Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Intoxicatii cu HIN Doze toxice = aproximativ 1,5 g 6 g toxicitate severa si moarte 3 mg/ kgc la epileptici status epilepticus eliminare completa ca metaboliti (acetilare lenta 27% sau rapida 11%) si nemodificat Mecanism : Hidrazona blocheaza piridoxinkinaza HIN blocheaza enzime piridoxal 5 fosfat dependente (decarboxilaza ac. L-glutamic) Scaderea sintezei GABA: Convulsii hipoxie acidoza metabolica Intermediar toxic legaturi covalente necroza centrolobulara Blocarea conversiei lactat piruvat prin blocarea NAD (HIN)
Simptome: Tulburari grave respiratorii Oligurie anurie Hipertermie (ocazional) Tahicardie, cianoza, hTA, colaps Midriaza toxica, fotofobie, nistagmus Neuropatie mixta (deficit de B6)
Laborator: Hiperglicemie, glicozurie, acetonurie, albuminurie, hiperlactacidemie Leucocitoza Hipo/hiper kaliemie Transaminaze crescute Hiatus anionic si osmolal (asemanator cu metanolul)
Tratament :
Stabilizare : Convulsii: Diazepam 5-10 mg repetat Intubare endotraheala / respiratie asistata Piridoxina (g/g cu HIN) antidot 5 g initial repetat la 30 minute
acidoza daca nu raspunde la diazepam , piridoxina, fluide bicarbonat i.v. bolus (de obicei rezista la bicarbonat)
Cresterea eliminarii: Hemodializa Carbune activat seriat Hemoperfuzia In sdr. Hepato-renal (IR)
Antidot: Piridoxina
Sustinere : Pneumonie de aspiratie PEEP intern hTA fluide hiperglicemie monitorizarea EKG, TA, respiratii, diureza, functia hepatica
Intoxicatii cu COF
Absorbtie rapida :
Piele Digestiv severa Respirator
Mecanism:
Blocare colinesteraze criza colinergica Fara compensare GABA-ergica si DOPAMIN-ergica Blocarea colinesterazelor >50 % simptomatologie (fenomen cu prag)
Clinic :
Toxosindrom colinergic: Muscarinic SNC: Anxietate Cefalee Tremor Confuzie Dizartrie Ataxie Coma Absenta reflexelor Respiratie Cheyne Stockes Convulsii Deprimare respiratorie Respirator (wheezing, dispnee, tuse, rinoree, bronhoree, EPA) Digestiv (greata, voma, crampe, diaree, tenesme, incontinenta) Glande exocrine (salivare, lacrimare, sudoripare) Cardio-vascular( bradicardie, hTA) Pupile (mioza, vedere neclara) Vezica urinara ( incontinenta) Muschi striati (fasciculatii, tremor, contractura, slabiciune la niv. mm. Ganglioni simpatici( paloare, tahicardie, HTA, Hglicemie)
Hipotermie
Refacerea colinesterazelor e lenta Simptomatologia persista 1 luna sau mai mult Mioza: Dg. dif. cu opiacee, fenotiazine, colinergice, bromuri, fenciclidina, propoxifen=opiaceu,
pilocarpina
Tratament :
Stabilizarea respiratorie: Respiratie asistata Oxigenoterapie Monitorizare cardio-vasculara, Reechilibrare hidroelectrolitica In primele 4-6 ore Eliminare: Emetic Carbune activat Decontaminarea pielii
Decontaminare:
Posibil hemoperfuzie COF indirecti Atropina : periferic - antagonizeaza competitiv sdr. muscarinic pe SNC:antagonizeaza deprimarea centrului respirator, hipotermia Terapeutic 2-4 mg la 15 minute se administreaza pana la aparitia semnelor de
Antidot :
atropinizare (tahicardie, uscare mucoase, uscare si inrosire piele, midriaza) Pralidoxima : Sustinere : Reechilibrare hidro-electrolitica Convulsii diazepam Refacere clinica zile Liofilizata Din plasma proaspata Dupa atropinizare Dar nu > 36 ore apare fenomen de imbatranire al enzimei fosforilate Reactivator de colinesteraza Antagonizarea efectelor nicotinice cerebrale: coma, tremor 1-2 g i.v. lent se repeta 0,5 1 g la 1 ora Dupa atropinizare Dar nu > 36 ore apare fenomen de imbatranire al enzime fosforilate
ATOX 1 fiola ( 1-2 ml) are atat proprietati antimuscarinice cat si anti nicotinice
Colinesteraza :
Intoxicatia cu paracetamol
Doze toxice:
letala 13-25 g
Absorbtie rapida 1-4 ore T1/2 uzual = 2-3 ore Intoxicatie >4 ore; coma hepatica > 12 ore Metabolizare : 90 % paracetamol sulfo/glucuronoconjugare
5% Intermediar toxic (microzomial ) , conjugare cu glutation, eliminare urinara glutation scade sub 30% legarea covalenta a intermediarului de enzime si proteine tiolice + favorizarea peroxidarii
Sensibilitate individuala inclusiv inductia enzimatica Leziuni : necroza centrolobulara Metabolizare renala intermediar toxic necroza tubilor renali Necroza miocardica directa sau secundara
Stadii:
Stadiul I : Greturi Varsaturi Letargie Anorexie Se instaleaza citoliza hepatica (transaminaze crescute)
Stadiul III hepatic: Encefalopatie hepatica progresiva: Voma Letargie Coma Hipoglicemie Posibilitatea aparitiei sdr. hepato-renal Normalizarea testelor hepatice in circa 15 zile
Stadiul IV de recuperare -
Tratament :
Decontaminare : Emeza Lavaj Carbune activat Purgative : sulfat de Na
Hemodializa, hemoperfuzia in cazuri severe sdr. hepato-renal Antidot : Refacere depozite de glutation
Administrare de glutation nu se practica nu penetreaza intracelular Precursori de glutation : N acetilcisteina Preferabil oral (i.v. risc de reactii anafilactice) 140 mg/kgc incarcare doza 70 mg/kgc/4 ore 3 zile
Sustinere : Monitorizare functie hepatica, renala transaminaze, protrombina Combatere edem cerebral (manitol 20% 0,5-1 g/kgc, restrictie fluide, furosemid 40-80 Protectoare gastrice (Ranitidina)
Intoxicatia cu salicilati
9g:
hiperventilatie hipertermie (uzual) alcaloza respiratorie
21 g :
convulsii deprimare respiratorie
35 g :
moarte rapida
Mecanismul toxicitatii :
Stimularea centrului respirator, cresterea sensibilitatii centrului respirator la CO 2 hiperventilatie alcaloza respiratorie mecanism compensator renal eliminare Na, K, HCO
3 ,retinere
Blocheaza fosforilarea oxidativa : Cresterea consumului de oxigen tahicardie Cresterea metabolismului ( => hipertermie, hiperglicemie, tahicardie, deshidratare)
Simptomatologie :
Iritatia mucoasei gastrice dureri epigastrice, greata, varsaturi, hematemeza (iritatia gastrica + tulb. de coagulare) Tulburari: Echilibrul acido-bazic Echilibrul hidro-electrolitic De ritm (hKaliemie)
Blocheaza sinteza factorilor de coagulare dependenti de vitamina K Efect toxic pe endoteliul capilar pulmonar EPA necardiogen
Diagnostic: Met. Trinder cateva pic. clorura ferica la 1 ml urina=> culoare purpurie= salicilati
Tratament :
Stabilizare : Rehidratare glucoza 5 % si sol. salina; - Corectare hKliemie: K 10 mEq /h (acidoza Corectare pH/ alcalinizare urina la 7,5-8 1-2 mEq/kg NaHCO3 EPA necardiogen O2, IOT, PEEP Tetanie : gluconat de Ca 10%( 510 ml i.v.) Hipoglicemie cerebrala in ciuda Hiperglicemiei sistemice: 50 ml 50 % Convulsii diazepam 5-10 mg i.v., evaluarea necesitatilor de hemodializa poate masca scaderea K-ului)
glucoza(dextroza?)
Intoxicatia cu NH3
Simptomatologie:
30 ppm detectabil olfactiv 50 ppm iritatie oculara, nazala > 1000 ppm disfunctie pulmonara severa 1500 ppm moarte Expunere moderata:
Sever: -
Dupa expunere la concentratii mari : Se mentine obstructia cailor aeriene Bronhospasm Obstructie bronsiolara
Tratament :
Evacuare din mediu Decontaminare piele, ochi solutie salina izotona sau apa Administrare O2 nemodificat IOT, PEEP Bronhodilatatoare Antibioterapie Corticoizi sistemic controversat