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DEFINIO

A Tomografia Computadorizada um mtodo de diagnstico pr imagem que atravs de cortes axiais proporciona um estudo detalhado de diferentes estruturas do corpo humano, facilitando a localizao de patologias e proporcionando maior preciso nas intervenes clnicas e cirrgicas .

Aparelho de Tomografia Computadorizada

Imagem Axial de Abdmen

HISTRICO

A primeira Tomografia Computadorizada com resultados clnicos foi desenvolvida pelo Dr. Godfrey Hounsfield, na Inglaterra em torno 1967, tendo tambm o acompanhamento do Dr. Ambrose , que juntos em estudo de um crebro humano conseguiram visualizar um tumor cerebral. O primeiro servio instalado foi do Dr. Ambrose em setembro de 1971. Inicialmente a Tomografia era utilizada para estudos cerebrais, sendo depois melhor desenvolvida. Hounsfield recebeu vrios prmios de entidades fsicas, mdicas e sociais chegando ao Prmio Nobel em 1979, junto com Dr. Comark, que tambm desenvolveu este projeto.

3 COMPONENTES DO APARELHO O sistema composto de: Gantry, mesa de exames, mesa de comando, computador para processamento das imagens e o PDU (Unidade de Distribuio de Fora).

3.1

Gantry

O gantry o corpo do aparelho e contm: Tubo de Raios-X Performix Conjunto de Detectores DAS ( Data Aquisition System) OBC ( On- board Computer) STC ( Stationary Computer) Transformador de Anodo Transformador do Catodo Transformador do filamento Botes controladores dos movimentos da mesa e do gantry Painel indentificador do posicionamento da mesa e do gantry Dispositivo LASER de posicionamento Motor para rotao do tubo Motor para angulao do gantry

Parte externa do Gantry

Parte interna do Gantry

O Gantry o corpo do aparelho. No seu interior encontra-se o tubo de raios-x Performix, com potncia de 48 kw, refrigerados a leo e com duplo foco. O foco menor apresenta dimenses de 0,9 x 0,7 mm e o maior 1,2 x 1,2 mm.

O tubo est disposto transversalmente em relao ao gantry de forma que o efeito andico fica anulado. A alimentao do tubo com alta tenso feita a partir dos tanques de anodo e catodo que ficam estrategicamente colocadas no interior do gantry e se movimentam com o tubo durante a realizao dos cortes. Junto com os tanques encontramos ainda os inversores do anodo e do catodo responsveis pela transformao da corrente contnua. O filamento alimentado por uma corrente de baixa tenso a partir de um terceiro tanque. Um computador fixo localizado no interior do gantry o STC (Stationary Computer), responsvel pela interao dos comandos do painel de controle com sistema. O STC responsvel, entre outras funes, pelo controle da corrente que alimenta o Slip Ring, dispositivo que fornece a tenso primaria aos tanques do catodo e do anodo. Os Detectores do tipo Hi Light so constitudos de cristais luminescentes. Encontramos ainda no interior do gantry dois motores; um, responsvel pelo movimento de rotao de todo o conjunto envolvendo o tubo, os tanques, o OBC, controlador do filamento e o DAS, e o outro, responsvel pela angulao do gantry. A angulao pode ser ajustada de um ngulo de 30 inferior a 30 superior. O dispositivo utilizado para estabelecer o zero no posicionamento constitudo de um feixe laser, e oriente o posicionamento nos planos mediosagital e coronal do paciente.

Esquema de Detectores

3.2

Mesa de Comando

A mesa de comando est constituda de dois monitores de 20 polegadas. Um teclado alfa numrico com funes especficas para start dos scans. Dispositivos para movimentos da mesa de exames e de comunicao com o paciente. Um mouse e um trackball. Um dos monitores responsvel pelas funes de aquisio das imagens. Neste monitor pode-se acessar os protocolos dos exames previamente gravados atravs do mouse junto ao teclado. No decorrer do exame possvel acessar a pagina do planejamento onde, entre muitas funes, se permite alterar qualquer parmetro de uma imagem que ainda no tenha sido adquirira ou, apenas observar tecnicamente as imagens que j foram realizadas. O segundo monitor est destinado basicamente visualizao dos estudos e ao ps-processamento das imagens. A partir deste monitor se faz toda a documentao do exame. Um software conectado cmara laser permite a escolha da formao do filme, a partir de onde, se procede a gravao das imagens. Aps montado o filme com as imagens de interesse, um comando print utilizado para a impresso do filme.

Mesas de comando

3.3

Mesa de Exame

A mesa de exames do tipo elevador, assumindo a posio mais baixa cerca de 38 cm do solo, podendo alcanar um altura de 93 cm. Apresenta tampo deslizante e totalmente constituda de material radiotransparente. A mesa est dimensionada para suportar pacientes com at 180 Kg, mantendo-se a eficcia de preciso nos deslocamentos. Possui suporte para exames de crnio e extenso de prolongamento, utilizada principalmente nos exames de abdome e membros inferiores e, nos pacientes que so posicionados com os ps entrando primeiro (Feet First).

Mesas de exame

3.3

Computador- Image Generator

Image Generator um conjunto de dispositivos computadorizados localizados junto da mesa de comando que tem por finalidade a reconstruo das imagens adquiridas e recebidas do DAS e, em seguira, envia-las para o monitor. O mtodo algoritmo utilizado o da transformao Bi- dimensional de Fourier. As imagens obtidas ficam temporariamente armazenadas em um Hard Disk, junto mesa de comando, mas podem ser armazenadas em discos pticos ou, ainda gravadas em CDs e discos de 3.1/2 polegadas no formato DICOM 3.0. PDU- Power Distribution Unit: O PDU o dispositivo responsvel pela alimentao do sistema de tomografia computadorizada. O sistema de alimentao trifsico e a tenso de 480 volts.

GERAO DE TC

4.1

1 Gerao

O Tomgrafo de primeira gerao, como o primeiro apresentado sociedade cientifica nos anos de 1972 por Godfrey N. Hounsfield apresenta as seguintes caractersticas: Feixe de radiao muito estreito, medindo aproximadamente 3 x 13 mm, que fazia uma varredura linear sobre o objeto coletando informaes de 160 feixes distintos. Feita a primeira varredura o tubo sofria uma rotao de 1 grau para iniciar nova varredura e coletar as informaes de outros 160 feixes na nova projeo. Esse processo se repetia por 180 vezes e, assim, obtinha-se informaes do objeto em 180 projees diferentes, com variaes de 1 grau em cada projeo e coleta de dados de 160 feixes por projeo. O tempo de aquisio de um corte tomogrfico era de aproximadamente 5 minutos e um estudo completo durava muitas vezes mais de um hora.

Primeira Gerao

4.2

2 Gerao

O equipamento de 2 gerao trouxe como inovao a aquisio de dados de um conjunto de detectores, reduzindo drasticamente, o tempo de aquisio das imagens. Nestes equipamentos o feixe passou a ser laminar e em aspecto de leque, de forma a cobrir o conjunto de detectores variveis entre 20 e 40 dependendo do fabricante.

O principio de aquisio das imagens era semelhante aos equipamentos de primeira gerao, com mltiplas projees defasada de movimentos de rotao de ordem de 1 grau at desfazer um total de 180 projees. Nos equipamentos de 2 gerao os tempos de aquisio dos cortes ficaram reduzidos a menos de 1 minuto, com um substancial ganho em relao aos equipamentos de 1 gerao. Hoje, estes equipamentos, esto proibidos de operarem no mercado por apresentarem taxas de doses no compatveis com os nveis admissveis.

Segunda Gerao

4.3

3 Gerao

Os equipamentos de terceira gerao apresentam uma evoluo significativa. Nestes equipamentos, eliminou-se o que conhecemos por varredura linear. A partir de ento, os tubos pararam de fazer varredura a cada grau e passaram a fazer movimentos de rotao contnuos ao mesmo tempo em que se fazia a coleta dos dados. Um conjunto de detectores com aproximadamente 600 unidades, suficientes para coletar os dados de um feixe largo de radiao, girando sinfonicamente com o tubo de raios-x, pode reduzir a durao de aquisio dos cortes para tempos em torno de 2 5 segundos por imagem. O processamento das imagens pelo computador tambm foi sensivelmente reduzido, variando entre 5 `a 40 segundos.

Os tomgrafos de 3 gerao ainda ocupam grande parte dos servios de diagnsticos por imagem, embora, estejam sendo gradativamente substitudos pelos chamados TC Helicoidal.

Terceira Gerao

4.4

4 Gerao

Uma Quarta gerao de equipamentos de TC surgiu com um conjunto de detectores distribudos pelos 360 graus de abertura do gantry, ocupando assim, todo o anel. A principal inovao observada a partir desses equipamentos foi a introduo da tecnologia Slip-Ring. O Slip-Ring constitui-se de um anel de ligas especiais que fornece a tenso primria ao anodo e ao catodo do tubo de raios-x, sem a conexo de cabos. Um sistema de escovas em contato com o slip-ring leva as informaes previamente ajustadas pelo operador do sistema, particularmente no que se refere s doses de exposio. A ausncia de cabos permitiu o giro contnuo dos tubos numa nica direo e agilizou o processo de aquisio e processamento das imagens. Houve uma melhora significativa na estabilidade dos detectores, mas o seu custo aumentou, inviabilizando a sua produo.

Quarta Gerao 8

4.5

O Sistema Helicoidal/ Espiral

O Tomgrafo Helicoidal sucedeu o equipamento de 4 gerao, tendo associado a tecnologia slip-ring, que permitiu a rotao contnua do tubo, ao deslocamento simultneo da mesa. Os cortes tomograficos so obtidos com a mesa em movimento, de forma que, as fatias no so necessariamente planas, mas na forma de hlices, enquanto que, o mtodo de aquisio, se assemelha a um modelo espiral. Um sistema de computao moderno e mais potente serviu de base para que o mtodo ganhasse agilidade. Tornou-se possvel, por exemplo, a realizao de exames do crnio em menos de 20 segundos, quando em um aparelho de 3 gerao, o tempo mdio de cerca de 3 minutos. A tecnologia Helicoidal reduziu de forma drstica o tempo de realizao dos exames. Novas tcnicas foram implantadas e, com isto, o potencial diagnstico do mtodo foi sensivelmente elevado. Novos conceitos foram introduzidos, destacando-se: Revoluo, Pitch e Interpolao.

O Sistema Helicoidal/ Espiral

4.5.1

Revoluo:

Compreende o giro de 360 graus do conjunto tubo detectores. O tempo de aquisio dos cortes influenciam a velocidade de rotao do conjunto. Nos TCs helicoidais o tempo de revoluo mdio de 1 segundo.

4.5.2

Pitch:

Representa a razo entre o deslocamento da mesa pela espessura de corte. Nas aquisies das imagens helicoidais com pitch de 1:1, observamos que a mesa se desloca na mesma proporo da espessura do corte em cada revoluo. Assim, se os cortes forem de 10mm, para cada imagem a mesa se deslocar 10mm. Se alterarmos a relao do pitch para 2:1 a mesa se deslocar numa distancia equivalente ao dobro da espessura do corte por revoluo. Nessas circunstncias, podemos concluir que o tempo necessrio para a aquisio de 20 imagens ser de 10 segundos. (Considerando-se um tempo de revoluo de 1 segundo). Fator importante a considerar nos casos de trabalho com pitchs de relao maiores que 1:1, que a quantidade de radiao por fatia de corte ser sensivelmente reduzira, aumentando assim o rudo da imagem provocado pela baixa dose de exposio.

PITCH= Deslocamento da mesa Espessura de corte

4.5.3

Interpolao

A aquisio dos dados em TC helicoidal gera imagens que embora no percptveis ao olho humano, apresentam um aspecto em forma de hlice, resultado da aquisio espiral.Nos protocolos em que se faz necessrio o uso de pitch acima da razo de 1:1, observa-se que, as imagens efetivas apresen-tam espessuras maior que a nominal, resultado do incremento na aquisio espiral.No sentido de evitar que as espessuras dos cortes apresentem variaes muito amplas, alguns equipamentos fazem a aquisio dos dados em apenas 180 do movimento do tubo, interpolando dados nos prximos 180, calculados pelo computador, com base nas informaes obtidas na primeira parte da aquisio.

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4.6

Tomografia Helicoidal Multi-Slice

Os equipamentos Helicoidais evoluram principalmente em funo da tecnologia slip-ring, tubos de raios-x mais potentes e, em funo de ultramodernos sistemas computacionais. Na expectativa de aumentar ainda mais a capacidade de obteno de cortes por unidade e tempo, surgiram os equipamentos helicoidais de tecnologia multi-slaice. Esses equipamentos apresentam conjuntos de detectores pareados de forma a tornar possvel a aquisio simultnea de vrios cortes. No mercado, encontram-se disponveis modelos que permitem a obteno de 4 12 cortes por revoluo. A cada ciclo completo de rotao do tubo, ou revoluo, pode-se optar pela aquisio de 1 ou tantos cortes quanto permitem os detectores presentes. Os tomgrafos multi-slice trabalham com vrias coroas de detectores pareados, que podem, ou no, apresentarem as mesmas dimenses por atenderem que, desta forma, obtem-se maior estabilidade nos detectores em determinadas espessura de corte. As coroas podem apresentar detectores que vo desde 0,5 at 10 mm. A possibilidade de obteno de cortes com a espessura menor que 1 mm (tecnologia submilimeter) permite, no ps processamento da imagem, a obteno de modelos de reformatao vasculares e tridimensionais de alta definio. Outra caracterstica notvel dos tomgrafos multi-slice est relacionado velocidade com que um conjunto tubo-detectores giram no interior do gantry. Observam-se, em alguns equipamentos, revolues de at 0,5 segundos (tecnologia sub-second). Este reduzido tempo permite estudos de tomografia com sincronizao cardaca. A sincronizao cardaca (gating), associada s pequenas espessuras de corte, possibilitam o estudo com alta resoluo antmica da rea cardaca e melhor definio das artrias coronrias. A obteno de mltiplas imagens por segundo possibilitou ainda o manuseio em tempo real das imagens, abrindo assim, novos horizontes no estudo dinmico dos vasos e nos procedimentos de bipsia.

Mltiplos detectores

Mltiplos cortes

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FSICA

5.1

Introduo

A Tomografia Computadorizada se utiliza dos princpios fsicos dos raios-x que foi descoberto por Roentgen em 1.895, incorporando a moderna tecnologia nas fases de deteco de radiao e de reconstrues de imagens. Diferentemente da anlise subjetiva de uma maior ou menor exposio de um filme radiogrfico, a Tomografia Computadorizada se vale de mensuraes objetivas da quantidade de radiao que ultrapassa o objeto e atinge as cameras de deteco a radiao. Os termos utilizados em Tomografia Computadorizada descrevem a capacidade do objeto em atenuar o feixe de radiao com maior ou menor intensidade. A imagem diagnostica obtida dos raios-x emitido e ultrapassado pelo corpo do paciente, sendo a informao resultante captada pelos detectores sensveis a essa radiao, essas informaes so tratadas convenientemente e enviadas a um computador especial para formao da imagem final que analisada em um monitor apropriado. A resoluo final da imagem depende tambm de outros fatores como: filtros (algoritmos) , espessura do corte, tipos de detectores, tempo do corte e do prprio tipo do aparelho. Os avanos tcnicos cientficos inova-se a cada dia nos criando aparelhos com rendimento muito superior, desde que Hounsfield colocou seu aparelho em prtica at os dias atuais obtivemos vrias geraes de aparelhos, que trouxeram maior rapidez e melhor poder de diagnstico aos exames.

5.2

O Tubo de Raios-X do TC

Os tubos empregados em TC so bastante similares aos utilizados nos equipamentos radiolgicos convencionais.Na constituio desses tubos, uma nfase especial dada a forma de dissipao do calor, uma vez que, esses tubos ficam sujeitos a uma maior freqncia de exposio, exposies mais longas e, altas doses de exposio.A sua disposio no interior do gantry, particulamente no que se refere ao eixo catodo-anodo, ocorre de forma perpendicular ao seu movimento de rotao, evitando-se assim, a influncia do efeito andico. Os tubos de TC possuem, na sua grande maioria, dois pontos focais associados filamentos de diferentes dimenses. O filamento menor utilizado quando a potncia no excede a 20 KW. O filamento largo nas doses de alta potncia. Alguns equipamentos quando usam algoritmos para reconstruo de tecidos de alta densidade, utilizam automticamente o pequeno filamento.

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Nos equipamentos de 3 gerao os tubos apresentam, em geral, uma vida mdia de cerca de 80.000 cortes. N os euqipamentos helicoidais e nos multislices, os tubos so projetados para apresentarem vida mdia de aproximadamente 500.000 cortes.

Esquema do tubo de raios-x

Tubos de raios-x

5.3

Detectores

Os detectores nos equipamentos de tomografia so to importantes quanto o tubo de raios-x. As principais caractersticas dos detectores esto relacionadas com: custos, eficincia e velocidades. O custo dos detectores o principal fator dos altos preos dos TC. Distinguem-se basicamente dois tipos de detectores: Os de cristais luminescentes e, os de cmara de ionizao.

5.4

Detectores de Cristais Luminescentes

Esses detectores so formados a partir de cristais de Iodeto de Sdio acoplados pequenas cmaras fotomultiplicadoras. Quando o feixe interage com esses cristais, uma pequena quantidade de luz emitida na razo diretamente proporcional a inte4nsidade da radiao incidente. Um tubo fotomultiplicador acoplado estes cristais se encarrega de amplificar o sinal recebido transformando-o numa corrente eltrica de pequena intensidade. O resultado final armazenado na memria do computador.

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Os detectores de cristais luminescentes so bastante eficientes, embora apresentem o inconveniente de fosforncia que ocasiona respostas no lineares para diferentes intensidades de radiaes. Este problema se reflete principalmente entre tecidos de grande diferenas de densidades como os ossos e o ar.

Detectores de Cristal Luminescente

5.5

Detectores de Cmara de Ionizao

Os detectores que usam cmara de ionizao, so constitudos por pequenos tubos que possuem gs nobre em seu interior, freqntemente o Xennio, e que, uma pequena corrente eltrica que levar a informao ao computador. A corrente eltrica ser proporcional ionizao gerada no interior do detector e reflete a intensidade da radiao residual na sua trajetria. Os detectores de cmara de ionizao so mais simples que os de cristais luminescentes, devida a baixa quantidade de molculas de gs no seu interior, no entanto, estes detectores apresentam melhor resposta s variaes na intensidade linear entre diferentes estruturas.

Raio x Ionizao do Xennio

Corrente eltrica

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5.6 Como os sinais proveniente dos detectores so transformados em imagem? Para que a imagem de tomografia possa ser reconstruda de forma a demonstrar as estruturas em sua forma real, faz-se necessrio, mltiplas tomadas de dados em diferentes ngulos de projeo. A partir dos dados obtidos em cada leitura o computador interpreta o grau de densidade dos diferentes tecidos atribuindo a cada um o valor corrrespondente de uma escala de cinzas.O resultado final apresentado pelos pixels que formam a imagem tomogrfica. 5.7 Recolhimento de Dados

A energia obtida no tubo de raios-x se consegue com o gerador. Os raios so colimado ,lanando um energia primria. As estruturas so atravessadas pr este raios ,absorvendo um quantidade de energia proporcional a seu coeficiente de atenuao. A energia que atravessa o corpo do paciente denomina-se radiao atenuante, sendo que seus coeficientes lineares de atenuao depende de vrios fatores como densidade do objeto, nmero atmico e sua espessura. Os detectores so responsveis em recolher esta radiao atenuante e a sua resposta est diretamente relacionada com a energia incidente. O sinal transmitido pr este detector se transforma eletronicamente convertido e um tubo fotomultiplicador, pr meio de um conversor analgico digital e transformado em valores digitais que so reconhecidos pr um computador.

5.8

A Imagem em Matriz

Por matris, entenderemos um arranjo de linhas e colunas. A imagem tomogrfica uma imagem matricial onde, o arranjo das linhas e colunas, forma os elementos de imagem denominados individualmente Pixels, que , por sua vez, a rea resultante da interseco das linhas com a colunas. A espessura do corte forma a terceira dimenso e est relacionada profundidade do corte. Nos tomgrafos atuais a matris usual possui alta definio e dimenses de 512 linhas x 512 colunas. O primeiro tomgrafo EMI possua matriz de resoluo de 80 x 80.

Imagem em matriz 15

5.9

Representao do Voxel

5.10 A Resoluo da Imagem A resoluo da imagem ou, o grau de definio das imagens, est relacionada com a matris utilizada. Quando maior a matriz, melhor ser a resoluo, pois os pixels se apresentaro com dimenses reduzidas.

Resoluo da imagem

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5.11 O campo de Viso FOV (Field of View) campo de viso refere-se rea examinada pela tomografia. Normal-mente o FOV definido em centmetros. Assim, normal estabelecer um FOV de 22 cm para estudo tomografico do crnio.

Exemplos de Campo de Viso (FOV): Crnio 22 cm Trax 35 cm Abdome 40 cm Joelho 18 cm Face 14 cm Coluna 14 cm

5.12 A Escala de Hounsfield Sendo a tomografia um mtodo que mede a radiao residual, tambm um mtodo que avalia a densidade entre os diferentes tecidos. Assim, adota-se uma escala de densidades conhecida por Escala de Hounsfield, onde as unidades assumen valores valores pr-mestabelecidos a partir da atribuio do valor zero (0) a densidade corresponde gua . Tecidos com densidade maior que gua assumem valores positivos e, os de densidade menor que a gua, valores negativos. A escala de Hounsfield, assume valores entre 1000 (ar) at + 1000 (chumbo).

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Escala de Hounsfield

Nvel da Imagem (Window Level) Largura da Janela (Window Width)

A documentao tomogrfica a ltima etapa do exame deTC. Uma boa documentao, alm de demonstrar zelo com o exame, pode ser decisiva para uma correta interpretao do estudo. As imagens devem ser documentadas levando-se em considerao qual o tecido de maior interesse (assunto) e, evidenciando-se, na medida do possivel, o contraste da imagem. O tecido de interesse estabelecido pelo nvel da imagem (Window Level) e representado pelo valor WL. O contraste da imagem depende da amplitude da janela ( Window Widh) representado por WW. Janelas muito amplas apresentam imagens tomogrficas acinzentadas e, portanto, de baixo contraste, mas podem apresentar fator de qualidade, na medida em que, um maior nmero de estruturas estaro presentes na imagem.

5.13

Reconstruo das Imagens

A diferena de tons de cinzas de um imagem depende de seus coeficientes de atenuao linear relativos a cada voxel. Estruturas muito densas como os ossos provocam hiperatenuao do feixe de raios-x e menos quantidade de radiao atinge as cameras de deteco, se visualizando as imagens de Tomografia Computadorizada em tons claros. Estruturas pouco densas como ar provocam pequena atenuao no feixe de raios-x sendo denominadas hipoatenuantes e apresentando-se em tons escuros nas imagens de Tomografia Computadorizada. Outros tecidos e orgos tem atenuao intermdiaria sendo apresentada em diferentes tons de cinza de preto a branco . As cameras de deteco de radiao determinam valores objetivos a atenuao provocada pelo objeto, representada numericamente dentro de uma escala denominada ( Escala de Hounsfield ) , utilizando termo unidade Hounsfield (UH) para determinao da unidade desta escala . Adotando-se a gua como referencial de atenuao e calibrando-se os equipamentos para que atenuao do feixe de raios-x ocasionado pela agua tenha um valor zero na escala, estruturas mais densas do que gua, portanto hiperatenuantes tero valores positivos, ossos compactos dentro da calibrao usual tem valores de ordem da 1.000 (UH). Estruturas menos densas que a agua tero valores negativos de atenuao, sendo denominadas hipoatenuantes em relao a agua como por exemplo o ar ,que na calibrao usual tem atenuao aproximada de 1.000 (UH) negativo. Os orgos parenquimatosos tem atenuao superior ao da gua como fgado que tem cerca de 50 (UH) de atenuao, lquidos com alto contedo proteco tem valores de atenuao superiores ao da gua ,enquanto estruturas compostas por gordura so hipoatenuantes em relao gua e portando tem valores negativos de atenuao na escala Hounsfield.
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Portanto o ar fica representado pela cor preta e o osso pela branca, do branco ao preto existem uma escala de dezesseis tons de cinza que os olhos humanos so capazes de diferenciar, atravs desta escala visualizamos os parenquimas, orgos, leses, contrastes, tecidos, alas, artrias, veias e outros. A intensidade de radiao Residual compreende: A radiao Incidente menos a radiao tomografia um mtodo que mede a intensidade da radiao residual aps um feixe Ter interagido com um rgo ou objeto e Ter sensibilizado um detector. A absorvida pelo objeto e pode ser obtida segundo a equao:
Onde: N- Intensidade da radiao residual No- Intensidade da radiao incidente e- Base do logaritmo natural (2718) - Coeficiente de atenuao linear x- espessura do objeto

- x N= No.e

Considerando que a imagem tomogrfica formada por n pequeninos blocos de imagem correspondentes a cada voxel da matriz, a equao se torna mais complexa a medida que as matrizes vo apresentando melhor resoluo. Num equipamento atual que trabalha com matriz de 512 x 512 a equao poderia ser representada:

- (1+2+3+...512)x
N= No.e

O nmero de equaes utilizadas para reconstruo de uma imagem, aumenta em funo do nmero de detectores do equipamento e, em funo do nmero de projees utilizadas na construo da imagem. Nos equipamentos atuais de matriz de alta resoluo, so necessrias muitas vezes, o emprego de 200.000 equaes para a reconstruo de uma nica imagem, da a nessecidade de um sistema de computao potente e veloz.

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5.14 Mtodos de Reconstruo da imagem O mtodo matemtico utilizado na reconstruo das imagens so denominados algoritmos. Basicamente trs formas de clculos so utilizadas para este fim: 1- Retro-Projeo 2- O Mtodo Interativo 3- O Mtodo Analtico

5.14.1.a

Retro- Projeo

um mtodo terico, no utilizado nos equipamentos atuais. Consiste basicamente na obteno de imagens em diferentes projees, com a correspondente somatria dos resultados obtidos em cada projeo. O resultado final apresenta a imagem real do objeto, contaminado pelo efeito das inmeras projees. Formao da imagem por Retro- Projeo: Obteno da imagem de um objeto em forma de cruz (figura).

N1=2 N2=4 N3=8 N4=4 N5=2

N6 N7 N8 N9 N10 Coef. De Atenuao Linear . 2 4 8 4 2

5.14.1.b

Retro projeo (Somatria dos coeficientes)

4 6 10 6 4

6 8 12 8 6

10 12 16 12 10

6 8 12 8 6

4 6 10 6 4

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5.14.2

O Mtodo Interativo

O mtodo interativo considera um valor mdio de atenuao para cada coluna ou linha da imagem. A partir desse pressuposto, compara os resultados obtidos com a mdia previamente estabelecida e, trata de fazer os ajustes necessrios adicionamento-se e subtraindo-se valores em densidades para cada elemento da imagem, at a sua reconstruo final. O primeiro equipamento de tomografia EMI utilizou este mtodo para reconstruo, apresenta imagens mais ntidas, por eliminar as contaminaes.

5.14.3

O Mtodo Analtico

o mtodo utilizado em quase todos os equipamentos comerciais. O mtodo analtico ainda dividido em dois mtodos amplamente conhecidos entre os matemticos: 5.14.3.a Anlise Bi-Dimensional de Fourier

O mtodo da anlise bi- dimensional de Fourier consiste em analisar funes de tempo e de espao pela soma das freqncias e amplitudes correspondentes, e que, foge ao escopo deste texto. A vantagem do uso do mtodo analtico pela anlise bi-dimensional de Fourier, reside no fato do computador poder trabalhar com maior velocidade, dado este relevante, em qualquer sistema de tomografia.

5.14.3.b

Retro-Projeo Filtrada

O mtodo analtico de retro-projeo filtrada similar ao de retro-projeo, exceto, pelo fato de que, as freqncias correspondentes ao borramento verificado na retro-projeo so eliminados, tornando a imagem mais ntida. um mtodo utilizado em alguns equipamentos comerciais.

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PROBLEMAS COMUNS EM TC

6.1

O efeito de volume parcial

Em tomografia, a imagem final representa a densidade correspondentede cada tecido atavs de uma escala de cinzas. Particularmente nas imagens com pouca resoluo (matrizes baixas) um voxel pode ser representado numa tonalidade de cinza no correspondente ao tecido que representa. Isto pode acontecer, por exemplo, quando um voxel representa a imagem de um material de baixa densidade e parcialmente a imagem de um material de alta densidade. Os clculos efetuados pelo computador podem atribuir uma tonalidade de cinza correspondente a de um tecido muscular, causando um artefato de imagem conhecido por efeito de volume parcial. Este efeito tende a ser reduzido nas matrizes de alta resoluo.

6.2

Artefatos

6.2.1 Artefato de anel (Rings artefacts)

Os artefatos na imagem que se apresentam em forma de anel, est inicialmente relacionado com problemas nos detectores. Como os detectores necessitamde calibrao com o ar para reconhecimento dos demais tecidos, ocasionalmente pode ocorrer de perderem os valores de referncia, o que ocasiona artefatos na imagem na forma de anis. O primeiro procedimento do operador nestas circunstncias efetuar uma calibrao nos detectores. A periocidade com que devemos fazer est calibrao varia de aparelho para aparelho. A maior parte dos equipamentos modernos admite uma nica calibrao diria.

6.2.2

Material de alta Densidade (Strike)

Objetos metlicos, implantes de materiais de alta densidade, como as obturaes dentrias, projteis de balisticos, entre outros, produzem artefatos lineares de alta densidade, devido aos altos coeficientes de atenuao linear apresentados por este material. A presena desses artefatos pode ser atenuada a partir do uso de feixe de alta energia (120/ 140 KV), embora no possam ser evitados.

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6.2.3

Materiais de Alto Nmero Atmico

Mtateriais de alto nmero atmico tendem a se comportar como os materiais metlicos e, produzir artefatos do tipo Strike. Os meios de contrastes positivos como: o Iodo e o Brio em altas concentraes, devem ser evitados, ou usados com critrios.

6.2.4

Rudo de Imagem

O rudo, aspecto que confere granulosidade s imagens, ocorre principalmente em funo da utilizao de feixes de baixa energia ou, quando o objeto apresenta grandes dimenses, como no caso dos pacientes obesos. Nessas condies, h de se aumentar a dose de exposio, pelo aumento da kilovoltagem, da miliamperagem ou do tempo de exposio.

Artefato de Anel

Material de Alta Densidade

Rudo de Imagem

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RESUMO DE FUNCIONAMENTO

A cada disparo de raios-x o tubo e os receptores giram em torno do paciente que durante o movimento emite uma eixe de radiao colimado a rea determinada e aps atravesar o paciente ser captado pelos detectores. A diferena entre a radiao primria emitida pelo raios-x e a radiao atenuada, nos possibilita medir os coeficientes de atenuao dos diferentes tecidos atravessados . Com estes dados se reconstroi as imagens que so apresentadas no monitor e armazenadas na memria sendo posteriormente trabalhadas e documentadas. O Gantry e a mesa possuem painis de comando que possibilitam o posicionamento do paciente para realizao do exame, podemos ento inclinar o gantry, elevar a altura da mesa, localizar a rea a ser estudada, existe tambm alguns acessrios que so responsveis para dar conforto ao paciente para que no se movimente durante o exame, sendo estes acessrios auxiliares em determinados estudos.

PARMETROS FSICOS

Escanograma - Imagem digital utilizada para se realizar o plano de exame com caractersticas semelhantes a radiografia. KV/ Ma - So parmetros fsicos geralmente pr determinados ao protocolo de exame, respectivamente representa fora e corrente dos raios-x . Tempo - o perodo de emisso de radiao para a aquisio de um corte . rea (Fov) - o dimetro das imagens adquiridas. Filtro - Proporciona o estudo especfico dos tecidos dando-lhes maiores caractersticas de resoluo . Slice - a espessura do corte adquirido, podendo ser de 1mm 10mm (1cm). Thickness - o intervalo que o exame realiza entre um corte e outro.

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PRVIAS/ TERMOLOGIAS

Supine - Indica que o paciente est em decbito dorsal Prone - Indica que o paciente est em decbito ventral. Head First / Feet First - Relativo ao posicionamento do paciente (Cabea Primeiro / Ps-Primeiros) , indicados pela letra H e F respectivamente. Right / Left pela letra R e L. - Indica lados direito / esquerdo respectivamente, indicados

Axial - a plano habitual dos cortes tomogrficos Coronal - um plano utilizado nos cortes tomogrficos para estudos complementares de algumas regies. Anterior/ Posterior representados pela letra A e P Vari-rea/ Zoom Possibilita o aumento de uma determinada imagem, para melhor estudo de um determinado tecido. Ex. : coluna

25

10

MEIOS DE CONTRASTE Os meios de contraste utilizados em Tomografia Computadorizados so:

10.1

Contraste Vesical

administrado com objetivo de preencher a bexiga, principalmente em estudos da regio plvica, para melhor estudo deste rgo e outros adjacentes, sendo mais utilizados em pacientes que no foram submetidos a injeo do contraste venoso. A quantidade de contraste de 200ml diludo a 3% em soro fisiolgico.

10.2

Contraste Oral

utilizado em exames abdominais, pois necessrio para que as alas intestinais sejam preenchidas para melhor visualizao de todas outras estruturas e at de patologias. Geralmente utiliza-se o sulfato de brio que apropriado para Tomografia Computadorizada ou o contraste iodado diludo em torno de 3%, a quantidade ingerida em torno de 1.000 ml que deve ser administrada em torno de 1 hora antes do incio do exame dividida em cinco doses sendo a ltima ingerida antes de iniciar o exame.

10.3

Contraste Retal

utilizado nos estudos plvicos quando o contraste oral no teve um boa progresso, ele tem a finalidade de ajuda o diagnstico ,pois preenche o reto e o sigmide. A quantidade injetada est em torno de 200ml, sendo mais utilizado o contraste iodado diludo a 3%.

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10.4

Contraste Venoso

O contraste venoso dividido em 2 formulas: Meios de contrastes inicos e no inicos. Devido as vrias diferenas qumicas o contraste no inico seis vezes mais seguro que o inico, existindo o fato de seu preo ser trs vezes superior, aumentando o custo do exame. No uso de contraste venoso o preparo do paciente indispensvel, devendo realizar-se em jejum de 6 horas associados a medicamentos preventivos que so a critrio do servio. Existem vrios fatores que so considerados como de maior pr-disposio a reaes alrgicas ou complicaes com uso do contraste. - Qualquer tipo de alergia, como a iodo oral, cutneo. - Alergia a alimentos como camaro, frutos do mar, agrio. - Alergia a medicamentos como sulfa, penicilina. - Problemas respiratrios como renite alrgica, bronquite e asma . - Cardacos. - Diabticos. - Portadores de insuficincia renal. - Mieloma mltiplo - Recm-nascidos. - Paciente idosos. -Anemia falciforme Deve ser analisados o estado clnico do paciente considerando se h ou no condies do uso de contraste venoso, relacionando a hiptese diagnostica e a sintomatologia do paciente com o beneficio do uso de contraste venoso. muito importante que operador da Tomografia saiba que o uso de contraste venoso a critrio mdico no cabendo ao mesmo a responsabilidade da administrao do meio de contraste venoso. O contraste venoso esclarece o estudo de veias, artrias e caracteriza uma melhor visualizao e definio de patologias. Ocorrem casos que a patologia s identificada com o contraste venoso devido ao poder de captao da leso, isso nos mostra que exame realizados sem contraste venoso podem no ter um diagnstico eficiente. Por isso cabe ao mdico avaliar o risco benefcio. A quantidade de contraste venoso utilizado est relacionada a fatores como: - Peso do paciente. - Regio de estudo. - Velocidade do aparelho e outros fatores. Obs : Quando falamos de meio de contraste no deve ser esquecido de maneira alguma os materiais e medicamentos de primeiros socorros que nunca devem faltar na sala de exame .

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So consideradas reaes adversas ao contraste venoso: nuseas, calor, tosse, prurido, urticria, rubor, rouquido, espirros, dor no peito, dores abdominais, palpitao, edema facial, parada cardaca, perda de conscincia. As reaes leves so reaes cutneas sem necessidades de tratamento. As reaes moderadas requerem tratamento porm no envolvem risco de vida . A reaes graves requerem tratamento de urgncia, pois envolvem risco de vida, necessitando de internao hospitalar.

TAC trauma plvico grave extravasamento de contraste vesical

Pancreatite aguda, diagnstico feito atravs de exame de TC com contraste oral.

A TC, com uso do M.C .venoso, demonstra opacificao da orta e veia Cava inferior

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11

QUESTIONRIO DE PRECEDENTES ALRGICOS


HOSPITAL OU CLNICA

O objetivo deste questionrio de identificar pacientes alrgicos (ou potencialmente alrgicos), ou que apresentem outras patologias de importncia que ao realizarem a Tomografia, Raios-x contrastados, e exames vasculares invasivos, necessitem utilizar contraste iodado e eventualmente venham precisar de preparo e atendimento adequado. Nome do paciente:________________________________________________________________ Data de Nascimento:___/___/___Idade:________Sexo________Peso______Altura:____________ Procedimento:____________________________________________________________________ Contraste Iodado:_______________________________Quantidade:_________________________ Intercorrencia:____________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 1- Est de jejum? Quantas horas?______________________________________ ( ) sim ( ) No 2- Voc tem algum tipo de alergia?(medicamento, p, plo de animais, esmalte,) Qual?____________________________________________________________ ( ) Sim ( ) No 3- Voc j fez algum exame que necessitou do uso de contraste pela veia ou por via oral? ( tomografia, urografia, arterigrafia e cateterismo cardaco)__________________ ( ) Sim ( ) No 4- Voc apresentou reao alrgica ao usar o contraste? Qual?_____________________________________________________________ ( ) Sim ( ) No 5- Voc tem alergia a alimentos como o agrio, camaro, peixes ou frutos do mar? ( ) Sim ( ) No 6- Voc sofre de asma brnquica ou bronquite?____________________________ ( ) Sim ( ) No 7- Voc tem problemas de corao? Qual?________________________________ ( ) Sim ( ) No 8- Voc sofre de diabetes?_____________________________________________ ( ) Sim ( ) No 9- Voc tem presso alta?______________________________________________ ( ) Sim ( ) No 10- Faz uso de Glifage?________________________________________________ ( ) Sim ( ) No 11- Faz uso de Glucofase?______________________________________________ ( ) Sim ( ) No 12- Faz uso de Glucoformim?___________________________________________ ( ) Sim ( ) No 13- Voc j fez algum tipo de cirurgia? Qual?______________________________ ( ) Sim ( ) No 14- Voc tem problema nos rins?________________________________________ ( ) Sim ( ) No 15- Voc est suspeitando de gravidez?___________________________________ ( ) Sim ( ) No 16 No momento voc est usando algum tipo de medicamento? Qual?__________ ( ) Sim ( ) No Autorizao

Autorizo a equipe do HOSPITAL OU CLNICA, a realizar em mim exame de tomografia computadorizada, raios-x contrastados, cateterismo ou angiografia. Estou ciente que ser usado contraste endovenoso e este contraste pode apresentar reaes adversas, notadamente alrgicas. N a hiptese de isto ocorrer isento da culpa a equipe , e autorizo a tomarem os procedimentos necessrios para o tratamento da reao alergica.

____________________________ Assinatura do paciente ou responsvel

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So Jos dos Campos,___de______________________de__________.

ANAMNESE

Exame se inicia com entrevista ao paciente , buscando saber seu estado clnico e tratamentos anteriores , sintomatologia apresentada e a quanto tempo e os antecedentes alrgicos . Aps esta entrevista se buscar o plano de exame mais adequado a hiptese diagnstico do paciente. A explicao sobre a realizao de exame importante pois tranqiliza o paciente.

Caricatura de Anamnese

13

CARACTERISTICAS GERAIS H quanto tempo apresenta os sintomas? ( Se recentemente teve outros episdios e quantos?) Tem outros sintomas? Febre, dores em outras regies. Fez cirurgia na regio ou outra regio? Fez tratamento de sade/ hipertenso, diabetes, quimioterapia,HIV+,etc. Veio em jejum? Tomou o comprimido? Trouxe exames anteriores?

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13.1

Explicao do exame: - Fique tranqilo. - Sem dor. - No um tnel, no fica nada fechado. - Estamos te acompanhando, ouvindo e olhando. - Qualquer coisa pode falar.

13.2

Sobre o contraste:

13.2.1 -

Contraste Venoso: No d sono ou outros sintomas. Alimentao normal/ atividade fsica normal. Medicao normal. A ingesto de lquidos ajuda na eliminao do contraste.

13.2.2

Contraste Oral: - Avisar da importncia da espera do exame para melhor visualizao dos rgos e sistema digestrio. - Geralmente no causa diarria ou priso de ventre, portanto eliminado naturalmente sem qualquer restrio a atividades fsicas ou alimentares. - Tomar um copo de 200 ml a cada 5- 10 minutos. - Importante: Deve tomar o ltimo copo antes de deitar o paciente.

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15

AMBIENTE DE TRABALHO

15.1 Sala de Exame: Gantry/ Mesa - partes do aparelho onde se posiciona o paciente. Carrinho de emergncia tem os medicamentos necessrios para o atendimento a reaes alrgicas; Materiais necessrios para injeo do contraste e bomba injetora; Aparelhos de uso cardio-respiratrio; Obs : A sala deve ter espao suficiente para alm dos materiais a fcil circulao de macas e de funcionrios. A proteo de sala obrigatria sendo realizada pr barita ou placas de chumbo para impedir a fuga de raios-x.

15.2

Sala de Enfermagem

Para realizar entrevista ao paciente, medicaes prvias e aps exames, trocador, maca e cadeiras para preparar o paciente antes do inicio do exame.

15.3

Sala de Comando

Composta pr um console que intervm no exame, monitores de vdeo, bomba injetora, camera de documentao.

15.4

Camera Escura

Contm qumicos, processadoras, exaustores, filmes .

15.5

Funo: mdico, operador de tomogrfo e enfermeiro

Ao enfermeiro cabe a partir de intervenes de medicamentos e entrevista ao paciente. O Operador de Tomogrfo tem a responsabilidade da execuo do exame de acordo com o protocolo de rotina do servio ou do Radiologista responsvel, o operador tem que apresentar ao mdico o melhor exame possvel, documentando imagens bem caracterizadas, planos complementares, reconstrues multiplanares e tridimensionais, medidas de densidade e tamanho das leses. Ao mdico cabe a responsabilidade do uso ou no de contraste venoso e fazer relatrio do exame (resultado).
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Obs: Nota-se a importncia da boa relao entre os trs envolvidos pois o enfermeiro passa ao operador de tomogrfo todos os dados referentes a sintomatologia e antecedentes alrgicos do paciente , sendo com estes dados que o operador do tomogrfo procurara executar o melhor protocolo e o mdico chegar ao melhor resultado deste estudo.

15.6

Apresentao Pessoal

importante em qualquer situao, pois mostra respeito, higiene, profissionalismo. Nos profissionais desta rea alm do acima citado passa aos pacientes uma maior segurana e tranqilidade .

15.7 Proteo Radiolgica Dosmetros: Mede a dosagem de radiao recebida pelos funcionrios da Tomografia . Avental de Chumbo: Utilizado sempre quando houver necessidade de uma pessoa ficar na sala de exame acompanhando o paciente, tendo o objetivo de proteo, pois funciona como uma barreira a radiao.

Exames Laboratoriais: Realizado a cada semestre para avaliao dos glbulos brancos para verificao do estado imunolgico do mesmo. Isolamento da Sala de Exame: Realizado por brio ou placas de chumbo que revestem as paredes com o objetivo de impedir a fuga de radiao, o vidro pumblfero tem o mesmo objetivo e possibilita a visualizao do paciente.

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16

PROTOCOLOS

16.1

Planos de Exame:

16.1.1

Crnio

Paciente posicionado em decbito dorsal, com a cabea encaixada ao suporte de crnio. A cabea deve estar bem posicionada para haver simetria dos lados, assim no ocasionando imagens duvidosas. Primeiro passo realizar um escanograma para programar os cortes, este escanograma feito em perfil. Primeiro corte a ser programado deve fazer a linha orbito meatal, prosseguese com cortes 5 mm com mesmo intervalo at a regio selar ento muda-se a espessura do corte para 10 mm com mesmo intervalo at o fim do crnio, quando for utilizar o contraste venoso repete-se os mesmos cortes .

Plano de Cortes do Crnio

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16.1.2

Coluna Cervical

Paciente posicionado em decbito dorsal, com pescoo em posio neutra e os mmss forados para baixo. Escanograma em perfil. Plano A : Realiza-se cortes nos espaos discais ( intervertebrais). Estuda-se geralmente C2 - C3 at C7 - T1 , com cortes de 2mm de espessura com intervalo de 3mm, perpendiculares ao espao discal. Plano B : As fraturas cervicais e tumores tambm so estudadas, utilizandose de um protocolo de cortes contnuos com 5mm de espessura com 5 mm de intervalo por toda rea suspeita de fratura ou leso tumoral na regio cervical.

Plano A

Plano B

35

16.1.3

Trax

Paciente posicionado em decbito dorsal com os MMSS para cima junto ao crnio. Realiza-se escanograma com visualizao frontal . Plano A : Realiza-se cortes da regio apical at a regio supra renal, utilizando cortes de 10mm de espessura com 10mm de intervalo. Plano B : Trax Alta Resoluo utilizado nos problemas respiratrios de processos difusos como bronquite, asma, pneumonia repetitivas, dispensando o uso do contraste venoso. O protocolo utilizado de 2mm de espessura de corte com intervalos entre 10 - 25mm, utiliza-se um filtro especfico para este estudo. A regio de estudo de toda a regio pulmonar. Obs : Em todos os cortes e necessrio a apnia.

Plano A

Plano B

36

16.1.4

Coluna Lombar

Paciente posicionado em decbito dorsal, com os mmss junto ao crnio. Escanograma em perfil para programao dos cortes. Plano A : Realiza-se cortes nos espaos discais, geralmente estuda-se os espaos, L3-L4, L4-L5 L5-S1, sendo utilizados cortes de 5mm de espessura com 4mm de intervalo perpendiculares ao espao discal. Plano B : No caso de suspeita de fraturas ou tumores realiza cortes com 5mm de espessura com 5mm de intervalo por toda a regio suspeita da leso.

Plano A

Plano B

37

16.1.5

Abdmen Superior

O contraste de sulfato de brio ou iodado diludo a 3 % tem que ser ingerido pelo paciente no perodo de uma hora antes do exame dividido em cinco doses de 200 ml sendo cada uma administrada a cada 15 min , indispensvel a ingesto dos ltimos 200 ml antes do paciente deitar-se a mesa de exame. Paciente posicionado em decbito dorsal com MMSS junto a cabea . O escanograma e realizado com visualizao frontal para programao dos cortes. Realiza-se cortes de diafragma at a crista ilaca. A primeira fase realizada sem contraste venoso, com cortes de 10mm de espessura com 15mm de intervalo. A segunda fase realizada com contraste venoso com cortes de 10mm de espessura com 10 mm de intervalo. Em cada corte necessrio que o paciente realize apnia.

10
11 Plano de Cortes do Abdmen Superior

38

16.1.6

Plvico (Abdmen - Inferior)

Contraste de sulfato de brio ou iodado diludo a 3% , tem que ser ingerido pelo paciente 90 min antes da realizao do exame. Paciente posicionado em decbito dorsal com mmss sobre o trax . Realiza-se escanograma de visualizao frontal para programao dos cortes. Realiza-se cortes de L3 at snfise pubiana com cortes de10mm de espessura com 10mm de intervalo. Realiza-se fase nica com contraste venoso , iniciando-se os cortes aps 5 min do inicio da injeo do contraste venoso. Casos em que o contraste oral no tenha evoludo bem, injeta-se contraste via retal para melhor resoluo do exame se necessrio.

12

Plano de Cortes do Abdmen Inferior

39

16.1.7

Abdmen total

Contraste de sulfato de brio ou iodado diludo a 3%, tem que ser ingerido pelo paciente 60min antes da realizao do exame. Paciente posicionado em decbito dorsal com mmss junto ao cabea. Realiza-se escanograma de visualizao frontal para programao dos cortes. Realiza-se cortes de 10mm de espessura, sendo primeiro realizado o abdmen superior com 15mm de intervalo sem contraste venoso, aps a injeo do contraste venoso realiza-se cortes com intervalos de 10mm por todo o abdmen. Em cada corte do abdmen superior necessrio que o paciente realize apnia , portanto no abdmen inferior no necessrio.

13

Plano de Cortes do Abdmen Total

40

16.1.8

Seios da Face

Plano A: Paciente posicionado em decbito ventral . Realiza-se escanograma de perfil para programao dos cortes. Os cortes de 2mm de espessura com intervalo de 3-4mm , so realizados do seio frontal at o inicio do seio esfenoidal, e por todo o seio esfenoidal realizado com 5mm de espessura e 5mm de intervalo, cortes paralelos ao seio frontal. Este estudo acima realiza cortes no plano coronal. Plano B: H casos que necessita de cortes axiais, ou seja o paciente posicionado em decbito dorsal , nesses casos os cortes so 5 mm de espessura com 5mm de intervalo. Realiza-se cortes do seio frontal at palato duro. Obs : Caso o paciente use prtese dentria necessrio que ela seja retirada para fazer o exame, minimizando os artefatos, em ambos planos.

Plano A

Plano B

41

16.1.9

Mastides/Ouvidos

Escanograma em perfil. Realiza-se cortes em toda a regio temporal. Plano A: So realizados cortes axiais com espessura de 2mm e intervalos de 2mm. Plano B: So realizados cortes coronais com espessura de 2 mm e intervalos de 2mm. Obs : O uso de contraste venoso e o filtro est diretamente relacionada a sintomatologia e hiptese diagnostica do paciente.

Plano A

Plano B

42

16.1.10

Sela Turca

Paciente posicionado em decbito ventral . Escanograma em perfil. Realiza-se cortes em toda a regio selar Os cortes so realizados no plano coronal. O estudo feito diretamente com contraste venoso.

14
15 Plano de Cortes da Sela Turca

43

16.2 Protocolos

Crnio Rotina N de Cortes: 10 fossa posterior 8 regio supra tentorial Espessura: 3 / 10 mm KV: 120 mA: 160 Scout: Perfil Incremento: 5 / 10 mm Gap: 2 mm / 0 mm. Tempo: 2s. Filtro: Standard Pitch:

FOV: 22 cm Modo de Aquisio: Axial

Volume de Contraste: 1ml kg / peso (Adulto ~ 70 ml). Delay: 1 minuto Comando: ---------Janela: Fossa Posterior W 150 L 36 Cortes supra tentoriais W 90 L 36 Vel. Infuso: manual / normal.

OBS: Cortes paralelos linha rbito meatal. Seios Paranasais - Axial N de Cortes: 20 cortes Espessura: 5 mm KV: 120 FOV: 15 cm Modo de Aquisio: Axial Volume de Contraste: Delay: Comando: Janela Partes Moles W 250 L 25 Cortes supra tentoriais W 2000 L 150 MA: 160 Scout: Perfil Incremento: 5 mm Tempo: 2s. Filtro: Standard / Bone Pitch: ----------Gap: 0 Vel. Infuso:

OBS: Sinusopatia sem contraste. / Cortes no plano do palato duro.

44

Seios Paranasais - Coronal N de Cortes: 25 cortes Espessura: 3 mm KV: 120 mA: 180 Scout: Perfil Incremento: 4 mm Tempo: 2s. Filtro: Bone Pitch Gap: 1 mm

FOV: 15 cm Modo de Aquisio: Axial Volume de Contraste:

Delay: Comando: Janela: Intermediria W 1500 L 100 W

Vel. Infuso:

OBS: Preferencialmente em decbito ventral.

Sela Trcica - Coronal N de Cortes: 12 15 corte Espessura: 3 mm KV: 120 MA: 180 Scout: Perfil Incremento: 2 mm Tempo: 2s. Filtro: Standard / Bone Pitch: -----------

FOV: 10 cm Modo de Aquisio: Axial

Volume de Contraste: 1 ml kg / peso (Adulto ~70 ml) Gap: -1 Delay: 20 segundos Vel. Infuso: 2 ml / seg

Comando: No engolir saliva durante a aquisio dos cortes Janela Partes Moles W 180 L 36 Cortes supra tentoriais W 2000 L 150

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Ossos Temporais - Axial N de Cortes: 20 cortes Espessura: 1 mm KV: 140 mA: 160 Scout: Frente Incremento: 1 mm Tempo: 2s. Filtro: Edge Pitch: Gap: 0. Vel. Infuso:

FOV: 16 cm Modo de Aquisio: Axial Volume de Contraste: Delay: Comando: Janela: Osso Denso W 4000 L 400 W

OBS: - Otite crnica. / Disacusia / Zumibido. Cortes do Canal Semicircular Superior at o hipotmpano.

Ossos Temporais - Coranal N de Cortes: 20 cortes Espessura: 1 mm KV: 140 MA: 160 Scout: Perfil Incremento: 1 mm Tempo: 2s. Filtro: Edge Pitch: Gap: 0 Vel. Infuso:

FOV: 16 cm Modo de Aquisio: Axial Volume de Contraste: Delay: Comando: Janela Osso Denso W 4000 L 400 W

OBS: - Documentao unilateral FOV de 8 10 cm. Cortes do Canal Semicircular posterior at o plano anterior cclea.

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Pescoo N de Cortes: 30 cortes Espessura: 5 mm KV: 120 FOV: 22 cm Modo de Aquisio: Helicoidal mA: 220 Scout: Perfil Incremento: 5 mm Tempo: 30 seg. Filtro: Standard Pitch:1:1

Volume de Contraste: 1,2 ml kg / peso (Adulto ~ 80 ml). Delay: 1 minuto e 20 segundos Vel. Infuso: manual / normal.

Comando: No engolir saliva durante a aquisio de cortes. Janela: Partes Moles W 200 L 36 OBS: Direto com contraste. Gap:0.

W 90

L 36

Trax Rotina N de Cortes: 30 cortes Espessura: 10 mm KV: 120 FOV: 35 cm Modo de Aquisio: Helicoidal MA: 240 Scout: Frente Incremento: 10 mm Tempo: 20 s. Filtro: Standard / Bone Pitch:1,5 : 1

Volume de Contraste: 1,5 ml kg / peso (Adulto ~100 ml). Delay: 30 segundos Vel. Infuso: 3 ml / seg.

Comando: Respirar fundo e prender a respirao. Janela Mediastino W 300 L 20 Gap: 0 Pulmo W 1800 L -800

OBS: Direto com contraste.

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Trax Alta Resoluo N de Cortes: 24 cortes Espessura: 01 mm KV: 140 mA: 240 Scout: Frente Incremento: 10 mm Tempo: 01 seg. Filtro: Lung Pitch: Gap:09.

FOV: 35 cm Modo de Aquisio: Axial Volume de Contraste: S/C

Delay:

Vel. Infuso:

Comando: Respirar fundo e prender a respirao. Janela: Pulmo. W 1800 L 800 W L

OBS: Documentao com 6 imagens por filme.

Trax Tep N de Cortes: 50 cortes Espessura: 3 mm KV: 120 mA: 300 Scout: Frente Incremento: 3 mm Tempo: 25 s. Filtro: Standard Pitch:2:1

FOV: 35 cm Modo de Aquisio: Helicoidal

Volume de Contraste: 1,5 ml kg / peso (Adulto ~100 ml). Delay: 30 segundos Vel. Infuso: 3 ml / seg.

Comando: Respirar fundo e prender a respirao. Janela Gap: 0

Mediastino W 300 L 20

Pulmo W 1800 L -800

OBS: Cortes do arco artico at seio cardio-frnico.

48

Abdmen SuperiorPescoo N de Cortes: 24 cortes Espessura: 10 mm KV: 120 mA: 260 Scout: Frente Incremento: 10 mm Tempo: 20 seg. Filtro: Standard Pitch:1,2:1

FOV: 38 cm Modo de Aquisio: Helicoidal

Volume de Contraste: 1,5 ml kg / peso (Adulto ~ 100 ml). Delay: 30 segundos Vel. Infuso: 3 ml / seg.

Comando: Respirar fundo e prender a respirao. Janela: Partes Moles W 300 L 20 OBS: 4 fases: seg.) 2 fase Arterial (30 / 40 seg). 4 fase Equilbrio (2/3 min.) Gap:0.

L 3 fase Portal (60 70

1 fase Pr contraste

Abdmen Total N de Cortes: 24 cortes Espessura: 10 mm KV: 120 FOV: 38 cm Modo de Aquisio: Helicoidal MA: 260 Scout: Frente Incremento: 10 mm Tempo: 20 s. Filtro: Standard Pitch:1,2 : 1

Volume de Contraste: 1,5 ml kg / peso (Adulto ~100 ml). Delay: 30 segundos Vel. Infuso: 3 ml / seg.

Comando: Respirar fundo e prender a respirao. Janela Partes moles W 300 L 20 W L Gap: 0

OBS: Direto com contraste.


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Coluna Cervical N de Cortes: 8 cortes / Nvel Total 24 cortes Espessura: 03 mm KV: 120 FOV: 12 cm Modo de Aquisio: Axial Volume de Contraste: S/C. mA: 120 Incremento: 02 mm Tempo: 2 seg. Filtro: Standard / Bone Pitch:1:1 Gap: -1. Scout: Perfil

Delay:

Vel. Infuso:

Comando: No engolir saliva durante a aquisio de cortes. Janela: Partes Moles W 180 L 36 Ossos W 1800 L 200 / C6 C7.

OBS: Na rotina so feitos os nveis: C4 C5 / C5 C6

Coluna Lombar N de Cortes: 10 cortes / nvel. Total 30 cortes Espessura: 03 mm KV: 140 MA: 160 Incremento: 3 mm Tempo: 2 s. Filtro: Standard / Bone Pitch: Gap: 0 Vel. Infuso: Scout: Frente + Perfil

FOV: 14 cm Modo de Aquisio: Axial Volume de Contraste: S/C Delay: Comando: Janela Partes moles W 350 L 25 OBS: Na rotina so feitos os nveis: L3 L4

Ossos W 1800 / L4 L5 L - 200 / L5 S1.

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Coluna Torcica N de Cortes: 40 cortes Espessura: 5 mm KV: 120 mA: 160 Scout: Frente + Perfil Incremento: 7 mm Tempo: 2 seg. Filtro: Standard / Bone Pitch:1:1

FOV: 16 cm Modo de Aquisio: Helicoidal

Volume de Contraste: 1,2 ml kg / peso (Adulto ~ 80 ml). Delay: Comando: Janela: Partes Moles W 100 L 10 Ossos W 1800 L 200 Vel. Infuso: Gap: 2.

OBS: Cortes retos espalhados sobre a coluna torcica.

Coluna Segmento (Bloco) N de Cortes: Depende do segmento Espessura: 3 mm KV: 120 FOV: 16 cm Modo de Aquisio: Helicoidal Volume de Contraste: S/C Delay: Comando: Janela Partes Moles W 300 L 30 Ossos W 1800 L 200 MA: 260 Scout: Frente + Perfil Incremento: 03 mm Tempo: 20 40s. Filtro: Standard / Bone Pitch:1 : 1 2 : 1 Gap: 0 Vel. Infuso:

OBS: Cortes sobre o segmento de interesse.

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Ombro N de Cortes: 30 cortes Espessura: 03 mm KV: 140 mA: 180 Scout: Frente Incremento: 03 mm Tempo: 2 seg. Filtro: Standard / Bone Pitch: Gap: 0.

FOV: 22 cm Modo de Aquisio: Axial Volume de Contraste: S/C

Delay: Comando: Janela: Partes Moles W 400 L 10

Vel. Infuso:

Ossos W 1800

L 200

OBS: Estudo unilateral. O lado de interesse com o membro em extenso e supinao. O membro contra-lateral sobre a cabea.

Cotovelo N de Cortes: 40 Espessura: 3 mm KV: 120 mA: 260 Scout: Frente Incremento: 03 mm Tempo: 40s. Filtro: Standard / Bone. Pitch:1 : 1 Gap: 0 Vel. Infuso:

FOV: 15 cm Modo de Aquisio: Helicoidal Volume de Contraste: S/C Delay: Comando: Janela Partes Moles W 400 L 10

Ossos W 1800 L 200

OBS: Decbito ventral com o brao de interesse acima da cabea na posio supino.
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Punho N de Cortes: 60 cortes Espessura: 01 mm KV: 120 FOV: 12 cm Modo de Aquisio: Helicoidal Volume de Contraste: S/C Delay: Comando: Janela: Partes Moles W 180 L 20 Ossos W 1800 L 200 mA: 180 Scout: Frente Incremento: 01 mm Tempo: 60 seg. Filtro: Standard / Bone Pitch: 1:1 Gap: 0. Vel. Infuso:

OBS: Estudo unilateral. Decbito ventral. Brao para cima em pronao.

Articulao Coxo-Femoral N de Cortes: 36 Espessura: 3 mm KV: 140 MA: 180 Scout: Frente Incremento: 03 mm Tempo: 2s. Filtro: Standard / Bone Pitch: Gap: 0 Vel. Infuso:

FOV: 25 cm Modo de Aquisio: Axial Volume de Contraste: S/C Delay: Comando: Janela Partes Moles W 400 L 10

Ossos W 1800 L 200

OBS: Cortes do plano superior ao acetbulo at o plano inferior ao trocanter femoral menor.

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Joelho N de Cortes: 40 cortes Espessura: 03 mm KV: 120 FOV: 16 cm Modo de Aquisio: Helicoidal Volume de Contraste: S/C Delay: Comando: Janela: Partes Moles W 400 L 10 OBS: Retirar a perna oposta do campo. Patela 0 / 30 graus / Contrao quadrceps. N de Cortes: 15 por srie. (total 60 cortes) Espessura: 3 mm KV: 140 FOV: 30 cm Modo de Aquisio: Axial Volume de Contraste: S/C Delay: Comando: Janela Ossos W 1800 L 200 MA: 160 Scout: Perfil em cada srie Incremento: 03 mm Tempo: 2s. Filtro: Bone Pitch: Gap: 0 Vel. Infuso: Ossos W 1800 L 200 mA: 200 Scout: Frente + Perfil Incremento: 03 mm Tempo: 40 seg. Filtro: Standard / Bone Pitch: 1:1 Gap: 0. Vel. Infuso:

OBS: Estudo Bilateral. Cortes sobre a patela. 1 srie com os membros em extenso. 2 srie com os membros em flexo de 15 graus. 3 srie com os membros em flexo de 30 graus. 4 srie com flexo de 30 graus e contrao do quadrceps.

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Tornozelos Axial N de Cortes: 30 cortes Espessura: 03 mm KV: 120 FOV: 22 cm Modo de Aquisio: Helicoidal Volume de Contraste: S/C Delay: Comando: Vel. Infuso: Gap: 0. mA: 200 Scout: Perfil Incremento: 03 mm Tempo: 30 seg. Filtro: Standard / Bone Pitch: 1:1

Janela: Partes Moles W 400 L 10 Ossos W 1800 L 200

OBS: cortes do plano superior s articulaes tbio trsicas at o plano inferior aos calcneos

Tornozelos Coronal N de Cortes: 30 Espessura: 3 mm KV: 120 FOV: 22 cm Modo de Aquisio: Axial Volume de Contraste: S/C Delay: Comando: Janela Partes Moles W 200 L 200 Ossos W L mA: 220 Scout: Perfil Incremento: 03 mm Tempo: 1 s. Filtro: Bone. Pitch: Gap: 0 Vel. Infuso:

OBS: Decbito dorsal com flexo dos mmii de 90 graus. (Falso) coronal).

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Ps - Axial N de Cortes: 30 cortes Espessura: 03 mm KV: 120 FOV: 28 cm Modo de Aquisio: Axial Volume de Contraste: S/C mA: 220 Scout: Perfil Incremento: 03 mm Tempo: 1 s. Filtro: Standard / Bone Pitch: Gap: 0.

Delay: Comando: Janela: Partes Moles W 400 L 10

Vel. Infuso:

Ossos W 1800

L 200

OBS: Cortes paralelos superfcie plantar.

Ps Coronall N de Cortes: 40 Espessura: 05 mm KV: 120 FOV: 22 cm Modo de Aquisio: Axial Volume de Contraste: S/C Delay: Comando: Janela Ossos W 2000 L 200 W L MA: 220 Scout: Perfil Incremento: 05 mm Tempo: 1s. Filtro: Bone Pitch: Gap: 0 Vel. Infuso:

OBS: Decbito dorsal com flexo dos mmii de 90 graus.

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16.3

Outros Protocolos

Na Tomografia Computadorizada pode ser estudada em diversas regies como atm, rbita, maxila, mandbula, pescoo, coluna vertebral, bacia, tornozelos, joelhos, cotovelos, punhos, ps, mos, fmur, ombro, etc... Nestes exames o protocolo fica relacionado a sintomatologia e a hiptese diagnostico do paciente, portanto a espessura do corte, intervalo de mesa, filtro, ficam condicionados a rea estudada e ao protocolo de cada servio. Obs : Todos os protocolos acima demonstrados so planos bsicos da maioria dos servios de radiologia e literaturas podendo sofrer variaes.

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DOCUMENTAO DE EXAMES

Chega-se ao passo de documentar o exame, papel importante do operador de tomogrfo, pois o que neste momento passa a ser os olhos do radiologista, pois o que for documentado o que o mdico vai avaliar. O Operador deve buscar a janela mais adequada a cada regio sem mascarar qualquer leso ou regio anatmica. A cada estrutura como : Crnio, Trax, Abdmen e outros tem nveis de janelas diferentes, ocorrendo casos que so arquivados dois tipos de janela para uma mesma estrutura. Exemplos: No caso de traumatismo craniano arquivado uma janela de parenquima e outra ssea, o mesmo ocorre em todos os estudos de coluna ou qualquer suspeita de fratura independente da regio. O trax sempre arquivado em duas janelas uma para visualizao do mediastino e outra para visualizao pulmonar. Geralmente so documentadas todas as imagens adquiridas durante o exame podendo em alguns casos desprezar algumas delas. Quando ocorrer leses deve ser medido seu dimetro e sua densidade. Para melhor caracterizar os tecidos e as leses. As densidades geram em torno de: - Osso maior ( 250 ) - Gordura entre (- 80/-100 ) - Sangue coagulado entre ( 50/70 ) - Hematoma hemorrgico entre ( 40/50 ) - Cisto entre ( 20/30 ) - H2o ( Zero ) - Ar menor (-250)

Alguns casos se faz necessrio as reconstrues multiplanares que realiza a sobre posio de cortes formando a regio anatmica a ser estudada. Esta regio anatmica pode ser visualizada nos planos sagitais (viso em perfil) ou plano coronal (viso de frente). As reconstrues multiplanares ajudam na visualizao de leso em toda sua extenso auxiliando em casos cirrgicos. As reconstrues tridimensionais podem ajudar em casos cirrgicos, devem ser documentadas.
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Imagem axial de abdome com reconstrues multiplanares (MPR) e MPI dos rins em 3D, com reconstrues em trs dimenses para visualizao de artrias e veias, adquiriras de forma helicoidal e trabalhadas em workstation

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TOMOGRAFIA ESPECIALIZADAS

18.1

Trax de Alta Resoluo

Tem o objetivo de um estudo detalhado do parnquima pulmonar .

18.2

Articulao Temporo Mandibular (ATM)

Tem o objetivo de estudar a ATM, geralmente realizando vrias reconstrues multiplanares e tridimensionais para avaliao do funcionamento desta articulao. O paciente realiza este exame de boca aberta e boca fechada.

18.3

Mielotomografia

Tem o objetivo de estudar o canal medular . O paciente submetido a uma injeo de iodo no canal medular e aps alguns minutos realiza-se a tomografia na regio de interesse.

18.4

Artrotomografia

Tem o objetivo de estudar as articulaes. O contraste injetado no espao articular e posteriormente realizado cortes.

18.5

Tomografia para estudo dinmico do fgado

Tem o objetivo de diagnosticar hemangioma, so realizados vrios cortes com intervalos de 30 60 segundos aps a injeo do contraste venoso para avaliar o comportamento da leso que foi encontrada na fase sem contraste venoso.

18.6

Tomografia para estudo da clculo renal

Tem objetivo de encontrar calculo na regio dos ureteres, so realizados cortes por todo a abdmen, sem contraste venoso.

18.7

Dental Scan

Tem o objetivo de avaliar a cortical ssea da mandbula e maxila, so realizados cortes axiais que posteriormente so reconstrudos nos planos oblquos
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e panormicos que permitem a avaliao da implante dentrio.

Angiotomografia da aorta torcica Tem o objetivo de estudar a aorta na regio do trax, o paciente submetido a uma alta dose de contraste venoso, e em torno de 20s aps o incio da injeo se realiza os cortes por toda a regio abdominal.

Angiotomografia da aorta abdominal Tem o objetivo de estudar a aorta na regio abdominal, o paciente submetido a uma alta dose contraste venoso e aps 20s do inicio da injeo se realiza os cortes por toda regio abdominal.

Angiotomografia cerebral Tem o objetivo de estudar as artrias e veias cerebrais, o paciente submetido a uma alta dose de contraste venoso e aps 15s do inicio da injeo se realiza os cortes da entrada das artrias vertebrais no crnio at o fim do poligno de willis e posteriormente trabalha-se as imagens para visualizao das artrias.

Cardio CT Tem o objetivo de estudar as coronrias, aps a injeo de alta dose de contraste venoso, se realiza cortes na regio cardaca e posteriormente realiza-se reconstrues multiplanares que permitem a visualizao das artrias coronrias.

Biopsia pr Tomografia Computadorizada Tem o objetivo de guiar a colocao da agulha para posteriormente ser aspirado o material para anlise.

Puno pr Tomografia Computadorizada Tem o objetivo de guiar a agulha para atingir o local da puno e permite avaliar o esvaziamento da leso.

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Estereotaxia cerebral Tem o objetivo de guiar a colocao do arco no crnio e realizar clculos prcirrgicos atravs de coordenadas relativas a leso, para em seguida ser realizada a cirurgia estereotaxia. Obs: Outras tcnicas podero ser encontradas em literaturas ou servio, mas como as citadas acima no fazem parte da rotina bsica da maioria dos servios de radiologia, exigindo maior interveno do mdico e do operador da tomografia e tambm necessitando de software especficos, aparelhos helicoidais, bomba injetora e work station.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA HELICOIDAL A Tomografia Computadorizada (TC) espiral ou helicoidal foi uma mudana estratgica introduzida em 1990. Na TC convencional, cada corte adquirido separadamente e a mesa move o paciente atravs do gantry em incremento entre os cortes. Na TC espiral o paciente movido atravs do gantry continuamente, enquanto o exame tambm realizado ininterruptamente, ento, o feixe de raiosx atravessa o paciente, formando uma espiral (ou hlice). Depois de toda a regio anatmica ser examinada, os dados podem ser reconstrudos em cortes individuais. A aquisio de conjunto de dados do volume anatmico examinado permite excelentes reconstrues de imagem bidimensionais e tridimensionais. O pale da TC espiral na prtica clnica inclui todas as aplicaes clssicas da TC no trax, abdome e sistema msculo esqueltico e essas so realizadas com maior preciso. Tipicamente, a TC espiral introduziu uma variedade de novas aplicaes que eram impossveis com a TC convencional. Todo o campo de angio TC, que fornece imagens detalhadas das estruturas vasculares baseada no exame espiral. A TC espiral fornece um estudo simples , rpido e menos invasivo para o paciente. Os tempos de exame esto entre 40 a 80 segundos, com o paciente no aparelho pr no mximo 5 a 10 minutos. Isso reduz o tempo necessrio de colaborao do paciente pela metade. A habilidade de adquirir um conjunto de dados durante uma nica respirao tem significado uma variedade de aplicaes no trax, pulmo e fgado. Os conjuntos de dados numa nica respirao eliminam os problemas como movimentao durante ou entre os cortes, o que poderia levar perda de leso.

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PRINCIPAIS INDICAES DA TC ESPIRAL

Trax: Avaliao de possveis metteses no pulmo; avaliao de um ndulo solitrio pulmonar, avaliao do mediastino e hilo; avaliao de artrias pulmonares para suspeita de embolia pulmonar; avaliao da aorta; avaliao de trauma torcico e estadiamento de tumores. Abdome: Avaliao do fgado para possveis metstases, avaliao de doenas parenquimatosas do fgado; avaliao do pncreas para pancreatite ou carcinoma; avaliao das adrenais; avaliao dos rins; avaliao do intestino delgado e clon; avaliao da plvis, incluindo rgos ginecolgicos; avaliao do abdome agudo; avaliao do paciente traumatizado e estadiamento de tumores. Msculo Esqueltico: Avaliao de trauma; avaliao de partes moles, inflamao e infeco muscular; avaliao de suspeita de tumores msculo esquelticos. A TC espiral representa a grande novidade do exame de TC. Numerosos estudos tem sido feitos para avaliar as vantagens e desvantagens da TC comparada com outras tcnicas de imagem, tais como o ultra-som, RM, angioplastia convencional, medicina nuclear e estudos com brio. A TC tem provado consideravelmente ser mais rpida, alm de representar um estudo no invasivo de alta sensibilidade para a presena ou ausncia de doenas. Desenvolvimentos contnuos na TC provavelmente aumentaro estas vantagens, levando a um cuidado melhor do paciente e a um custo benefcio mais baixo. Dr. Flvio Pereira, Dr. Ricardo Dellai e Dra. Cristiane Almeira- Mdicos da Dimed- Centro Integrado de Diagnose em Campinas (SP).

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ANATOMIA

Ser abordada em projeo de multimdia no sendo demonstrada em apostila devido a extenso do assunto, buscando mostrar o conhecimento bsicos direcionado a Tomografia Computadorizada.

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PATOLOGIAS

Ser demonstrada em 400 slides comentando diversos casos , no sendo demonstrada em apostila devido a extenso do assunto.

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