Razones por las que las mujeres estadounidenses han AbortADO: Perspectivas cuantitativas y cualitativas CONTEXTO: razones de las

mujeres para tener abortos pueden contribuir al debate pblico y poltico sobre el aborto y el embarazo no deseado. Los cambios demogrficos en las ltimas dos dcadas, destacan la necesidad de una nueva evaluacin de por qu las mujeres deciden tener abortos MTODOS: En 2004, una encuesta estructurada fue completada por 1.209 pacientes de aborto a los 11 grandes proveedores, y las entrevistas en profundidad se llevaron a cabo con 38 mujeres en cuatro sitios. Un Anlisis bivariado examin las diferencias en las razones de aborto entre los subgrupos, y mediante modelos de regresin logstica evaluaron las asociaciones entre caractersticas de los encuestados y las razones reportadas. RESULTADOS: Las razones ms frecuentemente citadas fueron que tener un hijo interferira con la educacin de la mujer, el trabajo o la capacidad para cuidar a personas dependientes (74%), que no poda permitirse un beb ahora (73%), y que ella no quera a ser una madre soltera o estaba teniendo problemas de relacin (48%). Casi cuatro de cada 10 mujeres dijeron que haban completado su maternidad, y casi un tercio no estaban listos para tener un hijo. Menos del 1% dijeron que sus padres o de los socios deseo de ellos de tener un aborto fue la razn ms importante. Las mujeres ms jvenes a menudo informaron de que estaban preparadas para la transicin a la maternidad, mientras que las mujeres mayores citaban regularmente su responsabilidad a los dependientes. CONCLUSIONES: La decisin de tener un aborto es generalmente motivado por razones mltiples, diversos y relacionados entre s. Los temas de la responsabilidad a los dems y las limitaciones de recursos, tales como las limitaciones financieras y la falta de apoyo de la pareja, recurrente a lo largo del estudio. El debate pblico sobre el aborto en los Estados Unidos se ha centrado en la poltica: quin se debe permitir que se someten a abortos, y bajo qu circunstancias. Recibir menos atencin son las mujeres detrs de las estadsticas-los 1,3 millones de mujeres que tienen abortos cada ao y sus razones para tener abortos. Mientras que una pequea proporcin de mujeres que tienen abortos lo hacen debido a problemas de salud o anomalas fetales, la gran mayora elige terminacin en respuesta a un embarazo no deseado. Sin embargo, "los embarazos no deseados" no captan los motivos y las circunstancias de la vida que hay detrs de la decisin de una mujer a tener un aborto. Qu factores personales, familiares, sociales y econmicas dan lugar a la decisin de terminar un embarazo? La investigacin en razones de las mujeres de Estados Unidos para tener abortos ha sido limitada. En un estudio de 1985 de 500 mujeres en Kansas, falta de preparacin de los padres era la razn ms a menudo para tener un aborto, seguido de la falta de recursos financieros y la ausencia de una pareja. En 1987, una encuesta de 1.900 mujeres con grandes proveedores de aborto en todo

el pas encontr que las razones ms comunes de las mujeres por tener un aborto tenan que tener un beb podra interferir con las responsabilidades de la escuela, el trabajo u otras y que no podan permitirse el lujo de tener un nio. Desde 1987, la poca investigacin en este campo ha sido realizado en los Estados Unidos, pero los estudios realizados en Escandinavia y en todo el mundo han encontrado varios motivos recurrentes: las dificultades econmicas, las dificultades asociadas y la falta de preparacin para ser padres. Existe una amplia literatura (tanto cuantitativos como cualitativos) examina cmo las mujeres toman la decisin de tener un aborto o un nacimiento. Aqu, nos centramos en mujeres que ya han tomado la decisin de tener un aborto. Por qu revisar este tema? Una razn de peso es que la tasa de aborto se redujo en un 22% entre 1987 y 2002. y otra es que las caractersticas demogrficas de mujeres en edad reproductiva en general y de pacientes de aborto en particular, han cambiado desde 1987. Por ejemplo, la proporcin de pacientes de aborto que ya han tenido uno o ms hijos ha aumentado, al igual que las proporciones que son mayores de 30 aos o ms, que no son blancos y que estn cohabitando. Adems, entre 1994 y 2000, la proporcin de mujeres que tienen abortos que fueron pobres aument. Debido a las caractersticas sociales y demogrficas pueden estar asociados con las motivaciones para tener un aborto, es importante volver a evaluar las razones por las cuales las mujeres deciden interrumpir un embarazo. Una mejor comprensin de estas motivaciones pueden informar a la opinin pblica y prevenir o corregir las percepciones errneas. Asimismo, una evaluacin ms completa de las circunstancias de la vida dentro de los cuales las mujeres deciden tener un aborto se refiere directamente a la cuestin de la financiacin pblica de los abortos y proporciona evidencia de cmo el aumento de las restricciones legales y financieros sobre el acceso al aborto puede afectar la vida de las mujeres. MTODOS Nuestro estudio incluy un componente cuantitativo (una encuesta estructurada) y un componente cualitativo (entrevistas en profundidad), que en conjunto proporcionan un anlisis ms exhaustivo de las mujeres razones para tener abortos. El instrumento de la encuesta, la entrevista y la gua de implementacin fueron aprobados por la junta directiva de nuestra organizacin institucional de revisin. Tambin hacemos comparaciones con encuestas representativas a nivel nacional de pacientes de aborto en campaa en 1987 y 2000, y una encuesta de 1987 de razones para el aborto Componente cuantitativo El diseo del cuestionario estructurado fue modelado despus de la utilizada en el estudio de 1987 de EE.UU., seguimos el texto lo ms parecido posible a la lengua de esa encuesta. El cuestionario de ocho pginas tratan en detalle las razones por las cuales el encuestado eligi para terminar su embarazo. La primera pregunta fue abierta: "Por favor, describa brevemente por qu estn eligiendo tener un aborto ahora. Si tiene ms de una razn, por favor escriba a todos, empezando

por el ms importante primero. "Casi ocho de cada 10 encuestados siempre que por lo menos una respuesta. Las siguientes 12 preguntas sobre las razones para la decisin de tener un aborto. Si la mujer responde afirmativamente a cualquiera de los tres primeros ("Tener un beb cambiara dramticamente mi vida", "No puedo tener un beb ahora" y "No quiero ser una madre soltera o tener problemas de pareja"), se le pregunt especficamente cual era una de toda las razones pertinentes. habian Mltiples respuestas pero se permitio un espacio para proporcvionar otras razones que no fueron mencionados. * El cuestionario entonces tena un espacio por razones que no encajan en ninguna de las categoras previstas. Finalmente, las mujeres se les pregunt acerca de sus caractersticas demogrficas y sociales. Nos muestra intencionalmente 11 instalaciones del universo de proveedores de abortos conocidos que realizan ms de 2.000 abortos por ao, estas instalaciones realizan el 56% de todos los abortos en los Estados Unidos en la muestra 2000.la muestra fue elegida para ser ampliamente representativo, ms que estrictamente representativo estadsticamente, de las mejores y grandes compaas. Se incluyeron al menos un centro en cada una de las nueve grandes divisiones geogrficas definidas por la Oficina del Censo de EE.UU., y eligi instalaciones que representan una variedad de tamaos de la ciudad, caractersticas de los pacientes y las polticas estatales de aborto (por ejemplo, perodos de espera, reglamentos consentimiento de los padres y el uso de fondos estatales de Medicaid). La mayora eran clnicas o consultorios privados, uno era un hospital. De los 11 sitios seleccionados originalmente, una clnica se neg a participar y fue reemplazado por un mecanismo similar. El cuestionario fue probado previamente en una clnica que no formaba parte de la muestra a evaluar hasta qu punto las mujeres entendan el proceso de consentimiento informado y las preguntas de la encuesta. El personal de las instalaciones seleccionadas pidi a las mujeres que llegan a una interrupcin del embarazo a participar en la encuesta y, si estn de acuerdo, para llenar el cuestionario por s mismos y volver a un miembro del personal en un sobre cerrado. El cuestionario est disponible en Ingls y Espaol. La participacin fue voluntaria, y ninguna informacin de identificacin sobre los que respondieron fueron recogidos. El perodo de entrevistavari de uno a seis semanas, dependiendo de la carga de trabajo de cada instalacin. Se estableci una tasa de respuesta mnimo de 50% de todos los clientes del aborto vistas por cada instalacin durante su perodo de muestreo para los datos que se consideran representativos de las mujeres en esa instalacin. La tasa de respuesta global fue del 58%, y las tasas de las instalaciones oscil entre el 50% y el 76%, debido a que algunas mujeres se redujo la participacin y el personal tena algunos problemas menores que se adhieren al protocolo. La entrevista se desarroll entre diciembre de 2003 hasta marzo de 2004, y 1209 pacientes de aborto completaron el cuestionario.

Componente cualitativo Tambin se realizaron entrevistas en profundidad con 38 mujeres en cuatro sitios. La gua de entrevista incluy todos los mismos temas que en la encuesta. Los sitios seleccionados fueron hospitalarios y autnomos, en diferentes regiones del pas y en los estados con restricciones diferentes sobre el acceso y el reembolso de Medicaid por los servicios de aborto. Los sitios fueron escogidos tambin para representar diferentes tamaos de ciudades y para capturar una seccin transversal de pacientes de aborto. En tres de estas instalaciones, la encuesta estructurada tambin haba sido distribuida. El personal de las clnicas del estudio ofreci a todos los pacientes de aborto la oportunidad de participar, el reclutamiento no se bas en las caractersticas sociales o demogrficas. Los miembros del equipo del estudio entrevistaron a los entrevistados durante la visita mdica, por lo general antes del procedimiento. A Las mujeres se les inform que las entrevistas seran registrados, y dieron su consentimiento verbal. Las entrevistas duraron 30-60 minutos y eran annimas. El componente cualitativo se limit a hablan fluidamente el ingls. Las mujeres fueron compensadas $ 25 en efectivo por su participacin. El periodo de entrevista se inici a finales del periodo de la encuesta estructurada y continu durante dos meses. Anlisis de Datos Se utiliz Chi-cuadrado pruebas para examinar las diferencias en los motivos para el aborto en todos los subgrupos demogrficos. Modelos de regresin logstica multivariante refinado nuestra comprensin de las variables asociadas a cada motivo. Adems, se realiz un anlisis factorial de las razones cerradas y escribir las razones secundarias para identificar agrupaciones lgicas. El estudio realizado a propsito en 1987 en mujeres sobremuestradas que tienen abortos a las 16 semanas de gestacin o ms tarde. Por lo tanto, las cifras ponderadas para 1987 para reflejar la distribucin real de los abortos por embarazo para todas las mujeres de Estados Unidos. Teniendo en cuenta que la encuesta de 2004 no fue nacionalmente casos representativos e individuales no fueron ponderados. Debido a que el diseo de muestreo contempl 11 unidades primarias de muestreo, se utilizaron tcnicas estadsticas que representaron el diseo agrupado para calcular precisos errores estndar. Hemos realizado todos los anlisis con la versin Stata 8.2. Todas las asociaciones tratados fueron significativos valores de p <.05 o menos. De los 1.209 encuestados, el 4% no dio razones y fueron excluidos de la mayora de los anlisis. Mayores proporciones de estas mujeres que de los otros no eran blancos y tenan hijos. Adems, la falta de respuesta fue del 12-14% para la edad, paridad, estado civil, raza, y el empleo, y el 26% de los ingresos, haciendo que el Ns para los modelos multivariados a ser ms bajos que los de las tabulaciones univariado y bivariado. Las cintas de audio de las entrevistas en profundidad fueron transcritas profesionalmente, y el equipo de investigacin escuch cada cinta al revisar la transcripcin. Los errores fueron corregidos, y cualquier informacin que podra identificar a los encuestados fue removida. Las

transcripciones editadas fueron codificadas utilizando sistemticamente categoras basadas en el enfoque del proyecto, as como ideas afines que emergen de los datos. Toda codificacin fue realizada por un autor y comprueba su validez por otro. Se utiliz el software N6 para la codificacin y anlisis de datos. RESULTADOS Las encuestados "Caractersticas de la encuesta estructurada de razones para el aborto no fueron sustancialmente diferentes de una muestra representativa a nivel nacional de pacientes de aborto encuestados en 2000. en cuanto a la edad, estado civil, paridad, el ingreso, la educacin, la raza o la gestacin (Tabla 1). El veinte por ciento fueron de 19 aos o menos, y el 57% estaba en sus 20 aos. Setenta y dos por ciento nunca se haba casado, y el 59% haba tenido al menos un hijo. El 60% estaba por debajo del 200% del nivel federal de pobreza, incluyendo un 30% que vivan en la pobreza (no se muestra). Ms de la mitad haban asistido a la universidad o haber recibido un ttulo universitario. El treinta y uno por ciento de los encuestados eran negras, y el 19% eran hispanos. (Cuatro por ciento completaron el cuestionario en espaol.) El sesenta y uno por ciento estaba en menos de nueve semanas de gestacin, y el 85% estaban en menos de 13 semanas. Sin embargo, las caractersticas de las pacientes de aborto haba cambiado entre 1987 y 2000, y estos cambios se reflejan en las encuestas de 1987 y 2004 de razones para el aborto. Por ejemplo, la proporcin de los que eran madres aument de 48% a 61% en las encuestas representativas nacionales realizadas en 1987 y 2000, un incremento similar (del 42% al 59%) se observ entre el 1987 y 2004 las encuestas de razones. La mediana de edad de los encuestados fue de 23,0 en la encuesta de 1987 de los motivos y 24,1 en 2004 (no se muestra). El cincuenta por ciento de las mujeres estaban por debajo del 200% del nivel federal de pobreza en la encuesta de 1987 de razones, mientras que en 2004, el 60% estaba por debajo de este nivel. Adems, la proporcin de quienes eran hispanos aument del 7% en 1987 al 19% en 2004. Los entrevistadas en profundidad fueron ligeramente mayores que los encuestadas estructurados, ms de la mitad eran de 25 aos o ms (no se muestra). Ms de dos tercios de ellas nias, y dos terceras partes viven por debajo del 200% del nivel federal de pobreza (con la mitad en o por debajo de la lnea de la pobreza no se muestra). Estado civil fue similar entre las dos muestras. Casi la mitad eran negras, y la proporcin que eran hispanos fue de slo 11%. Adems, casi la mitad de los encuestados de la entrevista se encontraban en su segundo trimestre, una posible explicacin de esta sobrerrepresentacin es que estas mujeres eran por lo general en la clnica durante dos das consecutivos por sus procedimientos de aborto, y por lo tanto eran ms propensas a estar disponible para participar en la entrevistas. Razones para Aborto Razones en 2004. Entre las encuestadas estructurados, las dos razones ms comunes fueron "tener un beb dramticamente iba a cambiar mi vida" y "No puedo tener un beb ahora" (citado por el 74% y 73%, respectivamente, Tabla 2). Una gran proporcin de las mujeres citaron problemas de relacin o un deseo de evitar madres solteras (48%). Casi cuatro de cada 10

indicaron que haban completado su maternidad, y casi un tercio dijo que no estaban listos para tener un hijo. Las mujeres tambin mencionaron los posibles problemas que afectan a la salud del feto o preocupaciones acerca de su propia salud (13% y 12%, respectivamente). * Las encuestadas escribi en una serie de motivos especficos de salud, de enfermedades crnicas o debilitantes como el cncer y la fibrosis qustica especficos con el embarazo preocupaciones tales como la diabetes gestacional y la enfermedad de la maana. La razn ms comn dada era que la mujer no poda tener un beb ahora porque ella era soltera (42%). Treinta y ocho por ciento indic que tener un beb podra interferir con su educacin, y la misma proporcin dijo que interfieren con su empleo. En el mismo sentido, el 34% dijeron que no podan permitirse el lujo de un nio porque eran estudiantes o tenan previsto estudiar . En las entrevistas en profundidad, las tres razones ms frecuentemente mencionados fueron los mismos que en la encuesta estructurada: el dramtico impacto que un beb tendra en la vida de las mujeres o las vidas de sus hijos ms (32 de 38 encuestados), las preocupaciones financieras (28), y su relacin actual o el miedo a la maternidad soltera (21). Nueve mujeres citaron problemas de salud para s mismos y los posibles problemas que afectan a la salud del feto o de ambos como una razn para interrumpir el embarazo. Cambios en los motivos, 1987-2004. Varias de las preguntas eran idnticas o casi idnticas en los aos 1987 y 2004 encuestas de razones para el aborto y por tanto son comparables (Tabla 2). La proporcin de mujeres que dan a cuatro de las cinco razones ms comunes para el aborto en 2004 fueron similares a los de 1987. Proporciones aproximadamente iguales de las mujeres en ambas encuestas indican que un beb cambiara dramticamente sus vidas, que no podan permitirse un beb ahora, que no quera ser una madre soltera o tena problemas con su relacin, y que no estaban dispuestos para un nio u otro nio. Si bien algunas de estas proporciones mostraron diferencias estadsticamente significativas, a nuestro juicio, no eran sustanciales, debido a que las tasas de variacin fueron pequeas. Sin embargo, la proporcin de mujeres que indicaban que haban completado su deseada maternidad aument sustancialmente (y significativamente) entre 1987 y 2004, del 28% al 38%. Para evaluar si este cambio se debe a un cambio en la propensin de las madres para dar esta razn (en adicin a la modificacin de la composicin de la poblacin se describi anteriormente), se estratificaron este anlisis por ao de encuesta tanto y si la mujer tuvo hijos. Los resultados mostraron que las madres en 2004 fueron ms propensas a reportar esta razn que las madres en 1987 (no se muestra). Por lo tanto, el aumento global probablemente refleja tanto un aumento en la proporcin de pacientes de aborto que ya eran madres y una mayor tendencia de las madres a dar a esta razn. La proporcin de mujeres que indican que el tener hijos u otras personas dependientes era una razn para no tener otro hijo aument del 22% al 32% entre 1987 y 2004. Este cambio, sin embargo, parece ser debido nicamente al cambio en la composicin de la poblacin (no mostrado). La proporcin de mujeres que mencionaron un problema fsico con su salud tambin aument durante el perodo.

Por otro lado, las pequeas proporciones de mujeres en 2004 que en 1987, dijo que tener un beb podra interferir con su trabajo o carrera (38% vs 50%), que no eran lo suficientemente maduros (22% vs 27%), que su esposo o pareja quera tener un aborto (14% vs 24%), y que ellos y su pareja no poda o no quera casarse (12% vs 30%). En ambas encuestas, el 1% indicaron que haban sido vctimas de violacin, y menos de la mitad de un por ciento dijo que qued embarazada como resultado de incesto. Las razones ms importantes. En 1987 y 2004, falta de preparacin para un nio u otro nio y la incapacidad de tener un beb fueron cada uno mencionado por cerca de un cuarto de las mujeres como la razn ms importante por tener un aborto (Tabla 3, pgina 114). * La proporcin que indica que haban completado el nmero de hijos, que tenan otros que dependen de ellos o que sus hijos haban crecido aumentado durante este periodo, del 8% al 19%. En contraste, las proporciones de informes miedo a la maternidad sola o problemas de relacin, e informar de que un nio pudiera interferir con la escuela o carrera, tanto disminuido, as como el porcentaje describan a s mismos como no lo suficientemente maduras o demasiado jvenes. Siete por ciento de las mujeres citaron problemas de salud para ellos mismos o posibles problemas que afectan a la salud del feto como la razn ms importante en 2004, aproximadamente el mismo que en 1987. Slo la mitad de un por ciento de las mujeres indicaron que sus socios o de sus padres, el deseo por un aborto fue la razn ms importante detrs de su decisin. Nmero de razones given. De las 1.160 mujeres que dieron a al menos una de las razones, el 89% dio al menos dos y el 72% dio por lo menos tres, el nmero medio de razones que tena cuatro aos, y algunas mujeres dieron hasta ocho razones por de un posible (no se muestra). Entre las mujeres que tuvieron al menos dos razones, los pares ms comunes de razones eran incapacidad de tener un beb y la interferencia con la escuela o el trabajo; incapacidad de tener un beb y el miedo de la maternidad sola o problemas en la relacin, y la imposibilidad de tener un beb y de haber completado el embarazo o tener otras personas dependientes de ellos. En profundidad los entrevistados dieron un promedio de cinco razones (rango, 1-10) para qu fueron poner fin a su embarazo. Sin embargo, las respuestas de las mujeres a menudo no se ajustaba a las categoras de la encuesta estructurada, las razones tienden a superponerse entre los dominios de embarazo no planificado, la inestabilidad financiera, el desempleo, y responsabilidades actuales de crianza. Por ejemplo, una mujer de 25 aos de edad separada de su marido, dijo: "Ninguno de nosotros estamos realmente preparados econmicamente. En cuanto a m, he estado sin trabajo durante casi dos aos, acabo de empezar, ya sabes, a recibir los beneficios de DSS y esas cosas. Y con mi hijo menor es de tres aos, y yo ... constantemente la solicitud de empleo desde hace un tiempo, ... si tengo un trabajo, voy a tener que ir de baja por maternidad. Y con [el padre], ... vamos a decir, con cuatro hijos, yo no creo que necesite otro. "Madre de dos hijos, por debajo de la lnea de pobreza.

Factores relacionados con Motivos de Aborto Este estudio tambin examin la relacin entre las diversas caractersticas sociales y demogrficas y las razones para tener un aborto. Estos anlisis incluyeron a todas las mujeres que mencionaron cada razn, ya que no se limitan a los motivos ms importantes de las mujeres. En varios casos, hemos agrupado dos razones sobre la base de su similitud y el anlisis factorial de razones relacionadas. Interferencia con la escuela o carrera, y falta de preparacin para un nio u otro nio. Mayores proporciones de mujeres ms jvenes, de las mujeres que no tienen hijos y de las mujeres que nunca se casaron identificado interferencia con la educacin o al trabajo y falta de preparacin para un nio u otro nio como razones para tener un aborto, en comparacin con sus homlogos respectivos (Tabla 4). Incluso entre las mujeres de edad y las mujeres que tenan hijos, sin embargo, alrededor de un tercio citada interrupcin de la enseanza o de trabajo. Una mayor proporcin de mujeres ms educadas que los de las mujeres menos educadas dio esta razn. La Nuliparidad fue el ms importante correlato de la notificacin de interferencias con la educacin o el trabajo como una razn para optar por el aborto, despus de otras variables fueron controladas. Las mujeres que tuvieron nios eran menos propensas que las mujeres que no tienen hijos para dar a estas razones (odds ratio, 0,2 a 0,3). Adems, las mujeres de 30 aos o mayores fueron mucho menos propensas que las mayores de 17 aos o menos para citar interferencia educativo o profesional (0,1). Al no tener hijos era tambin el determinante clave de la falta de preparacin de informes para un nio u otro nio: Las mujeres con nios se haban reducido las probabilidades de citar esta razn. Probabilidades de tener un hijo en ese momento. debera estar ms centrado en lo que estoy tratando de ... Estoy tratando de hacer las cosas por m mismo Cmo se supone que voy a hacer algo para otro ser humano "-.? mujer sin hijos, por encima de la la lnea de pobreza. las dificultades financieras. mayores proporciones de mujeres que no estaban casadas o en unin libre, no blancos, pobres y desempleados dijeron que no podan darse el lujo de tener un hijo ahora, en comparacin con sus respectivos homlogos (Tabla 5). Esta razn fue tambin ms comnmente dada por los adolescentes y las mujeres jvenes de 20-24 aos. Algunas de estas caractersticas sociales y demogrficas se solapan probable influencia. Por ejemplo, las mujeres jvenes tienden a ser solteras, y mujeres pobres tienen probabilidades de estar desempleados. En el anlisis multivariado, el estado civil y las dos variables econmicas siguieron siendo significativas: Las mujeres que estaban casadas, que estaban en la categora de ingresos ms altos y que se emplearon haba reducido probabilidades de decir que no podan pagar un beb (razn de momios, 0.4-0.6). En la muestra cualitativa, de las mujeres que declararon que no podan darse el lujo de tener un hijo ahora, la mayora ya tenan hijos. Las dificultades financieras incluyeron la ausencia de apoyo por parte del padre ni del embarazo actual o de otros nios de la mujer, anticipndose a no ser capaz de continuar trabajando o en busca de trabajo durante el embarazo o el cuidado de un

recin nacido, no tener los recursos para apoyar a un nio cuya concepcin no fue planeado y sin seguro de salud. Los encuestados que dieron razones financieras para tener un aborto frecuentemente reportaron sentirse estresada y tensa hasta el lmite de sus recursos actuales, al igual que la mujer nunca se ha casado, quien coment ahora. Esa es una razn por la .... Es un pecado para traer al nio aqu y no ser capaz de proveer para ella .... Esto es en el mejor inters para m y los hijos-no, mis hijos y este nio "-19 aos de edad, con tres hijos, por debajo de la pobreza lnea de la pobreza. Uno de los encuestadas haba quedado recientemente sin hogar, y otra la pareja le impedan trabajar, algunos de los encuestados estaban a la ayuda del gobierno: "tengo tres hijos ya, y el chico que estaba viviendo, que era, ya sabes, hacer el bien en lo que me ayuda, pero l fue a la crcel .... estoy sola con tres hijos, y ellos son todo lo que tengo. Es difcil .... apenas estoy haciendo, ya sabes, porque es ... ms difcil conseguir las cosas, ... no puedes conseguir comida, ya sabes, no puede recibir estampillas de comida .... solo me dan 50 [dlares] en cupones de alimentos [un mes] .... es demasiado duro. "-22-aos de edad, por debajo del umbral de la pobreza. Algunas encuestadas expresaron sus temores de que tener otro beb ahora les forzara a la asistencia pblica, un resultado que quera evitar. Por ejemplo: "Si se piensa en ello, OK-Puedo quedar embarazada, yo no podra ser financieramente estable. Tengo que tomar el dinero que trabaja por el bienestar de alguien. Sabes lo que te digo? Por qu no vamos a salir de esta situacin, para poder mejorar mi persona as que cuando me quede embarazada y tener otro beb, no tiene que tomar su dinero, ya que se est trabajando. Yo no voy a estar trabajando, porque voy a estar sentado en mi bienestar, el cuidado de mi beb! Por qu? "-21-aos de edad, con un hijo, por debajo del umbral de la pobreza. madres solteras y problemas de relacin. Como era de esperar, una mayor proporcin de mujeres solteras que no cohabitan (incluyendo tanto las mujeres casadas anteriormente y nunca se cas-) que de mujeres casadas que cohabitan o citado temor a la maternidad sola o problemas de relacin como una razn (tabla 5). El anlisis multivariado encontr que aquellas mujeres anteriormente casadas, que cohabitan no tenan probabilidades elevadas de alegaba este motivo (OR 2,1), mientras que las mujeres casadas que cohabitan y se haban reducido las cifras (0,3-0,5). Adems, las mujeres que cohabitan eran ms propensas que las mujeres casadas para reportar esta razn (no se muestra). Ms de la mitad de las mujeres de la muestra cualitativa han mostrado su preocupacin acerca de su relacin o madre soltera como una razn para interrumpir el embarazo. Problemas de pareja incluido potable de la pareja, el abuso fsico, la infidelidad, falta de fiabilidad, inmadurez y ausencia (a menudo debido a la encarcelacin o responsabilidades a sus otros hijos). Muchas de estas mujeres se sintieron decepcionados porque su pareja haba reaccionado ante el embarazo al negar la paternidad, la ruptura de la comunicacin con ellos o diciendo que no quera un hijo. Un pequeo nmero de mujeres afirmaron que estaban en relaciones nuevas y que era demasiado pronto para tener un hijo con su pareja. La mayora de quienes dieron esta razn tenan los nios

ya. Ellas relataron lo difcil que fue para criar a sus hijos por s mismos y de lo difcil que sera aadir otro hijo a sus familias. Algunas sentan agotadas y solo: "Bueno, yo ya tena un hijo, y ahora mismo est creciendo sin un padre, l y yo .... Si no tienes un montn de ayuda con el apoyo de la familia, es muy duro. A veces no lo puedo manejar, pero tengo que hacerlo, ya sabes, por el bien de mi hijo .... Creo que, ahora mismo, voy a cuidar de m misma y de mi hijo. "-19-aos de edad, por debajo de la lnea de pobreza. Varias mujeres declararon que no era justo que a los hijos para criarlos sin una figura paterna. Se complet la maternidad y la responsabilidad de su cargo. El anlisis bivariado de las razones de manifiesto algunas relaciones esperadas: una alta proporcin de las mujeres mayores, las mujeres con los nios y las mujeres que se casaron en la actualidad, as como los que anteriormente casadas o que no cohabitan, antes de terminar su embarazo o que ya tienen dependientes como una razn para tener un aborto (Tabla 5). La proporcin citando estas razones aument con la edad. Estas razones fueron ms comnmente dada por las mujeres negras e hispanas, y por las mujeres ms pobres y menos educadas. La combinacin de todas las razones que se refieren a otras personas o para sus futuros hijos, * hemos encontrado que el 74% de las mujeres, incluyendo por lo menos dos tercios de las mujeres en todas las edades, la paridad, la relacin, el ingreso racial y la categora de la educacin, la preocupacin o responsabilidad para identificar a otros individuos como un factor en su decisin (no mostrados). Nueve de cada 10 de estas mujeres (66% del total de mujeres) cit su incapacidad para cuidar a un nio en esta etapa de su vida o la calidad de vida que puede proporcionar a un nio (otro), y el 45% de ellos (33% de todas las mujeres) informaron la preocupacin por otros individuos, con mayor frecuencia de sus hijos. Un anlisis multivariante inicial indic que, como era de esperar, las mujeres con hijos tenan una probabilidad considerablemente elevados de decir que haban terminado su embarazo o que tenan nios u otras personas dependientes de los mismos, esta variable colm el impacto de otras variables (no se muestra) . Debido a las razones de posibilidades extremadamente altos para esta variable, se omiten las mujeres nulparas de un segundo modelo (que tampoco se muestra), y se ha encontrado que la paridad ya no era significativa, es decir, la diferencia era importante entre las mujeres con cualquier nmero de hijos y las sin hijos. Para el modelo que se muestra en la Tabla 5, se omite por completo la paridad, y se encontr que las mujeres mayores de 18 aos, antiguamente las mujeres casadas, las mujeres negras y pobres o menos educados de la mujer haba probabilidades elevadas de aportar estas razones, los resultados que refleja el resultado bivariado. Algunas de las entrevistadas dijeron que estaban terminando su embarazo porque no quiere tener ms hijos. Las mujeres citaron razones econmicas, su edad y salud, que no quieren "volver a empezar" y que ya tienen los nios de ambos sexos. Muchos mencionaron que tener otro beb privara a los nios que ya tenan de apoyo financiero, emocional y recursos de tiempo. Uno de menores ingresos, madre divorciada, dijo: "Simplemente no hay manera de que pudiera ser el

padre maravilloso para los tres de ellos y todava queda suficiente para mantener la casa limpia y asegrese de que las facturas se pagan y estoy en la cama a tiempo para que yo pueda estar en el trabajo a tiempo. Es imposible. "-30-aos de edad, con dos hijos, por debajo de la lnea de pobreza Preocupaciones de las mujeres oscil entre preocupaciones sobre su propia salud, para hacer frente a las enfermedades de sus hijos crnicas o discapacidades graves, a la falta de espaciamiento adecuado. fetal y el personal de salud.menor proporcin de mujeres hispanas y negras que de las blancas citaron los posibles problemas que afectan a la salud del feto como una razn para interrumpir sus embarazos (Tabla 6). En el anlisis multivariante, las mujeres negras haban reducido las probabilidades de informar de este motivo (odds ratio, 0,5). Adems, las mujeres de 13 o ms semanas de gestacin tenan probabilidades elevadas de salud alegando fetal en comparacin con los de menos de siete semanas de gestacin (3,3). La preocupacin por la salud de uno mismo era un motivo ms comn para tener un aborto entre las mujeres mayores y las que tienen hijos, que fue citado con menor frecuencia en las mujeres que nunca estuvieron casados y no convivientes. Las mujeres de 30 aos o ms tenan una probabilidad muy elevada de citar su propia salud en comparacin con los ms jvenes del grupo de edad (OR 21,9), pero no encontramos ninguna asociacin significativa con la paridad. Adems, las mujeres que viven en o por encima del 150% del nivel federal de pobreza eran menos propensos a hablar de su propia salud que las mujeres que viven en la pobreza (0,3-0,6). fueron las mujeres que viven en la pobreza (0,3-0,6). Las preocupaciones de la mujer para su salud o posibles problemas con el feto fueron citados como razones para poner fin a su embarazo en una cuarta parte de la muestra cualitativa. Las mujeres que sienten que la salud de su feto se haba comprometido citaron preocupaciones como la falta de atencin prenatal, el riesgo de defectos de nacimiento debido a la edad materna avanzada, antecedentes de abortos involuntarios, el consumo de cocana materna y la exposicin fetal a los medicamentos. Las preocupaciones sobre la salud personal incluyen las enfermedades crnicas y potencialmente mortales, como la depresin, la edad materna avanzada y toxemia. Ms comnmente, sin embargo, las mujeres citaron siente muy enferma durante el embarazo para trabajar o cuidar de sus hijos. Las opiniones sobre la adopcin. No se pidi especficamente acerca de la adopcin, sin embargo, surgi de forma espontnea en las dos partes del estudio. Aunque menos del 1% de las mujeres en la encuesta cuantitativa voluntariamente que no se consideran o no a favor de tener un beb y darlo en adopcin, ms de un tercio de los entrevistados dijeron que haban considerado la adopcin y concluy que se trataba de una opcin moralmente inadmisible porque dar en adopcin a un nio esta mal.

DISCUSIN Las Razones de uso de las mujeres para poner fin a embarazos no han sido consistentes en el tiempo. Por otra parte, la proporcin de mujeres que denuncian cada razn principal cambiado relativamente poco entre 1987 y 2004. Los pocos cambios ms grandes parecen haber sido al menos parcialmente, debido a cambios en la composicin de la poblacin, en lugar de totalmente a los cambios en la tendencia de las mujeres a dar esas razones. La decisin de tener un aborto suele ser motivado por razones diversas, relacionadas entre s. Casi tres cuartas partes de las encuestadas indicaron que no podan darse el lujo de tener un hijo ahora, y una gran proporcin mencionada responsabilidades a los nios, los problemas asociados y falta de preparacin de los padres. Las entrevistas en profundidad revel que estas razones son mltiples dimensiones de las situaciones de vida complicadas. Por ejemplo, las dificultades financieras son a menudo el resultado de la falta de apoyo de la pareja, o la falta de una pareja del todo, y la responsabilidad financiera y emocional para atender a los nios ya existentes sin los recursos adecuados hace que sea muy difcil para algunas mujeres para cuidar a otro nio. Sin embargo, algunos conceptos generales surgieron del estudio. Un tema transversal era responsabilidad de las mujeres con los nios y otras personas dependientes, as como las consideraciones acerca de los nios que puedan tener en el futuro. La mayora de las mujeres en todas las edades, categora paridad, la relacin, el ingreso racial y la educacin citado preocupacin o responsabilidad a otros individuos como un factor en su decisin de tener un aborto. En contraste con la percepcin (la voz de los polticos y laicos de todo el espectro ideolgico) que las mujeres que optan por el aborto por razones distintas de poner en peligro a la violacin, el incesto y la vida lo hacen por "conveniencia" 13 nuestros datos sugieren que, despus de una cuidadosa evaluacin de su situacin individual, mujeres basan sus decisiones en gran medida de su capacidad para mantener la estabilidad econmica y para cuidar a los hijos que ya tienen. Adems, el tema de los recursos limitados de las mujeres, tales como las limitaciones financieras y la falta de apoyo de la pareja, apareci regularmente en la encuesta y las respuestas de la entrevista. Una gran mayora de las mujeres citaron dificultades econmicas, a menudo junto con otras razones. Los problemas financieros, agravados por otras formas de inestabilidad, limita la capacidad de la mujer para prestar apoyo suficiente a los nios adicionales. El concepto de responsabilidad es inseparable del tema de los recursos limitados, dadas las circunstancias actuales, los encuestados consideraron que su decisin de tener un aborto la accin ms responsable. El hecho de que muchas mujeres citaron limitaciones financieras como razn para poner fin a un embarazo sugiere que nuevas restricciones a la asistencia pblica a las familias que podran contribuir a un aumento constante de abortos entre las mujeres ms desfavorecidas. A pesar de estas preocupaciones aparecieron entre todos los grupos, los diferentes grupos de mujeres dieron diversas razones para tener abortos. Las mujeres ms jvenes que no haban iniciado su maternidad a menudo informaron de que estaban preparados para la transicin a la maternidad, mientras que las mujeres mayores, la gran mayora de las cuales ya eran madres,

regularmente citaron su responsabilidad a los nios u otras personas dependientes como un factor clave detrs de la decisin de tener un aborto. Slo una pequea proporcin de mujeres han mostrado su preocupacin acerca de su propia salud. Sin embargo, los resultados cualitativos muestran que estas preocupaciones no slo abarcan los riesgos para la salud en el futuro, sino tambin la carga para la salud del embarazo en s. Asimismo, revel cmo los problemas de salud estn relacionados con el concepto de responsabilidad: Algunas mujeres vieron la carga fsica del embarazo y sus condiciones de salud asociados como una amenaza a su capacidad para cumplir con las responsabilidades de su cargo. Otros subrayaron la importancia del espaciamiento adecuado de su propia salud y por la salud y la seguridad econmica de sus hijos. A la luz del debate pblico sobre la moralidad del aborto, es notable que las mujeres de nuestro estudio enfatizaron su examen consciente de los aspectos morales de sus decisiones. Aunque algunos aborto se describe como un pecado y el mal, muchas de esas mismas mujeres, y otros, se describe el rodamiento indiscriminada de los nios como un pecado, y su aborto como "lo correcto" y "una decisin responsable". Encuestados a menudo reconoci la complejidad de la decisin, y describe un proceso intenso y difcil de decidir tener un aborto, que tuvo en cuenta el peso moral de sus responsabilidades para con sus familias, ellos mismos y sus hijos podran tener en el futuro. En las entrevistas en profundidad, las mujeres lenguaje utilizado sugieren que el aborto no era algo que se desea, en cambio, estas mujeres estaban decidiendo no tener un hijo en este momento. Frente a los embarazos no deseados, se entiende claramente las implicaciones de tener un hijo (la mayora de ellos de primera mano) y eran conscientes de sus opciones. Vieron a no tener un hijo como su mejor (y a veces nico) opcin. Algunos defensores han utilizado muestras altamente selectivas para afirmar que la mayora de las mujeres que tienen abortos son obligadas a la decisin. Tales afirmaciones sugieren que las mujeres carecen de control sobre sus propias vidas, pero nuestros hallazgos dan fe de que las mujeres independientemente tomar la decisin de tener un aborto. La proporcin de mujeres que citan la influencia de los socios o de los padres es pequea (y ha disminuido desde 1987), y menos del 1% de las encuestadas indicaron que esta influencia fue la razn ms importante. Este estudio est sujeto a ciertas limitaciones. La muestra no es estrictamente representativa a nivel nacional. Adems, slo el 58% de las pacientes de aborto visto por los establecimientos participantes completaron la encuesta, y la falta de respuesta a algunas variables-en particular, el ingreso-era alto. Sin embargo, las caractersticas sociales y demogrficas de los encuestados fueron similares a las de dos encuestas representativas a nivel nacional, lo que proporciona cierta seguridad de que los resultados son representativos de las pacientes de aborto en los Estados Unidos. Aunque el objetivo de este estudio fue razones de las mujeres para tener abortos, nuestros hallazgos tienen implicaciones ms amplias relativas a la carga de los embarazos no deseados y la necesidad de aumentar el acceso y uso de los servicios de anticoncepcin. Un mejor acceso a la

anticoncepcin de emergencia, por ejemplo, podra dar lugar a una reduccin de los embarazos no deseados, la disminucin de la tasa de aborto nacional y, en el plano individual, un descenso en el nmero de mujeres que enfrentan a la difcil decisin de cmo resolver un embarazo no deseado embarazo. El hecho de que una proporcin creciente de mujeres que tienen abortos son poor16underscores la importancia de la asistencia pblica para los programas de planificacin familiar como un medio eficaz para reducir la incidencia de embarazos no deseados y el aborto.