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Regio Metropolitana I do Estado do Rio de Janeiro VolI

Cadernos Metropolitanos

Frum de Conselhos Municipais de Sade da Regio Metropolitana I Estado do Rio de Janeiro

2 SEMINRIO DE GESTO PARTICIPATIVA

PANORAMA, AVALIAO E DESAFIOS


Realizao Frum de Conselhos Municipais de Sade da RM 1 - RJ Universidade Estadual do Rio de Janeiro Universidade Federal do Rio de Janeiro Secretaria de Gesto Participativa - Ministrio da Sade

SADE DA FAMLIA:

2004 Ministrio da Sade permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte. Srie D. Reunies e Conferncias Edio, distribuio e informaes: Secretaria de Gesto Participativa Coordenao-Geral de Qualidade de Servio e Humanizao do Atendimento Esplanada dos Ministrios, Edifcio Sede, bloco G, sala 435 CEP: 70058-900, Braslia DF Tel: (61) 315 3287 Tel: (61) 321 1935 E-mail: gestaoparticipativa@saude.gov.br Organizao: Projeto Mobilizao Social para a Gesto Participativa SGP/MS Coordenadora: Lcia Regina Florentino Souto Equipe: Rosemberg de Arajo Pinheiro Valria do Sul Martins Frum dos Conselhos Municipais de Sade da Regio Metropolitana I do Estado do Rio de Janeiro

Equipe da Universidade Federal do Rio de Janeiro: Elisabete Pimenta Arajo Paz Docente EEAN Elson Fontes Cormack- Docente FO Fabiana de Sousa Faria Residente Sade Coletiva NESC Flavia Champion de Oliveira Graduanda Fonoaudiologia Maria de Lourdes Tavares Cavalcanti Docente NESC Marta Maria Antonieta de Souza Santos - Docente INJC Marta Henriques de Pina Cabral Resid. Sade Coletiva Regina Lcia Dodds Bomfim Pesquisadora NESC Victoria Maria Brant Ribeiro - Docente NUTES Equipe da Universidade Estadual do Rio de Janeiro: Dbora de Sales Pereira Assistente Social (FSS) Maria Ins Souza Bravo Professora F. de Servio Social Maurlio Castro de Matos Prof. Fac. de Servio Social Rodrigo de Oliveira Ribeiro Assistente Social (FSS) Rose Santos Pedreira Graduanda Fac. de Servio Social

Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrfica

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto Participativa. Cadernos Metropolitanos: Regio Metropolitana do Estado do Rio de Janeiro vol II: 2 Seminrio de Gesto Participativa : Frum de Conselhos Municipais de Sade da Regio Metropolitana I do Estado do Rio de Janeiro: Sade da Famlia: panorama, avaliao e desafios. / Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto Participativa. Braslia: Ministrio da sade, 2004.

1. Servios de Sade. 2. Sade Pblica 3. Estatsticas de sade. I Brasil. Ministrio da sade. Secretaria de Gesto Participativa.

Ilustrao da capa: Sergio Murilo Tadeu NUTES/UFRJ

SUMRIO 1. Apresentao ............................................................................................................................... 2. A Humanizao do SUS .............................................................................................................. 2.1 HumanizaSUS: poltica nacional de humanizao.................................................................. 2.1.1 Marco Terico-Poltico ..................................................................................................... 2.1.2 Princpios norteadores da Poltica de Humanizao ........................................................ 2.2 Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e da Gesto em Sade no SUS: aspectos enfatizados no 2 Seminrio de Gesto Participativa do Frum de Conselhos de Sade da Regio Metropolitana I do RJ....................................................................................................... 3. O SUS e a Sade da Famlia ...................................................................................................... 3.1 Estratgia Sade da Famlia: desafios e perspectivas para a gesto SUS ........................... 3.2 Expanso da Sade da famlia em Regies Metropolitanas .................................................... 3.2.1 Estratgia de Sade da Famlia na Regio Metropolitana I do Estado do Rio de Janeiro ......................................................................................................................................... 3.3 Propostas, Desafios e Perspectivas Referentes Ateno Bsica e Sade da Famlia ..................................................................................................................................................... 21 19 1 2 2 2 5

5 10 15 18

4. A Poltica de Sade sob a tica dos Agentes Comunitrios de Sade: Anlise da Capacitao Realizada no Municpio de Belford Roxo Baixada Fluminense/RJ ....................................... 24 4.1 Breve Caracterizao do Municpio de Belford Roxo........................................................... 25

4.1.1 Caracterizao Geral ............................................................................................................ 25 4.1.2 Situao de Sade........................................................................................................ 26 4.1.2.1 Indicadores de Natalidade, Mortalidade e Morbidade ..................................... 27 4.1.2.2 Rede de servios ............................................................................................. 28 4.1.2.3 Rede Hospitalar ............................................................................................... 28 4.1.2.4 Rede Ambulatorial ........................................................................................... 30 4.2- O Programa de Sade da Famlia....................................................................................... 4.3- Agentes Comunitrios de Sade.................................................................................................. 4.4 - Dinmica da Capacitao................................................................................................... 30 32 33

4.5. Reflexes sobre os Problemas de Sade Identificados....................................................... 35 5. O Financiamento da Sade .......................................................................................................... 39 5.1 Programao Pactuada e Integrada e a Metodologia de clculo dos tetos financeiros no Estado do Rio de Janeiro.......................................................................................................... 40

5.2 Recursos Financeiros da Sade nos Municpios da Baixada Fluminense: o Estado da Arte 42 6. Estratgia de Sade da Famlia em Municpios da Regio Metropolitana I : Avaliao e desafios segundo os participantes do 2 Seminrio de Gesto Participativa ................................ 46 6.1 Sntese do Grupo Focal sobre Sade da Famlia.................................................................. 46 6.2 Sntese das avaliaes e das propostas apresentadas pelos grupos de discusso no II Seminrio de Gesto Participativa da Regio Metropolitana I ............................................ 46 6.3 Propostas apresentadas para superao dos entraves ao funcionamento do PSF............. 47

ANEXO I ........................................................................................................................................... 48 ANEXO II........................................................................................................................................... 53 ANEXO III.......................................................................................................................................... 56 ANEXO IV.......................................................................................................................................... 82

1. APRESENTAO
Esse 2 Caderno Metropolitano fruto do 2 Seminrio de Gesto Participativa da Regio Metropolitana do estado do Rio de Janeiro. Os Seminrios de Gesto Participativa tm por objetivo oferecer informao e conhecimento que auxiliem a populao na formulao de polticas pblicas, definindo prioridades e metas sociais em sade para a regio, e assim contribuir para canalizar investimentos e organizar os meios para atingi-los. O 2 Seminrio versou sobre Sade da Famlia: Panorama, Desafios e Perspectivas. O tema foi escolhido no 1 Seminrio de Gesto Participativa, quando se apresentou o Panorama Sanitrio da Regio, da Organizao dos Servios, da Transferncia dos Recursos e da Participao Popular. A organizao foi realizada de forma compartilhada pelo Frum de Conselhos Municipais de Sade da Regio Metropolitana I do RJ, pelo Conselho de Secretrios Municipais de Sade, a Associao de Prefeitos da Regio, as Universidades Federal e do Estado do RJ e o Ministrio da Sade. O evento ocorreu em Nova Iguau, em 25 de junho de 2004, e contou com 213 participantes: - Usurios: 98 (Conselheiros e Representantes de ONGs e Associaes) - Agentes Comunitrios de Sade: 32 - Profissionais de Sade: 28 (em grande parte integrantes das equipes de PSF) - Gestores: 25 (Secretrios, Subsecretrios, Coordenadores de Programa) - Convidados: 30 (UFRJ, UERJ, MS). O municpio de Japeri foi nico ausente, sem representao dos gestores, dos profissionais de sade ou dos usurios. Do municpio do Rio de Janeiro estiveram presentes representantes dos usurios e dos profissionais de sade. Os demais municpios da Regio Metropolitana I participaram com representao nos trs segmentos. Alm do Panorama da Sade da Famlia na Regio e as perspectivas de ampliao por meio do Programa de Expanso da Sade da Famlia (PROESF), as contribuies destacaram o seu potencial no s como reorganizador da Ateno Bsica mas do Sistema de Sade como um todo, nos vrios nveis de complexidade. Este caderno contm a sntese das conferncias proferidas pela Dr Regina Benevides, da Secretaria Executiva do Ministrio da Sade, que abordou as Polticas Estratgicas do Ministrio da Sade; pelo Dr. Antonio D. Silveira Filho, do Departamento de Ateno Bsica do Ministrio da Sade, que enfocou a Sade da Famlia:Panorama, Avaliao e Desafios e pelo Prof. Maurlio Castro de Matos, da Faculdade de Servio Social da UERJ, que relatou uma experincia de capacitao de Agentes Comunitrios de Sade realizada no municpio de Belford Roxo. Em seguida, aborda a expanso da Sade da Famlia e aspectos do financiamento da sade nos municpios da Baixada Fluminense, e por fim, descreve o resultado dos debates das oficinas de trabalho do Seminrio.

2. A HUMANIZAO DO SUS
Em sua exposio a Dr Regina Benevides explicou o que significa a humanizao da ateno sade; porque a mesma se tornou uma poltica estratgica do Ministrio e o processo de concretizao dessa poltica nas diferentes esferas assistenciais. Apresenta-se abaixo a parte inicial do documento norteador da Poltica Nacional de Humanizao do Ministrio da Sade. O texto completo est disponvel na internet no endereo http://www.saude.gov.br/humanizasus.

2.1 HUMANIZASUS: POLTICA NACIONAL DE HUMANIZAO

A Humanizao como eixo norteador das prticas de ateno e gesto em todas esferas do SUS. 2.1.1 Marco Terico-Poltico Os inmeros avanos no campo da sade pblica brasileira - verificados especialmente ao longo de quase duas dcadas - convivem, de modo contraditrio, com problemas de diversas ordens. Se podemos, por um lado, apontar avanos na descentralizao e regionalizao da ateno e da gesto da sade, com ampliao dos nveis de eqidade, integralidade e universalidade, por outro, a fragmentao dos processos de trabalho esgaram as relaes entre os diferentes profissionais da sade, entre estes e os usurios; o trabalho em equipe, assim como o preparo para lidar com a dimenso subjetiva das prticas do cuidado, fragilizando-o. Portanto, para a construo de uma poltica de qualificao do SUS, a humanizao deve ser vista como uma das dimenses fundamentais, no podendo ser entendida apenas como mais um "programa" a ser aplicado aos diversos servios de sade, mas como uma poltica que opere transversalmente em toda a rede SUS. O risco de tomarmos a humanizao como mais um "programa" seria o de aprofundar relaes verticais em que so estabelecidas normativas que "devem ser aplicadas e operacionalizadas", o que significa, grande parte das vezes, efetuao burocrtica, descontextualizada e dispersiva, aes pautadas em ndices a serem cumpridos e metas a serem alcanadas, independente de sua resolutividade e qualidade. Com isto, estamos nos referindo a necessidade de adotar a humanizao como uma poltica transversal entendida como um conjunto de princpios e diretrizes que se traduzem em aes nas diversas prticas de sade e esferas do sistema, caracterizando uma construo

coletiva. A humanizao como uma poltica transversal supe necessariamente ultrapassar as fronteiras, muitas vezes rgidas, dos diferentes saberes/poderes que se ocupam da produo da sade. Acreditamos que a humanizao deva se constituir como vertente orgnica do Sistema nico de Sade. Mas, queremos tambm que sua afirmao como poltica transversal garanta este carter questionador das verticalidades com o qual estamos, na sade, sempre em risco de nos ver capturados. Como poltica ela deve portanto, traduzir princpios e modos de operar no conjunto das relaes entre profissionais e usurios, entre os diferentes profissionais, entre as diversas Unidades e Servios de Sade, enfim, entre as instncias que constituem o SUS. O confronto de idias, o planejamento, os mecanismos de deciso, as estratgias de implementao e de avaliao, mas principalmente o modo como tais processos se do, devem confluir na construo de trocas solidrias e comprometidas com a produo de sade, tarefa primeira da qual no podemos nos furtar. De fato, nossa tarefa se apresenta dupla e inequvoca, qual sejam a da produo de sade e a da produo de sujeitos. neste ponto indissocivel que a humanizao se define: aumentar o grau de coresponsabilidade dos diferentes atores que constituem a rede SUS no cuidado a sade implica mudana na cultura da ateno dos usurios e da gesto dos processos de trabalho. Tomar a sade como valor de uso ter como padro na ateno o vnculo com os usurios, garantir direitos dos usurios e seus familiares, estimular que eles se coloquem como protagonistas do sistema de sade atravs de sua ao de controle social, mas tambm ter melhores condies para que os profissionais efetuem seu trabalho de modo digno e criador de novas aes e que possam participar como co-gestores de seu processo de trabalho. Neste sentido, a humanizao supe troca de saberes (incluindo os dos usurios e de sua rede social), dilogo entre os profissionais, modos de trabalhar em equipe. E aqui vale ressaltar que no estamos nos referindo a um conjunto de pessoas reunidas eventualmente para "resolver" um problema, mas produo de uma grupalidade que sustente construes coletivas, que suponha mudana entre seus componentes. Levar em conta as necessidades sociais, desejos e interesses dos diferentes atores envolvidos no campo da sade transforma a poltica em aes materiais e concretas. Tais aes polticas tm capacidade de transformar ou manter a ordem, constituir novos sentidos, colocandose, assim, a importncia e o desafio de estarmos, constantemente, construindo e ampliando os espaos da troca para que possamos dar o sentido que queremos. Assim, tomamos a humanizao como estratgia de interferncia no processo de produo

de sade levando em conta que sujeitos sociais quando mobilizados, so capazes de modificar realidades, transformando-se a si prprios neste mesmo processo. Trata-se, sobretudo, de investir na produo de um novo tipo de interao entre os sujeitos que constituem os sistemas de sade e deles usufruem, acolhendo tais atores e fomentando seu protagonismo. A humanizao como uma das estratgias para alcanar a qualificao da ateno e da gesto em sade no SUS estabelece-se, portanto, como construo/ativao de atitudes tica-esttica-polticas em sintonia com um projeto de co-responsabilidade e qualificao dos vnculos interprofissionais e entre estes e os usurios na produo de sade. ticas porque tomam a defesa da vida como eixo de suas aes. Estticas porque esto voltadas para a inveno das normas que regulam a vida, para os processos de criao que constituem o mais especfico do homem em relao aos demais seres vivos. Polticas porque na polis, na relao entre os homens, que as relaes sociais e de poder se operam, que o mundo se constri. Construir tal poltica impe, mais do que nunca, que o SUS seja tomado em sua perspectiva de rede. Como tal, o SUS deve ser contagiado por esta atitude humanizadora e para isso, todas as demais polticas devero se articular atravs deste eixo. Trata-se, sobretudo, de destacar o aspecto subjetivo presente em qualquer ao humana, em qualquer prtica de sade. O mapeamento e a visibilidade de iniciativas e programas de humanizao na rede de ateno SUS, no Ministrio da Sade, a promoo do intercmbio e a articulao entre eles constituem aspectos importantes na construo do que chamamos Rede de Humanizao em Sade (RHS). Como em toda rede, a caracterstica da conectividade a que mais se destaca. Estar conectado em rede implica exatamente estes processos de troca, de interferncia, de contgio, que queremos. Uma rede comprometida com a defesa da vida. Uma rede humanizada porque lida com a complexidade sempre diferenciadora do viver. Nesta rede esto todos os sujeitos, gestores de sade e usurios, todos cidados. Podemos dizer que a Rede de Humanizao em Sade uma rede de construo permanente de laos de cidadania. Trata-se, portanto, de olhar cada sujeito em sua especificidade, sua histria de vida, mas tambm de olh-lo como sujeito de um coletivo, sujeito da histria de muitas vidas. Num momento em que o pas assume clara direo em prol de polticas comprometidas com a melhoria das condies de vida da populao, as polticas de sade devem contribuir realizando sua tarefa de produo de sade e de sujeitos, de modo sintonizado com o combate fome, misria social e na luta pela garantia dos princpios ticos no trato com a vida humana. Humanizar a ateno e a gesto em sade no SUS se coloca, dessa forma, como

estratgia inequvoca para tais fins, contribuindo efetivamente para a qualificao da ateno e da gesto, ou seja: ateno integral, equnime, com responsabilizao e vnculo, para a valorizao dos trabalhadores e para o avano da democratizao da gesto e o controle social. 2.1.2 Princpios norteadores da Poltica de Humanizao x Valorizao da dimenso subjetiva e social em todas as prticas de ateno e gesto no SUS, fortalecendo o compromisso com os direitos do cidado, destacando-se o respeito s questes de gnero, etnia, raa, orientao sexual e s populaes especificas (ndios, quilombolas, ribeirinhos, assentados, etc.); x Fortalecimento de trabalho em equipe multiprofissional, fomentando a transversalidade e a grupalidade; x Apoio construo de redes cooperativas, solidrias e comprometidas com a produo de sade e com a produo de sujeitos; x Construo de autonomia e protagonismo dos sujeitos e coletivos implicados na rede do SUS; x Co-responsabilidade desses sujeitos nos processo de gesto e ateno; x Fortalecimento do controle social com carter participativo em todas as instncias gestoras do SUS; x Compromisso com a democratizao das relaes de trabalho e valorizao dos profissionais de sade, estimulando processos de educao permanente.

2.2 Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e da Gesto em Sade no SUS: aspectos enfatizados no 2 Seminrio de Gesto Participativa do Frum de Conselhos de Sade da Regio Metropolitana I do RJ. Em sua explanao Dr Regina Benevides destacou as estratgias em andamento para viabilizar a humanizao e a qualificao da ateno sade. A Humanizao visa modificar a forma como os servios esto organizados, a maneira como a assistncia realizada, para melhorar a qualidade da ateno a sade. A conferncia teve incio com a apresentao da Agenda Estratgica do Ministrio da Sade, a abranger as seguintes aes: x Projeto Farmcia Popular; x Qualificao da Ateno Sade QUALISUS; x Qualificao da Ateno Bsica;

x Qualificao do Atendimento de Urgncia e Emergncia; x Qualificao da Ateno Hospitalar; x Sade Bucal; x Sade da Mulher; x Poltica de Transplantes; x Saneamento Bsico; x Sade Mental; x Controle da Tuberculose e da Hansenase; x Instituio do Servio Civil; x Produo de Imunobiolgicos, Hemoderivados e Frmacos; x Sade Indgena. O desenvolvimento de cada uma delas deve incluir a Humanizao, na perspectiva dos usurios, dos profissionais de sade e da gesto. Por exemplo: - No Projeto da Farmcia Popular, alm do fornecimento de medicamentos, a preocupao com a preveno, com a promoo e com a desmedicalizao precisa estar presente de forma efetiva. - Na Regio Sudeste, o QUALISUS ter incio pela reorganizao das Urgncias e Emergncias, a qual no alcanar o impacto desejado se ficar restrita ao aumento do nmero de ambulncias (previsto no Servio de Atendimento Mvel de Urgncia/SAMU) e do aparato tecnolgico. Estes elementos so necessrios desde que acompanhados de medidas de reorganizao da assistncia e de articulao com a rede. O reconhecimento da necessidade de se estabelecer uma Poltica Nacional de Humanizao se deu com base nas denncias, reclamaes de necessidades no atendidas e queixas da populao junto a Secretaria de Gesto Participativa. A Poltica de Humanizao necessria para: - Garantir acesso universal, integral e equnime com acolhimento (ser recebido, escutado, visto, como sujeito e como cidado) e resolutividade (compromisso do profissional com o atendimento de qualidade); Enfrentar a fragmentao das aes e programas de sade.

H necessidade de mais recursos para a sade, mas tambm h necessidade de saber aplicar bem os recursos existentes. Para que isso ocorra, preciso superar a fragmentao das polticas no momento em que so formuladas. A presena de representantes de trs secretarias do Ministrio da Sade no Seminrio ilustra esta

iniciativa de buscar a integrao em todas as esferas: federal, estadual e municipal; - Reconhecer, valorizar e garantir condies dignas aos trabalhadores da sade. A Humanizao no mais um programa do Ministrio da Sade, mas sim uma diretriz para uma poltica transversal que deve estar presente em todas as aes e instncias nas quais ser implantada, uma diretriz que deve estar articulada Poltica de Educao Permanente e de Gesto Participativa. Um dos propsitos da Humanizao superar a compartimentalizao da ateno sade desde a esfera federal, onde se definem: a repartio dos recursos segundo planos e programas estanques, at a prestao do cuidado, quando a pessoa submetida a diferentes profissionais e procedimentos, sem que haja dilogo entre eles, e sem compartilhamento da responsabilidade pelo cuidado ao indivduo. A falta de integrao e de articulao prejudica a qualidade da ateno em diversas situaes. No Rio de Janeiro coexistem pelo menos quatro diferentes sistemas de ateno hospitalar com baixa capacidade de interlocuo entre eles (os hospitais pblicos federais, os hospitais prprios da rede estadual e municipal, os hospitais privados credenciados ao SUS na esfera municipal e os hospitais do setor privado supletivo, cujo acesso se d pelos planos de sade). Doenas como a Tuberculose e a Hansenase demandam o envolvimento das equipes de PSF para ampliar o quantitativo de diagnsticos nas fases iniciais da doena e diminuir o abandono ao tratamento, com aes que se articulem s estratgias de promoo da sade, assegurando que (nveis de gesto) se engajem no enfrentamento desses problemas. Por ser uma Poltica Transversal, a humanizao deve fazer parte dos diversos processos estruturantes da ateno sade: o o o o o o o o o o o o Programao Pactuada Integrada (PPI) Poltica Nacional de Ateno s Urgncias Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU) Hospitais de Pequeno Porte Programa Nacional de Avaliao dos Servios de Sade Programa de Humanizao do Pr-Natal e Nascimento Pacto para Reduo da Mortalidade Materno-Infantil Prmio Fernandes Figueira Poltica Nacional de Alta Complexidade Plos de Educao Permanente Aes de implementao da Gesto Participativa Contrato de Gesto com os Hospitais Universitrios

Deve estar articulada com:  a Educao Popular em Sade  a Poltica Nacional de Promoo da Sade  o Comit Tcnico de Sade da Populao Negra  a Secretaria Especial de Polticas de Promoo da Igualdade Racial  o Conselho Nacional de Combate discriminao na Formao do Trabalho no Ministrio da Sade

A Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e da Gesto no SUS tem por objetivo, portanto, reorganizar a ateno sade humanizando e qualificando os servios e garantindo quatro marcas especficas: 1. ampliao do acesso com reduo das filas e do tempo de espera, com atendimento acolhedor e resolutivo, baseado em critrios de risco; 2. que todo usurio do SUS possa saber quem so os profissionais que cuidam de sua sade e que os servios de sade se responsabilizaro por sua referncia territorial; 3. que as unidades de sade informem a populao o acompanhamento de pessoas de sua rede social (de livre escolha) e seus direitos do cdigo dos usurios do SUS; 4. que as unidades de sade implementaro aes para a Gesto Participativa e para a Educao Permanente aos seus trabalhadores e usurios.

O que afinal Humanizao? Com base na apresentao da Dr Regina Benevides, podemos sintetizar que, no campo da sade, Humanizao diz respeito a uma aposta tica-esttica-poltica: tica porque implica a atitude de usurios, gestores e trabalhadores de sade comprometidos e coresponsveis; esttica porque relativa ao processo de produo da sade e de subjetividades autnomas e protagonistas; poltica porque se refere organizao social e institucional das prticas de ateno e gesto na rede do SUS. Para orientar a implementao da Humanizao foram definidas algumas diretrizes gerais: x Ampliar o dilogo entre os sujeitos implicados no processo de produo da sade, promovendo a Gesto Participativa; x Implantar, estimular e fortalecer Grupos de Trabalho de Humanizao com plano de trabalho definido; estimular prticas resolutivas, racionalizar e adequar o uso de medicamentos; reforar o conceito de clnica ampliada; sensibilizar as equipes de sade

para o problema da violncia intrafamiliar e para a questo dos preconceitos; adequar os servios ao ambiente e cultura local, respeitando a privacidade e promovendo a ambincia acolhedora e confortvel; viabilizar participao dos trabalhadores nas unidades de sade atravs de colegiados gestores; implementar sistema de comunicao e informao que promova o auto desenvolvimento e amplie o compromisso social dos trabalhadores de sade; incentivar e valorizar a jornada integral no SUS, o trabalho em equipe e a participao em processos de educao permanente.

Parmetros de acompanhamento da implementao O acompanhamento da implementao desta poltica orientado por parmetros estabelecidos segundo as esferas de ateno. na Ateno Bsica x Elaborao de projetos de sade individuais e coletivos para usurios e sua rede social, considerando as polticas intersetoriais e as necessidades de sade locorregionais; x Incentivo s prticas promocionais da sade; x Formas de acolhimento e incluso do usurio que promovam a otimizao dos servios, o fim das filas, a hierarquizao de riscos e a efetivao do acesso aos demais nveis do sistema. na Urgncia e Emergncia, nos Pronto-Socorros, Pronto-Atendimentos, Assistncia Pr-Hospitalar e outros x Acolhimento de demanda por meio de critrios de avaliao de risco, garantido o acesso referenciado aos demais nveis de assistncia; x Garantia de referncia e contra-referncia, resoluo em urgncia e emergncia, provendo o acesso estrutura hospitalar e a transferncia segura conforme a necessidade dos usurios; x Definio de protocolos clnicos, eliminando intervenes desnecessrias e respeitando a individualidade do sujeito.

3. O SUS e a Sade da Famlia


Antonio Dercy Silveira Filho O Sade da Famlia constitui uma estratgia para a organizao e o fortalecimento da Ateno Bsica como o primeiro nvel de ateno sade no SUS
(4)

. Busca a reorganizao do

modelo de ateno a sade pela ampliao do acesso e pela qualificao das aes da Ateno Bsica, centrando-as no modelo de Promoo da Sade (6), construdas com base na reorientao das prticas dos profissionais de sade. A estratgia Sade da Famlia fundamenta-se em universalizao, integralidade, equidade, hierarquizao, descentralizao
(3)

controle

social,

vindo

ao

encontro

dos

princpios

constitucionais do SUS

. A Sade da Famlia refere-se a um modo de organizao da ateno

bsica, e portanto realiza todas as aes inerentes a esse nvel de ateno: preveno, promoo, assistncia e reabilitao. Sua diferena ao modelo tradicional de organizao da ateno bsica, d-se pelo modo com o qual a Sade da Famlia opera, ou seja, pela forma: (1) como planeja e realiza suas aes de sade; (2) em que se insere e se vincula a uma comunidade adscrita; (3) como lida com as diferentes necessidades e demandas (individuais e coletivas); (4) como acolhe, vigia e cuida dos cidados; (5) se antecipa ao aparecimento dos agravos da sade, lidando com as questes scio-ambientais e familiares; (6) interage e fomenta o desenvolvimento comunitrio; e, (7) estimula e pauta toda sua atividade na realidade local, por meio da participao popular e controle social. Estaremos destacando alguns princpios organizacionais da estratgia Sade da Famlia, utilizados pelo sistema de sade canadense
(5,8,13,14,15,23,24)

, com propsito de facilitar sua

compreenso e contribuir para o debate. O primeiro afirma que O profissional de Sade da Famlia Hbil. Significa dizer que estes profissionais devem ter habilidades: na clnica, de relacionamento, de desenvolvimento do trabalho em equipe, de estabelecer parcerias, de comprometer-se ao usurio, no respeito individual e familiar quanto ao modo de adoecer ou ter sade. O segundo princpio da Sade da Famlia, refere que O Profissional de Sade da Famlia Fonte de Recursos para uma Populao Definida, isto , sente-se responsvel pelo fomento qualitativo de uma comunidade adscrita, tem capacidade de manejar as situaes adversas seja: no acesso s aes da ABS; no acesso aos demais nveis de complexidade; na manuteno estrutural, de equipamentos e no manejo dos recursos disponveis para a prtica em sade. O terceiro diz que A sade da Famlia um Campo Interdisciplinar Baseado na Comunidade, portanto a ateno em sade pauta-se na dimenso do Cuidado Familiar e, se d por intermdio de uma equipe multiprofissional para uma dada populao adscrita, considerando e conhecendo os diferentes contextos em que ela vive: domiclios, espaos comunitrios, empresas e outros. A Sade da Famlia integra uma rede de suporte a esta comunidade, mantendo a interface com os diferentes atores e setores da rea social, sejam governamentais ou

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no. O quarto princpio afirma que A Relao Equipe e Famlia o Foco Central da Sade da Famlia, ou seja, os profissionais de Sade da Famlia so, antes de tudo, comprometidos com seus usurios; esto sempre prontos a ouvi-los; desenvolvem cuidados contnuos ao longo do tempo, estabelecendo uma relao de mtua confiana; e, quando necessrio, advogam a favor de sua comunidade. Para organizar-se, por meio da Sade da Famlia, a Ateno Bsica deve se constituir no primeiro contato para a comunidade adscrita, configurar-se como a porta de entrada para um sistema hierarquizado e regionalizado
(4)

. Mas esta entrada no significa uma passagem, um

simples meio de encaminhamento aos demais nveis de complexidade do SUS. Ao contrrio, uma entrada que se refere a uma permanente ateno da equipe de sade quele cidado, quela famlia, estejam em quaisquer outros nveis de ateno do sistema. A equipe passa a ser co-responsvel pelo processo sade e doena de sua comunidade. Portanto, imprescindvel que a Sade da Famlia faa parte de um sistema que garanta acesso na ateno especializada e hospitalar, por meio da referncia e contra-referncia, sempre que necessrio. Porm, em sendo a Equipe de Sade da Famlia (ESF) a referncia qual se vinculam os cidados, seu acompanhamento, segmento e tratamento aps internao ou consulta especializada, de responsabilidade desta equipe (9). Estudos demonstram que a ateno bsica organizada pela estratgia Sade da Famlia, quando bem capacitada e integrada comunidade, capaz de resolver 85% das demandas de sade da populao (19). Significa dizer que os profissionais da Sade da Famlia so especialistas nas patologias mais freqentes e comuns que acometem a comunidade sob sua responsabilidade. Outra caracterstica importante da Sade da Famlia a possibilidade de constituir o Cuidado Longitudinal s famlias. A Longitudinalidade uma das conquistas das equipes que, por meio do acompanhamento contnuo s famlias de uma dada comunidade, ao longo do tempo, passa a conhecer profundamente seus problemas, seja no plano do coletivo ou dos indivduos. Portanto as Equipes de Sade da Famlia (ESF) e Equipes de Sade Bucal (ESB) so responsveis pela sade da populao adscrita sua unidade de sade de forma permanente, resolutiva e humana. Os profissionais de sade devem estabelecer vnculos de confiana e responsabilidade com os indivduos, famlias e comunidades por eles acompanhadas. As aes de sade devem ser orientadas para o cuidado integral dos indivduos inseridos em suas respectivas famlias e comunidade constitucional da Integralidade no SUS
(17) (9)

. Esse um dos sentidos atribudos ao princpio

. Destacam-se ainda outros sentidos desse mesmo

conceito, como por exemplo ver o indivduo como um todo, um nico organismo vivo. Outro se refere abordagem profissional na assistncia aos problemas de sade dos indivduos, reforando a necessidade de profissionais generalistas, que atendam a todas as necessidades de sade, faixas etrias e fases do desenvolvimento humano. Essa premissa constante tanto para

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prtica mdica, quanto para a enfermagem e odontologia. Estes profissionais devem estar preparados para resolver 85% dos problemas de sade, por isso no se descarta a necessidade de que as equipes estejam inseridas numa rede assistencial de nvel mdio e de alta complexidade, onde haja a possibilidade de acessar a profissionais de outras especialidades como, pediatria, clinica mdica, endodontia etc. Fato que refora outro sentido da Integralidade no SUS, a de haver uma rede de assistncia sade hierarquizada e regionalizada, mediada por um sistema de referncia e contra-referncia. As aes da ESF devem se realizar de forma coordenada, quer dizer, de maneira que seja compatvel a realizao de aes programadas, especialmente aos grupos mais vulnerveis ao processo sade doena (hipertensos, diabticos, crianas, idosos etc.) e aes da ateno demanda espontnea, problemas que afligem em um dado momento os indivduos. A esse processo podemos denominar Coordenao e constitui-se em um grande desafio para as ESF, porque todo o antigo modelo de ateno sade pautava-se especialmente na assistncia demanda espontnea, em um constante ciclo de: acmulo de doena, consulta mdica, medicalizao, alvio sintomtico ou cura, nova exposio aos fatores que favorecem o aparecimento das doenas, novo acmulo de doena e assim por diante. Trabalhar de forma Coordenada requer esforo da equipe em lidar, de maneira planejada, com os determinantes da sade, buscando prover meios para que indivduos, famlias e comunidade possam lidar com a melhoria da qualidade de vida, individual e coletivamente. propiciar condies, por meio do modelo de Promoo da Sade, para que as pessoas sejam capazes de viver plenamente, da melhor maneira possvel, mesmo com limitaes fsicas, biolgicas, sociais, ambientais etc. A intersetorialidade condio essencial Promoo da Sade e da qualidade de vida da populao, uma vez que as aes que promovem a sua melhoria, no se limitam ao setor sade. A Sade da Famlia deve ser um catalisador e potencializador dos recursos comunitrios, governamentais ou no, na busca de soluo dos principais problemas da comunidade. A ESF segue sua orientao comunitria por meio do estmulo participao da populao na discusso dos seus problemas de sade, na busca de suas solues, na garantia da qualidade dos servios de sade, ou seja, no planejamento em sade. A eleio da famlia como foco da ateno se d porque (1) os reais objetos da ateno sade das ESF se orientam pela Promoo da Sade. Promover a sade em um campo multidisciplinar e multisetorial, no qual a famlia desempenha papel fundamental construo de hbitos saudveis; (2) a nossa sociedade organizada mantendo como clula central a famlia, compreendendo toda a complexidade e diversidade em que as famlias contemporneas se constituem. O ncleo familiar funciona como tradutor de toda uma dinmica social, microreproduzindo conflitos, dificuldades, necessidades e outras questes que afetam o equilbrio do processo sade e doena; (3) o restabelecimento da sade e sua manuteno se do por meio do cuidado, e a famlia prioritariamente provedora de cuidados.

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Para organizar a ateno bsica com a estratgia Sade da Famlia necessrio que as equipes realizem : I. Planejamento das Aes, cujos objetivos so: conhecer os fatores determinantes do processo sade e doena da comunidade adscrita; estabelecer prioridades e traar estratgias para enfrentar os problemas detectados; conhecer o perfil epidemiolgico da populao; garantir estoque de insumos necessrios para o funcionamento do trabalho. As principais aes de Planejamento das equipes so: (1) realizar a apropriao do territrio, com a espacializao das diferenas e desigualdades entre as micro-reas, e a identificao dos Grupos Prioritrios para Ateno e Assistncia Programada; (2) Planejamento do Cuidado Longitudinal s Famlias, identificando aquelas que convivem com situaes, conflitos que propiciam o aparecimento ou o agravamento dos quadros patolgicos; (3) Identificao e proposio de parcerias com a Rede Social, Comunitria, de Apoio, Intersetorial para a superao dos principais problemas comunitrios. II. Assistncia, Promoo e Vigilncia Sade, cujos objetivos so, a partir do conhecimento dos fatores que determinam a qualidade de vida da comunidade de seu territrio: propor solues na ateno integral sade; desenvolver as aes de sade pela prtica Baseada em Evidncias, pautando sua atitude clnica sob consagradas linhas de conduta; articular-se com outros setores e instituies locais e movimentos sociais organizados, buscando integrar aes que contribuam para melhorar a qualidade de vida da comunidade. III. Trabalho Interdisciplinar em Equipe, cujos objetivos so: realizar atribuies especficas de cada profissional e potencializar aes comuns; compartilhar conhecimentos e informaes para o bom desempenho do trabalho; participar da formao e do treinamento do pessoal auxiliar, voluntrios e estagirios; compartilhar conhecimentos com a comunidade a fim de promover o autocuidado, o cuidado familiar e a minimizao dos riscos scio-ambientais. IV- Abordagem Integral da Famlia, cujos objetivos so: compreender a famlia de forma integral e sistmica, como espao de desenvolvimento individual e de grupo, dinmico e passvel de crises; identificar a relao da famlia com a comunidade; utilizar metodologias relacionais que possibilitem o estabelecimento do Cuidado Familiar nas situaes necessrias; promover o autocuidado e o cuidado familiar; identificar os processos de excluso ou violncia, e possibilitar abordagem compartilhada entre diferentes disciplinas e setores e de acordo com os preceitos legais e ticos existentes.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. BRASIL, MINISTRIO DA SADE Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB) competncia maio de 2004 BRASIL, MINISTRIO DA SADE Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB) competncia junho de 2004 BRASIL, MINISTRIO DA SADE, Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. DOU 20 de setembro de 1990, BRASIL, MINISTRIO DA SADE Guia Prtico de Sade da Famlia. Departamento de Ateno Bsica Sade, 2001. 128p. CRISTIEE, S.J., Working With Families In Primary Care. Kelloggs Foundation, 1984. DALMASO, A.S.W & NEMES FILHO, A. Promoo Sade. In: BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Manual de Condutas Mdicas. IDS USP. Braslia, 2001. (07:09). FRANCO,T.B., MERHY, E.E. PSF: Contradies de um Programa Destinado Mudana do Modelo Tecnoassistencial Campinas, Braslia: Conferncia Nacional de Sade on-line:availble at URL: http://www.datasus.gov.br/cns/cns.htm, 29/12/1999. LYNN WILSON, M.D. The Working With Family - Trabalhando com Famlias Livro de Trabalho para Residentes Prefeitura Municipal de Curitiba/ Secretaria Municipal de Sade td. Wagner, H.L. Curitiba 2000 49p. MENDES, E.V. Os Grandes Dilemas do SUS Tomo I e II. Casa da Qualidade Editora Salvador, 2001 MERHY, E.E. & ONOCKO, R. Agir em Sade. Ed, Hucitec. So Paulo 1997 385p. MERHY, E.E A Rede Bsica como uma Construo da Sade Pblica e seus Dilemas. In.: MERHY, E.E. & ONOCKO, R. Agir em Sade. Ed, Hucitec. So Paulo 1997 (197:228) MERHY, E.E. & ONOCKO, R. Introduo: o sentido deste livro e seus compromissos In. Agir em Sade: um desafio para o pblico Ed. HUCITEC Sade em Debate So Paulo, 1997 (13:16) MOYSS, S.T, TALBOT, Y. et al. Ferramentas de Descrio das Famlias e seus Padres de Relacionamento Rev, Mdica do Paran, Curitiba v 57, n 1/2 jan/dez 1999. OLIVEIRA, E., TALBOT, Y. et al. Ferramenta de Avaliao para Situaes Indefinidas e Manobras Preventivas em Sade da Famlia Rev. Mdica do Paran, Curitiba v 57, n 1/2 jan/dez 1999. PAPP, P., SILVERSTEIN, O., CARTER Family Sculpting in Preventive Work With Well Families Family Process 1973; 12(197:212) PEDOTTI, M.A. & MOYSS, S.M. A Histria dos 20 Anos de Ateno Primria em Curitiba e as outras estrias Divulgao em Debate, nov.2000 Rio de Janeiro 19 (6:13). PINHEIRO R, MATTOS RA (Orgs.). Os sentidos da integralidade na ateno e no cuidado sade. Rio de Janeiro: Abrasco, 2001 RODRIGES F, J Participao Comunitria e Descentralizao dos Servios de Sade. Rev. Adm. Pub. jul/set.1992. - Rio de Janeiro 26 (3)119:29 STARFIELD B. Cuidado Primrio: Necessidades, Servios e Tecnologia. Balano da sade. Nova York: Imprensa da Universidade de Oxford. 1998. STARFIELD B. O cuidado primrio essencial? Lancet 8930 (1994): 1129-33. STARFIELD B. A importncia do Cuidado Primrio em Sade. The Medical Reporter, 1999. STARFIELD, B. Ateno Primria: Equilbrio entre necessidades de Sade e Tecnologia UNESCO/ Ministrio da Sade Braslia, 2002 725p. SILVEIRA F, A.D. , OLIVEIRA, C.A., RIBEIRO, E.M. & LOPES, M.G. D Programa Sade da Famlia em Curitiba Estratgia de Implementao da Vigilncia Sade. In: DUCCI, L., PEDOTTI, M.A., SIMO, M.G. & MOYSS, S.J. Curitiba, a Sade de Braos Abertos. CEBES, Rio de Janeiro, 2001. (239:51). TALBOT, Y., WAGNER, H.L. et al. Bases Conceituais do Trabalho em Sade da Famlia Rev. Mdica do Paran, Curitiba v 57, n 1/2 jan/dez 1999 (16:21) TEIXEIRA, C. F. Modelos de ateno voltados para a qualidade, efetividade, equidade e necessidades prioritrias de sade. Texto elaborado como contribuio aos debates da XI Conferncia Nacional de Sade. 2000. WAGNER, A.B.P., WAGNER H.L. et al. Trabalhando com Famlias em Sade da Famlia Rev. Mdica do Paran, Curitiba v 57, n 1/2 jan/dez 1999 (40:46).

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3.1 Estratgia Sade da Famlia: desafios e perspectivas para a gesto SUS1.


Os mapas e grficos a seguir mostram a situao atual e a evoluo da Sade da Famlia em territrio nacional. Mapa 1: Situao de Implantao de Equipes de Sade da Famlia, Sade Bucal e Agentes Comunitrios de Sade BRASIL ABRIL/2004(1)
N ESF 19.943 N MUNICPIOS - 4.565 N ACS 188.503 N MUNICPIOS - 5.175 N ESB 7.131 N MUNICPIOS 2.944 ESF/ACS/SB ESF/ACS ACS ESF SEM ESF, ACS E ESB
FONTE: SIAB - Sistema de Informao da Ateno Bsica

No Mapa 1 observa-se a disposio de Equipes de Agentes Comunitrios de Sade (ACS), de Equipes de Sade da Famlia (ESF) e de Sade Bucal (SB) pelos municpios brasileiros. As reas em amarelo designam os municpios que possuem agentes comunitrios de sade, equipes de sade da famlia e equipes de sade bucal. Predominam na regio centrooeste e em estados do nordeste. O azul escuro refere-se aos municpios com equipes de sade da famlia e agentes comunitrios de sade, mas sem equipes de sade bucal; sobressai na regio sudeste. O azul claro indica reas em que a implantao ainda se restringe ao Programa de Agentes Comunitrios de Sade, isto , so municpios com ausncia de mdicos de famlia e ausncia de cirurgies-dentistas. Evidencia-se na regio norte, no nordeste e no sul. E por fim, as partes brancas do mapa delimitam aqueles municpios em que no h implantao de qualquer modalidade de sade da famlia (no possuem agentes comunitrios de sade, nem quaisquer

Texto elaborado com base nas informaes apresentadas por Silveira, A. D. no 2 Seminrio de Gesto Participativa do Frum de Conselhos de Sade da Regio Metropolitana I do RJ. Projeto A Gesto Participativa na Ateno Sade: impasses e inovaes em municpios e Regies Metropolitanas.

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outros profissionais de sade da famlia). So minorias e concentram-se nas regies sudeste e sul, alm de algumas reas isoladas prximas fronteira norte. Assim, exceto pelas regies sudeste e sul, a aglutinar as reas em branco, a Sade da Famlia est presente em quase todo o territrio brasileiro. O Mapa 2 refere-se a quantidade de pessoas assistidas pelo Programa de Sade da Famlia. Se por um lado existem equipes implantadas na maioria dos municpios, este nmero ainda est muito aqum das necessidades da populao. A regio centro-oeste e alguns estados do nordeste exibem melhor cobertura (proporo de famlias cadastradas no PSF). No entanto, como o mapa no discrimina faixas de cobertura menores ou maiores de 50%, a anlise torna-se prejudicada. Mapa 2: Cobertura Populacional do Programa Sade da Famlia - BRASIL,

Sem PSF Cobertura at 49,9% Cobertura >=50%

FONTE: SIAB - Sistema de Informao da Ateno Bsica

O Grfico 1 mostra a evoluo da implantao das equipes de sade da famlia ao longo dos anos, e a previso de expanso at 2007. Em 1994 o Ministrio da Sade instituiu a sade da famlia como um programa (PSF). A partir de 1997 o PSF tornou-se uma poltica prioritria com apoio financeiro do Ministrio da Sade para estimular os municpios a implantar o programa. Em 1998 teve incio a fase de rpida expanso do PSF, principalmente nos municpios pequenos e mais pobres, do interior, menos povoados, e distantes das reas metropolitanas. O Grfico 2 mostra o aumento do nmero de municpios com equipes implantadas ao longo dos anos.

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Grfico 1: Evoluo do Nmero de Equipes de Sade da Famlia Implantadas BRASIL - 1994 MAIO/2004(1)
REALIZADO

ESF
35.000 30.000 25.000 20.000 15.000 10.000 5.000 0
ESF 1994 328 1995 724 1996 847 1997 1. 623 1998 1999 2000 2001 2002 2003

META

2004

2005

2006

20 07

3. 083 4. 254

8. 604 13. 168 16. 698 19. 068 20. 166 25. 000 27. 000 30. 000

Grfico 2: Evoluo do Nmero de Municpios com Equipes de Sade da Famlia Implantadas BRASIL - 1994 - MAIO/2004(1)

5.000 4.500 4.000 3.500 3.000 2.500 2.000 1.500 1.000 500 N MUNICPIO S 1994 55 1995 150 1996 228 1997 567 1998 1.134 1999 1.647 2000 2.766 2001 3.684 2002 4.161 2003 4.488 2004 4.610

FONTE: SIAB - Sistema de Informao da Ateno Bsica

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3.2 Expanso da Sade da Famlia em Regies Metropolitanas2


O Programa de Sade da Famlia em vigncia propicia acesso s aes e servios de sade a populaes interioranas, residentes em reas pobres, at ento com infra-estrutura de servios inexistente ou extremamente precria, constituindo um avano nas condies de sade e cuidado destas povoaes. Um desafio atual ampliar e aprofundar a Estratgia da Sade da Famlia nas regies metropolitanas do pas, com alta densidade populacional e cujos territrios abrigam reas com alta concentrao de estabelecimentos de sade, ao lado de outras denominadas desertos sanitrios pela ausncia de equipamentos de sade. Neste cenrio aprofundam-se as dificuldades para a implementao bem sucedida da sade da famlia. O padro de consumo em sade pautado pela fragmentao e especializao hegemnico em regies metropolitanas, e ainda que para uma parte da populao se mantenha apenas enquanto aspirao dificulta a aceitao de um modelo de base generalista. As aes que possibilitam a expanso e consolidao da Estratgia de Sade da Famlia devem incorporar os diversos campos de saber na rea da sade e afins. Alm disso a integrao com os outros nveis de ateno fundamental para superar os obstculos e ser bem sucedida. Portanto preciso reorganizar a rede como um todo com base nos princpios da sade da famlia. A estas questes soma-se o distanciamento do estado veiculador de polticas de infraestrutura e proteo social nas favelas urbanas, expresso na ausncia ou insuficincia de equipamentos pblicos, seja de sade ou outrem (limpeza, educao, segurana, lazer, saneamento, etc). E o subseqente fortalecimento dos poderes marginais nestas reas, vinculados ao narcotrfico, a corrupo, e ao comrcio ilcito de armas. A implantao e consolidao da Estratgia de Sade da Famlia em reas com altos ndices de violncia depende, sobremaneira, da capacidade do Estado em garantir a segurana dos profissionais e da populao. Para isso necessrio contar com a atuao conjunta e pactuada do poder pblico, dos tcnicos, das lideranas locais e das organizaes civis atuantes nestas comunidades. Com a finalidade de estimular os municpios com mais de cem mil habitantes a difundir a Sade da Famlia o Ministrio da Sade instituiu o Projeto de Expanso da Sade da Famlia (PROESF). O PROESF estabelece uma srie de compromissos e metas a serem cumpridas pelos municpios, em contrapartida ao financiamento federal para a expanso da sade da famlia, durante o perodo de cinco anos. Nos municpios com populao entre 100.000 e 500.000 habitantes a cobertura da Sade da Famlia dever chegar a 70% da populao ao final destes cinco anos. E nos municpios com mais de 500.000 habitantes esta cobertura dever alcanar
2

Texto elaborado pela equipe do projeto A Gesto Participativa na Ateno Sade: impasses e inovaes em municpios e Regies Metropolitanas; tendo como base informaes apresentadas no 2 Seminrio de Gesto Participativa do Frum de Conselhos de Sade da Regio Metropolitana I do RJ.

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50% dos muncipes no mesmo perodo. Metas parciais foram estabelecidas para as fases intermedirias.

3.2.1 Estratgia de Sade da Famlia na Regio Metropolitana I do Estado do Rio de Janeiro


No Estado do Rio de Janeiro, em abril de 2004, estavam cadastradas 3.535.312 pessoas no PSF pelo Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB), representando 20,3% de cobertura no RJ (Grfico 3). Grfico 3: Percentual (%) de cobertura de PACS / PSF (abril 2004) Estado do Rio de Janeiro

20%
Populao: 14.724.475

4%

76%

PSF

PACS

DESCOBERTO

Fonte: Sistema de Informao de Ateno Bsica - DABS / MS

O Grfico 4 apresenta a cobertura de PSF por regio do estado, em outubro de 2003. Observa-se na Regio Metropolitana I o menor ndice, abaixo de 5%, de cobertura. Tal situao impossibilita o impacto positivo na sade da populao e a atuao da Sade da Famlia como um elemento de transformao e reorganizao da ateno. Portanto, esta informao refora a importncia de se traar uma estratgia comum para a implementao da Sade da Famlia na Regio Metro I. Grfico 4: Percentual (%) de cobertura do PSF - RJ - outubro / 2003
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 99,8 65,9 68,3 30,8 4,8 36,3 47,3 27,5 39,5

I II A E E A A N ST ORT RAN N A E A T O R N IT LI SE OL NOR PO P O R RO ET ET M M

O TR N CE

L SU

Fonte: SES-RJ

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A Tabela 1 retrata a cobertura de Sade da Famlia por municpio da Baixada Fluminense. Mag possui o maior ndice com 25% da populao assistida. Em Seropdica a cobertura se aproxima da encontrada em Mag, com a particularidade de possuir a menor populao dentre os municpios da regio. Duque de Caxias, Nova Iguau, Nilpolis, Queimados, e Belford Roxo esto na faixa entre 10% e 13% de cobertura. So Joo de Meriti est prximo a 7%; Itagua e Japeri esto com aproximadamente 4%; e Mesquita no possui Equipe de Sade da Famlia. Duque de Caxias o nico municpio com equipe de Sade Bucal (duas equipes). O Anexo I apresenta os grficos com a cobertura de PACS/PSF por municpio da Baixada Fluminense. Tabela 1: Situao dos Municpios da Regio Metropolitana I do Rio de Janeiro em relao Populao Coberta por ACS, ESF e ESB - julho, 2004(2)

Municpio Belford Roxo Duque de Caxias Itagua Japeri Mag Mesquita Nilpolis Nova Iguau Queimados S. Jo de Meriti Seropdica

Populao 457.201 808.614 87.736 88.668 218.821 174.045 152.363 792.208 129.131 456.778 70.065

N ACS N ESF 223 279 30 34 128 0 50 159 24 86 43 14 30 1 1 16 0 5 27 4 9 5

Pop. Cob. ESF 48280 103500 3450 3450 55200 0 17250 93150 13800 31050 17250 10,56% 12,80% 3,93% 3,89% 25,25% 0,00% 11,32% 11,76% 10,69% 6,80% 24,62%

N ESB 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Os oito municpios da Baixada Fluminense que possuem mais de 100.000 habitantes assinaram o convnio com o Ministrio da Sade para realizarem o PROESF. A Tabela 2 expe a situao destes municpios em relao ao componente 1 do PROESF. A Tabela 2A descreve o total de recursos a ser repassado por municpio, e em cada uma das trs fases; menciona ainda a meta total de cobertura do PSF a ser atingida ao final do projeto, e a meta parcial da fase 1, para cada um dos municpios. A Tabela 2B discrimina os recursos referentes a fase 1 que j foram repassados e o saldo devedor por municpio, alm de evidenciar a situao de cada municpio em relao ao projeto (as informaes atualizadas em 27/07/2004).

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Tabela 2 A B : Projeto de Expanso e Consolidao do Sade da Famlia PROESF COMPONENTE 1 - Apoio converso do modelo de ateno bsica de sade(2) (Atualizado em 27/07/2004) Tabela 2 A Cobertura Demonstrativo de Recursos (R$) PSF Municpio Total geral Jul 03 Meta Meta Fase I Fase II Fase III a Dez 08 Total Fase I 1 Belford Roxo 4.124.963 825.000 1.979.978 1.319.985 70% 35% 2 Duque de Caxias 5.212.923. 1.043.000 2.501.954 1.667.970 50% 30% 3 Mag 1.968.482 394.000 944.689 629.793 70% 35% 4 Mesquita 1.572.206. 315.000 754.324 502.883 70% 35% 5 Nilpolis 1.401.455 281.000 672.273 448.182 70% 35% 6 Nova Igua 5.109.493. 1.022.000 2.452.496 1.634.997 50% 35% 7 Queimados 1.163.361. 233.000 558.217 372.144 70% 35% 8 S. J. de Meriti 4.166.714. 834.000 1.999.628 1.333.086 70% 35% Sub-total 24.719.597 4.947.000 11.863.559 7.909.040 TABELA 2 B Municpio 1 2 3 4 5 6 7 8 Belford Roxo Duque de Caxias Mag Mesquita Nilpolis Nova Igua Queimados S. J. de Meriti Valor Repassado Fase 1 63.000,00 119.000,00 Saldo a Repassar Fase 1 762.000,00 924.000,00 394.000,00 315.000,00 24.000,00 1.022.000,00 233.000,00 834.000,00 Situao Em execuo Em execuo No enviou POA Em execuo Em execuo No enviou POA Em anlise de POA Em anlise de POA

257.000,00

3.3 Propostas, Desafios e Perspectivas Referentes Ateno Bsica e Sade da Famlia

Esta sesso traz as principais propostas e os desafios a enfrentar para ampliar e consolidar a Estratgia de Sade da Famlia com a perspectiva de reorganizao da Ateno Bsica na esfera nacional. x Dobrar em 4 anos o nmero de equipes da SF, alcanando 100 milhes de pessoas cobertas. x Ampliar a cobertura do PSF, especialmente nas capitais e grandes municpios x Ampliar as aes de Sade Bucal. x Ampliar os recursos para custeio da ateno bsica chegando a 50% cobertos com repasses federais. x Aumentar a retaguarda de aes de mdia complexidade ampliao da resolubilidade.

Proposies apresentadas no seminrio por Dr. Antonio Dercy Silveira Filho, do Departamento de Ateno Bsica do Ministrio da Sade.

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Alteraes no Financiamento I. Para competncia maio de 2004: x Atualizao da base populacional dos municpios (IBGE 2003) - 2.238.447 novos habitantes. x Reajuste nos valores dos incentivos financeiros do PACS (custeio e adicional 13 repasse). x Incentivo de R$ 6.000,00 para Equipe de Sade Bucal (ESB) e um segundo equipo para cada ESB, Modalidade 2. II. Para competncia julho de 2004: x Financiamento voltado Eqidade em Sade. Desafios e Perspectivas da Gesto da Ateno Bsica Reviso da Portaria n 1.886/97 Propostas adequadas de financiamento 1. PROESF Componente 3 Avaliao e Acompanhamento da ABS pelos estados. 2. PROESF Materno Infantil. 3. Financiamento diferenciado possibilitando a Eqidade em Sade. x para municpios <30mil Hab. e Regio Amaznica (<50 MIL Hab.) e IDH <0,7. x ampliao de 50% de Incentivo SF e SB para Municpios com populao assentada e quilombos a cada 2400 hab. desse grupo. 4. Sade Bucal Centros de Especialidades Odontolgicas. 5. Ampliao do PAB 13 incluindo os incentivos da vigilncia sanitria para todos municpios valor mnimo R$13,00. 6. Equipes em Transio em Sade da Famlia que recebero 40% do valor da ESF, sendo constitudas com dois mdicos de 20hs e atendendo em pediatria, clinica mdica, ginecologia e obstetrcia. 7. Equipes Matriciais de Apoio de sade mental, reabilitao (TO e fisioterapia), atividades fsicas e prticas complementares. Desafios da estratgia Sade da Famlia 1. Regulamentao do Vnculo (Secretaria de Gesto da Educao e Trabalho em Sade/SEGETS). 2. Capacitao e Educao Permanente. 3. Satisfao com a clnica:

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x Resolubilidade. x Integralidade. x Continuidade da ateno. 4. Qualificao / Acreditao. 5. Monitoramento e avaliao da ABS. relevante mencionar que os cinco itens apresentados como desafios da Estratgia Sade da Famlia foram evidenciados como entraves ao PSF nos Grupos de Trabalho no Seminrio. Este fato confirma a necessidade de enfrentar estas questes atravs de pactos coletivos e regionais.

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4. A Poltica de Sade sob a tica dos Agentes Comunitrios de Sade: Anlise da Capacitao Realizada no Municpio de Belford Roxo Baixada Fluminense/RJ4 Apresentao
Pretende-se realizar uma reflexo sobre a estratgia de Sade da Famlia, mais conhecida como Programa de Sade da Famlia, a partir de uma atividade de pesquisa e extenso desenvolvida no municpio de Belford Roxo, no estado do Rio de Janeiro. A Atividade se deu por meio do Curso de Capacitao para Agentes Comunitrios de Sade de Belford Roxo e foi uma iniciativa da Coordenao do PACS/PSF da Secretaria de Sade do municpio, com objetivo de municiar aqueles profissionais de subsdios, para sua atuao junto populao usuria. O Projeto Polticas Pblicas de Sade: o potencial dos conselhos do Rio de Janeiro/UERJ5 foi requisitado pela Coordenao do PACS/PSF do municpio de Belford Roxo. A proposta de trabalho foi construda numa reunio da equipe do Projeto Polticas Pblicas de Sade contando com representantes da Coordenao do PSF e do Conselho Municipal de Sade. Ficou planejado que seriam realizadas quatro oficinas e que o Projeto se encarregaria em abordar a discusso sobre a Poltica de Sade e Controle Social6. Na poca, o Programa de Agentes Comunitrios de Sade no municpio referido era composto por 240 agentes comunitrios de sade distribudos em 14 equipes de sade da famlia. Foram capacitados, atravs deste Curso de Capacitao, aproximadamente 210 agentes comunitrios de sade. Como a meta era capacitar todos os agentes de sade foi necessrio, para um trabalho mais qualitativo, dividi-los de modo que em cada oficina realizada fossem capacitados 60 agentes de sade. Sendo assim, as oficinas ocorreram nos meses de novembro (2003), janeiro e maro (2004). Este texto est estruturado da seguinte forma: uma caracterizao de Belford Roxo da Estratgia Sade da Famlia e do trabalho dos Agentes Comunitrios de Sade, posteriormente, apresentada a metodologia de trabalho desenvolvida na capacitao e suas consideraes finais.

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Bravo, M I. S.; Matos, M. C.; Ribeiro, R. O.; Pedreira, R.S. Projeto Polticas Pblicas / UERJ. O projeto tem por objetivo a gesto democrtica na sade e articula ensino, pesquisa e extenso. Tem financiamento da UERJ, FAPERJ e CNPq e coordenado pela prof Dr Maria Ins Souza Bravo. 6 O primeiro contato com o Projeto Polticas Pblicas de Sade se deu pela assistente social Lusinete Pereira Bacalhau, integrante da Coordenao do PSF. Na reunio de planejamento, alm da assistente social, estavam presentes a psicloga Ana Rosa Macedo Alves (tambm integrante da coordenao de PSF) e Meronil Ferreira Cintra, conselheiro de sade.

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4.1 Breve Caracterizao do Municpio de Belford Roxo

(Fonte: www.saude.rj.gov.br),2001.

4.1.1

Caracterizao Geral

O municpio de Belford Roxo integra, com mais 10 municpios Belford Roxo, Duque de Caxias, Japeri, Mesquita, Nilpolis, Nova Iguau, Mag, Queimados, Seropdica e So Joo de Meriti -, como podemos observar no mapa acima, a Baixada Fluminense. A Regio Metropolitana I composta pelo municpio do Rio de Janeiro e pelos municpios da Baixada Fluminense, que totalizam doze municpios. A Baixada Fluminense possui 5.650,2 km2 correspondendo a cerca de 13% do territrio total do estado. De acordo com o Censo de 2001, nesta regio vivem 3.403.199 pessoas, o que equivale a, 24% da populao residente no estado. A regio apresenta dificuldades em relao s condies de vida da sua populao, devido ao seu processo de ocupao desordenada e sua alta densidade populacional urbana. Os municpios que a compem carecem de uma infraestrutura bsica que ofeream melhores condies de vida para sua populao. Alm disso, apresenta um dos maiores ndices de violncia urbana do pas. No quadro a seguir, demonstra-se a populao da Baixada Fluminense, distribuda pelos municpios e sua rea.

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Quadro 1 - rea Total e Populao Residente na Regio Metropolitana I Baixada Fluminense Nvel de governo Estado Municpios Belford Roxo Duque de Caxias Itagua Japeri Mag Mesquita Nilpolis Nova Iguau Queimados So Joo de Meriti Seropdica Total Metrop. I BF
Fonte: CIDE, 2002

rea (Km2) 43 864,3 79,0 468,3 281,3 81,4 386,8 41,6 19,4 520,5 76,7 3 427 268,2 5 650,2

Populao residente 14 391 282 434 474 775 456 82 003 83 278 205 830 166 080 153 712 754 519 121 993 449 476 65 260 3 403 199

Depois de brevemente ter apresentado a Regio Metropolitana I e a Baixada Fluminense, vamos nos ater mais especificamente no municpio de Belford Roxo, com o objetivo de viabilizar um maior conhecimento desse municpio, onde foram realizadas as oficinas de capacitao aos agentes comunitrios de sade. O municpio de Belford Roxo foi criado atravs da Lei Estadual 1.640 de 03/04/1990, porm sua instalao data de 01/01/1993. Teve sua origem no municpio de Nova Iguau e possui apenas um distrito. (http://www.saude.rj.gov.br/). Sua populao residente atual de 434.474 habitantes (CIDE, 2002). A sede municipal est situada a 35 km de distncia da capital do estado, o municpio do Rio de Janeiro. A Regio Metropolitana I se caracteriza por concentrar a maior parte das indstrias e dos servios especializados do Estado, tanto privados quanto pblicos. Em Belford Roxo as principais atividades econmicas esto localizadas no comrcio e na indstria.

4.1.2 Situao de Sade


Nesse item sero apresentados alguns indicadores de natalidade, mortalidade e morbidade e; a estruturao da rede de servios hospitalar e ambulatorial do municpio de Belford Roxo.

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4.1.2.1 Indicadores de Natalidade, Mortalidade e Morbidade


Os dados a seguir foram retirados do CIDE 2002 e apresentam as taxas brutas de natalidade, mortalidade, causas de bitos e principais doenas registradas no municpio de Belford Roxo. Quadro 2 Taxa bruta de natalidade no municpio de Belford Roxo Nvel de Governo Municpio Belford Roxo 1991 1992 Taxa bruta de natalidade (por 1 000 hab.) 1993 1994 20,6 Ano 1995 21,7 1996 19,1 1997 19,5 1998 19,2 1999 22,0

Fonte: CIDE, 2002

Percebe-se que a taxa de natalidade desse municpio manteve-se com pequenas variaes de 1996 a 1998 havendo um crescimento em 1999 (Quadro 2). Quadro 3- Taxa bruta de mortalidade no municpio de Belford Roxo Nvel de Governo Municpio Belford Roxo 1991 1992 1993 1994 5,6 Taxa bruta de mortalidade por 1.000 habitantes Ano 1995 1996 5,8 4,5 1997 6,8 1998 6,8 1999 7,0 2000 7,0

Fonte: CIDE, 2002

A taxa de mortalidade cresceu de 1994 a 2000, mas normalmente mantm-se equilibrado durante dois anos seguidos. De 1995 a 1996 houve uma reduo significativa e de 1996 a 1997 ocorreu um aumento significativo da taxa de mortalidade. De 1997 a 2000, mantm-se equilibrado. (Quadro 3). Quadro 4- Principais causas de bitos no municpio de Belford Roxo bitos por grupos de causa Algumas doenas infecciosas e parasitrias Neoplasias (tumores) Doenas do aparelho circulatrio Doenas do aparelho respiratrio Causas externas
Fonte: CIDE, 2002

Nvel de Governo Estado 4 953 15 377 32 036 10 808 14 747 Belford Roxo 158 313 741 259 518 Total Met. I BF 1.144 2.475 6.110 2.071 3.245

No quadro acima (4) possvel observar que o municpio de Belford Roxo tem como principal causa de morte as doenas do aparelho circulatrio, que tm relao direta com os problemas de hipertenso e suas conseqncias, como infarto, isquemias e doenas cerebrovasculares. A segunda principal causa de morte so as chamadas neoplasias, ou tumores. Em terceiro lugar, aparecem como principal causa de morte causas externas, que esto

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relacionadas diretamente violncia. Destaca-se que a realidade do municpio assim como da Baixada Fluminense coincide com a do Estado, o que revela a predominncia de mortalidade associada a problemas de ordem econmico-social, na qual so elementos importantes: a precariedade da assistncia sade da populao, a baixa qualidade de vida e o alto ndice de violncia urbana. Quadro 5 Principais doenas registradas no municpio de Belford Roxo Casos Registrados das Principais Doenas Hansenase Dengue Tuberculose Leptospirosse Meningites em geral
Fonte: CIDE, 2002

Nvel de Governo Estado 2725 69269 7605 518 1686 Belford Roxo 113 861 326 18 60 Total Met. I - BF 748 12148 3880 50 408

De acordo com o quadro acima (5), no municpio de Belford Roxo a dengue a principal doena registrada, seguida da tuberculose. Este quadro vem denunciar a falta de uma ateno bsica de qualidade, na medida em que estas doenas so de fcil controle, atravs de polticas efetivas de preveno. As unidades bsicas em funcionamento na Baixada Fluminense no possuem recursos suficientes para o atendimento da populao, o que vm dificultar a prestao de uma ateno de qualidade. 4.1.2.2 - Rede de servios Segundo o Plano Diretor de Regionalizao do Estado do Rio de Janeiro, a Regio Metropolitana I est dividida em 5 microrregies: METRO I.1 (Rio de Janeiro), METRO I.2 (Itagua e Seropdica), METRO I.3 (Duque de Caxias e Mag), METRO I.4 (Nova Iguau, Japeri, Queimados e Mesquita) e METRO I.5 (So Joo de Meriti, Belford Roxo e Nilpolis). O Rio de Janeiro o principal municpio de referncia para alta complexidade no Estado, sendo Plo Estadual para oncologia, TRS, hematologia, hemoterapia, transplante, cirurgia cardaca, neurocirurgia, entre outras. Possui uma Central de Regulao, que dever regular os fluxos intermunicipais de toda a Regio. Belford Roxo referencia procedimentos de alta complexidade para Rio de Janeiro, Nova Iguau e Petrpolis. 4.1.2.3 - Rede Hospitalar A rede hospitalar da Baixada Fluminense composta por um hospital federal, um estadual, 11 municipais e 50 hospitais privados, conforme o Quadro 6. A maioria dos hospitais da Baixada

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Fluminense contratada, mostrando a grande presena do setor privado na sade em detrimento do setor pblico. Podemos observar, que Belford Roxo possui apenas hospitais privados, o que provoca a migrao dos pacientes a outros municpios em busca de atendimento, o que revela que os municpios da Baixada Fluminense dispem de uma frgil rede de servios, no possuindo recursos suficientes para o atendimento da populao. Quadro 6 - Hospitais credenciados por natureza do hospital na Regio Metropolitana I Baixada Fluminense Hospitais Credenciados por Natureza Contratados Federal Estadual Municipal Filantrpico Universitrio Total
Fonte: CIDE, 2002

Estado 147 9 30 95 77 18 376

Nvel de Governo Belford Roxo 3 S/ informao 3

Total MetI-BF 446 1 1 11 4 63

No quadro abaixo (7) observa-se que a oferta de leitos contratados em hospitais pblicos bem reduzida, ocorrendo assim a hegemonia do setor privado, com cerca de 77% da oferta. H que se ressaltar que no municpio de Belford Roxo, esse setor detm a totalidade dos leitos disponveis, o que revela o desrespeito Lei Orgnica da Sade, que determina que o setor privado deve funcionar de maneira complementar rede pblica. Quadro 7 - Leitos contratados em hospitais credenciados por natureza do hospital na Regio Metropolitana I Baixada Fluminense Leitos Contratados em Hospitais Credenciados por Natureza Contratado Federal Estadual Municipal Filantrpico Universitrio Total
Fonte: CIDE, 2002

Estado 19646 1563 6379 9684 876 3724 49756

Nvel de Governo Belford Roxo Total Met. I - BF 314 4223 314 216 234 776 546 185 6180

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4.1.2.4 - Rede Ambulatorial O quadro seguinte (8) aponta a situao alarmante do municpio de Belford Roxo que no tem Posto de Sade nem ambulatrio em Hospital Geral para atender populao. Existe apenas um pronto socorro e 22 Centros de Sade. Quadro 8 - Unidades ambulatoriais por tipo de unidade na Regio Metropolitana I Baixada Fluminense Unidades Ambulatoriais por Tipo Posto de Sade Centro de Sade Policlnica Ambulatrio em Hospital Geral Clnica Especializada Pronto Socorro Outras Unidades Total
Fonte: CIDE, 2002

Nvel de Governo Estad o 350 685 330 146 200 53 1377 3141 Belford Roxo 22 12 3 1 17 55 Total Met. I BF 57 78 96 12 42 3 268 556

4.2- O Programa de Sade da Famlia


A estratgia de Sade da Famlia denominao utilizada atualmente pelo Ministrio da Sade tem sua origem em 1997 quando a partir de experincias locais julgadas bem sucedidas, como, por exemplo, Niteri, iniciou-se na esfera federal o Programa de Sade da Famlia7. O PSF tem por objetivo: x Prestar um atendimento de qualidade, integral e humano em unidades bsicas municipais, garantindo o acesso a assistncia e a preveno em todo o sistema de sade, de forma a satisfazer as necessidades de todos os cidados. x Reorganizar a prtica assistencial em novas bases e critrios: ateno centrada na famlia, entendida e percebida a partir de seu ambiente fsico e social. x Garantir equidade no acesso ateno em sade, de forma a satisfazer as necessidades de todos os cidados do Municpio, avanando na superao das desigualdades. (http://www.saude.rj.gov.br)

Devido ao limite de espao e pelo uso disseminado passaremos a utilizar a sigla PSF.

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Para tal o PSF desenvolvido em micro reas com abrangncia definida, devendo acompanhar de 600 a 1000 famlias, com limite mximo de 4.500 pessoas por equipe. Cada equipe, deve ser capacitada para: x conhecer a realidade das famlias pelas quais responsvel, por meio de cadastramento e diagnstico de suas caractersticas sociais, demogrficas e epidemiolgicas; x identificar os principais problemas de sade e situaes de risco aos quais a populao que ela atende est exposta; x elaborar, com participao da comunidade, um plano local para enfrentar os determinantes do processo sade/doena; x prestar assistncia integral, respondendo de forma contnua e racionalizada demanda, organizada ou espontnea, na Unidade de Sade da Famlia, na comunidade, no domiclio e no acompanhamento ao atendimento nos servios de referncia ambulatorial ou hospitalar; x desenvolver aes educativas e intersetoriais para enfrentar os problemas de sade identificados. (http:www.saude.rj.gov.br/) As equipes so compostas pelos seguintes profissionais: Mdico atende a todos os integrantes da famlia com aes preventivas e de promoo da qualidade de vida. Enfermeiro Realiza consultas e assiste s pessoas que necessitam dos cuidados de enfermagem. Alm disso, supervisiona os Agentes Comunitrios de Sade e o Auxiliar de Enfermagem. Auxiliar de Enfermagem Realiza procedimentos de enfermagem na unidade bsica de sade, no domiclio e executa aes de orientao sanitria. Agente Comunitrio de Sade ponte de ligao entre as famlias e o servio de sade, a freqncia de seus servios de, ao menos, uma vez por ms. Realiza tambm o mapeamento de cada rea, o cadastramento das famlias e estimula a comunidade. (http://www.saude.gov.br) O PSF hoje um programa disseminado em diferentes partes do pas. No Estado do Rio de Janeiro o programa existe em 90 municpios e h 1835 equipes do PSF. Atualmente, o municpio de Belford Roxo conta com 16 equipes de PSF e 4 PACS. Ao total so 260 agentes comunitrios; 04 enfermeiros no PACS; 16 mdicos no PSF; e 16 auxiliares de enfermagem. O total de famlias cadastradas 24.413, o que corresponde 15,37% da cobertura.

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4.3- Agentes Comunitrios de Sade


Antes de se falar na dinmica da capacitao realizada e dos resultados identificados, cabe uma reflexo sobre o agente comunitrio de sade. Este tem origem, a nvel nacional, a partir de 1991, quando o Ministro da Sade comeou a implementar o Programa de Agentes Comunitrios de Sade. Em 1994 o Ministrio da Sade iniciou a implementao do Programa Sade da Famlia, onde, conforme citado, o agente comunitrio de sade integra a equipe. Em virtude do estmulo do Ministrio da Sade para a implantao do PSF/PACS, houve durante a dcada de noventa, um aumento progressivo dos agentes comunitrios de sade nas diferentes partes do pas, o que tambm est ocorrendo atualmente. Tal qual todos os integrantes do PSF, este contratado pelo gestor municipal e h atualmente um perfil diversificado de agentes, de remunerao, de tipo de contratao, de capacitaes vividas, etc. Trabalham atualmente no SUS, 206 mil agentes comunitrios de sade. Numa amostragem, com 172 mil ACS, foi identificado que estes so eminentemente jovens (67% tem at 34 anos), com diferentes nveis de escolaridade e que um pblico na sua maioria feminino, j que 140 mil so mulheres (http: //portal. Sade.gov.br/sade). Se por um lado h uma fluidez sobre o perfil do ACS, por outro este trabalhador , desde 2002, regulamentado por lei. A Lei 10.507, de 10 de julho de 2002, cria a profisso de agente comunitrio de sade, onde afirma-se que essa se caracteriza pelo exerccio de atividade de preveno de doenas e promoo da sade, mediante aes domiciliares ou comunitrias, individuais ou coletivas, desenvolvidas em conformidade com as diretrizes do SUS e sob superviso local deste (Brasil, 2002). A mesma lei assinala que os contratados a partir de sua promulgao devem ter ensino fundamental concludo, alm de residir na comunidade e haver concludo o curso de qualificao bsica para Agentes Comunitrios de Sade. Atualmente, o Ministrio da Sade, por meio do Departamento de Gesto da Educao na Sade (DEGES), da Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES), tem anunciado como uma de suas prioridades a qualificao profissional bsica dos agentes comunitrios de sade (http://portal.saude.gov.br). Sobre esta questo identifica-se duas polmicas: uma que gira ainda em torno da necessidade, ou no, da regulamentao dessa profisso. E a outra que advm, de parte dos municpios, pois o aumento da escolaridade implicaria em reajustes de salrios que geraria um aumento de gastos (LAPPIS, 2004). Em geral, os agentes comunitrios de sade tm tido sobre o seu trabalho dois tipos de expectativas. Ora, ressalta-se um papel tcnico, de preveno de doenas e monitoramento do quadro de sade/doena das famlias. E outro mais poltico, onde se destaca o seu papel potencial de organizao da comunidade. Difcil a existncia de experincia que articule esses dois plos. Ademais, uma outra questo no trabalhada o trato desses agentes com a poltica

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de assistncia social (SILVA E DALMASO, 2002). Em que pese, Silva e Dalmaso (2002) apontarem que, em geral, o plo tcnico o que vem sendo privilegiado nas capacitaes e supervises tcnicas ao ACS, no se pode afirmar devido a inexistncia de dados sobre o fato. H uma hiptese de que os agentes comunitrios de sade no tm sido habilitados para realizar o trabalho, em sua totalidade, que desenvolvem. Enfim, os pontos acima sumariados refletem o quanto a questo dos agentes comunitrios de sade polmica, mas o quanto esses sujeitos j fazem parte do atual cenrio da assistncia sade. Assim, se sua profissionalizao traz questes para a construo do Sistema nico de Sade (SUS), o seu ignorar no o caminho. Priorizou-se na experincia desenvolvida em Belford Roxo um trabalho de capacitao com o tratado denominado plo poltico, j que o Projeto da UERJ foi procurado pela coordenao do PSF de Belford Roxo devido a sua experincia, de pesquisa e de extenso, na rea do controle social na sade na regio metropolitana do Rio de Janeiro. , pois, com a preocupao de construo do SUS entendido enquanto estratgia do movimento de Reforma Sanitria Brasileira que o Projeto da UERJ considerou estratgico o trabalho desenvolvido em Belford Roxo, j que acredita que atravs do trato investigativo da realidade que se pode identificar alternativas, que no caso, passa pela concepo de entender a sade da famlia como uma estratgia e inserida no modelo assistencial do SUS.

4.4 - Dinmica da Capacitao8


O planejamento das oficinas deu-se previamente nas reunies da equipe do Projeto Polticas Pblicas de Sade da UERJ, cabendo revelar que a partir da experincia da primeira oficina foi-se avaliando e aperfeioando a dinmica de capacitao9 para as oficinas seguintes. A dinmica da oficina foi a seguinte: primeiro era apresentado aos agentes de sade a equipe do Projeto e o objetivo do curso e da oficina, logo depois, era exibido um vdeo intitulado A Trajetria da Poltica de Sade no Brasil, com a durao de 40 minutos. O vdeo remonta a histria da poltica de sade no Brasil desde o incio sculo XX at 1990, mostrando suas evolues e retrocessos. Aps a exibio, o plenrio era dividido em 2 grupos para que dentro dos grupos pudessem ser discutidos, a partir do vdeo, a realidade de sade da localidade, ou seja, relacionar o nacional com o local. Antes desta discusso, era feita uma dinmica de apresentao com o objetivo de uma maior integrao entre os sujeitos, a fim de quebrar as inibies iniciais. Aps a

Este item e o seguinte teve com base os relatrios de atividades das estagirias: Daniele Brandt, Elaine Pelaez, Renata Moraes, Rose Pedreira e Silvia Ladeira. 9 Ressaltamos que o roteiro programado no pr-estabelecido e acabado, um instrumento que pode ser alterado, tendo em vista dinmica da realidade.

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dinmica eram destacadas as particularidades de cada sujeito e a totalidade que fundamenta a existncia do grupo, expressa nos objetivos comuns elencados. Retomava-se o vdeo para que pudessem ser esclarecidas as dvidas e para avaliar os avanos e retrocessos da poltica de sade, nunca perdendo de vista a realidade local. Houve a compreenso de que o atual quadro de sade tambm reflexo da trajetria da poltica de sade no Brasil, onde se privilegiou o setor privado em detrimento do setor pblico, principalmente de 1964 a 1974. Cada grupo foi subdividido em 3 sub-grupos, para assim, elencarem os principais problemas de sade do municpio. A metodologia de dividir em grupos e subgrupos para se debater sobre a realidade de sade bastante interessante, j que muitas vezes as pessoas se sentem envergonhadas em falar para um grande pblico e, nos pequenos espaos, j se sentem mais vontade. Outro fator importante de se destacar que nos pequenos espaos as pessoas tm mais oportunidade de expor suas idias e esclarecer suas dvidas, numa troca coletiva de informaes. Quando as pessoas esto reunidas em grupo expem todas as suas angstias e anseios ao serem indagadas sobre uma certa realidade, neste caso, a realidade de sade de Belford Roxo. Devemos ter cuidado para que essa experincia coletiva no seja apenas um espao de alvio de tenses e que tambm no seja reproduzida uma relao autoritria, onde os tcnicos, que ali representam uma autoridade, sejam concebidos como os detentores do saber. Mesmo que no tenhamos a inteno de sermos autoritrios, no estamos imunes a esta atitude (Vasconcelos, 1997). fundamental, ento, que avaliemos nossa prtica para que possamos identificar nossos erros e acertos, propondo novas alternativas e estratgias. Aps a discusso nos subgrupos era feito um pequeno debate sobre os problemas que afetam a sade eleitos no debate. Nos grupos tambm eram escolhidos de dois a trs relatores para a socializao do resultado do grupo como um todo na plenria final. J na plenria final eram explanados os principais problemas de sade e a partir do que era exposto, a equipe do Projeto procurava problematiz-los e introduzir a discusso do controle social. Os principais problemas de sade identificados pelos agentes comunitrios de sade, foram:

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Quadro 9 Principais Problemas que Interferem na Sade Principais Problemas que Interferem na Sade Problemas de Organizao da Rede de Sade do Municpio Falta de Recursos Materiais (Permanente e de Consumo Insuficincia de Recursos Humanos Problema de Saneamento Bsico e de Melhores Condies de Vida Falta de Unidades de Sade Pequeno Controle Social (Cultura Clientelista) Falta de Capacitao da Equipe do PSF Total Freqncia Absoluta 18 15 7 7 5 5 2 59 Freqncia Relativa 30,5% 25,5% 12% 12% 8,5% 8,5% 3% 100%

4.5. Reflexes sobre os Problemas de Sade Identificados


A partir dos problemas identificados importante fazer algumas consideraes. Ressaltase que os problemas que interferem na sade explicitados pelos agentes no so especficos do municpio, mas tm relao com as principais questes vivenciadas pelo PSF na Baixada Fluminense, como tambm, no estado do Rio de Janeiro. Os agentes comunitrios de sade identificam que os problemas relacionados organizao dos servios, tais como: falta de atendimento, dificuldade para a marcao de consultas, m administrao e falta de parcerias com outras unidades; interferem na sade e em seus respectivos trabalhos, j que no Projeto do Ministrio da Sade a estratgia da Sade da Famlia pretende ser a porta de entrada dos usurios no Sistema nico de Sade. Alm disso, em seus contatos com os usurios percebem que h muitos casos de hansenase, tuberculose, meningite e AIDS, o que demonstra a falta de programas de preveno. Outro ponto bastante salientado nos grupos foi a falta de recursos materiais e humanos resultante do pouco financiamento na rea da sade. Os agentes comunitrios queixam-se bastante da falta de medicamentos, dificuldade em conseguir ambulncias, precariedade nas unidades de sade, falta at de recursos materiais mais simples como formulrios e bicicletas. J em relao aos recursos humanos, os agentes comunitrios de sade queixam-se da falta de mdicos especialistas e falta de profissionais concursados. Ao citar a falta de saneamento bsico como um dos principais problemas, podemos perceber que os agentes comunitrios de sade possuem uma viso mais ampla da sade, no a entendendo como ausncia de doenas, mas considerando a diversidade de fatores que nela interferem, como as questes de: saneamento bsico, moradia, emprego, abastecimento de gua,

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educao, lazer, coleta de lixo, etc... embora no tenham plena conscincia desta concepo ampla da sade como resultante da luta do movimento de Reforma Sanitria. Os agentes comunitrios de sade tambm questionam o descompromisso dos sucessivos governos com a sade pblica, fazendo com que a sade preventiva fique mingua. Cabe revelar que, alm disto, os agentes de sade levantam outras questes como, por exemplo, atitudes clientelistas, indicao para ocupar cargos pblicos, autoritarismo, precarizao do trabalho, desempenho de um papel que no seu e medo de perder o emprego. Embora estejamos num regime democrtico, ainda h muitos casos de clientelismo, nepotismo e autoritarismo na sociedade brasileira. Alm disso, a precarizao do trabalho, desempenho de um papel que no lhe cabe e o medo de perder o emprego, so caractersticos da atual conjuntura, tendo em vista a adoo das polticas neoliberais em consonncia reestruturao produtiva.

Consideraes finais
Para tecer algumas consideraes com relao experincia de capacitao dos agentes comunitrios de sade do municpio de Belford Roxo, torna-se fundamental anteriormente, levantar algumas questes com relao ao Programa Sade da Famlia. A primeira reflexo refere-se a necessidade de visualizar a proposta como estratgia de reorganizao da ateno bsica e no como programa de extenso da cobertura para as populaes carentes. O programa embora tenha sido implantado em reas marginalizadas, sendo um programa focal, precisa ter sua direo modificada na perspectiva de prover a ateno bsica em sade para toda populao, de acordo com os princpios da integralidade e universalidade do SUS. Esta (re)organizao da ateno bsica da sade tem tambm como objetivo a (re)organizao do sistema e a articulao com os demais nveis de assistncia da ateno bsica. Outro aspecto a ser problematizado refere-se ao perfil, atribuies e competncias do agente comunitrio de sade na equipe do PSF. Uma atribuio fundamental do agente comunitrio de sade servir de elo entre a comunidade e o sistema de sade. Conforme afirma Tomaz (2002) nesse debate h duas tendncias que se tm mostrado constantes com relao ao papel do agente comunitrio de sade: a super-valorizaoe a romantizao. Tal afirmao, consiste em responsabilizar os agentes comunitrios de sade pelo complexo papel de ser a mola propulsora da consolidao do SUS. Esta tarefa no pode ser de responsabilidade dos agentes comunitrios de sade, mas depende de um conjunto de fatores polticos, sociais e tcnicos e do envolvimento de diversos sujeitos sociais. Os agentes comunitrios de sade participam das equipes de sade da famlia nas dimenses tcnico-assistencial e poltico-social. Entretanto, suas atribuies precisam ser mais delimitadas, pois a dimenso poltico-social deve ser assumida por todos os profissionais de

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sade e no delegada apenas para os agentes. Outro aspecto que precisa ser enfrentado com relao seleo e a capacitao dos mesmos. A seleo precisa ser pblica, evitando-se as indicaes. Com relao capacitao, importante visualiz-la globalmente, ou seja, envolve os treinamentos introdutrios, a educao continuada e a sistemtica de superviso adotada. A capacitao realizada no municpio de Belford Roxo est inserida em uma etapa da educao continuada que deve abordar outros enfoques e ser realizada, no mnimo, anualmente. Percebemos a necessidade dos agentes comunitrios de sade de expressarem suas angstias sobre a realidade onde vivem e esperam de ns as respostas para esses problemas. No entanto, no temos a frmula mgica para a resoluo destes impasses. Buscamos a problematizao da realidade da sade junto aos agentes e reflexo sobre a importncia da organizao e mobilizao da populao para a garantia de seus direitos. Buscamos, tambm, estimul-los a participarem dos Conselhos de Sade e de outros organismos de participao coletiva como a Associao de Moradores e Sindicatos. Notamos o desconhecimento dos agentes comunitrios de sade sobre a existncia dos Conselhos de Poltica e de Direitos, neste sentido destacamos a importncia da democratizao desta informao pelos agentes de sade, junto populao usuria. A humanizao nos servios importante, mas ela sozinha no basta para o enfrentamento dos problemas de sade. necessrio que todos os trabalhadores de sade conheam os problemas de sade locais e que planejem o enfrentamento destes problemas junto com a comunidade. Um dos meios de enfrentamento que seja criado Conselhos locais de Sade, assim como aponta na sua proposta o Programa de Sade da Famlia de Belford Roxo. Somente com um acompanhamento contnuo e de capacitao constante aos agentes comunitrios de sade poderemos avaliar os resultados do trabalho realizado pela equipe do projeto, pois este trabalho de conscientizao e mobilizao no traz resultados imediatos. Cabe destacar que no basta apenas a capacitao aos agentes de sade, j que estes no atuam sozinhos nas unidades de sade, necessrio que haja tambm uma capacitao aos outros componentes do Programa Sade da Famlia. A assessoria/ consultoria dentro da perspectiva do Projeto Polticas Pblicas de Sade de fazer um trabalho junto aos movimentos sociais e aos trabalhadores, de conscientizao e instrumentalizao dos mesmos, para impulsionar a construo do Sistema nico de Sade. Para isso, devemos envolver os requerentes assessoria/ consultoria em todo o processo, desde o planejamento at a sua execuo e avaliao.

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5. O FINANCIAMENTO DA SADE10 A suficincia e a forma de aplicao de recursos financeiros so fatores essenciais para o atendimento das necessidades de vida e de sade da populao. A transparncia dos critrios para alocao e aplicao de recursos fundamental para a ampliao e efetividade dos mecanismos de controle social. A transparncia das decises na ao pblica e a avaliao de polticas e programas sociais so questes centrais, uma vez que possibilitam medir a eficincia, a eficcia e a efetividade do gasto pblico em sade. A necessidade de avaliar a aplicao dos recursos do setor sade esbarra nas dificuldades de interpretao dos dados existentes, pois as informaes so, em sua maioria, inexistentes ou pouco claras (por parte dos diferentes nveis de governos executivos). Destrinchar os dados disponveis a fim de facilitar sua anlise de fundamental importncia para o efetivo conhecimento da situao e podem permitir a gerao de atitudes propositivas. Alm de conhecer o quanto se gasta com sade, necessrio acompanhar a destinao dos recursos, sua utilizao e avaliar o impacto das aes financiadas e executadas sobre a sade da populao. Em resumo, preciso dispor de elementos para responder s seguintes questes: O montante de recursos pblicos suficiente e a forma como vm sendo utilizados na sade a mais adequada para atender s necessidades de sade da populao? Nesse sentido, a conjuno de tecnologias de informao, de ferramentas de gesto, de controle social e pesquisa permitir, no s o acompanhamento das diretrizes constitucionais na proviso de servios pblicos, como tambm a implementao de modelos avanados de gesto participativa, resultando em ganhos de bem estar para toda a sociedade. Os repasses financeiros pela transferncia direta de recursos da esfera federal para os estados e municpios, com base na pactuao de valores e tetos oramentrios entre os gestores e os incentivos financeiros para a implantao e a realizao de programas especficos e aes estratgicas (tais como o Piso de Ateno Bsica/PAB, Fixo e Varivel), j se constitui um avano em relao forma anteriormente adotada de pagamento mediante a prestao de consultas, internaes e procedimentos teraputicos e diagnsticos. Sabe-se que o pagamento direto aos prestadores, e por produo, propiciou uma srie de distores: Em primeiro lugar, por no possibilitar a previso de financiamento para investimento nas reas onde no h servios de sade ou estes so insuficientes. Desta forma o pagamento por procedimentos realizados dificulta a redistribuio dos recursos de forma mais equnime, impossibilitando que se pudesse favorecer regies do pas historicamente desprivilegiadas em termos econmicos e sociais. Em segundo, esta forma de financiamento das aes de sade induz ao aumento da produtividade (de

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Trabalho realizado por equipe do Projeto A Gesto Participativa na Ateno Sade: impasses e inovaes em

municpios e Regies Metropolitanas.

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consultas, de internaes e de exames), sem a garantia da qualidade da ateno prestada, e nem mesmo a indicao adequada dos procedimentos realizados. Por fim, a dificuldade de fiscalizao aumenta o risco de superfaturamento, dupla cobrana, cobrana por aes no realizadas, etc. As transferncias automticas fundo a fundo saem do Fundo Nacional de Sade para o Fundo Estadual de Sade ou para o Fundo Municipal de Sade, e devem permitir maior autonomia dos gestores locais na utilizao destes recursos financeiros. Essas transferncias so realizadas para a Ateno Bsica, para todos os municpios brasileiros e tambm para a ateno de Mdia e Alta Complexidade, nos municpios em Gesto Plena do Sistema Municipal (GPSM). A Ateno Bsica promovida e financiada pelos PAB Fixo e Varivel. justamente na modalidade de transferncia PAB varivel que se inserem os incentivos para o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) e o Programa de Sade da Famlia (PSF). Como mencionado acima, o PAB varivel constitudo de diferentes incentivos financeiros voltados aos municpios que desenvolvem os diferentes programas que o compem. Considerando a dependncia histrica de recursos da Unio na rea da sade, a implementao dos incentivos a partir de 1998 no s estimulou o investimento em sade nos municpios com baixa arrecadao tributria por meio da implantao desses programas, bem como representou o esforo estratgico do governo federal de interferir na formulao da poltica de sade, especialmente no campo da Ateno Bsica. H municpios, ainda assim, que enfrentam dificuldades para garantir a cobertura plena da populao ateno bsica e tambm o acesso a servios especializados. Isso pode ser reflexo do modelo de financiamento da sade, que ao incentivar a aplicao dos recursos financeiros em determinados programas, impede que os municpios definam livremente sua poltica de sade com base nas necessidades dos cidados.

5.1 Programao Pactuada e Integrada e a Metodologia de clculo dos tetos financeiros no Estado do Rio de Janeiro A Programao Pactuada Integrada (PPI) foi instituda pela Norma Operacional Bsica 1996 (NOB/96) para definir critrios de alocao de recursos e fluxos de referncia e contrareferncia entre os municpios, para as aes de mdia e alta complexidade nas esferas ambulatorial e hospitalar. Este caderno aborda a PPI ambulatorial de mdia e alta complexidade nos municpios da Baixada Fluminense. A portaria n 1020 /GM de 31 de maio de 2002, que institui a PPI encontra-se no Anexo II. A metodologia de clculo de tetos financeiros de mdia e alta complexidade ambulatoriais no Rio de Janeiro foi desenvolvida a partir da srie histrica de produo dos municpios do estado, ou seja, considerando a mdia anual encontrada para cada uma das aes e procedimentos realizados, em um determinado perodo de tempo. A mdia quantitativa de um

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procedimento tem como base o nmero de vezes que este procedimento foi realizado em cada ano, assim como a mdia dos valores unitrios destes procedimentos tem como base os diferentes valores ao longo do mesmo perodo. A diviso do quantitativo anual de cada procedimento pela populao do estado resulta no parmetro fsico que ir compor a srie histrica (n de procedimentos/habitante). O parmetro fsico encontrado, multiplicado pelo valor mdio de cada procedimento contido na Tabela S.I.A/SUS, informa o total financeiro correspondente, e deve ser utilizado como base na PPI. Tomando por base a populao de cada municpio, e aplicando os parmetros fsicos encontrados, foi calculado o quantitativo de procedimentos por item de programao, sendo discriminados aqueles que podem ser realizados nos prprios municpios (total FAZ) daqueles que o municpio no tem capacidade para produzir (total NO FAZ). Utilizando-se os valores unitrios mdios dos procedimentos, obtm-se o total financeiro mensal por municpio, destacando-se os grupos de procedimentos no realizados, por nvel de complexidade (mdia11 e alta), que devem ser alvo da programao pactuada e integrada (PPI). A PPI representa o mecanismo utilizado pelos gestores para caracterizao das referncias intermunicipais, expresso por meio da Ficha de Programao Pactuada e Integrada (FPPI). Esta denominao FPPI, somente utilizada no estado do Rio de Janeiro. A pactuao estadual (PPI estadual) operacionalizada por meio destas FPPI, cuja elaborao atribuio dos Secretrios Municipais. Os gestores municipais podem realocar os valores calculados para cada um dos nveis de complexidade (mdia e alta), por meio da transposio de recursos de um item para outro, assim como possvel a realocao de recursos financeiros inter-nveis. A composio final do teto financeiro dos municpios do estado do Rio de Janeiro dada pelo somatrio dos valores mdios da programao dos procedimentos realizados no municpio para sua populao (total FAZ) com o total de procedimentos referenciados por outros municpios atravs da FPPI (NO FAZ de outros municpios), respeitada a crtica de capacidade operacional e descartando-se os grupos de procedimentos no realizados por eles (NO FAZ do prprio municpio), sujeitos a referncia intermunicipal12. O montante de recursos financeiros da FPPI determinado pelos parmetros de programao da SES/RJ, sendo a definio dos procedimentos e de seus quantitativos, dentro do montante financeiro estipulado, de responsabilidade do gestor municipal e a definio dos locais, onde efetivamente sero realizados os procedimentos (municpio de referncia), fruto de pactuao intermunicipal, mediada pelo gestor estadual. A FPPI pode ser alterada (procedimentos
Alguns procedimentos do FAE considerados pela SES como bsicos e que caracterizam um nvel mnimo de resolutividade, foram alocados no teto do municpio. 12 Teto ambulatorial do Municpio X = (Parmetros fsicos programados dos itens realizados no municpio X populao do municpio X) + somatrio das FPPI referenciadas para o municpio X somatrio das FPPI do municpio X para outros municpios.
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e referncias) segundo as necessidades dos municpios, desde que seja feita a repactuao intermunicipal e que a mesma seja encaminhada para avaliao da SES/RJ e aprovada pela Comisso Intergestores Bipartite (CIB). Vale ressaltar que os parmetros utilizados pela SES/RJ encontram-se com valores bastante prximos dos definidos pelo Ministrio da Sade, por meio da Portaria GM/MS 1101/02, com o nmero total de consultas de 2,4 habitante/ano. Os municpios encaminham mensalmente a SES/RJ a produo realizada, por meio das fichas de programao fsico-oramentria (FPO) de cada uma das unidades prestadoras de servios. A produo aprovada13 pela SES/RJ obedece ao teto financeiro municipal, pactuado na CIB, podendo ocorrer somente algum acrscimo oriundo de eventual recurso existente na Cmara de Compensao Estadual (incluem-se nesta cmara os recursos do Fundo de Aes Estratgicas e Compensatrias - FAEC dos municpios do estado que no se encontram em gesto plena do sistema), no sendo portanto um recurso financeiro fixo e estando na dependncia da PPI e do desempenho dos demais municpios do Estado. A formulao da PPI representou, sem dvida, um avano no sentido de se tentar viabilizar as questes intermunicipais relativas ao acesso da populao usuria, muito embora tenhamos que chamar a ateno para o fato de que a pactuao estabelecida hoje, no se d a partir das necessidades ou das demandas verificadas e sim, a partir dos limites impostos pelos tetos financeiros, que resulta nas FPPI, como vimos anteriormente. Os relatrios de pactuao ambulatorial (separados por mdia e alta complexidade), por municpio da regio metropolitana I do estado, segundo dados do Centro de Programao de Sade da SES/RJ encontram-se disponveis no Anexo III. A primeira coluna lista os procedimentos que o municpio no realiza; a segunda coluna indica o custo mdio unitrio do referido procedimento em reais (R$); a terceira coluna informa o quantitativo mensal de cada procedimento previsto para o municpio; a quarta coluna mostra o valor total por procedimento em reais (R$) e a quinta e ltima coluna informa o municpio que realiza o procedimento.

5.2 Recursos Financeiros da Sade nos Municpios da Baixada Fluminense: o Estado da Arte Segundo os estudos do IPPUR/UFRJ (2003), os municpios da Baixada Fluminense so dependentes das transferncias dos recursos advindos dos Governos do Estado e Federal. No
Produo Programada = Populao do municpio X parmetro de programao definido Produo Apresentada = Total de procedimentos encaminhados pelo municpio a SES atravs do Boletim de Produo Ambulatorial (BPA) Produo Aprovada = Total de recursos liberados, tomando por base a produo programada, acrescida de eventuais recursos existentes na Cmara de Compensao Estadual, compatveis com a produo apresentada e a capacidade instalada do municpio
13

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Grfico 5 observa-se que tais recursos representam em mdia 75% da origem das suas receitas, gerando implicaes de ordem financeira e poltica, que prejudicam a autonomia municipal e a prestao da assistncia sade da populao. Grfico 5: ORIGEM DO TOTAL DE RECURSOS DOS MUNICPIOS DA BAIXADA FLUMINENSE - 2003

A partir da aprovao da Emenda Constitucional n 29 (EC29), em setembro de 2000, ficou definida para cada esfera de governo o montante especfico de recursos a serem aplicados na sade. Para a Unio, ficou estabelecido para o primeiro ano, o aporte de pelo menos 5% a mais em relao ao oramento empenhado do exerccio anterior e, para os anos seguintes, a correo do valor apurado no ano anterior pela variao nominal do Produto Interno Bruto (PIB). Quanto aos Estados e Municpios, ficou reservada a destinao de pelo menos 7% das receitas de impostos para a sade sendo que este percentual deveria ser aumentado anualmente, at atingir, em 2005, 12% no caso dos Estados e 15% no caso dos Municpios (Quadro 1).

Quadro 1 - Percentuais Mnimos de Vinculao Previstos na EC 29/2000 Ano 2001 2002 2003 2004 2005 Estados 7% 8% 9% 10% 12% Municpios 7% 8,6% 10,2% 11,8% 15%

Fonte: Conselho Nacional de Sade, 2003

O Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade SIOPS um banco de dados nacional que "organiza e executa a coleta, o processamento e o armazenamento de dados relativos as receitas totais e despesas com aes e servios de sade das trs esferas de

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governo" (MS, 2001). Esse Sistema foi criado para permitir o controle das informaes sobre o financiamento dos trs nveis de governo para a sade. Na pgina eletrnica (http://siops.datasus.gov.br), no link Consulta de Lei de Responsabilidade Fiscal, encontram-se todas as informaes oramentrias, por municpio, estando disponveis os valores das transferncias de recursos do SUS por parte da Unio, do Estado e dos Municpios. Cabe aos municpios informar suas receitas prprias (de todas as fontes de recursos) e gastos com sade. Quadro 2 Populao, Condio de Gesto, Percentual da receita municipal aplicada em sade, Gastos municipais totais e per capita com sade 2002
Municpio Pop (2000) Condio de Gesto Receita prpria Municipal (R$) (***)
62.911.599,12

% Receita prpria aplicada em sade 2002 (****) 15,27 17,33 16,38 31,96

Gasto prprio Municipal com Sade (R$)


9.605.807,61

Gasto Municipal per capita com sade (R$) 22,11

Gasto total com Sade (R$)

Gasto total com Sade per capita (R$) 70,66

Belford Roxo Duque Caxias Itagua Japeri Mag Mesquita(*) de

434.474 775.456

GPSM

30.699.009,62

311.695.363,01

54.014.578,44

69,66 93,20 63,61

100.963.611,49

130,20 175,23 98,38

GPSM 82.003 82.278 GPAB 205.830 164.879 GPAB GPAB


30.405.764,42

GPSM

46.670.842,78
16.375.031,05

7.642.411,92

14.369.001,60

5.233.901,54

8.094.365,50

O Municpio no transmitiu os dados para clculo do demonstrativo. 13,07


3.975.261,99

24,11

6.251.942,75

37,92

Nilpolis Nova Iguau (**)

153.712

GPAB

32.428.531,60

14,85

4.816.931,67

31,34

10.296.602,49

66,99

755.720 GPSM 121.993 GPAB 449.476 GPSM

113.337.276,72

5,04

5.716.320,24

7,56

84.186.861,78

111,40

Queimados S. J. Meriti de

27.937.231,00

13,51

3.774.264,25

30,94

7.354.938,53

60,29

72.935.437,43

29,94

21.833.889,40

48,58

61.616.539,68

137,09

Seropdica 65.260 GPAB O Municpio no transmitiu os dados para clculo do demonstrativo. Fonte: Para Populao IBGE (com exceo para o municpio de Mesquita Projeto Nova Baixada) e para demais informaes SIOPS/DATASUS/MS (*) Municpio desmembrado de Nova Iguau pela Lei Estadual no 3.253, de 25-09-1999 e instalado em 01-01-2001. (**) Informao do Censo IBGE 2000, descontada a populao de Mesquita informada pelo Projeto Nova Baixada. (***) Receita de impostos (IPTU, ISS, ITBI), mais Transferncias Constitucionais conforme a EC29. (****) Despesa prpria liquidada com Sade / Receita prpria conforme a EC29.

O Quadro 2 exibe informaes referentes populao, condio de gesto, ao percentual da receita municipal gasto com sade e o gasto municipal total e per capita com sade para os municpios da Baixada Fluminense, relativos ao exerccio de 2002, organizadas pelo Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade SIOPS. Infere-se que os municpios de Mag e Seropdica no informaram ao SIOPS/MS os gastos em sade realizados

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em 2002. Observa-se que Nova Iguau, municpio em gesto plena do sistema municipal, foi o nico a no cumprir a determinao da Emenda Constitucional 29/2000. A proporo de recursos prprios aplicados em sade foi 5,04% da receita municipal, quando o previsto na EC 29/2000 seria 10,2%. Este fato contradiz a idia geralmente difundida de que municpios em gesto mais avanada gastam maior volume de recursos prprios com sade. Em tese, compete aos gestores locais, em especial nos municpios em gesto plena do sistema, maior responsabilizao com a continuidade e qualidade das aes de sade voltadas para as necessidades da populao. Para interpretar as informaes relativas aos gastos municipais per capita necessrio realizar comparaes com outros lugares e territrios. O SIOPS disponibiliza informaes sobre as despesas com aes e servios pblicos de sade nas esferas federal, estadual e municipal. A despesa mdia com sade por habitante para o conjunto de todos municpios brasileiros, em 2002 na esfera municipal foi de U$ 23,00 (dlares) per capita, ou aproximadamente R$ 70,00 (reais). Cabe indagar: quais so as aes e servios de sade realizadas nesses municpios s custas dos recursos pblicos? Que tipo de investimentos vem sendo feitos na rea da sade? Dentre os municpios da Baixada Fluminense, em 2002, Mesquita obteve o menor gasto municipal em sade, R$24,00 por habitante/ano, e um gasto total com sade de R$38,00, por habitante/por ano. Estes valores podem ser o reflexo do baixo repasse referente ao PAB varivel em funo da no implantao da Sade da Famlia nesse municpio; situao que se manteve at abril de 2004, conforme informao no Anexo IV. Cabe ressaltar que Mesquita um municpio recm criado, emancipado de Nova Iguau em 2001. A difuso destas informaes extremamente relevante, cabendo aos conselheiros municipais de sade, juntamente com a populao e com os profissionais de sade, cobrar dos gestores dos municpios de Mag e Seropdica a divulgao das prestaes de contas municipais junto ao Sistema de Informaes de Oramentos Pblicos em Sade (SIOPS).

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5.

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6. Estratgia de Sade da Famlia em Municpios da Regio Metropolitana I : Avaliao e desafios segundo os participantes do 2 Seminrio de Gesto Participativa 6.1 Sntese do Grupo Focal sobre Sade da Famlia Como atividade preparatria do seminrio, os conselheiros de sade foram convidados a participar de um grupo focal em que foi discutido o PSF em seus municpios. Estiveram presentes representantes dos usurios dos Conselhos de Sade de Belford Roxo, de Mesquita, de Nilpolis, de Nova Iguau, de Queimados e de Seropdica. Nessa dinmica foram apontados uma srie de desafios para se consolidar a sade da famlia na Regio, os quais esto listados a seguir: Desafios a serem enfrentados pelos conselheiros, pelos gestores, pelos usurios, pelos profissionais de sade e pelas universidades: Transformao das prticas de Sade (Flexibilizao das formas de organizao do trabalho); Estruturao de Rede de Sade resolutiva; Formao de equipes de Superviso; Regularizao dos vnculos empregatcios Adequao da Responsabilidade Fiscal Responsabilidade Social; Enfrentamento da complexidade dos mecanismos de financiamento; Fortalecimento da representatividade dos Conselhos (integrao com as bases); Acompanhamento / Fiscalizao das aes de sade; Formao de redes (integrao ensino, servio, populao); Exercer a Gesto Participativa como estratgia de melhoria das condies de sade da populao Tornar a estratgia de sade da famlia um espao de prticas inovadoras e integrais Formao profissional na perspectiva da estratgia de sade da Famlia Integrao com a equipes/comunidade 6.2 Sntese das avaliaes e das propostas apresentadas pelos grupos de discusso no II Seminrio de Gesto Participativa da Regio Metropolitana I Conselheiros de sade, profissionais de sade e gestores coordenadores do PSF, dos municpios da Baixada Fluminense (exceto Japeri) participaram dos grupos de discusso. Dentre as questes apresentadas destacam-se aspectos estruturais comuns aos diferentes municpios, e convergindo para a construo coletiva de solues compartilhadas atravs de planos regionais a serem pactuados com os gestores da regio. Constatou-se as mltiplas dificuldades para implantar a Estratgia da Sade da Famlia e a baixa cobertura em todos os municpios da Regio. Identificou-se o potencial para o estabelecimento de pactos regionais a fim de desatar os ns ao desenvolvimento da Sade da Famlia, na perspectiva da reorganizao do SUS.

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Evidenciou-se a necessidade de inverter a lgica de organizao do sistema segundo as necessidades dos prestadores e tornar a Estratgia de Sade da Famlia um instrumento para reorganizar a ateno sade segundo as necessidades da populao, em todos os nveis de complexidade. Foi enfatizada a importncia de se enfrentar a precarizao das relaes trabalhistas como um entrave fundamental a consolidao da Sade da Famlia. Foi proposta a adoo de estratgias como o Concurso Regional de Base Local para a seleo dos profissionais de sade da famlia e dos Agentes Comunitrios de Sade. Estudar a possibilidade de estabelecer pisos salariais regionais mnimos, definir em conjunto equipes mnimas, carga horria, e formas de organizao do trabalho pautadas em metas e no na produtividade. 6.3 Propostas apresentadas para superao dos entraves ao funcionamento do PSF: - Qualificar e capacitar todos os profissionais que atuam no PSF, pois existe enorme presso de demanda e a atuao fica sendo ainda predominantemente assistencialista. - Qualificar os agentes comunitrios e favorecer o seu reconhecimento nas equipes. - Capacitao atravs de cursos para conselheiros e profissionais PSF e comunidade como um todo. - Discutir formas de contratao. Encaminhar uma soluo definitiva para a questo da contratao dos profissionais que trabalham no PSF. A falta dos direitos trabalhistas ainda crucial. Regulamentao da forma de contratao de profissionais das equipes de sade da famlia com direitos trabalhistas. - Equiparao salarial entre os municpios da regio. - Incluir mdicos e enfermeiros na coordenao do PSF. - Integrao de diferentes setores (urbanismo, meio ambiente). - Fazer Seminrios com usurios sobre PSF. - Esclarecer as comunidades sobre a finalidade do PSF, para compreenso de como funciona e para que haja maior envolvimento. - Criao de Conselhos Gestores nas unidades (implementar de fato a Gesto Participativa). - A proposta do PSF boa mas necessrio pessoal qualificado para formular e executar. - O PSF municipal. O Frum de conselheiros deve formular e encaminhar propostas. - Fortalecimento dos Fruns regionais para discusso e renovao dos atores sociais atuantes. O frum deve indicar temas para estudos e seminrios. Dar a cara dos conselhos dos programas. - A ateno limitada, h necessidade de Humanizar o atendimento. Desburocratizao para repasse das medicaes. - Sade promotora que gere Sade.

47

ANEXO I
COBERTURA DO PACS/PSF NA BAI\XADA FLUMINENSE BELFORD ROXO % DE COBERTURA DE PACS / PSF (ABRIL 2004) Populao: 449.997

18% 11%

71%

PSF

PACS

DESCOBERTO

Fonte: Sistema de Informao de Ateno Bsica - DABS / MS

DUQUE DE CAXIAS % DE COBERTURA DE PACS / PSF (ABRIL 2004) POPULAO: 798.103

2%

11% 7%

80%

PSF

PACS

DESCOBERTO

ESB

Fonte: Sistema de Informao de Ateno Bsica - DABS / MS

48

ITAGUA % DE COBERTURA DE PACS / PSF (ABRIL 2004) POPULAO: 85.918

0%

17%

83%

PSF

PACS

DESCOBERTO

Fonte: Sistema de Informao de Ateno Bsica - DABS / MS

JAPERI % DE COBERTURA DE PACS / PSF (ABRIL 2004) POPULAO: 86.959


0%

19%

81%

PSF

PACS

DESCOBERTO

Fonte: Sistema de Informao de Ateno Bsica - DABS / MS

49

MAG % DE COBERTURA DE PACS / PSF (ABRIL 2004) POPULAO: 214.703

26%

65%

9%

PSF

PACS

DESCOBERTO

Fonte: Sistema de Informao de Ateno Bsica - DABS / MS

MESQUITA POPULAO: 171.438 N Equipes de PACS e PSF: ZERO NILPOLIS % DE COBERTURA DE PACS / PSF (ABRIL 2004) POPULAO: 152.790
11% 8%

81%

PSF

PACS

DESCOBERTO

Fonte: Sistema de Informao de Ateno Bsica - DABS / MS

50

NOVA IGUA % DE COBERTURA DE PACS / PSF (ABRIL 2004) POPULAO: 780.343

12% 7%

81%

PSF

PACS

DESCOBERTO

Fonte: Sistema de Informao de Ateno Bsica - DABS / MS

QUEIMADOS % DE COBERTURA DE PACS / PSF (ABRIL 2004) POPULAO: 126.868


11%

0%

89%

PSF

PACS

DESCOBERTO

Fonte: Sistema de Informao de Ateno Bsica - DABS / MS

51

SO JOO DE MERITI % DE COBERTURA DE PACS / PSF (ABRIL 2004) POPULAO: 454.463

7%

4%

89%

PSF

PACS

DESCOBERTO

Fonte: Sistema de Informao de Ateno Bsica - DABS / MS

SEROPDICA % DE COBERTURA DE PACS / PSF (ABRIL 2004) POPULAO: 68.542

25%

64%

11%

PSF

PACS

DESCOBERTO

Fonte: Sistema de Informao de Ateno Bsica - DABS / MS

52

ANEXO II
Portaria n 1020/GM Em 31 de maio de 2002.

O Ministro de Estado da Sade, no uso de suas atribuies legais, Considerando a necessidade de garantir o acesso da populao s aes e servios de assistncia sade, com eqidade; Considerando o inciso XI, do Artigo 7, do Captulo II, da Lei n 8.080, de 19 de Setembro de 1990, que estabelece como um dos princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade, a conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios na prestao de servios de assistncia sade da populao; Considerando o Artigo 36, da Lei N 8.080, de 19 de setembro de 1990, que estabelece que o processo de planejamento e oramento do Sistema nico de Sade - SUS ser ascendente, do nvel local at o federal, ouvidos seus rgos deliberativos, compatibilizando-se as necessidades da poltica de sade com a disponibilidade de recursos em planos de sade dos Municpios, dos Estados, do Distrito Federal e da Unio; Considerando a edio da Emenda Constitucional n 29, de 14 de setembro de 2.000, que estabelece a vinculao de receita lquida dos trs nveis de governo no financiamento do setor sade; e Considerando o disposto na Norma Operacional da Assistncia Sade / SUS - NOAS-SUS 01/2002, aprovada pela Portaria GM/MS N 373, de 27 de fevereiro de 2002, em especial seu Captulo II Fortalecimento da Capacidade de Gesto no SUS, Item II.1- Do Processo de Programao da Assistncia, resolve: Art. 1 Definir que a Programao Pactuada e Integrada PPI/2002 da Assistncia um processo institudo no mbito do Sistema nico de Sade SUS para a alocao dos recursos da assistncia sade nos estados e municpios brasileiros, resultante da definio, negociao e formalizao dos pactos entre os gestores, das prioridades, metas, critrios, mtodos e instrumentos, no sentido de definir de forma transparente os fluxos assistenciais no interior das redes regionalizadas e hierarquizadas de servios bem como os limites financeiros destinados para cada municpio, explicitando a parcela destinada assistncia da prpria populao e das referncias recebidas de outros municpios. Art. 2 Estabelecer que so objetivos gerais do processo de Programao Pactuada e Integrada - PPI da assistncia: I buscar a eqidade de acesso da populao brasileira s aes e servios de sade em todos os nveis de complexidade; II - orientar a alocao dos recursos financeiros federais de custeio da assistncia sade pela lgica de atendimento s necessidades de sade da populao; III - explicitar os recursos federais, estaduais e municipais, que compem o montante de recursos do Sistema nico de Sade SUS - destinados s aes e servios de sade; IV - consolidar o papel das secretarias estaduais de sade na coordenao: a) da poltica estadual de sade; b) da regulao, controle e avaliao geral do sistema estadual de sade;

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c) da macroalocao dos recursos do SUS destinados pelo nvel federal e pelo prprio estado, para o financiamento da assistncia; d) na construo de critrios e parmetros estaduais a serem utilizados na programao da assistncia sade; e) no apoio e assessoria tcnica aos municpios; f) na promoo da integrao dos sistemas municipais de sade em sistemas funcionais em cada regio, e g) no desenvolvimento do modelo de gesto e de novos mecanismos gerenciais. V - consubstanciar as diretrizes de regionalizao da assistncia sade, mediante a adequao dos critrios de distribuio dos recursos, dando concretude conformao de redes assistenciais regionalizadas e hierarquizadas; VI explicitar o pacto estadual quanto definio do comando nico de forma coerente com as condies de habilitao; VII assegurar que a memria da pactuao das metas fsicas e financeiras, relativas s referncias intermunicipais resultantes do processo de PPI, integrar o Termo de Garantia de Acesso, Anexo IV da NOAS SUS 01/ 2002. VIII - assegurar que nos casos especiais, quando o limite financeiro do municpio de referncia estiver sob a gesto estadual, a memria da pactuao das metas fsicas e financeiras, relativas s referncias intermunicipais resultantes da PPI, ser referncia para o acompanhamento entre o gestor estadual e os municpios envolvidos, contemplando o disposto no Art. 38.1 da NOAS SUS 01/2002; IX - definir os limites financeiros globais para a assistncia de todos os municpios, compostos por parcela destinada ao atendimento da populao do prprio municpio em seu territrio e pela parcela correspondente programao das referncias de outros municpios de acordo com o Art. 33.4 da NOAS SUS 2002; X - contribuir no desenvolvimento de processos e mtodos de avaliao dos resultados e controle das aes e servios de sade. Art. 3 Definir que o processo de Programao Pactuada e Integrada - PPI da assistncia deve ser norteado pelas seguintes diretrizes gerais: I - integrar o processo geral de planejamento em sade de cada estado e municpio, de forma ascendente, coerente com os respectivos Planos Estadual e Municipais de Sade, Agenda de Sade e Quadro de Metas para o ano correspondente; II - orientar-se pelo diagnstico dos principais problemas de sade, como base para a definio das prioridades; III - assegurar que as diretrizes, objetivos, prioridades da poltica estadual de sade e os parmetros assistenciais para a programao sejam submetidos aprovao da CIB e Conselhos de Sade; IV ser coordenado pelo gestor estadual e que seus mtodos, processos e resultados devero ser aprovados pela Comisso Intergestores Bipartite - CIB, em cada Unidade Federada. Art. 4 A Programao Pactuada e Integrada dever orientar a alocao dos recursos federais da assistncia entre os municpios, resultando na definio dos limites financeiros para todos os municpios do estado, compreendendo estes, como o montante de recursos a serem utilizados na execuo dos servios existentes em cada territrio municipal, desagregado em duas parcelas referentes ao atendimento da sua prpria populao e ao atendimento da populao referenciada, independente da sua condio de habilitao.

54

Pargrafo nico. Os recursos financeiros, de mdia e alta complexidade, a que se refere este Artigo, devero estar sob gesto municipal, quando o municpio encontrar-se em condio de gesto Plena de Sistema Municipal, ou sob gesto estadual quando o municpio estiver em outra condio de gesto previstas na NOAS SUS 01/ 2002. Art. 5 Estabelecer que as unidades federadas apresentem Secretaria de Assistncia Sade/ SAS/ MS os seguintes produtos: I Agenda Estadual de Sade e Quadro de Metas Estadual; II - o Limite Financeiro da Assistncia dever ser apresentado conforme o conjunto de planilhas que faz parte integrante do Anexo desta Portaria e esta disponibilizado no endereo www.saude.gov.br/sas. II.1 - cpia da publicao no Dirio Oficial do Estado dos limites de recursos federais previstos para o financiamento da assistncia em todos os municpios, aprovados na CIB, discriminando sua condio de gesto e a parcela de recursos referente ao atendimento da prpria populao e ao atendimento da populao referenciada; III - apresentao do montante dos recursos financeiros estaduais destinados ao SUS, detalhando, de acordo com as aberturas oramentrias e/ou programticas adotadas pelo estado; IV - Documento, aprovado na CIB, contendo a definio da periodicidade para a reviso dos limites financeiros municipais publicados; V - Quadro sntese dos critrios e parmetros de distribuio de recursos adotados; VI Memria dos pactos municipais realizados com definio de metas fsicas e financeiras; Art. 6 Estabelecer que o processo de Programao da Assistncia, no mbito nacional, fica sob a responsabilidade da Secretaria de Assistncia a Sade/SAS/MS, a quem caber orientar, subsidiar e avaliar as propostas estaduais de programao de metas fsicas e financeiras para a assistncia sade. Art. 7 Definir que a Programao da Assistncia deve se orientar pelo documento, Organizao e Programao da Assistncia: subsdios para a programao da assistncia ambulatorial e hospitalar. Art. 8 Definir que o disposto nesta Portaria no impe a estados e municpios nenhuma obrigatoriedade em complementar a Tabela Nacional do Sistema nico de Sade - SUS. Art. 9 Esta portaria entrar em vigor na data de sua publicao, cessando os efeitos da Portaria GM/MS N 483, de 06 de abril de 2001 e revogando as disposies em contrrio.

BARJAS NEGRI

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ANEXO III
PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PARA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE MUNICPIOS DA BAIXADA FLUMINENSE ANO 2002 RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE BELFORD ROXO MEDIA COMPLEXIDADE ANO 2002
Competncia: 06/2002 n_proc procedimento 8011036 Biopsia de lngua ou de glndulas salivares 8011060 Biopsia/puno de tumores superficiais de pele 8011117 Exciso e sutura de tegumento na face 8011133 Exciso em cunha do lbio 8011150 Exerese de cisto sebceo 8011168 Exerese de lipoma 8011176 Exerese de tumor de pele 8021015 Biopsia anu-retal 8032050 Exciso de plipo uterino 8052166 Coleta por biopsia/biopsia aspirativa 8112010 Biopsia de prstata 8113017 Biopsia endoscpica de bexiga 8113041 Resseco endoscpica de plipo vesical 8115028 Biopsia endoscpica de uretra 8116024 Postectomia 8121028 Biopsia de tireide 8131023 Biopsia de orofaringe 8141088 Drenagem de abscesso palpebral 8141100 Exerese de calazio 8141134 Retirada de corpo estranho da crnea 8142033 Biopsia de tumor extra-ocular 8143013 Cirurgia de ptergio 8143072 Sutura de conjuntiva 8144117 Enucleaao do globo ocular 8144150 Sondagem de canal lacrimal com sedao 8144168 Sutura de crnea 12012017 Exame antomo-patolgico de pea cirurgica conv Belford Municpio: Roxo Complexidade: 01 MEDIA Valor Pcd Qtd. Pcd Valor Total Municpio de referncia 18,85 1 18,85 Nova Iguau 11,28 1 11,28 Nova Iguau 10,82 1 10,82 Nova Iguau 28,44 1 28,44 Rio de Janeiro 11,28 2 22,56 Nova Iguau 11,28 1 11,28 Nova Iguau 11,28 1 11,28 Nova Iguau 11,36 1 11,36 Rio de Janeiro 18,85 1 18,85 Nova Iguau 9,26 1 9,26 Rio de Janeiro 28,42 1 28,42 Rio de Janeiro 28,42 1 28,42 Rio de Janeiro 28,42 1 28,42 Rio de Janeiro 28,42 1 28,42 Rio de Janeiro 28,42 1 28,42 Rio de Janeiro 28,44 2 56,88 Rio de Janeiro 11,28 1 11,28 Rio de Janeiro 19,14 2 38,28 Nova Iguau 19,14 2 38,28 Nova Iguau 19,14 1 19,14 Nova Iguau 46,75 1 46,75 Nova Iguau 82,28 1 82,28 Nova Iguau 82,28 1 82,28 Nova Iguau 116,42 1 116,42 Nova Iguau 116,42 1 116,42 Nova Iguau 116,42 1 116,42 Nova Iguau 9,26 25 231,60 Nova Iguau

12014028 Imonohistoquimica de neoplasias malignas (por mar 13061020 Esfago 13063014 Clister opaco com duplo contraste 13063030 Esfago, hiato, estomago e duodeno 13063081 Colangiografia venosa com tomografia 13071033 Urografia venosa c/bexiga pr e ps mico (dose 13072013 Urografia venosa com nefrotomografias 13073010 Pielografia ascendente 13091018 Localizao tridimensional corpo estranho globo 13092022 Mamografia bilateral 13103016 Ductografia por mama 13105035 Histerossalpingografia 14013010 Ultra-sonografia craniana 14013029 Ultra-sonografia do globo ocular ou de rbita 14014017 Ecografia de bolsa escrotal 14019124 Ultra-sonografia prstata (via transretal) 17011043 Testes cutneos de leitura imediata 17011051 Testes de contatos (ate 15 substancias) 17032016 Avaliao de marca passo cardaco 17032059 Teste de esforo ou teste ergomtrico 17062055 Potencial evocado visual 17071011 Potencial de acuidade visual 17072042 Biometria ultrassnica 17073030 Campimetria (instrumental com grafico) 17073065 Mapeamento de retina 17073073 Campimetria computadorizada 17074010 Eletroretinografia 17074045 Retinografia fluorescente 17074053 Microscopia especular de crnea 17074070 Ceratoscopia computadorizada com grafico 17101042 Cistoscopia com prova de funo 17102014 Urodinamica completa 17111013 Colonoscopia 19061013 Exrecicio ortptero (por sessao)

80,00 14,24 31,84 32,06 78,26 53,89 66,82 52,11 7,61 30,12 57,16 45,34 7,05 7,05 7,05 7,05 1,77 1,77 5,66 19,80 4,06 3,37 24,24 12,34 24,24 40,00 24,24 38,17 24,24 24,24 7,67 3,81 58,50 3,11

1 10 20 10 5 5 2 3 2 14 1 4 4 8 5 15 25 25 10 32 12 12 3 15 7 2 12 21 5 5 3 3 6 10

80,00 Rio de Janeiro 142,40 Nova Iguau 636,80 Nova Iguau 320,60 Nova Iguau 391,30 Nova Iguau 269,45 Nova Iguau 133,64 Nova Iguau 156,33 Nova Iguau 15,22 Nova Iguau 421,68 Nova Iguau 57,16 Nova Iguau 181,36 Nova Iguau 28,20 Nova Iguau 56,40 Nova Iguau 35,25 Nova Iguau 105,75 Nova Iguau 44,25 Rio de Janeiro 44,25 Rio de Janeiro 56,60 Rio de Janeiro 633,60 Nova Iguau 48,72 Nova Iguau 40,44 Nova Iguau 72,72 Nova Iguau 185,10 Nova Iguau 169,68 Nova Iguau 80,00 Nova Iguau 290,88 Nova Iguau 801,67 Nova Iguau 121,20 Nova Iguau 121,20 Nova Iguau 23,01 Rio de Janeiro 11,43 Rio de Janeiro 351,00 Nova Iguau 31,10 Nova Iguau

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19062010 Injeao subconjuntival 19063016 Capsulotomia a Yag laser 19063024 Fotocoagulao a laser - por aplicao 21021015 Bengala tipo antena articulada para deficientes visuais 21053049 Andador fixo ou articulado em alumnio regulvel N 21054037 rtese corretivo tipo milwaukee (colete) 21054070 rtese de sustentao traco-lombar sacra em te 21054088 rtese de sustentao lombar c/parte posterior 21054096 rtese de sustentao traco-lombar c/parte posterior 21054126 rtese de pavlix (suspensorio) 21054134 rtese cruromaleolar p/limitao dos movimentos 21054185 rtese dinmica plvico-crural tipo Atlanta 21054290 rtese suropodlica adulto s/articulao em pol 21054312 rtese cruropodlica infantil c/distrator p/genu

2,30 28,00 28,00 45,00 100,00 700,00 150,00 200,00 240,00 50,00 100,00 400,00 140,00 190,00

5 5 20 3 1 1 1 2 1 1 2 1 2 1

11,50 Nova Iguau 140,00 Nova Iguau 560,00 Nova Iguau 135,00 Rio de Janeiro 100,00 Rio de Janeiro 700,00 Rio de Janeiro 150,00 Rio de Janeiro 400,00 Rio de Janeiro 240,00 Rio de Janeiro 60,00 Rio de Janeiro 200,00 Rio de Janeiro 400,00 Rio de Janeiro 280,00 Rio de Janeiro 190,00 Rio de Janeiro

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PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PARA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE BELFORD ROXO ALTA COMPLEXIDADE ANO 2002
Competncia: 06/2002 Municpio: Belford Roxo Complexidade: 02 ALTA n_proc procedimento Valor Pcd Qtd. Pcd Valor Total Municpio de referncia 13092057 Densiometria ssea duo energtica de coluna (vert) 54,00 10 540,00 Nova Iguau 26011018 Cateterismo de cmaras cardacas direita e/ou esq 470,38 6 2.822,28 Rio de Janeiro 26011026 Cateterismo de cmaras cardacas direita e/ou esq 470,38 6 2.822,28 Nova Iguau 26021021 Estudo de metabolismo miocrdio com cateterismo 470,38 4 1.881,62 Rio de Janeiro 31011020 Ressonncia magntica do tornozelo ou pe (unilateral) 268,75 2 537,60 Rio de Janeiro 31011039 Ressonncia magntica da articulao coxo-femural 268,75 2 537,60 Rio de Janeiro 31011047 Ressonncia magntica da coluna cervical 268,75 3 806,25 Rio de Janeiro 31011055 Ressonncia magntica da coluna lombo-sacra 268,75 3 806,25 Rio de Janeiro 31011063 Ressonncia magntica da coluna torcica 268,75 2 537,60 Rio de Janeiro 31011071 Ressonncia magntica de ATM (bilateral) 268,75 1 268,75 Rio de Janeiro 31011080 Ressonncia magntica de bacia ou plvis 268,75 3 806,25 Rio de Janeiro 31011098 Ressonncia magntica de cotovelo/punho (unilateral) 268,75 2 537,60 Rio de Janeiro 31011101 Ressonncia magntica de crnio 268,75 4 1.075,00 Rio de Janeiro 31011110 Ressonncia magntica de ombro (unilateral) 268,75 2 537,60 Rio de Janeiro 31011136 Ressonncia magntica de vias biliares 268,75 1 268,75 Rio de Janeiro 31011144 Ressonncia magntica do abdmen superior 268,75 3 806,25 Rio de Janeiro 31011152 Ressonncia magntica do joelho (unilateral) 268,75 3 806,25 Rio de Janeiro 31011160 Ressonncia magntica do plexo braquial (unilateral) 268,75 2 537,60 Rio de Janeiro 31011179 Ressonncia magntica do trax 268,75 3 806,25 Rio de Janeiro 32013019 Cintilografia do miocrdio/perfuso-estresse (mnimo 317,52 8 2.540,16 Nova Iguau 32013027 Cintilografia do miocrdio/perfuso-repouso (mnimo 257,23 8 2.057,84 Nova Iguau 32031025 Cintilografia da tireide com ou sem captao 54,31 4 817,24 Nova Iguau 32031041 Cintilografia da tireide com teste de estimulo (TS) 58,37 2 116,74 Nova Iguau 32041012 Cintilografia renal (qualitativa e/ou quantitativa) 109,75 3 329,25 Nova Iguau 32041055 Renograma 79,48 3 238,44 Nova Iguau 32042035 Estudo renal dinmico com ou sem diurtico 124,62 3 373,86 Nova Iguau 32051026 Cintilografia das articulaes e/ou extremidades C 104,54 2 209,08 Nova Iguau 32051034 Cintilografia ssea com ou sem fluxo sanguneo (CC 127,18 2 254,36 Nova Iguau 32081022 Cintilografia pulmonar (inalao) com mnimo de 02 P 85,48 2 170,96 Nova Iguau

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32082029 Cintilografia pulmonar (perfuso) minimo de 04 pr 35011017 Tomografia computadorizada coluna cervical do 35011025 Tomografia computadorizada de crnio 35012013 Tomografia computadorizada do trax 35013010 Tomografia computadorizada do abdmen superior 35014032 Tomografia computadorizada de face ou seios de face 35014040 Tomografia computadorizada de mastides ou ouvido 35014059 Tomografia computadorizada de pelve ou bacia 35014067 Tomografia computadorizada de pescoo (partes m)

107,54 86,76 86,76 136,41 138,63 86,75 86,75 138,63 86,75

2 52 8 30 8 4 1 3 3

215,08 Nova Iguau 4.511,62 Nova Iguau 694,08 Nova Iguau 4.092,30 Nova Iguau 1.109,04 Nova Iguau 347,00 Nova Iguau 86,75 Nova Iguau 415,89 Nova Iguau 260,25 Nova Iguau

Fonte: Centro de Programao em Sade / Subsecretaria de Planejamento e Desenvolvimento / Secretaria de Estado de Sade SES/RJ

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PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PARA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE DUQUE DE CAXIAS MDIA COMPLEXIDADE ANO 2002
Competncia: 06/2002 Municpio: Duque de Caxias Complexidade: 01 MEDIA n_proc procedimento Valor Pcd Qtd. Pcd Valor Total Municpio de referncia 104,60 Rio de Janeiro 8081042 Puno lombar para coleta de lquor 5,23 20 8142033 Biopsia de tumor extra-ocular 46,75 12 561,00 Rio de Janeiro 8143072 Sutura de conjuntiva 82,28 11 905,08 Rio de Janeiro 8144168 Sutura de crnea 116,42 11 1.280,62 Rio de Janeiro 8145075 Facectomia sem implante de lente intra-ocular 259,20 7 1.814,40 Rio de Janeiro 8146101 Transplante de crnea 389,64 8 3.117,12 Rio de Janeiro 11046040 Fenotipagem do sistema RH-Hr 10,65 42 447,30 Rio de Janeiro 11053046 Estradiol 6,70 84 562,80 Rio de Janeiro 11081031 Creatinina-dosagem liquido amnitico 1,89 1 1,89 Rio de Janeiro 11082020 Espectrofotometria (liquido amnitico) 6,56 1 6,56 Rio de Janeiro 11091029 Exame caracteres fsicos, contagem global e espe 1,89 10 18,90 Rio de Janeiro 11091070 Bacterioscopia (liquido sinovial e derrames) cada l 1,89 7 13,23 Rio de Janeiro 11101024 Contagem global de clulas (lquor) 1,89 35 66,15 Rio de Janeiro 11121025 Hollander teste (suco gstrico) 4,69 3 14,07 Rio de Janeiro 11141255 Proteinuria de 24 horas 2,04 12 24,48 Rio de Janeiro 11153016 Cariotipo com tcnicas de banda em cultura de long 32,48 1 32,48 Rio de Janeiro 14013029 Ultra-sonografia do globo ocular ou de rbita 7,05 27 190,35 Rio de Janeiro 17021014 Investigao ultrassnica, pletismografia 1,31 7 9,17 Rio de Janeiro 17032016 Avaliao de marca passo cardaco 5,66 64 362,24 Rio de Janeiro 17041031 Eletrodiagnstico 1,26 5 6,30 Rio de Janeiro 17052017 Amniocentese 1,69 45 76,05 Rio de Janeiro 17071011 Potencial de acuidade visual 3,37 240 808,80 Rio de Janeiro 17072018 Check-up de glaucoma 6,74 240 1.617,60 Rio de Janeiro 17073030 Campimetria (instrumental com grafico) 12,34 30 370,20 Rio de Janeiro 17074053 Microscopia especular de crnea 24,24 25 606,00 Rio de Janeiro 17074070 Ceratoscopia computadorizada com grfico 24,24 17 412,08 Rio de Janeiro 17082072 Eletrococleografia 3,86 11 42,46 Rio de Janeiro 17082170 Audiometria vocal com mensagem competitiva (SSI,S 2,34 20 46,80 Rio de Janeiro 17083010 Olfatometria prova de Doerfler - Stewart 1,37 20 27,40 Rio de Janeiro

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17091080 Prova de esforo 17092035 Prova de funo pulmonar completa 17101085 Ureteroscopia 17102014 Urodinamica completa 17111064 Retosigmoidoscopia 19021038 Escleroterapia de veias (com medicao includa) 19031017 Cardioverso eltrica eletiva 19042027 Cauterizaao qumica de pequenas leses 19061013 Exerccio ortptico (por sesso) 19062010 Injeo subconjuntival 19071019 Aerosolterapia com presso positiva 19072023 Traqueoscopia para retirada de corpo estranho 19073020 Broncoscopia para retirada de corpo estranho 19081030 Instilao vesical 19082010 Cateterismo de canais ejaculadores 19093020 Polipectomia de duodeno 19101023 Laringoscopia direta para exerese de ndulo/papil 19141017 Atendimento em ncleo/centro de reabilitao 1 tu 19141025 Atendimento em ncleo/centro de reabilitao fis 19151012 Atendimento em ncleos/centros ateno psicossocial 19151020 Atendimento em ncleos/centros ateno psicossocial 19151039 Atendimento em oficina teraputica I por oficina 19151047 Atendimento em oficina teraputica II por oficina 21021015 Bengala tipo antena articulada para deficientes VI 21031010 Bolsa de colostomia com adesivo microporoso DRE 21031029 Bolsa de colostomia com adesivos microporosos FEC 21031037 Bolsa de colostomia com adesivo micropore com KA 21031045 Conjunto de placa e bolsa 21031053 Conjunto de placa e bolsa para urostomizados 21031061 Bolsa coletora para urostomizados 21051011 Cadeira de rodas adulto ou infantil 21051038 Cadeira de rodas para tetraplgico 21052034 Calados ortopdicos pr-fabricados c/palmilhas 21053049 Andador fixo ou articulado em alumnio regulvel N

1,39 3,18 7,67 3,81 14,41 1,38 11,23 1,41 3,11 2,30 0,69 24,94 27,42 1,38 3,09 37,74 22,42 5,95 11,89 26,51 13,89 6,11 23,16 45,00 3,93 3,65 7,63 13,46 13,46 6,84 430,00 900,00 75,00 100,00

30 12 6 6 14 98 2 25 45 64 1.193 1 2 160 86 16 3 84 90 120 95 140 72 1 81 27 22 12 12 12 1 2 3 1

41,70 Rio de Janeiro 38,16 Rio de Janeiro 46,02 Rio de Janeiro 22,86 Rio de Janeiro 201,74 Rio de Janeiro 135,24 Rio de Janeiro 22,46 Rio de Janeiro 35,25 Rio de Janeiro 139,95 Rio de Janeiro 147,20 Rio de Janeiro 823,17 Rio de Janeiro 24,94 Rio de Janeiro 54,84 Rio de Janeiro 220,80 Rio de Janeiro 265,74 Rio de Janeiro 603,84 Rio de Janeiro 67,26 Rio de Janeiro 499,80 Rio de Janeiro 1.070,10 Rio de Janeiro 3.181,20 Rio de Janeiro 1.319,55 Rio de Janeiro 855,40 Rio de Janeiro 1.667,52 Rio de Janeiro 45,00 Rio de Janeiro 318,33 Rio de Janeiro 98,55 Rio de Janeiro 167,86 Rio de Janeiro 161,52 Rio de Janeiro 161,52 Rio de Janeiro 82,08 Rio de Janeiro 430,00 Rio de Janeiro 1.800,00 Rio de Janeiro 225,00 Rio de Janeiro 100,00 Rio de Janeiro

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21054037 rtese corretivo tipo milwaukee (colete) 21054070 rtese de sustentao traco-lombar sacra em te 21054088 rtese de sustentao lombar c/parte posterior 21054096 rtese de sustentao traco lombar c/parte po 21054126 rtese de pavlix (suspensorio) 21054134 rtese cruromaleolar p/limitao dos movimentos 21054169 rtese cruropodlica infantil, metlica s/calado 21054193 rtese dinmica suropodlica tipo mola de codevil 21054207 rtese genupodalico em propileno tipo Sarmiento 21054274 rtese suropodlica adulto articulada em polipro 21054282 rtese suropodlica adulto metalica s/calcado 21054304 rtese suropodlica infantil articulada em polipr 21054312 rtese cruropodlica infantil c/distrator p/genu 21055033 Palmilhas p/sustentao dos arcos plantares aci 21055041 Palmilhas p/sustentao dos arcos plantares ate 21056064 Prtese exoesqueltica para amputao tipo chop 21056196 Prtese no funcional endoesqueltica para desa 21056218 Prtese no funcional endoesqueltica para amputa 21057095 rtese (colar) de sustentao cervical c/apoio oc 21061017 Prtese mamaria

700,00 150,00 200,00 240,00 50,00 100,00 400,00 90,00 230,00 160,00 140,00 120,00 190,00 50,00 33,00 1.150,00 1.800,00 500,00 60,00 120,00

1 1 2 1 4 2 2 1 1 1 1 1 3 3 2 2 1 1 1 1

700,00 Rio de Janeiro 150,00 Rio de Janeiro 400,00 Rio de Janeiro 240,00 Rio de Janeiro 200,00 Rio de Janeiro 200,00 Rio de Janeiro 800,00 Rio de Janeiro 90,00 Rio de Janeiro 230,00 Rio de Janeiro 160,00 Rio de Janeiro 140,00 Rio de Janeiro 120,00 Rio de Janeiro 570,00 Rio de Janeiro 150,00 Rio de Janeiro 66,00 Rio de Janeiro 2.300,00 Rio de Janeiro 1.800,00 Rio de Janeiro 500,00 Rio de Janeiro 60,00 Rio de Janeiro 120,00 Rio de Janeiro

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PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PARA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE DUQUE DE CAXIAS ALTA COMPLEXIDADE ANO 2002
Competncia: 06/2002 Municpio: Duque de Caxias Complexidade: 02 ALTA n_proc procedimento Valor Pcd Qtd. Pcd Valor Total Municpio de referncia 13121090 Portografia 121,63 3 364,89 Rio de Janeiro 13122193 Arteriografia seletiva de cartida comum 136,34 3 409,02 Rio de Janeiro 13122207 Aortografia plvica 170,44 2 340,88 Rio de Janeiro 13123017 Arteriografia medular multisegmentar 143,56 2 287,12 Rio de Janeiro 26011018 Cateterismo de cmaras cardacas direita e/ou esquerda 470,38 4 1.881,52 Rio de Janeiro 26011026 Cateterismo de cmaras cardacas direita e/ou esquerda 470,38 4 1.881,52 Rio de Janeiro 26021021 Estudo de metabolismo miocrdio com cateterismo 470,38 4 1.881,52 Rio de Janeiro 32013019 Cintilografia do miocrdio/perfuso-estresse (mnimo) 317,52 11 3.492,72 Rio de Janeiro 32031025 Cintilografia da tireide com ou sem captao 54,31 10 543,10 Rio de Janeiro 32082010 Cintilografia pulmonar para pesquisa de aspirao 111,44 14 1.560,16 Rio de Janeiro 32111010 Tratamento de policitemia vera 111,11 10 1.111,10 Rio de Janeiro 32111029 Tratamento do hipertiroidismo (graves) 176,81 9 1.591,29 Rio de Janeiro
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PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PARA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE ITAGUA MDIA COMPLEXIDADE ANO 2002
Competncia: 06/2002 Municpio: Itagua n_proc procedimento Valor Pcd Qtd. Pcd 8143013 Cirurgia de ptergio 82,28 8145148 Trabeculotomia 259,20 14013029 Ultra-sonografia do globo ocular ou de rbita 7,05 17071038 Fundoscopia 3,37 17072034 Paquimetria ultrassnica 12,34 17072042 Biometria ultrassnica 24,24 17072050 Retinografia (colorida) 12,34 17073014 Campimetria manual 12,34 17073065 Mapeamento de retina 24,24 17073073 Campimetria computadorizada 40,00 17074010 Eletroretinografia 24,24 17074045 Retinografia fluorescente 38,17 17074053 Microscopia especular de crnea 24,24 17074061 Tomografia computadorizada de crnea 24,24 19061013 Exerccio ortptico (por sesso) 3,11 190063016 Capsulotomia a YAG laser 28,00 190063024 Fotocoagulao a laser - por aplicao 28,00 Complexidade: 01 MEDIA Valor Total Municpio de referncia 2 164,56 Niteri 1 259,20 Niteri 5 35,25 Niteri 5 16,85 Niteri 1 12,34 Niteri 1 24,24 Niteri 10 123,40 Niteri 2 24,68 Niteri 1 24,24 Niteri 4 160,00 Niteri 17 412,08 Niteri 10 381,70 Niteri 1 24,24 Niteri 1 24,24 Niteri 6 18,66 Niteri 2 56,00 Niteri 11 308,00 Niteri

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PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PARA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE ITAGUA ALTA COMPLEXIDADE ANO 2002
Competncia: 06/2002 n_proc procedimento 13111027 Mielografia - 1 segmento 13112023 Mielografia de dois ou mais segmentos 13122193 Arteriografia seletiva de cartida comum 13122207 Aortografia plvica 26011018 Cateterismo de cmaras cardacas direita e/ou esquerda 26011026 Cateterismo de cmaras cardacas direita e/ou esquerda 31011012 Angiografia por ressonncia magnetica 31011101 Ressonancia magnetica de cranio 32013019 Cintilografia do miocrdio perfuso-estresse (mnimo 32031025 Cintilografia da tireide com ou sem captao 32082010 Cintilografia pulmonar para pesquisa de aspirao 32111010 Tratamento de policitemia vera 32111029 Tratamento do hipertiroidismo (graves) 35011017 Tomografia computadorizada coluna cervical do 35012013 Tomografia computadorizada do trax 35013010 Tomografia computadorizada do abdmen superior Municpio: Valor Pcd 118,60 121,85 136,34 170,44 470,38 470,38 268,75 268,75 317,52 54,31 111,44 111,11 176,81 86,76 136,41 138,63 Itagua Qtd. Pcd Complexidade: 02 ALTA Valor Total Municpio de referncia 1 118,60 Rio de Janeiro 1 121,85 Rio de Janeiro 2 272,68 Rio de Janeiro 1 170,44 Rio de Janeiro 1 470,38 Rio de Janeiro 1 470,38 Rio de Janeiro 1 268,75 Rio de Janeiro 2 537,50 Rio de Janeiro 1 317,52 Rio de Janeiro 2 108,62 Rio de Janeiro 1 111,44 Rio de Janeiro 1 111,11 Rio de Janeiro 1 176,81 Rio de Janeiro 2 173,52 Rio de Janeiro 2 272,82 Rio de Janeiro 2 277,26 Rio de Janeiro

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PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PARA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE JAPERI MDIA COMPLEXIDADE ANO 2002
Competncia: 06/2002 Municpio: Japeri n_proc procedimento Valor Pcd Qtd. Pcd 11021039 Espermograma (caracteres fsicos, mobilidade,con 9,70 11052031 Gonadotrofina corinica beta HCG 6,70 11053046 Estradiol 6,70 11053089 TSH-Hormnio estimulante tireide 6,11 11064013 Anticorpos Anti-HIV1+HIV2- (Elisa) 10,00 11991240 Tiroxina (T4) 11,40 11993014 Curva Glicmica e Insulnica (6 D) 11,40 12011010 Exame Citopatolgico crvico-vaginal e microflor 5,37 13071033 Urografia venosa c/bexiga pre e pos miccad (dose 53,89 13092022 Mamografia bilateral 30,12 13105019 Artrografia 45,34 14011018 Ultra-sonografia plvica (ginecolgica) 7,05 14012014 Ultra-sonografia obsttrica 7,05 14014025 Ecografia de mamas - bilateral 7,05 14018012 Ecografia de abdomen total (abdomen sup.retrop) 10,50 17062020 EEG em viglia e sono espontneo com foto estimul 9,05 17071011 Potencial de acuidade visual 3,37 21031010 Bolsa de colostomia com adesivo microporoso dre 3,93 21031029 Bolsa de colostomia com adesivos microporos fec 3,65 21031053 Conjunto de placa e bolsa para urostomizados 13,46 21031061 Bolsa coletora para urostomizados 6,84 21051011 Cadeira de rodas adulto ou infantil 430,00 21053030 Muleta canadense regulvel em altura (par) 65,00 21057095 rtese (colar) de sustentao cervical c/apoio oc 60,00 Complexidade: 01 MEDIA Valor Total Municpio de referncia 20 194,00 Nilpolis 50 335,00 Nilpolis 200 1340,00 Rio de Janeiro 100 611,00 Nilpolis 20 200,00 Nilpolis 30 342,00 Nilpolis 30 342,00 Nilpolis 400 2148,00 Rio de Janeiro 30 1616,70 Nova Iguau 53 1596,36 Nova Iguau 27 1224,18 Nilpolis 30 211,50 Nilpolis 25 176,25 Nilpolis 69 486,45 Nilpolis 40 420,00 Nilpolis 31 280,55 Nilpolis 41 138,17 Rio de Janeiro 10 39,30 Rio de Janeiro 10 36,50 Rio de Janeiro 11 148,06 Rio de Janeiro 10 68,40 Rio de Janeiro 2 860,00 Rio de Janeiro 3 195,00 Rio de Janeiro 2 120,00 Rio de Janeiro

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PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PARA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE JAPERI ALTA COMPLEXIDADE ANO 2002
Competncia: 06/2002 Municpio: Japeri n_proc procedimento Valor Pcd Qtd. Pcd 35011017 Tomografia computadorizada coluna cervical do 86,76 35012013 Tomografia computadorizada do trax 136,41 35013010 Tomografia computadorizada do abdmen superior 138,63 Complexidade: 02 ALTA Valor Total Municpio de referncia 20 1.735,20 Nova Iguau 11 1.500,51 Nova Iguau 10 1.386,30 Nova Iguau

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PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PARA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE MAG MDIA COMPLEXIDADE ANO 2002
Competncia: 06/2002 n_proc procedimento 8142033 Biopsia de tumor extra-ocular 8144168 Sutura de crnea 11991240 Tiroxina (T4) 11992050 Ferritina 11993014 Curva glicmica e insulnica (6 D) 14013029 Ultra-sonografia do globo ocular ou de rbita 17071011 Potencial de acuidade visual 17071011 Potencial de acuidade visual 17072018 Check-up de glaucoma 17072018 Check-up de glaucoma 17073030 Campimetria (instrumental com grafico 17074053 Microscopia especular de crnea 17074070 Ceratoscopia computadorizada com grafico 19093020 Polipectomia de duodeno 19093020 Polipectomia de duodeno 21031010 Bolsa de colostomia com adesivo microporoso dre 21031029 Bolsa de colostomia com adesivo microporosos fec 21052034 Calados ortopdicos pr-fabricado c/palmilhas 21053030 Muleta canadense regulvel em altura (par) 21053049 Andador fixo ou articulado em alumnio regulvel 21054037 rtese corretivo tipo milwaukee (colete) 21054070 rtese de sustentao toraco-lombar sacra em te 21054088 rtese de sustentao lombar c/parte posterior 21054126 rtese de pavlix (suspensorio) 21054134 rtese cruromaleolar p/limitao dos movimentos 21054169 rtese cruropodalica infantil metalica s/calado 21054193 rtese dinmica suropodlica tipo mola de codevil 21054312 rtese cruropodlica infantil c/distrator p/genu 21055033 Palmilhas p/sustentao dos arcos plantares ACI Municpio: Valor Pcd 46,75 116,42 11,40 13,35 11,40 7,05 3,37 3,37 6,74 6,74 12,34 24,24 24,24 37,74 37,74 3,93 3,65 75,00 65,00 100,00 700,00 150,00 200,00 50,00 100,00 400,00 90,00 190,00 50,00 Mag Qtd. Pcd Complexidade: 01 MEDIA Valor Total Municpio de referncia 29 1355,75 Rio de Janeiro 18 2095,56 Rio de Janeiro 18 205,20 Terespolis 2 26,70 Terespolis 1 11,40 Terespolis 124 874,20 Terespolis 600 2022,00 Rio de Janeiro 300 1011,00 Terespolis 300 2022,00 Rio de Janeiro 139 936,86 Rio de Janeiro 6 74,04 Terespolis 5 121,20 Rio de Janeiro 3 72,72 Rio de Janeiro 30 1132,20 Niteri 30 1132,20 Niteri 148 581,64 Rio de Janeiro 100 365,00 Rio de Janeiro 2 150,00 Rio de Janeiro 16 1040,00 Rio de Janeiro 1 100,00 Rio de Janeiro 1 700,00 Rio de Janeiro 3 450,00 Rio de Janeiro 1 200,00 Rio de Janeiro 1 50,00 Rio de Janeiro 1 100,00 Rio de Janeiro 0 0,00 Rio de Janeiro 1 90,00 Rio de Janeiro 1 190,00 Rio de Janeiro 2 100,00 Rio de Janeiro

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21055033 Palmilhas p/sustentao dos arcos plantares ACI 21055041 Palmilhas p/sustentao dos arcos plantares Ate 21057095 rtese (colar) de sustentao cervical c/apoio oc 21057095 rtese (colar) de sustentao cervical c/apoio oc 21061017 Prtese mamaria

50,00 33,00 60,00 60,00 120,00

2 2 2 2 1

100,00 Rio de Janeiro 66,00 Rio de Janeiro 120,00 Rio de Janeiro 120,00 Rio de Janeiro 120,00 Rio de Janeiro

Fonte: Centro de Programao em Sade / Subsecretaria de Planejamento e Desenvolvimento / Secretaria de Estado de Sade SES/RJ

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PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PARA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE MAG ALTA COMPLEXIDADE ANO 2002
Competncia: 06/2002 n_proc procedimento 26011018 Cateterismo de cmaras cardacas direita e/ou esquerda 26011026 Cateterismo de cmaras cardacas direita e/ou esquerda 26021021 Estudo de metabolismo miocrdio com cateterismo 32013019 Cintilografia do miocrdio/perfuso estresse (mnimo 32031025 Cintilografia da tireide com ou sem captao 32082010 Cintilografia pulmonar para pesquisa de aspirao 32111010 Tratamento de policitemia vera 32111029 Tratamento do hipertireoidismo (graves) 35011017 Tomografia computadorizada coluna cervical do 35011017 Tomografia computadorizada coluna cervical do 35012013 Tomografia computadorizada do trax 35012013 Tomografia computadorizada do trax 35013010 Tomografia computadorizada do abdmen superior 35013010 Tomografia computadorizada do abdmen superior Municpio: Valor Pcd 470,38 470,38 470,38 317,52 54,31 111,44 111,11 176,81 86,76 86,76 136,41 136,41 138,63 138,63 Mag Qtd. Pcd Complexidade: 02 ALTA Valor Total Municpio de referncia 1 470,38 Rio de Janeiro 1 470,38 Rio de Janeiro 1 470,38 Rio de Janeiro 2 635,04 Terespolis 5 271,65 Terespolis 2 222,88 Terespolis 1 111,11 Terespolis 1 176,81 Terespolis 30 2.602,80 Rio de Janeiro 7 607,32 Terespolis 7 954,87 Rio de Janeiro 1 136,41 Teresopolis 10 1.386,30 Rio de Janeiro 2 277,26 Teresopolis

Fonte: Centro de Programao em Sade / Subsecretaria de Planejamento e Desenvolvimento / Secretaria de Estado de Sade SES/RJ

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PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PARA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE MESQUITA MDIA COMPLEXIDADE ANO 2002
Competncia: 06/2002 Municpio: Mesquita Complexidade: 01 MEDIA n_proc procedimento Valor Pcd Qtd. Pcd Valor Total Municpio de referncia 08141100 exerese de calazio 19,14 5 95,70 Niteri 08143013 Cirurgia de Ptergio 82,28 5 411,40 Niteri 08144036 Capsulectomia cirrgica 116,42 5 582,10 Niteri 08145075 Facectomia sem implante de lente intra-ocular 259,20 8 2.073,60 Niteri 13092022 Mamografia bilateral 30,12 30 903,60 So Joo de Meriti 13092057 Densiometria ssea duo energtica de coluna vertical 54,00 20 1.080,00 So Joo de Meriti 14013029 Ultra-sonografia do globo ocular ou de rbita 7,05 5 35,25 Niteri 14014025 Ecografia de mamas-bilateral 7,05 30 211,50 Rio de Janeiro 14019019 Ultra-sonografia de articulao 7,05 5 35,25 Rio de Janeiro 17032040 Sistema holter 24 hs - 2 canais 8,57 5 42,85 Rio de Janeiro 17071011 Potencial de acuidade visual 3,37 5 16,85 Niteri 17072042 Biometria ultrassnica 24,24 5 121,20 Niteri 17072050 Retinografia (colorida) 12,34 10 123,40 Niteri 17073065 Mapeamento de retina 24,24 5 121,20 Niteri 17073073 Campimetria computadorizada 40,00 5 200,00 Niteri 17074045 Retinografia fluorescente 38,17 5 190,85 Niteri 17111030 Gastro-Duodenoscopia 21,60 30 648,00 Rio de Janeiro 190063016 Capsulotomia a Yag Laser 28,00 10 280,00 Niteri 190063024 Fotocoagulao a laser - por aplicao 28,00 5 140,00 Niteri Fonte: Centro de Programao em Sade/ Subsecretaria de Planejamento e Desenvolvimento/ SES-RJ

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PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PARA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE MESQUITA ALTA COMPLEXIDADE ANO 2002
Competncia: 06/2002 Municpio: Mesquita Complexidade: 02 ALTA n_proc procedimento Valor Pcd Qtd. Pcd Valor Total Municpio de referncia 26011018 Cateterismo de Cmaras Cardacas direita e/ou esq 470,38 3 1411,14 Rio de Janeiro 26011026 Cateterismo de Cmaras Cardacas direita e/ou esq 470,38 3 1411,14 Rio de Janeiro 31011012 Angiografia por ressonncia magntica 268,75 3 806,25 Rio de Janeiro 31011020 Ressonncia magntica do tornozelo ou pe unilateral 268,75 3 806,25 Rio de Janeiro 31011047 Ressonncia magntica da coluna cervical 268,75 3 806,25 Rio de Janeiro 31011055 Ressonncia magntica da coluna lombo-sacra 268,75 3 806,25 Rio de Janeiro 31011063 Ressonncia magntica da coluna torcica 268,75 3 806,25 Rio de Janeiro 32013027 Cintilografia do miocrdio/perfuso-repouso (mnimo 0) 257,23 3 771,69 Rio de Janeiro 32022026 Cintilografia do fgado e vias biliares 157,78 3 473,34 Rio de Janeiro 32031025 Cintilografia da tireide com ou sem cao 54,31 3 162,93 Rio de Janeiro 32041012 Cintilografia renal (qualitativa e/ou quantitativa) 109,75 3 329,25 Rio de Janeiro 32061021 Cintilografia cerebral 89,48 3 268,44 Rio de Janeiro 35011017 Tomografia computadorizada coluna cervical do 86,76 15 1301,40 So Joo de Meriti 35011025 Tomografia computadorizada de crnio 86,76 20 1735,20 So Joo de Meriti 35012013 Tomografia computadorizada do trax 136,41 10 1364,10 So Joo de Meriti 35013010 Tomografia computadorizada do abdmen superior 138,63 10 1386,30 So Joo de Meriti 35014032 Tomografia computadorizada de face ou seios de face 86,75 5 433,75 So Joo de Meriti 35014040 Tomografia computadorizada de mastides ou ouv 86,75 5 433,75 So Joo de Meriti 35014059 Tomografia computadorizada de pelve ou bacia 138,63 10 1386,30 So Joo de Meriti 35014067 Tomografia computadorizada de pescoo (partes m 86,75 3 260,25 So Joo de Meriti 35014075 Tomografia computadorizada dos segmentos apen 86,75 3 260,25 So Joo de Meriti Fonte: Centro de Programao em Sade/ Subsecretaria de Planejamento e Desenvolvimento/ SES-RJ

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PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PARA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE NILPOLIS MDIA COMPLEXIDADE ANO 2002
Competncia: 06/2002 n_proc procedimento 11991240 Tiroxina (T4) 14013029 Ultrassonografia do globo ocular ou de rbita 17073030 Campimetria (instrumental com grafico) 17074053 Microscopia especular de crnea 17074070 Ceratoscopia computadorizada com grafico 17111099 Laringoscopia direta Municpio: Valor Pcd 11,40 7,05 12,34 24,24 24,24 14,41 Nilopolis Qtd. Pcd Complexidade: 01 MEDIA Valor Total Municpio de referncia 188 2143,20 Rio de Janeiro 140 987,00 Rio de Janeiro 51 629,34 Rio de Janeiro 53 1284,72 Rio de Janeiro 50 1212,00 Rio de Janeiro 238 3429,58 Nova Iguau

Fonte: Centro de Programao em Sade / Subsecretaria de Planejamento e Desenvolvimento / Secretaria de Estado de Sade SES/RJ

PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PARA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE NILPOLIS ALTA COMPLEXIDADE ANO 2002
Competncia: 06/2002 n_proc procedimento 32013019 Cintilografia do miocrdio/perfuso - estresse (mnimo) 32031025 Cintilografia da tireide com ou sem captao 32082010 Cintilografia pulmonar para pesquisa de aspirao 35011017 Tomografia computadorizada coluna cervical do 35012013 Tomografia computadorizada do trax 35013010 Tomografia computadorizada do abdmen superior Municpio: Valor Pcd 317,52 54,31 111,44 86,76 136,41 138,63 Nilpolis Qtd. Pcd Complexidade: 02 ALTA Valor Total Municpio de referncia 5 1587,60 Rio de Janeiro 6 325,86 Rio de Janeiro 10 1114,40 Rio de Janeiro 10 867,60 Nova Iguau 10 1364,10 Nova Iguau 15 2079,45 Nova Iguau

Fonte: Centro de Programao em Sade / Subsecretaria de Planejamento e Desenvolvimento / Secretaria de Estado de Sade SES/RJ

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PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PARA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE NOVA IGUA MDIA COMPLEXIDADE ANO 2002
Competncia: 06/2002 n_proc procedimento 7021046 Aplicao de teste para psicodiagnstico 8081042 Puno lombar para coleta de lquor 8145075 Facectomia sem implante de lente intra-ocular 8146101 Transplante de crnea 11082020 Espectrofotometria (liquido amnitico) 11091029 Exame caracteres fsicos, contagem global e espe 11091070 Bacterioscopia (lquido sinovial e derrames) - cada L 11101024 Contagem global de clulas (lquor) 11121025 Hollander teste (suco gstrico) 11141255 Proteinuria de 24 horas 11153016 Cariotipo com tcnicas de banda em cultura de long 11991240 Tiroxina (T4) 11993014 Curva glicmica e insulnica (6D) 14013029 Ultra-sonografia do globo ocular ou de rbita 17011043 Testes cutneos de leitura imediata 17021014 Investigao ultrassnica, pletismografia 17041031 Eletrodiagnstico 17052017 Amniocentese 17082072 Eletrococleografia 17082170 Audiometria vocal com mensagem competitiva (SSI,S) 17083010 Olfatometria - prova de Doerfler - Stewart 17091080 Prova de esforo 17092035 Prova de funo pulmonar completa 17101085 Ureteroscopia 17102014 Urodinamica completa 17111064 Retosigmoidoscopia 17111099 Laringoscopia direta 19011024 Hiposenbilizao inespecfica por tratamento co 19031017 Cardioverso eltrica eletiva Municpio: Valor Pcd Nova Iguau Complexidade: 01 MEDIA Qtd. Pcd Valor Total Municpio de referncia 2,74 640 1753,60 Rio de Janeiro 5,23 101 528,23 Rio de Janeiro 259,20 10 2592,00 Rio de Janeiro 389,64 4 1558,56 Rio de Janeiro 6,56 1 6,56 Rio de Janeiro 1,89 20 37,80 Rio de Janeiro 1,89 15 28,35 Rio de Janeiro 1,89 21 39,69 Rio de Janeiro 4,69 7 32,83 Rio de Janeiro 2,04 8 16,32 Rio de Janeiro 32,48 2 64,96 Rio de Janeiro 11,40 200 2280,00 Rio de Janeiro 11,40 560 6384,00 Rio de Janeiro 7,05 31 218,55 Rio de Janeiro 1,77 133 235,41 Rio de Janeiro 1,31 28 36,68 Rio de Janeiro 1,26 71 89,46 Rio de Janeiro 1,69 52 87,88 Rio de Janeiro 3,86 35 135,00 Rio de Janeiro 2,34 27 63,18 Rio de Janeiro 1,37 120 164,40 Rio de Janeiro 1,37 131 182,09 Rio de Janeiro 3,18 55 174,90 Rio de Janeiro 7,67 10 76,70 Rio de Janeiro 3,81 60 228,60 Rio de Janeiro 14,41 50 720,60 Rio de Janeiro 14,41 284 4092,44 Rio de Janeiro 1,41 84 118,44 Rio de Janeiro 11,23 3 33,69 Rio de Janeiro

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19061013 Exerccio ortptico (por sesso) 19062010 Injeo subconjuntival 19071019 Aerosolterapia com presso positiva 19081030 Instilao vesical 19082010 Cateterismo de canais ejaculadores 19093020 Polipectomia de duodeno 19101023 Laringoscopia direta para exerese de ndulo/papil 19141017 Atendimento em ncleo/centro de reabilitao 1 tu 19141025 Atendimento em ncleo/centro de reabilitao Fis 19151012 Atendimento em ncleos/centros ateno psicossocial 19151020 Atendimento em ncleos/centros ateno psicossocial 19151039 Atendimento em oficina teraputica I por oficina 19151047 Atendimento em oficina teraputica II por oficina 21052034 Calados ortopdicos pr-fabricados c/palmilhas 21054037 rtese corretivo tipo milwaukee (colete) 21054070 rtese de sustentao toraco-lombar sacra em te 21054088 rtese de sustentao lombar c/parte posterior 21054096 rtese de sustentao toraco-lombar c/parte do 21054126 rtese de pavlix (suspensorio) 21054134 rtese cruromaleolar p/limitao dos movimentos 21054169 rtese cruropodalica infantil, metlica s/calado 21054193 rtese dinmica suropodalica tipo mola de codevil 21054207 rtese genupodalico em propileno tipo Sarmiento 21055033 Palmilhas p/sustentao dos arcos plantares aci 21055041 Palmilhas p/sustentao dos arcos plantares ate 21056218 Prtese no funcional exoesqueltica para amputao

3,11 2,30 0,69 1,38 3,09 37,74 22,42 5,95 11,89 26,51 13,89 6,11 23,16 75,00 700,00 150,00 200,00 240,00 50,00 100,00 400,00 90,00 230,00 50,00 33,00 500,00

44 22 1357 10 5 19 5 3 10 50 10 10 10 2 1 10 11 1 4 2 1 1 2 30 6 5

136,84 Rio de Janeiro 50,60 Rio de Janeiro 936,33 Rio de Janeiro 13,80 Rio de Janeiro 15,45 Rio de Janeiro 717,06 Rio de Janeiro 112,10 Rio de Janeiro 17,85 Rio de Janeiro 118,90 Rio de Janeiro 1325,60 Rio de Janeiro 138,90 Rio de Janeiro 61,10 Rio de Janeiro 231,60 Rio de Janeiro 150,00 Rio de Janeiro 700,00 Rio de Janeiro 1500,00 Rio de Janeiro 2200,00 Rio de Janeiro 240,00 Rio de Janeiro 200,00 Rio de Janeiro 200,00 Rio de Janeiro 400,00 Rio de Janeiro 90,00 Rio de Janeiro 460,00 Rio de Janeiro 1500,00 Rio de Janeiro 198,00 Rio de Janeiro 2500,00 Rio de Janeiro

Fonte: Centro de Programao em Sade / Subsecretaria de Planejamento e Desenvolvimento / Secretaria de Estado de Sade SES/RJ

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PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PARA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE NOVA IGUA ALTA COMPLEXIDADE ANO 2002
Competncia: 06/2002 n_proc procedimento 13121090 Portografia 13122193 Arteriografia seletiva de cartida comum 13122207 Aortografia plvica 26011018 Cateterismo de cmaras cardacas direita e/ou esq 26011026 Cateterismo de cmaras cardacas direita e/ou esq 26021021 Estudo de metabolismo miocrdio com cateterismo 32013019 Cintilografia do miocrdio/perfuso - estresse (mnimo) 32031025 Cintilografia da tireide com ou sem captao 32082010 Cintilografia pulmonar para pesquisa de aspirao 32111010 Tratamento de policitemia vera 32111029 Tratamento do hipertireoidismo (graves) 33011338 Tratamento de isquemia por infuso arterial Municpio: Valor Pcd 121,63 136,34 170,44 470,38 470,38 470,38 317,52 54,31 111,44 111,11 176,81 108,30 Nova Iguau Qtd. Pcd Complexidade: 02 ALTA Valor Total Municpio de referncia 2 243,26 Rio de Janeiro 2 272,68 Rio de Janeiro 2 340,88 Rio de Janeiro 8 3763,04 Nova Iguau 4 1881,52 Nova Iguau 4 1881,52 Nova Iguau 11 3492,72 Nova Iguau 14 760,34 Nova Iguau 14 1560,16 Nova Iguau 10 1111,10 Nova Iguau 20 3536,20 Nova Iguau 12 1299,60 Rio de Janeiro

Fonte: Centro de Programao em Sade / Subsecretaria de Planejamento e Desenvolvimento / Secretaria de Estado de Sade SES/RJ

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PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PARA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE QUEIMADOS MDIA COMPLEXIDADE ANO 2002
Competncia: 06/2002 n_proc procedimento 8143013 Cirurgia de ptergio 8145075 Facectomia sem implante de lente intra-ocular 13092022 Mamografia bilateral 17062039 Eletroneuromiografia 17073065 Mapeamento de retina 19063016 Capsulotomia a YAG laser 19063024 Fotocoagulao a laser por aplicao 19083025 Litase Litotr.ext.corp.onda choq.parc/compl. em 1 R 19091001 Endoscopia digestiva teraputica Municpio: Valor Pcd 82,28 259,20 30,12 27,00 24,24 28,00 28,00 172,00 37,74 Queimados Qtd. Pcd Complexidade: 01 MEDIA Valor Total Municpio de referncia 10 822,80 Rio de Janeiro 1 259,20 Rio de Janeiro 30 903,60 So Joo de Meriti 2 54,00 Rio de Janeiro 5 121,20 Rio de Janeiro 3 84,00 Rio de Janeiro 2 56,00 Rio de Janeiro 6 1032,00 Petropolis 16 603,84 So Joo de Meriti

Fonte: Centro de Programao em Sade / Subsecretaria de Planejamento e Desenvolvimento / Secretaria de Estado de Sade SES/RJ

PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PARA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE QUEIMADOS ALTA COMPLEXIDADE ANO 2002
Competncia: 06/2002 n_proc procedimento 26011018 Cateterismo de cmaras cardacas direita e/ou esquerda 26011026 Cateterismo de cmaras cardacas direita e/ou esquerda 26021021 Estudo de metabolismo miocrdio com cateterismo 31011047 Ressonncia magntica da coluna cervical 31011055 Ressonncia magntica da coluna lombo-sacra 31011063 Ressonncia magntica da coluna torcica 31011101 Ressonncia magntica de crnio 31011152 ressonncia magntica do joelho (unilateral) 32011040 Cintilografia do miocrdio/necrose (mnimo 3 proje 32012020 Cintilografia sincronizada cmaras cardacas -esfo 32031033 Cintilografia da tireide com teste de supresso 32051034 Cintilografia ssea com ou sem fluxo sanguneo (co 35011017 Tomografia computadorizada coluna cervical do 35011025 Tomografia computadorizada de crnio Municpio: Valor Pcd 470,38 470,38 470,38 268,75 268,75 268,75 268,75 268,75 119,04 161,37 53,87 127,18 86,76 86,76 Queimados Qtd. Pcd Complexidade: 02 ALTA Valor Total Municipio de referncia 6 2822,28 Rio de Janeiro 1 470,38 Rio de Janeiro 1 470,38 Rio de Janeiro 6 1612,60 Rio de Janeiro 2 537,60 Rio de Janeiro 1 268,75 Rio de Janeiro 1 268,75 Rio de Janeiro 1 268,75 Rio de Janeiro 4 476,16 Rio de Janeiro 3 484,11 Rio de Janeiro 4 215,48 Rio de Janeiro 1 127,18 Rio de Janeiro 12 1041,12 So Joo de Meriti 15 1301,40 So Joo de Meriti

Fonte: Centro de Programao em Sade / Subsecretaria de Planejamento e Desenvolvimento / Secretaria de Estado de Sade SES/RJ

78

PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PARA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE SO JOO DE MERIT MEDIA COMPLEXIDADE ANO 2002
Competncia: 06/2002 Municpio: So Joo de Meriti Complexidade: 02 MEDIA n_proc procedimento Valor Pcd Qtd. Pcd Valor Total Municpio de referncia 8144168 Sutura de crnea 116,42 22 2.561,24 Rio de Janeiro 8145075 Facectomia sem implante de lente intra-ocular 259,20 10 2.592,00 Rio de Janeiro 8146101 Transplante de crnea 389,64 30 11.689,20 Rio de Janeiro 11053046 Estradiol 6,70 800 5.360,00 Rio de Janeiro 11991240 Tiroxina (T4) 11,40 400 4.560,00 Rio de Janeiro 14013029 Ultra-sonografia do Globo ocular ou de rbita 7,05 36 253,80 Rio de Janeiro 17032016 Avaliao de marca passo cardaco 5,66 80 452,80 Rio de Janeiro 17073030 Campimetria (instrumental com grafico) 12,34 76 937,84 Rio de Janeiro 17074053 Microscopia especular de crnea 24,24 113 2.739,12 Rio de Janeiro 17074070 Ceratoscopia computadorizada com grafico 24,24 25 606,00 Rio de Janeiro 17082102 Pesquisa de Potenciais auditivos de tronco cerebral 3,86 51 196,86 Rio de Janeiro 17111048 Ileoscopia 24,38 20 487,60 Rio de Janeiro 17111064 Retosigmoidoscopia 14,41 16 230,56 Rio de Janeiro 17111099 Laringoscopia direta 14,41 50 720,50 Rio de Janeiro 21051011 Cadeira de rodas adulto ou infantil 430,00 4 1.720,00 Rio de Janeiro 21052034 Calados ortopdicos pr-fabricados c/palmilhas 75,00 5 375,00 Rio de Janeiro 21053030 Muleta canadense regulvel em altura (par) 65,00 9 585,00 Rio de Janeiro 21053049 Andador fixo ou articulado em alumnio regulvel n 100,00 5 500,00 Rio de Janeiro 21056064 Prtese exoesqueltica para amputao tipo chop 1150,00 2 2.300,00 Rio de Janeiro 21056196 prtese no funcional endoesqueltica para desa 1800,00 1 1.800,00 Rio de Janeiro 21056218 prtese no funcional endoesqueltica para amputao 500,00 1 500,00 Rio de Janeiro 21057095 rtese (colar) de sustentao cervical c/apoio oc 60,00 1 60,00 Rio de Janeiro 21061017 prtese mamaria 120,00 1 120,00 Rio de Janeiro Fonte: Centro de Programao em Sade/ Subsecretaria de Planejamento e Desenvolvimento/ SES-RJ

79

PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PARA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE SO JOO DE MERIT ALTA COMPLEXIDADE ANO 2002
Competncia: 06/2002 Municpio: So Joo de Meriti Complexidade: 02 ALTA n_proc procedimento Valor Pcd Qtd. Pcd Valor Total municpio de referncia 32013019 Cintilografia do miocrdio/Perfuso-Estresse (mnimo 317,52 4 1.270,08 Rio de Janeiro 32031025 Cintilografia da tireide com ou sem captao 54,31 3 162,93 Rio de Janeiro 32031025 Cintilografia da tireide com ou sem captao 54,31 3 162,93 Rio de Janeiro 32082010 Cintilografia Pulmonar para pesquisa de aspirao 111,44 2 222,88 Rio de Janeiro 32082010 Cintilografia Pulmonar para pesquisa de aspirao 111,44 2 222,88 Rio de Janeiro 35011017 Tomografia computadorizada coluna cervical do 86,76 38 3.296,88 Rio de Janeiro 35012013 Tomografia computadorizada do trax 136,41 19 2.591,79 Rio de Janeiro 35013010 Tomografia computadorizada do abdmen superior 138,63 19 2.633,97 Rio de Janeiro Fonte: Centro de Programao em Sade/ Subsecretaria de Planejamento e Desenvolvimento/ SES-RJ

PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PARA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE SEROPDICA MEDIA COMPLEXIDADE ANO 2002
Competncia: 06/2002 n_proc procedimento 8143072 Sutura de conjuntiva 11053046 Estradiol 11053089 TSH-Hormnio estimulante tireide 11991240 Tiroxina (T4) 12012017 Exame antomo-patolgico de pea cirrgica conv 13063014 Clister opaco com duplo contraste 13092022 Mamografia bilateral 17071011 Potencial de acuidade visual 17072018 Check-up de glaucoma 17082170 Audiometria vocal com mensagem competitiva (SSI,) 17083010 Olfatometria prova de Doerfler - Stewart 19061013 Exerccio ortptico (por sesso) 19062010 Injeo subconjuntival Municpio: Valor Pcd 82,28 6,70 6,11 11,40 9,26 31,84 30,12 3,37 6,74 2,34 1,37 3,11 2,30 Seropdica Qtd. Pcd Complexidade: 01 MEDIA Valor Total municpio de referncia 30 2468,40 Rio de Janeiro 140 938,00 Rio de Janeiro 140 855,40 Rio de Janeiro 68 775,20 Rio de Janeiro 40 370,40 Rio de Janeiro 20 636,80 Rio de Janeiro 35 1054,20 Rio de Janeiro 20 67,40 Rio de Janeiro 60 404,40 Rio de Janeiro 11 25,74 Rio de Janeiro 10 13,70 Rio de Janeiro 10 31,10 Rio de Janeiro 25 57,50 Rio de Janeiro

Fonte: Centro de Programao em Sade / Subsecretaria de Planejamento e Desenvolvimento / Secretaria de Estado de Sade SES/RJ

80

PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PARA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE SEROPDICA ALTA COMPLEXIDADE ANO 2002
Competncia: 06/2002 n_proc procedimento 26011018 Cateterismo de cmaras cardacas direita e/ou esquerda 26021021 Estudo de metabolismo miocrdio com cateterismo 32013019 Cintilografia do miocrdio perfuso - estresse (mnimo 32031025 Cintilografia da tireide com ou sem captao 32082010 Cintilografia pulmonar para pesquisa de aspirao 35011017 Tomografia computadorizada coluna cervical do 35012013 Tomografia computadorizada do trax 35013010 Tomografia computadorizada do abdmen superior Municpio: Valor Pcd 470,38 470,38 317,52 54,31 111,44 86,76 136,41 138,63 Seropdica Qtd. Pcd Complexidade: 02 ALTA Valor Total municpio de referncia 2 940,76 Rio de Janeiro 2 940,76 Rio de Janeiro 1 317,62 Rio de Janeiro 2 108,62 Rio de Janeiro 2 222,88 Rio de Janeiro 5 433,80 Rio de Janeiro 4 545,64 Rio de Janeiro 4 554,52 Rio de Janeiro

Fonte: Centro de Programao em Sade / Subsecretaria de Planejamento e Desenvolvimento / Secretaria de Estado de Sade SES/RJ

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ANEXO IV
TRANSFERNCIAS DO SUS PARA OS MUNICPIOS DA BAIXADA FLUMINENSE - ANO 2003 Repasses fundo a fundo para o Municpio de Belford Roxo no ano de 2003 PAB Fixo PAB Varivel Outros repasses para Ateno Bsica Mdia/Alta Complexidade Aes Estratgicas R$ 4.480.014,00 R$ 2.277.516,99 R$ 47.450,20 R$ 12.510.933,94 R$ 2.742.921,60

Distribuio percentual de transferncias de recursos federais - Belford Roxo, 2003.


12% 20%

10% 0% 58% PAB Fixo PAB Varivel Outros repasses para Ateno Bsica Mdia/Alta Complexidade Aes Estratgicas
Fonte: www.datasus.gov.br. Acessado em 01/10/2004.

Repasses fundo a fundo para o Municpio de Duque de Caxias no ano de 2003 PAB Fixo PAB Varivel Outros repasses para Ateno Bsica Mdia/Alta Complexidade Aes Estratgicas R$ 7.944.567,00 R$ 4.545.838,64 R$ 478.547,09 R$ 27.545.510,03 R$ 7.103.204,57

Distribuio percentual de transferncias de recursos federais - Duque de Caxias, 2003.

15%

17% 10% 1%

57%

PAB Fixo Outros repasses para Ateno Bsica Aes Estratgicas

PAB Varivel Mdia/Alta Complexidade

.
Fonte: www.datasus.gov.br. Acessado em 01/10/2004.

Repasses fundo a fundo para o Municpio de Itagua no ano de 2003 PAB Fixo PAB Varivel Outros repasses para Ateno Bsica Mdia/Alta Complexidade Aes Estratgicas R$ 1.311.612,00 R$ 496.550,02 R$ 9.585,79 R$ 4.991.904,89 R$ 409.252,66

Distribuio percentual de transferncias de recursos federais - Itagua, 2003.

6%

18% 7% 0%

69%

PAB Fixo Outros repasses para Ateno Bsica Aes Estratgicas

PAB Varivel Mdia/Alta Complexidade

Fonte: www.datasus.gov.br. Acessado em 01/10/2004.

83

Repasses fundo a fundo para o Municpio de Japeri no ano de 2003 PAB Fixo PAB Varivel Outros repasses para Ateno Bsica Mdia/Alta Complexidade R$ 865.431,00 R$ 379.081,52 R$ 10.336,80 R$ 30.000,00

Distribuio percentual de transferncias de recursos federais - Japeri, 2003.


1% 2% 30%

67%

PAB Fixo Outros repasses para Ateno Bsica

PAB Varivel Mdia/Alta Complexidade

Fonte: www.datasus.gov.br. Acessado em 01/10/2004.

Repasses fundo a fundo para o Municpio de Mag no ano de 2003 PAB Fixo PAB Varivel Outros repasses para Ateno Bsica Mdia/Alta Complexidade R$ 2.137.425,00 R$ 2.268.483,41 R$ 40.208,13 R$ 69.547,45

84

Distribuio percentual de transferncias de recursos federais - Mag, 2003.

1% 2%

47%

50%

PAB Fixo Outros repasses para Ateno Bsica

PAB Varivel Mdia/Alta Complexidade

Fonte: www.datasus.gov.br. Acessado em 01/10/2004.

Repasses fundo a fundo para o Municpio de Mesquita no ano de 2003 PAB Fixo PAB Varivel Outros repasses para Ateno Bsica R$ 1.705.890,00 R$ 656.773,64 R$ 3.718,04

Distribuio percentual de transferncias de recursos federais - Mesquita, 2003.

28%

0%

72%

PAB Fixo

PAB Varivel

Outros repasses para Ateno Bsica

Fonte: www.datasus.gov.br. Acessado em 01/10/2004.

85

Repasses fundo a fundo para o Municpio de Nilpolis no ano de 2003 PAB Fixo PAB Varivel Outros repasses para Ateno Bsica Mdia/Alta Complexidade R$ 1.540.599 R$ 951.118,74 R$ 24.738 R$ 30.000,00

Distribuio percentual de transferncias de recursos federais - Nilpolis, 2003.

1% 1%

37%

61%

PAB Fixo Outros repasses para Ateno Bsica


Fonte: www.datasus.gov.br. Acessado em 01/10/2004.

PAB Varivel Mdia/Alta Complexidade

Repasses fundo a fundo para o Municpio de Nova Igua no ano de 2003 PAB Fixo PAB Varivel Outros repasses para Ateno Bsica Mdia/Alta Complexidade Aes Estratgicas R$ 7.764.774,00 R$ 4.505.348,25 R$ 47.967,17 R$ 72.887.313,62 R$ 9.442.282,74

86

Distribuio percentual de transferncias de recursos federais - Nova Igua, 2003.


10% 8%

5% 0%

77%

PAB Fixo Outros repasses para Ateno Bsica Aes Estratgicas

PAB Varivel Mdia/Alta Complexidade

Fonte: www.datasus.gov.br. Acessado em 01/10/2004.

Repasses fundo a fundo para o Municpio de Queimados no ano de 2003 PAB Fixo PAB Varivel Outros repasses para Ateno Bsica Mdia/Alta Complexidade R$ 1.262.745,00 R$ 756.703,89 R$ 8.566,70 R$ 54.729,68

Distribuio percentual de transferncias de recursos federais - Queimados, 2003.

0% 3%

36%

61%

PAB Fixo Outros repasses para Ateno Bsica

PAB Varivel Mdia/Alta Complexidade

Fonte: www.datasus.gov.br. Acessado em 01/10/2004.

87

Repasses fundo a fundo para o Municpio de So Joo de Meriti no ano de 2003 PAB Fixo PAB Varivel Outros repasses para Ateno Bsica Mdia/Alta Complexidade Aes Estratgicas R$ 4.538.745 R$ 2.111.062,29 R$ 28.436,14 R$ 20.838.591,22 R$ 3.015.544,64

Distribuio percentual de recursos federais So Joo de Meriti, 2003.

10%

15% 7% 0%

68%

PAB Fixo Outros repasses para Ateno Bsica Aes Estratgicas

PAB Varivel Mdia/Alta Complexidade

Fonte: www.datasus.gov.br. Acessado em 01/10/2004.

Repasses fundo a fundo para o Municpio de Seropdica no ano de 2003 PAB Fixo PAB Varivel Outros repasses para Ateno Bsica Mdia/Alta Complexidade R$ 681.327,00 R$ 681.482,22 R$ 12.264,57 R$ 30.000,00

88

Distribuio percentual de recursos federais Seropdica, 2003.

1% 2%

48%

49%

PAB Fixo Outros repasses para Ateno Bsica

PAB Varivel Mdia/Alta Complexidade

Fonte: www.datasus.gov.br. Acessado em 01/10/2004.

Errata 1 Caderno Metropolitano


Observaes dos Conselheiros Municipais de Sade de Mag a respeito de informaes contidas no 1Caderno Metropolitano: Modelo de Gesto (pg 15) Mag est habilitado na GPAB. E no pode pleitear a GPSM pois: 1. No implantou o FMS. 2. No teve um nico relatrio de gesto apreciado no CMS. 3. A Lei do CMS no garante a paridade. Nmero de leitos em Mag (pg 16) Deve-se argir o gestor (SMS) de onde so esses 340 leitos, pois em Mag os nicos hospitais funcionando so o Hospital Municipal de Mag, a Policlnica, a Casa de Sade e o SEME. O Hospital de Piabet est fechado para internaes h quase 5 anos e todas essas unidades em funcionamento no conseguem juntas perfazer sequer 200 leitos.

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A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada gratuitamente na Biblioteca Virtual do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado gratuitamente na pgina: http://www.saude.gov.br/editora

EDITORA MS Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE MINISTRIO DA SADE (Reproduo fiel do original) SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040 Telefone: (61) 233-2020 Fax: (61) 233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home page: http://www.saude.gov.br/editora Braslia DF, dezembro de 2004 OS 1148/2004