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ANATOMA DE LA RODILLA

ANATOMA DESCRIPTIVA DE LA RODILLA BIOMECNICA DE LA RODILLA La rodilla es la articulacin ms compleja del organismo y en la cual la evolucin filogentica alcanza su mximo desarrollo. La articulacin de la rodilla est compuesta de: 1. Componentes seos.

Cndilos femorales. Platillos tibiales.

Revestidos ambos por el correspondiente cartlago. Aunque el peron est articulado con la tibia, queda al margen de la articulacin de la rodilla, siendo en el tobillo, donde ejerce su papel. 2. Meniscos de adaptacin, situados sobre los platillos tbiales. 3. Aparato de contencin.

Tendones musculares. Capsula. Ligamentos colaterales. Ligamentos cruzados, que son intraarticulares y tienen la caracterstica de estar revestidos por la membrana sinovial, con lo que se forman en la articulacin dos cmaras; una medial y otra lateral. Al mismo tiempo cada cmara presenta dos cavidades, una inframeniscal y otra suprameniscal.

4. Membrana sinovial. La articulacin de la rodilla es muy grande con un extenso revestimiento sinovial, siendo esta membrana una de las ms diferenciadas del organismo humano. Adems de su epitelio sinovial, tiene gruesas capas elstico-conjuntivas y clulo-adiposas. Su funcin es mxima, reabsorbiendo y formando la sinovia, (lquido sinovial). 5. Rtula. Se articula con el fmur en la parte media de su superficie anterior media de su superficie articular, constituyendo la articulacin fmoropatelar.

EJES - MOVIMIENTOS DE LA RODILLA La cinemtica de la rodilla es extraordinariamente compleja, hasta tal punto, que su dinmica en el movimiento, se realiza en tres planos a la vez, de hecho, an no se ha podido disear todava una prtesis que reproduzca exactamente esta cinemtica. El movimiento de flexo-extensin, no es un simple movimiento de gozne alrededor de un eje transversal, en un solo plano. A l se le unen simultneamente un movimiento da rotacin interna y externa. Los ltimos 15 de extensin son sincrnicos a una rotacin externa, formando lo que se denomina "autoatornillamiento" de la rodilla, alcanzando la posicin de mxima estabilidad (mximo contacto entre la superficies articulares y mxima tensin de los ligamentos). Adems, recordemos que la rodilla presenta en extensin un valgo fisiolgico de 10 entre el fmur y la tibia. Pues bien sincrnicamente tambin, con el movimiento de flexin de la rodilla, se va perdiendo este valgo, que desaparece al estar la pierna en flexin. Por otra parte, se ha hablado clsicamente d los movimientos de rotacin y de rodamiento de loa cndilos sobre los platillos (otros autores lo han denominado deslizamiento, traslacin,...), dependiendo del momento cintico articular. Pero hoy se han abandonado estos conceptos, al ver que a la rodilla no se la puede definir como movindose a travs de un eje determinado. Lo que ms se acerca a la realidad son los conceptos de CIM (centro Instantneo de movimiento), que es el punto en que la velocidad angular es igual a 0, para un determinado movimiento. Si vamos buscando el CIM de pequeos movimientos a todo lo largo de la flexin de la rodilla y luego unimos los puntos, obtendremos el centrodo o curva poloide, que puede servirnos de gua para definir este movimiento. A pesar de todo slo nos habla de un plano, y ya se ha indicado que se mova en tres de forma simultnea.

APARATO EXTENSOR CUADRICEPS Es un msculo de cuatro vientres


Recto anterior: Va de la espina ilaca antero-inferior (porcin directa) y del reborde acetabular (porcin refleja) al tendn comn. Vasto interno o medial. Se inserta en el borde interno de la lnea spera del fmur. Vasto externo o lateral. Se inserta en el borde externo de lnea spera.

Vasto intermedio o msculo crural. Va a la cara anterior del fmur.

Todos ellos se renen en en un tendn central, que incluye la rtula (en realidad un sesamoideo). A partir de ella el tendn se denominar rotuliano, e ir a insertarse en la tuberosidad, anterior de la tibia. Este msculo es el ms voluminoso del organismo y tambin el ms potente, de tal forma, que siendo el nico msculo extensor de la rodilla necesita para contrarrestar su accin la presenciada seis msculos flexores: sartorio, recto interno, semimembranoso, semitendinoso, poplteo y gemelos. Esta potencia se debe a que su funcin es muy importante, sobre todo en la esttica, como msculo antigravitatorio. De hecho, en los casos de atrofia por inactividad del miembro, es el primer msculo que se afecta incluso entre los antigravitatorios. Hasta pocas recientes, muchos autores opinaban que el vasto medial tena una especial importancia que le diferenciaba del resto de los otros vientres esto es debido a que este vasto es el que ms relieve hacia en la piel y a que le achacaban el protagonismo del movimiento en los ltimos 15 de la extensin. Actualmente se opina que en la extensin de la pierna todos los vientres tienen la misma importancia. Lo que ocurre es que la rtula tiene, un papel de polea que aumenta la potencia muscular cuadricipital, pero que se agota en los ltimos grado. Debido a esto en esta ltima fase extensora, es preciso que el msculo desarrolle un trabajo mayor. El vasto interno tiene una peculiar distribucin anatmica de sus fibras, con un manojo verticalizado ms largo en la parte superior, y otro oblicuo en la inferior. Ambos grupos tienen la inervacin especifica proveniente de troncos distintos del nervio crural. Este ltimo manojo de fibras es la parte ms superficial de todo el msculo y esto es la causa de que su relieve sea mayor y de que en l se aprecie ms la fuerza de contraccin, aunque sta sea general.

ROTULA El papel de la rtula es muy importante en la funcionalidad de la extensin de la rodilla, sin olvidar su contribucin a la esttica. 1. Aumenta el momento de fuerza del msculo, que es la distancia entr el CIM (Centro Instantneo del Movimiento) y el eje de la fuerza de traccin muscular. Si no hubiera rtula esta distancia sera mucho meno. Adems, esta distancia varia segn los grados de flexin de la pierna: a los 90 es cuando la accin de polea rotuliana es ms acusada. A los 60, aunque es menor, persiste el efecto. Pero a partir de los 45 la rtula se halla muy pegada al hueso, entre los dos cndilos y apenas ejerce esa funcin de polea. Cuando llega a los 15 esta funcin, como ya se comentaba, es prcticamente nula; el cudriceps pierde potencia. 2. Facilita el deslizamiento del cudriceps sobre los cndilos (como un sesamoideo).

3. Mantiene centrado el aparato extensor, evitando el deslizamiento lateral del tendn. 4. Acta como cojinete o zapata de freno de la articulacin. Este efecto se aprecia en los operados de rtula con su extirpacin (patelectoma), que no pueden detener bruscamente la flexin o extensin de la pierna. El aparato extensor de la rodilla es, por supuesto, el elemento cintico de la rodilla. Pero al mismo tiempo el elemento estabilizador de la articulacin, de la que se convierte en el verdadero tutor. Pensemos que en la estacin bpeda, hay una estabilidad completa, tanto en el plano lateral como en el antero-posterior. Ahora bien, en la posicin monopdica, la rodilla queda inestable, y ha de buscar las posiciones de mxima estabilidad, que son

- extensin + rotacin externa + acantamiento del valgo - extensin + rotacin interna + varo. En estas dos posiciones, la rodilla se autoestabiliza al apoyarse sobre una sola pierna, y como se ha visto, la extensin, tutelada por el cudriceps, es muy importante. Si adems pensamos que esta extensin no suelte ser total, sino que existe cierto grado de flexin (recordemos la imagen del jugador de golf en plena jugada), observaremos que el aparato extensor juega un papel preponderante

ANATOMA RADIOLGICA DE LA RODILLA

1, Cndilo femoral lateral. 2, Difisis del fmur. 3, Rtula. 4, Cndilo femoral interno. 5, Espinas tbiales. 6, Tibia. 7, Peron

1, Rotula. 2, Tuberosidad anterior de la tibia. 3, Tibia. 4, Difisis del fmur. 5, Cndilo femoral interno. 6, Peron.

ESTUDIOS RADIOLGICOS GENERAL: Estudio radiolgico rodilla AP, Lateral y estudio radiolgico rtula tangencial. TRAUMA: Estudio radiolgico rodilla AP, lateral y Tnel Intercondileo. En caso de sospecha de fractura de rtula, adems solicitar estudio radiolgico tangencial de sta. Si se desea visualizar con mayor precisin los fragmentos de una fractura supraconddelea o de platillos tbiales, podrn pedirse proyecciones oblicuas. ARTROSIS: Estudio radiolgico rodilla AP (con carga), lateral (30 de flexin), proyeccin de Rosenberg y estudio radiolgico tangencial de rtula (20 de flexin).

ESTUDIO RADIOLGICO DE RODILLA FRONTAL AP Paciente en posicin de supinacin, proyeccin frontal antero posterior, incidencia trans-articular.

VALORES TECNICOS Formato de chasis: 18 x 24 cm 8 x 10 pulg. Distancia: 1 m. Foco: Fino Valores de exposicin: 55kV, 15mAs Sin Bucky Puntos de palpacin: Los cndilos femorales y el vrtice de la rtula para la incidencia. Colimacin: La rodilla. Tercio distal del fmur y proximal de tibia y peron. PREPARACIN DEL PACIENTE Desnudo de la cintura hacia abajo excepto la ropa interior Descalzo POSICIN Paciente de Cubito Supino rotacin de la pierna internamente para que la rotula quede entre los cndilos femorales, chasis debajo de la articulacin de la rodilla, rayo central perpendicular a la hendidura articular, un dedo debajo del borde superior de la rotula. Angular 5 el rayo central caudocraneal para ver mejor el espacio articular. OBJETIVO Y JUSTIFICACIN Valorar la anchura de la articulacin, fracturas, lesiones, enfermedades articulares degenerativas, etc.

ESTUDIO RADIOLGICO DE RODILLA LATERAL Paciente en posicin supinacin, proyeccin lateral medio lateral, incidencia transarticular. VALORES TECNICOS Formato de chasis: 18 x 24 cm 8 x 10 pulg. Distancia: 1 m. Foco: Fino Valores de exposicin: 55kV, 15mAs Sin Bucky Puntos de palpacin: Los cndilos femorales y el vrtice de la rtula para la incidencia. Colimacin: La rodilla. Tercio distal del fmur y proximal de tibia y peron. PREPARACIN DEL PACIENTE Desnudo de la cintura hacia abajo excepto la ropa interior Descalzo POSICIN Paciente de cubito Lateral y flexiona de 20 a 30 la rodilla afectada, el rayo central va dirigido a la articulacin de la rodilla 5 a 7 caudocraneal (para evitar superposicin de los cndilos femorales con espacio articulares) el chasis debe estar centrado en la articulacin de la rodilla, la rotula debe estar perpendicular al chasis para evitar la oblicuidad de la rodilla. OBJETIVO Y JUSTIFICACIN Visualizar fracturas, lesiones y alteraciones del espacio articular.

ESTUDIO RADIOLGICO COMPARATIVO DE RODILLA EN CARGA FRONTAL AP Paciente en posicin de bipedestacin, proyeccin frontal antero posterior, incidencia trans-articular. VALORES TECNICOS Formato de chasis: 35 x 43 cm 14 x 17 pulg. transversal. Distancia: 1 m. Foco: Fino Valores de exposicin: 55kV, 10mAs Con Bucky mural Puntos de palpacin: Los cndilos femorales y rtula para la incidencia. Colimacin: La rodilla. Tercio distal del fmur y proximal de tibia y peron. PREPARACIN DEL PACIENTE Desnudo de la cintura para abajo excepto la ropa interior Descalzo POSICIN Paciente en bipedestacin contra el bucky mural, los pies tienen que estar rectos y paralelos, el chasis centrado sobre los pices de las rotulas y el rayo es

perpendicular y horizontal en un punto medio entre las rodillas y por debajo de las rotulas. OBJETIVO Y JUSTIFICACIN Se realiza para ver el espacio tibio femoral, alineacin sea (mesuracin) y estrechamiento del espacio articular en casos de artritis de la rodilla. Se examinan ambos lados con fines comparativos.

ESTUDIO RADIOLGICO DE RODILLA OBLICUA CON ROTACIN INTERNA Paciente en posicin de supinacin, proyeccin frontal con rotacin del miembro inferior 45 interna o medial, incidencia trans-articular. VALORES TECNICOS Formato de chasis: 18 x 24 cm 8 x 10 pulg. Distancia: 1 m. Foco: Fino Valores de exposicin: 55kV, 15mAs Sin Bucky Puntos de palpacin: Los cndilos femorales.

Colimacin: La rodilla. Tercio distal del fmur y proximal de tibia y peron. PREPARACIN DEL PACIENTE Desnudo de la cintura hacia abajo excepto la ropa interior Descalzo POSICIN Paciente de cubito Supino rodilla extendida, rotacin interna de la rodilla afectada 45, chasis debajo de la articulacin de la rodilla, el rayo es perpendicular al vrtice rotuliano. OBJETIVO Y JUSTIFICACIN Se pone de manifiesto fracturas de los platillos tibiales, procesos articulares degenerativos, los cndilos laterales del fmur y tambin con esta posicin se puede visualizar cada mitad de la rotula separada del fmur (Fracturas de rotula).

ESTUDIO RADIOLGICO DE RODILLA OBLICUA CON ROTACIN EXTERNA Paciente en posicin de supinacin, proyeccin frontal con rotacin del miembro inferior 45 externa o lateral, incidencia trans-articular. VALORES TECNICOS

Formato de chasis: 18 x 24 cm 8 x 10 pulg. Distancia: 1 m. Foco: Fino Valores de exposicin: 55kV, 15mAs Sin Bucky Puntos de palpacin: Los cndilos femorales. Colimacin: La rodilla. Tercio distal del fmur y proximal de tibia y peron. PREPARACIN DEL PACIENTE Desnudo de la cintura hacia abajo excepto la ropa interior Descalzo POSICIN Paciente de cubito Supino rodilla extendida, rotacin externa de la rodilla afectada 45, chasis debajo de la articulacin de la rodilla, el rayo es perpendicular al vrtice rotuliano. OBJETIVO Y JUSTIFICACIN Se pone de manifiesto fracturas de los platillos tibiales, procesos articulares degenerativos, los cndilos laterales del fmur y tambin con esta posicin se puede visualizar cada mitad de la rotula separada del fmur (Fracturas de rotula).

ESTUDIO RADIOLGICO DE RODILLA TUNEL INTERCONDILEO Paciente en posicin de pronacin, proyeccin frontal postero anterior, incidencia trans-articular. VALORES TECNICOS Formato de chasis: 18 x 24 cm 8 x 10 pulg. Distancia: 1 m. Foco: Fino Valores de exposicin: 50 Kv, 8 mAs Sin Bucky Puntos de palpacin: La fosa popltea. Colimacin: Tercio distal del fmur. PREPARACIN DEL PACIENTE Desnudo de la cintura hacia abajo excepto la ropa interior Descalzo POSICIN Paciente de cubito Prono flexin de la rodilla de 40 a 50 entre tibia y chasis o 120 entre fmur y tibia, apoyar el pie sobre un soporte, rayo central perpendicular a la tibia en la fosa poplteo angulacin del rayo 40 a 50 caudal para acompaar al ngulo de flexin de la rodilla, centrar el chasis teniendo en cuenta la angulacin del rayo. OBJETIVO Y JUSTIFICACIN Se realiza para ver presencia de cuerpos libres dentro del canal intercondileo, estrechamiento del espacio articular, procesos patolgicos seos, cndilos femorales, platillos tbiales, etc.

VARIANTES 3. HOLMBLAD. Paciente de rodillas sobre el chasis y ligeramente hacia delante, el rayo central es perpendicular a la fosa popltea.

4. Variante en decbito supino flexin de 40 a 45 de la rodilla y el rayo central es perpendicular a la tibia (pacientes que no puedan adoptar la posicin prona o de rodillas).

5. ROSENBERG. Paciente en bipedestacin con la rodilla flectada 45 (20 de flexin de separacin del fmur de la placa, y 25 de separacin de la tibia de la placa), con el haz central de rayos dirigido postero anterior y angulado 10 hacia caudal.

ESTUDIOS RADIOLGICOS DE ROTULA PROYECCIN TANGENCIAL VALORES TECNICOS Formato de chasis: 35 x 43 cm 14 x 17 pulg. dividido en tres partes. Distancia: 1 m. Foco: Fino Valores de exposicin: 55 kV, 10 mAs Sin Bucky Puntos de palpacin: el vrtice de la rtula. Colimacin: ancho toda la rodilla y de largo 1/3 de fmur distal y proximal de tibia y peron. PREPARACIN DEL PACIENTE Desnudo de la cintura hacia abajo excepto la ropa interior Descalzo

Paciente de cubito supino, flexin de rodilla 1. En 30 2. En 60 3. En 90, entre fmur y tibia, chasis apoyado sobre el muslo perpendicular al rayo central (sostiene el chasis el paciente), el rayo es tangencial a la rotula (caudocraneal). OBJETIVO Y JUSTIFICACIN Se pone de manifiesto el espacio femororotuliano, la superficie de la rotula, subluxaciones de la rotula

VARIANTES Paciente de cubito prono, flexin de 90 entre fmur y tibia, chasis debajo de la rodilla, rayo tangencial a la rotula (15 a 20 de anulacin con respecto a la tibia). Si no logra la flexin de 90 (METODO HUGHSTON) se puede flexionar la pierna hasta formar un ngulo de 45 (METODO SETTEGAST) entre el fmur y la tibia y el rayo tangencial a la rotula (15 a 20 con respecto del ngulo longitudinal de la pierna).

BIBLIOGRAFIA http://escuela.med.puc.cl/publ/ImagenesTMT/45.html http://es.scribd.com/doc/97392865/100/%E2%88%92-AP-de-rodilla http://www.slideshare.net/natachasb/proyecciones-radiologicas-miembro-inferior http://www.profesordrfirpo.com.ar/PDF/manual_de_ortopedia_y_traumatologia_profesor_dr_ca rlos_a_n_firpo_2010.pdf http://www.fisaude.com/fotos/imagenes-sanitarias/radiografias/rodilla/proyecciones-yanatomia-1211.html#joomimg http://www.slideshare.net/nicolasivega/proyecciones-de-rodilla-y-tobillo-en-radiologaconvencional