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Controlo de Infeco

Cincias Bsicas em Sade II Antnio Reis do Arco Professor Adjunto

Infeco
Doena provocada pela invaso e multiplicao de um ou mais agentes patognicos, num hospedeiro susceptvel.
Infeco cruzada Infeco adquirida na comunidade Infeco nosocomial

Microbiologia
Ramo da biologia microrganismos
Procariontes Eucariontes

que

estuda

os

Relao com a patologia


Microrganismos patognicos

Procariontes
Seres unicelulares Sem membrana nuclear (nuclide) Sem alguns organelos
Mitocndrias Complexo de Golgi

Eucariontes
Seres unicelulares / multicelulares Membrana nuclear individualizada
DNA separado do citoplasma

Mltiplos organelos

Bactrias
Procariontes Unicelulares
Estrutura simples

Isoladas / Colnias Microscpicas


0,2 a 5 m

Morfologia das Bactrias


Coco
Forma arredondada

Bacilo
Forma de bastonete / alongada

Espiroqueta
Forma de espiral / ondulada

Vibrio
Forma de vrgula

Colnias de Bactrias
Cocos
Diplococo
Agrupamento em pares (esfrico / subesfrico)

Estreptococo
Agrupamento em cadeia

Estafilococo
Agrupamento em cacho irregular

Ttrade / Sarcina
Agrupamento cbico simtrico (4 ou 8 cocos)

Colnias de Bactrias
Bacilos
Diplobacilo
Agrupamento em pares

Estreptobacilo / Tricoma
Agrupamento em cadeia

Paliada
Agrupamento alinhado lado a lado

Estrutura das Bactrias


A. B. C. D. E. F. G. H. I. J.

Pili Ribossoma Cpsula Parede celular Flagelo Citoplasma Vacolo Plasmdeo Nucleide Membrana celular

Estrutura das Bactrias


Esporo
Invlucro espesso de polissacrideos Vida latente em condies ambientais adversas
metabolismo desidratao

Classificao Gram
Fixao Calor / Formol Corante 1 Cristal de
violeta

Mordente Soluto de Lugol


(iodo)

Descolorar
Acetona

lcool

Corante 2 Safranina /
Fucsina

Bactrias Gram Positivas


Parede celular
Camada grossa de peptidoglicano Teor de lpidos nulo / muito baixo

Camada de peptidoglicano
Barreira sada do corante primrio

Clulas coradas de violeta escuro

Bactrias Gram Negativas


Parede celular
Elevado teor de lpidos na membrana externa Camada fina de peptidoglicano

Dissoluo dos lpidos pelo lcool


Sada do corante primrio

Clulas coradas pelo corante secundrio

Classificao de Gram

Reproduo das Bactrias


Assexuada (principal)
Fisso binria / Diviso celular
Replicao do material gentico Diviso em duas clulas-filhas clula-me

Reproduo das Bactrias


Sexuada
Conjugao
Transferncia de material gentico Pili

Transformao
Absoro de ADN disperso (bactrias mortas)

Transduo
Transferncia de ADN Vector: vrus

Metabolismo das Bactrias


Autotrfico Dixido de carbono
Foto-autotrfico Fotossntese / Luz solar Quimio-autotrfico Oxidao de compostos
qumicos

Heterotrfico Compostos orgnicos


Glcidos / Lpidos / Protenas Oligoelementos (Vitaminas / Sais Minerais) /

Metabolismo das Bactrias


Aerbio
Desenvolvimento na presena de oxignio

Anaerbio
Desenvolvimento na ausncia de oxignio

Anaerbio facultativo
Desenvolvimento no dependente presena ou ausncia de oxignio da

Infeces por Bactrias


Escarlatina Streptococcus pyogenes (coco) Meningite Neisseria meningitidis (coco) Tuberculose Mycobacterium tuberculosis
(bacilo) Sfilis Treponema pallidum (espiroqueta)

Clera Vibrio cholerae (vibrio)

Vrus
Organismo acelular
Estrutura simples muito

Virio

Partcula viral completa

Submicroscpicos
0,020 a 0,3 m

Caractersticas dos Vrus


Seres Vivos Proliferao na clula hospedeira infectada
Activao do nucleico viral cido

Seres No Vivos Inerte fora das clulas hospedeiras Parasita intracelular obrigatrio Dependentes das enzimas das clulas hospedeiras

Multiplicao viral Mantm aspectos de hereditariedade

Morfologia dos Vrus


Vrus Helicoidais
Forma de basto longo
Rgidos / Flexveis

Vrus Polidricos
Forma de icosaedro
Poliedro regular 20 faces triangulares 12 vrtices

Morfologia dos Vrus


Vrus Envelopados
Forma esfrica
Helicoidais envelopados Polidricos envelopados

Vrus Complexos
Integram vrias estruturas
Capsdeo Polidrico Bainha Helicoidal

Estrutura dos Vrus


A. B. C. D.

cido nucleico (DNA / RNA) Capsdeo (Capsmetros) Envelope Espculas

A B

Cv

Vrus complexos
a. b. c. d.

Cabea Bainha Placa basal Fibra de cauda

B A c

Multiplicao dos Vrus


Ancoragem / Adsoro
Ligao a uma clula hospedeira

Penetrao
Entrada do genoma viral na clula hospedeira

Descapsidao
Separao do cido nucleico do capsdeo e envelope

Multiplicao dos Vrus


Biossntese / Sntese vrica
Produo de componentes vricos pela clula hospedeira (cidos nucleicos e protenas)

Maturao / Montagem
Montagem dos componentes / Novos viries

Libertao / Extruso
Sada das partculas vricas da clula Morte da clula hospedeira (frequente)

Multiplicao dos Vrus

Infeces por Vrus


Cancro do colo do tero Vrus do papiloma
humano (H.P.V.) Gripe aviaria Vrus influenza H5N1

Hepatite B Vrus da hepatite B (H.B.V.) S.I.D.A. Vrus da imunodeficincia humana


(H.I.V.)

Varicela Vrus Herpes-Zoster

Riqutsias e Clamdias
Bactrias Bioqumica Morfolgica
Sensveis antibiticos

Vrus e
aos

Reproduo
Fisso binria

Parasita intracelular obrigatrios Reproduo apenas no interior da clula hospedeira

Riqutsias
Eucariontes Bactrias Gram Forma de bastonete ou cocobacilo
0,8 a 2 m

Via de transmisso (principal)


caros / Carrapatos Pulgas / Piolhos

Infeces por Riqutsias


Febre escaro-nodular Rickettsia conorii Febre maculosa das Montanhas Rochosas Rickettsia rickettsii Tifo murino (endmico) Rickettsia typhi Tifo epidmico Rickettsia prowazekii Febre Q Coxiella burnetti

Clamdias
Eucariontes Bactrias Gram Forma de coco
0,2 a 1,5 m

Via de transmisso
Contacto directo Via area

Infeces por Clamdias


Tracoma / Uretrite no gonoccica
Chlamydia trachomatis

Psitacose (Ornitose) Chlamydia psitacci Pneumonia Chlamydia pneumoniae

Fungos
Eucariontes Unicelulares Multicelulares Microscpicos Macroscpicos No efectuam fotossntese / / a

Ausncia de clorofila

Tipos de Fungos
Fungos unicelulares
Leveduras

Fungos filamentosos
Bolores

Fungos carnosos
Cogumelos

Estrutura / Reproduo das Leveduras


Estrutura
Esfrica ou oval

Reproduo
Leveduras de fisso binria Leveduras de brotamento
Diviso do ncleo clulame Broto um ncleo migra Pseudo-hifa brotos no separados

Estrutura dos Fungos Filamentosos


Talo (corpo) Hifas
Septadas
Uninucleares

Cenocticas
Multinucleares

Miclio
Macroscpico

Reproduo dos Fungos Filamentosos


Assexuada Hifas
Fragmentao Esporos assexuais
Gentica Progenitor

Sexuada 2 ncleos
Esporos sexuais
Caractersticas de ambos os progenitores Disperso dos esporos (ar) Disseminao do fungo

Metabolismo dos Fungos


Quimio-heterotrofico
Absoro de nutrientes Compostos orgnicos
Saprfitas / Decompositores Parasitas (oportunistas)

Aerbico
Anaerbicas facultativas Algumas leveduras

Infeces por Fungos


Aspergilose Aspergillus fumigatus Candidase Candida albicans P de Atleta Epidermphyton floccosum Pitirase versicolor Malassezia furfur Pneumocistose Pneumocystis jiroveci

Protozorios
Eucariontes Unicelulares Locais Hmidos
gua / Solo

Matria orgnica Microscpicos


0,01 a 0,05 mm Excepes 0,5 mm

Locomoo dos Protozorios


Pseudpodes Entamoeba histolytica Flagelos Giardia lamblia Clios Balantidium coli Microtbulos subpeliculares Trypanosoma
cruzi Flexo / Deslizamento / Ondulao

Estrutura dos Protozorios


Sulco oral Citofaringe Vacolo digestivo Vacolo contrctil Exocitose Macroncleo Microncleo Clios

Reproduo dos Protozorios


Assexuada
Fisso binria Brotamento Endogenia
Brotamento interno 2 ou mais clulas filhas

Ezquizogonia / Fisso mltipla


Diviso nuclear mltipla / Diviso do citoplasma / Diviso celular

Reproduo dos Protozorios


Sexuada
Conjugao
Unio temporria / Troca de material gentico

Singamia ou Fecundao
Fuso de microgameta + macrogameta = zigoto

Encistamento
Cisto Meio adverso / Fase de latncia

Metabolismo dos Protozorios


Heterotrfico (maioria)
Ingesto de partculas orgnicas
Fagocitose (slidas) / Pinocitose (lquidas)

Digesto (enzimas) Excreo (metabolitos)

Arobio
Anaerbio muitos protozorios intestinais

Infeces por Protozorios


Amebase Entamoeba histolytica Doena de Chagas Trypanosoma cruzi Giardase Giardia lamblia Malria Plasmodium falciparum Toxoplasmose Toxoplasma gondii

Cadeia de Infeco
Agente Infeccioso Hospedeiro Susceptvel Porta de Entrada Modo de Transmisso Reservatrio

Porta de Sada

Agente Infeccioso
Nmero de microrganismos presentes Virulncia (capacidade de causar doena) Capacidade de entrada e sobrevivncia no hospedeiro Susceptibilidade do hospedeiro Infeco = Contaminao X Virulncia Resistncia

Reservatrio (Fonte)
Humanos e animais (Hospedeiro)
Sintomticos / Assintomticos (portadores)

Insectos Alimentos gua Substncias orgnicas


Superfcies inanimadas

Porta de Sada
Pele Mucosas Sistema respiratrio Sistema gastrointestinal Sistema reprodutor Sangue

Modo de Transmisso
Contacto
Directo / Indirecto / Gotculas

Fonte comum (Veculo)


Objectos / gua / Frmacos / Alimentos

Via area Vector


Transmisso mecnica externa (mosca) Transmisso interna (mosquito / pulga)

Porta de Entrada
Solues de continuidade na pele Mucosas Sistema geniturinrio Sistema gastrointestinal Sistema respiratrio

Hospedeiro Susceptvel
Idade Hereditariedade Prticas culturais Estado nutricional Stress Repouso e exerccio Defesas inadequadas Hbitos Pessoais Factores ambientais Histria clnica / Imunizao Teraputicas mdicas Achados clnicos

Risco de Infeco
Eficcia do sistema imunitrio Nmero de agentes infecciosos Virulncia dos agentes infecciosos Durao / intimidade do contacto
Defesas do Hospedeiro

Durao do Contacto

Quantidade e Virulncia

Defesas Contra a Infeco


Flora habitual Defesas dos sistemas orgnicos
Ex.: Acidez das secrees gstricas

Inflamao
Edema / Rubor / Calor / Dor / Perda de funo

Resposta imunitria
Reaco antignio / anticorpo

Histria do Controlo da Infeco


1847 Ignaz Semmelweis
Spsis puerperal / Lavagem das mos

1863 Florence Nightingale


Higiene individual / ambiente

Meados do Sculo XX
Isolamento / Barreiras de proteco Vacinas / Antibiticos

Histria do Controlo da Infeco


Incio da 2. metade do Sculo XX
Infeces nosocomiais por estafilococos

Final dos anos 70


Ineficcia do isolamento protector Protocolos de actuao (manobras invasivas)

Incio dos anos 80


S.I.D.A. infeco nosocomial

Histria do Controlo da Infeco


1983 Guia de Isolamento (C.D.C.) 1985 Guia das Precaues Universais (C.D.C.) 1987 Guia de Isolamento I.S.C. (Isolamento de Substncias Corpreas) 1996 Guia de Isolamento do C.D.C. (Precaues Padro)

Quebrar a Cadeia de Infeco


Imunizao eficaz Limitar exposio

Agente Infeccioso Hospedeiro Susceptvel


Defesas naturais Lavar as mos

Desinfectantes Antibiticos Lavar as mos

Reservatrio
Isolamento Irradiao

Porta de Entrada
Lavar as mos Usar luvas Controlo do meio areo

Porta de Sada Modo de Transmisso


Encerrar a porta Matria orgnica Lavar as mos

Assepsia
Assepsia mdica
Reduo do numero de microrganismos Reduo do risco de transmisso

Assepsia cirrgica
Eliminao dos microrganismos

Tcnica limpa Objectivo


Limpeza Desinfeco

Tcnica assptica cirrgica Objectivo


Esterilizao

Lavagem das Mos


As mos so consideradas uma das principais vias de transmisso da infeco A lavagem das mos o mtodo mais importante para evitar a transmisso da Infeco Nosocomial

Mtodos de Lavagem das Mos


Lavagem higinica ou social Lavagem higinica assptica ou desinfeco

Lavagem ou desinfeco cirrgica

Lavagem Higinica ou Social


Antes de iniciar qualquer trabalho Antes e depois de comer Antes e depois de manter contacto com o doente ou materiais hospitalares Antes e depois de colaborar em tratamentos

Lavagem Higinica ou Social


Antes e depois de administrar refeies Sempre que as mos estejam sujas ou conspurcadas Aps contacto com material hmido ou molhado Antes de sair do hospital

Lavagem Higinica ou Social


Tcnica
Utilizar sabo lquido de uso geral (pH 5,5) Aplicar a quantidade suficiente de sabo para cobrir toda a superfcie das mos Friccionar durante 15 a 30 segundos Secar com um toalhete Fechar a torneira com o toalhete

Lavagem Assptica ou Desinfeco Higinica


Aps contacto com secrees, excrees ou lquidos orgnicos de doentes Aps permanncia em locais infectados / Situao de surtos Antes de realizar procedimentos invasivos

Lavagem Assptica ou Desinfeco Higinica


Tcnica
Utilizar sabo lquido com anti-sptico de aco residual Igual anterior Ausncia de lavatrios / Problemas cutneos uso de soluo alcolica com anti-sptico dermoprotector (friccionar as mo 15 a 30 segundos com + 5 ml da soluo)

Lavagem ou Desinfeco Cirrgica


Antes de intervenes cirrgicas Tcnica
Utilizar sabo Utilizar sabo lquido com anti-sptico de aco residual Aplicar 5 ml de sabo, cobrir as mos, punhos e antebraos e friccionar, durante pelo menos 3 minutos

Lavagem ou Desinfeco Cirrgica


Tcnica
Escovar as unhas com escova macia e estril (antes da primeira interveno) Enxaguar e repetir os procedimentos Secar com toalhete estril No voltar a tocar nas torneiras (torneiras de p)

Limpeza
Remover o p visvel, sujidade e outros materiais estranhos Agentes utilizados
gua e sabo gua e detergente (pH 5,5)

Desinfeco
Eliminar ou destruir a maior parte dos microrganismos patognicos em objectos inanimados Agentes utilizados
Calor (pasteurizao) Produtos qumicos Anti-spticos / desinfectantes

Desinfectantes
Qumicos muito fortes e agressivos Utilizados em objectos inanimados Produtos utilizados
Hipoclorito de sdio Glutaraldedo Fenol sinttico lcool a 70%

Anti-Spticos
Qumicos que eliminam ou impedem o desenvolvimento dos microrganismos Menos potente - usado em tecidos vivos Produtos utilizados
lcool a 70% Hipoclorito de sdio Iodopovidona Cetrimida / clorohexidina

Esterilizao
Destruio de todas as formas de vida microbiana, incluindo os esporos Agentes utilizados
Calor hmido sob presso Calor seco Radiaes ionizantes xido de etileno

Indicadores de Esterilizao
Dispositivos que indicam se o objecto foi exposto ao processo de esterilizao Indicadores de ampolas de vidro Indicadores qumicos Indicadores biolgicos
Culturas de esporos

Princpios Gerais
A limpeza precede sempre a desinfeco e a esterilizao Conhecer a composio do produto Respeitar os protocolos de emprego, doses, diluies e incompatibilidades Respeitar indicaes de conservao Cumprir a poltica da instituio Usar material de proteco individual

Princpios Gerais
Usar as solues ou produtos
Dentro do prazo de validade Na concentrao correcta Sem adicionar detergentes (excepto compatveis) Respeitando as indicaes do fabricante De acordo com a compatibilidade de utilizao do mtodo

Princpios Gerais
Armazenagem do material
Protege-lo da contaminao Local limpo e seco Evitar manipulao desnecessria No usar o material esterilizado se:
Data de validade expirou Embalagem rasgada, molhada, aberta Indicador no est positivo

Directivas sobre Isolamento


C.D.C. (Centers for Disease Control) 1996 Precaues universais
1. linha

Precaues padro (tipo de transmisso)


2. linha

Precaues Universais
Aplicadas nos cuidados a todos os utentes Usadas em todas as instituies de sade Independentemente do diagnstico Sempre que ocorra contacto com:
Sangue Fluidos orgnicos (excepto transpirao) Pele com solues de continuidade Mucosas

Precaues Universais
Lavagem das mos
Aps o contacto com:
Cada utente Sangue Fluidos orgnicos Material contaminado

Imediatamente aps retirar as luvas

Precaues Universais
Luvas
Em caso de contacto com:
Sangue Fluidos orgnicos Pele no integra Mucosas Artigos contaminados

Tirar as luvas e lavar as mos aps cuidar de cada utente

Precaues Universais
Mscara / Proteco ocular ou facial
Procedimentos que possam originar salpico ou borrifo de sangue ou fluidos orgnicos

Bata
Risco de conspurcao da roupa com sangue ou fluidos orgnicos Lavar as mos aps retirar a bata

Precaues Universais
Equipamento
Descontaminao e desinfeco adequada Eliminao do material descartvel

Roupa
Saco prova de fugas Prevenir exposio da pele e mucosas
Saco hidro-solvel

Precaues Universais
Instrumentos cortantes e perfurantes
Recipientes resistentes perfurao No voltar a encapsular agulhas

Quarto individual
Apenas se a higiene pessoal do utente for deficiente

Precaues Padro
Usadas nos cuidados a utentes com tipos especficos de infeco
Precaues contra transmisso area Precaues contra transmisso por gotculas Precaues contra transmisso por contacto

Podem ser utilizadas em combinao


Doenas com mltiplas vias de transmisso

Precaues Contra Transmisso Area


Doena
Ncleos de gotculas Sarampo Varicela Varicela zoster disseminada Tuberculose pulmonar Tuberculose larngea

Precaues Contra Transmisso Area


Proteco
Isolamento individual
Presso negativa 6 mudanas de ar por hora (mnimo)

Mscara ou proteco respiratria

Precaues Contra Transmisso por Gotculas


Doena
Difteria (farngea) Rubola Faringite estreptoccica Pneumonia / Escarlatina (bebs / crianas) Tosse convulsa Parotidite Pneumonia a mycoplasma

Precaues Contra Transmisso por Gotculas


Doena
Pneumonia meningoccica / Spsis Epidemia pneumnica

Proteco
Isolamento individual / Utentes com a mesma doena Mscara

Precaues Contra Transmisso por Contacto


Doena
Contacto directo com o utente / ambiente Colonizao / infeco por microrganismos multirresistentes a frmacos Vrus dos sinccios respiratrios Shigella / agentes patognicos entricos Grandes infeces de ferida Herpes simplex

Precaues Contra Transmisso por Contacto


Doena
Escabiose Varicela zoster (disseminada)

Proteco
Isolamento individual / Utentes com a mesma doena Luvas e bata

Precaues de Isolamento Gerais


Espcimes para laboratrio
Contentor fechado / Prevenir o derrame Rotulagem dos produtos infectados

Transporte de doentes com infeces


Preveno da contaminao do ambiente
Mscara / Proteco dos sistemas de drenagem

Informao dos tcnicos de sade

Precaues de Isolamento Gerais


Limpeza das instalaes
Limpeza / desinfeco adequada do material e das superfcies

Cuidados postmortem
Precaues semelhantes s usadas com o doente vivo (transmisso por contacto) Informao dos funcionrios da morgue

Infeco Nosocomial
Considera-se infeco nosocomial todo o quadro infeccioso revelado 48 a 72 horas aps o internamento, ou at 72 horas aps a alta hospitalar

Reservatrio (Fonte)
Profissionais de sade Utentes Equipamento Ambiente

Agente Infeccioso

Vector

Hospedeiro

Principais Agentes Infecciosos


Escherichia coli Staphylococcus coagulase negativo Staphylococcus aureus Pseudomona aeruginosa Enterococcus feacalis

Infeces Mais Frequentes


Infeco urinria
35 a 45% das Infeces Nosocomiais Taxa de mortalidade de 3%

Infeco da ferida operatria Infeco respiratria


Taxa de mortalidade entre 40 e 50%

Bacterimia

Factores de Risco
Nmero de pessoas Quantidade de actividade Humidade Existncia de matria orgnica Sistema de renovao do ar Nmero de dias de internamento

reas Hospitalares
reas crticas
Alto risco

reas semi-crticas
Mdio risco

reas no crticas
Baixo risco

reas Crticas
Risco potencial de infeco devido aos procedimentos realizados ou manipulao de material contaminado
Bloco operatrio / Esterilizao Unidade de cuidados intensivos Banco de urgncia / Laboratrio Isolamentos / Unidade respiratria Etc.

reas Semi-Crticas
Ocupadas por doentes que no exigem cuidados intensivos ou isolamento
Consulta externa Radiologia Enfermarias Sala de ecografia Etc.

reas No Crticas
reas hospitalares no ocupadas por pacientes
Servio de pessoal Servio de doentes Tesouraria Etc.

Artigos Hospitalares
Artigos crticos
Alto risco

Artigos semi-crticos
Mdio risco

Artigos no crticos
Baixo risco

Artigos Crticos
Instrumentos invasivos Risco de infeco substancial Obrigatria a esterilizao
Agulhas Ferros cirrgicos Cateteres cardacos Material de hemodilise

Artigos Semi-Crticos
Contactam com a mucosa integra No penetram a superfcie corporal Desinfeco de alto nvel / Esterilizao
Equipamento respiratrio Endoscpio digestivo Urinol

Artigos No Crticos
Contacto apenas com a pele intacta Limpeza cuidada / eventual desinfeco
Mscara facial Esfignomanmetro Termmetro Superfcies de aparelhos de radiologia

Condies Ambientais
Climatizao
Temperatura, humidade e presso

Iluminao
Risco profissional natureza visual

Rudo
Risco profissional natureza auditiva

Climatizao
Ar Condicionado (filtro microbiano) Temperatura estvel (+ 24 C) Humidade relativa (35 a 60%) Renovao do Ar Presso
Positiva (Bloco Operatrio) Negativa (Unidade de Cuidados Intensivos)

Iluminao
Iluminao adequada Ateno ao uso das cores e equipamentos Riscos da iluminao desadequada
Viso toldada Fadiga Cefaleias Stress

Rudo
Incmodo no trabalho Obstculo comunicao verbal Fadiga / Stress
Passos apressados Chamamento Campainhas / Telefone Doente a ressonar / Gritar

Comisso de Controlo de Infeco Hospitalar


Papel da Comisso Composio da Comisso Objectivos propostos Interveno no contexto de prtica Resultados obtidos