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Alimentao em Crianas com Paralisia Cerebral

A alimentao em crianas com Paralisia Cerebral deficiente e de difcil manipulao, decorrente dos prprios problemas neurolgicos associados a essa patologia. Os problemas alimentares acarretam uma alta prevalncia de estado nutricional subtimo e falha no crescimento dessas crianas. O manejo diettico e no-diettico ento so necessrios para otimizar a alimentao e nutrio desses pacientes, procurando melhorar seu estado nutricional. Porm, no existem mtodos de avaliao nutricional validados e especficos para essa populao, o que dificulta o manejo clnico. Este trabalho procura identificar quais os principais problemas alimentares apresentados por crianas com PC, apresentando recursos dietoterpicos e no-dietoterpicos para melhorar a alimentao desses pacientes. Paralisia cerebral (PC) um termo utilizado para descrever um grupo de desordens noprogressivas do movimento e postura, associado com defeito cerebral imaturo, que usualmente surge no perodo pr-natal (Fung, 2002). No h um conceito amplo ou especfico sobre esta doena, porque as manifestaes clnicas so muito heterogneas e a etiologia de amplo espectro. O diagnstico clnico baseia-se na histria e na avaliao fsica e neurolgica, ou seja, nas manifestaes motoras que constituem a principal caracterstica clnica (Fonseca, 2002). A incidncia mdia da PC de 2 para cada 1000 nascidos vivos nos pases desenvolvidos, fazendo da PC a deficincia fsica mais comum em crianas (Fung et al, 2002). Em pases subdesenvolvidos, considerando todos os graus de PC, a incidncia pode chegar a 7:1000 (Fonseca et al, 2002). Dentre os principais problemas neurolgicos associados com essa patologia esto retardo mental, epilepsia, dificuldade de aprendizagem e comunicao e deficincia visual e auditiva. Crianas com PC tambm podem apresentar problemas ortopdicos, tais como, escoliose, deslocao do quadril, contratura das articulaes e discrepncia no comprimento da perna comparado ao corpo (Fonseca et al, 2002; Miller et al, 1995). Problemas relacionados com a alimentao so comuns em crianas com PC, permanecendo em torno de 90%, e so considerados secundrios s caractersticas da doena (Gangil et al, 2001; Smith et al 1999). Dentre os principais problemas esto o controle oral-motor deficiente (hipotonia, fraco reflexo de sugar, lbios freqentemente entreabertos e empuxar a lngua freqentemente), maturao neurolgica anormal (mecanismo de engolir no-coordenado, morder tnico, reflexo hiperativo) e m postura durante a refeio por no poderem sustentar o tronco (Fung et al, 2002; Reilly et al, 1996). Como conseqncia aos problemas relatados anteriormente, as crianas com PC apresentam disfagia, regurgitao freqente, tosse e sufocamento durante a alimentao, vmitos, refluxo gastroesofgico, aspirao, hipertonicidade da lngua (e sua lateralizao) e disfuno oralmotora. Essas anormalidades limitam a quantidade ingerida, uma vez que parte do alimento se perde, pois babado ou tossido por falta de controle da boca (Gangil et al, 2001). Um exame orofacial sobre as anormalidades estruturais da mandbula, lngua ou palato, e anormalidades do movimento da cavidade oral, da faringe ou laringe so necessrios para identificar qual a fase do mecanismo de engolir iniciou o problema de disfagia. Crianas com PC freqentemente tm atraso ou falta da fase reflexa do mecanismo de engolir, sendo incapazes de formar o bolo alimentar e propulsar o alimento para o esfago. Com isso, o alimento pode ficar acumulado na valcula (espao entre a epiglote e a base da lngua) ou nos seios piriformes (espao entre o lado da faringe e o esfncter farngeo), podendo ser aspirado (Couriel et al, 1993). A histria alimentar fornece informaes para que a equipe de sade selecione indcios de patologias associadas com a disfagia. Sintomas de recusa alimentar (averso, letargia, irritao), cianose, tosse, engasgo, vmitos, rudos ao deglutir e voz molhada so indicativos de refluxo gastro-esofgico e aspirao silenciosa. Estudos mostram que a alta prevalncia do estado nutricional subtimo e a falha no crescimento dessas crianas podem ser parcialmente explicadas pela limitada quantidade de comida ingerida, que acarreta um balano energtico negativo, implicando valores antropomtricos que indicam um estado nutricional subtimo (Fung et al, 2002; Sullivan et al, 2002; Stallings et al,1996).

Autores Dra. Priscila Pereira Borges Nutricionista graduada pelo Curso de Nutrio da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Profa. Dra. Elza Daniel de Mello Professora Assistente do Departamento de Pediatria e Puericultura daFaculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul.Coordenadora do Curso de Nutrio da UFRGS.