Você está na página 1de 8

Notas complementares variaes na posio e na presso do receptor do estetoscpio interferem com o resultado dos nveis tencionais.

presso arterial deve ser medida em ambos os braos.

as diferenas de presso acima de 10 mmHg sugerem obstruo ou compresso arterial do lado de menor presso evitar a congesto das veias do brao, pois dificulta a ausculta
a a a a

roupa da paciente no deve fazer constrio no brao presena de arritmias importantes interfere na medida da PA medida da PA deve ser sempre medida em condies basais.

PA pode ser medida nas coxas, porm com manguitos especiais e com o estetoscpio localizado no oco poplteo

em pacientes obesos, a maior circunferncia do brao determina nveis pressricos falsamente elevados, sendo conveniente nesses casos a mediada da PA no ante-brao, com o estetoscpio sobre a artria radial. em crianas, na determinao da PA diastlica, leva-se em conta a diminuio dos rudos de Korotkoff, j que o desaparecimento pode no ocorrer. VALORES NORMAIS DA PRESSO ARTERIAL - Os valores mximos estabelecidos pelo Consenso Brasileiro da Sociedade Brasileira de Cardiologia par indivduos acima de 18 anos de 140/90 mmHg. A presso arterial sistlica como a diastlica podem estar alteradas isolada ou conjuntamente. VARIAES FISIOLGICAS Idade - em crianas nitidamente mais baixos do que em adultos Sexo - na mulher pouco mais baixa do que no homem, porm na prtica adotam-se os mesmos valores. Raa - as diferenas em grupos tnicos muito distintos talvez se deva COndies culturais e de alimentao. Sono - durante o sono ocorre uma diminuio de cerca de 10% tanto na sistlica como na diastlica Emoes - h uma elevao principalmente da sistlica Exerccio fsico - provoca intensa elevao da PA, devido ao aumento do dbito cardaco, existindo curvas normais da elevao da PA durante o esforo fsico. (testes ergomtricos).

Alimentao - aps as refeies, h discreta elevao, porm sem significado prtico. Mudana de posio - a resposta normal quando uma pessoa fica em p ou sai da posio de decbito, inclui uma queda da PA sistlica de at 15 mmHg e uma leve queda ou aumento da diastlica de 5 a 10 mmHg. Pode ocorrer hipotenso postural (ortosttica), que se acompanha de tontura ou sncope; as trs causas mais comuns da hipotenso ortosttica: depleo do volume intra-vascular, mecanismos vaso-constrictores inadequados e efeito autnomo insuficiente sobre a constrio vascular. PULSO A palpao do pulso um dos procedimentos clnicos mais antigos da prtica mdica, e representa tambm um gesto simblico, pois um dos primeiros contato fsico entre o mdico e o paciente. FISIOLOGIA - Com a contrao do ventrculo esquerdo h uma ejeo de um volume de sangue na aorta, e dali, para a rvore arterial, sendo que uma onda de presso desloca-se rapidamente pelo sistema arterial, onde pode ser percebida como pulso arterial. Portanto o pulso a contrao e expanso alternada de uma artria LOCAIS - As artrias em que com freqncia so verificados os pulsos: artria radial, cartidas, braquial, femurais, pediosas, temporal, popltea e tibial posterior. Nessas artrias pode ser avaliado: o estado da parede arterial, a freqncia, o ritmo, a amplitude, a tenso e a comparao com a artria contra-lateral. PROCEDIMENTO Lavar as mos Orientar o paciente quanto ao procedimento Colocar o paciente em posio confortvel, sentado ou deitado, porm sempre com o brao apoiado Realizar o procedimento de acordo com a tcnica descrita abaixo Contar durante 1 minuto inteiro Lavar as mos Anotar no pronturio TCNICA - Pulso radial: a artria radial encontra-se entre a apfise estilide do rdio e o tendo dos flexores, sendo que para palp-los

emprega-se os dedos indicador e mdio, com o polegar fixado no dorso do punho do paciente, sendo que o examinador usa a mo direita para examinar o pulso esquerdo e vice versa.

Pulso carotdeo: as pulsaes da cartida so visveis e palpveis medialmente aos msculos esternocleidomastoideos. Para sua palpao, devemos colocar o polegar esquerdo (ou o indicador e dedo mdio) sobre a cartida direita e vice-versa, no tero inferior do pescoo, adjacente margem medial do msculo esternocleiomastoideo bem relaxado, aproximadamente ao nvel da cartilagem cricide. Pulso braquial: colocar a mo oposta por debaixo do cotovelo do paciente e utilizar o polegar para palpar a artria braquial imediatamente medial ao tendo do msculo bceps, sendo que o brao do paciente deve repousar com o cotovelo esticado e as palmas da mo para cima.
PAREDE ARTERIAL - A parede do vaso no deve apresentar tortuosidades, sendo facilmente depressvel; na aterosclerose, ocorre deposio de sais de clcio na parede dos vasos, sendo que palpao notamos o mesmo endurecido, irregular, tortuoso, recebendo o nome de traquia de passarinho. FREQNCIA - A contagem deve ser sempre feita por um perodo de 1 minuto, sendo que a freqncia varia com a idade e diversas condies fsicas. Na primeira infncia varia de 120 a 130 bat/min.; na segunda infncia de 80 a 100 e no adulto considerada normal de 60 a 100 batimentos por minuto, sendo que acima do valor normal, temos a taquisfigmia e abaixo bradisfigmia. Na prtica diria, erroneamente usamos os termos respectivamente de taquicardia e bradicardia, pois nem sempre o nmero de pulsaes perifricas corresponde aos batimentos cardacos. Est aumentada em situaes fisiolgicas como exerccio, emoo, gravidez, ou em situaes patolgicas como estados febris, hipertiroidismo, hipovolemia entre muitos outros. A bradisfigmia pode ser normal em atletas. RITMO - dado pela seqncia das pulsaes, sendo que quando ocorrem a intervalos iguais, chamamos de ritmo regular, sendo que se os intervalos so ora mais longos ora mais curtos, o ritmo irregular. A arritmia traduz alterao do ritmo cardaco. AMPLITUDE OU MAGNITUDE - avaliada pela sensao captada em cada pulsao e est diretamente relacionada com o grau de enchimento da artria na sstole e esvaziamento na distole. TENSO OU DUREZA - avaliada pela compresso progressiva da artria, sendo que se for pequena a presso necessria para interromper as

pulsaes, caracteriza-se um pulso mole. No pulso duro a presso exercida para desaparecimento do pulso grande e pode indicar hipertenso arterial. COMPARAO COM ARTRIA HOMLOGA - sempre obrigatrio o exame de pulso da artria contra-lateral, pois a desigualdade dos pulsos podem identificar leses anatmicas.
TEMPERATURA

Sabemos ser quase constante, a temperatura no interior do corpo, com uma mnima variao, ao redor de 0,6 graus centgrados, mesmo quando expostos grandes diferenas de temperatura externa, graas um complexo sistema chamado termorregulador. J a temperatura no exterior varia de acordo com condies ambientais. A mesma medida atravs do termmetro clnico. TERMMETRO CLNICO - Idealizado por Santrio, entre os anos 1561 e 1636, considerado o ponto de partida da utilizao de aparelhos simples que permitem obter dados de valor para a complementao do exame clnico. CONTROLE DA TEMPERATURA CORPORAL - O calor produzido no interior do organismo chega superfcie corporal atravs dos vasos sangneos e se difundem atravs do plexo sub-cutneo, que representa at 30% do total do dbito cardaco. O grau de aporte de sangue pela pele controlado pela constrico ou relaxamento das artrias, sendo que ao chegar na superfcie, o calor transferido do sangue para o meio externo, atravs de: irradiao, conduo e evaporao. Para que ocorra a irradiao, basta que a temperatura do corpo esteja acima do meio ambiente. A conduo ocorre quando h contato com outra superfcie, sendo que existe troca de calor at que as temperaturas se igualem. J o mecanismo pelo qual o corpo troca temperatura com o ar circulante chama-se conveco. A temperatura quase que totalmente controlada por mecanismos centrais de retroalimentao que operam atravs de um centro regulador situado no hipotlamo, mais precisamente atravs de neurnios localizados na rea prptica do hipotlamo, sendo que este centro recebe o nome de centro termo regulador. Quando h elevao da temperatura, inicia-se uma eliminao do calor, atravs do estmulo das glndulas sudorparas e pela vasodilatao; com a sudorese h uma perda importante de calor, sendo que quando ocorre o inverso, ou seja o resfriamento do organismo, so iniciados mecanismos para a manuteno da temperatura, atravs da constrico dos vasos cutneos e diminuio da perda por conduo, conveco e transpirao.

LOCAIS DE VERIFICAO DA TEMPERATURA - Os locais onde habitualmente so medidas as temperatura do corpo so: axila, boca, reto e mais raramente a prega inguinal, sendo que alm do valor absoluto, as diferenas de temperatura nas diferentes regies do corpo, possuem valor propedutico, por exemplo, a temperatura retal maior que a axilar em valores acima de 1 grau, pode ser indicativo de processo inflamatrio intraabdominal. Na medida oral, o termmetro dever ser colocado sob a lngua, posicionando-o no canto do lbio; a verificao da temperatura oral contra-indicada em crianas, idosos, pacientes graves, inconscientes, psiquitricos, portadores de alteraes orofarngeas, aps fumar e aps ingesto de alimentos quentes ou gelados. Na temperatura retal, o termmetro dever possuir bulbo arredondado e ser de maior calibre, sendo contra-indicaes para a verificao do mtodo pacientes com cirurgias recente no reto ou perneo ou portadores de processos inflamatrios neste local. considerada a temperatura mais precisa. MATERIAL - bandeja, termmetro, algodo, lcool e sacos para algodo seco e mido. PROCEDIMENTO Lavar as mos Orientar o paciente quanto ao procedimento Reunir o material e levar unidade do paciente Deixar o paciente deitado ou recostado confortavelmente Limpar o termmetro com algodo embebido em lcool Enxugar a axila se for o caso, com as prprias vestimentas do paciente Descer a coluna de mercrio at o ponto mais baixo, segurando o termmetro firmemente e sacudindo-o com cuidado Colocar o termmetro na axila, se for o caso, mantendo-o com o brao bem encostado ao trax Retirar o termmetro aps 5 a 7 minutos Ler a temperatura na escala Limpar com algodo embebido em lcool Lavar as mos Anotar no pronturio da paciente

VALORES NORMAIS DA TEMPERATURA - Como dito anteriormente, os locais habituais da medida da temperatura corprea so: a axila, a boca e o nus, sendo que existem diferenas fisiolgicas entre os locais: Axilar - 35,5 a 37,0 0C Bucal - 36,0 a 37,4 0C Retal - 36,0 a 37,5 0C A elevao da temperatura acima dos nveis normais recebe o nome de hipertermia e abaixo de hipotermia.
FEBRE

- Nada mais do que a elevao da temperatura acima da normalidade, causada por alteraes do centro termo regulador ou por substncias que interferem com o mesmo. Muitas protenas ou produtos como as toxinas de bactrias causam elevao da temperatura e so chamadas de substncias pirognicas, sendo portanto que a elevao da temperatura ou seja a febre pode ocorrer por infeces, leses teciduais processos inflamatrios e neoplasias entre as mais importantes. A febre apenas a elevao da temperatura, ou seja, um sinal porm a grande maioria das pessoas se ressentem desta elevao apresentando outros sinais e sintomas como: astenia, inapetncia, cefalia, taquicardia, taquipnia, taquisfigmia, oligria, dor pelo corpo, calafrios, sudorese, nauseas, vmitos, delrio, confuso mental e at convulses, principalmente em recm-nascidos e crianas. Ao conjunto desses sinais e sintomas, acompanhado da elevao da temperatura damos o nome de sndrome febril. So raras as pessoas que apresentam febre na ausncia de qualquer outro sinal ou sintoma. SEMIOLOGIA DA FEBRE - As seguintes caractersticas da febre devem ser avaliadas: incio, intensidade, durao, modo de evoluo e trmino. INCIO - Pode ser sbito, onde percebe-se a elevao brusca da temperatura, sendo que neste caso com freqncia acompanha-se de sinais e sintomas da sndrome febril, ou pode ocorrer de maneira gradual, em que as vezes nem percebida pelo paciente. INTENSIDADE - A classificao obedece a temperatura axilar, devendo sempre lembrar que a intensidade tambm depende da capacidade de reao do organismo, sendo que pacientes extremamente debilitados e idosos podem no responder diante de um processo infeccioso. A intensidade e assim caracterizada:

febre leve ou febrcula - at 37,5 graus febre moderada - de 37,5 at 38,5 graus febre alta ou elevada - acima de 38,5 graus

DURAO - uma caracterstica importante, podendo interferir na conduta mdica. dita prolongada quando a durao maior do que 10 dias, sendo que existem doenas prprias que so responsveis por esta durao, como a tuberculose, septcemia, endocardite, linfomas entre outras. MODO DE EVOLUO - Este dado poder ser avalizado pela informao do paciente, porm principalmente pela anlise diria da temperatura, sendo a mesma registrada em grficos prprios chamados de grficos ou quadro trmico, sendo que a anotao pode ser feita no mnimo duas vezes por dia, ou de acordo com a orientao mdica.

Febre contnua - aquela que sempre permanece acima do normal, com variaes de at 1 grau; exemplo freqente a febre da pneumonia Febre remitente - h hipertermia diria, sendo que as variaes so acima de 1 grau; so exemplos a febre dos abcesso, septicemias Febre recorrente ou ondulante - caracteriza-se por perodos de temperatura normal que dura dias, seguido de elevaes variveis da temperatura; so encontradas por exemplo nos portadores de neoplasias malignas. Trmino - dito em crise, quando a febre desaparece subitamente, com freqncia nesses casos acompanhado de sudorese profusa e prostao. Em lise quando a hipertermia desaparece lentamente.
RESPIRAO A respirao a troca de gases dos pulmes com o meio exterior, que tem como objetivo a absoro do oxignio e eliminao do gs carbnico. FREQNCIA - crianas - 30 a 40 movimentos respiratrios/minuto adulto - 14 a 20 movimentos respiratrios/minuto ALTERAES DA RESPIRAO Dispnnia: a respirao difcil, trabalhosa ou curta. sintoma comum de vrias doenas pulmonares e cardacas; pode ser sbita ou lenta e gradativa. Ortopnia: a incapacidade de respirar facilmente, exceto na posio ereta. Taquipnia : respirao rpida, acima dos valores da normalidade, freqentemente pouco profunda. Bradipnia : respirao lenta, abaixo da normalidade. Apnia: ausncia da respirao MATERIAL

Relgio com ponteiro de segundos Papel e caneta para anotaes TCNICA Lavar as mos Orientar o paciente quanto ao exame No deixar o paciente perceber que esto sendo contados os movimentos Contagem pelo perodo de 1 minuto Lavar as mos no trmino Anotar no pronturio