Volumen 36, Nmero 2

Dr. Samuel Boyd Director de la Seccin de Lser y Director Asociado, Departamento de Retina y Vtreo, Centro Oftalmolgico Clnica Boyd Panam, Rep. de Panam Dr. L. Felipe Vejarano Fundacin Oftalmolgica Vejarano Departamento de Oftalmologa Universidad del Cauca Popayn, Cauca, Colombia

Dr. Samuel Boyd

Dr. L. Felipe Vejarano

Aplicacin del Pentacam en Anillos Intraestromales

El segmento de anillo corneano intraestromal es un dispositivo diseado inicialmente para corregir miopa leve a moderada al aplanar la curvatura corneana anterior sin invadir el eje visual. El dispositivo es un anillo transparente de PMMA de dos tipos, uno con un dimetro externo de 8.1 mm y un dimetro interno de 6.8 mm. ste es cortado a precisin por un torno a 0.01 mm como una seccin de forma hexagonal de un cono llamado INTACTS y el otro con 6.3 mm de dimetro externo y 5.7 mm de dimetro interno en una forma piramidal llamado FERRARA RINGS. Esos son insertados a travs de una incisin radial perifrica hecha con un cuchillete de diamante a dos-tercios de profundidad corneana en un canal intraestromal perifrico creado con instrumentos especialmente diseados.1 La curvatura corneana anterior es cambiada al usar anillos de diferente espesor. Para ofrecer al paciente la correccin ms precisa en su defecto ametrpico debemos evaluar los cambios corneanos con modalidades de proyeccin de imagen avanzada, muchas de las cuales prometen entregar informacin cuantitativa e imgenes cualitativas de la crnea y la cmara anterior. Estos equipos tienen un rango de aplicaciones, incluyendo el diagnstico y rastreo de patologa, la planeacin y monitoreo de ciruga refractiva, y el estudio de acomodacin. Muchos cirujanos incluyendo el Dr. Carlos Verges, de Espaa han cambiado el sistema primario de proyeccin de imgenes en su prctica de escaneo de topografa de hendidura (como ORBSCAN) al Pentacam Comprehensive Eye Scanner (Oculus Optikgerte GmbH, Wetzlar, Alemania). El Pentacam es un sistema ptico de no contacto diseado especficamente para proyectar imgenes del segmento anterior del ojo. El Dr. Verges ha actualizado recientemente su sistema al paquete de hardware de alta resolucin, el cual incluye una cmara de 1.45 megapixeles.2 sta cmara mejorada ofrece varias ventajas, como imgenes ms vivas de LIOs fquicos y el lente cristalino y una presentacin ms precisa de las capas de la crnea. Con el programa de computador recientemente liberado es posible predecir la posicin precisa de cualquier LIO fquico an a travs del tiempo, as como hacer una clasificacin precisa de la dureza de la catarata con la nueva densitometra del cristalino para planear su ciruga. ste tambin realza la precisin de la proyeccin de imgenes de la crnea por medio de un escaneo fino que produce 100 imgenes en menos de 2 segundos.2

Aplicacin de Capas de la Crnea

Las zonas diferentes dentro de tejidos patolgicos de la crnea son visibles en imgenes Scheimpflug debido a sus propiedades individuales de esparcir la luz. El esparcimiento observado con una lmpara de hendidura o cmara Scheimpflug es conocido como esparcimiento hacia atrs y debe ser distinguido del esparcimiento hacia delante hacia la retina, el cual es mucho ms importante para la visin. La intensidad del esparcimiento de luz hacia atrs es fuertemente dependiente del ngulo de iluminacin y observacin. La concentracin de protena, que vara dentro de ste tejido anormal (por ej. cicatriz, epitelio, etc.), es un parmetro importante de esparcimiento de luz. Es importante tomar todos estos factores en cuenta cuando leemos curvas de densitometra en anlisis de crnea.

Aplicacin de Cuatro Imgenes

De acuerdo al Dr. Michael Belin, de Nueva York, l usa el reporte de Pentacam compuesto de cuatro fotos (Figura 1), que incluye mapas de elevacin anterior, elevacin posterior, paquimetra o espesor corneano, y curvatura sagital. l usa esfera de mejor ajuste y flotante para el ajuste de mapa de elevacin. Mi exhibicin de tamizaje para ciruga refractiva usa la escala de elevacin 75 m para todos mis pacientes refractivos. Uso la escala de color llamada intuitiva, la cual desarroll para Oculus, Inc., cuando proyecto mapas de elevacin y paquimetra. Limito mi exhibicin as que sta muestra slo la zona central de 9 mm del ojo. Aunque la mquina est predeterminada a 12 mm (esto cubre todo el camino fuera hacia el limbo), el Dr. Belin encontr los 9 mm centrales ms fciles para mirar clnicamente y para tamizaje quirrgico. La postura de los diferentes mapas en la exhibicin compuesta no importa, siempre que ste sea consistente.3,4,5 13

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Figura 1: La imagen normal de cuatro mapas en Pentacam. Son mostrados los mapas de elevacin anterior y posterior, curvatura sagital y paquimetra.

Importancia de la Elevacin Posterior

La informacin precisa de la elevacin posterior es un requisito para la paquimetra precisa, porque la paquimetra es simplemente la diferencia entre las superficies anterior y posterior. Debido a que lo que miramos no es la informacin de elevacin real, usamos un acercamiento que nos permita adquirir cambios sutiles. Nosotros comparamos la elevacin con una
A

Tecnologa Scheimpflug

forma, la ms comn es una esfera de mejor ajuste. Nosotros no miramos la elevacin real, sino una representacin para hacer obvio que una forma ha experimentado cambio.

El Pentacam usa una cmara Scheimpflug para producir un anlisis tri-dimensional del segmento anterior (Figura 2 A-C). Otros tipos de cmaras capturan una imagen especfica y

Figura 2 A-C: El Pentacam gener imagen Scheimpflug mostrando la postura de un segmento de anillo intracorneano en la crnea (Figura 2-A). La imagen es de suficiente calidad para ver claramente la forma exacta del implante y puede ser usada para determinar la profundidad de la postura (Cortesa del Dr. Paolo Ferrara). Usted puede ver tambin un caso con adelgazamiento severo de la crnea superior (Figura 2-B) causando astigmatismo irregular severo y en la imagen siguiente con los Ferrara Rings en posicin, (Figura 2-C) note el mejor contorno de la crnea central (Cortesa del Dr. L. Felipe Vejarano).

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Figura 3: El Pentacam compara imgenes de resultados de Ferrara Rings pre y postoperatorios, mostrando la cantidad de cambio en la forma de la crnea, an en curvatura sagital frontal y tambin en elevacin frontal, el mismo caso mostrado antes con el astigmatismo irregular (Cortesa del Dr. L. Felipe Vejarano).

la enfocan sobre un plano, pero este tipo de imagen carece de profundidad de foco. De acuerdo al Dr. Stephen Pascucci, de Tampa, Florida, una cmara Scheimpflug captura una imagen en tres planos interceptados y los focaliza sobre un punto nico, creando as una reproduccin tri-dimensional.6 Luego que el Pentacam captura una imagen, ste exhibe la informacin en una variedad de formas. Usted puede dar clic sobre varias partes de la imagen, como en cortes cruzados de la crnea. Por ejemplo, si usted conoce la localizacin de una cicatriz corneana, entonces usted puede continuar en dar clic sobre la imagen Pentacam del ojo hasta que la cicatriz se vuelva visible. As, usted puede mostrarle al paciente la cicatriz dentro de su crnea para propsitos de educacin y documentacin.

Conclusin

que recibirn LIOs fquicos o ciruga de catarata donde necesitamos examinar la relacin de los implantes con las estructuras en la parte frontal del ojo. ste tambin puede ser usado en los controles postoperatorios de estos pacientes para comparar los resultados (Figura 3). Usted puede usarlo en casos seleccionados, como pacientes con catarata (an si usted realiza topografa). Para individuos con astigmatismo irregular debido a distrofia de membrana basal anterior, blefaritis, u ojo seco, el Pentacam ofrece ventaja similar a las unidades basadas en Placido en detectar la cantidad de astigmatismo irregular de su enfermedad. Su uso multi-propsito y herramientas altamente desarrolladas para anlisis topogrfico hacen del Pentacam una unidad buena en todo el entorno para cualquier clase de tamizaje quirrgico refractivo.
REFERENCIAS Para Referencias completas y detalladas, por favor visite la Journal Bibliography Section en nuestra pgina de Internet: www.thehighlights.com

En conclusin, es altamente recomendado usar el Pentacam preoperatoriamente en todos los pacientes como un examen indispensable para ciruga refractiva as como en ojos

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