Compreenso da prescrio no Sistema nico de Sade de um municpio do sul de Santa Catarina: a identificao dos fatores relacionados prescrio e ao paciente

Talita Aparecida Calegario1, Maria Tereza Mattos Monteiro2, Dayani Galato3

1 Acadmicas do Curso de Farmcia e bolsistas do Programa de Iniciao Cientfica da Unisul (PUIC) 2 Professora do Curso de Farmcia e Orientadora do projeto de pesquisa

Ncleo de Pesquisa em Ateno Farmacutica e Estudos de Utilizao de Medicamentos (NAFEUM), Curso de Farmcia, Universidade do Sul de Santa Catarina (UNISUL)

Resumo Objetivo: avaliar a compreenso das prescries elaboradas no Sistema nico de Sade de um municpio do sul de Santa Catarina. Mtodo: Estudo transversal atravs de entrevista com usurios de 10 unidades de sade. Resultados: Foram entrevistados 300 pacientes/cuidadores coletando-se dados a respeito da prescrio. O nmero de medicamentos por prescrio variou de 1 a 11. Os indicadores da OMS demonstraram que 91,2% dos medicamentos estavam prescritos por nome genrico; 84,1% pertenciam a Rename, 81,0% pertencem a Remume, 13,7% eram antibiticos e apenas 0,7% eram injetveis. Para avaliar a compreenso da prescrio foram avaliados vrios critrios, entre eles: consegue ler (59,3%); sabe indicao (80,7%); sabe a dose (73,7%); frequncia entre doses (72,3%) e durao do tratamento (72,7%), por fim importante destacar que foi considerado que houve compreenso da prescrio quando todos os parmetros anteriores foram respeitados sendo, portanto, de 46,3%. Concluso: Os resultados apontam para prescries que apresentam indicadores prximos aos recomendados pela Organizao Mundial da Sade, no entanto, que os pacientes ou cuidadores pouco compreendem.

Palavras-chave: Indicadores de prescrio, compreenso da prescrio, adeso ao tratamento

Introduo A prescrio mdica um instrumento essencial para a teraputica, nela devem estar contidos informaes de identificao do paciente e do tratamento a ser utilizado, seja ele baseado em medicamentos ou em outras estratgias como orientaes de mudanas dos hbitos alimentares (OMS, 1998). Quando indicar medicamentos dever conter informaes como: a dose, a freqncia e a durao do tratamento adequado ao perfil e condio de sade do paciente (FARIAS et al, 2007; SILVA et al, 2000; OMS, 1998). A falta de informaes na prescrio ou a sua compreenso equivocada podem ser consideradas como as principais razes para a no-adeso ao tratamento medicamentoso, fazendo com que a maioria dos pacientes no utilize os medicamentos de forma adequada e com isso, no obtenha o melhor benefcio teraputico (WHO, 2003; OMS, 1998). Um outro ponto que pode ser investigado nas prescries e que revelam muitos resultados so os Indicadores de Uso de Medicamentos. A Organizao Mundial da Sade (OMS) desenvolveu esses indicadores com o intuito de descrever e avaliar aspectos que afetam a prtica clnica nos centros de sade (OMS 1993). Os indicadores permitem conhecer as prticas teraputicas correntes, comparar parmetros entre instituies similares e descrever as necessidades de medicamentos da populao atendida, tudo atravs da anlise da prescrio mdica (FARIAS et al., 2007). H ainda a possibilidade de atravs deles identificar o uso abusivo e desnecessrio de antibiticos que causam o desenvolvimento de bactrias muito resistentes e tambm quantificar as prescries que contm medicamentos com o nome genrico, pois essa denominao facilita a educao e a orientao, j que no traz dificuldades de identificao do medicamento (GIROTTO; SILVA, 2006; SANTOS; NITRINI, 2004).

Dessa forma, devido escassez de dados a respeito deste tema, seguida pela possibilidade de fornecer informaes sobre a prescrio de medicamentos, ocorreu a motivao para realizao deste projeto que tem como objetivo avaliar a compreenso das prescries elaboradas no Sistema nico de Sade de um municpio do sul de Santa Catarina.

Mtodos Este estudo tem carter transversal baseado na tcnica de entrevista. A populao do estudo foi representada por usurios do Sistema nico de Sade do municpio em estudo ou por seus cuidadores que aceitarem participar da pesquisa. O municpio em estudo possui 21 Unidades Bsicas de Sade (UBS), sendo que, inicialmente, foram selecionadas junto a Secretaria Municipal de Sade, 10 (dez) UBS distribudas geograficamente. Estas foram visitadas em dias alternados, sendo entrevistados pacientes ou cuidadores at completar a amostragem que segundo dados da Organizao Pan-Americana de Sade, necessrio realizar uma amostragem onde sejam avaliadas 30 prescries por Unidade de Sade (PAHO, 1995), sendo adotado este nmero em cada uma das Unidades, totalizando 300 entrevistas. O instrumento adotado possibilitou a coleta de dados relacionados ao perfil dos entrevistados, compreenso da prescrio segundo Silva e colaboradores (2000) e aos indicadores da OMS (OMS, 1993). Os dados coletados foram inseridos em um banco de dados no programa EpiData e analisados no programa EpiInfo. Este projeto foi aprovado pelo Comit de tica em pesquisa da Universidade do Sul de Santa Catarina.

Resultados Os resultados parciais (obtidos atravs do banco) indicam que das 300 entrevistas realizadas, 85,0% foram realizadas com os pacientes e o restante com cuidadores. Dos

pacientes avaliados 66,3% eram representados por mulheres, a idade dos pacientes variou de 0,9 a 84 anos com idade mdia de 48,0 (17,3) anos. A renda obtida relativamente baixa comparada com outros estudos de utilizao de medicamentos, variando de A2 a E, sendo as mais prevalentes a C1 (28,7%), seguido de D (23,3%), B2 (23,0%) e C2 (21,3%). Quanto escolaridade verificou-se que a mesma variou de zero a 22 anos de estudo, tendo como mdia 6,4 ( 3,9) anos. O nmero de medicamentos por prescrio variou de 1 a 11, sendo que comumente as prescries possuam at trs medicamentos (90,4%). Destaca-se que a grande maioria (99,0%) dos entrevistados referiu estar utilizando pelo menos um medicamento no momento da entrevista. Analisando as prescries segundo os indicadores da OMS observou-se que dos medicamentos prescritos: 500 (91,2%) estavam prescritos por nome genrico; 461 (84,1%) pertenciam a Rename, 443 (81,0%) pertencem a Remume, 41 (13,7%) possuam antibiticos e apenas 2 (0,7%) continham medicaes injetveis. Para avaliar a compreenso da prescrio foram avaliados vrios critrios, entre eles: consegue ler (59,3%); sabe indicao (80,7%); sabe a dose (73,7%); frequncia entre doses (72,3%) e durao do tratamento (72,7%), por fim importante destacar que foi considerado que a compreenso quando todos os parmetros anteriores foram respeitados sendo, portanto, de 46,3%.

Discusso Quanto aos indicadores de prescrio identificou-se que os mesmos esto de acordo com as recomendaes da OMS, no entanto, chama-se a ateno para a prescrio de medicamentos fora da Remume (19,3%), isto causa a falta de acesso aos mesmos e muitas vezes podem levar a judicializao da sade. A falta de compreenso que deveria ser uma exceo na verdade no o segundo os resultados deste trabalho, em que se observa que mais da metade dos pacientes no

compreende a prescrio como um todo. Num estudo realizado por Silva e colaboradores (2000) em um ambulatrio hospitalar universitrio, observou-se que cerca de 20% e 30% dos pacientes entrevistados demonstraram no saber a dose e a freqncia de administrao dos medicamentos contidos na prescrio, respectivamente. Isto ainda mais relevante quando se identificou que a maioria desses pacientes j estava utilizando os medicamentos prescritos. Esta falta de compreenso a respeito da teraputica prescrita pode ter como conseqncia os retornos precoces aos consultrios, a realizao de novos exames, o agravamento de quadros e o surgimento de possveis seqelas (FOLLADOR, 2001). Isso no ruim apenas ao paciente, que ter seu tratamento prejudicado, como tambm gesto de sade do municpio, que ter que elevar os gastos para suprir as necessidades dos pacientes (MARIN et al., 2003). Devido a isso autores como Walson e colaboradores (1993) citam a importncia de se detalhar a forma de utilizao da medicao prescrita de forma legvel, bem como a de explicar qual a doena e o que se espera dos medicamentos. Isso porque o bom relacionamento do prescritor e do paciente influenciar na compreenso da prescrio e na adeso ao tratamento. Assim, alm de evidenciar que a no-adeso existe de importncia determinar suas causas, para alertar os envolvidos em todo o processo, desde o prescritor at o dispensador.

Referncias FARIAS, A.D.; CARDOSO, M.A.A.; MEDEIROS, A.C.D.; BELM, L.F. Indicadores de prescrio mdica nas unidades bsicas de Sade da Famlia no municpio de Campina Grande, PB. Revista Brasileira de Epidemiologia, v. 10, n. 2, p. 149-156, 2007. FOLLADOR W. Farmacoeconomia: promovendo o uso racional de medicamentos com qualidade de vida. In ZUBIOLI A. A farmcia clnica na farmcia comunitria. Braslia: Ethosfarma; 2001. p. 135-6.

GIROTTO, E.; SILVA, P.V. A prescrio de medicamentos em um municpio do Norte do Paran. Revista Brasileira de Epidemiologia, v. 9, n. 2, p. 226-234, 2006. MARIN, N.; LUIZA, V.L.; OSRIO-DE-CASTRO, C.G.S.; MACHADO-DOS-SANTOS, S. (org.). Assistncia farmacutica para gerentes municipais. Rio de Janeiro: Organizao PanAmericana de Sade, 2003. 373p. OMS, Organizao Mundial de Sade. How to investigate drug use in health facilities selected drug use indicators. WHO. DAP 93.1; 1993. OMS. Organizao Mundial da Sade. Guia para a boa prescrio mdica. Porto Alegre: Artmed, 1998. 124 p. PAHO, Pan American Health Organization. Rapid Pharmaceutical Management Assessment: an indicator based approach. Washington: PAHO, 1995. 200p. SANTOS, V.; NITRINI, S.M.O.O. Indicadores do uso de medicamentos prescritos e de assistncia ao paciente de servios de sade. Revista de Sade Pblica, v. 38, n.6, p. 819-826, 2004. SILVA, T.; SCHENKEL, E.P.; MENGUE, S.S. Nvel de orientao a respeito de medicamentos prescritos a pacientes ambulatoriais de hospital universitrio. Caderno Sade Pblica, v. 16, n. 2, p. 449-455, 2000. WALSON, P. D.; GETSCHMAN, S.; KOREN, G. Principles of drug prescribing in infants and children. Drugs, v. 46, n. 2, p. 281-288, 1993. WHO. World Health Organization. Adherence to long-term therapies: Evidence for action. Switzerland: World Health Organization, 2003.