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Solicitud de acogimiento al rgimen de facilidades de pago para empleadores morosos. Seguro Regular - Seguro Agrario Complementario de Trabajo de Riesgo Seguro
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Dar click para poder visualizar e imprimir el formulario 6078 Dar click para poder visualizar e imprimir el formulario 6079 Dar click para poder visualizar e imprimir el formulario 6080

Dar click para poder visualizar e imprimir el formulario 6081 ** El presente formulario debe ser utilizado por las entidades empleadoras que mantienen deudas por concepto de reembolso de las prestaciones brindadas a sus trabajadores y/o derechohabientes y solicitan acceder a la facilidad de pago aprobada mediante Acuerdo de Consejo Directivo N 62-22-ESSALUD-2006. REQUISITOS PARA EL ACOGIMIENTO AL REGIMEN a) Los deudores debern desistirse del medio impugnativo y/o facilidad de pago vigente que se encuentre en trmite ante EsSalud, respecto de la deuda materia de acogimiento, presentando escrito al respecto con firma legalizada. En el caso de procesos judicial deber adjuntar a la presentacin de la solicitud copia del escrito de desistimiento presentada a la autoridad judicial. b) Debe pagar como cuota inicial entre 5 al 10% de la deuda actualizada segn rango de deuda, en el caso se acoja bajo la modalidad fraccionada. DEUDA NO TRIBUTARIA QUE NO PUEDE SER MATERIA DE ACOGIMIENTO AL REGIMEN a) Deuda de terceros no asegurados o sin derecho a cobertura. INSTRUCTIVO 01 1.GENERALES En relacin al presente formulario se tendr en cuenta lo siguiente: - Se utilizar para solicitar el acogimiento al Rgimen de Facilidades de Pago para Empleadores Morosos. - Deber presentarse por duplicado, siendo su distribucin gratuita. 2.MOTIVOS QUE GENERAN EL RECHAZO DE LA SOLICITUD El formulario de solicitud ser rechazado si se presenta alguna de las siguientes observaciones: - Falta el tipo y/o nmero de documento de identificacin del deudor Falta de la firma del deudor o representante legal Presentar borrones y/o enmendaduras - No identificar el documento de cobranza liquidacin que contiene la deuda materia de acogimiento 3.ESPECIFICAS Casilla 01 : Consignar el cdigo del tipo de documento de identidad

(segn Tabla N 1 del Instructivo) Casilla 02 : Consignar el nmero de documento correspondiente, de acuerdo a lo sealado en la casilla 02 Casilla 03 : Consignar apellidos y nombres o razn social del deudor Casilla 04 : Consignar el nmero de telefnico del deudor o representante legal Casilla 05 : Consignar el domicilio fiscal de deudor Casilla 06 : Consignar el nmero de fax del deudor o representante legal, si lo hubiera. Casilla 07 : Consignar el importe de costas y gastos a extinguir. Aplicable solo a la deuda en Cobranza Coactiva. 3.1 Deuda acogida y Modalidad de Pago 3.1.1 Para Modalidad de Pago al Contado 3.1.1.1 Rango De 10% UIT a 30 UIT Casilla 08 : Consignar la fecha del Primer Pago efectuado (deber ser la misma a la fecha de acogimiento). Casilla 09 : Consignar el monto del Primer Pago efectuado (50% de la Deuda Materia de Acogimiento DMA). Casilla 10 : A ser llenado por EsSalud Casilla 11 : Consignar el monto del Segundo Pago efectuado (50% de la Deuda Materia de Acogimiento DMA). 3.1.1.2 Ms de 30 UIT a ms de 300 UIT Casilla 12 : Consignar la fecha del Primer Pago efectuado (deber ser la misma a la fecha de acogimiento). Casilla 13 : Consignar el monto del Primer Pago efectuado (30% de la Deuda Materia de Acogimiento DMA). Casilla 14 : A ser llenado por EsSalud Casilla 15 : Consignar el monto del Segundo Pago efectuado (35% de la Deuda Materia de Acogimiento DMA). Casilla 16 : A ser llenado por EsSalud Casilla 17 : Consignar el monto del Tercer Pago efectuado (35% de la Deuda Materia de Acogimiento DMA). 3.1.2 Para Modalidad de Pago Fraccionado Casilla 18 : Consignar el nmero de Rango al que aplica la deuda (segn Tabla N 2 del Instructivo). Casilla 19 : Consignar el monto del beneficio (Reduccin del 50% por intereses de la DMA). Casilla 20 : Consignar el nmero de Cuotas a fraccionar la deuda (segn Tabla N 2 del Instructivo). Casilla 21 : Consignar la fecha del Pago de la Cuota Inicial. Casilla 22 : Consignar el monto del Pago de la Cuota Inicial. Casilla 23 : Consignar el monto de la Cuota, segn el Plan de cuotas entregado por EsSalud 4. FINALES Casilla 24 : Constancia de Recepcin. No llenar, a ser usada por ESSALUD TABLA N 1 Cdigos 1 LE/DNI 2 Carnet Extranjera

3 Pasaporte 4 RUC 5 Doc. Provisional de Identidad

TABLA N 2 Rango 1 De 10% UIT Monto de Deuda A 3UIT De S/.340 A S/.10,200 Deuda por Intereses Pago Cuota Inicial Nmero de Cuotas 10% Nmero de Cuotas Hasta 12 meses Hasta 24 meses Hasta 36 meses 2 Ms de 3UIT A 30UIT De S/.10,201 3 Ms de 30UIT A 150 UIT 4 Ms de 150UIT A 300UIT 5 Ms de 300UIT Ms de

De De S/.510,001 S/.102,001

A S/.102,000 A S/.510,000 A S/.1020,000 S/. 1020,001 50% de Descuento 5% Hasta 48 meses Hasta 60 meses

INSTRUCTIVO 02
1.GENERALES En relacin al presente anexo I y II se tendr en cuenta lo siguiente: - Se utilizar para detallar las resoluciones de cobranza resoluciones materia de acogimiento, bajo la modalidad de pago al contado (Anexo I) y fraccionado (Anexo II). - Deber presentarse por duplicado, siendo su distribucin gratuita. 2.ESPECIFICAS Casilla 01 : Consignar el nmero de identificacin correspondiente del deudor Casilla 02 : Consignar apellidos y nombres o razn social del deudor Casilla 03 : Consignar el nmero de la hoja inicial del anexo Casilla 04 : Consignar el nmero de la hoja final del anexo Casilla 05 : Consignar el nmero del documento de cobranza materia de acogimiento Casilla 06 : Consignar el mes y ao en que se produjo la contingencia. En el caso de que el documento de cobranza contenga varios meses, deber considerarse el mes ms antiguo. Casilla 07 : Consignar el estado en que se encuentra la deuda segn los cdigos establecidos en la tabla N 3 Casilla 08 : Consignar el monto insoluto de la deuda que se indica en el documento de cobranza Casilla 09 : Consignar el monto actualizado del saldo de la deuda, con los factores de actualizacin indicados en el Acuerdo Del Consejo Directivo N 51-18-ESSALUD-99. Casilla 10 : Consignar el monto actualizado de la deuda con el beneficio de la facilidad de pago aplicado segn la modalidad del anexo (I o II). Casilla 11 : Consignar la sumatoria de la Columna establecida en la Casilla 10 Casilla 12 : Consignar el monto que resulta de la suma de la casilla 11 en cada uno de los anexos, de acuerdo a cada una de las modalidades de la DMA.

Casilla 13 : Constancia de Recepcin. No llenar, a ser usada por ESSALUD

TABLA N 3 Estado S Facilidad de Pago por el Acuerdo 62-22-ESSALUD-2004 N Resolucin de Cobranza Pre - Coactiva R Impugnada C Deuda en cobranza coactiva

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