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ESTTICA

APERFEIOAMENTO EM ACNE E ROSCEA

Senac-SP 2007 ADMINISTRAO REGIONAL DO SENAC NO ESTADO DE SO PAULO

Gerncia de Desenvolvimento Cludio Luiz de Souza Silva Coordenao Tcnica Patrcia Torres Apoio Tcnico Elsie Maria Campos Lunardi Elaborao do Material Didtico Maria de Ftima Lima Pereira Edio e Produo Edies Jogo de Amarelinha

APERFEIOAMENTO EM ACNE E ROSCEA

2007

Aperfeioamento em Acne e Roscea

SUMRIO
1. INTRODUO / 6 EMULSO EPICUTNEA SEBORRIA 2. ACNE / 7 DEFINIO ETIOPATOGENIA Conceito Localizao Hiperqueratinizao do ducto folicular Alteraes bioqumicas do sebo Hiperatividade dos microorganismos cutneos (bactrias) Mediadores da inflamao 3. PROCESSO DE EVOLUO DA ACNE LESES MAIS FREQENTES / 10 OCORRNCIAS CLNICAS Comedo aberto ou ponto preto Comedo fechado ou ponto branco Ppula inflamatria e pstula Ndulo Cisto Abscesso Cicatriz Milium CLASSIFICAO DA ACNE Acne no-inflamatria Acne inflamatria TIPOS DE ACNE Acne vulgar Acne do recm-nascido Erupes acneiformes 4. MITOS E VERDADES A RESPEITO DA ACNE / 15 5. TERAPUTICA / 17 TERAPUTICA CLNICA TPICA Atuao na populao bacteriana Atuao na hiperqueratinizao Atuao no processo inflamatrio Atuao hormonal (antiandrgenos) TERAPUTICA CLNICA SISTMICA Atuao na populao bacteriana Atuao na hiperqueratinizao Atuao na produo sebcea Atuao hormonal (antiandrgenos) Atuao no processo inflamatrio TERAPUTICA EM CONSULTRIO
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6. CUIDADOS ESTTICOS GERAIS / 20 A AVALIAO OBJETIVOS PROFISSIONAIS ATUAO DO ESTETICISTA PARCERIA MDICO-ESTETICISTA PROCEDIMENTOS EM CABINE Assepsia Formas cosmticas mais utilizadas Aplicao dos diferentes tipos de excipientes Ficha de avaliao TRATAMENTO ESTTICO Controle da oleosidade e/ou acne de graus I e II Controle da acne de graus III e IV PRINCPIOS ATIVOS MAIS UTILIZADOS Descongestionantes Antioleosidade Esfoliantes fsicos Esfoliantes qumicos Antiacne 7. ACNE ROSCEA / 31 CONCEITO E ETIOLOGIA MANIFESTAES CLNICAS TERAPUTICA CLNICA TPICA TERAPUTICA CLNICA SISTMICA CUIDADOS ESTTICOS GERAIS Protocolo 8. OBSERVAES FINAIS / 34

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CAPTULO 1
INTRODUO

Emulso epicutnea
Tambm chamada de manto hidrolipdico, a emulso epicutnea caracterizada pela associao da secreo aquosa produzida pelas glndulas sudorparas e da secreo oleosa produzida pela glndula sebcea. Tem como funo proteger a epiderme e oferecer tambm condies adequadas de vida flora bacteriana. O manto hidrolipdico formado por uma mescla de sebo cutneo e gua, que se traduz na presena de triglicerdeos, colesterol, steres de colesterol e fosfolipdeos. As secrees das glndulas sebceas e sudorparas originam a formao de um manto ligeiramente cido sobre a superfcie da pele, com um pH entre 5 e 6. Esse revestimento cido tem funo protetora, inibindo o desenvolvimento de bactrias e fungos na pele.

Seborria
Caracteriza-se fundamentalmente pela hiperproduo de sebo pela glndula sebcea em reas especficas como a regio centro-facial, as costas, o peito, o pescoo e s vezes os braos. Deixa a pele mais oleosa, brilhante, com stios dilatados e pode ou no desencadear acne. Podemos considerar que as origens da seborria so de ordem tanto interna quanto externa. Entre as causas internas, possvel citar hereditariedade, zona cutnea, alimentao, desequilbrio nervoso (estresse) e intoxicaes medicamentosas. De carter externo, destacam-se certas agresses por medicamentos ou cosmticos, alm de modificaes bioqumicas locais. De acordo com numerosos autores, o sebo formado pelos seguintes componentes: esqualeno (hidrocarboneto insaturado); esteris, entre os quais se encontram principalmente o colesterol e o calciferol; e cidos e lcoois graxos livres ou combinados em molculas complexas (glicerdeos, fosfolipdeos), ou em ceras que resultam da esterificao dos cidos graxos com esteris ou lcoois de alto peso molecular.
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CAPTULO 2
ACNE

Denio
A acne vulgar ou juvenil uma afeco da unidade pilossebcea e constitui uma das dermatoses mais freqentes. Caracteriza-se pela hiperproduo de sebo pela glndula sebcea. A acne uma doena inflamatria crnica que acomete o folculo piloso sebceo, e afeta 80% da populao no perodo da puberdade. Pode tambm aparecer na vida adulta e at no recm-nascido.

Etiopatogenia
Conceito No h causa nica para a acne, mas uma srie de fatores relacionados ao quadro. Trata-se de uma enfermidade multifatorial. As leses da acne podem ser decorrentes da obstruo dos folculos pilossebceos e de diversos fatores, listados a seguir: hereditariedade; alteraes hormonais; aumento da secreo sebcea; hiperqueratinizao com obstruo dos folculos pilossebceos; alterao da flora bacteriana; reao inflamatria local; estresse e fadiga;

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menstruao; higiene deficiente; manipulao constante; uso de cosmticos inadequados ou de m qualidade.

Localizao As acnes ocorrem normalmente na regio centro-facial, peito, costas, pescoo e com menos freqncia nos braos.

Hiperqueratinizao e obstruo do ducto folicular Normalmente o sebo cutneo desliza e lanado na superfcie cutnea; o ducto folicular fica preenchido com esse sebo e perde a fluidez, comprimindo e aumentando o volume interno das glndulas. Entretanto, o sebo cutneo que se exterioriza com dificuldade pelo canal excretor mistura-se com a queratina produzida pelos queratincitos. Essa queratina aparece na seqncia da degradao do sebo cutneo pelas lipases, que liberam cidos graxos de cadeia curta, muito irritantes e que, atacando as prprias clulas limitantes do canal, iniciam um processo de degradao. A produo do sebo est sob controle hormonal dos andrognios. Esses hormnios so produzidos por ovrios, testculos e supra-renais. O andrognio ativado na prpria glndula sebcea por uma enzima chamada 5--redutase. Os andrognios produzidos pelas supra-renais so os que mais estimulam a produo sebcea. O chamado ponto negro (comedo de cabea aberta) provocado pelo acmulo de melanina na pele, embora o contato com a atmosfera poluda e alguns processos de oxidao possam contribuir para o escurecimento cutneo.

Alteraes bioqumicas do sebo A presso exercida na glndula pelo excesso de sebo pode provocar a sua ruptura na derme, dando origem ao processo inflamatrio na zona de contato, devido ao irritante dos cidos livres. Forma-se assim, externamente, a ppula vermelha que indica existncia de afeco no-patognica. A presena de agentes patognicos provoca o aparecimento de bolsas de ar com pontos brancos, indicando a existncia de pus. Normalmente ocorre cicatrizao, que pode ou no deixar marcas inestticas na regio, e talvez uma nova erupo possa ocorrer em outra glndula.

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Hiperatividade dos microorganismos cutneos (bactrias) Dos microorganismos isolados na pele e dutos pilossebceos de partes com acne, o principal o Propionibacterium acnes, que possui enzimas capazes de transformar os triglicrides do sebo em cidos graxos livres que provocam irritao e inflamao no folculo.

Mediadores da inflamao A causa da reao inflamatria desconhecida. provvel que o Propionibacterium acnes elabore um peptdeo de pequeno peso molecular que age como fator extracelular ao penetrar a parede folicular, atraindo leuccitos polimorfonucleares para os microcomedes intactos e dando incio ao processo inflamatrio. O P . acnes tambm um potente ativador do complemento pela via clssica, uma vez que antgenos do P . acnes sejam complexados com seus anticorpos especficos. A ativao libera enzimas hidrolticas dos neutrfilos que rompem a parede folicular. Uma vez danificada a parede do folculo, vrios substncias semelhantes prostaglandina, aminocidos, cidos graxos de cadeia curta e lipases so produzidas pelas clulas inflamatrias e pelo P . acnes. Essas substncias so expelidas dentro da derme, causando a inflamao.

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CAPTULO 3
PROCESSO DE EVOLUO DA ACNE LESES MAIS FREQENTES

folculo pilossebceo + andrognios = hipersecreo sebcea pele oleosa (lipdica)

pele oleosa (lipdica) + influncia gentica + hiperqueratizinao e obstruo do folculo = formao de comedes (abertos ou fechados). comedes + flora bacteriana alterada (P . acnes) = liberao de substncias irritantes + respostas imunolgicas = formao de ppulas inflamatrias, pstulas, cistos e abscessos rompimentos destas leses = ulcerao + reparao desses processos destrutivos = formao de cicatrizes

Ocorrncias clnicas
Comedo aberto ou ponto preto Tem cor enegrecida e provocado pelo acmulo de melanina na pele e no pela oxidao da queratina ou sebo. Quando se examina o comedo com luz de Wood, pode-se encontrar uma cor vinho, devido produo de porfirina pelo P . acnes.

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Comedo fechado ou ponto branco Seu aspecto esbranquiado por pequena atividade dos melancitos. Diferencia-se por apresentar material queratinoso menos compacto e orifcio folicular estreito e sem distenso. a principal localizao de leses inflamatrias da acne. Ppula inflamatria e pstula So leses eritematosas inflamadas, indicam a atividade da doena e ao desaparecerem deixam mculas avermelhadas ou pequenos ndulos fibrosos. Caracterizam-se por leso slida e superfcie lisa, com elevao de 1 cm de dimetro. A seborria est sempre presente. Ndulo Mesmo processo inflamatrio da ppula, mas de maior intensidade. Devido ruptura da parede folicular, h reao inflamatria aos cornecitos e bactrias. Essa reao atinge a profundidade do folculo at o plo, formando-se ndulos furunculides. No interior desses ndulos, que contm cornecitos degenerados, pode ocorrer a formao de pus. Cisto Forma-se a partir da ocluso dos stios foliculares. Diferencia-se dos comedes fechados pelo seu tamanho e pelo espessamento da parede glandular, formando uma verdadeira cpsula. Inflama facilmente. Abscesso Coleo de pus na pele, circunscrito, proeminente, de tamanho variado; apresenta sinais de inflamao, com calor, dor e flutuao. Cicatriz Ocorre em conseqncia de um processo de reparao aps a destruio da pele. A cicatriz pode resultar de leso papulosa, cstica e de canais pilossebceos permanentemente dilatados pela fibrose. Milium Pequeno cisto epidrmico, arredondado e branco, de cor esbranquiada pelo acmulo de queratina.

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Classicao da acne
Tipo de pele Acne no-inflamatria Grau I ou comedoniana Pele oleosa Comedes Tipo de leso

Acne inflamatria Grau II ou ppulo-pustulosa Pele oleosa

Comedes Ppulas Pstulas Comedes Ppulas

Grau III ou ndulo-cstico

Pele oleosa

Pstulas Ndulos Cistos Comedes Ppulas

Grau IV ou conglobata

Pele oleosa

Pstulas Ndulos Cistos Cicatrizes Abscessos

Grau V ou fulminans

Pele oleosa

Forma rara, pode apresentarse em acne ndulo-cstico ou conglobata, acompanhada de febre sbita.

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Tipos de acne
Acne vulgar A acne vulgar a mais comum na adolescncia, atingindo cerca de 80% dos jovens em uma faixa etria de 13 a 19 anos, em mdia. Relaciona-se freqentemente com as alteraes hormonais inerentes a essa fase da vida, e evolui com perodos de exacerbao e calmaria. Acne do recm-nascido rara, mas pode ser bastante inflamatria. Relaciona-se presena de hormnios passados pela me para o beb. Localiza-se no nariz e nas regies malares; geralmente desaparece sem tratamento. Erupes acneiformes So afeces que se assemelham por apresentar leses ppulo-pustulosas foliculares com ou sem comedes. Esto ligadas a fatores predisponentes e agravantes (condies cutneas propcias) e fatores desencadeantes (substncias ou drogas indutoras). As erupes acneiformes classificam-se em: Acne por cosmticos: a forma mais freqente nas mulheres de 30 a 40 anos. Observam-se comedes, ppulas e pstulas principalmente na face. O tratamento consiste na avaliao do tipo de produto cosmtico que o cliente/paciente utiliza e se esse produto comedognico. O uso excessivo de sabes pode ter ao comedognica pela ao dos cidos graxos, fato observado em alguns sabes medicamentosos com hexaclorofeno. Acne ocupacional: uma dermatose profissional, por decorrer do manuseio de produtos peculiares a certas profisses ou atividades especficas. Um exemplo a acne clrica ou cloracne, desencadeada pelo contato com compostos orgnicos clorados, encontrada em trabalhadores da indstria qumica ou em nadadores (pelo contato com o cloro da piscina). Acne estival: denominada por autores estrangeiros acne de mallorca, por ter sido relatada pela primeira vez em turistas na ilha de Mallorca, na Espanha. Caracteriza-se por ppulas e pstulas, com poucos comedes; atinge face, dorso, ombros e pescoo. Alguns autores atribuem o seu aparecimento no vero ao edema do orifcio folicular pela sudorese excessiva, com inflamao subseqente. Acne escoriada: aparece devido manipulao inadequada, geralmente feita pelo prprio cliente/paciente, que pode provocar infeco generalizada e deixar cicatrizes. muito freqente em mulheres. Pode ser caracterizado por quadro neurtico ou psictico, com escoriaes e cicatrizes. Acne medicamentosa: provocada pelo uso de pomadas e cremes, principalmente em reas seborricas, podendo induzir a formao de comedes e ppulas. causada por veculos (vaselina, lanolina, filtro solar) ou por medicamentos incorporados, como corticides.
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Acne por frico: sua formao pode ser devida ao contato com faixas, bons, carneiras de chapus ou capacetes. As leses se formam na rea em ocluso, com ao irritativa e infeco secundria. Uma forma freqente observada no pescoo de violinistas. Acne hormonal: provocada por distrbios hormonais, tanto na mulher quanto no homem. Na mulher, a causa mais freqente a sndrome do ovrio micropolicstico. Acne pr-menstrual: aparece no perodo pr-menstrual por influncias psicolgicas (nervosismo, irritabilidade) e pelo aumento da progesterona, que leva ao aumento de andrognios e altera a produo de sebo neste perodo. Acne na gravidez: aparece em geral no final da gravidez, com o aumento da produo de andrognios; a tendncia regredir.

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CAPTULO 4
MITOS E VERDADES A RESPEITO DA ACNE

Nunca nunca mesmo esprema uma espinha (pstula) ou cravo (comedo aberto ou fechado). Esse ato pode contribuir para a proliferao das leses e promover um fenmeno chamado acne factcio, que a acne desencadeada pelo prprio paciente/ cliente.

No lave excessivamente a face, pois isso pode levar a um fenmeno chamado efeito rebote: quanto mais removemos a oleosidade da pele, mais oleosidade provocamos.

Masturbar-se no desencadeia acne. Antigamente acreditava-se que certos alimentos, principalmente o chocolate, desencadeavam acne. Hoje se sabe que essa crena falsa; porm, vale ressaltar a importncia de uma alimentao adequada, sem excessos, como prtica saudvel e recomendvel.

Evite aplicar na face com acne produtos oleosos, como cremes, pomadas, emplastos ou qualquer outro produto que possa obstruir os stios.

A prtica de esportes no provoca nem piora a acne. Aplicar receitas caseiras no recomendvel. Pasta de dentes, anti-spticos e curativos oclusivos no servem para tratar a acne.

Acne uma doena e deve ser tratada como tal. incorreta a crena de que a acne, por estar relacionada adolescncia, se resolve com o fim dessa fase e por isso no necessita de tratamento. Alm de incmoda, dolorida e feia, a acne pode deixar seqelas danosas, e s vezes irreversveis.

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A acne, apesar de ser uma infeco, no contagiosa. Espremer a pstula ajuda a conter a inflamao. Lavar o rosto vrias vezes ao dia ajuda a melhorar a acne. O uso de anticoncepcionais piora a acne. A menstruao piora a acne por fatores hormonais. Cicatrizes de acne no tm cura.

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CAPTULO 5
TERAPUTICA

Teraputica clnica tpica


Atuao na populao bacteriana Antibiticos: em solues ou gis, so pouco absorvidos, com raros efeitos colaterais sistmicos. Eritromicina (Ilosone, Eritrex, Eryacnen, Stiemycin, Pantomicina) a 2%; Clindamicina (Clinagel) a 1% Perxido de benzola (Panoxyl, Benzagel, Nenzasoap, Benzashave, Benzac wash, Benzac, Solugel): no um antibitico, mas penetra no folculo diminuindo a proliferao de P . acnes. Utilizado em forma de sabes, solues e gis tpicos (2.5, 5 ou 10%). cido azelico (Azelan): tambm usado como clareador, diminui a flora bacteriana. Associao de eritromicina com perxido de benzola (Benzagel-eritromicina): mais efetiva que os dois agentes isolados, essa associao muito instvel e deve ser conservada em geladeira. Associao de eritromicina com azuleno (Eritrex A): a presena do azuleno ajuda no controle de leses muito inflamatrias.

Atuao na hiperqueratinizao Procedimentos dessa natureza visam quebra de queratina, descamao e retirada de comedes. Deixam a pele mais fina e abrem comedes fechados, ou facilitam a sada das rolhas de comedes abertos. cido saliclico: encontrado em sabonetes (Sastid, Salisoap), pode ser formulado em concentraes de at 5% com importante efeito queratoltico, bom para pacientes que apresentem reaes aos retinides. Dermax um sabonete formulado com cido saliclico e enxofre. Dermotivin especfico para pele oleosa.

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Resorcina: tambm freqente o uso de sabonetes que contenham resorcina. Pode ser formulada para uso dirio ou utilizada em peelings. Alfahidroxicidos: o cido gliclico mais utilizado como queratoltico para acne, alguns pacientes apresentam irritao importante, principalmente devido ao pH da formulao. Retinides: a tretinona (Retim A, Vitanol, Retacnyl), que pode ser administrada em gel, creme ou loo, o mais antigo retinide utilizado para o tratamento de leses comedoneanas da acne. A isotretinona (Isotrex), encontrada em gel, menos irritante a tretinona. O adapalene (Diferin), menos irritante que os anteriores, o mais recente no mercado. Atuao no processo inflamatrio Os principais produtos dessa categoria so a pasta dgua, o enxofre, o perxido de benzola e a nicotinamida.

Atuao hormonal (antiandrgenos) Geralmente necessitam de formulao. Os principais so a flutamida, a espironolactona e o finasteride.

Teraputica clnica sistmica


Atuao na populao bacteriana Tetraciclina (Tetrex): o mais antigo antibitico utilizado no tratamento da acne. eficaz e segura, mas sua posologia incmoda (vrias tomadas dirias): em torno de 1 g/dia num perodo mnimo de um ms. Minociclina (Minomax, Minoderm): mais efetivo que a tetraciclina, com doses de 50 a 100mg/dia, tambm por pelo menos um ms. Clindamicina (Dalacin): dose de 450mg/dia, seu uso restrito devido a efeitos colaterais, como a colite pseudomembranosa. Dapsona: utilizada para quadros mais graves, com doses de 50 a 100mg/dia. muito txica e, por isso, seu uso reservado.

Atuao na hiperqueratinizao Isotretinona (Roacutan): tratamento mais utilizado atualmente para acne graus II grave, III e IV. Deve ser ingerida por um perodo mnimo de cinco meses, em dose mdia de 1mg/kgpeso/dia. Tem muitos efeitos colaterais, que devem ser monitorados com exames de sangue. Causa a atrofia das glndulas e a normalizao do processo de queratinizao. Devido diminuio na produo sebcea, atua tambm diminuindo a populao bacteriana.
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Atuao na produo sebcea Alm dos retinides, como a isotretinona (Roacutan), h o zinco, que pode ajudar no controle da produo de sebo, embora seja pouco utilizado. Atuao hormonal (antiandrgenos) Acetato de ciproterona: em forma de contraceptivo, associado ao estrgeno (Diane 35). Estrgeno: em forma de contraceptivos orais, associado ao acetato de ciproterona (Diane 35). Flutamida (sem nome comercial): deve ser formulada; tem muitos efeitos colaterais, sendo reservada para casos de hiperandrogenismo importante, na acne hormonal.

Atuao no processo inflamatrio Antiinflamatrios no hormonais: ibuprofen (Advil, Motrin). Corticosterides: reservados para quadros inflamatrios mais graves.

Teraputica em consultrio Infiltrao intralesional de triancinolona: diluda de 2,5 a 5mg/ml, injetada em cistos, ppulas ou ndulos inflamatrios isolados, levando resoluo mais rpida das leses. Drenagem de cistos: algumas vezes este procedimento necessrio para proporcionar alvio ao paciente, mas deve ser evitado, j que a cicatriz residual importante. Peelings: os superficiais so utilizados para afinamento da pele, retirada de manchas e cicatrizes rasas; os mdios e profundos para retirada de cicatrizes atrficas mais fundas.

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CAPTULO 6
CUIDADOS ESTTICOS GERAIS

A avaliao
A avaliao de fundamental importncia no levantamento dos dados pessoais do cliente/ paciente, assim como na obteno de informaes sobre hbitos, cuidados especficos com a pele, tratamentos anteriores etc. A lista abaixo indica possveis informaes que devero constar na ficha de avaliao: dados pessoais; exame objetivo (visual, palpao, lupa); hbitos alimentares e higinicos; problemas emocionais; tratamentos anteriores ou atuais (nome, telefone, telefone mdico); antecedentes alrgicos; definir/classificar bitipo e leses elementares (cor, espessura, superfcie); bom relacionamento entre paciente e a esteticista primordial; verificar sinais de hiperandrogenismo em pacientes/clientes do sexo feminino (excesso de hormnio masculinizante; hirsutismo; alopecia; alteraes menstruais); tratamento cosmtico realizado; higiene do couro cabeludo; orientao ao cliente/paciente.

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Objetivos profissionais higienizar e desengordurar a pele (adequao cosmtica); atenuar secreo sebcea; manter a fluidez sebcea; desobstruir stio folicular; extrair material seborrico retido; no pressionar leses slidas; orientar e apoiar o cliente/paciente; no intervir na orientao mdica.

Nota: importante salientar que o profissional esteticista atuar principalmente em acnes de grau I (comedoniano) e II (nesse caso apenas quando for uma afeco moderada). Nos demais graus (graus II severo, III e IV), dever ter indicao do mdico dermatologista.

Atuao do esteticista Na acne vulgar grau I e em quadros moderados de grau II, o esteticista dever proceder da seguinte maneira: utilizar tcnicas adequadas de extrao; indicar cosmticos (esfoliantes, queratolticos, normalizadores da secreo sebcea e bactericidas); conquistar adeso do cliente/paciente ao tratamento (mdico e/ou esttico) em funo das orientaes e esclarecimentos de ordem geral; acompanhar e avaliar periodicamente o tratamento.

Parceria mdico-esteticista A parceria entre os profissionais dermatologista e esteticista fundamental e necessria para a obteno de bons resultados. Cada um dos profissionais deve ter bem claro seu espectro de atuao; cabem ao esteticista os papis de coadjuvante no acompanhamento da acne e de apoio ao cliente/paciente na adeso ao tratamento. Esse apoio muito importante por transmitir confiana e demonstrar o domnio cientfico do quadro clnico pelo esteticista.

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Em complemento atividade do dermatologista (geralmente as consultas mdicas tm periodicidade mensal), o esteticista dever cuidar da assepsia da acne, promovendo boa higienizao, afinamento quando necessrio, extrao adequada, correo da pele e proteo, com objetivo de atenuar a secreo sebcea e a obstruo stio-folicular; tambm ser responsvel pela extrao do material crneo e pela manuteno da integridade da pele.

Procedimentos em cabine
Assepsia Cuidar da assepsia do instrumental e do ambiente de trabalho fundamental e obrigatrio. Pisos e paredes devem ser higienizados com 10 ml de gua sanitria (hipoclorito de sdio) a 2% em 1 litro de gua; a superfcie dos mveis e bancadas, com lcool a 25% e propilenoglicol a 10%; curetas devem ser imersas durante 30 minutos no Cidex (glutaraldedo a 2%) ou autoclave; material inox lavado com gua e sabo; eletrodos de vidro higienizados com lcool a 70%.

Formas cosmticas mais utilizadas solues aquosas e hidroalcolicas; suspenses de ps finos; gis de base aquosa; loes oil free; ps esfoliantes; mscaras calmantes.

Aplicao dos diferentes tipos de excipientes Solues e suspenses: so formadas pela combinao de duas ou mais substncias. Quando se fala em suspenses, em geral est-se referindo a um slido (p) disperso em um lquido. Freqentemente as loes secativas ou secantes so aplicadas sobre leses tipo pstulas. Tais solues tm a capacidade de adsorver secrees. Adstringentes: provocam uma constrio (diminuio) temporria dos stios foliculares. Tm tambm a capacidade de remover eventuais resduos deixados pelo leite de limpeza ou loo de limpeza ( importante salientar que em peles acnicas deve-se evitar loes ou leite de limpeza oleosa; em geral so prescritos sabes especficos para pele acnica). Cicatrizantes: aceleram a regenerao dos tecidos (cicatrizao).

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Secativos: so substncias capazes de adsorver gordura, umidade e exsudatos. Anti-seborricos: so substncias geralmente adstringentes e secativas que atuam diminuindo a secreo sebcea. Descamativos: so substncias que atuam superficialmente (quando aplicadas pelo profissional esteticista), exercendo seu efeito sobre os extratos epicutneos. Liberam a superfcie da pele das secrees emulsionadas e das clulas crneas j desprendidas ou prestes a se desprender. Queratolticos: amolecem e dissolvem as clulas crneas que se mantm aderidas em peles excessivamente queratinizadas (caso do acnico). Seu uso deve ser controlado, visto que pode ser irritante caso a pele no se encontre espessada. Esfoliantes: so substncias com intenso e rpido efeito queratoltico, provocando descamao acelerada e em grande quantidade das camadas crneas superficiais (ao qumica). Quando o esfoliante contm grnulos (microgrnulos de polietileno micronizado ou abric), caso em que deve ser aplicado e manipulado pelo profissional, dizemos que esta uma esfoliao de ao fsica. importante destacar que os peelings de ao fsica s podero ser aplicados sobre rea de comedes; deve-se, ento, evitar reas onde haja inflamao ativa (como pstulas e abscessos). Mscaras: devem ser de fcil aplicao e remoo, e no devem conter em sua composio produtos que tenham ao sensibilizante. O efeito das mscaras est diretamente relacionado s substncias ativas incorporadas. Esse efeito, no caso da acne, poder ser adstringente, calmante, secativo e/ou relaxante, antiinflamatrio e antiedematoso. Ficha de avaliao investigao usual (ver primeiro item deste captulo); listar leses e localizao; definir grau da acne; acompanhar reaes da pele; recomenda-se informar o mdico quanto ao tratamento prescrito.

Tratamento esttico
Controle da oleosidade e/ou acne de graus I e II Na acne grau I, deve-se lembrar que a leso mais freqente o comedo aberto ou fechado, que a pele poder ou no encontrar-se queratinizada e que necessitar preferencialmente de aes que envolvam: afinamentos; emolientes (bandagens); assepsia ps-extrao; uso adequado de equipamento ps-extrao; aplicao de drenagem linftica ou tcnica de digitopresso, que aliviar a congesto desencadeada pela manipulao das leses; mscaras

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descongestivas; e boa orientao domiciliar caso o cliente/paciente no esteja fazendo uso de medicao prescrita pelo dermatologista. Se houver prescrio mdica, endossar seu uso e orientar para que, em qualquer intercorrncia, o cliente/paciente entre em contato com seu mdico. Higienizao: loes, gis e sabonetes lquidos ou cremosos por exemplo com ativos vegetais e/ou antisspticos (cnfora, mentol, cido brico). Afinamento: peeling fsico agentes abrasivos como grnulos sintticos (microesferas de polietileno), grnulos minerais (xido de silcio e quartzo), cavalinha (rica em xido de silcio) adicionados a sabonetes cremosos, loes ou gis; peeling qumico cido gliclico, betahidroxicido, cido mandlico; peeling de cristal dixido de alumnio.

Emolincia para a extrao: aquecimento com vapor de oznio durante cinco minutos; compressas com soluo amolecedora (trietanolamina, lauril ter sulfato de trietanolamina, carbonato ou salicilato de sdio).

Extrao Comedes abertos em leses com um tampo queratnico grande, retir-lo com a ponta de agulha descartvel antes de iniciar a remoo do filamento seborrico. Comedes fechados so previamente lancetados com a ponta de uma agulha descartvel, podendo ser retirados por espremeo ou com a ponta de uma cureta. Equipamento: aplicao da alta freqncia por fulgurao ou fluxao, tem como objetivo promover efeito bactericida e cicatrizante. Peeling qumico: poder ser aplicado se o profissional esteticista tiver experincia, e principalmente se trabalha em consultrio mdico. Recomenda-se sete peelings de resorcina a 20% ou 30% (efeito bactericida). Mscaras descongestionantes e/ou calmantes: camomila, azuleno, bentonita, caulim, xido de zinco, alfa-bisabolol, mentol etc.
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Controle da acne de graus III e IV O profissional dever checar minuciosamente a pele do cliente/paciente que apresenta esse tipo de acne. necessrio observar se ele est ou no fazendo uso de medicamento tpico ou sistmico (prescrito pelo mdico); em caso afirmativo, verificar as condies da pele, se est sensibilizada por uso de cidos ou queratolticos, se est irritada, e ressaltar ao cliente/paciente que a medicao tpica dever ser suspensa por 48 horas antes de qualquer procedimento esttico e 48 horas aps ter se submetido assepsia da acne. importante salientar que o esteticista dever manter contato com o mdico do cliente/ paciente, com o intuito de inform-lo dos procedimentos estticos e complementares aos quais est se submetendo. Isto faz com o trabalho seja, de fato, feito em parceria; o maior beneficiado ser o paciente, que desfrutar de atendimento especializado e eficaz. O objetivo do atendimento ser minimizar eritemas permanentes, sensibilizaes, hiperfuno das glndulas sebceas e processos inflamatrios. Os procedimentos so os seguintes: higienizao com leite de limpeza O/A; afinamento: p secativo microesfoliante com manobras manuais leves; emolincia e extrao, caso seja necessria e possvel; assepsia: alta freqncia por fluxao sobre leses ativas; descongesto: aplicar drenagem linftica com gel descongestionante ou bandagens com ativos descongestivos; mscaras descongestivas e/ou secativas caso a pele permita; finalizao: aplicao de gel secativo ou loo secativa mais proteo solar.

Princpios ativos mais utilizados em acne roscea


Descongestionantes Extratos vegetais gliclicos: babosa (Aloe vera); calndula; camomila; castanha-da-ndia; melissa; pepino;
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tepescohuit; tlia; alecrim; aquilia arnica; arruda; bardana; centelha-asitica; confrei; gengibre; gernio; Ginkgo biloba; guaran.

Outros: cido glicirrzico; alfa-bisabolol; caviar HS; Epilami; Emolien; Fucogel; Helioxine; nitrato de cloreto de estrncio; Phytossoma de escina; alantna; colesterol escina.

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Antioleosidade Aqua licorice PU; Biopol OE; Biotin B8; Cafeisilane; Capilisil; capuchinha (extrato gliclico); Cuivridone; Cytobiol ris; Dermatan sulfato; Epicutin; Glycosan de cafena; Lipofirm; lipossomas de ch preto; leo de alecrim; leo essencial de melaleuca; Polytrap; Remoduline; Soluvit; Thodysterol; Sebosphere; Theophylisilane C; Zincidone.

Esfoliantes fsicos Melafresh Exfol 100; Biodeads (microesferas de jojoba); microesferas de polietileno; sementes de abric; macroesponjas esfoliantes com Dimeticone.
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Esfoliantes qumicos cido gliclico: at 12% pH 2,0 (cido); cido saliclico (betahidroxicido): a 2% solues ou 20% nanosferizado; resorcina: 20% a 30% (consultrio mdico); enxofre de 5% a 10% (peeling mnimo); MFA (mixed fruit acid complex): multicomposto de cidos com concentraes de 3,0% a 7,5%. A biodisponibilidade est intimamente relacionada ao pH do produto: quanto mais cido (o pH at 3 considerado cido), maior a penetrao e a ao. Quando o cido possui pH acima de 3,8 possui menor biodisponibilidade; conseqentemente, possui menor ao queratoltica. Nesse caso, seu efeito mais queratoplstico e de ao hidratante do que esfoliante. O pH (que significa potencial de hidrognio), mede a quantidade de H+ (hidrognio) e OH- (hidroxila) de um meio (soluo ou emulso). Atravs de certos clculos, essa medio feita em uma escala: 0_______________________7______________________14 cido pH cido: menor que 7 pH neutro: 7 neutro alcalino

H+ > OH- (predominncia cargas positivas) H+ < OH- (predominncia de cargas negativas)

H+ = OH- (equilbrio entre cargas positivas e negativas)

pH alcalino ou bsico: maior que 7

A relao entre a biodisponibilidade e o pH est exemplificada no quadro da pgina seguinte, com relao ao cido gliclico.

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Concentrao biodisponvel de cido gliclico em produtos tpicos: pH abaixo de 2 0,6 3,83 4,2 4,2 3,8 4,8 concentrao inicial % 4, 8, 12, 20, 35, 50, 70 70% 70% 70% 50% 8% 8% concentrao biodisponvel % prxima da % inicial prxima da % inicial 70% 35% da % inicial 15% da % inicial 4,2% 1%

Antiacne AC NET; Antiacne complex; Anti-oil spheres; Aqua licorice PU; Asebiol; Bioecolia; Biopol OE; DSBC; ESA extract; extrato de sndalo; Glycosan copaba; Regu-Seb; seborregulador; Tetracosm; Zincidone;
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azeloglicina; Bioex antioleosidade; Cytobiol bardane; gluconolactona; Pholorogine; Takallophane; Tiolisina Complex 30; Ultraspheres de retinol; Willow Bark Extract.

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CAPTULO 7
ACNE ROSCEA

Conceito e etiologia
A roscea uma doena inflamatria crnica caracterizada por eritema, edema, telangiectasias e ppulas que podem ser acompanhadas de pstulas, ndulos e hipertrofia de glndulas sebceas. A etiologia ainda desconhecida, sendo provvel o envolvimento de vrios fatores: hereditariedade, dispepsia com hipocloridria gstrica, doena intestinal inflamatria e infestao pela bactria Helicobater pylori, seborria, caros Dermodex folliculorum, doenas endcrinas, carncias vitamnicas, doenas microcirculatrias, hepatopatia e fatores psicognicos.

Manifestaes clnicas
Os doentes com roscea apresentam uma predisposio para ruborizao e vermelhido, com diversos fatores desencadeantes: o calor, o frio, a radiao ultravioleta, as emoes, o lcool, as especiarias e as bebidas quentes. Depois de meses ou anos, esse eritema torna-se permanente e so observados capilares dilatados (telangiectasias). O exame histolgico nessa fase mostra-se um processo inflamatrio leve ao redor dos vasos sanguneos. Posteriormente, desenvolvem-se as ppulas inflamatrias e as pstulas. Ocorre ainda edema subcutneo e hipertrofia de glndulas sebceas, e a pele adquire um aspecto espessado. O crescimento do volume do nariz (denominado rinofima) observado na fase final da roscea e muito mais comum mas no exclusivo nos homens. Caracteriza-se pelo aparecimento de massas nodulares hipertrficas e eritematosas na poro distal do nariz. Dermodex folliculorum pode ser encontrado nos folculos inflamados no nariz. Mais raramente h cistos, abscessos e cicatrizes. Nos olhos podem ocorrer irites, episclerites, conjuntivites e blefarites.

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Teraputica clnica tpica


Principais drogas utilizadas: Metrinidazol (Rozex); eritromicina (Ilosone, Eritrex A, Eryacnen, Stiemicyn); clindamicina (Clinagel, Clindacne); azuleno (associado a eritromicina: Eritrex A); alfa-bisabolol (formulado); digitoxina (formulado); filtros solares (no-gordurosos).

Teraputica clnica sistmica


Principais drogas utilizadas: tetraciclina (Tetrex); minociclina (Minomax, Minoderm); metronidazol (Flagyl); isotretinona (Roacutan): em dose menor que a utilizada em acne no traz tantos efeitos colaterais, mas tambm no um tratamento definitivo.

Cuidados estticos gerais


Assim como nos casos de acne, a ficha de avaliao de extrema necessidade no levantamento dos dados pessoais do cliente/paciente com roscea. Nessa fase, importante obter informaes sobre hbitos, cuidados especficos com a pele e tratamentos anteriores. Abaixo, segue um exemplo de lista de informaes a serem obtidas do cliente/paciente: dados pessoais; exame objetivo (visual, palpao, lupa); hbitos alimentares e higinicos; problemas emocionais; tratamentos anteriores ou atuais (contato do mdico); medicamentos prescritos pelo mdico;

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antecedentes alrgicos; definir/classificar bitipo e leses elementares (cor, espessura, superfcie); bom relacionamento entre paciente e a esteticista primordial; tratamento cosmtico realizado; higiene do couro cabeludo; orientao ao cliente/paciente.

O acompanhamento da roscea por profissionais de esttica deve obrigatoriamente estar associado ao tratamento dermatolgico e consiste principalmente em descongestionar a pele, fazendo uso de ativos calmantes e de muita bandagem facial com produtos em temperatura ambiente. Deve-se evitar vapores, calor de qualquer espcie e frios intensos. No se deve promover grandes manipulaes na pele do paciente com roscea. O recurso da drenagem linftica, por outro lado, bastante recomendvel. Protocolo higienizao: leite de limpeza O/A com ativos descongestionantes; bandagens: compressas com loes (em temperatura ambiente) que promovam descongesto na pele; drenagem linftica manual; mscara descongestionante: usar gis ou srum, e evitar mscaras em p, pois elas aderem de tal forma pele que, ao remov-las, dever ser feita frico da mo sobre a pele, o que causar aumento circulatrio local; finalizar com gel descongestionante e proteo solar, que poder ter suave colorao.

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CAPTULO 8
OBSERVAES FINAIS

Cuidar do paciente acnico requer, do profissional esteticista, boas doses de pacincia, dedicao, profissionalismo, humildade, determinao, disciplina, bom humor, bom senso e muito conhecimento tcnico. O mais importante no acompanhamento da acne que as leses sejam, dentro do possvel, minimizadas, evitando assim futuras seqelas. A participao do esteticista nessa patologia crucial, visto que de responsabilidade dele tratar e orientar o cliente sobre a necessidade de disciplina e de cuidados com a higiene. preciso incentivar o paciente a dar continuidade aos cuidados dirios, pois, embora seja uma patologia na maior parte das vezes passageira, suas conseqncias so relevantes. O profissional esteticista deve exercitar sua sensibilidade principalmente ao lidar com o paciente adolescente, acometido por acne num momento to particular e especial da vida. Esse cliente deve ter toda a ateno possvel, e cabe ao esteticista mostrar-lhe a importncia de cultivar bons hbitos de sade e higiene, bem como seguir as orientaes do mdico. Alis, a parceria com dermatologista fundamental e obrigatria, em especial nos perodos mais avanados de desenvolvimento da doena. Nesses casos, encaminhar e/ou indicar o paciente para profissional da rea mdica conduta adequada e tica. No tratamento da acne, o profissional de esttica deve exercitar a parceria com a rea mdica e lembrar-se de que a estrela desse espetculo, se assim podemos dizer, o paciente, e nele que temos de nos focar. Bom trabalho!

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