Anatoma del Trax

Captulo II

Ordenaremos el estudio de la anatoma torcica en tres apartados, teniendo en cuenta las funciones fisiolgicas y la patologa que puede engendrarse en cada uno de ellos:

que no nos sirven los clsicos esquemas radiolgicos que nos presentan la anatomia pulmonar, en el sentido corona1 (imagen nteroposterior) o sagita1 (imagen de perfil).

Presentamos a continuacin una serie de seis esquemas, en los que correlacionamos la imagen TC con los esquemas clsicos. En ellos se En este primer apartado describire- ha diferenciado la anatomia lobar y mos la anatomia del parnquima segmentaria de los pulmones. pulmonar, pleuras y los vasos y bronquios que quedan englobados Hay que recordar que en la imagen TC, al igual que en la radiologa en dicho parnquima pulmonar. convencional, las cisuras intersegEl reconocimiento topogrfico de mentarias y lobares son invisibles a los lbulos y segmentos, es nece- menos que no exista un engrosasario para poder localizar sus lesio- miento patolgico o un derrame Ines, ,y resulta imprescindible en el quido ocupe su cavidad virtual. supuesto de un tratamiento quirrgico y muchas veces conveniente En el corte superior, a nivel de la en afecciones de tipo mdico, para cuarta vrtebra dorsal, el plano TC su diagnstico y sucesivos contro- muestra ambos lbulos superiores !es radiolgicos del proceso. (Fig. 2-1). En el pulmn derecho la porcin anterior estar ocupada El corte anatmico que nos ofrece por el segmento apical (1 de la clala TC es en el sentido axial, por lo sificacin de Boyden) y la porcin

Anatoma Pulmonar

posterior, por el segmento posterior (3 de B.). En el pulmn izquierdo el tercio anterior est ocupado por el segmento anterior (2 de B.) y los dos tercios posteriores, por el segmento pico-posterior (1-3 de B.). En el corte siguiente, a nivel de la sexta vrtebra dorsal la imagen TC nos demuestra (Fig. 2-2): En el pulmn derecho, la porcin anterior estar ocupada por el segmento anterior (2 de B.). La porcin media e interna por el segmento apical (1 de B.) que va afilndose caudalmente, y la porcin media y externa ya nos muestra la parte ms alta del segmento lateral del Ibulo medio (4 de B.). Posteriormente sigue aprecindose la base del segmento posterior (3 de B.) y empieza a insinuarse el vrtice del segmento apical del Ibulo inferior (6 de B.).

En el pulmn izquierdo siguen proyectndose los segmentos anterior (2 de B.) y el apical-posterior (1-3 de B.). Posteriormente el segmento apical del Ibulo inferior (6 de B.) ocupa una porcin mayor que en el pulmn contralateral. En el corte inmediatamente inferior, a nivel de la sptima vrtebra dorsal, podemos destacar en la imagen TC (Fig. 2-3): En el pulmn derecho, la porcin ms anterior sigue ocupada por el segmento anterior (2 de B.), la porcin media est ocupada por el segmento lateral del Ibulo medio (4 de B.) en su parte anterior, y posteriormente por el segmento medial(5 de B.) de dicho Ibulo medio. La porcin posterior est ocupada por el segmento apical del Ibulo inferior (6 de B.). El pulmn derecho presenta

I'

Fig. 2-1 y 2-2 Corte a Nivel de 6' V.D. 1: Segmento apical del lobulo superior 2: Segmento anterior del lbulo superior 7-3: Segmento apico-posterior del Ibulo superior izquierdo 3: Segmento posterior del Ibulo superior derecho 4: Segmento lateral del Ibulo medio 6: Segmento apical del Ibulo inferior

una distribucin similar, a excep- anterior estar ocupada por la lincin de que su parte media est gula, que presenta sus segmentos ocupada totalmente por el seg- superior (4 de B.) e inferior (5 de B.). mento superior de la lngula (4 de El resto del pulmn est ocupado B.). por su Ibulo inferior, que muestra anteriormente al segmento anterior En el siguiente corte, a nivel de la (8 de B.), lateralmente sus segmenoctava vrtebra dorsal, la imagen tos externo (9 de B.) e interno (7 de TC nos mostrar (Fig. 2-4): En el B.) y, posteriormente, la base de su pulmn derecho su porcin ms segmento superior (6 de B.). anterior estar ocupada por ambos segmentos del Ibulo medio: el in- En el prximo corte, a nivel de la terno (5 de B.) y el externo (4 de B.). novena vrtebra dorsal, la imagen El resto del pulmn est ocupado transversa de la TC nos mostrar por el Ibulo inferior, que de de- (Fig. 2-5): En el pulmn derecho su lante a atrs presenta los segmen- tercio anterior est ocupado por el tos anterior (8 de B.), lateral (9 de segmento interno (5 de B.) del IB.) y posterior (10 de B.), que ro- bulo medio, que estar en contacto dean a la porcin superior del seg- con la silueta cardaca. El Ibulo mento interno o paracardaco (7 de inferior presenta sus segmentos B.). anterior (8 de B.), lateral o externo (9 de B.) y posterior (10 de B.), que En el pulmn izquierdo, su mitad va adquiriendo mayor volumen. En

Fig. 2-3 Corte a Nivel de ' 7 V.D. 2 : Segmento anterior del Ibulo superior 4: Segmento lateral del Iobulo medio o segmento superior de la Ingula 5: Segmento rnedial del Ibulo medio 6: Segmento apical del Ibulo inferior

Fig. 2-4 Corte a Nivel de 8"V.D. 4: Segmento lateral del lobulo medio y segmento superior de la lingula 5: Segmento medial del lobulo medio y segmento inferior de la lingula 6: Segmento apical del lobulo inferior 7: Segmento medial o paracardiaco del lbulo inferior 8: Segmento anterior del lobulo inferior 9: Segmento lateral del 16bulo inferior 10: Segmento posterior del lbulo inferior

Fig. 2-5 Corte a Nivel 'de g0 V.D. 5: Segmento medial del lobulo medio y segmento inferior de la lingula 7: Segmento medial o paracardiaco del lbulo inferior 8: Segmento anterior del lobulo inferior 9: Segmento lateral del 10bulo inferior 10: Segmento posterior del lbulo inferior

el centro se puede apreciar la base terno del lbulo medio (5 de B.). El del segmento paracardaco (7 de resto del pulmn est rodeando a la B.). cpula diafragmtica, aprecindose de delante a atrs los segmenEn el pulmn izquierdo, su porcin tos anterior (8 de B.), lateral (9 de anterior est ocupada por el seg- B.) y el segmento posterior (10 de mento inferior de la lingula (5 de B.), que es ms amplio por ser el B.), que tambin hace silueta>> que desciende ms de los segmencon el borde cardaco. La distribu- tos del Ibulo inferior derecho. cin de los segmentos del Ibulo inferior es similar a la del pulmn En el pulmn izquierdo la distribucin de los segmentos de la lngula contralateral. y del Ibulo inferior es muy similar, El ultimo corte que presentamos es por lo que no la comentamos. a nivel del espacio intervertebral 11/12 dorsal. La imagen TC mues- Anatoma Vascular y Bronquial tra las bases pulmonares y corta Dentro del parnquima pulmonar, tangencialmente las cpulas de en la TC, se pueden distinguir bien las arterias pulmonares principaambos diafragmas (Fig. 2-6). les, as como sus primeras rarnifiEn el pulmn derecho se puede ob- caciones, que adquieren una confiservar en su porcin anterior el guracin radiada y en sentido cenborde ms inferior del segmento in- trfugo (Fig. 2-7).

Fig. 2-6 Cortea Nivel de 11-12V.D. 5: Segmento media1 del Ibulo medio y segmento inferior de la Ingula 8: Segmento anterior del lblo inferior 9: Segmento lateral del 10bulo inferior 10: Segmento posterior del 1bulo inferior C: Corazn D: Diafragma A: Aorta E: Esfago

Las arterias segmentarias de me- Gracias al gran poder de discriminor calibre tambin son visibles, nacin en densidad, esta tcnica pero debido a su trayecto ms o nos permite valorar pequesimos menos oblicuo en relacin al sen- cambios de densidad en los cortes tido del plano de corte, su identifi- normales del pulmn (Fig. 2-8). Se puede constatar cmo la densidad cacin es ms difcil. de los segmentos posteriores de los pulmones es superior, deDido La ausencia de vasculatura en una simplemente al mayor acmulo de imagen TC, nos indicar una dismi- sangre en stos, ya que la exploranucin vascular u oclusin ms cin se realiza en decbito supino y central, pudindose en ocasiones la sangre intravascular sigue la ley sospechar la posibilidad de embo- .de la gravedad. lia. Las imgenes bronquiales, al igual Las ltimas ramificaciones pulmo- que en radiologa convencional, no nares no son visibles por su escaso son visibles ms all del mediastino calibre, pero su aumento o dismi- e hilio pulmonar, pues los bronnucin, producir en la imagen TC quios son de pared muy fina, y la un cambio de densidad que puede interfase entre el aire intrabronorientarnos hacia la existencia de quial y el de los alvolos pulmonauna isquemia o redistribucin vas- res, no permite su visualizacin, por no existir una diferencia de cular.

Fig. 2-7 En un corte 3 cm. por debajo de la carina. se aprecian bien los vasos pulrnonares lobares v sus rarnifi-

densidades. Cuando se produce una condensacin alveolar (neumona), la interfase del aire intrabronquial con el lquido alveolar s dar imagen. Se le denomina signo del broncograma areo que describiremos en el captulo de semiologa pulmonar. La pleura est constituida por una fina lmina que normalmente no produce imagen radiolgica ni TC, aunque en ocasionesse puedan ver unas finas lneas que cruzan el parnquima pulmonar y representan el corte tangencia1 de las cisuras. Estas imgenes cuando son lineales no deben valorarse como patolgicas. Tanto cuando existe un engrosamiento como cuando sus espacios virtuales se rellenan de lquido, la

pleura da una imagen bien evidente en la exploracin TC. La distribucin anatmica de pleuras y cisuras est implcita en los esquemas referentes a la anatoma lobar y segmentaria del pulmn.

Anatoma Mediastnica
En el mediastino existen las siguientes estructuras y rganos que pasaremos a estudiar por separado: VlAS AEREAS GRANDES VASOS Y CORAZON TIMO GANGLIOS LINFATICOS ESOFAGO

m m m

Fig. 2-8 En un corte inmediatamente superior al diafragma, la porcin ms posterior de los pulmones (Segmento posterior del Ibulo inferior) aparece ms densa que el resto de la imagen, debido a la mayor cantidad de sangre existente en esta zona (por estasis gravitatorio).

Vas Areas
Por su baja densidad (area), la trquea y los bronquios principales son bien visibles en la Tomografa Computarizada. La trquea discurre por delante de los cuerpos vertebrales a nivel de la lnea media y su seccin transversal se muestra como un crculo de densidad area.

zar bien estos vasos de menor calibre.

Siguiendo el sentido crneocaudal, en el plano superior, a nivel de la tercera vrtebra dorsal (Fig. 2-9), se identificarn: A la izquierda de la trquea y de delante hacia atrs, la arteria cartida comn y la arteria subclavia. A la derecha de la trA nivel de la cuarta o quinta vrte- quea se sita el Tronco Braquioceflico. bra dorsal se bifurca, aprecindose entonces los bronquios principales En un corte inferior, a nivel de la que si no estn distorsionados por quinta vrtebra dorsal (Fig. 2-10), masas en su vecindad, siguen un apreciaremos el arco artico, cortrayecto oblicuo en el sentido cautado tangencialmente, que adopta dal y externo. En la imagen TC se una posicin de delante hacia atrs representan como dos estructuras y de derecha a izquierda. Cerca de tubulares acabadas en sus lmites su extremo anterior y algo ms haexternos en pico de flauta. cia la derecha, la vena cava superior se proyectaen forma de circunEl bronquio principal izquierdo se ferencia, por estar cortada perpenpuede seguir hasta un plano infedicularmente a su eje longitudinal. rior, debido a su ntimo contacto con el hilio vascular del mismo A nivel de la sexta vrtebra dorsal lado. (Fig. 2-11), se visualiza la bifurcaComo ya comentamos, los bron- cin bronquial, la aorta ascendente quios desaparecen al entrar en el se proyecta como la estructura ms parnquima pulmonar y su visuali- anterior del mediastino; la aorta zacin indicar una circunstancia descendente, de menor calibre, patolgica, bien sea una condensa- adopta una posicin contigua y pacin de su entorno o un engrosa- ralela al borde anterior e izquierdo de los cuerpos vehebrales, posimiento de su pared. cin que conservar durante todo su trayecto torcico. La vena cava superior sigue un traEn la exploracin Tomogrfica, yecto paralelo a la aorta ascensiempre se visualizan bien la aorta y dente, situndose a su derecha y los grandes vasos pulmonares. Los posteriormente. vasos de menor calibre, como pueden ser los troncos supraarticos, El tronco pulmonar a este nivel son ms difciles de identificar; con ocupar gran parte de la imagen el empleo de contrastes intraveno- mediastnica izquierda. sos, en inyeccin rpida ~ ~ b o i uy s,~ con cortes rpidos y seriados En un plano inferior, a nivel de la (<<Angio-Sean,,), se pueden visuali- sptima vrtebra dorsal (Fig. 2-12),

Grandes vasos y Corazn

se aprecia el tronco pulmonar, as como las arterias pulmonares derecha e izquierda. En este plano se seccionan fargencialmente todos los g r a n d s vasos. A la derecha y de delante e atrs encontraremos: La aorta ascendente, la vena cava superior y la arteria pulmonar derecha. En el lado izquierdo yen el mismo orden: El tronco pulmonar, la arteria pulmonar izquierda y la aorta descendente. La silueta cardaca en los planos inferiores forma la mayor parte de la imagen mediastnica. Es interesante poder reconocer en cada plano qu cmaras se visualizan y su correspondencia con los bordes de su silueta. Sin contraste es muy difcil diferenciar los lmites entre el msculo cardiaco y sus cavidades. Con contraste y utilizando tomgrafos de alta velocidad se pueden estudiar dichos lmites. La Tomografa Computarizada en' el estudio de la patologa puramente cardaca, en la actualidad es escasamente competitiva y deben utilizarse otras tcnicas angiogrficas para el estudio de dicha patolog a. Siguiendo la direccin crneocauda1 de las anteriores figuras, en el corte a nivel de la octava vrtebra dorsal (Fig. 2-13), observaremos: A la izquierda el borde cardiaco, que presenta la pared de su ventrculo izquierdo, a excepcin de la porcin ms anterior, donde empieza a insinuarse la cavidad del ventrculo

derecho; posteriormente aparece la aurcula derecha. El borde posterior de la imagen cardaca est constituido por la aurcula izquierda. En el corte siguiente, a nivel de la novena vrtebra dorsal, la mitad izquierda del mediastino est ocupada por el ventrculo izquierdo, mientras que en la derecha, su mitad anterior corresponde al ventrculo derecho y la porcin ms posterior a la orejuela derecha. En el corte ms inferior (Fig. 2-14), correspondindose con la dcima vrtebra dorsal, el borde mediastnico anterior, izquierdo y posterior est ocupado por el ventrculo izquierdo. El borde derecho se corresponde con la orejuela derecha, aprecindose en su parte anterior la vlvula tricuspide o el inicio del ventrculo derecho. En la regin posterior de dicha orejuela se adosa la vena cava inferior.

Timo Es un rgano prcticamente inapreciable en el adulto, pudindose localizar radiolgicamente y mediante la TC en el lacta~te.
El timo se empieza a desarrollar de la sptima a novena semana de vida intrauterina, descendiendo desde su posicin cervical hasta alojarse en el compartimento rnediastnico ntero-superior, quedando adosado al pericardio. El tejido tmico se va sustituyendo por el tejido graso mediastnico a medida que avanza la edad. Conviene conocer su localizacin (Fig. 2-15), para

Fig. 2-9 Corte a nivel de 3' V.D. T: Traquea. E: Esfago. TB: Tronco braquioceflico. C: Cartida comn. S : Arteria subclavia.

Fig. 2-10 Corte a nivel de 5OV.D. T: Trquea. E: Esfago. A: Cayado aortico. C: Vena cava superior.

Fig. 2-1 1 Corte a nivel de 6 O V.D. D: Bronquio derecho. 1: Bronquio izquierdo. E: Esofago. AA: Aorta ascendente. AD: Aorta descendente. C: Vena cava. TP: Tronco pulmonar.

Fig. 2-11 Corte a nivel de 6' V.D. D: Bronquio derecho. 1: Bronquio izquierdo. E: Esfago. AA: Aorta ascendente. AD: Aorta descendente. C: Vena cava. TP: Tronco pulmonar.

Fig. 2-1 1 Corte a nivel de 6' V.D. D: Bronquio derecho. 1: Bronquio izquierdo. E: Esfago. AA: Aorta ascendente. AD; Aorta descendente. C: Vena cava. TP: Tronco pulmonar.

Fig. 2-12 I Corte a nivel de ' 7 V.D. 1 D: Bronquio derecho. 1: Bronquio izquierdo. E: Esofago. AA: Aorta ascendente. AD: Aorta descendente. C: Vena cava. TP: Tronco pulmonar. PD: Pulrnonar derecha. PI: Pulmonar izquierda.

Fig. 2-13 Corte a nivel de 8"V.D. E: Esfago. A: Aorta descendente. VI: Ventriculo izquierdo. Al: Auricula izquierda. VD: Ventriculo derecho. AD: Auricula derecha.

Fig. 2-14 Corte a nivel de 10V.D. E: Esfago. A: Aorta descendente. C: Vena cava inferior. VI: Ventriculo izquierdo. VD: Ventriculo derecho. 0 : Orejueladerecha.

diagnosticar posibles masas a di- la radiologa convencional con una cho nivel. dilatacin de los vasos pulmonares, debido a su estrecha relacin Ganglios Linfticos anatmica. En la TC debemos tener muy en cuenta su situacin, pues Los ganglios linfticos del rbol en los estudios sin contraste su trqueobronquial, cuando son nor- imagen puede ser difcil de diferenmales son prcticamente invisi- ciar. En la exploracin con conbles, debido a su pequeo tamao. traste, lgicamente, el diagnstico El reconocimiento de su situacin diferencial entre adenopatas y dies de gran importancia, tanto para latacin vascular se har sin la meel diagnstico de posibles metasta- nor dificultad. sic o linfomas. como Dara controlar la evolucin de su tratamiento. Esfago En la Fig. 2-16, presentamos un es- Es un rgano prcticamente invisiquema de la localizacin anat- ble en la radiologa convencional mica de los ganglios mediastnicos, sin contraste. En la exploracin TC con su correspondencia en los cor- se puede identificar siempre, apretes axiales. cindose generalmente una pequea cantidad de aire en su luz. Los ganglios pulmonares, cuando se afectan. pueden confundirse en En los casos de duda se adminis-

es normal. se encuentra en el tringulo graso que existe entre el borde anterior del cayado aortico y el esternn (circulo).

trar al paciente un contraste di- aorta descendente y su borde anteluido, por vaoral, lo que nos permi- rior con el borde cardaco posterior tir su localizacin. izquierdo.
El esfago transcurre en todo su En su porcin inferior se anteriotrayecto inmediatamente por de- riza, despegndose de la aorta para lante de los cuerpos vertebrales. En llegar a alcanzar al cardias. su tercio superior por delante de l se encuentra la trquea, hasta que en a nivel de la quinta vrtebra dorsal Las lneas <<PARA>> se produce la bifurcacin bronquial. la imagen TC

Desde la carina hasta el diafragma, En la radiologa convencional las su borde izquierdo limita con la lneas <<PARA,representan una

Fig. 2-16 Esquema anatmico de los ganglios traqueo-bronquiopulmonares con la correspondencia en los cortes TC: 1) Ganglios paratraqueales. 2) Ganglios traqueo-articos. 3) Ganglios cavinales. 4) Ganglios parabronquiales.

Se desplaza hacia afuera en las siguientes circunstancias: Osteofitos Lesiones seas expansivas La imagen de las lneas <<PARA>, se Tumores paravertebrales: tumor debe a las reflexiones pleurales de neurognico, abscesos, hemalos distintos rganos mediastnitomas, linfomas. cos, limitadas por la densidad area del pulmn contiguo. La lnea Para-espina1izquierdaest formada por las mismas estructuLa lnea Para-vertebral (Para- ras que la anterior. Su desplazaespinal) derecha, se produce gra- miento puede presentarse en las

serie de imgenes lineales que se visualizan en el mediastino. Estas imgenes lineales de desarrollo vertical en la radiografa nteroposterior del trax se esquematizan en la Fig. 2-17.

cias a los tejidos blandos que rodean a los cuerpos vertebrales.

Anatomia mediastino Correlaci6n de las lineas PARA con los cortes TC. VD. drtebra dorsal. E. dfago. T. trhquea. CA. cayado a6rtico. T. estern6n. AA. aorta ascendente. A. aorta descendente. BPD. bronquio principalderecho. BPI. bronquio principal izquierdo. APD. arteria pulmonar derecha. API. arteria pulmonar izquierda. VCS. vena cave superior: AD. auriculaderecha. Al. auricula izquierda. Los cortes conesponden a los niveles Iy IV del esquemaAP. En las imaigenesTC las lineas PARA se representanaxialmentepor un punto del mismo color que el que indicamosen el esquema AP. 1 L. PARA espinal derecha. 2 L PARA-espina1izquierda. 3 L. PARA esofhgica derecha. 4 L. Las lineas PARA-esofaigica izquierda y PARA-a6rticaderecha no se visualizan normalmente en la imagen radiol6gica. por estar en contacto. loque confirmamos en la imagenTC. 5 L. PARA traquealderecha. 6 L. PARA traqueal izquierda. 7 L. PARA a6rticaderecha (explicacibnen 4). 8 L. PARA abrtica izqulerda. 9ylOL.PARA-venosas.

1. M. Peclorai mayor

2 M. Pectoni menor
3.Gnianiroeaiernai (limo) 4. v. BnqUiOCBI(UIiiza. L A . Wdtldllzq. . A. Subc!avla izq. 7. M. SarraIoanterlor 8. M. SueacapuI~ 9. Pulm+nizquierdolob. iup. 10. Eadpula 11. M . S u p r ~ . p l m 12. M. lnlrassplmo 13. M. T m w l o 14. ML Paraoaplnalea la V. DOWI 2 16. Pulmbndsrecholob. rup. 17. Es61PpO 19. A. Braqulocellllcadencks o ) .V. BnquiOwlAlicidemcha 21. Ealwnbn

ia TIMUW

Fig. 2-1 8

a M. PectmI menor
4. Arcoedl~o

l. M. Pectwil myor 2. Qmaantm~tansi(tlnm)

5. Trbquea R EWIaaO 7. M . s G a t o a B. M. Sub. erwipular 9. Enc4PUla 10. Pulmbn lzqulsrdolob. lnfstlor 11. m. Inlnssoinoao 12. M. T n ~ c i o 13. V. Donal 4 14. Pulm6nderecm lob. lnlsrin 15. vanon wirnonaraa 16 V. Aolpoa 17. V. h a superior 18. Pulm6n kqulardoIdz wper~or 19. Pulm6ncierecho lob. auwrlci

Fig. 2-19

a Pulm6n IzquleWo lob. a@w

4. Bmnqulopril. h q u l d o

l. G n u nlmwlunalilimo) 2. M. PIOloRl miyW

6. A S. E161.po ~orliduoendrnlr

S. M. lnlncwm 10. M. Inlni..pinoM ll.V.dOml6 12 Rilm6n lzqulrrdolob Inl& 1 % Pulm6nderecho 10b. lnlwior 14. V. AcyOr 15. BmnpulopnL d m h o le. A. PulmoWlrqMi 17. V. C m S U p u l W 1%Rilmbn&.cho lob. .up.iloi 19. A. AOrl.u~.ndMte ?O.vasoaPUImOMmS

aE ~ P U I L

7. M. Subsanulu

Fig. 2-20

a B~WUIO pi. 1~guior<10 9. M. Subgupular 10. Pulmbn l. lob. Inlwbr 11.M. I n f r p l n o w 12.V. Donil8 13. Pulm6nD. lab Infarlor 14. A. Amladeacmdenle 15. v. ACipOa la Bmn uio pr. derecha (7. ~ u ~ n % D. n m 1 0 la V.~UCM~UP.<IW 19. Pulm6n D. lob. ruploi 20. A u r l c u h ~ i u

5. M. P w l m I nmnw B. M. 8.mlo anlwbr 7. EL161qw

m.

Fig. 2-22

l .M. Paclwsl mayor 2. Pulmbn l. lob. superior 3. VenlrlcuIO imukrdo 4. COatlllaS 5. M. Cernto 6.Escbpuin 7. V. Dorsal 1 0 8. M. Romboldas a. M. Trapeclo 10. M. h ~ e s ~ l n a l e s 11. uB6u1a 12. VS50S PUlmOMr08 1 3 .PulmnD.bb. lnlerlor 14. k Aortsdeacendenle 15. Es6lago 1 6 .Venaenva lnlerbr 1 7 .AurlculaIquI8rda 18. Pulmbnl.lob. lnledw 18. AUrbUla derecha 20 Ventricuioderscho 21. PulmbnD. lob. medio 2 ' . Esiemin

mismas circunstancias. Los osteofitos en el lado izquierdo parecen ser menos frecuentes por existir la presin de la aorta.

Las lneas paraesofgica izquierda y paraartica derecha prcticamente estn en contacto, y por ser dos estructuras de la misma densidad, difcilmente son visibles, lo Los derrames pulmonares en posi- que se demuestra en el corte axial cin de decbito supino pueden si- (TC). mular un ensanchamiento de las lneas paravertebrales; veremos va- El resto de las lneas PARA sern rios ejemplos en el captulo de pa- visibles en un determinado nmero tologa. de casos. Su desplazamiento reflejar la existencia de lesiones que La lnea paraesofgica derecha se ocupan espacio. Con la TC se puedesplaza en los agrandamientos den determinar mejor. cardacos, especialmente en los de la aurcula izquierda. En las figuras 2-18, 19, 20, 21 y 22 presentamos unos esquemas anaCon la ingestin de la papilla se tmicos que nos permiten la identipuede medir el grosor de la <<lnea,, ficacin de las estructuras muscu(el de la pared esofgica) que es- lares de la pared torcica, as como tar engrosada en las vrices eso- la de los rganos mediastnicos. Difgicas y sobre todo en las neopla- chos esquemas pueden correlaciosias. En TC se demuestra el engro- narse con las imgenes TC que cosamiento de las paredes esofgicas rresponden a los mismos planos en todo su contorno. anatmicos.