10 m. Possuem quatro esporozotos livres no seu interior, e j so infectantes quando eliminados junto com as fezes. So estruturas leves e imveis que se dispersam tambm pelo ar, contaminando a gua e alimentos. Com temperatura e umidade adequadas, o oocisto resiste infectante no ambiente por vrias semanas. Os oocistos so verdadeiramente afetados apenas pela dessecao, sendo que com 4 horas de utilizao deste mtodo, 100% dos oocistos sero eliminados (PEREIRA, 2009).

EP ID EM IO LO GI A A

Fonte: Berrueta, (2010)

criptosporidiose est inclusa na lista de doenas negligenciadas da Organizao Mundial da Sade, e considerada uma parasitose emergente. reconhecida como

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uma zoonose, por isso esperado que as reas de maior incidncia sejam as rurais, onde h maior contaminao da gua por resduos humanos e animais (DOMINGUES, 2011). 403 mil pessoas foram contaminadas pelo Cryptosporidium no ano de 1993, em Milwaukee, Wisconsin, deixando este como o maior surto desta doena. De 403 mil pessoas, 4.400 foram hospitalizadas. Houve 1000bitos, sendo 69 em pacientes HIV-positivos. A partir desta epidemia, comearam a relatar os casos de criptoridiose pela ingesto de gua contaminada pelo mundo. Como melhor mtodo de controle desta infeco foi considerada a proteo dos mananciais e saneamento bsico (PEREIRA, 2009). O Cryptosporidium possui distribuio mundial. Anualmente ocorrem cerca de 250 a 500 milhes de casos de infeco por este parasita. Foi evidenciado que ele tambm est presente em 80 a 97% das guas superficiais, e em 26 a 54% das guas tratadas. Exemplo disto que entre os anos de 1990 e 2000 ocorreram pelo menos dez surtos de criptosporidiose associados gua potvel (MACHADO, 2004). Atualmente no Brasil, j existe levantamento epidemiolgico em quase todas as regies, e grande parte delas tambm realizada a caracterizao genotpica e o seqenciamento do Cryptosporidium. Esta parasitose uma das maiores causas de morbidade e mortalidade de crianas de 0 a 5 anos de idade e pacientes portadores de HIV. Na zona urbana de Campo Grande (Mato Grosso do Sul) e em Goinia (Gois) concluram que fatores intra e extra familiar tm relevncia na infeco. No Tringulo Mineiro, cerca de 8,6% dos pacientes com HIV tinham Cryptosporidium sp, no perodo de julho/1993 e junho/2003, concluiu-se ento que as crianas e os pacientes imunodeficientes possuem maior predisposio proliferao do parasito (MACHADO, 2004). O Ministrio da Sade publicou no ano de 2004 a Portaria MS n 518, a qual estabelece parmetros para tratamento da gua de abastecimento. Sendo que o captulo IV/artigo 11 discorre sobre o padro de potabilidade da gua e recomenda a pesquisa de organismos patognicos, entre eles, o Cryptosporidium sp (MACHADO, 2004). QUADRO CLNICO

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Esta parasitose causa diarria espordica em todas as idades e diarria aguda em crianas. Em pacientes com o sistema imunolgico normal, este quadro dura entre 1 e 20 dias, com durao mdia de 10 dias. Em imunodeficientes, pode ocasionar enterite grave, com diarria aquosa e dor abdominal. Tambm mal estar, anorexia, nuseas, febre, e podem desenvolver diarria crnica e severa. Neste caso, os indivduos sofrem ainda de desnutrio, desidratao, e conseqentemente, morte fulminante (MACHADO, 2004). CICLO BIOLGICO A fase assexuada comea com o oocisto, que a forma infectante, sendo formado e eliminado nas fezes. Depois de eliminado, ele d inicio esporulao, em que ele aumenta seu volume e produz esporozotos em seu interior. A pessoa se infecta quando ingere estes oocistos com esporozotos, e no intestino, o oocisto esporulado libera os esporozotos que invadem os entercitos. O ncleo deles se divide varias vezes, e forma o esquizonte. A esquizogonia consiste na repetio deste processo, e produz os merozotos, para invadir novas clulas hospedeiras (NEVES, 2004). A fase sexuada comea quando os merozotos se transformam em gametcitos. Eles ento comeam a produzir gametas masculinos (microgametas) e gametas femininos (macrogametas). O microgametcito liberado de sua clula, invade a clula do macrogametcito e fecunda ela, formando o zigoto. O zigoto se encista e recebe o nome oocisto. Posteriormente este oocisto ser eliminado nas fezes, para reiniciar o ciclo (NEVES, 2004).

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Fonte: CDC Division of Parasitic Diseases (2011).

DIAGNSTICO O diagnstico feito pela visualizao dos oocisto nas fezes, a fresco, por sedimentao ou centrifugao, e feito a colorao de Ziehl-Neelsen, Kinyoun, safrarina, azul-de-metileno e outros. Em material de biopsia do intestino, ou material de raspagem da mucosa. Pode-se fazer a pesquisa com base em anticorpos circulantes no plasma, com tcnicas de imunofluorescncia indireta, ELISA, imunofluorescncia com anticorpos monoclonais, hemaglutinao passiva reversa, reao da cadeia da polijmerase (PCR) e outras (CIMENERMAN, 2008). TRATAMENTO O tratamento sintomtico, pois a maioria das drogas no demonstra eficcia especifica e comprovada, ento as drogas usadas apenas aliviam os efeitos da diarria e conseqente desidratao. Em imunocompetentes a cura espontnea. Entretanto estudos nos EUA, demonstram que a droga nitazoxanida

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eficaz no tratamento em crianas e adultos imunocompetentes, e que poderia ser usada em imunodeprimidos tambm (NEVES, 2004). CONTROLE DE PREVENO A profilaxia e o controle da doena objetiva adotar medidas que previnam a disseminao dos oocistos no meio, e impedir o contato, principalmente, de pessoas suscetveis ao parasito. Para isso deve-se usar fossas ou privadas, com o reservatrio de gua, protegidos, pois isto pode reduzir as contaminaes com as fezes. Ter cuidado com higiene pessoal, principalmente em creches e hospitais, pois nestes lugares o nmero de indivduos suscetveis muito maior. No usar objetos pessoais, de quem est infectado (NEVES, 2004).

5. DIFILOBOTRIOSE

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DEFINIO Agente Etiolgico: Diphyllobothrium spp.. Filo:Plathyhelminthes Classe:Cestoda Ordem:Pseudophyllidea Famlia: Diphyllobothriidae Gnero: Diphyllobothrium spp. Trata-se de um parasito com ciclo poli-heteroxnico, necessitando de dois hospedeiros intermedirios, sendo o primeiro um microcrustcio dos gneros Clyclops, Diaptomus e Daphia, um peixe de gua doce, principalmente truta e salmo. Os hospedeiros definitivos podem ser: homem, caninos, felinos, sunos, ursos e outros (CIMERMAN, 2008). O homem infecta-se ao ingerir carne crua de peixe contaminada com a larva na fase plerocercides ou esprgano (CIMERMAN, 2008). O agente que causa essa patologia um cestide, sendo conhecido como um dos maiores parasitas intestinais do homem e como a tnia do peixe. Diversas espcies de Diphyllobothlium so conhecidas por infectar seres humanos, porm o D. latum dos mais freqentes. Outros como D. cordatum, D. ursi, D. dendriticum, D. lancedeolatum, D. lanceolatum, D. dallia e D. yonagoensi so menos freqentes (EMMEH, et al., 2006). MORFOLOGIA O D. latum pode chegar a medir at 12m de comprimento, apresentando um esclex de aproximadamente 2 a 3 mm de comprimento por 700 a 1mm de largura em forma de esptula, com dois sulcos, um ventral e outro dorsal, alongados, denominados pseudobotrdias, que so rgos de fixao (CIMERMAN, 2008). Seu corpo segmentado, apresentado anis num total de at 4.000 em diversas fases de estgio do aparelho reprodutor, sendo os anis mais proximais chamados jovens, com apenas esboo das estruturas reprodutivas, seguidos dos anis maduros, que apresentam na regio laterodorsal os testculos esfricos em nmero de 700 a 800, na regio lateroventral encontram-se estruturas tambm

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esfricas denominadas glndulas vitelognicas. Na poro mediana deste anel temos na parte superior o tero, e a na base, o ovrio (CIMERMAN, 2008). Os anis grvidos so as ltimas proglotes, sendo estas mais distais e diminutas por se apresentarem retradas devido oviposio. Nestes anis observamos o tero e suas ramificaes repletas de ovos (CIMERMAN, 2008). Em todos os anis encontramos na regio mediana ventral dois orifcios genitais: o anterior o orifcio vaginal, e o posterior, o orifcio de oviposio denominado tocstomo (CIMERMAN, 2008). Os ovos so operculados, de formato elptico, apresentando ao centro o vitelo formativo e na periferia o germinativo, com dimenses em torno de 45 micras a 65 micras de comprimento (CIMERMAN, 2008).
a.ovo; b. caracdeo; c. primeiro hospedeiro invertebrado; d. Larva procercode; e. Larva plercercide

EPIDEMIOLOGIA A difilobotriose ocorre em reas onde lagos e rios coexistem com o consumo humano de peixe cru, mal cozido ou defumado. Estas reas so encontradas na Europa, Rssia, Amrica do Norte e sia. Somente dois pases na Amrica do Sul, Chile e Argentina, reportaram casos de difilobotriose por D. latum. O D. latum endmico nos lagos e deltas no poludos do hemisfrio norte e o D. pacificum ocorre na Amrica do Sul (EMMEH et al., 2006). A difilobotriose rara nos Estados Unidos, mas comum na regio dos grandes lagos, onde conhecida como doena da dona de casa Judaica ou Escandinava, porque os preparados de peixe so provados antes de estarem

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completamente cozidos. Recentemente, foram reportados casos na costa oeste do pas (EMMEH,et al., 2006). Os primeiros casos de difilobotriose apareceram na Amrica do Norte na dcada de 1930 em peixes do Lago Winnipeg, Manitoba, onde diminuiu a populao de peixes e ainda existe um pequeno nmero de habitantes nesta rea. Todavia, os altos nveis de plerocercides em carne peixe rejeitaram a comercializao destes produtos em Manitoba e no norte de Ontrio, Canad, o que diminuiu o financiamento indstria pesqueira local. D. latum tem alta prevalncia em peixes de Manitoba e tem vida mdia de quatro a cinco anos (EMMEH et al., 2006). A distribuio e as rotas de infeco no mudaram durante sculos e est bem estabelecida em hospedeiros naturais das regies boreais da Amrica do Norte. Alguns pesquisadores defendem a teoria de que D. latum foi introduzido na Amrica do Norte por imigrantes europeus ou pela passagem pelo estreito de Berink e aps, envolvendo hospedeiros susceptveis (imigrantes do norte europeu) (EMMEH,et al., 2006). Em Labrador, Canad foi avaliado 401 voluntrios assintomticos, de 1 a 72 anos de idade e observaram-se baixas taxas de infeco por Diphyllobothirum, inferiores s encontradas no norte do Canad e no Alasca. Na regio da Patagnia, na Argentina e em vrias regies do Chile, principalmente na regio dos lagos no sul do pas, existe relatos associados ao consumo de carne de peixe defumada crua, o cebiche. Em peixes dos lagos da regio sul da Argentina foi observado prevalncia de 28% de Diphyllobothrium latum e de 57,8% de D. dendriticum (EMMEH et al., 2006). Um surto ocorrido em 1980 em Los Angeles aps o consumo de sushi de atum e salmo aumentou as requisies de niclosamida para o Center for Disease Control (CDC). Foram entrevistados 39 pacientes e, destes, 32 relataram o consumo de salmo antes de apresentarem os sintomas (EMMEH et al., 2006). No Brasil, dois casos j foram observados. Um, em 1915 por Piraj da Silva, na Bahia, em um marinheiro escandinavo, e outro por Samuel Pessoa em So Paulo, numa francesa que residia na Sua (EMMEH et al., 2006). CICLO BIOLGICO

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Fonte: CDC Division of Parasitic Diseases (2011).

Milhares de ovos so eliminados por dia dos anis grvidos, atravs do tocstomo, na luz do intestino delgado, onde os vermes adultos fixados mucosa, indo para o exterior juntamente com as fezes (CIMERMAN, 2008). Quando entram em contato com ambiente aqutico os ovos embrionam e do origem, normalmente em 15 dias temperatura de 25C, a uma primeira larva chamada caracdeo, sendo esta esfrica, ciliada e mvel. Em poucas semanas essa larva liberada atravs de abertura do oprculo na gua, sendo ingerido pelo primeiro hospedeiro intermedirio, desenvolvendo-se na cavidade feral do coppode e, em 20 dias, para o segundo estgio larval, mais alongado, denominado procercide (CIMERMAN, 2008). O crustceo, agora ingerido pelo segundo hospedeiro intermedirio, salmo ou truta, digerido, liberando a larva procercide, que atravessa a parede intestinal do peixe e fixa-se nos msculos, onde se transforma numa larva de terceiro estgio mais alongada com 1 a 2 cm de comprimento, esbranquiada, denominada plercercide ou esprgano (CIMERMAN, 2008). O homem, ao ingerir a carne destes peixes crua e contaminada com a larva plerocertcide ou esprgano, infecta-se e a larva, ao atingir o intestino delgado, fixa-

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se nas pares intestinais e evolui para a forma adulta, estando sexualmente madura aps 2008). cinco a seis semanas da infeco (CIMERMAN,

PATOGENIA A principal ao patognica deste verme devida alta avidez pela vitamina B12 e folato e a espoliao destas substncias na luz intestinal, levando o indivduo a um estado anmico megaloblstico denominado anemia botrioceflica (CIMERMAN, 2008). Sua grande dimenso e o fato de o parasitismo poder ser mltiplo, isto , por vrios vermes, podem fazer com que as leses sejam graves, com transtorno de trnsito intestinal (CIMERMAN, 2008). O verme capaz, possivelmente, de segregar uma substncia txica que pode destruir hemcias, aumentando o quadro anmico. A taxa de hemoglobina pode atingir ndices muito baixos (CIMERMAN, 2008). QUADRO CLNICO H pacientes que nada sentem em conseqncia deste parasitismo, outros tem sintomatologia semelhante produzida por Taenia. Em cerca de metade dos casos, queixam-se de dor epigstrica ou de anorexia, nusea e vmitos. Muitas vezes h perda de peso e enfraquecimento (REY, 2010).

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O quadro clnico pode simular o da lcera pptica, da colelitase, da ilete ou de uma apendicite. Alm dos transtornos digestivos, podem estar presentes manifestaes gerais de carter neurolgico, txico ou obstrutivo (REY, 2010). Uma das complicaes peculiares a essa helmintase o desenvolvimento de anemia de tipo pernicioso. No entanto sua incidncia entre portadores de D. latum baixa, tendo sido taxas maiores observadas na Europa durante a guerra, quando os alimentos eram escassos. Na maioria dos casos a anemia hipercrmica benigna ou quase normocrmica, e se cura coma expulso do verme (REY, 2010). Diphyllobothrium tem a capacidade de absorver intensamente a vitamina B12. O desenvolvimento da anemia hipercrmica macroctica, na difilobotrase, decorre da competio entre o helminto e o organismo do paciente pela vitamina B12 e da perturbao do mecanismo de absoro humana desse fator antianmico (REY, 2010). DIAGNSTICO O diagnstico baseia-se, em geral, no encontro de ovos operculados de tamanho mdio e no embrionados ao exame coproscpico. Eventualmente, no exame dos proglotes eliminadas (REY, 2010). O tratamento feito com praziquentel ou com niclosamida, da mesma forma que nas infeces por Taenia solium ou Taenia saginata. Nos casos graves, com 500.000 a 2.000.000 de hemcias por mm, alm do tratamento antiparasitrio, necessrio administrar ao paciente vitamina B12 para estabelecer a normalidade sangunea (REY, 2010). TRATAMENTO O tratamento predominantemente o uso de niclosamida, podendo ser utilizado o praziquentel em dose nica, com altas taxas de cura parasitolgica. Administra-se complexo vitamnico cido flico, nos caso que envolvem com anemia megaloblstica, tendo-se remisso desse quadro geralmente aps 30 dias da administrao do complexo (CIMERMAN, 2008). A principal medida preventiva ingerir carne de pescado bem cozida, principalmente nas reas endmicas. Os cistos do parasito morrem temperatura de

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56C em cinco minutos ou quando congelados a -20C em 24 horas (CIMERMAN, 2008). Outras medidas podem ser somadas a estas, como: os excrementos humanos no devem ser lanados em rios ou lagos antes de ser tratado, fiscalizar os pontos de venda de pescado e destruir os coppodes hospedeiros intermedirios (CIMERMAN, 2008).

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6. DOENA DE CHAGAS DEFINIO Agente Etiolgico: Trypanosoma cruzi Reino: Protista Subreino: Protozorios Filo: Sarcomastigforos Subfilo: Mastigforos Classe: Kinetplastida Ordem: Trypanosomatidae Seo: Stercoraria Gnero: Trypanosoma Espcie: cruzi MORFOLOGIA Amastigota: Forma intracelular ovalada ou arredonda com flagelo que no se exterioriza. Presente na fase crnica, encontrada nos tecidos. Tripomastigota: Forma alongada que apresenta cinetoplasto posterior ao ncleo, com flagelo formando uma extensa membrana ondulante tornando-se livre na poro anterior da clula. Encontrado no sangue do hospedeiro vertebrado. Epimastigota: Forma alongada que apresenta o cinetoplasto justanuclear anterior ao ncleo, com pequena membrana lateral ondulante. Encontrado no tubo digestivo do vetor. EPIDEMIOLOGIA Doena freqente nas Amricas, principalmente Amrica Latina (300.000 novos casos anuais). No Brasil atinge cerca de 8 milhes de pessoas. Est intimamente ligada falta de condies econmicas. Agente etiolgico e doena descobertos e descritos pelo cientista Carlos Ribeiro Justiniano das Chagas.

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De acordo com a OMS uma das principais causas de morte sbita de cidados na fase produtiva. Problema aposentadoria. QUADRO CLNICO y    Fase Aguda: Sintomtica ou assintomtica (mais freqente). Na primeira infncia h o predomnio da fase aguda sintomtica, Relacionada ao estado imunolgico do indivduo. para a previdncia social devido ao adiantamento da

podendo levar a bito por meningoencefalite e falncia cardaca.

Sinais e Sintomas da Fase Aguda y Chagoma de inoculao ou Sinal de Romaa (olho)- reao Febre, edema local e generalizado, hepatomegalia, esplenomegalia, Fase crnica: Assintomtica: Fase crnica intermediria- longo perodo (10 a 30 inflamatria caracterizada por edema bipalpebral unilateral e conjutivite. y insuficincia cardaca, perturbaes neurolgicas. y 

anos) aps a fase aguda. Exames convencionais como eletrocardiograma convencional normal com corao, esfago e clon normais. Exames sorolgicos positivos.  Sintomtica: Fase crnica cardaca- insuficincia cardaca congestiva (ICC) pela fibrose do tecido. Fase crnica digestiva- forma representada pelos megaesfago e megaclon, com alteraes morfolgicas e funcionais dos rgos afetados. CICLO BIOLGICO Hospedeiros vertebrados: mamferos pertencentes s rdens

Marsupialia, Carnvora, Rodntia, Edentata, Chiroptera e Primates entre outros. Encontrados amastigotas, tripomastigotas e tripomastigotas metacclicos.

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Hospedeiro invertebrado: triatomnios pertencentes aos gneros

Triatoma, Panstrongylus e Rodnius.

Fonte: CDC Division of Parasitic Diseases (2011).

FORMAS DE TRANSMISSO a) b) c) d) e) f) Pelo vetor Via congnita Transfuses sanguneas Via oral Transplante de rgos Acidente de laboratrio

DIAGNSTICO CLNICO: Sinais de inoculao acompanhados de febre irregular ou ausente, hepatoesplenomegalia, taquicardia e edema generalizado. LABORATORIAL: Na fase aguda apresenta alta parasitemia e baixa produo de anticorpos. Na fase crnica encontra-se baixa parasitemia e alta

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concentrao de anticorpos. Exame de sangue a fesco, exame de sangue em gota espessa, xenodiagnstico, hemocultura, reao de preciptao, Reao de imunofluorecncia indireta (RIFI), PCR e ELISA entre outros. TRATAMENTO Nifurtimox (Lampit). Benzonidazol (Rochagan). Eficazes na fase aguda para tentar eliminar ou diminuir a infeco.

y y y

CONTROLE E PREVENO Melhoria nas condies de vida das populaes ribeirinhas que moram Combate ao barbeiro. Preservao da fauna e da flora. Educao sanitria. Controle das transfuses sanguneas. Controle de transmisso congnita. Vacina em estudo.

em casas de palafitas, local propcio para a disseminao de vetor e do parasito. y y y y y y

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7. ELEFANTASE DEFINIO Nome: Wucheria Bancrofti Famlia: Onchoceridae Nome cientfico: Filariose Linftica Nome comum: Elefantase A ordem Spiruridae conhecida por parasitar mamferos, inclusive humanos, alm de aves, anfbios e rpteis com algumas caractersticas comuns: vermes finos e delicados, encontram-se nos vasos linfticos, vasos sanguneos, tecido subcutneo, cavidade peritoneal ou mesentrio, e necessitam de um hospedeiro invertebrado. A filariose humana causada por helmintos Nematoda das espcies Wucheria bancrofti, Brugia malayi e B. timori. A filariose linftica no continente americano causada exclusivamente pela W. bancrofti, sendo conhecida tambm como elefantase, em uma de suas manifestaes na fase crnica. FORMAS A W. bancrofti possui diferentes formas evolutivas nos hospedeiros vertebrados (humanos) e invertebrados (mosquitos vetores). So elas: Verme adulto macho: Corpo branco-leitoso e delgado. 3,5 a 4cm de comprimento e 0,1mm de dimetro. Extremidade anterior afilada e posterior enrolada ventralmente. Verme adulto fmea: Corpo delgado e branco-leitoso. Mede 7 a 10cm de comprimento e 0,3mm de dimetro. Possui rgos sexuais duplos exceo da vagina, que nica e exteriorizada por uma vulva localizada prxima extremidade anterior. Microfilria: Tambm conhecida como embrio. A fmea grvida faz postura de microfilrias, que possuem uma membrana extremamente delicada e que funciona como uma bainha flexvel. Ela mede de 250 a 300m de comprimento e se movimenta ativamente na corrente sangunea do hospedeiro. A presena da bainha importante para um diagnstico diferencial, j que alguns filardeos do sangue no possuem tal estrutura.

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Larvas: So encontradas no inseto vetor. A larva de primeiro estgio (L1) mede em torno de 300m de comprimento e originria da transformao da microfilria. Essa larva se diferencia num prximo estgio (L2) que duas ou trs vezes maior. Sofre ento uma terceira muda, originando a larva infectante (L3), de 1,5 a 2,0m de comprimento. EPIDEMIOLOGIA A Elefantase comum em pases tropicais, ou seja, com clima quente e mido a maior parte do ano. Isso inclui o Brasil, Amrica Central, Latina, China, Sudeste asitico e a frica. Na frica onde a doena mais prevalece, mas em nosso pas, ou seja, no Brasil j foi muito prevalente, sendo que atualmente est localizada em focos endmicos na regio metropolitana do Recife e, em menor escala, em Macei, cidades onde as condies ambientais e de drenagem favorecem a permanncia de alto ndice de populao vetorial. Em Belm, onde a eliminao encontra-se prxima, a infeco ocorre de forma residual, ela atinge principalmente a populao dessas regies independentenmente das condies financeiras ou estruturas familiares, mas sim das condies de lugar e tempo. No Brasil a primeira experincia com esta forma de abordagem foi realizada em Recife em novembro de 2003. Faz-se tambm o controle do vetor, visando reduzir a densidade populacional do mosquito transmissor, alm de atividades de educao em sade, para que as pessoas residentes nas reas de foco aprendam a manejar os potenciais criadouros visando sua eliminao. Nas ltimas duas dcadas houve uma variao nas atividades operacionais do programa de filariose, o que pode ter se refletido na deteco dos filarimicos. Entretanto, h uma clara reduo no ndice de Lminas Positivas (ILP), que no pode ser atribuda somente a questes operacionais. Em Belm no se detectaram filarimicos a partir de 2002, mesmo tendo sido examinados um total de 171.702 residentes em rea de foco. Em Macei o ILP de 2003 foi de 0,08, mantendo a tendncia de reduo (PROTAL SO FRANCISCO, 2011). No Brasil a filariose linftica por W. bancrofti foi provavelmente introduzida pelo trfico de escravos. Em inquritos hemoscpicos no perodo de 1950 a 1956 foi encontrada filariose bancroftiana autctone, ou seja, adquirida na prpria regio, em Manaus (AM), Belm (PA), Recife (PE), Macei (AL), Salvador (BA), CastroAlves

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(BA), Florianpolis(SC), Barra da Laguna (SC), Porto Alegre (RS) e SoLus (MA). Atualmente somente trs reas so consideradas, pelo Ministrio daSade, com transmisso ativa em nosso pas: a Regio Metropolitana de Recife(PE), englobando as cidades de Recife, Olinda e Jaboato, as cidades de Macei (AL) e Belm (PA), sendo esta ltima considerada o local de maior prevalncia noincio da dcada de 50. Em Macei, na dcada de 50, foi realizado inquritoepidemiolgico sendo encontrada uma positividade de microfilarmicos de 0,3%entre a populao examinada. Em 1990, objetivando avaliar a prevalncia demicrofilarmicos por W. bancrofti na cidade de Macei, foi realizado pelo Centrode Pesquisas Aggeu Magalhes / FIOCRUZ (Recife/PE) em conjunto comUniversidade Federal de Alagoas e SUCAM/AL, um inqurito epidemiolgico no59 Batalho de Infantaria Motorizada. Entre 731 soldados examinados foramencontrados 2 microfilarmicos, que eram autctones de Macei, commicrofilaremia muito alta para rea onde a transmissibilidade estaria sob controle.A partir deste trabalho foi iniciado um amplo inqurito hemoscpico atravs deamostragem em municpios pertencentes a diferentes reas fisiogrficas doEstado de Alagoas (Litoral, Zona da Mata, Agreste e Serto). Em Maceiencontrou-se percentagem de positividade de 0,7% em escolares do primeiro esegundo graus, onde 84% dos casos esto concentrados em apenas trs bairroscentrais e limtrofes, Jacintinho, Pitanguinha e Feitosa, com prevalncias demicrofilarmicos variando de 1,2 a 5,7%, indicando distribuio focal da parasitosena capital alagoana. Em outras nove cidades de Alagoas localizadas em regiesfisiogrficas distintas, a realizao de levantamento epidemiolgico em parcelasignificativa da populao no constatou a presena de nenhum indivduomicrofilarmico (SCRIB, 2011). QUADRO CLNICO H certa amplitude de manifestaes clnicas, devido as formas adultas e suas localizaes ou resposta inflamatria/imune do hospedeiro. As quatro principais formas clnicas so: assintomtica ou doena subclnica; manifestaes agudas; manifestaes crnicas; e eosinofilia pulmonar tropical (EPT). Indivduos assintomticos so aqueles com microfilrias no sangue e apresentam doena subclnica com danos nos vasos linfticos (dilatao e proliferao do endotlio) ou no sistema renal (hematria microscpica). As manifestaes clinicas agudas so

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principalmente: linfagite retrgrada localizada principalmente nos membros e adenite, associadas a febre e mal-estar. As manifestaes crnicas so: linfedema, hidrocele, quilria e elefantase, e iniciam-se, em geral, alguns anos aps o incio dos ataques agudos em moradores de reas endmicas. A hidrocele a mais comum das manifestaes crnicas e frequentemente desenvolve na ausncia de reaes inflamatrias prvias. Alguns pacientes tambm podem apresentar comprometimento renal (quilria). A eosinofilia pulmonar tropical uma sndrome caracterizada por sintomas de asma brnquica, sendo uma manifestao relativamente rara (NEVES, 2010). CICLO BIOLGICO do tipo heteroxnico. A fmea do Culex quinquefasciatus, ao exercer o hematofagismo em pessoas parasitadas ingere microfilrias que no estmago do mosquito, aps algumas horas, perdem a bainha, atravessam a parede estomacal do inseto e procuram o trax, onde se alojam nos msculos torcicos e transformamse em uma larva, a larva salsichide ou L1. De seis a dez dias acontece a metamorfose para L2 e em at 15 dias se transformar em L3, que a larva infectante, e migra pelo inseto at a probscida ou aparelho picador. Este ciclo realizado de 15 a 20 dias em temperatura em torno de 23C mas, em temperaturas mais altas observado um perodo menor para o completamento do ciclo. Quando o inseto fizer um novo repasto sanguneo, as larvas L3, escaparo do lbio, penetraro pela soluo de continuidade da pelado hospedeiro, migram para os vasos linfticos, tornam-se vermes adultos e de sete a oito meses aps a contaminao, as fmeas grvidas produziro novas microfilrias (NEVES, 2010). DIAGNSTICO Os possveis diagnsticos so: clnico e laboratorial (pesquisa de microfilrias, pesquisa de anticorpos e antgenos circulantes, pesquisa de DNA e pesquisa de vermes adultos). No diagnstico clinico muito difcil determinar a filariose linftica devido semelhana com outras alteraes provocadas por outros agentes etiolgicos de efeito parecido. A pesquisa de microfilrias no sangue perifrico pode ser feita por tcnica de gota espessa preparada com 20 a 100L de

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sangue colhido por puno capilar digital entre 22-24h. a gota espessa tem grande sensibilidade quando a parasitemia se encontra acima de 10 microfilrias/mL de sangue.tambm possvel utilizar a tcnica de concentrao, com filtrao de sangue em membrana de policarbonato com 3 ou 5 mm de porosidade. Para a pesquisa de anticorpos no recomendada devido sua sensibilidade, contudo a pesquisa de antgeno circulante de W. bancrofti, utilizando anticorpos mononucleados, atravs das tcnicas de ELISA com soro ou imunocromatografia rpida so bastantes recomendadas e eficazes. Estudos recentes demonstram que a pesquisa de DNA, realizada com reao em cadeia de polimerase bastante sensvel para detectar o DNA de W. bancrofti no sangue, na urina e at na saliva. Finalmente a pesquisa de vermes adultos utiliza o uso de ultra-sonografia para detectar a presena e localizao de vermes adultos vivos, principalmente nos vasos linfticos escrotais de pacientes microfilarmicos assintomticos (NEVES, 2010). TRATAMENTO A droga de escolha para o combate filariose a dietilcarbamazina. Em pases em que a doena coexiste com a oncocercose, usa-se a ivermectina. Em casos especficos de resistncia ao tratamento clnico com medicamentos, h indicao de retirada cirrgica do verme adulto (MEDICINA GERITRICA, 2011). Em pases em que a doena coexiste com a oncocercose, usa-se a ivermectina. Em casos especficos de resistncia ao tratamento clnico com medicamentos, h indicao de retirada cirrgica do verme adulto (FIOCRUZ, 2011). CONTROLE E PREVENO O controle da endemia seria papel do municpio. O medicamento especfico, DEC, seria produzido no nvel estadual e distribudo para a rede primria de sade, desmistificando e descentralizando a endemia, objetivando contribuir em mdio prazo para o seu controle. Por meio da ateno primria, ser possvel realizar e executar estratgias de transformao do atual modelo assistencial de controle, no s da filariose, mas tambm de outras endemias que se superpem em reas urbanas, em razo dos critrios de eficincia e eficcia de novos programas, realizando um conjunto de aes intersetoriais orientadas para a implantao e

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evoluo de aes descentralizadoras. Deve ser estimulada a busca de novas abordagens menos assistencialistas do que as campanhas do passado, as novas devem ser moldadas em propostas de base ecolgica e viso interdisciplinar com fundamentao tcnica e poltica para a construo de uma participao comunitria efetiva. No possvel esquecer que a mobilizao de recursos humanos e tcnicos, com envolvimento de grandes contingentes de populao, acarreta custos que requerem avaliao. A filariose linftica disputa recursos financeiros com outras endemias e epidemias mais proeminentes. Os recursos nela investidos certamente contribuiriam para a reduo e o controle de outras doenas endmicas de considerveis padres de morbidade e letalidade (ANALGESI, 2011). O conhecimento da situao atual da bancroftose no Brasil de fundamental importncia para a implementao de um programa conjunto para a eliminao dessa endemia envolvendo o Ministrio da Sade e rgos de Sade Pblica regionais. O sucesso do Plano poder interromper a transmisso da parasitose, evitando a expanso do nmero de indivduos microfilarmicos e, conseqentemente, o aparecimento de quadros de morbidade como elefantase, hidrocele, quilria e outras formas clnicas que podero surgir se medidas de controle no forem implementada. Foi feita reviso dos estudos sobre a distribuio geogrfica e prevalncias da filariose linftica bancroftiana no Brasil. Tratamento dos infectados para eliminar a microfilria do sangue, interrompendo a transmisso (A Organizao Mundial da Sade recomenda o tratamento de massa para populaes em risco, pela administrao de uma dose anual de dietilcarbamazina, em reas de alta prevalncia); Formas de preveno poderiam ser efetivas de acordo com a promoo, atravs de educao comunitria, de tcnicas simples de higiene para pacientes que apresentam linfoedema, evitando infeces bacterianas e o desenvolvimento de formas mais graves da molstia (FIOCRUZ, 2011).

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8. ENTEROBASE DEFINIO Enterobius vermiculares uma espcie de helminto, do Gnero Enterobius, Famlia Oxyuridae, Ordem Oxyurida pertencente Classe Nematoda, mais popularmente conhecido como oxirus. Causador de enterobase, uma verminose intestinal, confere prurido na regio anal seu sintoma mais caracterstico. (ARAGUAIA, 2011; NEVES, 2005; ALMEIDA et al, 2011). MORFOLOGIA O E. vermicularis apresenta ntido dimorfismo sexual, entretanto, alguns caracteres so comuns aos dois sexos forma adulta: cor branca, filiformes. Na extremidade anterior, lateralmente boca, notam-se expanses vesiculosas muito tpicas, chamadas "asas ceflicas". A boca pequena, seguida de um esfago tambm tpico claviforme, terminando em um bulbo cardaco (NEVES, 2005). A fmea mede cerca de 1 cm de comprimento, por 0,4 mm de dimetro. Apresenta cauda pontiaguda e longa. A parte externa do rgo genital feminino abre-se na poro mdia anterior seguida por uma curta vagina, a qual se comunica com dois teros; e cada ramo uterino se continua com o oviduto e ovrio (NEVES, 2005). O macho menor. Mede cerca de 5 mm de comprimento, por 0,2 mm de dimetro. Possui uma cauda fortemente recurvada em sentido ventral, com uma espcula copuladora presente e apresenta um nico testculo (MARTINEZ, 2010; NEVES, 2005). Os ovos deste parasita so incolores, transparentes e possuem aspecto assimtrico, apresentando um aspecto grosseiro de um D, pois um dos lados achatado e o outro convexo. Possuem membrana dupla, lisa e transparente. Quando encontrados nas fezes, o ovo j encerra um embrio, que em poucas horas se transforma em larva ( infectante). A larva ocupa a cavidade interior e mvel, podendo adotar diversas posies (MARTINEZ, 2010; NEVES, 2005).

EPIDEMIOLOGIA

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Enterobase uma doena de distribuio mundial cosmopolita com alta prevalncia nas crianas em idade escolar, com transmisso predominantemente domstica ou em ambientes coletivos fechados. Sua transmisso no requer condies especiais de ambiente, clima e nvel social (CIMERMAN, 2005; NEVES, 2005). Esta condio possvel por diversos fatores: o fato do E. vermicularis atingir a espcie humana, pela fmea eliminar grande quantidade de ovos na regio perianal e por estes em poucas horas se tornarem infectantes, podendo atingir por vrios mecanismos (direto e indireto) os hospedeiros; e pelo fato dos ovos poderem resistir at trs semanas em ambientes domsticos (NEVES, 2005). Apresenta elevada prevalncia nos Estados Unidos (20%), ndia (12,8%) e Brasil (5,9%), embora sua mensurao seja difcil, pois na maioria dos inquritos epidemiolgica no se utiliza a metodologia adequada para o diagnstico dessa parasitose (CIMERMAN, 2005). Raramente a infeco fatal, sendo que a sua morbidade correlacionada com as infeces secundrias (CIMERMAN, 2005; NEVES, 2005). QUADRO CLNICO Infeco intestinal causada por helmintos pode aparecer de forma assintomtica ou apresentar, como caracterstica principal, o prurido retal, frequentemente noturno, que causa irritabilidade, desassossego, desconforto e sono intranqilo e, devido a proximidade dos rgos genitais, pode levar masturbao e erotismo, principalmente em meninas. Nota-se tambm o verme, muitas vezes, presente nas fezes (PORTAL SO FRANCISCO, 2011; NEVES, 2005). O ato de coar pode lesar ainda mais o local, permitindo infeces secundrias com congesto na regio retal, ocasionando inflamao com pontos hemorrgicos, onde se encontram freqentemente fmeas adultas e ovos. Sintomas inespecficos do aparelho digestivo so registrados, como vmitos, dores abdominais, ternesmo, puxo e, raramente, fezes sanguinolentas. Outras manifestaes, como vulvovaginites, salpingites, ooforite e granulomas pelvianos ou hepticos, tm sido registradas esporadicamente (PORTAL SO FRANCISCO, 2011)

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Em infeces maiores, pode provocar enterite catarral por ao mecnica e irritativa. O ceco apresenta-se inflamado e, s vezes, o apndice tambm atingido. A presena de vermes nos rgos genitais femininos pode levar a vaginite, metrite, salpingite e ovarite (NEVES, 2005). Fora do Brasil, alguns raros casos de granulomas por ovos de E. vermicularis j foram assinalados, sendo dois no fgado, um no rim e um na prstata. No primeiro, os vermes chegaram ao fgado perfurando a parede cecal e caindo no sistema porta, atingindo aquele rgo; nos dois ltimos casos, o caminho foi pela uretra. A perfurao do leo, pelo parasito, apesar de rara, tem sido relatada (NEVES, 2005). CICLO BIOLGICO A transmisso da doena variada. Pode ocorrer quando os ovos presentes na poeira ou alimento atingem os hospedeiros, conferindo uma heteroinfeco. De forma indireta, os ovos presentes na poeira ou alimentos atingem o mesmo hospedeiro que os eliminou, diferente da forma direta em o prprio hospedeiro leva os ovos regio perianal e boca mecanismo responsvel pela cronicidade dessa verminose. Um processo bastante raro configura a auto-infeco interna, na qual as larvas eclodiriam ainda dentro do reto e depois migrariam at o ceco, transformandose em vermes adultos. E ainda h a retroinfeco, em que as larvas eclodem na regio perianal, penetram pelo nus e migram pelo intestino grosso chegando at o ceco, onde se se transformam em vermes adultos (NEVES, 2005). O ciclo do tipo monoxnico. Aps ingesto dos ovos estes so direcionados at o intestino delgado, onde eclodem. As larvas caminham at o intestino grosso e permanecem at alcanarem a maturidade sexual. A reproduo ento ocorre e o macho eliminado com as fezes e morrem. As fmeas agora repletas de ovos, de desprendem do ceco e chegam ao nus principalmente no perodo noturno. A fmea sai do reto passando pelo esfncter e deposita os ovos na mucosa anal e na pele perianal, do lado externo do corpo, voltando depois. Este processo extremamente irritante porque ao contrrio da mucosa do intestino, a mucosa anal e a pele so muito sensveis, de forma consciente, e os movimentos da fmea so percebidos pelo hospedeiro como prurido (CABULOSO, 2009; MARTINEZ, 2010; NEVES, 2005).

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Alguns autores suspeitam que as fmeas realizam oviposio na regio perianal, porm a maioria afirmam o contrrio sendo que os ovos seriam eliminados por rompimento da fmea devido a algum traumatismo ou dissecamento. E pelo fato de conter um saco de ovos com uma cutcula extremamente distendida o rompimento da mesma se torna fcil (NEVES, 2005). Os ovos eliminados, j embrionados, se tornam infectantes em poucas horas e so ingeridos pelo hospedeiro (NEVES, 2005). Segundo Cimerman (2005), os ovos ingeridos sofrem a ao do suco gstrico e duodenal, libertando as larvas que se dirigem ao ceco, onde se fixam e evoluem at o estgio adulto. Um a dois meses depois as fmeas so encontradas na regio perianal. No havendo reinfeco, o parasitismo extingue-se (NEVES, 2005). Para Cimerman (2005), E. vermicularis o parasito de maior poder de infeco, pois seus ovos necessitam de apenas seis horas para se tornarem infectantes. A durao do ciclo em mdia de 30 a 50 dias. DIAGNSTICO Para se diagnosticar essa verminose intestinal usado mtodo clnico e laboratorial. O primeiro estabelecido pela observao do prurido anal noturno e contnuo, suspeita essa a principal para a determinao da enterobiose (NEVES, 2005). Exames de fezes no funcionam para diagnstico. O mtodo eficaz o da fita adesiva transparente, denominado mtodo de Graham. Primeiramente corta-se um pedao de 8 a 10 cm de fita adesiva transparente. Em seguida, com a parte adesiva para foram coloca-a sobre um tubo de ensaio ou dedo indicador, sendo que nesta ltima opo o caso torna-se perigoso pela possvel contaminao do executor do mtodo. Insere-se por vrias vezes a fita na regio perianal. Ao fim, coloca-se a fita sobre uma lmina de vidro e, ao microscpio, se examina (NEVES, 2005). Essa tcnica de Graham deve ser realizada ao amanhecer, antes da pessoa banhar-se, e repetida em dias sucessivas, caso o resultado for negativo. E ainda, se a lmina no puder ser analisada no mesmo dia, a mesma dever ser conservada em geladeira, devidamente embalada em papel alumnio (NEVES, 2005).

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TRATAMENTO Por ser uma parasitose de fcil acesso, deve ser tratada por todos os expostos a ela. Seu tratamento medicamentoso, sendo utilizado o Mebendazol, Pamoato de pirantel, albendazol e outros antiparasitrios, com altos ndices de cura clnica e parasitolgica (CIMERMAN, 2005; LIMA, 2009). Dentre as vrias drogas, o pamoato de pirantel o tratamento de escolha mais eficaz, sendo administrada com uma dose de 10 mg/kg em dose nica por via oral, preferencialmente em jejum. Com poucos efeitos colaterais, como cefalia, tonturas e leves distrbios gastrointestinais, apresenta uma positividade de cura em torno de 80 a 100%. Esse medicamento no recomendado para gestantes, e ainda, deve-se lembrar ao paciente que o seu uso pode produzir cor avermelhada da urina e fezes (CIMERMAN, 2005). Como meios alternativos recomenda-se o uso de benzimidazlicos, mebendazol e albendazol que apresentam tambm o mesmo padro em dose nica e repetio em 2 semanas. Alm disso, obtm vantagem sobre o uso em populaes poliparasitadas. O primeiro administrado via oral, 100 mg, independente da idade do paciente com eficcia entre 90 a 100% de cura, com raros efeitos colaterais. O albendazol com doses de 400 mg, tambm independentemente da idade e com raros efeitos colaterais, tem repercusso de cura prximo de 100% (CIMERMAN, 2005). Novas buscas para o tratamento proporcionaram o uso de diferentes medicaes, a exemplo da ivermectina e a nitazoxanida (CIMERMAN, 2005). A ivermectina indicada para pacientes com mais de 15kg de peso corporal, com eficcia acima de 85% de cura; entretanto, h uma tendncia de se utilizar o frmaco em dois dias consecutivos, aumentando assim o porcentual de cura. Seus efeitos colaterais so poucos conhecidos, mas h relatos que eles existam. No recomendado em perodo de gestao e amamentao, e para pacientes com alteraes no sistema nervoso central (NEVES, 2005). A nitazoxanida possui amplo espectro antiparasitrio com ndices de cura de 95% com leve ou quase ausncia de eventos adversos. A dose recomendada aproximadamente 7,5 mg/kg, por via oral, por perodo de trs dias consecutivos, ingeridos depois de comida (CIMERMAN, 2005).

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CONTROLE E PREVENO Inicialmente, para se realizar uma eficiente preveno, deve-se estender o tratamento da parasitose a todos os indivduos que residem na mesma residncia. A ateno das autoridades pblicas na questo da educao sanitria deve ser um dos quesitos primordiais, principalmente objetivando a populao peditrica (CIMERMAN, 2005). Orientar a populao quanto a hbitos de higiene pessoal, particularmente o de lavar as mos antes das refeies, aps o uso do sanitrio, aps o ato de se cocar e antes da manipulao de alimentos. Manter as unhas aparadas rente ao dedo, para evitar acmulo de material contaminado. Evitar coar a regio anal desnuda e levar as mos boca. Eliminar as fontes de infeco atravs do tratamento do paciente e de todos os membros da famlia. A troca de roupas de cama, de roupa interna e toalhas de banho, diariamente, uma medida para se evitar a aquisio de novas infeces pelos ovos depositados nos tecidos. E manter sempre limpas as instalaes sanitrias (BRASIL, 2010). Para o controle de cura desta helmintose sugere-se efetuar pela tcnica de Graham um exame dirio por sete dias a partir de uma semana depois de finalizada a terapia (CIMERMAN, 2005).

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9. ESTRONGILOIDASE DEFINIO Nome: Estrongiloidase Famlia: Strongylidae Nome cientfico: Strongyloides stercoralis FORMAS Fmea Parasita Partenogentica: Nematoda, semitransparente, filiforme, medindo aproximadamente 2,2mm de comprimento por 0,04mm de dimetro; parede do corpo delicadamente estriada; extremidade anterior dotada de pequena abertura oral que se comunica com o esfago longo, cilndrico, e em seguida ao intestino, reto e nus. O aparelho genital constitudo por ovrio, oviduto, tero, vagina e vulva; esta localiza-se no tero posterior do corpo do verme, diferencia-se em uma pequena vagina que se comunica com o tero; este, por sua vez,dirige-se tanto para a regio anterior como para a regio posterior; no tero observa-se uma nica fileira de ovos transparentes de casca fina; as alas uterinas, anterior e posterior, diferenciam-se em ovidutos e ovrios. O ovrio duplo caracteriza o nematide como anfidelfo; o ovrio anterior dirige-se at prximo ao esfago. No h receptculo seminal. A fmea parasita de S. stercoralis considerada ovovivpara, pois os ovos expulsos contem uma larva no seu interior. A oviposio ocorre nas criptas da mucosa intestinal (CIMERMAN, 2005). Ovos Apresentam uma casca fina. Medem cerca de 50-80 m de comprimento por 30-40 m de largura, em sua maioria, embrionados no momento da postura. No interior dos ovos encontram-se as larvas de primeiro estgio. Raramente, ovos so encontrados nas fezes do indivduo infectado, uma vez que as larvas eclodem muito rapidamente (CIMERMAN, 2005).

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Fonte: Buckelew (2011)

Larvas de Primeiro Estgio ou Larvas Rabditides Uma vez eclodidas dos ovos, as larvas se insinuam no epitlio glandular, luz intestinal e fezes. Por esta razo, em infeces por S. stercoralis, larvas rabditides so encontradas nas fezes. Estas medem entre 200-300m de comprimento por 1416m de dimetro. A morfologia do esfago deste estgio deu origem ao nome da larva. Uma larva rabditide apresenta o esfago dividido em trs pores: corpo, istmo e bulbo. Ao esfago seguem-se intestino, reto e nus. A larva rabditide de S. stercoralis apresenta o vestbulo bucal curto (2-3m) e o primrdio genital conspcuo. O vestbulo vocal corresponde regio que se inicia na cutcula da extremidade anterior da larva at o incio do esfago; mede aproximadamente 2m de comprimento. O primrdio genital corresponde a um conjunto de clulas situado ao lado do intestino e no tero posterior do corpo da larva. A extremidade posterior (cauda) termina bruscamente (CIMERMAN, 2005). Antes de alcanar a fase infectante, as larvas de primeiro estgio se S. stercoralis passam por uma fase intermediria que corresponde ao segundo estgio ou fase pr-infectante; o esfago perde sua forma rabditide, torna-se alongado e surge uma cutcula que caracteriza a ocorrncia da primeira muda larval (CIMERMAN, 2005). Larvas Filariides So encontradas no meio externo (fezes e solo); so oriundas de um processo de diferenciao e segunda muda larval a partir da larva de segundo estgio. Medem aproximadamente 500m de comprimento por 10m de largura. O tubo digestivo constitudo de esfago, intestino, reto e nus. O esfago longo, filariforme e ocupa quase metade do comprimento do corpo da larva. A extremidade

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posterior termina sob forma de um entalhe, uma estrutura tpica deste estgio (CIMERMAN, 2005).

Fonte: Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Vermes Fmeas do Ciclo de Vida Livre Tambm so encontradas no meio externo (fezes e solo). Medem cerca de 1mm de comprimento por 50-75m de largura. Apresentam o esfago do tipo rabditide, semelhante ao da larva de primeiro estgio. Possuem o aparelho genital do tipo anfidelfo, semelhante ao da fmea parasita partenogentica. Os ovrios, anterior e posterior, situam-se do lado oposto vulva. Ambos os ovrios realizam um certo trajeto e se diferenciam em oviduto, receptculo seminal e tero. Uma fmea madura apresenta o tero repleto de ovos (CIMERMAN, 2005). Vermes Machos do Ciclo de Vida Livre So menores do que as fmeas, medem cerca de 0,7mm de comprimento por 40m de largura. Tambm possuem esfago rabditide. O aparelho genital consiste de testculos, vescula seminal e vaso deferente que desemboca na cloaca. Quando morto, os vermes machos apresentam a extremidade posterior recurvada ventralmente. Nesta regio h dois espculos iguais sustentados por uma pequena estrutura conhecida como globernculo (CIMERMAN, 2005).

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(a)

parasitic female (b) free-living male (c) free-living female.

Fonte: Metropolitan State College of Denver (2011).

EPIDEMIOLOGIA A estrongiloidase tem distribuio mundial heterognea, sendo encontrada em reas de clima tropical da frica, sia, leste europeu e pases da Amrica, como Colmbia, Peru, Brasil e Chile. Nos pases desenvolvidos, a infeco prevalece em agricultores, hortigranjeiros, trabalhadores rurais, imigrantes e os viajantes que visitaram reas endmicas enquanto, nos pases em desenvolvimento, que coincidem com as reas endmicas, a doena atinge principalmente crianas, pela frequente permanncia em solos contaminados (NEVES, 2007). No Brasil, a estrongiloidase uma doena parasitria de grande importncia em sade pblica, cujas taxas de infeco variam de acordo com a regio estudada e de dados scio-econmicos. Os estudos epidemiolgicos realizados predominam na faixa etria de zero a 15 anos. Os estados que mais frequentemente diagnosticam so Minas Gerais, Amap, Gois e Rondnia (NEVES, 2007). Segundo Neves (2007), a presena de infeco natural pelo S. stercoralis, confirmada em ces, gatos e macacos, que esto em contato com o homem, pode ser um importante reservatrio da parasitose.

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Os fatores que influenciam no aparecimento, manuteno e propagao da estrongiloidase so: presena de fezes de homens ou animais infectados, contaminando o solo; presena de larvas infectantes originrias dos ciclos direto e de vida livre, no solo; solo arenoso ou areno-argiloso, mido, com ausncia de luz solar direta; temperatura entre 25 e 30C; condies sanitrias inadequadas; hbitos higinicos inadequados; contato com alimento contaminado por gua de irrigao poluda com fezes e no-utilizao de calados. QUADRO CLNICO A penetrao cutnea geralmente assintomtica, mas pode acompanharse de eritema, prurido, edema local e manifestaes urticariformes. Estas so particularmente acentuadas em pacientes que desenvolveram hipersensibilidade aos produtos parasitrios (REY, 2010). O quadro pulmonar inicia-se poucos dias depois. muito varivel e pode estar ausente. Tosse, expectorao, ligeira febre e mal estar podem compor uma sndrome benigna, como em outras helmintases. Mas, por vezes, os sintomas so os de uma broncopneumonia ou de uma pneumonia atpica e alguns pacientes queixam-se de asma (REY, 2010). A sintomatologia mais frequente e mais importante costuma ser a relacionada com o aparelho digestivo. Aqui, tambm, as queixas podem estender-se desde os quadros mais benignos (ou no existirem) at as formas mais graves e dramticas. No sangue h leucocitose e eosinofilia, em geral maior na fase aguda da doena. Os eosinfilos podem representar 15 a 40% dos leuccitos (REY, 2010). Surtos de diarreia intercalam-se, s vezes, com perodos de constipao intestinal. O paciente queixa-se de desconforto abdominal ou dores vagas, podendo estas ter o carter de clicas ou de dor epigstrica e simular outros padecimentos gastrintestinais. O acometimento, predominando no duodeno, imita por vezes um quadro de lcera pptica, com dor ritmada pela ingesto ou no de alimentos. Perda de apetite, nuseas e vmitos ocorrem em muitos casos, alm de outros sintomas disppticos (REY, 2010). Quanto aos sintomas gerais como anemia, emagrecimento, astenia, desidratao, irritabilidade nervosa, depresso etc., referidos nos casos mais graves por vezes difcil decidir se resultam do parasitismo ou so causas de seu

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agravamento, pois tais formas acometem frequentemente pacientes que vivem em condies socioeconmicas precrias, onde a desnutrio existe independentemente da infeco por estrongiloides (REY, 2010). A autoinfeco permite estrongiloidase manter uma evoluo crnica que, em certos casos, chega a durar 20 ou 30 anos e talvez mais (REY, 2010). CICLO BIOLGICO O ciclo evolutivo de S. stercoralis complexo; compreende uma fase no hospedeiro humano (ciclo parasitrio, ciclo direto ou homognico) e uma fase no meio externo (ciclo indireto ou ciclo de vida livre). Isto ocorre devido constituio gentica das fmeas partenogenticas, parasitas que so triplides (3n) e podem produzir, simultaneamente, trs tipos de larvas rabditides: 1) larvas rabditides triplides (3n) que se transformam em larvas filariides triplides infectantes, completando o ciclo direto; 2) larvas rabditides diplides (2n) que originam as fmeas de vida livre; e 3) larvas rabditides haplides (n) que evoluem para macho de vida livre, estas duas ltimas completam um ciclo indireto (REY, 2010). Ciclo Direto ou Desenvolvimento Homognico Durante uma pequena permanncia no meio externo e alimentando-se de bactrias, as larvas rabditides sofrem duas ecdises e, aps 24 a 36 horas, do origem a larvas filariides infectantes. Estas no se alimentam, sobrevivem do glicognio armazenado sob forma de reserva; permanecem na superfcie do solo ou em vegetaes que lhes forneam umidade por uma ou duas semanas, a menos que encontrem um hospedeiro suscetvel. A ao de proteases, secretadas pelas larvas infectantes, facilita sua penetrao atravs da pele e migrao nos tecidos do hospedeiro. Essa enzima um importante fator de virulncia, pela capacidade que possui de impedir a ao do inibidor de protease no momento de penetrao da larva na pele do hospedeiro (CIMERMAN, 2005). Aps atravessar a pele, circulao venosa e linftica do hospedeiro, as larvas infectantes alcanam os pulmes via corao direito. Nos pulmes rompem os alvolos pulmonares, ascendem por via brnquica at a faringe, podendo ser expulsas com as secrees pulmonares ou deglutidas. Quando deglutidas, transformam-se em fmeas adultas no intestino delgado entre 17 e 21 dias aps a

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penetrao atravs da pele do homem. Em seguida, inicia-se a oviposio pela fmea parasita. As duas ecdises do ciclo homognico ocorrem no intestino delgado. H algumas evidncias de que as larvas infectantes de S. stercoralis possam dirigirse ao intestino por meio de outras vias alm do trajeto pela rvore respiratria (CIMERMAN, 2005). Ciclo Indireto No ciclo indireto, as larvas rabditides, oriundas da fmea parasita, sofrem quatro mudas larvrias e se diferenciam em vermes adultos machos e fmeas sexualmente maduros. Tanto as larvas como os vermes adultos apresentam o esfago do tipo rabditide. Morfologicamente, as larvas de segundo, terceiro e quarto estgios do ciclo heterognico, so diferentes daquelas do ciclo homognico, sendo possvel identificar o sexo por fase de desenvolvimento (CIMERMAN, 2005).

Fonte: CDC Division of Parasitic Diseases (2011).

A partir das larvas rabditides eliminadas com as fezes, duas possibilidades evolutivas existem:

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Em alguns casos, essas larvas, no meio exterior, sofrem muda pela qual se transformam em larvas filariides infectantes, capazes de penetrar em outro indivduo e iniciar novo ciclo parasitrio. Por essa razo, este conhecido como ciclo direto do parasitismo. Ele pode ter lugar tanto no solo como sobre a pele da regio perianal do paciente (REY, 2010). Em outros casos, as larvas rabditides das fezes podem sofrer suas vrias mudas no solo e produzir, ao fim de algum tempo, machos e fmeas de vida livre. Depois da cpula, as fmeas pem ovos de onde saem larvas rabditides (semelhantes s produzidas pelas fmeas parasitas) que evoluem finalmente para larvas filariides infectantes, as quais retornam ao parasitismo. Esse o ciclo indireto (REY, 2010).

Fonte: Rural and Remote Health (2011).

DIAGNSTICO Clnico O diagnstico clnico dificultado, uma vez que em aproximadamente 50% dos casos no h sintomas; quando estes existem, so comuns em outras helmintases intestinais. A trade clssica de diarreia, dor abdominal e urticria sugestiva e a eosinofilia e os achados radiogrficos e sorolgicos podem auxiliar na

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suspeita

diagnstica.

infeco

deve

ser

lembrada

em

situaes

de

imunossupresso e ser investigada nos casos em que o paciente ser submetido a tratamentos imunossupressores. Recomenda-se o diagnstico diferencial com ancilostomase, ascaridase, giardase, pneumonia, urticria, colecistite, pancreatite e eosinofilia pulmonar tropical. Em pacientes asmticos, residentes nos trpicos, que no respondem terapia convencional, devem-se realizar repetidos exames de fezes para pesquisa de S. stercoralis, uma vez que a reao de hipersensibilidade, em decorrncia da migrao da larva, pode induzir ao broncoespasmo (NEVES, 2007). Parasitolgico Larvas de Strongyloides podem ser pesquisadas tanto em amostras fecais como em material de secreo pulmonar e contedo duodenal (REY, 2010).  Exame de fezes Pesquisa de larvas, em fezes sem conservantes, pelos mtodos de Baermann-Moraes e de Rugai. Estes mtodos se baseiam no hidro e termotropismo das larvas, necessitando de trs a cinco amostras de fezes, colhidas em dias alternados, para confirmao da presena de larvas rabditides. Ocasionalmente, podem ser visualizadas larvas filariides em fezes envelhecidas ou em casos com ritmo intestinal lento; ou em fezes frescas de indivduos hiperinfectados. A identificao morfolgica correta das larvas fundamental devido semelhana com as do ancilostomdeos. Tem sido demonstrado que uma nica amostra de fezes falha em detectar larvas em at 70% dos casos. Repetidos exames de fezes aumentam a chance de encontrar os parasitos, elevando a sensibilidade para 50%, com trs amostras e aproximadamente para 100% com sete amostras fecais seriadas. Em fezes diarreicas, na vigncia de hiperinfeco, podem-se identificar larvas acompanhadas de ovos de S. stercoralis (NEVES, 2007). Coprocultura Mtodo de Looss (carvo vegetal), mtodo de Brumpt (papel de filtro em placa de Petri), mtodo de Harada & Mori (papel de filtro em tubos) e mtodo de cultura em placa de gar (fezes semeadas em gar contendo extrato de carne, cloreto de sdio e peptona) podem ser utilizadas. As tcnicas de cultura so baseadas no desenvolvimento do ciclo indireto do parasito, com possibilidade de visualizao de diversas formas evolutivas, principalmente a caracterizao da larva filariide. Indicada quando o exame de fezes repetidamente negativo ou quando o

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material fecal escasso. A coprocultura um mtodo limitado pela demora na obteno dos resultados (cinco a sete dias) e risco de infeco durante a manipulao de larvas infectantes (NEVES, 2007). Pesquisa de larvas em secrees e outros lquidos orgnicos: Pesquisa das formas evolutivas atravs de exame direto ou aps centrifugao nas seguintes possibilidades, conforme o quadro clnico: broncopulmonar exame de escarro e lavado broncopulmonar; duodenal colhido por tubagem; urina; lquido pleural; lquido asctico e LCR (NEVES, 2007). Endoscopia digestiva: Visualizao da mucosa gastrointestinal, recomendada em pacientes com infeco macia e alteraes duodenojejunais. Propicia a ampla visualizao do aspecto da mucosa intestinal e a realizao de bipsia em vrias localizaes (NEVES, 2007). Bipsia intestinal: Realizada no duodeno, jejuno e leo (NEVES, 2007). Necropsia: Possibilita o estudo de vrios rgos, s vezes, definindo a causa mortis (NEVES, 2007). Esfregaos citolgicos: Realizados em esfregaos obtidos de aspirado gstrico e cervicovaginal, corados pela tcnica de Papanicolau ou por outras coloraes citolgicas (NEVES, 2007). Indireto Auxiliam no diagnstico, contribuindo para esclarecimento em casos de suspeita clnica (NEVES, 2007). Hemograma: Na fase aguda, a taxa de eosinfilos pode ser elevada at 82%; entretanto, diminui na fase crnica (8% a 15%) desaparecendo nos casos de evoluo grave ou fatal. A eosinopenia est associada a um mau prognstico, uma vez que os eosinfilos desempenham um papel importante na proteo estrongiloidase fulminante. Aps seis meses do tratamento especfico a contagem de eosinfilos volta a nveis normais (1% a 3%) (NEVES, 2007). Diagnstico por imagem: Raios X de trax, identificando a sndrome de Loeffler, e de trato digestivo, demonstrando acelerao do trnsito intestinal, ou apagamento difuso do relevo mucoso duodenojejunal e imagem de tubo rgido nos casos graves. Ultrasonografia e tomografia computadorizada tambm podem ser requisitadas (NEVES, 2007). Mtodos imunolgicos: Estes mtodos so teis na avaliao da resposta imune do hospedeiro os casos de formas assintomticas e no esclarecimento do

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diagnstico

clnico,

alm

da

possibilidade

de

emprego

em

inquritos

soroepidemiolgicos por apresentarem elevada sensibilidade com relao aos mtodos parasitolgicos (NEVES, 2007). No decorrer dos anos tem sido desenvolvidos diferentes testes imunolgicos: a intradermorreao que sinaliza a resposta imune celular do hospedeiro foi a reao pioneira. A resposta imune humoral avaliada pela deteco de anticorpos IgG e subclasses (principalmente IgG4), IgA, IgM e IgE no soro, saliva ou, ocasionalmente, em LCR. Vrias tcnicas tem sido descritas, incluindo a aglutinao indireta em partculas de gelatina, hemaglutinao indireta, radioimunoensaio, radioimunoabsoro, reao de imunofluorescncia direta em bipsias, imuno-histoqumica. As reaes de imunofluorescncia indireta (IFI) so empregadas utilizando como antgeno larvas filariides (homlogas ou heterlogas) em cortes de congelao ou em partculas. A saliva tem sido recomendada, como fluido alternativo para deteco de anticorpos IgA, pela tcnica IFI, devido sua fcil aquisio e colheita no-invasiva. Nos testes imunoenzimticos ELISA utilizam-se extratos salino e alcalino (homlogos ou heterlogos) como antgenos e deteco de vrias classes de imunoglobulinas, e nos testes de Western blotting (WB) para deteco de IgG especfica, pode-se utilizar extrato salino de S. stercoralis, visualizando principalmente as fraes proticas de 97, 66, 41, 31 e 28kDa (NEVES, 2007). Os testes sorolgicos no podem distinguir entre infeces passadas e presentes, e embora ttulos de IgG tendam a diminuir com a erradicao do parasito, muitos indivduos permanecem soropositivos por um longo perodo, aps a cura da infeco (NEVES, 2007). Diagnstico por biologia molecular: Atravs da biblioteca de DNA complementar (cDNA), trs antgenos recombinantes (P1, P4 e P5), tem sido identificados como promissores no diagnstico e monitoramento da teraputica para S. stercoralis. Os antgenos recombinantes 5a e 12a detectam anticorpos IgE e IgG4 especficos em soros de pacientes com estrongiloidase crnica. Um antgeno protico recombinante, derivado da biblioteca de cDNA de L3, conhecido como NEI, com peso molecular de 31kDa, est sendo utilizado em ELISA e parece ser um potente candidato a antgeno para testes cutneos de hipersensibilidade imediata (NEVES, 2007).

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TRATAMENTO Tiabendazol Atua somente sobre as fmeas partenogenticas, provavelmente inibindo o desencadeamento das vias metablicas do parasito. Na estrongiloidase crnica recomendada na forma lquida para crianas, na dose de 30mg/Kg/dia e, na forma de comprimidos, para adultos, na dose de 50mg/Kg divididos em duas tomadas, por dois ou trs dias. Para o tratamento em um s dia podem ser administrados 50mg/Kg divididos em quatro tomadas, aps as refeies. Em ambos esquemas no se deve ultrapassar a dose diria de 3g. Atinge o pico srico em uma hora, metabolizado no fgado e eliminado na urina, quase completamente nas primeiras 24 horas, devendo ser utilizado com cautela nos indivduos com insuficincia heptica grave. A eficcia maior que 90% (NEVES, 2007). Cambendazol Atua sobre fmeas partenogenticas e sobre larvas. Apresentado sob as formas lquidas e comprimidos, sendo recomendada a dose nica de 5mg/Kg tanto para crianas como para adultos. A eficcia tambm maior que 90%. So raros os efeitos colaterais (NEVES, 2007). Albendazol Atua sobre fmeas partenogenticas e sobre larvas. Apresentado sob formas lquidas e comprimidos; recomendado tanto para crianas acima de 2 anos como para adultos na dose de 400mg/dia durante trs dias consecutivos (com eficcia em torno de 50%), ou 800mg/dia durante trs dias (com eficcia de 90%). No deve ser administrado nas formas disseminadas (NEVES, 2007). Ivermectina Droga inicialmente de uso veterinrio, recentemente tambm foi registrada para uso em humanos, e compe a lista de drogas essenciais ao tratamento de S. stercoralis. Recomendada em dose nica oral de 200m/Kg nos dias 1, 2, 15, e 16 de tratamento (NEVES, 2007). A repetio do tratamento indicada devido possibilidade de reinfeco ou de algumas fmeas ainda sobreviverem propiciando a eliminao de larvas (NEVES, 2007). Nos casos de auto-infeco interna, em que h constipao intestinal, importante que o paciente receba, alm da teraputica especfica, um laxativo para

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restabelecimento do funcionamento intestinal, com a finalidade de impedir a evoluo das larvas rabditides para filariides pelo retardamento da eliminao do material fecal (NEVES, 2007). Nos indivduos com a forma grave e principalmente naqueles com a forma disseminada da doena, recomenda-se, alm do balano hidroeletroltico, o tratamento concomitante com antibiticos que atuem para bactrias gram-negativas, uma vez que a bacteremia est geralmente presente, decorrente do acompanhamento das enterobactrias na migrao das larvas pelo organismo. Apesar das medidas adotadas, estas formas graves e complicadas geralmente evoluem para bito (NEVES, 2007). H dificuldade de estabelecer se a estrongiloidase est ou no erradicada do hospedeiro humano, devido capacidade de auto-infeco do parasito, a dificuldade de sua deteco, a utilizao de doses teraputicas inadequadas ou a interrupo do tratamento motivada muitas vezes pelos efeitos colaterais. Resultados negativos aps o emprego de mtodos adequados para pesquisa de larvas nas fezes realizados aos sete, 14 e 21 dias aps a concluso do tratamento especfico podem auxiliar no controle de cura desta helmintase. Uma vez que a falncia do tratamento da estrongiloidase pode ser um indicador da infeco pelo HTLV-1, recomenda-se que em todos os pacientes com estrongiloidase intestinal, sem complicaes, com controle de cura positivo, seja investigada a infeco pelo HTLV-1 (NEVES, 2007). CONTROLE E PREVENO A estrongiloidase no uma doena de notificao obrigatria e para minimizar a ocorrncia do complexo ciclo de transmisso, as equipes de sade das regies endmicas devem elaborar programas de controle adotando as medidas preconizadas para as geo-helmintases, ressaltando a ateno aos hbitos higinicos principalmente a lavagem adequada dos alimentos, utilizao de calados, educao e engenharia sanitria, alm da melhoria da alimentao (NEVES, 2007). Considerando que a umidade epidemiolgica fundamental a familiar, salienta-se a necessidade de comprovar o diagnstico e proceder ao tratamento especfico de todos os indivduos parasitados mesmo que assintomticos, bem

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como animais domsticos infectados, para eliminar a fonte de infeco. Instituies assistenciais, com destaque para as de atendimento a pacientes com retardo mental, podem representar um foco de infeco (NEVES, 2007). H necessidade de diagnosticar e tratar os indivduos que iro se submeter a tratamentos imunossupressores devido probabilidade de desenvolvimento de hiperinfeco ou disseminao da doena, que podem ser fatais. Em indivduos imunodeprimidos, recomenda-se o uso profiltico de tiabendazol por dois a trs dias mensalmente, para evitar a recidiva da estrongiloidase (NEVES, 2007).

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10. GIARDASE DEFINIO O agente etiolgico Girdia lamblia, da famlia Hexamitidae, um parasito cosmopolita que causa patologias intestinais, nesse caso a doena recebe o nome Giardase (CIMERMAN, 2008). O trofozoto mede de 10 a 20 micrometros de comprimento por 5 a 15 micrometros de largura. Possui a extremidade anterior dilatada e a posterior afilada. Em seu ventre esta o disco suctorial que o auxilia na fixao no intestino. Possui dois ncleos ovides, cada qual com um cariossomo central e dois feixes de fibras que dividem o parasita de forma linear bilateral chamados axonemas. Cruzando-os esto os corpos parabasais. Prximos aos ncleos esto os blefaroplastos de onde saem 8 flagelos (CIMERMAN, 2008).

Fonte: Alka (2011)

O cisto, forma infectante, mede de 8 a 12 micrometros de comprimento, por 7 a 9 micrometros de largura. Possui forma oval com 2 ou quatro ncleos, flagelos, axonemas e corpos parabasais em seu interior. Sua parede incolor (CIMERMAN, 2008).

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Fonte: Duarte, Marcos (2009).

A Girdia lamblia mais comum em grupos etrios inferiores a 10 anos. Segundo a OMS (Organizao Mundial de Sade) ocorrem mais de 200 milhes de casos anuais na frica, sia e Amrica Latina. No Brasil, em 1998, o ltimo levantamento feito, revelou a prevalncia de 28,5% em crianas que freqentam creches e escolas, com idade entre 7 e 14 anos. Geralmente este parasito o que mais acomete indivduos de renda familiar mdia e alta (CIMERMAN, 2008). A giardase pode ser assintomtica, principalmente no perodo de incubao, que pode durar at seis semanas. Aps este tempo os sinais comeam a aparecer. Como o parasito se localiza no intestino, o individuo infectado tem diarrias, geralmente engorduradas devido m absoro de gorduras, esverdeada, podendo ser liquida ou pastosa. As evacuaes aumentam em nmero significativo, ocasionando perda de peso. Alm de sentir mal estar e clicas abdominais, constipao intestinal, nuseas, vmitos, meteorismo, inapetncia, azia, digesto difcil entre outras (CIMERMAN, 2008). Os cistos so as formas infectantes, e ao serem ingeridos atravs da gua ou de alimentos contaminados, eles passam pelo estmago chegando ao duodeno. L ele se transforma em trofozoto, devido perda de sua membrana cstica. O trofozoto pode se fixar na parede duodenal atravs de seu disco suctorial, ou ficar livre na luz intestinal. Ento eles se multiplicam constantemente atravs da diviso binria longitudinal, motivo pelo qual surgem em grande quantidade. Em certos momentos, e por motivos ainda desconhecidos, o trofozoto se retrai, condensa e secreta uma membrana, transformando-se novamente em cisto. E nesta forma que eles so eliminados diariamente, variando entre 300 milhes e 14 bilhes de cistos expelidos (CIMERMAN, 2008).

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Fonte: CDC Division of Parasitic Diseases (2011).

DIAGNSTICO O diagnstico pode ser laboratorial, atravs do relato de sinais e sintomas do paciente. Ou laboratorial, incluindo: Exame de fezes considerado o melhor para diagnstico, pois nas fezes liquefeitas possvel verificar a presena de trofozotos, e nas fezes normais a presena dos cistos. A eliminao dos cistos no contnua, por isto o exame de fezes pode dar falso-negativo (CIMERMAN, 2008). Enterotest (CIMERMAN, 2008). Ele uma cpsula de gelatina envolvendo um saco de borracha siliconizada com um peso de ao, e pressa por um fio de nilon. O paciente toma esta cpsula pela manh, ainda em jejum, e depois de quatro horas retira. A finalidade obter suco duodenal, para anlise de trofozotos (CIMERMAN, 2008). ELISA possvel a detectar os antgenos da Giardia lamblia em fezes, utilizando o ensaio imunoenzimtico, conhecido como ELISA (CIMERMAN, 2008). TRATAMENTO conhecido tambm como teste do barbante, muito utilizado no Mxico, Peru, Chile, Cuba e E.U.A, no sendo muito conhecido no Brasil

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O tratamento da giardase composto pelo uso de drogas. Dentre elas esto: - Quinacrina: absorvida pelo tubo digestivo e eliminado via renal. No muito utilizado, pois instvel e tem pssima tolerabilidade. - Furazolidona: pouco absorvida no trato digestivo, interferindo na sntese da parede das bactrias. - Albendazol: mal absorvido no trato gastrointestinal e metabolizado rapidamente no fgado. - Nimorazol: facilmente absorvido no intestino e eliminado nos rins, atingindo concentrao elevada na urina. - Ornizadol: bem absorvido pelo tubo digestivo, agindo sobre os ribossomos celulares. - Metronidazol: absorvido, quase em sua totalidade, por via oral. - Tinidazol: facilmente absorvido por via oral, e expelido por via renal. Age nos ribossomos celulares atingindo nveis plasmticos elevados. - Secnidazol: absorvido completamente via oral. (CIMERMAN, 2008). PROFILAXIA Para evitar a profilaxia deve-se: Ter educao sanitria e de higiene pessoal; Ferver a gua para uso domstico, para destruir os cistos. Combater artrpodes como moscas e baratas. Melhorar as condies de vida da populao. Tratamento de quem j est infectado. (CIMERMAN, 2008).

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11. HIMENOLEPASE DEFINIO Nome: Himenolepase Famlia: Hymenolepidiae Nome cientfico: ymenolepis nana Nome comum: taenia an A Himenolepase uma infeo intestinal causada por uma tnia (Hymenolepis nana) que varia de 3 a 4 cm. As infeces leves podem ser assintomticas. Se a infeco for severa pode causar enterites como diarria, dor abdominal e outros sintomas, como palidez, perda de peso e debilidade. FORMAS

Fonte: Portal da educao (2009)

O verme adulto mede cerca de 3 a 5 cm, com 100 a 200 proglotes estreitas, apresenta genitlia masculina e feminina, possui esclex com 4 ventosas e rostro com ganchos.

Fonte: Image library (2011).

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Os ovos so transparentes, quase esfricos, medem cerca de 40um de dimetro. Apresentam uma membrana interna envolvendo a oncosfera, dela partem alguns filamentos longos; e uma membrana externamente, delgada envolvendo um espao claro. E resistem em at 10 dias em ambiente externo

Fonte: Image library (2011).

A larva cisticercide mede cerca de 500um de dimetro, uma pequena larva, formada por um esclex invaginado e envolvido por uma membrana (NEVES, 2005). EPIDEMIOLOGIA Hymenolepis nana uma das causas mais comuns de infeco por cestdios, sendo encontrado em todo o mundo (cosmopolita). Em regies de clima temperado a incidncia de infeco maior em crianas e em grupos fechados. Ocorre com maior freqncia no sul dos Estados Unidos e Amrica Latina; comum tambm na Austrlia, pases do Mediterrneo, Oriente Mdio e ndia. Em imunodeprimidos e crianas desnutridas observam-se infeces intensas. Ocorre principalmente em crianas de 8 a 12 anos Est associada higiene e a imunidade. Atinge principalmente os indivduos que vivem em baixas condies sanitrias e em aglomerados (favelas, creches etc.) (NEVES, 2005). QUADRO CLNICO

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O inicio dos sintomas varivel, porm o desenvolvimento da tnia adulta leva cerca de duas semanas.      Irritao, agitao e insnia Dor abdominal e diarria Anorexia e cianose Eosinofilia Ataques epilticos, perda de conscincia e convulses

comum alguns indivduos no apresentarem sintomatologia, ou ainda haver remisso espontnea dos mesmos, por ao do sistema imune (NEVES, 2005). CICLO BIOLGICO

Fonte: CDC Division of Parasitic Diseases (2011).

Os ovos infectantes de Hymenolepis nana so liberados com as fezes; os ovos infectantes podem sobreviver mais de 10 dias no ambiente. Quando esses ovos so ingeridos (atravs de alimento ou gua contaminada, ou atravs da mo contaminada pelas fezes), h semidigesto dos embriforos, a oncosfera liberada

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no intestino que penetra na vilosidade da mucosa intestinal e se transforma em larva cisticercide. Aps ruptura da vilosidade, o cisticercide retorna ao lmen e se fixa na mucosa intestinal pelo esclex, onde se desenvolve em uma taenia adulta. Pode ocorrer auto-infeco, quando o ovo retorna ao estmago por movimentos retroperistlticos, resultando na liberao de larva cisticercide, que penetra na mucosa do leo. O perodo de vida de uma larva adulta no intestino de 4 a 6 semanas, porm a auto-infeco permite que a infeco persista por anos. Se os ovos de Hymenolepis nana forem ingeridos por carunchos de cereais, pulgas (principalmente de roedores) em seu estado larvar e outros insetos, a oncosfera liberada na cavidade geral do inseto e se transforma em larvas cisticercides. Quando ingeridos acidentalmente, so infectantes para os seres humanos e tambm para os roedores (NEVES, 2005). TRANSMISSO - Ingesto de ovos presentes na gua ou alimentos contaminados com fezes infectadas e ingesto de ovos presentes nas mos - forte imunidade ao hospedeiro, - Ingesto do hospedeiro intermedirio (insetos) com larvas cisticercides hiperinfeco (NEVES, 2005). DIAGNSTICO O diagnstico se faz pela identificao microscpica dos ovos nas fezes. Se necessrio repetir o exame (NEVES, 2005). TRATAMENTO Com os medicamentos Praziquantel (Cestox), niclosamida (Yomesan, Atenase), - Diclorofeno (Teniacid) e Albendozol (Zentel) (NEVES, 2005). CONTROLE E PREVENO Medidas preventivas - atravs de programas de educao de higiene pessoal; eliminao sanitria de fezes; proporcionar servios sanitrios adequado;

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proteger os alimentos e a gua da contaminao das fezes de seres humanos e roedores; eliminao dos roedores do meio domstico e tratamento para eliminar as fontes de infeco. Medidas em epidemia/surtos A investigao epidemiolgica parte da notificao dos casos suspeitos ou do isolamento do Hymenolepis nana no exame laboratorial, e deve ser realizada pela equipe de vigilncia epidemiolgica local, especialmente quando ocorre em creches, escolas e outras instituies fechadas. A investigao dos casos tem como objetivo identificar e eliminar o veculo comum de transmisso. O controle em escolas e instituies assistenciais pode ser efetuado de forma eficaz atravs do tratamento das pessoas infectadas. Deve-se ter maior precauo em relao higiene pessoal e familiar (NEVES, 2005).

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12. LARVA MIGRANS CUTNEA DEFINO Nome: Dermatite serpiginosa, Dermatite linear serpiginosa e Bicho Geogrfico. Famlia: Ancylostomiade, Uncinariidae, Gnathostomatidae, Strongyloididae ou Filariidae. Nome cientfico: larvas no terceiro estgio dos parasitas Ancylostoma braziliense, A. caninum, Uncinaria stenocephala, Gnathostoma spinigerum, A. duodenale, Necator americanus, Strongyloides stercoralis e formas imaturas de Dirofilaria. Nome comum: Larva migrans Cutnea (LMC) (BELATTO, 1995). MORFOLOGIA De acordo com Oliveira et. al. (2008), as larvas das espcies A. braziliense e A. caninum so as principais causadoras da doena. Desenvolvem as seguintes formas: Ovo: elpticos, de casca fina, medem cerca de 55 a 77 m de comprimento e 34 a 45 m de largura.

Fonte: Guimares et.al., (1999)

Larva: A forma infectante do parasito possui fatores que permitem atravessarem qualquer superfcie como filtro de papel e a pele de hospedeiros indeterminados.

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Fonte: Guimares et.al., (1999)

Adulto: possui cpsula bucal subglobulosa, trs pares de dentes situados no orifcio oral. Tem colorao branco acinzentada ou avermelhada. Os machos possuem comprimento. Os machos medem de 9 a 13 mm e as fmeas medem de 14 a 20 mm.

extremidade anterior

extremidade posterior (macho)

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extremidade anterior

extremidade posterior (macho)


Fonte: Guimares et.al., (1999)

EPIDEMIOLOGIA Os parasitos esto amplamente distribudos. Os hospedeiros, geralmente caninos, propagam as parasitoses de acordo com o grau de infeco, condies imunolgicos, cuidados dedicados e condies climticas favorveis ao desenvolvimento do ciclo biolgico. A Larva migrans cutnea ocorre frequentemente em reas tropicais e subtropicais como nos pases: Argentina, Austrlia, Brasil, Caribe, Frana, Alemanha, ndia, Israel, Mxico, Filipinas, frica, Espanha, Estados Unidos e Uruguai. A doena comum em pessoas que frequentam praias e terrenos arenosos com fezes de ces e gatos. Em algumas regies ocorre apenas nos meses em que a temperatura e a umidade do ar so mais altas (BELATTO, 1995). QUADRO CLNICO Para algumas pessoas o momento em que as larvas penetram no epitlio pode passa despercebido, porm para algumas pessoas com sensibilidade surgem pontos eritematosos ou ppulas com prurido. Aps alguns dias aparecem tneis com trajeto irregular restringindo-se a uma pequena rea ou avanando como um mapa. A doena pode provocar insnia devido ao intenso prurido. Podem aparecer

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manifestaes pulmonares concomitantes. A doena pode durar poucos dias, semanas ou meses (BELATTO, 1995). CICLO BIOLGICO A fmea libera em mdia 200.000 ovos por dia que so eliminados com as fezes. Dentro do ovo, se existem condies propcias, ocorre o desenvolvimento das larvas (L1), (L2) e (L3), esta ltima a forma infectante. A infeco pode ocorrer de forma ativa ou por ingesto (A. duodenale). Quando ocorre de forma ativa, ocorre a penetrao da larva L3 pela pele, as larvas caem no sistema porta e chegam at os pulmes, rompem os capilares e caem nos alvolos passando para L4. As larvas migram para a faringe e so expulsadas pela expectorao ou pela deglutio. As larvas que foram deglutidas chegam ao duodeno, onde se transformam em L5, amadurecem e se transformam em adultos, ocorre a cpula e posteriormente a ovoposio. As larvas das espcies de Ancylostoma tambm infectam ces e gatos. Podem penetrar nos tecidos humanos, porm no se tornam vermes adultos, nesse caso as larvas ficam migrando nos tecidos (HIRSCH, 2011). FORMAS DE DIAGNSTICO O diagnstico realizado pela verificao dos sinais clnicos como a inflamao, intenso prurido, aspecto e evoluo das leses dermatolgicas. A bipsia da pele no muito eficaz porque constata a doena em apenas 25% dos casos (BELATTO, 1995). TRATAMENTO O tratamento feito com o uso dos seguintes medicamentos: mebendazole, fembendazole, albendazole, nitroscanato, pamoato de pirantel, milbemicina oxima (BELATTO, 1995). CONTROLE E PREVENO

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Para o controle e a preveno desta doena necessrio manter os animais em boas condies de higiene bem como fazer exame de fezes para diagnosticar a presena de ovos. Tambm impedir o acesso de ces a locais frequentados por pessoas e reduzir o nmero de ces na rua (BELATTO, 1995).

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13. LARVA MIGRANS VISCERAL E OCULAR DEFINIO Nome: Granulomatose larval ou Toxocariose. Famlia: Ascaridae. Nome cientfico: larvas no terceiro estgio, geralmente do gnero Toxocara. Nome comum: Larva migrans cutnea (BELATTO, 1995). MORFOLOGIA De acordo com Ghaffar (2011), as formas deste parasito so semelhantes s formas dos parasitos A. braziliense e A. caninum. Dessa forma, a partir dos ovos se desenvolvem larvas e posteriormente, se transformam no indivduo adulto. Os machos medem entre 4 a 10 cm, apresentam dois espculos sem gubernculo, possuem asas caudais, apndice digitiforme e papilas pr e pscloacais. As fmeas medem entre 5 a 18 cm, possuem duplo aparelho reprodutor, com vulva situada na metade anterior do corpo.
Fonte: Neto, (2010)

Fonte: Ghaffar, (2011)

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Fonte: Ghaffar, (2011)

EPIDEMIOLOGIA A larva migrans visceral ocorre em todo o mundo, isso ocorre devido a grande capacidade de resistncia que os ovos do parasito tem. Sendo que os pases com maior prevalncia so o Canad, Gr-Bretanha e Estados Unidos, este ltimo apresentou um grande nmero de casos de toxocariose ocular (BELATTO, 1995). QUADRO CLNICO O quadro clnico depende do nmero de larvas e da sua situao anatmica. Na maioria dos casos a sintomatologia pequena. A eosinofilia crnica o sinal mais frequente. Nas primeiras etapas da doena pode ocorrer hepatomegalia, pneumonia com hipergamaglobulinemia. As infeces seguintes ocorrem no fgado e pulmes. Em crianas na primeira semana pode desenvolver febre, tosse, nuseas, vmito e dispneia, anorexia, artralgias, mialgias, linfadenopatia, urticria e edema. A forma ocular se manifesta tardiamente. As larvas presentes nos olhos podem causar perda da viso, estrabismo e extirpao do globo ocular afetado. As larvas podem migrar para o sistema nervoso central, porm casos fatais so raros (BELATTO, 1995). CICLO BIOLGICO Cadelas prenhas ou lactantes infectadas podem contaminar seus filhotes pela via transplacentria ou transmamria. Aps o nascimento do filhote o parasito completa seu ciclo no filhote dentro de 3 a 4 semanas e elimina os ovos do parasito

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nas fezes. Os ces tambm podem se infectar pela ingesto dos ovos, larvas nos tecidos de hospedeiros paratnicos, ou ainda por larvas presentes nas fezes ou vmito de seus filhotes. Aps a entrada do ovo no organismo do co, no estmago e intestino ocorre o rompimento da parede dos ovos e a liberao das larvas. As larvas penetram na mucosa chegam circulao, alcanando o fgado, depois atingem o corao e os pulmes. As larvas podem passar dos bronquolos para a traqueia e faringe e serem deglutidas. No intestino tornam-se formas adultas, fazem reproduo sexuada que d origem aos ovos, os quais sero eliminados nas fezes posteriormente. O homem adquiri a doena ao ingerir ovos que contenham a larva no estgio infectante. No homem as larvas so liberadas no intestino, penetram na mucosa, caem na circulao, chegam at o fgado, onde pode ser encapsulado ou atingir o corao, caindo novamente na circulao sistmica. Pode ocorrer o encapsulamento das larvas no tecido acometido, nesse caso a larva fica vivel por muito tempo (NETO, 2010). DIAGNSTICO Pode ser feito pela verificao dos sinais clnicos como hepatomegalia, leucocitose, eosinofilia persistente, hipergamaglobulinemia. No caso da Larva migrans ocular o diagnstico pode ser feito por exame oftalmolgico. Nas duas formas da doena o teste imunolgico ELISA bastante eficaz (BELATTO, 1995). TRATAMENTO O tratamento pode ser feito com o uso dos medicamentos mebendazole, fembendazole, albendazole, nitroscanato, pamoato de pirantel, milbemicina oxima (BELATTO, 1995). CONTROLE E PREVENO O controle e a preveno da doena so feitos utilizando as mesmas medidas utilizadas para a Larva migrans cutnea (BELATTO, 1995).

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14. LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA DEFINIO Gnero: Leishmania Familia: Trypanossomatidae Nome Comum: lcera de Bauru / Cerqueira (NEVES, 2005) Agente Etiolgico Leishmania (Viannia) braziliensis Leishmania (Viannia) guyanensis Leishmania (Viannia) naiffi Leishmania (Viannia) lainsoni Leishmania (Viannia) guyanensis Leishmania (Viannia) amazonensis (LAINSON, 1994)

Doena: Leishmaniose Tegumentar Americana (NEVES, 2005) FORMAS Sua morfologia descrita por trs formas; Amastigota; so arredondadas encontradas no interior de clulas fagocitrias ou livres. Possuem ncleo grande e arredondado e cinetoplasto, estrutura rica em DNA, em forma de bastonete. No possui flagelo, medindo entre 1,5-3,0 x 3,0-6,5 mm (NEVES, 2005).

Fonte: Image library (2011).

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Promastigota; so alongadas com flagelos livres, possuem ncleo

semelhante forma amastigota e no citoplasma possui granulaes azurfilas e pequenos vacolos, medindo entre 16-40 mm de comprimento (NEVES, 2005).

Fonte: Image library (2011).

Paramastigota; Encontrados aderidas no epitlio do trato digestivo com

formatos ovais ou arredondados. Seu cinetoplasto posterior ao ncleo e possui um pequeno flagelo (NEVES, 2005). EPIDEMIOLOGIA De acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS), a leishmaniose ocorre em 88 pases, mas sua notificao ocorre em apenas 30 deles. A maioria dos casos ocorreu em regies como Ir, Arbia Saudita, Sria e Afeganisto (Velho Mundo), Brasil e Peru, na Amrica do Sul (GONTIJO, 2003). Sua incidncia no Brasil tem crescido, nos ltimos 20 anos, surdos epidmicos teem sido registrados no Sudeste, Centro-Oeste, Nordeste e, mais recentemente, na regio Amaznica. O Ministrio da Sade registrou uma mdia anual de 35 mil novos casos de LTA, o que constitui um problema de Sade Pblica (GONTIJO, 2003). QUADRO CLNICO

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Perodo de Incubao: Perodo denominado entre o tempo decorrido entre a picada do inseto e o aparecimento da leso inicial. Pode durar de duas semanas trs meses (NEVES,2005). Perodo de Evoluo: Independente da espcie do parasito as leses iniciais so semelhantes, possuem um ndulo drmico chamado de histiocitoma, encontrado sempre no stio da picada do vetor, nos estgios iniciais da infeco essa leso encontra-se no estrato crneo e na pupila, causando uma hipertrofia. No local h uma reao inflamatria, ocorrendo necrose e desintegrao da epiderme, iniciando uma leso ulcero-crostosa, tambm denominada lcera leishmanitica. H trs principais formas clnicas de leishmaniose, entre ela a leishmaniose cutnea, que causa infeco na derme e lceras na epiderme. Outra espcie a Leishmaniose cutaneomucosa, cuja se caracteriza por infeco na derme com lceras, podendo invadir a mucosa e destruir a cartilagem, e por fim a leishmaniose cutnea difusa, que forma ndulos no ulcerados localizados na derme com disseminao pelo corpo inteiro (NEVES, 2005). CICLO BIOLGICO Ciclo no Hospedeiro Vertebrado: A forma promastigota que so infectantes inoculada pelas fmeas dos insetos vetores durante o repasto sanguneo, esta ingerida pelo macrfago e passa para a forma amastigota, forma intracelular obrigatria que se multiplica por diviso binria no trato digestivo os macrfagos se rompem devido a intensa multiplicao assim transformam-se em promastigotas que so fagocitadas novamente e assim se disseminam, essas formas podem se aderir a parede do estmago transformando-se em paramastigotas. O perodo necessrio para que este ciclo acontea de trs a cinco dias (NEVES, 2005). Ciclo no Vetor: No repasto sanguneo as fmeas dos insetos vetores ingerem macrfagos contendo formas amastigotas que esto no sangue ou na linfa. Em seu tubo digestivo do origem as formas promastigotas quando ocorre o rompimento do macrfago. Quando o dptero faz o repasto sanguneo inocula as formas infectantes do hospedeiro, iniciando novamente o ciclo (NEVES, 2005).

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Fonte: CDC Division of Parasitic Diseases (2011).

DIAGNSTICO Pode ser feito tanto em aspectos clnicos quanto laboratoriais, atravs de pesquisas parasitolgicas e diagnstico imunolgico. 1. Diagnstico Clnico: baseado nas caractersticas da leso relacionada juntamente com a anamnese, onde os dados epidemiolgicos so de extrema relevncia. Esta patologia realiza um amplo espectro de leses, o que torna o diagnstico clnico nem sempre simples ou imediato, podendo ser confundida com tuberculose 2. cutnea, hansenase, infeces por fungos, lcera tropical e neoplasmas (NEVES, 2005). Diagnstico laboratorial: A identificao do parasito pode ser realizada do material coletado da leso, atravs de exames como: - Esfregaos corados: Retira-se um fragmento com o qual realizado um esfregao na lmina (NEVES, 2005). - Histopatolgicos: Atravs da biopsia obtido um fragmento submetido tcnicas histolgicas (NEVES, 2005).

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- Cultura: Fragmentos de tecidos das leses so utilizados pra a realizao de cultura (NEVES, 2005). - Inculos de animais: realizada a inoculao intradrmica no focinho ou patas de animais, sendo mais utilizado o hamster (NEVES, 2005). 3. PCR ( reao em cadeia da polimerase): So utilizadas biopsias das bordas das leses de pacientes. A partir deste possvel identificar o a gente etiolgico CIMERMAN, 2005). 4. Intradermorreao de Montenegro (IDRM): Detecta a presena de hipersensibilidade tardia. A tcnica consiste na injeo na face flexora do antebrao do antgeno com nitrognio protico (CIMERMAN, 2005). 5. Reaes sorolgicas: Dentre os mtodos sorolgicos, a reao de imunofluorescncia indireta (RIFI) o mais utilizado. uma tcnica sensvel, porm com possibilidade de erros, especialmente com a doena de Chagas e calazar. A RIFI apresenta resultados variveis na LTA, quer pela reduzida antigenicidade do parasita ou pelos baixos nveis de anticorpos circulantes. Em pacientes com leses recentes, freqente a negatividade sorolgica. Nos casos positivos, os ttulos mdios so significativamente mais elevados naqueles que apresentam mltiplas leses, refletindo a maior antigenicidade induzida pelo maior nmero de parasitas (CIMERMAN, 2005). TRATAMENTO Utiliza um antimonial pentavalente, Glucantime, antimoniato de Nmetilglucamina. Uso contnuo at a cicatrizao da lcera, e no indicado para pacientes cardacos e grvidas, podendo provocar aborto e alteraes eletrocardiogrficas. Ultiliza-se o Isotianato de pentamidina ou a anfotericina B, em casos de resistncia ao tratamento. Pentamidina usado no tratamento da LTA pela L.guyanensis. Utiliza tambm um ungento de paramomicina e cloridrato de metilbenzotonio para o tratamento local (GONTIJO, 2003). CONTROLE E PREVENO O conhecimento da populao afetada pela LTA fundamental para o estabelecimento de medidas eficazes de controle da doena. As diferenas na

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morbidade, resposta ao tratamento e prognstico, relacionadas em parte espcie de Leishmania, evidenciam a importncia da caracterizao do parasita prevalente em determinada regio. Em um todos os estudos so necessrios para compreender a eco-epidemiologia da doena, diagnostic-la, trat-la, determinar os mecanismos envolvidos e assim definir estratgias e medidas eficientes de profilaxia e controle. A imunoterapia e a imunoprofilaxia, embora com resultados ainda preliminares, representam possibilidade futura promissora. Mas podemos destacar o uso, em larga escala, de inseticidas nas florestas tropicais, dedetizao do ambiente domiciliar, mas principalmente a proteo individual (GONTIJO, 2003).

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15. LEISHMANIOSE VISCERAL DEFINIO Gnero: Leishmania Familia: Trypanossomatidae Nome Comum: Doena Negra / Febre Dum- Dum (NEVES, 2005). Agente Etiolgico Leishmania(Leishmania) donovani Leishmania (Leishmania) infantum Leishmania(Leishmania) chagas (ALVARENGA, 2011)

Doena: Leishmaniose Visceral Americana / Calazar neotropical FORMAS Sua morfologia descrita por trs formas; Amastigota; so arredondadas encontradas no interior de clulas fagocitrias ou livres. Possuem ncleo grande e arredondado e cinetoplasto, estrutura rica em DNA, em forma de bastonete. No possui flagelo, medindo entre 1,5-3,0 x 3,0-6,5 mm (NEVES, 2005).

Fonte: Image library (2011).

Promastigota; so alongadas com flagelos livres, possuem ncleo

semelhante forma amastigota e no citoplasma possui granulaes azurfilas e pequenos vacolos, medindo entre 16-40 mm de comprimento (NEVES, 2005).

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Fonte: Image library (2011).

Paramastigota; Encontradas aderidas no epitlio do trato digestivo com

formatos ovais ou arredondadas. Seu cinetoplasto posterior ao ncleo e possui um pequeno flagelo (NEVES, 2005). EPIDEMIOLOGIA A persistncia do parasito em uma regio depende pelo menos de dois fatores: a presena do inseto vetor e de um hospedeiro vertebrado susceptvel. A leishmaniose visceral uma doena prpria de zona rurais, sendo endmica em 62 pases localizados nas regies tropicais da sia, Oriente Mdio, frica, Amrica Central e Amrica do Sul. No Brasil, ocorrem mais de 90% dos casos relatados na Amrica Latina, especialmente na regio Nordeste. A doena registrada em todos os estados das regies Nordeste, Sudeste, Centro-Oeste, exceto no Distrito Federal e nos estados do Par, Roraima e Tocantis na regio Norte. Embora seja tipicamente rural a doena pode ser adquirida em vilas ou em subrbios de grandes cidades, onde as condies ambientais so apropriadas para o desenvolvimento do vetor (NEVES, 2005). QUADRO CLNICO Caracteriza-se por uma infeco generalizada do Sistema Fagocitrio Mononuclear (SFM). A doena pode ter desenvolvimento abrupto ou gradual. Os sinais sistmicos tpicos esto associados febre intermitente, palidez de mucosas,

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esplenomegalia associado a ou no a hepatomegalia, e progressivo emagrecimento com enfraquecimento geral do hospedeiro. A relao parasito/hospedeiro assume carter espectral no calazar e possvel atribuir diversas formas clnicas, variando de uma forma silenciosas assintomtica ou uma forma aguda at a forma crnica ou de evoluo clssica (NEVES, 2005). - Forma assintomtica: Os indivduos podem desenvolver sintomatologias pouco especficas, que se manifestam por febre baixa recorrente, tosse seca, diarria, sudorese, prostrao e apresentar cura espontnea ou manter o parasito sem nenhuma evoluo clnica por toda a vida. Acredita-se que esta represente a maior parcela da populao infectada na rea endmica. Entretanto o equilbrio apresentado por estes indivduos pode ser rompido pela desnutrio ou por um estado imunodeficiente como na AIDS (NEVES, 2005). - Forma aguda: Corresponde a forma inicial da doena. Observam-se febre alta, palidez de mucosas e hepatoesplenomegalia discretas. A evoluo em geral no ultrapassa dois meses, muitas vezes o paciente apresenta tosse e diarria e clinicamente pode ser confundida com malria e doenas de Chagas aguda (NEVES, 2005). - Forma sintomtica crnica: Forma de evoluo prolongada caracterizada, um emagrecimento progressivo e conduz o paciente para desnutrio protico-calrica. comum edema generalizado, dispnia, cefalia, dores musculares e retardado da puberdade (NEVES, 2005). CICLO BIOLGICO Ciclo no Hospedeiro Vertebrado: A forma promastigota que so infectantes inoculada pelas fmeas dos insetos vetores durante o repasto sanguneo, esta ingerida pelo macrfago e passa para a forma amastigota, forma intracelular obrigatria que se multiplica por diviso binria no trato digestivo os macrfagos se rompem devido intensa multiplicao assim transformam-se em promastigotas que so fagocitadas novamente e assim se disseminam, essas formas podem se aderir a parede do estmago transformando-se em paramastigotas. O perodo necessrio para que este ciclo acontea de trs a cinco dias.

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Ciclo no Vetor: No repasto sanguneo as fmeas dos insetos vetores ingerem macrfagos contendo formas amastigotas que esto no sangue ou na linfa. Em seu tubo digestivo do origem as formas promastigotas quando ocorre o rompimento do macrfago. Quando o dptero faz o repasto sanguneo inocula as formas infectantes do hospedeiro, iniciando novamente o ciclo.

Fonte: CDC Division of Parasitic Diseases (2011).

DIAGNSTICO Pode ser feito tanto em aspectos clnicos quanto laboratoriais, atravs de pesquisas parasitolgicas e diagnstico imunolgico. 1. Diagnstico Clnico: baseado nas caractersticas da leso relacionada juntamente com a anamnese, onde os dados epidemiolgicos so de extrema relevncia. Esta patologia realiza um amplo espectro de leses, o que torna o diagnstico clnico nem sempre simples ou imediato, podendo ser confundida com tuberculose cutnea, hansenase, infeces por fungos, lcera tropical e neoplasmas (NEVES, 2005). 2. Diagnstico laboratorial: A identificao do parasito pode ser realizada do material coletado da leso, atravs de exames como:

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- Esfregaos corados: Retira-se um fragmento com o qual realizado um esfregao na lmina (NEVES, 2005). - Histopatolgicos: Atravs da biopsia obtido um fragmento submetido tcnicas histolgicas (NEVES, 2005). - Cultura: Fragmentos de tecidos das leses so utilizados pra a realizao de cultura (NEVES, 2005). - Inculos de animais: realizada a inoculao intradrmica no focinho ou patas de animais, sendo mais utilizado o hamster (NEVES, 2005). 3. PCR (reao em cadeia da polimerase): So utilizadas biopsias das bordas das leses de pacientes. A partir deste possvel identificar o a Detecta a presena de gente etiolgico (NEVES, 2005). 4. Intradermorreao de Montenegro (IDRM): do antgeno com nitrognio protico (NEVES, 2005). 5. Ensaio imunoenzimtico (ELISA): trata-se de metodologia que permite a realizao de grande nmero de exames em curto espao de tempo. Os antgenos utilizados so solveis e os testes mostram sensibilidade muito alta na deteco do calazar (NEVES, 2005). 6. Reaes sorolgicas: Dentre os mtodos sorolgicos, a reao de imunofluorescncia indireta (RIFI) o mais utilizado. uma tcnica sensvel, porm com possibilidade de erros, especialmente com a doena de Chagas e calazar. A RIFI apresenta resultados variveis na LTA, quer pela reduzida antigenicidade do parasita ou pelos baixos nveis de anticorpos circulantes. Em pacientes com leses recentes, freqente a negatividade sorolgica. Nos casos positivos, os ttulos mdios so significativamente mais elevados naqueles que apresentam mltiplas leses, refletindo a maior antigenicidade induzida pelo maior nmero de parasitas (NEVES, 2005). TRATAMENTO Utiliza um antimonial pentavalente, Glucantime, antimoniato de Nmetilglucamina. Uso contnuo at a cicatrizao da lcera, e no indicado para pacientes cardacos e grvidas, podendo provocar aborto e alteraes eletrocardiogrficas. Utiliza o Isotianato de pentamidina ou a anfotericina B, em hipersensibilidade tardia. A tcnica consiste na injeo na face flexora do antebrao

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casos de resistncia ao tratamento. Pentamidina usado no tratamento da LTA pela L.guyanensis. Ultiliza-se tambm um ungento de paramomicina e cloridrato de metilbenzotonio para o tratamento local (NEVES, 2005). CONTROLE E PREVENO A profilaxia do calazar humano tem como base a trade; diagnstico e tratamento dos doentes, eliminao dos ces com sorologia positiva, combate as formas adultas do inseto vetor. Este delineamento foi adotado pelo Ministrio da Sade em forma de campanhas e quando aplicado de maneira sistematizado e contnuo foi eficaz (NEVES, 2005).

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16. MALRIA
DEFINIO

Nome: Plasmdio Famlia: Plasmodiidae Nome Cientfico: Plasmodium ssp Nome Comum: Malria
FORMAS

- Esporozoito: Alongado, medindo cerca de 10um de comprimento por 1um de largura e apresenta ncleo central nico. a forma infectante que o mosquito inocula no homem.

Fonte: Plasmodium (2011).

-Trofozoito Jovem: Aspecto de anel, com citoplasma e ncleo (cromatina).

Fonte: Plasmodium (2011).

- Trofozoito Maduro: O citoplasma irregular e vacuolizado, e o ncleo fica indiviso.

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Fonte: Plasmodium (2011).

- Esquizonte: O ncleo apresenta-se dividido em vrios fragmentos, e o citoplasma irregular.

Fonte: Plasmodium (2011).

- Mercito ou Roscea: Os fragmentos do ncleo so acompanhados por uma poro de citoplasma, formando merozotos.

Fonte: Plasmodium (2011).

- Merozoito: Forma ovalada, com um ncleo e pequena poro de citoplasma. a forma assexuada, apresentando uma fase intracelular e extracelular.

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Macrogametcito:

Gameta

feminino.

Apresenta

uma

estrutura

proeminente na superfcie, por onde se d a penetrao do microgameta (fecundao).

Fonte: Plasmodium (2011).

- Microgametcito: Gameta masculino. Clula flagelada originria do processo de exflagelao. Apresenta de 20 a 25um de comprimento, sendo constituda de uma membrana que envolve o ncleo e o nico flagelo.

Fonte: Plasmodium (2011).

- Ovo ou Zigoto: Dentro do mosquito possui a forma esfrica.

Fonte: Plasmodium (2011).

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-Oocisto: Ovo encistado na parede do estmago do mosquito e que dar origem aos esporozotos.

Fonte: Plasmodium (2011).

EPIDEMIOLOGIA

No Brasil, ocorrem anualmente 300 a 500 mil casos. P. vivax a espcie prevalente no Brasil (aproximadamente 80% dos casos. A grande maioria dos casos ocorre na Amaznia (>99%). Estados com maior nmero de casos de Malria: Par e Amazonas. Em 2008 no Brasil, aproximadamente 97% dos casos de malria se concentraram em seis estados da regio amaznica: Acre, Amap, Amazonas, Par, Rondnia e Roraima. Os outros trs estados da regio amaznica Maranho, Mato Grosso e Tocantins foram responsveis por menos de 3% dos casos de malria no pas. Em toda a Amaznia, as infeces causadas pelo P. Vivax (79%) prevaleceram sobre as do P. Falciparum (21%). A maioria dos casos ocorre em reas rurais, mas h registro da doena tambm em reas urbanas (cerca de 15%) (BRASIL, 2011).
QUADRO CLINICO

Perodo de Incubao: 7 a 21 dias. Esquizogonias sanguneas destruio das hemcias e liberao do pigmento malrico Hemozona (depsito bao, fgado, crebro, medula ssea). Fase inicial caracterizada por mal-estar, cefaleia cansao e mialgia. Sintomas estes caractersticos do ataque paroxstico agudo (acesso malrico), coincidente com a ruptuda das hemcias ao final da esquizogonia;

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Acompanhado de calafrio e sudorese, que dura entre 15 minutos e uma hora; Seguida por fase febril, com temperatura corprea atingindo 41C ou mais; Aps o perodo de duas horas de estado febril o paciente apresenta sudorese profunda e fraqueza intensa; Depois de algumas horas os sintomas desaparecem. Existe periodicidade nos sintomas, variando de 48 em 48 horas, at de 72 em 72 horas, dependendo da cepa inoculada (DAVI et al, 2003).
CICLO BIOLGICO

Fonte: CDC Division of Parasitic Diseases (2011).

Hospedeiro Vertebrado Esporozotos infectantes so inoculados no humano pelo inseto vetor; Permanecem na circulao e invadem o hepatcito; No hepatcito, diferenciam-se em trofozotos pr-eritroticos;

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Multiplicam-se assexuadamente por esquizogonia, dando origem a esquizontes teciduais e posteriormente a milhares de merozotos que invadiro outros eritrcitos; Ao invadir o eritrcito, o merozoto transforma-se em trofozotos jovens e posteriormente em trofozotos maduros; Depois de algumas geraes de merozotos sanguneos, ocorre diferenciao para estgios sexuados, os gametcitos (DAVI et al, 2003).

Vetor Somente os gametcitos evoluiro no vetor, dando origem ao ciclo sexuado ou esporognico; O gametcito masculino, por exflagelao, d origem a oitro microgametas; Enquanto o gametcito feminino transforma-se em macrogameta; Cada microgameta fecundar um macrogameta, formando ovo ou zigoto mvel; Este atinge a parede do intestino mdio do vetor, se encistando na camada epitelial do rgo, passando a ser denominado oocisto; Ocorre diviso por esporogonia at a ruptura da parede do oocisto, liberando ento esporozotos, prontos para serem inoculados no hospedeiro vertebrado (DAVI et al, 2003).
DIAGNSTICO

Imunolgico: Imunoflorescncia Indireta (mais usado) Hemaglutinao (DAVI et al, 2003). Laboratorial: Parasitolgico: Exame de sangue em esfregaos para localizar o parasito
(DAVI et al, 2003).

TRATAMENTO y Quinina: Age sobre os trofozoitos, esquizontes e merozoitos.

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y Falciparum. y y y y protica. y y

Cloroquina: Age sobre as formas sanguineas exceto gametcitos de P. Quinidina: Age sobre os esquizontes hepticos e sobre os gametcitos. Primaquina: Age sobre formas hepticas e sanguneas. Mefloquina: Usado na profilaxia. Artemisinina: Destri os plasmdios por inibio da sua sntese Pirimetanina: Inibe a produo de enzimas pelo protozorio. Sulfamidas e Sulfonas: Bloqueia a sntese de cidos nuclicos pelo

plasmdio (BPR- Guia de Remdios, 2006).

CONTROLE E PREVENO

Deteco e tratamento precoce dos infectados. Medidas de proteo individual e coletiva. Telagem de janelas e portas. Inseticidas de ao residual. Impregnao de mosquiteiros com inseticida. Desenvolvimento de novos frmacos. Treinamento de Recursos Humanos. Estruturao do sistema de sade. Desenvolvimento de Vacina. Saneamento bsico adequado. ( BRASIL, 2011).

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17. TENASE DEFINIO O gnero Taenia pertence famlia Taenidae, classe Cestoidea e ordem Cyclophyllidea. Os cestdeos Taenia solium e Taenia saginata so responsveis pela tenase humana (REY, 1991). Essas espcies so platelmintos parasitas, sem tubo digestivo, de corpo achatado dorso-ventralmente e em forma de fita, popularmente conhecidas como solitrias, devido ao fato de ser encontrado, na maioria das vezes, somente um exemplar no intestino, so responsveis pelo complexo tenase-cisticercose, que pode ser definido como um conjunto de alteraes patolgicas causadas pelas formas adultas e larvares nos hospedeiros (NEVES et al., 2005). MORFOLOGIA A morfologia do verme adulto das Taenia solium e Taenia saginata apresentam corpo achatado, dorsoventralmente em forma de fita, dividido em esclex ou cabea, colo ou pescoo e estrbilo ou corpo. So de cor branca leitosa com a extremidade anterior bastante afilada de difcil visualizao (NEVES et al., 2005). Esclex: pequena expanso de tamanho aproximado de 1 mm na T. solium e 1 a 2 mm de dimetro na T. saginata, situada na extremidade anterior, funcionando como rgo de fixao do cestdeo na mucosa do intestino delgado humano. Apresenta quatro ventosas formadas de tecido muscular, arredondadas e proeminentes. A T. solium possui o esclex globuloso com um rostelo situado entre as ventosas, armado com dupla fileira de actelos, em formato de foice (Fig. 1.1 1.2). A T. saginata (NEVES et al., 2005). tem o esclex desarmado, sem acleos e rostelo (Fig. 1.3)

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Fig. 2.1 - Esclex T. solium. Fonte: Portal So Francisco, (2001)

Fig. 2.2 - Actelos em gancho. Fonte: Discovery (2011).

Fig. 2.3 Esclix T. saginata. Fonte: Discovery (2011).

Colo: poro mais delgada do corpo onde as clulas do parnquima esto em intensa atividade de multiplicao, a zona de crescimento do parasito ou de formao das proglotes (NEVES et al., 2005). Estrbilo: o restante do corpo do parasito, unindo os anis jovens, maduros e gravdicos. Cada seguimento formado denomina-se proglote ou anel, podendo ter mais de 1.000 na T. saginata. Quanto mais afastadas do escolx, mais evoludas so as proglotes. Aps fixao e colorao, podem ser visualizados rgos genitais masculinos e femininos, demonstrando ser a tnia hermafrodita (NEVES et al., 2005). Ovo: Os ovos da Taenia em ambas as espcies so morfologicamente indistinguveis microscopia comum. Possuem formas esfricas, medem de 30 a 40

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m de dimetros e internamente inseridos em substancia granulosa; observa-se trs pares de acleos, denominados oncosferas, envoltos por cascas estriadas com 3 m de espessura e formados por delgados bastonetes (Fig. 2.4) (CIMERMAN, 2008)
Fig. 2.4 - Ovo de Taenia sp. Fonte: Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Atlanta, EUA. Fonte: Portal So Francisco, (2001)

Cisticerco: O cisticerco da T. saginata conhecido como Cysticercus bovis, e o da T. solium por C. cellulosae. Apresenta-se em forma arredondada, com um lquido transparente que protege o esclex. O tempo decorrente desde a ingesto do ovo at a formao do cisticerco de aproximadamente 10 ou 12 semanas (CIMERMAN, 2008). A ingesto de carnes cruas ou mal cozidas de porco ou de boi contendo cisticercos vivos coloca em liberdade os esclex que, sob ao do sulco digestivo e aps desenvaginao, fixo-se mucosa e completam o desenvolvimento no intestino (CIMERMAN, 2008). DIFERENCIAO DE ESPCIES Esclex Taenia solium Globoso Com rostro Com dupla fileira de acleos Ramificaes uterinas pouco numerosas, de tipo dendrtico. Saem passivamente com as fezes. Taenia saginata Quadrangular Sem rostro Sem acleos Ramificaes uterinas muito numerosas, de tipo dicotmico. Saem ativamente no intervalo das defecaes.

Proglotes

Quadro 1: Demonstrativo da diferenciao do esclex e das proglotes de T. saginata e T. solium.

A proglote jovem mais curta do que larga e observa-se o comeo do desenvolvimento do rgo sexual masculino, a madura esta apta para a fecundao e as proglotes gravdicas, esto mais distantes do esclex, so mis compridas do que largas e os rgos reprodutores vo sofrendo involuo, enquanto o tero se

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ramifica cada vez mais, ficando repleto de ovos. A proglote grvida da T. solium quadrangular e a T. saginata mais retangular e maior capacidade de armazenar ovos. S 50% dos ovos so maduros e frteis (REY, 1992) Essas proglotes sofrem aplise, ou seja, desprende-se espontaneamente do estrbilo. Em T. solium, so eliminados passivamente com as fezes de trs a seis anis unidos, enquanto em T. saginata as proglotes se destacam separadamente, podendo se deslocar ativamente, graas a sua musculatura robusta, contaminando a roupa ntima dos hospedeiros (NEVES et al., 2005).
Fig. 2.5. Proglote Taenia solium Fig. 2.6. Proglote Taenia saginata

Fonte: Portal So Francisco, (2001)

EPIDEMIOLOGIA A aplicao de medidas para o controle da tenase/cisticercose depende das caractersticas epidemiolgicas da enfermidade na regio, incluindo condies econmicas, sociais e culturais. A estratgia fundamental consiste em interromper o ciclo evolutivo do parasita, a fim de evitar a infeco nos animais e na populao humana. Qualquer controle deve reconhecer a multiplicidade de fatores que interagem para a ocorrncia da enfermidade, sejam fatores biolgicos, ou o impacto scioecolgico na dinmica de transmisso (GOBBI, 1980). As estratgias consistem, fundamentalmente, em: melhoramento das condies de saneamento do meio ambiente; tratamento de toda a populao; melhoramento da criao de animais (evitar o acesso de animais a fezes humanas); incrementar a inspeo veterinria de produtos crneos; evitar o abate e comrcio de produtos clandestinos; educao em sade enfatizando a adoo de hbitos de higiene (GOBBI, 1980). Para pases endmicos, alm das medidas citadas acima, poderiam ser adotadas medidas para o congelamento da carne com o objetivo de diminuir a

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transmisso da enfermidade. Com base nas medidas de controle indicadas acima, sugerida a implementao de programas de educao em sade por entidades locais para a populao congelar a carne a temperaturas inferiores a -15C pelo menos durante 6 dias. Essas medidas poderiam ser tomadas no frigorfico, antes mesmo da distribuio da carne para o mercado consumidor, diminuindo (REY, 1992). QUADRO CLNICO A tenase (Taenia saginata) uma doena pouco patognica, sendo na maioria dos casos assintomtica, sendo que muitos pacientes nem se queixam de nada mas em alguns pacientes pode ocorrer sintomas devido a reaes imunolgicas dentre eles nuseas, vmitos, diarria ou dor abdominal, sensao de movimento intestinal, sons e alteraes do apetite. Em pacientes subnutridos o quadro de desnutrio pode ser inevitvel, levando em conta que a infeco no produz imunidade a uma reinfeco e causa tambm emagrecimento. (NEVES, 2003). Na Cisticercose (Taenia solium), a patogenia e a sintomatologia podem ser muito grave e variadas, dependendo do nmero e do local de cisticercos presentes. A cisticesrcose ocorre pela ingesto de ovos de tnia em gua ou comida contaminadas pelo parasita. O ser humano pode ser acidentalmente considerado em alguns casos como hospedeiro intermedirio. Dentro do organismo humano, os ovos eclodem no lmen intestinal e as oncosferas invadem a mucosa intestinal, alcanando a corrente circulatria sangnea. A maioria migra para os msculos, onde se encista, mas algumas podem enquistar-se em rgos delicados como os olhos e tambm o crebro causando sintomas como alteraes visuais, convulses epilpticas e diversos distrbios neurolgicos (neurocisticercose). No corao, o quadro clnico pode ser agravado e levar o paciente a insuficincia cardaca. (NEVES, 2003) CICLO BIOLGICO O ciclo biolgico das tnias heterxeno e relativamente simples. Em geral, seres humanos eliminam em suas fezes as proglotes cheias de ovos, os quais

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alcanam os locais onde vivem os animais hospedeiros, como os pastos. Quando o animal ingere os ovos, esses ovos chegam ao intestino destes, liberam oscosferas que penetram a parede do intestino e migram at os msculos formando cisticercos. (NEVES, 2003). Como foi dito as proglotes so cheia de ovos, e quando chega ao lmen intestinal do animal se desintegra, libertando esses ovos, que so excretados mais para frente junto com as fezes, assim como pode ocorrer com as proglotes. Os animais so infectados atravs de gua e detritos contaminados no caso da Taenia solium (sunos), assim como na Taenia saginata que em que os animais (bovinos) se alimentam de ervas contaminadas. (REY, 1992) Como dito anteriormente, no interior destes animais os ovos eclodem gerando oncosferas, que penetram a mucosa do intestino e se disseminam pelo sangue at chegar nos tecidos, onde se alojam no fgado, nos msculos e at mesmo no crebro. valido lembrar que os ovos podem eclodir tambm, acidentalmente no interior do organismo humano. O homem quando ingere carne mal cozida infectada, a larva se aloja no seu lmen intestinal e se desenvolve dando a origem a uma tnia adulta, E cerca de dois meses depois da ingesto da carne crua ou mal passada, o paciente contaminado inicia a eliminao de novos ovos e proglotes nas fezes, acabando por fechar o ciclo. (NEVES, 2003). As figuram abaixo explicam de maneira suscinta como o ciclo de cada uma das tnias ocorre. 1 TAENIA SOLI UM

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2 TAENIA SAGINATA

Fonte: Portal So Francisco, (2001)

DIAGNSTICO O diagnstico dos parasitos envolvidos neste complexo epidemiolgico baseado em mtodos convencionais de exame direto e na identificao morfolgica das formas parasitrias, sendo que surgem dificuldades na identificao quando as proglotes so imaturas ou degeneradas por processos naturais ou, ainda, porque, mesmo depois de coradas, as ramificaes uterinas nem sempre so bem evidenciadas (GOTTSTEIN, 1991). Alm disso, o exame histolgico para a identificao de cisticercos pode conduzir a diagnsticos incorretos (GOTTSTEIN, 1991). y y y indireta. Pesquisa de proglotes grvidos por contaminao das fezes. Para tanto, as proglotes devem ser transparecidas com soluo de cido actico, comprimidas entre duas lminas de vidro e observadas contra a luz para identificar as ramificaes uterinas (GOTTSTEIN, 1991). EPF Mtodo de Gram para pesquisa de ovos Testes imunolgicos: hemaglutinao indireta e imunofluorescncia

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TRATAMENTO A tenase tratada com frmacos antiparasticos como o praziquantel, mebendazol ou albendazol. Utiliza-se ainda a nitazoxanida. E na cisticercose os frmacos utilizados so o praziquantel e corticides. Uma dieta rica em carboidratos, lipdios, clcio, ferro e vitaminas essencial para o paciente em tratamento, pois esses helmintos so grandes espoliadores desses nutrientes. (NEVES, 2003) Outros frmacos tambm utilizados so o Clorosalicilamida (yomesan) e o Diclorofeno (teniacid) os quais provocam a morte e desintegrao do parasita, o que pode causar complicaes. (NEVES, 2003) CONTROLE E PREVENO Preveno da doena/ Profilaxia A higienizao correta de verduras e a ingesto de gua fervida ou filtrada fundamental, assim como uma rigorosa higiene pessoal para prevenir a infeco por estes helmintos. A controle pelos rgos de sade pblica feita por meio da melhoria da higiene e controle da alimentao de sunos e bovinos e inspeo das carcaas de animais abatidos para consumo. A preveno pessoal passa pelo consumo de carne de porco exclusivamente bem cozida ou bem passada. A carne de boi atualmente mais segura porque estes animais no fazem ingesto de fezes como ocorre no caso do porco; porm, tambm recomendado o seu consumo apenas se estiver bem cozida. (NEVES, 2003) A ocorrncia da cisticercose suna e/ou bovina, um forte indicador de condies sanitrias precrias. Atualmente, com os estudos feitos, a erradicao das tnias, T. solium e T. saginata, perfeitamente possvel pelos seguintes motivos: os ciclos de vida necessitam do homem como hospedeiro definitivo; a nica fonte de infeco para os hospedeiros intermedirios, pode ser controlada; e, existem medicamentos seguros e eficazes para combater a tenase. Para o controle destes helmintos parasitas, os mtodos devem ser colocados com bases que possam: Instruir pessoas para evitar a contaminao do solo com fezes, defecando em fossam adequadas ou privadas (NEVES, 2003) a contaminao da gua e dos alimentos destinados ao consumo humano e de animais; no utilizando gua servida para a irrigao de pastagens e pastos; e, cozinhar totalmente as carnes sunas e

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bovinas; assim como congelar as carnes a temperatura abaixo de 5 C, por ao menos 3 dias; Fazer inspeo de carnes que sejam distribudas a populao, tanto suna quanto bovina, com certeza tambm necessrio. (NEVES, 2003) Medidas de controle do paciente em interao com o meio-ambiente propcio Informar autoridades sobre as condies sanitrias locais; Ajudar na desinfeco, dispondo as fezes de modo higinico; deixar claro a necessidade de um saneamento eficaz e da higiene dos locais; implantar programas de educao em sade para promover mudanas de hbitos, como a lavar as mos aps ir ao banheiro e antes de cada alimentao; Analisar as fontes de infeco avaliando a ligao com os sintomas em questo. O tratamento imediato dos pacientes humanos assim como a melhoria das condies de vida dos animais em questo fundamental para que no haja reincidncia da doena. (NEVES, 2003)

18. TOXOPLASMOSE

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DEFINIO Agente etiolgico - Toxoplasma gondii - protozorio coccdio intracelular, prprio dos gatos, e que pertencem famlia Sarcocystidae, da classe Sporozoa (MALTES, 2011). A toxoplasmose, popularmente chamada de doena do gato, uma doena infecciosa causada pelo protozorio do gnero Toxoplasma, espcie T.gondii, parasita intracelular, principalmente de clulas do sistema nervoso e muscular de animais endotrmicos - inclusive ces, gatos, coelhos, lebres, aves, sunos, gados, ratos e cobaias (DPDx, 2011; MALTES, 2011) FORMAS Os taquizotas so as formas que apresentam rpida multiplicao, responsveis pela fase aguda da infeco. Os bradizotas so as formas responsveis pela fase crnica da infeco, possuem multiplicao lenta e so encontrados no interior de cistos teciduais. Os oocistos so as formas resistentes, produzidos no epitlio dos feldeos e eliminados nas fezes, porm imaturos. no solo, aps em mdia 4 dias que passaro a forma de oocistos maduros (FIOCRUZ, 2011).
Figura 01: Taquizoto de Toxoplasma gondii.

Fonte: Rocha, 2011.

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Figura 02: Taquizotos em macrfago de MO de camundongo: duas formas em roseta (Giemsa). Dubey J. In: Mandell GL, Bennett JE & Dolin R. Principles and Practice of Infectious Diseases 2005. Elsevier. Philadelphia.

Fonte: Fiocruz, 2011. Figura 03: Cisto em Bx muscular. Mansur E. In: Mandell GL, Bennett JE & Dolin R. Principles and Practice of Infectious Diseases 2005. Elsevier. Philadelphia.

Fonte: Fiocruz, 2011. Figura 04: Oocisto. Dubey J In: Mandell GL, Bennett JE & Dolin R. Principles and Practice of Infectious Diseases 2005. Elsevier. Philadelphia.

Fonte: Fiocruz, 2011.

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EPIDEMIOLOGIA A contaminao do hospedeiro definitivo, os feldeos, se d com a caa aos animais infectados com Toxoplasma Gondii (principalmente roedores). Os oocistos eliminados pelos hospedeiros definitivos podem ficar viveis por mais de um ano no solo, infectando outros animais que venham a ingerir as formas, e at mesmo trabalhadores rurais e crianas que entram em contato com a terra. A ingesto de carne mal cozida e legumes, verduras e frutas mal lavadas, bem como gua no filtrada, tambm so mecanismos de contaminao (FIOCRUZ, 2011). A toxoplasmose ocorre no mundo todo, entretanto tem maior incidncia nas regies tropicais. muito comum na Amrica Central e do Sul, especialmente em locais de clima moderado, mas tambm est associada a condies socioeconmicas e de m higiene. No h variao de incidncia entre os sexos (FERNANDA, 2008). Devido possibilidade de transmisso vertical da doena para o feto, via transplacentria, ela causa impacto significativo na sade pblica. A infeco congnita ainda ocorre apesar da disponibilidade de exames para o diagnstico e da teraputica da gestante. Resulta na maioria dos casos da aquisio da infeco primria na gestao (FERNANDA, 2008). QUADRO CLNICO Manifesta-se de forma assintomtica na maioria dos casos. Nos quadros agudos, simulando uma mononucleose, pode apresentar febre, linfoadenopatia, linfocitose e dores musculares que persistem durante dias a semanas. Pode ocorrer transmisso transplacentria, em que o feto apresentar leso cerebral, deformidades fsicas e convulses desde o nascimento at um pouco depois. Pacientes imunodeficientes so mais acometidos pela infeco, podendo apresentar cerebrite, corioretinite, pneumonia, envolvimento msculo-esqueltico generalizado, miocardite, rash maculopapular e/ou morte. Toxoplasmose cerebral um componente freqente em pacientes com AIDS (MALTES, 2011). Apenas 10% das pessoas imunologicamente preservadas apresentam sintomas, sendo o principal a presena de nguas, geralmente no pescoo. Febre, dores musculares e articulares, comprometimento da viso, dor de cabea e

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garganta e manchas pequenas e vermelhas pelo corpo podem ser outros sinais da toxoplasmose (ARAGUAIA, 2011). Coriorretinite, conjuntivite, hemorragias oculares, embaamento da viso, dentre outros sintomas, pode ocorrer, principalmente, em crianas - nos seus primeiros dez anos de vida. A doena pode ser transmitida pela me no perodo fetal (toxoplasmose congnita) (ARAGUAIA, 2011). CICLO BIOLGICO O ciclo de transmisso da toxoplasmose ocorre atravs da ingesto, pelo gato, do Toxoplasma gondii que se aloja em seus intestinos e passa a se reproduzir, liberando oocistos nas fezes. Estes ovos ficam no solo at que algum animal os ingira. No caso dos humanos, a ingesto dos oocistos, na maioria das vezes, costuma ser pela contaminao das mos no solo, seguido pelo contato destas com a boca (MALTES, 2011). A reproduo do toxoplasma pode ser assexuada, quando o hospedeiro suscetvel ingere oocistos maduros contendo esporozotos, bradizotos ou taquizotos. Estes chegam ao estmago para serem destrudos. As formas que penetram na mucosa oral ou so inaladas podem evoluir (NEVES, 2005) a evoluo consiste em intensa multiplicao intracelular, como taquizotos, e atravs do epitlio do intestino o protozorio invade vrios tipos de clula do organismo, formando um vacolo parasitforo. Assim estes sofrero divises sucessivas por endodiogenia, formando novos taquizotos que continuaro o ciclo (NEVES, 2005). Fase coccidiana - ocorre somente nas clulas epiteliais principalmente do intestino delgado do hospedeiro (gato e outros feldeos jovens). Neste ciclo ocorre uma fase sexuada (gamotonia) e uma fase assexuada (merogonia). Um gato jovem e no imunizado, infectado oralmente por oocistos, cistos ou taquizotos desenvolver o ciclo sexuado (NEVES, 2005). A fase assexuada ocorre da mesma forma j explicada, porm ps endodiogonia ocorre merogonia (esquizogonia), que d origem aos merozotos. Estes penetraro em novas clulas epiteliais e se transformaro nas formas sexuadas masculinas e femininas, que aps a fase de maturao se fertilizaro formando o ovo ou zigoto dentro da clula epitelial que continha o gametfito ou

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macrogameta (feminino). Transformando-se assim em esporocistos, que maturaro no meio exterior por um processo chamado esporogonia aps 2 a 4 dias, formando dois esporocistos contendo quatro esporozotos cada (NEVES, 2005).
Figura 05: Ciclo de vida do Toxoplasma gondii

Fonte: Ao veterinria, 2011.

CICLO BIOLGICO
Figura 06: Ciclo de vida do Toxoplasma gondii

Fonte: CDC Division of Parasitic Diseases (2011).

Os nicos hospedeiros definitivos conhecidos para Toxoplasma gondii so membros da famlia Felidae (os gatos domsticos e seus parentes) (IMO, 2009).

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O ciclo acontece quando os oocistos no esporulados so eliminados nas fezes do gato, geralmente em uma a duas semanas (1). Levam de um a cinco dias para esporular no meio ambiente e tornarem-se infectantes (DPDx, 2011). Ao ingerirem gua ou material vegetal contaminado, os hospedeiros intermedirios adquirem oocistos que posteriormente se transformaro em taquizotos (2, 5, 7). Estes taquizotos se localizam no tecido neural e muscular e se desenvolvem em bradizotos (3) (DPDx, 2011). Gatos infectados aps consumir hospedeiros intermedirios abrigam cistos teciduais. Os gatos, animais criados para consumo humano e de caa selvagem podem ser infectados com cistos teciduais aps a ingesto de oocistos esporulados no ambiente (Fase assexuada) (4) (DPDx, 2011). Os seres humanos podem ser infectados ao se alimentarem de carne mal cozida de animais portadores de cistos teciduais (6), ao ingerirem alimentos ou gua contaminada com fezes de gatos infectados ou ainda amostras ambientais (atravs da contaminao das mos em contato com solo contaminado com fezes ou manuseando caixas de areia de um gato de estimao, por exemplo) (7), transfuso de sangue ou transplante de rgos (8), transplacentria da me para o feto (9). No hospedeiro humano, o parasita forma cistos teciduais, mais comumente no msculo esqueltico, miocrdio, crebro e olhos, esses cistos podem permanecer durante toda a vida do anfitrio (10). O diagnstico geralmente realizado por sorologia, apesar de cistos teciduais poderem ser observados nas amostras de bipsia coradas. Diagnstico de infeco congnita pode ser alcanado atravs da deteco de DNA de T. gondii no lquido amnitico, utilizando mtodos moleculares como a PCR (11) (DPDx, 2011). A ingesto da carne crua ou malcozida de animais infectados outra forma de se adquirir a toxoplasmose, j que estes possuem em seus msculos formas residuais infectantes do parasita (DPDx, 2011) DIAGNSTICO O diagnstico da toxoplasmose normalmente feito pela sorologia, ou seja, pela dosagem de anticorpos contra o toxoplasma gondii (IMO, 2009).
Figura 3: Formas do Toxoplasma gondii.

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Fonte: USDA, 2011.

A. B.

Taquizotos em esfregaos de pulmo. Cistos teciduais na seco do msculo.

C. cisto tecidual separado do tecido hospedeiro atravs da homogeneizao do crebro infectado. D. Esquizonte (seta) com vrios merozotos (setas) que separam da massa principal. E. Um gameta masculino com dois flagelos (setas). F. Oocisto nas fezes de gato. G. Oocistos esporulados com uma fina parede do oocisto (seta grande), dois esporocistos (setas). Cada esporocisto tem 4 esporozotos (seta pequena) que no esto em foco total (USDA, 2011). Para diagnosticar a doena, exames de sangue so necessrios. Mulheres gestantes ou que pretendem engravidar devem faz-los, a fim de evitar outras complicaes, como aborto, crescimento retardado do feto, nascimento prematuro e malformaes (IMO, 2009). Esta doena permanece latente aps certo tempo de infeco podendo, mesmo que raramente, ressurgir em situaes de baixa imunidade(IMO, 2009). TRATAMENTO A necessidade e o tempo de tratamento so determinados pelas manifestaes, locais de acometimento e estado imunolgico do paciente. O tratamento indicado apenas nos casos sintomticos, pacientes imunossuprimidos e grvidas (TORELLY, 2008). 1 Pacientes Imunocompetentes com infeco aguda:

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Em geral no precisam de tratamento pois tem somente comprometimento gnglionar. J pacientes com cotioretinite, infeces adquiridas por transfuso de sangue ou acidentes envolvendo materiais contaminados, em geral apresentam quadros severos e devem ser tratados (TORELLY, 2008). 2 Infeces agudas em gestantes Quando a toxoplasmose acomete gestantes ou o feto deve ser realizado o tratamento (TORELLY,2008) 3 Pacientes imunocomprometidos Sempre devem ser tratados e grupos, como portadores do vrus HIV-1, devem permanecer tomando, por tempo indeterminado, uma dose um pouco menor da medicao que usaram para tratar a doena (TORELLY, 2008). CONTROLE E PREVENO Cuidados relacionados ingesto de carne, lavagem apropriada de vegetais antes da ingesto e contato direto com animais, principalmente felinos, so necessrios para evitar a toxoplasmose (MALTES, 2011). As gestantes devem evitar contato com gatos e submeter-se ao pr-natal. Alguns pases obtiveram sucesso na preveno da contaminao de fetos realizando testes laboratoriais em todas as gestantes. J pessoas com deficincia imunolgica, atravs de anlise individal, podem necessitar de preveno atravs do uso de medicamento (TORELLY, 2008).

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19.TRICURASE DEFIINIO Agente etiolgico: Trichuris Trichiura MORFOLOGIA Adultos y y y y y Medem de 2 a 5 cm de comprimento. Machos menores que as fmeas. Boca na extremidade anterior com abertura simples sem lbios. Esfago longo e delgado ocupando 2/3 do comprimento do verme. Parte posterior do corpo T. trichiura a poro mais alargada compreende o

sistema reprodutor simples e o intestino que termina em nus, que compreende a poro de 1/3 do verme. y Macho possui testculo nico seguido com canal aferente. A extremidade Fmea observa-se ovrio e tero nicos, que se abrem na vulva (NEVES, posterior fortemente curvada ventralmente com espculo copulador. y Ovos y y y y Medem de 50 55 m de comprimento. 22 m de largura. Formato elptico com poros salientes e transparentes em ambas extremidades. H trs camadas distintas: lipdica, quitinosa, vitelnica (NEVES, 2000). 2000).

EPIDEMIOLOGIA Apesar de avanos cientficos da associao parasito-hospedeiro e desenvolvimento de drogas anti-helmnticas mais eficazes, estudos estimam que 17% da populao mundial esteja infectadas por T. trichiura (NEVES, 2000). Notou-se que pases da Amrica do Norte, Europa e Japo, que at 1950 tinham altas prevalncias da infeco, agora tm baixos ndices graas a investimentos em saneamento e educao. Em contrapartida, pases

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subdesenvolvidos com suas altas taxas de crescimento populacional e sem os investimentos necessrios, apresentam taxas de infeco que podem chegar a 90% em alguns pases (NEVES, 2000). No Brasil os ndices de tricurase so elevados nas regies norte e nordeste, infectando mais da metade da populao. J em estados do centro-oeste a infeco se d em menos de 10% das pessoas (NEVES, 2000). A intensidade da infeco varia com a idade do hospedeiro. Crianas de 4 a 10 anos so as mais atingidas, constituindo 1/3 das pessoas infectadas por T. trichiura (NEVES, 2000). QUADRO CLNICO A maioria dos pacientes adquirem a infeco leve, sendo portanto, assintomtica ou com sintomatologia intestinal discreta. Pessoas com infeco moderada apresentam graus variados de sintomas, como dores de cabea, dor epigstrica e no baixo abdmen, diarreia, nusea e vmitos. Em infeces intensas, relatadas em crianas, observada a sndrome disentrica crnica, com diarreia intermitente com presena abundante de muco, e algumas vezes, sangue, dor abdominal com tenesmo, anemia, desnutrio grave caracterizada por peso e altura abaixo do nvel aceitvel para a idade e, algumas vezes, prolapso retal (NEVES, 2000). CICLO BIOLGICO A eliminao ocorre por ovos no embrionados nas fezes do hospedeiro infectado. No solo vo embrionar em aproximadamente duas a trs semanas aps a eliminao, podendo permanecer vivos por at cinco anos (GARCA-LOZANO et al, 2011).

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Fonte: Fiocruz, 2011

Essa infeco por ovos embrionados ocorre normalmente pela falta de saneamento bsico, contaminando solo, alimentos slidos ou lquidos. Os ovos so resistentes a condies ambientais devido s trs camadas distintas, uma camada lipdica externa, uma camada quitinosa intermediria e uma camada vitelnica interna (GARCA-LOZANO et al, 2011). Depois de ingerido, o suco gstrico dissocia as camadas possibilitando a ecloso das larvas pelos poros no intestino delgado do homem. Ocorre a penetrao no epitlio das mucosas intestinais formando tneis sinuosos, permanecendo neste local por cinco a dez dias. Posteriormente as larvas ganham a luz intestinal e migram para regio cecal. Durante a migrao a larva passa pelos quatro estgios larvais de desenvolvimento, at chegar fase adulta. Os adultos vivem e se reproduzem sexuadamente no intestino grosso principalmente no ceco e clon ascendente do hospedeiro. Tem uma estimativa de vida de aproximadamente de trs a quatro anos eliminando de 3.000 a 20.000 ovos por dia (NEVES, 2000; GIARDIN,GARCA e SERRANO, 2002).

Fonte: Fiocruz, 2011

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DIAGNSTICO Kato- Katz (Carga parasitria). Hoffmann e Ritchie (Sedimentao). Direto (Lugol). Hemograma ( Eosinofilia e anemia). Raio X (NEVES, 2000).

y y y y y

TRATAMENTO As drogas mais eficientes no tratamento da tricurase so os Benzoilmidazis, como albendazol e mebendazol. Para o tratamento de pacientes sintomticos, em geral recomenda-se o uso de mebendazol 100mg, duas vezes ao dia por trs dias consecutivos ou albendazol, 400 mg em dose nica (NEVES, 2000). Os efeitos colaterais destas drogas so pouco frequentes, e quando existem so parecidos com a sintomatologia de infectados sem tratamento (NEVES, 2000). CONTROLE E PREVENO Os humanos so a nica fonte epidemiologicamente relevante da infeco da T. trichiura. O sucesso da transmisso da tricurase depende de condies ambientais, que favoream o desenvolvimento e sobrevivncia dos ovos no ambiente, e da inexistncia de saneamento bsico adequado, que permite a contaminao ambiental (NEVES, 2000). As formas de controle so praticamente as mesmas usadas para Ascaris lumbricoides. So quatro as medidas mais conhecidas: repetidos tratamentos em massa dos habitantes de reas endmicas com drogas ovicidas; tratamento de fezes humanas que eventualmente, possam ser utilizadas como fertilizantes; saneamento bsico; e educao em sade (NEVES, 2000).

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