Rodrguez Villareal O y cols.

Utilizacin de probiticos en Odontologa Preventiva

ARTCULO DE REVISIN

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Vol.24, Nm.2, 2012 85-89

AMOP

Utilizacin de probiticos en Odontologa Preventiva

Rodrguez Villarreal O,* Holgun Santana MP,** Guzmn de Hoyos AI***
RESUMEN Los probiticos segn la Organizacin Mundial de la Salud son Microorganismos vivos, los cuales al ser administrados en la cantidad adecuada le proporcionan un beneficio al husped. La utilizacin de probiticos en la Odontologa preventiva ha generado resultados alentadores en contra de la caries dental, as como enfermedad periodontal, la base de la efectividad de los probiticos es su mecanismo de accin de antagonistas competitivos contra las bacterias patgenas. Palabras clave: Probiticos, microorganismos vivos, odontologa preventiva. ABSTRACT Probiotics according to World Health Organization as live microorganisms which when administered in adequate amounts provide a benefit to the host. The use of probiotics in preventive dentistry has produced promising results against dental caries and periodontal disease, the basis of the effectiveness of probiotics is their mechanism of action of competitive antagonists against pathogenic bacteria. Key words: Probiotics, live microorganisms, preventive dentistry.

INTRODUCCIN La caries dental es una enfermedad multifactorial que afecta a ms de 90% de la poblacin segn la Organizacin Mundial de la Salud, siendo la poblacin infantil una de las ms afectadas.1 El papel de los microrganismos en el proceso carioso ha sido estudiado desde que Milloughby Miller propuso la teora Qumico parasitaria de la caries, l propona que existan microrganismos en la cavidad oral que eran capaces de metabolizar carbohidratos y posteriormente crear cidos tan fuertes como para producir una desmineralizacin de los tejidos dentales.2 Posteriormente Milloughby Miller junto a G.V. Black realizaron estudios ms detallados con respecto a la placa dentobacteriana, pero fue hasta 1960 cuando Paul H. Keyes propuso la trada de Keyes, la cual englobaba microorganis-

mo-husped-sustrato, l demostr que no eran factores aislados, sino el desequilibrio de alguno de ellos el que produca la enfermedad.2-4 ODONTOLOGAPREVENTIVA Los primeros intentos de la odontologa preventiva surgieron con los enjuagues de Borolyptol, propuestos por Miller, el cual bsicamente era un bactericida, por lo cual era ineficaz como prevencin, ya que se omiten los factores concomitantes de la enfermedad.5 FLOR Sin embargo, la odontologa preventiva posteriormente avanz a pasos agigantados, cuando Fredrick McKay quien tena su prctica privada en Colorado apreci las manchas

* Maestro en Ciencias Odontolgicas con Acentuacin en Odontologa Infantil, Director de la Facultad de Odontologa de la U.A. de C. Unidad Torren. ** Maestra en Ciencias Odontolgicas con Acentuacin en Endodoncia, Jefa de la Maestra en Ciencias Odontolgicas de la U.A. de C. Unidad Torren. *** Aspirante a Maestro en Ciencias Odontolgicas con Acentuacin en Odontologa Infantil de la U.A. de C. Unidad Torren. Correspondencia: Aldo Ivn Guzmn de Hoyos Correo electrnico: draldo.guzman@hotmail.com Recibido: Abril 3, 2012. Aceptado: Abril 25, 2012.

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color caf en los dientes de los pacientes provenientes de cierta regin de Colorado, incluso se le llam la mancha caf de Colorado a los pacientes con Fluorosis, este fenmeno fue ms impresionante cuando la relacin de la disminucin de caries debido a la fluorosis fue comprobada.6 A partir de entonces se ha tratado de utilizar el flor como agente preventivo debido a sus tres mecanismos de accin principales: Inhibiendo el metabolismo bacteriano El flor es un ion que no cruza la pared celular y la membrana, sin embargo, cuando ste cambia por fluoruro de hidrgeno puede atravesar esta barrera sin ningn problema. Cuando el biofilme inicia la produccin de cido en la cavidad oral cambia el ambiente en ella y hace que disminuya el pH y una porcin del fluoruro en la placa se combina con iones de hidrgeno y se produce el fluoruro de hidrgeno, lo que le permite rpidamente difundirse a travs de la membrana citoplasmtica y de la pared celular en las bacterias. Una vez que el fluoruro de hidrgeno se encuentra dentro de la clula ste se disocia y acidifica la clula liberando iones de fluoruro que interfieren en la actividad enzimtica de la bacteria.7 Inhibiendo la desmineralizacin La sustitucin del enrejado de los cristales de hidroxiapatita ocurre cuando el mineral est siendo establecido durante el desarrollo del diente con el ion carbono (CO) en particular, causando los mayores disturbios en la matriz de los cristales. Durante la desmineralizacin el carbono es perdido y durante la remineralizacin es excluido de la formacin del nuevo mineral, las zonas ricas en carbonato y deficientes de calcio son particularmente sensibles al ataque de los iones de hidrgeno durante la desmineralizacin como ha sido demostrado. El fluoruro inhibe la desmineralizacin del fluoruro rodeando los cristales de carbohidroxiapatita que han demostrado ser ms efectivos inhibiendo la desmineralizacin que los fluoruros que son incorporados a nivel de esmalte.8 Favoreciendo la remineralizacin As como los fluidos salivales neutralizan el cido de la placa y sus componentes elevando el pH, la remineralizacin puede ser detenida y reversible. Los lugares del diente en los que se han perdido cristales a travs de que la saliva est saturada de iones calcio y fosfato, pueden utilizar estos espacios como lugares blancos para llevar a cabo la remineralizacin. El flor favorece la remineralizacin por medio de la adsorcin de la superficie de los cristales y la atraccin de los iones calcio y posteriormente los iones fosfato para llevar una nueva formacin de mineral, este mineral nuevo

excluye al carbono como parte de los cristales de hidroxiapatita y fluoroapatita, la fluoroapatita tiene aproximadamente 30,000 ppm de flor y tiene una muy baja solubilidad en cido.9 SELLADORES Posteriormente se propuso la utilizacin de barreras mecnicas para evitar la acumulacin de sustrato en las fosas y fisuras de los rganos dentales por medio de la utilizacin de selladores, los cuales han demostrado ser muy efectivos, sin embargo, se requiere una tcnica adecuada para su colocacin, as como una buena eleccin de cada material dependiendo del paciente, actualmente se encuentran en el mercado selladores que liberan fluoruro, selladores que liberan CPA (calcio y fosfato amorfo), etc., an y con la cantidad de selladores en el mercado la caries dental sigue en ascenso.10 PROBITICOS Los probiticos fueron apreciados por primera vez por Elas Metchnikkoff, quien apreci que la longevidad de ciertas personas era mayor debido a ciertos alimentos, los cuales eran fermentados y, por lo tanto, contenan estas bacterias, las cuales se consideran benficas. El mismo ao, Henry Tieser, un pediatra francs, apreci que existan ciertas bacterias, las cuales se encontraban en abundancia en los pacientes sanos, en comparacin con los pacientes que tenan episodios de diarreas y malestares estomacales recurrentes, fue entonces cuando se propuso que estos microrganismos podran tener un papel en la regulacin de la flora intestinal, as como de un mantenimiento de la salud de la misma. Sin embargo, el trmino de probiticos como actualmente lo conocemos a lo largo de la historia ha tenido cambios relevantes, posterior a las observaciones de Metchnikoff y Tissier, lleg Sperti en 1971, quien propuso que eran extractos de tejidos que estimulaban el crecimiento bacteriano, esta aseveracin, sin embargo, era muy amplia y poco especfica, en 1984 Parker, quien fuera el primero en utilizar el trmino de probitico refirindose al sentido que el da de hoy tienen, propuso la deficin Organismos y sustancias que contribuyen al equilibrio microbiano intestinal, sin embargo, esta definicin abarcaba desde preparados bacterianos hasta antibiticos es por eso que Fuller, en 1989, mejora la definicin de Parker y menciona Son un suplemento o alimento microbiano vivo que afecta beneficiosamente al animal hospedador mediante la mejora de su equilibrio intestinal. Estas apreciaciones sin duda nos proporcionan un amplio panorama de lo que para ellos eran los probiticos, sin embargo, en 1992 esta palabra tom otro sentido cuando Havenaar y Huis int Ved modificaron el hbitat en el que acta y el hospedador de la siguiente forma Un cultivo nico o mixto de

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microorganismos viables que, aplicados a los animales o al hombre, afecta beneficiosamente al hospedador mediante la mejora de las propiedades de la microflora autctona. En el 2001 Schrezenmeir y de Verse propusieron algo similar a lo que propusieron Havennar y His int Ved y propusieron que los probiticos son Una preparacin de un producto que contiene microorganismos viables y definidos en nmero suficiente, que altera la microflora (mediante implantacin o colonizacin) en un compartimiento del hospedador y ejerce efectos beneficiosos sobre la salud en el hospedador. En el mismo 2001 la OMS defini a los probiticos como los conocemos actualmente Microorganismos vivos, los cuales al ser administrados en la cantidad adecuada le proporcionan un beneficio al husped. Aunque las observaciones que realizaron tanto Tissier como Metchnikoff referentes a los microorganismos benficos fueron en el tracto gastrointestinal, hay que tomar en cuenta las similitudes que presentan la cavidad oral y el tracto gastrointestinal, de hecho la cavidad oral es la primera parte del tracto gastrointestinal, y el hecho de que en ella existan una gran cantidad de microorganismos hace referencia a que el entorno o ambiente que tiene la cavidad oral puede ser manipulado para llevar a cabo una colonizacin benfica.11 Clasificacin de probiticos para la cavidad oral Los probiticos se dividen principalmente en tres grupos, lactobacilos, bifidobacterias y estreptococos, siendo ms utilizados los del grupo de los lactobacilos: Grupo I (Lactobacilos): Son bacterias Gram (+) no esporuladas, en forma de bastn, o cocobacilos con un contenido de G + C y un contendido de ADN usualmente menor a 50% mol. Son estrictamente fermentativos, aerobios o anaerobios, acidricos o acidoflicos y tienen un requerimiento nutricional complejo (carbohidratos, aminocidos, pptidos, esteres cido grasos, sales, derivados de cidos nucleicos, y vitaminas). Lactobacillus acidophilus. Lactobacillus sporogenes. Lactobacillus rhamnosus. Lactobacillus reuteri. Lactobacillus fermentum. Lactobacillus lactus. Lactobacillus brevis. Lactobacillus paracasei. Lactobacillus gasseri. Lactobacillus salivarius. Lactobacillus casei.

catalasa-negativas. Son pleomrficas, incluyendo las formas de bacilos cortos, bacilos curvados, bacilos con forma de porra y bacilos bifurcados con forma de Y. - Bifidobacterium bifidum. - Bifidobacterium lactis. Grupo III (Streptococcus): El gnero Streptococcus es un grupo formado por diversos cocos gram (+) que normalmente se disponen en cadenas o en pares. La mayora de las especies son anaerobios facultativos y algunos crecen nicamente en una atmsfera enriquecida con CO2. Sus exigencias nutricionales son complejas y su aislamiento requiere el uso de medios enriquecidos con sangre o suero. Son capaces de fermentar carbohidratos, proceso que produce cido lctico y son catalasa negativos a diferencia de los Staphylococcus. - Streptococcus lactis. - Streptococcus salivarius. - Streptococcus thermophilus. LACTOBACILLUS REUTERI El L. reuteri es un heterofermentativo estricto que reside en el tracto gastrointestinal en humanos, en 1980 Dobrogosz y Casas y cols. descubrieron que el L. reuteri produca una sustancia antibitica de amplio espectro por medio de la fermentacin del glicerol. Ellos llamaron a esta sustancia reuterina.12,13 Se encontr que la reuterina inhiba el crecimiento de algunas bacterias patgenas tanto Gram (-) como Gram (+) junto con levaduras, hongos y protozoos. Investigadores encontraron que el L. reuteri es capaz de inducir la secrecin de suficiente cantidad de reuterina para causar el efecto antimicrobiano deseado para mantener la flora intestinal intacta.12,13 Pocos han sido los estudios con respecto al L. reuteri y su efecto en la cavidad oral, Caglar y cols. investigaron el efecto probitico del L. reuteri ATCC 55730 en los niveles de S. mutans y lactobacilos en jvenes adultos a los cuales se les administr L. reuteri por dos formas que no fueran diarias de probiticos y mostraron una reduccin importante en los niveles de S. mutans en contraste con el grupo control.14 Asimismo, se investig y compar el efecto del L. reuteri en dos cadenas diferentes ATCC 55730/ATCC PTA 5289 en jvenes adultos y el efecto sobre el S. mutans, y demostr que el consumo diario de goma de mascar con probiticos reduce significativamente el nmero de S. mutans en la cavidad oral. Recientemente Caglar y cols. investigaron el efecto de estas dos cadenas de L. reuteri en mujeres jvenes con un alto recuento de S. mutans, la ingesta diaria de los productos derivados de los lactobacilos probiticos demostr que es impresionante el efecto en la microflora cariognica y la supervivencia del L. reuteri ATCC 55730 en la cavidad oral es an incierta.15,16

Grupo II (bifidobacterias): Las bifidobacterias se caracterizan por ser gram-positivas, no esporuladas, inmviles y

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MECANISMO DE ACCIN DE LOS PROBITICOS Adhesin y colonizacin de los probiticos El mecanismo de adhesin de los probiticos es un papel importante para la efectividad a largo plazo del efecto probitico en los microorganismos. A lo largo de diferentes estudios disponibles para el fenmeno de la adhesin hay dos modelos predominantes: El sistema hidroxiapatita-cubierta con saliva. La hidroxiapatita-cubierta con buffers, protenas y otras sustancias. Muchos autores han reportado que las habilidades de co-agregacin de las especies de lactobacilos les proporciona la capacidad de formar una barrera que previene la colonizacin de microorganismos patgenos debido a la produccin de un microambiente alrededor de estos patgenos a los cuales se inhiben por la produccin de sustancias de las especies lactobacilo. Se ha demostrado que los lactobacilos tienen una mayor eficacia que las bifidobacterias y que adems su vida en saliva se ha documentado hasta por 24 horas, siendo capaces de adherirse a las superficies epiteliales, an con la cubierta de saliva, el cual compite con el F. nucleatum, lo cual explica su menor capacidad de colonizacin, por consecuencia esto afecta principalmente en la formacin del biofiome, por lo cual se altera la pelcula salival en la hidroxiapatita y el S. mutans es inhibido.17 LOS PROBITICOS Y LA CARIES DENTAL Se han realizado diferentes estudios con respecto a la reduccin del S. mutans, en la cavidad oral se han estudiado lactobacilos como el L. rhamnosus, L. casei, L. reuteri, los cuales han demostrado una reduccin significativa en el recuento de S. mutans. Caglar y cols. reportaron una disminucin significativa del recuento de S. mutans despus de 14 das consumiendo yogurt con L. reuteri. La utilizacin de los probiticos para la reduccin de las afecciones orales puede ser una alternativa interesante en la nueva generacin de la prevencin, la terapia probitica ha demostrado ser segura por disminuir el recuento de bacterias patgenas para la cavidad oral y adems establecer un ecosistema oral sano disminuyendo la caries dental, afecciones periodontales y halitosis, los resultados son alentadores, sin embargo, se requiere una mayor cantidad de estudios para poder establecer un protocolo de utilizacin de probiticos como estrategia preventiva.18 PROBITICOS Y LA ENFERMEDAD PERIODONTAL La periodontitis crnica es la segunda enfermedad estomatolgica de mayor prevalencia, y segn recientes es-

tudios a travs de la utilizacin de probiticos, con base en el mismo mecanismo de accin se puede combatir de manera eficaz. La presencia de patgenos periodontales puede ser regulada por medio de acciones antagnicas, Krasse, en el 2006, observ una disminucin del sangrado gingival y de la gingivitis por la utilizacin de Lactobacillus reuteri, Koll-Klais y cols., en el 2006, reportaron que la flora de lactobacilos residente inhibe el crecimiento de Phorphyromona gingivalis, y Prevotella intermedia en 82 y 65%, respectivamente.19 CONCLUSIN La odontologa preventiva es una de las partes ms importantes en cualquier tratamiento en la odontologa, no slo en la odontologa infantil, sin embargo, debemos de tomar en cuenta que los tratamientos restaurativos cubren las necesidades inmediatas, y la odontologa preventiva es para toda la vida.
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